老人排便失禁护理措施

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老人排便失禁护理措施范文第1篇

【关键词】 老年；便秘；治疗

Combined treatment of constipation in elderly patients

［Key words］ elderly patients;constipation;treatment

便秘是老年人最常见的不适主诉之一，不仅影响生活质量，对低氧血症或心、脑血管疾病的老年患者还是诱发和加重原有病情的重要危险因素。在对老年患者便秘的临床处理中，笔者采取了综合性的治疗措施，取得了较理想的效果。现总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2002年11月～2006年10月北京市顺义区医院消化内科诊治的便秘患者中，除外肠道及疾病或内分泌代谢、药物因素引起的器质性便秘，而临床诊断为功能性便秘的患者292例。其中男194例，女98例。年龄64～92岁，平均74.1岁。

1.2 方法

1.2.1 健康宣教 正确的排便行为，合理的饮食生活习惯。在原有病情允许的情况下，每日充足饮水，进食富含粗纤维食物，适宜的体力活动。

1.2.2 腹部按摩 定期腹部按摩，以脐周为中心，手掌顺时针运动，速度不宜过快，手法初始宜轻，以后给予腹部一定的压力。时间为20 min。

1.2.3 口服泻剂与开塞露的应用 仅在必要时使用，尽量少用或用低剂量。

1.2.4 对较严重的便秘患者 使用细肛管，插入深度10～20 cm，注入开塞露3～5支。边推注边上下移动肛管，使开塞露直接注入粪便中，然后拔出肛管，用卫生纸轻压片刻，嘱患者平卧5～10 min再排便。

1.2.5 大量不保留灌肠 500～1000 ml肥皂水灌肠。

1.3 结果 146例患者中，显效114例（78.1%），有效32例（21.9%），总有效率100%。

2 讨论

2.1 便秘的概念与发病机制 大多数学者认为，便秘是指在不用泻剂的情况下，每周排便少于2次或次数减少1/3～1/2，排便时费力，便质干硬，或粪块潴留在直肠内，便意不尽。要注意的是，仅有排便次数减少，不能确认便秘［1］。影响排便过程而发生便秘的因素有许多，其中比较重要的有：进食过少、食品过细、消化道梗阻、结肠张力过低、乙状结肠过度的或不规则的痉挛性收缩以及腹肌、膈肌、肛提肌及肠壁平滑肌收缩力减弱等。

2.2 便秘的危害 便秘不仅产生不适感，过分用力排便还可增加人体耗氧量，增加心肌负荷与升高血压，诱发或加重原有的呼吸系统或心、脑血管疾患。此外，便秘还是引起尿失禁和痔疮的重要因素［2］。据报道，我国老人便秘的患病率高达20%～30%，因此，在临床护理工作中，必须对此给予高度重视。

2.3 便秘处理中应注意的问题 在对老年患者便秘的临床处理中，笔者采取了综合措施，取得了满意的效果。必须明确的是：解除老年人便秘应当首先考虑非药物方法。健康宣教的目的是建立正常的排便习惯。要强调定时排便的意义，建立正常的胃-结肠生理反射［3］。但每次试图排便不可持续时间太长，长时间用力，不仅可诱发痔疮，甚至还可能加重原有病情。在病情许可的情况下，鼓励充足饮水（可小量但多次饮水）。膳食中增加富含粗纤维的食物，如萝卜、香蕉、南瓜等。老年人易发生低钙、低钾等电解质紊乱，要注意补充缺乏的离子。适度的体力活动如散步等，可增强膈肌、腹肌、肛提肌张力，对建立良好的排便习惯有积极的作用。不轻易使用泻剂。在护理工作中，对此应予有效的健康教育，以取得患者的理解和配合。由于开塞露只能插入较短，难以与粪便充分混合，在不少老年患者的便秘中应用并不理想。因此，我们在临床处理中，先置入细肛管，再注入数支开塞露，可使药物较好地混入便中，可产生非常好的效果，而且简单易行，值得推广。在清除严重便秘的过程中，特别重要的是医护人员要不惧脏臭，充满爱心，每一过程中，都要表现出理解、同情、周到细致与耐心。

【参考文献】

1 金大鹏，朱宗涵.全科医师实用手册.北京：中央广播电视大学出版社，1999，81-82.

