创伤急救基本技术范文第1篇

随着社会生活现代化的进程,严重创伤的发生率逐年增多,已成为我国城市中排名第5位的死因[1]。严重创伤致死的第一个高峰期出现于意外发生后数秒至数分钟内,能存活者为数极少;第二个高峰期可出现在意外发生后数分钟至数小时内,专家形容这段时间为“黄金时段”[2],而严重创伤急救护理关注的是第二高峰期急救时间的有限性。因此,早期实施快速、正确、有效的急救护理措施,使抢救工作忙而不乱、有条不紊是抢救严重创伤患者的关键。

1资料与方法

1.1临床资料2007年3月至2008年2月来我科就诊的严重创伤患者49例,均按抢救预案流程实施标准化急救护理,设为观察组;将2006年3月至2007年2月到我院就诊的严重创伤患者58例设为对照组。所有患者病前身体均健康,按AIS-ISS伤情评分标准,评分>16分,均需入手术室或入院治疗。两组病例在性别、年龄、就诊时间及病情等方面均无明显差异(P>0.05)。对于严重创伤后2h内经抢救无效而在抢救室死亡者、发病前有严重心肺脑肾等疾病者、特重型颅脑损伤者及AIS-ISS伤情评分<16分者不列入本组病例当中。

1.2方法观察组:采用抢救预案链式流程[3]即初步判断伤情、呼吸管理、循环管理、系统体查,采取维持患者生命体征平稳的各项护理措施等,制定严重创伤急诊抢救预案流程。患者到达急诊室后,立即启动严重创伤急诊抢救预案流程,合理安排护理人力资源,由3名护士配合医生共同完成患者生命支持的处置,做到分工明确。护士甲快速对患者进行评估后立即给予吸痰,必要时行气管插管,以保证患者有通畅的气道及保持正常的通气和给氧;护士乙全面快速建立大静脉补液通道,并配合医生完成深静脉穿刺,以保证机体维持基本的灌注,为确定性救命手术创造安全的全身灌注;[4]护士丙全面对患者进行伤情检查,及时控制活动性出血以及其他急救处置,连接各种监测仪器,动态观察病情,完整记录抢救经过,并做好与患者和家属的沟通,最大程度发挥与医生合作的协调性,使急救措施更快更合理地用于患者,以确保在“白金10min”[4]内完成患者的基础生命支持,在“黄金30min”[4]完成高级创伤护理内容。经紧急救治后启动急救绿色通道,积极做好术前准备,并与相关科室取得联系,告知对方患者病情,使其能提前详细了解病情,及时制定检查及治疗计划,使患者能在最短时间内完成检查、诊断及治疗,以保持检查治疗及监护的连续性。由急诊科医护人员护送,发现异常及时采取积极有效的抢救措施,使患者在最短的时间内得到及时的救治。对照组:采取传统常规抢救方式进行救护,即生命体征监测,遵医嘱开放静脉通道、急诊处置和术前准备,专人护送做相关检查后入手术室或入院,在人员安排上根据护士长排班按需操作。

1.3观察指标根据患者的病情综合分析基础生命支持抢救时间、抢救有效时间(来诊至术前准备完毕或住院准备完毕时间)[5]、抢救成功率(即入院或入手术室时病情稳定、减轻、无加重)评定抢救效果。

1.4统计学方法采用SPSS10统计软件进行统计学分析,计量资料用t检验,计数资料采用χ2检验。

2结果

观察组49例,基本生命抢救时间最低为12min,最高为15min,平均为(13.26±1.147)min;对照组58例,基本生命抢救时间最低为12min,最高为25min,平均为(23.29±1.54)min;两组比较差异有极显著意义(t=36.89,P<0.001)。观察组49例,抢救有效时间最低为30min,最高为42min,平均为(36.40±3.78)min;对照组58例,抢救有效时间最低为55min,最高为74min,平均为(63.16±5.43)min;两组比较差异有极显著意义(t=28.86,P<0.001);观察组抢救成功45例,死亡4例,成功率91.8%;对照组抢救成功43例,死亡15例,成功率74.1%;两组死亡率比较,差异有显著意义(校正χ2=4.55,P<0.05)。表明观察组抢救成功率明显好于对照组。

3讨论

3.1应用急诊抢救预案流程的必要性严重创伤患者病情凶险,强调急救时间的有限性,所采取的急救措施必须争分夺秒进行操作,以气管插管、紧急静脉通道建立、制止活动性出血和妥善固定防止再损伤为急救技术4大要素[6],体现的是“时间就是生命”。而严重创伤患者急诊抢救预案流程是根据链式流程进行制定的,预案的有效运行正是在最短的时间内对患者做到及时判断、正确评估、果断处置,使评估和抢救生命同时进行,变被动执行医嘱为主动抢救,使急救工作畅通无阻,真正成为生命绿色通道,为患者赢得了抢救时间,提高了抢救的成功率,本研究中观察组抢救成功率明显高于对照组(P<0.05)。同时及时、准确的对病人进行生命体征的监测,完整地记录抢救过程,也有利于保障医疗安全。