老人排便失禁护理措施范文第2篇

老年性痴呆属于一种中枢神经系统原发性退行性疾病，以痴呆表现为主，痴呆是后天获得的、持续性的全面智能减退(记忆、思维、理解、计算能力等受损)，可伴有人格改变、精神病性症状和行为障碍，但不伴有意识障碍。记忆障碍很突出，一些技巧及社会性的礼貌有不同程度的退化。当同时合并急性器质性脑综合征时，可有谵妄、木僵或昏迷。多数患者因衰竭或并发肺部感染、褥疮等躯体疾病而死亡。目前尚无特殊治疗药物和方法，重点在于护理和维持治疗。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集老年性痴呆患者早期(健忘期)、中期(精神紊乱期)、晚期(严重痴呆期)患者资料60例，年龄58～99岁的老人，其中男性36例，女性24例，平均年龄70岁。

1.2 临床表现 起病潜隐，慢性进行性病程。早期记忆障碍为突出症状，短期记忆和记忆保持障碍为主可以表现为一般健忘和顺行性遗忘。患者常丢三拉四，随做随忘，进而远期记忆也逐渐受累记不清过去发生的重大事件，说不明自己的经历和出生年月，定向力也较早出现障碍。抽象思维，如概括，推理，判断计算等智力活动也明显减退。严重影响日常生活和社会功能。情感淡漠呆滞少语，易激惹。自发行为减少，动作单调刻板笨拙可出现怪异行为。睡眠障碍，可出现睡眠节律紊乱或颠倒。最后患者变得呆滞，茫然若失，卧床，生活不能自理，常因褥疮、营养不良、骨折、肺炎等继发躯体疾病，或因衰竭而死亡。

2 护理

2.1 一般护理

提供一个清洁、安静、舒适、安全的环境，护理人员对病人的态度和蔼、耐心、细致，生活上关心照料，使病人心情舒畅，保证充足的睡眠。痴呆主要是智能及整个精神活动的障碍，患者年龄较大，因此生活自理能力多有困难，应把患者安置于重点病房安全位置，不宜与兴奋躁动的患者一起，以免受到伤害。患者病房应舒适、安全、简洁，室内阳光充足，通风好，空气新鲜，温度以22～25℃，湿度以50%～60%为宜，地面要防滑。由于病人智能缺失，记忆、理解、定向、情感及动作行为都发生障碍，所以要反复培养及训练病人维持正常生活。如晨、晚间护理、衣着、冷暖等，保持病人个人的整洁。应反复培养和训练患者，维持其正常生活的能力，组织患者参加简易的工娱治疗和劳动操作，防止精神活动继续衰退。维持营养的平衡，提供适当的软食和易消化的饮食，保证足够的营养和水分，保持水电解质平衡，维持正常的大小便排泄。老年患者容易发生并发症，一旦发生，甚至可能危及患者的生命。因此，护士要精心观察，善于发现躯体并发症，此外，细致的护理，可以预防并发症的发生。

2.2 心理护理

首先要尊重患者，理解患者，对生活不能自理的患者应帮助，照顾，给予语言和功能训练，鼓励患者参加工娱活动，消除患者思想顾虑。老年人常有许多心理问题，他们对经济地位和社会价值的改变不适应，常怨天尤人，不平衡，情绪不稳。护士一方面要理解患者的处境和心情，一方面要开导患者，使患者正确面对现实，适应目前的状况，改善不良情绪。注意病人的情绪变化，提供24小时监护的安全环境，防止自杀、他伤和伤人。维持适当的人际关系和认识水平。病人住院要有家属陪伴和探视，以消除孤独感。对一些痴呆症状不严重的病人应组织他们进行力所能及的工作、娱乐和社交活动。

2.3由于记忆严重障碍，判断力可丧失，常出现多疑、被窃等妄想。要集中管理、专人护理，病室和床要有明显的标志，病室要挂日历和闹钟，让他们知道每天看时间，帮助病人建立有规律的生活时间秩序，在帮助病人治疗和生活料理时，要不断强化告知时间和应做的事，使病人养成良好的生活规律。老年性痴者在片断幻觉妄想作用下可突然发生自杀，自伤行为。留心观察患者情绪和行为表现，最好置其于自己视线内，以便及时采取有效的防范措施。老年痴呆患者常有冲动攻击行为，尤其是在意识模糊，幻觉妄想状态下，主要表现为挣扎、奔跑、毁物伤人，会危及其他患者及患者自身的安全导致严重的后果。对有冲动攻击行为的老年人应加强护理，如果患者卧床可以给其加床档，必要时给予患者短时间保护性约束，防止坠床；意识模糊的老年人要控制在病房内，严禁外出，且房间内不应有危险物品。在保护和控制患者过程中，动作要轻，避免发生外伤和骨折。患者可因幻觉、妄想、痴呆而外走，且一旦外走极易发生意外。所以对于老年痴呆患者，一定要严加看护，最好有专人照顾，以保证患者安全。