3.2急诊抢救预案流程的实用性本研究中采用急诊抢救预案流程即以整体护理为指导,以熟练的抢救技能为基础,以提高抢救质量为目的的护理流程,具有简明、便于记忆和操作等特点,同时在抢救过程中将各项急救护理技术进行优化整合,能在“黄金时间”内迅速准确地评估伤情,及时实施急救护理从而缩短抢救时间。观察组中基础生命支持时间和有效抢救时间均明显短于对照组,而成功率却明显高于后者,说明了采用急诊抢救预案流程的优越性,同时在抢救中各护士分工明确,医护之间配合默契,做到有条不紊,从而提高抢救成功率。

创伤急救基本技术范文第2篇

[关键词]急诊外科；创伤急救；措施

急诊外科是一个特殊的科室，一方面由于社会飞速发展，交通运输业日趋发达，工业逐步机械化，而自然灾害的发生则随着环境的破坏逐步增加，导致了各种各样的引起严重创伤的潜在危险因素，因此急诊外科创伤急救工作量相对较大[1]。而另一方面，创伤一直以来便是导致人类死亡的主要因素之一，急诊外科收治的患者大多数受伤较为严重，而伤害种类各不相同，稍有不慎，则会导致患者死亡。因此，在高工作强度下保持认真仔细的工作态度是急诊外科医护人员所必须具有的职业素养。而医护人员创伤急救水平的提升可有效提高患者救治率，减少治疗失误，将死亡率维持在较低水平。本文对现阶段急诊外科创伤抢救存在的问题进行分析，并提出提高急诊外科创伤急救水平的相关措施，现报道如下。

1急诊外科创伤急救现状分析

1.1急诊外科现有模式带来的问题

我国无论是基础医院还是综合性医院均采用患者分流模式，而急诊外科并未设立固定的专业医师团队进行会诊，急诊外科的存在通常仅起到患者分流作用，而医师通常由各科室轮流值班[2]，仅能应对一般情况，而类似于多发伤，专业创伤等复杂情况往往束手无策，无法保证第一时间的救治质量，而转科往往会耽误一定的时间，虽然并不长，但很可能严重创伤患者就因此失去了最佳救治机会，造成严重后果。

1.2急诊外科目前存在诸多硬件限制

对于复杂情况的处理目前太过依赖于各专科，急诊外科通常仅有进行止血、包扎、补血补液、固定、术前准备的能力[3]，并未拥有实际治疗能力，仅可起到简单处理，然后分流的作用，但急诊外科每日会面临许多需要立即处理的危重创伤患者，急诊外科时常会陷入只能诊断无法治疗的困境，例如患者伤情涉及2个及其以上专科，并均病情严重时，急诊外科进行分流，某一专科接诊进行手术面临其他专科伤情时会存在很大的技术困难，因此需要随时转科，通常患者会面临反复会诊的情形，过程中耗时较多，容易错过抢救时机。若急诊科拥有一批对各常见多发伤，复合伤情有熟练处理能力的各专科医疗团队，并拥有完善的配套医疗设施，则该类患者可在急诊科室内进行手术，节省抢救时间。

1.3急诊外科科室工作能力问题

急诊外科学科发展方向不明显，因此人员配置有着相当大的不稳定性，随着现代医院科室划分越来越详细的趋势，急诊外科与其它科室相比，缺乏了专业指向性[4]。因此人员素质良莠不齐，而仅处理简单的包扎、止血、补血补液、手术准备等操作专业性也并不强，造成了科室内成员学习热情低下，急救水平止步不前，而急诊外科工作繁重，待遇欠佳，工作积极性缺失也是一个相当大的难题。由此，导致的漏诊、误诊的发生率大大提升，而有过硬专业技术的医生均被指派往相应专科，造成了急诊外科发展以及人才培养陷入泥潭。

2急诊外科创伤抢救水平提升策略

2.1对急诊医护人员的技术水平提高

目前创伤患者在逐渐增多，尤其是严重创伤患者，对此应加强急诊医护人员的警觉性，提高自身对创伤理论及操作的技术水平，多进行学习及培训，对其进行规模化的考核，使其了解创伤后患者的临床症状，应对那些并发症进行第一时间救治，对重症血气胸、失血、重型颅脑损伤、窒息和脑疝等严重威胁患者生命安全的并发症需进行第一时间救治，提高医护人员的技术水平，可以有效提高抢救患者生命的成功率。

2.2创伤专业人员的数量以及水平加强

目前我国创伤的患者越多，创伤患者中多数为能量损伤导致的多发伤，已严重影响患者生命安全，应及时对患者进行正确、及时的救治，才能更好的保证患者的生命安全，医院应对急诊科的创伤专业人员的数量进行增加，且保证创伤专业人员的技术水平，能及时对创伤患者进行正确的诊断及治疗，避免病情恶化。定期对创伤专业人员进行技术培训，评定创伤专业人员的急救技能和专业知识。同时应增加专业人员的数量，以应对各种情况。

2.3提高协调和管理，改变救治方式

创伤多数为多发伤，对创伤患者的救治方式及整体意识，要求医院其他相关的临床科室做好正确且及时的配合工作，将传统的各科医生轮班制、多学科会诊的救治方式进行改变，要将各科医生同时上班，这样才可更好的解决严重疾病的共诊和共救，但本方式对整体意识要求较高，对重症创伤的患者需先进行诊断和治疗，可有效缩短抢救时间和救治成功率。或者提高协调和管理，将急诊科与其他科室的联系加强，可将多发伤情患者迅速送至相应科室，强调团队意识，科间协同作战，使救治效率得到提升。

2.4将检查及诊断放在第一位

急诊创伤患者多数因为病情严重、病情发展迅速，所以争分夺秒的抢救工作显得尤为重要，目前大多数医院无法实现急诊创伤独立诊断、独立检验设备、独立仪器，所以应在医护人员技术水平和相关部门的积极配合，才能更好的优先完成检查和诊断工作，提高抢救成功率。同时医院整体规划应进行改进，将更多的医疗资源输出向急诊科室，使患者第一时间得到准确的诊断。

3小结

综上所述，按照目前创伤患者越来越多的趋势变化，对创伤患者的生命安全有严重威胁，应跟上时代的脚步，提高创伤急救水平，改变救治方式、管理方法，并根据医院不同情况对检查和诊断设备配置进行调整，缩短抢救时间、提高抢救成功率，才能更好的对其进行救治，提高创伤专业人员的专业技能及抢救技能水平，对急诊医护人员的技术水平提高，创伤专业人员的数量的水平加强，提高协调和管理，改变救治方式，将检查及诊断放在第一位，努力与医院相关科室进行配合，才能更好的提高急诊外科创伤急救水平的救治效果。

参考文献

[1] 白祥军，高伟，李占飞等.推进创伤中心建设与分级救治提升创伤救治水平[J].中华急诊医学杂志，2013，22（6）：567-569.

[2] 刘中民.急诊创伤外科建设与创伤救治组织系统[J].中华急诊医学杂志，2010，19（5）：559-560.

创伤急救基本技术范文第3篇

关键词：严重多发伤；急救；护理体会

多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，如果单独存在创伤也可能危及生命。目前，交通业、建筑业、工业的高速发展，各种意外和自然灾害造成的事故也不断增多，严重多发伤成为急诊中最常见的病症之一。导致损伤原因一般分为以下几种：交通事故伤、挤压伤、高处坠落伤、刀砍伤等。严重多发伤造成的伤情严重、变化快，患者抵抗力低、容易感染，易出现高休克率和高死亡率；同时伤情复杂、处理矛盾，容易出现漏诊。鉴于这些危及生命的特点，因此要迅速判断患者伤情，及时采取有效的抢救措施和处理方法，避免死亡情况的发生。在对严重多发伤患者救治工作中，及时、有效的急救及护理措施是抢救过程中最基础的保证。现将我院25例严重多发伤患者急救护理体会总结，报道如下。

1 临床资料

以2012年1月～2013年12月抢救严重多发伤25例患者为研究对象，其中男16例，女9例；年龄16～63岁，平均年龄（42.5±1.5）岁。交通事故伤11例（44.0%），坠落伤7例（28.0%），刀砍伤3例（12.0%），爆炸伤3例（12.0%），挤压伤1例（4.0%）。受伤部位以颅脑损伤、五官损伤、四肢骨折、肺损伤、肝脾破裂、大面积软组织断脱伤、泌尿系统等为主。受伤后就诊时间为10min～4h，就诊时心跳、呼吸停止1例，处于频死状态2例，其余均处于休克状态。

2 急救护理

2.1护理评估伤情 护士在接诊患者后，在初始救治过程中，须迅速判断是否存在危及患者生命安全的危急因素，及时评估伤情，检查气道、呼吸、血压、循环和患者的意识、痛刺激反应的状态，要对患者进行全面的检查，防止漏诊。评估确立护理诊断，迅速实施准确的护理措施。根据患者的伤情可给予初步处理，例如头部包扎、封闭伤口、保护外露脏器等。本组2例颅脑损伤患者，首先观察患者的意识状态及瞳孔变化情况，1例出现单侧瞳孔缩小，诊断属于早期小脑幕裂孔疝的表现；1例双侧瞳孔散大、意意渐模糊，属于颅脑损伤颅内压增高的状态。

2.2确保呼吸道畅通，充足供氧。严重多发伤患者大多伴有呼吸道梗阻，容易发生窒息状态。所以及时检查呼吸道，迅速清除呼吸道异物，取出假牙、血块，吸净呼吸道分泌物，给予患者有效的吸氧处理。采取给予面罩吸氧和鼻导管吸氧[1]，氧流量4～6L/min。注意保持有效通气，保证患者的呼吸道通畅，氧气充足。根据患者呼吸困难程度，随时调整给氧流量及时间。本组15例患者采取气管插管，其中4例采取呼吸机辅助呼吸，1例因伤情严重，抢救无效死亡。

2.3及时控制出血量 严重多发伤患者大多伴有严重的血管损伤、内脏损裂的情况，严重创伤引起出血快、出血量多，短时间内血量减少会发生休克以及死亡。因此，必须快速确定出血部位，进行合理的止血处理。对骨折患者采取夹板固定止血，活动性出血患者用无菌敷料加压包扎止血，必要时对四肢动脉断裂出血，采取止血带止血。如有受伤面积较大的患者，首先进行消毒再采取加压止血。本组因颈内、颈外、大腿静脉等大静脉破裂损伤10例，发生大量出血现象，护士立即给予止血，同时进行快速输液，经紧急手术处理，得到治愈。