2.4排便障碍护理 护士要密切观察患者的排便问题。因许多老年痴呆的患者不能主诉，所以护士应及时发现是否有便秘。如有便秘可给其喝一些蜂蜜水或用手掌在老年人腹部一侧按顺时针方向轻轻地按摩，用力不能过大，有助于肠蠕动加快。许多老年患者有前列腺肥大，加之服用抗精神病药物的抗胆碱能作用，使得尿潴留现象更加严重。患者一旦出现尿潴留要尽量劝慰患者不要紧张，可采取一些诱导措施让患者自己排尿。老年痴呆患者排便障碍比较常见的类型还有大小便失禁。所以一方面要训练患者按时排便的习惯，另一方面要及时更换患者便湿的被褥及衣裤。

2.5感染护理 老年痴呆患者免疫力下降，加上精神衰退或痴呆，生活自理能力差，有时不知冷暖，有时长期卧床，致活动减少，营养不良，极易发生各种感染。老年痴呆患者最为多见的感染是：呼吸道的感染如肺炎；皮肤的感染如压疮；因尿失禁、尿潴留所致的泌尿系感染。对老年痴呆的患者多给予生活照顾，随天气的变化给患者随时增减衣服，不要受凉，进食及喂饭时，要叮嘱患者慢一些，防止因呛咳而导致吸入性肺炎。长期卧床的患者要尽量起床活动，接触阳光及新鲜的空气，增强免疫力。

2.6督促老年痴呆患者的饮食、穿着、洗漱、梳头、大小便等，并注意防止褥疮、感染等并发症。护士要反复示范及训练，使患者恢复日常生活料理能力，保持其基本生活能力。

2.7药物治疗的护理

老年人对药物具有较高的敏感性，肝脏对药物的解毒功能降低，故药物在体内产生毒性的可能性增大；老年人肾脏功能减退，药物排泄受限，易出现在体内蓄积，故护士应严格按医嘱给药。密切观察药物的不良反应，观察患者有无锥体外系不良反应，老年人用药后易发生谵妄状态，表现为表情茫然，恍惚，兴奋，躁动，护士要注意保护患者，防止发生坠床，跌倒，伤人，自伤。护士在发药过程中，一定要密切观察患者是否把药咽下，防止患者将药物藏起来一次大量吞服发生意外。

老人排便失禁护理措施范文第3篇

【摘要】 目的 探讨高龄肿瘤晚期患者褥疮预防困难的相关因素，并提出预防及护理干预。方法 回顾性分析28例高龄肿瘤晚期患者的临床资料显示：高龄肿瘤晚期患者的发病原因与老年人的皮肤特点、病情变化及缺乏对褥疮预防的认识有关，对28例高龄肿瘤晚期患者进行慢性褥疮的护理干预程序。结果 实施慢性褥疮预防护理干预程序，28例高龄肿瘤晚期患者无一例发生褥疮。结论 高龄肿瘤晚期患者褥疮重在预防，提高对高龄肿瘤晚期患者褥疮预防的认识，加强预见性护理及患者的健康教育，减少高龄肿瘤晚期患者褥疮的发生率，从而减轻高龄肿瘤晚期患者的痛苦，提高患者的生活质量。

【关键词】 肿瘤晚期;褥疮;护理干预

褥疮是因局部的皮肤长时间受压迫，造成局部缺血、坏死、溃烂所致。据美国有关资料统计，71%的褥疮出现在70岁以上的老人[1]。除压力、摩擦和潮湿等外在致病因素，还与高龄患者的病理生理特点有关，高龄患者皮肤老化、肢体活动障碍、大小便失禁，高龄肿瘤晚期患者多处于生命的终末期，肿瘤全身多处转移，引发多脏器功能衰竭，又合并营养不良、水肿、内分泌紊乱等因素[2]，使高龄肿瘤晚期患者更加容易发生褥疮。一旦发生褥疮，常经久不愈，给患者带来极大的痛苦和较高额医疗费用，故护理上应以积极预防为主。我科2007年至2008年入住我科高龄晚期肿瘤患者共28例，针对其病理、生理特点进行有效护理干预，取得了满意护理效果现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年至2008年入住我科高龄晚期肿瘤患者共28例，男10例，年龄70～85岁，平均年龄81岁。女18例，年龄70～94岁，平均年龄88岁。本组患者均符合肿瘤晚期疾病的诊断标准[3]。感觉功能障碍的患者11例，偏瘫：上下肢肌力0级1例，上下肢肌力Ⅰ级4例，上下肢肌力Ⅱ级5例，腰以下截瘫1例。

1.2 风险评估 根据医院要求采用Norton评分量表对28例肿瘤晚期患者进行评估，其中包括：患者的身体状况、精神状况、活动情况、运动情况、大小便失禁情况等，本组28例患者Norton评分均小于14分。

1.3 评估标准 Norton评分量表，每项4分，总分为20分，如果评分小于或等于14分，可以判断患者有较高发生褥疮的危险，视为高危患者，分值越小发生褥疮的可能性越大。

2 褥疮危险因素的评估

2.1 晚期肿瘤患者皮肤特点

2.1.1 皮肤老化 很多患者患病前即合并多种疾病，部分患者有肢体运动障碍，局部血液循环差，加之年龄增加皮肤松弛、多皱，皮下脂肪少，皮脂腺、汗腺分泌减少，皮肤干燥，易破损。

2.1.2 营养不良 肿瘤晚期随着肿瘤不断增大，全身多处转移，需要消耗大量热量，致使基础代谢增加，蛋白分解加速，患者呈恶病质。长时间卧床加重局部皮肤负担，易引发褥疮。

2.1.3 水钠潴留 低蛋白血症及肝肾功能衰竭，进一步引发少尿、水肿、大量胸腹水，皮肤张力大，易破溃。

2.1.4 大小便失禁 患者由于括约肌松弛、昏迷，致使大便次数增加或便失禁，长期刺激肛周及骶尾部皮肤，易引发皮肤溃疡。

2.2 患者及家属配合困难 由于晚期肿瘤患者通常会合并多个脏器功能衰竭，传统的定时而频繁的翻身可能会使晚期肿瘤患者出现疼痛、胸闷、呼吸困难等各种不适感，引起患者及家属产生排斥此项护理措施的心理和行为，出现“拒绝翻身”现象。

3 护理干预

3.1 翻身 建立翻身卡，班班查看、登记患者皮肤情况，直到皮肤恢复正常为止，翻身动作要轻柔[3]。由于晚期肿瘤患者通常会合并多个脏器功能衰竭，调查发现：部分临终患者在翻身时会同时出现几种不同的不适感，或者随着病情的加重，不同时间段翻身时出现的不适感也不尽相同。如晚期肺癌合并骨转移患者，由于肿瘤组织压迫、肺组织坏死黏连、癌细胞转移骨组织，患者必须去端坐或去健侧卧位才能呼吸，移动时患者会同时出现呼吸困难、胸闷、窒息感、剧痛、睡眠不足等;另外，心功能衰竭时，需平卧、少动才可以减少急性左心衰的发作频率;骨瘤或骨转移者，骨痛非常剧烈，在疼痛期间不得搬动肢体等[4]。因此传统的定时而频繁的翻身可能会使晚期肿瘤患者出现疼痛、胸闷、呼吸困难等各种不适感，引起患者及家属产生排斥此项护理措施的心理和行为，出现拒绝翻身现象，压力虽然是产生褥疮的主要原因，但是摩擦力和剪切力对褥疮发生率的影响也不可忽视，特别是晚夜班一位护士值班时，翻身易出现拖、拉、扯等现象，不仅不能达到预防褥疮的目的，还可能容易损伤患者的皮肤，频繁地翻身不但会加重临终患者褥疮的发生率，而且还降低了患者生活质量，据有关资料统计显示：在6 h内，选择适当的时间翻身与传统的定时每2 h翻身一次相比，褥疮的发生率并未增加[5]。因此在6 h内，选择适当的时间、适当的时机为患者翻身，既可以预防褥疮的发生，又可以减轻患者的痛苦。