2.4建立静脉通道，维持有效循环血容量。抢救失血性和创伤性休克患者的重要措施就是增加有效血容量。根据休克程度必须建立2条以上静脉通道，宜选用上腔静脉系统大血管，采用16～20号静脉留置针，可以快速输入大量液体，补充有效循环血量[2]，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。本组4例患者就诊时达不到正常血压值，采取静脉大量补充输血，2例血压恢复正常，为手术和后继治疗创造了条件。1例重型腹腔内出血血压不能纠正的患者，直接送手术室手术。

2.5加强心泵功能的监测 通过监护仪持续监测患者的心率、心律、血压、呼吸、脉搏和血氧饱和度的变化，及时发现患者心率、血压等是否正常。留置导尿管，准确记录每小时尿量。如发现心跳呼吸停止，立即进行心肺复苏或采用复苏药物。连续全面地观察并准确记录，根据监测结果，及时采取相应抢救措施。

2.6严密监测病情变化 严重多发伤患者多会出现神志的变化，在进行护理时，关注患者的受伤部位、受伤程度的病情特征，密切观察患者的神经功能，包括：意识、瞳孔、生理反射等，出现变化应立即给予相应措施。如患者意识渐渐模糊，说明出现休克状态，应及时给予抗休克处理。

2.7安全转运和途中监护 多发伤患者急诊抢救常常只是初步的处理，患者生命体征得到稳定后，需要转送至手术室或相应病房，接受进一步进行救治。由急诊医护人员护送，转运途中对患者采取合适的，还要观察患者病情的变化、做好监测。之后交接相关的抢救记录与病情。

2.8做好手术前准备工作 对于病情危急、需要紧急手术的患者，救治的同时，还要及时做好查血型、采血、配血、备皮、药物试验等准备，留置尿管记录每小时尿量。通知手术室作好相应的准备，为手术治疗争取时间。

3 结果

对25例严重多发伤患者抢救过程中采用规范程序的护理措施，其中24例患者经急救后病情基本稳定，做好手术前准备后直接送入手术室。治疗后19例（76.0%）患者治愈出院；5例（20.0%）患者病情好转、病情基本稳定；1例（4.0%）患者伤势较重，经抢救无效死亡；抢救治疗总有效率为96.0%。

4 护理体会

4.1在抢救严重多发伤患者过程中，采取程序化、规范化的急救护理措施。根据多发伤的特点，制定护士ABC制急诊抢救程序[3]。在抢救过程中：A护士负责呼吸道管理，清除呼吸道异物，协助气管插管，确保患者呼吸畅通。B护士负责监测患者的生命体征，监护其血压、心率、呼吸等，记录监测数据，及时报告医生。C护士负责静脉通道和抢救用药，观察患者的用药情况、病情变化。对于多发伤患者的抢救，由于死亡率高，最关键的就是时间，应做到准确、迅速、有效的救治措施。通过急救护理程序，让患者在最短的时间内按受有效的治疗方法，做到迅速判断、准确评估、及时处理，缩短患者的抢救时间，保证抢救工作规范有序。

4.2护士应具备快速、敏捷的应急能力，掌握熟练的抢救技能。接诊护士应尽快判断伤情，迅速采取必须的救治措施。抢救中按照规范化程序的护理措施，运用娴熟的护理技术，首先要保持患者呼吸通畅，还要快速准确建立静脉通道，掌握监护仪操作，记录数值及变化情况。严密观察病情，及时处理问题，保持镇静从容的态度，给予及家属安全感，确保抢救工作顺利进行。

4.3严密观察伤情，提高早期认症识症能力。严重多发伤不仅存在开放性和明显的损伤，而且存在隐蔽性损伤。往往有些危急生命的损伤最不易发现，但是严密的观察伤情，监测患者的呼吸、血压、尿量等，通过早期识症认症，可以提高抢救成功率。对伤情的观察过程中，由于B超、CT等仪器只是监测某一时间内的伤情，伤情是随时变化的，所以不能一味依靠B超、CT等仪器检查而确诊[4]。应把各处损伤的部位与整个身体关系处理好，结合分析生命体征动态的变化，防止隐蔽、严重的创伤被忽视，为抢救提供有效的信息。

4.4重视心理护理 当代医学模式的转变，对心理护理的作用越来越重视。严重多发伤患者伤情重，随时都可能出现生命危险，同时面临外貌和肢体伤残的问题，对以后的生活带来影响，这对患者的身体和心理都造成严重的伤害。所以在救治患者的同时，还应重视心理护理，了解患者的心理状态。护士以沉着冷静的态度、熟练的技术，给患者信心和安全感。还应与家属主动沟通，及时提供抢救信息，减轻患者家属的心理负担。

4.5提高护士的自身素质 严重多发伤的伤情重、复杂，稍有疏忽就可能造成患者死亡。护理配合非常重要，提高护士的素质也是抢救的关键。护士必须具备基本的职业道德，不仅要掌握理论知识和技能，还应学习临床的心理学、社会学等有关知识。护理工作不再是单纯的护理技术，更是以患者为中心，对患者有责任心和同情心，应用规范合理的护理程序和熟练的技能，积极参与抢救工作，提高抢救的成功率。

5 总结

本组抢救的25例严重多发伤患者，采取规范化、程序化、科学化的急救护理措施，患者得到及时、准确、有效的急救处理。护士不断提高自身素质，把患者的生命放在第1位，以娴熟的操作技能，迅速判断伤情及时抢救，按照合理的抢救措施，为患者的生命提供了绿色通道，争取抢救的手术时间，显著提高了抢救成功率。护士的积极配合对抢救工作起到重要作用，为后期的治疗奠定了良好的基础。

参考文献：

[1]刘惠萍，彭玉维.程序化急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用与效果[J]. 临床合理用药杂志，2012，11：118-119.