3.2 皮肤护理 入院后垫气垫床，避免局部组织继续受压，保持皮肤清洁、卫生，保持床铺清洁、平整、干燥、无皱褶，服装宜宽松肥大，避免过紧，寒冷时注意皮肤保暖，以改善皮肤代谢。皮肤过度干燥的患者，给予赛肤润轻轻按摩干燥受压部位，对于长期卧床不起、营养不良的肿瘤晚期患者，可在易发生褥疮的部位(如骶尾部、髂前上棘、足跟部等部位)给予安普贴保护膜或康惠尔减压敷料贴保护受压部位，也可以使用软枕、海棉垫、水垫等将身体容易受压的部位托起，不能使用气垫圈，因其会使圈内皮肤血液循环不良，反而易使中心区呈淤血状态[6]。养成每班床边交接患者皮肤情况的习惯，每班检查患者皮肤颜色，以确定有无肤色改变，以便早期处理。如果出现皮肤变红或其他异常，而且30 min内不能恢复，就应该高度重视，并采取适当的减压措施。

3.3 饮食护理 1930年Cuthberson提出机体受到损伤后蛋白质分解和氯丢失量增加，蛋白质储备减少[7]。患病后机体出现一系列内分泌及代谢改变，导致机体内物质的高度消耗。营养不足可延迟创面愈合，降低免疫力。肌张力等。应依据不同患者病情特点配合合理的匀浆饮食，由牛奶、米汤、鸡蛋、馒头、肉类、蔬菜等食物蒸熟后搅拌制成，再按比例加入体积小、能量高、易消化的要素饮食。不能自行进食者予鼻饲，鼻饲时注意输入速度，一般150 ml/h，以免发生腹泻、呕吐或潴留等不良反应。同时配合使用静脉营养，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给。

3.4 水肿护理 肿瘤晚期合并多脏器衰竭、低蛋白血症时，高度水肿的皮肤加大了护理难度。老年人阴囊水肿的发生率较高，与老年人机体功能减退、肌肉及皮肤弹性差、皮下脂肪少有关。护理时要注意保持阴囊皮肤清洁干燥，每日早晚用温水清洗局部，干燥后涂抹滑石粉，有粪便、尿液浸渍时随时清洗。

3.5 大小便管理 患者大小便失禁，难以管理。留置尿管易引起尿路感染，要每天清洗会阴、消毒尿道口2次，为防止使用便盆时易刮伤患者皮肤，不建议使用便盆。对于排便异常的患者，立即采取侧卧位，左右侧交替，侧卧位能达到局部通风，便于观察和及时处理患者排便的目的，在处理大便时，避免用卫生纸干擦，要求用温水擦洗，洗后冬季用烤灯烘干，夏季用氧气吹干，再用10%鞣酸软膏涂抹肛周皮肤，以柔软、吸水性强大卫生纸折叠成20 cm×15 cm的长方形夹在患者两大腿间，每次翻身检查。

3.6 心理护理 患者入院后，要了解患者和患者家属褥疮防治知识的认知情况，根据患者和患者家属的认知情况，向患者和家属讲解褥疮预防的相关知识健康教育。理解、体贴患者心情，使患者感到放心，翻身时动作轻柔，在保证患者肢体功能位置的基础上，尽量满足患者的需求，以患者的舒适度为主。加强与患者家属的沟通，让患者家属了解病情发展的必然性，使患者家属熟悉保护皮肤及翻身的方法、注意事项，使患者家属能协助配合操作，并说明加强皮肤护理，减轻患者痛苦，让患者感到舒适，是目前患者最需要的。始终贯穿“以病人为中心”的整体护理观念，满足临终患者真正的需要，以提高其舒适度和生活质量为目的，使患者平静、安然地离去[8]。

3.7 健康指导 向患者和家属讲解褥疮预防的相关知识健康教育，包括褥疮的危险因素、营养支持原则、皮肤护理方法、的选择、特殊床垫及减压工具的选择、褥疮分期及促进创面愈合的护理措施等。加强营养，做好皮肤护理，促进血液循环、防止褥疮的发生。

参考文献

1 徐小兰.护理学基础，第3版.北京：高等教育出版社，2002，210.

2 张水兰，时红梅.压疮的护理进展.实用护理杂志，2002，18(2)：60-61.

3 张靖.运用人体力学预防压疮.实用护理杂志，1999，15(175):41-42.

4 杨卫兵，李宁.晚期癌症患者42例的临床症状及临终关怀.贵州药学，2003，27(2)：148-149.

5 林岩，镇艳.适时翻身替代定时翻身预防临终癌症患者压疮的探讨.护理学报，2007(1)：87-89.

6 李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志，2001，16(1)：20-21.