[2]李冬梅.严重多发伤患者的急救配合及临床护理[J]. 河南外科学杂志，2014，01：153-154.

创伤急救基本技术范文第4篇

【关键词】  多发伤;骨盆骨折;治疗

【摘要】  目的 探讨合并骨盆骨折严重多发伤的治疗方法。方法 回顾性分析2002年3月～2008年12月间通过院前急救、院内创伤专业化诊治的一体化救治模式救治89例合并骨盆骨折严重多发伤的临床资料，分析我院一体化救治特点和提高疗效的关键因素。结果 本组髂内动脉栓塞14例、结扎27例，骨盆填塞2例;腹腔脏器手术64例;胸腔闭式引流及呼吸支持29例;开颅手术5例;脊柱四肢骨折内固定42例;软组织修复26例。死亡率5.6%(5/89)，死因为多器官功能障碍综合征(mods)。最终骨盆内固定72例，外固定12例。并发症：骨折深部感染5例，深静脉血栓5例，脂肪栓塞综合征3例，肺不张8例，黏连性肠梗阻4例，ⅰ型呼衰8例，急性肾功能衰竭2例。84例平均随访12.6个月，按刘利民等评价标准：优53例，良21例，中7例，差3例;优良率88.1%(74/84)。结论 院前急救与院内创伤专业化诊治的一体化救治及并发症处理是提高合并骨盆骨折严重多发伤疗效的关键。

【关键词】  多发伤;骨盆骨折;治疗

integrated treatment of pelvic fractures with severe polytrauma

zhang kui,hu ping,gao jinmou

(department of traumatic surgery, chongqing emergency medical center,chongqing 400014,china)

【abstract】 objective to study the methods of treatment for pelvic fractures with severe polytrauma.methods a retrospective study was done on clinical treatment of 89 patients of pelvic fractures with severe polytrouma admitted from mar.2002 to dec.2008.results to control massive bleeding due to pelvic fracture,internal iliac artery embolization was performed in 14 cases,internal iliac artery ligation in 27 cases,pelvic packing in 2 cases,intervention surgery on abdominal viscera in 64 cases, closed drainage of pleural cavity and respiratory support in 29 cases,craniotomy in 5 cases,internal fixation of the fractures of spine or limb in 42 cases,repair of soft tissue in 26 cases.the mortality was 5.6%(5/89),and the main cause was multiple organ dysfunction syndrome(mods).among 84 survivals with pelvic reconstruction, internal fixation was achieved in 72 cases,and external fixation in 12 cases.perioperative complications involved in 5 cases of deep infection,5 deep vein thrombosis(dvt),3 fat embolism syndrome (fes),8 atelectasis,4 adhesive ileus due to laprotomy,8 typeⅰ respiratory failure,and 2 acute renal failure(arf).all patients were followed up for average 12.6 months.according to criteria described by liu limin,fair in 7 cases and poor in 3 cases,the excellent and good rate was 88.1%(74/84).conclusion the key to improve curative effect lies in the integrated treatment of traumatology,and management of perioperative complications.

【key words】polytrauma;pelvic fractures;treatment

骨盆骨折约占全身骨折的3%，多由高能量损伤所致，常合并全身多发伤，救治难度大，死亡率和致残率很高，一直是创伤外科领域中的重大挑战之一[1]。我院急救中心2002年3月～2008年12月间对合并骨盆骨折严重多发伤89例患者实施院前急救、院内创伤专业化诊治的一体化救治，取得较好效果。

临床资料

1 一般资料

本组男性61例，女性28例;年龄17～80岁，平均35.6岁。致伤原因：道路交通伤62例，坠落伤18例，重物碾压9例。骨盆骨折按tile分类[2]：a型7例;b型50例;c型32例;开放性骨折13例。合并休克60例。颅脑损伤20例，颌面损伤12例，肋骨骨折并血气胸和(或)肺挫伤41例，心肌挫伤7例，脾脏破裂12例，肝脏破裂9例，肠破裂21例，膀胱损伤16例，肾脏挫裂伤7例，后尿道断裂6例，骶神经损伤8例，髂血管损伤8例(主干2例、分支6例)，直肠损伤2例，阴道撕裂、子宫破裂及胎盘剥离各1例;脊柱骨折16例，四肢骨折35例，皮肤软组织损伤26例。多发伤损伤严重度iss评分(2005版)：16～25分61例，>25分28例。

2 治疗

我院一体化救治管理模式——院前急救与院内创伤专业化诊治的一体化救治模式。在合并骨盆骨折严重多发伤一体化救治中，将院前急救、院内创伤专业救治、手术、重症监护、康复期治疗一体化实施。

2.1 院前急救 网络医院急救复苏与“120”紧急呼救监护治疗型救护车载创伤科医师与院前急救人员携冷藏血液制品抗休克、必要的紧急外科处理及骨盆简易外固定后迅速移动监护转运通知创伤科专业救治小组及相关科室(急诊部、麻醉手术、血库、影像介入、icu)做好救治准备。伤后至转回我院时间10分钟～15天,平均2小时。

2.2 伤情评估及合并伤救治 简要物理检查、螺旋ct多部位扫描、血清学检查与伤情评估同步进行，有紧急手术指征者直接送手术室。来院至急诊手术开始时间15分钟～5小时，平均1.5小时。本组损害控制行髂内动脉介入栓塞14例，其中腹内肝、脾、肾破裂同时行动脉造影栓塞止血4例;腹部脏器手术64例，髂内动脉结扎27例;骨盆填塞2例;胸腔闭式引流及呼吸支持29例;开颅手术5例;脊柱四肢骨折内固定42例;软组织修复26例。孕妇子宫破裂及胎盘早期剥离大出血做急诊剖腹产各1例。18例入icu复苏及全身生理状态调整治疗。

2.3 骨盆重建 存活组84例中最终骨盆内固定72例(临时外固定11例)，外固定12例;受伤至骨折手术时间1小时～35天，平均11.8天;<1周复位及最终固定率65.5%(55/84)。单纯耻骨联合分离采用耻骨联合上方横切口，余采用髂腹股沟入路。联合后方入路经皮跨骶髂关节重建板固定2例，髋臼后柱固定10例及后期髋臼植骨结合钛网杯重建全髋关节置换2例。骨盆重建手术时间0.5～4.5小时，平均2.5小时。术中出血约200～2400ml，平均700ml。输血量400～9200ml，平均1365ml。抗生素预防用药3天，有感染高危因素者时间酌情延长。根据骨折稳定情况决定患者下床活动时间，一般6～8周后扶拐逐步负重功能锻炼。

结 果

本组存活率94.4%(84/89)。并发症及治疗结果见表1。存活组84例平均随访12.6个月(6～24个月)。根据刘利民等[3]的评价标准，即根据骨折复位程度、疼痛、步态、肢体长度、髋关节活动度等，将骨折疗效分为优、良、中、差4类。本组优53例，良21例，中7例(其中4例为c型骨折外固定后患者放弃内固定治疗致骨折畸形愈合髂痛跛行、3例骶神经损伤未恢复致步态异常);差3例(b型骨折1例，c型骨折2例，iss平均值33.3，分别伴腹部脏器伤、腰椎骨折截瘫、精神分裂症、严重胸腹伤肺部感染、ⅰ型呼吸功能衰竭、术后黏连性肠梗阻、骨盆碾压伤大失血、骶神经损伤，仅行外固定致骨盆畸形骶痛短肢跛行)。总优良率88.1%(74/84);死亡率5.6%(5/89)，即开放性b型、c型骨盆骨折并腹脏器损伤各2例、骨盆及左下肢碾压毁损伤1例，均有“致死三联征”(lethal triad)表现， iss平均36.8分，术后入icu，因多脏器功能衰竭(mods)48小时内死亡。表1 存活组并发症及治疗结果

讨 论

自20世纪70年代以来，我国对骨盆骨折的治疗与相关研究逐渐增多。合并骨盆骨折的多发伤患者死亡率(30%～58%)明显高于单纯骨盆骨折患者(1.2%)，其主要原因是早期(24小时之内)难以控制的出血以及晚期多器官功能衰竭(mods)、急呼呼吸窘迫综合征(ards)等并发症发生[4]。因此，合并骨盆骨折多发伤出血及整体伤情的控制是稳定患者生命机能、降低死亡率及最终手术骨盆重建的基础。治疗成败的关键在于时间与技术水平。近年来出现的院前和院内一体化的救治模式[5]，即将严重伤员救治管理一体化向前延伸到现场和急救转运，实现创伤院前急救与院内救治的一体化，其既具备救治时间上的优势又有利于发挥整体技术水平，使救治的效率和质量都得到进一步提高，有效降低严重创伤患者的死亡率和伤残率。

院前急救与院内创伤专业化诊治的一体化救治是提高合并骨盆骨折严重多发伤疗效的关键。我院急救中心地处重庆主城区中心位置，“120”急救辐射至周边城郊与所辖市县，建立了覆盖全市的三级医疗急救体系。急救中心内设创伤专科，多年来以创伤整体化专业化救治为其主要工作内容，即院内救治的主要诊疗操作统一由一组人员(创伤科医师)完成，同时与院前急救、急诊部、影像介入、麻醉手术、重症监护等科室有机配合实施一体化救治。本组疗效表明：创伤科医师参与并指导院前急救迅速有效地前伸至网络基层医院;早期血液输注并实施救命性外科处理后安全移动监护转运;采用负气压式骨折固定保护气垫或被单包裹骨盆加双下肢固定，及早迅速有效地减少骨盆容积及稳定骨折，减少出血及盆腔毗邻脏器的继发性损伤机会，力争在“黄金时间”[6]实施损伤控制或急诊确定性手术。骨盆骨折大出血无脏器合并伤者，可做髂内动脉介入栓塞，血流动力学稳定的实质脏器伤可同时行动脉造影栓塞止血，钢圈用于血管主干栓塞，栓塞明胶海面颗粒可达髂内动脉各细小分支，阻断髂内外动脉吻合支及减少静脉回流出血更为有效，但后者可致组织坏死应慎用;因脏器伤剖腹者，控制腹内活动性出血后结扎双侧髂内动脉，再做腹部其他脏器修补及切除手术;髂血管主干损伤立即修复;开放性骨盆骨折大量出血行骨盆腹膜后填塞、补充血小板和凝血因子止血有效;对孕妇子宫破裂或胎盘早期剥离大出血，急诊剖腹产可使母婴获救;合并脑伤与腹伤者可同时手术;钝性胸伤多予血气胸闭式引流，低氧血症行机械辅助呼吸;介入栓塞前(后)及剖腹术毕对骨盆不稳定者行骨外固定以稳定骨折断端、减少骨盆容积及恢复不稳定骨盆的自填塞效应;大量失血濒死患者术后须待血容量补充至血压回升，再入icu治疗。本组94.4%患者因此获救。

一体化的救治模式缩短了创伤到骨盆重建手术的时间。根据严重多发伤损伤控制阶段治疗原则[7]，本组多数病例于2周内完成骨盆重建，其中65.5%于伤后1周内手术。术前对合并骨盆骨折严重多发伤的高危因素做细致的伤情评估，包括高能量的损伤机制、合并伤整体伤情度、骨盆环机械不稳定程度、血清学检查异常(血液乳酸盐水平、碱缺失值及血色素降低)、血流动力学及脏器功能状态等，切实规避手术风险。内固定方式选择应重点考虑尽可能降低手术对患者的“第二次打击”并基本满足患者早期功能锻炼要求。本组对骨盆前环损伤及b型骨折采用创伤较小的骨外固定或前路耻骨支重建钢板固定;合并后环损伤及c型骨折经前路或联合后路经皮跨骶骨张力带固定有效稳定骨盆;因伤情过重未能早期骨盆重建、甚至髋臼畸形愈合者分别行择期骨折固定或髋臼骨缺损修复重建髋关节置换，降低患者伤残程度。

积极处理并发症，提高一体化救治成功率。合并骨盆骨折严重多发伤的并发症常见，及时掌握各种并发症发生的规律及治疗对策，对改善患者预后极为重要。不稳定及开放性骨盆骨折累及盆腔脏器可并发严重感染，采取有效防治措施可降低患者死亡率。本组深部感染5例中3例为骨折片刺入致膀胱破裂、1例尿道断裂，于清创内固定同期或ⅱ期修复治愈;转入1例车轮碾压致开放性c型骨折，膀胱直肠伤漏诊，并发直肠膀胱瘘、化脓性髋关节炎和脓毒症，经仔细阅读骨盆x线片及瘘道造影确诊，分别行早期端式结肠造口、膀胱修补、髋关节病灶清除及后期尿道修复治愈。对大量出血与输血、持续低氧血症、严重创伤手术及并发症致生命脏器功能不全者，创伤科与麻醉科、icu、影像介入放射科、内科(腔镜室)、血库等学科密切合作，预防致死性大出血生理功能耗竭(酸中毒、低体温及凝血障碍)的“致死三联征”的发生，提高救治成功率。液体复苏应根据损伤部位分别对待，防止强制性输液并发症发生;骨盆开放伤创面负压封闭引流技术(vsd)处理、营养支持并适时肌皮瓣转移覆盖;胸伤患者排痰不畅致肺不张，胸部ct检查和纤支镜吸痰能早期诊治;合理肠道营养;腔静脉滤器置入能有效预防深静脉栓塞所致肺栓塞;对急性肾功能衰竭、脂肪栓塞综合征应立避诱因、及早诊治，可改善预后。

【参考文献】

 

[1]罗从风.重视骨盆骨折的早期处理[j].中华创伤杂志,2009,25(1)：6-8.

[2]steven ao,andrew np.assessent of pelvic ring stability after injury[j].clin orthop,1996,329(1):15-17.

[3]刘利民，雍宜民，沈惠良.不稳定性骨盆骨折骨外固定技术的应用[j].中华创伤杂志,2000，16(1)：10-13.

[4]王满宜.骨盆骨折治疗的现状[j].中华创伤杂志,2008,24(2)：161-165.

[5]周继红,王正国.我国创伤急救治疗几点问题的探讨[j].中华创伤杂志,2009,25(2)：100-102.

创伤急救基本技术范文第5篇

河南省济源市第二人民医院，河南济源　459000

[摘要] 目的 探讨严重创伤急诊患者的抢救及护理方法与效果。方法 对该院收治的88例严重创伤急诊患者抢救及护理临床资料进行回顾性分析，观察其临床治疗效果及并发症发生率。结果 经积极抢救及优质护理干预，成功抢救80例，死8例，抢救成功率为90.9%，平均抢救成功时间为（46.59±20.23）min，患者对护理满意率为88.6%。结论 在急救过程中通过优质护理干预有助于提高患者临床抢救成功率，提高患者生存率，具有重要意义。

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关键词 严重创伤；急诊；抢救；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0149-02

严重创伤是指肢体或危急患者生命、或局部创伤定级标准≥3分、多发性创伤严重程度评分≥16分的创伤[1]。近年来随着建筑业、交通业的快速发展，各类意外事故频繁发生，严重创伤患者逐年增加，疾病具有复杂性、多变性及难预料性等特征，致残率及死亡率较高，因此急救是否及时及急救中护理质量直接影响患者抢救效果，为探讨严重创伤急诊患者的抢救及护理方法与效果，现对该院2011年1月—2013年1月间收治的54例严重创伤急诊患者抢救及护理资料进行研究分析， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的88例严重创伤急诊患者为研究，男56例，女32例，年龄5~68岁，平均年龄（30.55±5.15）岁，受伤原因：交通事故34例，坠落伤26例，砸伤15例，刀刺伤9例，其他4例。受伤部位：颅脑损伤35例，胸部损伤26例，腹部损伤15例，各类骨折10例，脊柱损伤2例。就诊间隔时间：受伤30 min内抢救28例，30 min~1 h抢救44例，1 h后抢救16例。

1.2 方法

所有患者入院后立即对其基本生命体征进行监测，给予低流量供氧，立即建立多条静脉通道，对于呼吸、心跳停止者给予心肺复苏术治疗，颅内压升高及脑疝形成患者立即静脉滴注复方甘露醇注射液5 mL，病症严重者可加入地塞米松5 mg或重复性滴注复方甘露醇。对于出现休克及活动性出血患者快速静滴羟乙基淀粉氯化钠注或乳酸林格液，立即给予患者输血治疗，对患者血容量进行快速补充，及时止血。腹部外伤伴随出血患者需经腹腔穿刺证实，必要时可行B超检查及腹部透视，对出现的各类并发症进行治疗。对胸外伤伴随开放性伤口患者伤口立即进行处理并闭合伤口，伴随血气胸患者经X线胸片检查及穿刺治疗，根据患者病情开胸探查，行胸腔闭式引流术。对于颅内血肿、多发性开放性损伤、开放性颅脑损伤等导致昏迷需要立即给予治疗患者，充分做好术前准备，保证手术可顺利进行。

在对患者抢救同时给予患者整体护理干预，具体操作如下：①急诊患者病情较为严重，疾病进展快，因此医护人员要在到达事发现场及转运过程中对患者进行全程监护及护理，到达现场后立即对患者基本生命体征及意识进行观察，并对患者病症耐受力及病情进行初步评估，观察患者伤口及四肢活动情况，对威胁患者健康情况进行处理，立即建立静脉通路，止血包扎，开放气道。在搬运患者中保证患者原有体位，搬运过程中对患者基本生命体征进行严密观察。②患者进入急诊室后，医护人员要保证足够的镇静，对患者的情况进行观察，对患者症状及院前处理进行简单询问后，给予患者有效的急救措施，能够预见护理中出现的风险，根据患者的创伤部位及具体病情安排专科医生进行抢救治疗，同时对使用仪器及药物进行检查，保证抢救及时进行。严重创伤患者多会出现呼吸道梗阻现象，引起窒息，因此医护人员要观察患者呼吸及口唇颜色，对于呼吸伴随高尖的哮鸣音患者，要观察患者是否出现呼吸道阻塞，对患者口腔内呕吐物及分泌物进行及时清理，必要时可行气管插管治疗。静脉穿刺同时采集患者血液标本对患者血型进行检测，保证患者可立即进行输血，缩短休克时间。③心理护理，严重创伤多为突发性事件，患者及家属无心理准备，会出现恐惧、高度紧张等不良情绪，易暴躁、激动，因此医护人员在对患者进行抢救同时要对患者及其家属进行安慰，安抚患者家属情绪，稳定其情绪，告知其治疗效果，获取其依赖，对于意识清醒患者，可安抚患者，鼓励患者，激发患者的求生意识。医护人员在对患者进行抢救时，要保证技术娴熟，从而获取患者及其家属的信赖，争取其配合。

2 结果

经积极治疗及优质护理干预后，88例患者成功抢救，死亡8例，其中4例患者抢救过程中死亡，2例抢救成功后肺部感染死亡，2例患者死于突发性呼吸衰竭，抢救成功率为90.9%，患者平均抢救成功时间为（46.59±20.23）min。78例患者及其家属对护理满意，护理满意率为88.6%。

3 讨论

严重创伤是某一单一因素引起的多个解剖部位出现的创伤，而多种解剖部位中至少有1个解剖部位会对患者生命造成较大威胁，多种创伤相互作用，导致患者病情加重。严重创伤患者多伴随吸氧血症、感染、多器官功能衰竭及出血性休克等，而严重创伤下，患者机体处于应激状态，生理功能紊乱，极为危险，救治难度较大[1]。因此临床抢救创伤严重患者必须把握时间，临床资料显示创伤1 h内是决定患者生死的重要阶段[2]，因此临床抢救越快越好，这就要求急诊科医生与护士在最短时间内对患者的伤情进行准确判断，为治疗提供依据，同时在抢救护理中，医护人员要把握以下几点：①把握时间，在最短的时间内判断伤情并给予相应护理及治疗；②保证技术的娴熟，严密观察患者病情，对于出现的紧急情况进行处理并告知主治医生进行治疗；③在对儿童及老年严重创伤患者抢救中，要注意药物的使用，更加细致的观察其各类器官及体征[3]。

该次研究中，经过积极抢救及优质护理，患者抢救成功率为90.9%，抢救时间为（46.59±20.23）min，患者及其家属对护理满意率为88.6%，由此可知，及时抢救及优质护理对于严重创伤急诊患者的治疗效果有着重要作用，因此医护人员要不断提高自身专业技术，提高临床抢救成功率，提高患者生存率。

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参考文献

[1]曾慧.严重创伤急诊患者的抢救及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（21）：37-38.

[2]黄维梅.严重创伤患者的急诊抢救与护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（16）：2269.