老人排便失禁护理措施范文第4篇

【摘要】 在高龄妇科患者的手术后，患者却往往由于既往史、手术及麻醉的刺激、术后电解质变化、术后使用止血药、术后疼痛、术后活动等问题引起心脑血管并发症从而影响预后。因此，要从重视术前访视、病情观察、疼痛的护理、输液管理、意识的观察、生活护理等方面加强高龄患者的围术期护理，对积极预防及早期发现、早期治疗心脑血管并发症有重要意义。

【关键词】 妇科 高龄患者 术后 心脑血管 意外 护理

随着医疗诊治水平的提高，高龄妇科患者的手术比率逐年上升[1]。然而由于高龄患者心理及生理的特殊性，尽管手术很成功，患者却往往由于心脑血管并发症的出现而影响预后。因此，加强高龄患者的围术期护理，对积极预防及早期发现、早期治疗心脑血管并发症有重要意义。

1 老年患者的生理特点

老年患者均存在不同程度的动脉粥样硬化、心肌肥厚、心肌缺血：手术期间心理上的焦虑，术后切口的疼痛刺激导致交感神经兴奋引起血压升高；术中失血、术后禁食也可加重心肌缺血。老年人血流滞缓、血管内膜不同程度损伤、高血脂等三大因素导致血液处于高凝状态。术后止血药的应用使血小板的数量、黏合力增加易形成血管内血栓。老年人应激能力低下，调节能力降低，应激反应加强，易导致神经系统兴奋，表现为精神意识的改变。老年人肉类摄入减少，存在不同程度的贫血、低蛋白血症，易导致肺水肿和循环系统功能失调。

2 老年人临床表现不典型

人类没有按照单一的时间表的衰老过程。尽管老年人存在心肌肥厚、血管硬化、大脑萎缩，但不同人身上的变化速度是不一样的[2]。当一个器官衰竭时可能另一个器官功能仍然很好。对于老年人疾病的临床症状不典型可能表现为精神状态的改变、脱水、食欲下降、胃肠道症状、功能的丧失、头晕和二便失禁。若发现以上症状，深入调查是必要的，以确认引起的原因。不仅要进行常规的检查还要包括意识功能、营养状况的检查。

3 引起并发症的相关因素

3.1 既往史 高血压、高血脂、心律失常、心房纤颤是心肌梗死的危险因素。高血压是脑出血的危险因素[3]。

3.2 手术及麻醉的刺激 老年人对手术的耐受性不如年轻人。围术期的焦虑易导致心动过速、血压升高、心肌需氧增加，供氧和需氧失衡，易出现心肌缺血、缺氧。术中的血容量不足也可加重心肌缺血。

3.3 术后电解质变化 老年人肌肉萎缩，体内可交换钾的总量减少。围术期禁食、清洁灌肠及术中失血、术后禁食，导致离子紊乱，诱发室颤。

3.4 术后疼痛 疼痛会引起机体明显的应激反应，如心率加快、血压升高、出汗等。继之刺激交感神经兴奋诱发冠状动脉痉挛、心肌缺血和血栓形成。

3.5 术后使用止血药 止血药能使血小板数量增加、黏合力增加。静点止血药后易形成血栓。中老年肥胖的妇科患者施行盆腔手术是深静脉栓塞的高危人群[4]。因此，术后应提醒医生尽量减少止血药的使用天数。

3.6 术后活动注意方法 术后卧床时间长，运动能力减弱，老年人缺乏手术相关知识，切口疼痛的影响，术后离床活动少。这使术后变化时易产生性低血压，因眩晕而跌倒，易导致头部创伤，而以硬膜下出血最为常见[5]。因此，起床速度宜缓，感到无头晕时由家属或护士协助扶起后再行走。

4 加强高龄患者的围术期护理

4.1 重视术前访视 传统的护理方式只重视疾病本身，忽视患者心理因素对疾病的影响。现代护理注重对患者进行个体化、整体化护理。根据文化背景、性格、气质、需求的不同实施相应护理，注重治疗方案个体化。术前由麻醉医生和责任护士共同进行，访视内容包括术后患者在哪里苏醒、静脉滴注情况、监护情况及其他干预情况[6]。同时患者也希望获得有关术后护理的信息，这些措施可以增强患者对医护人员的信心，提高患者的满意度。

4.2 病情观察 科学技术的发展使医疗仪器有了更大的发展，使病情观察更细化，可同时观察血压、脉搏、心电、血氧饱和度，改变以前只能单一观察血压、脉搏的局限。通过监护得到的数据反映病情的变化，为医生的治疗提供可靠依据，也使护士从重复的劳动中解脱出来，能够深入病房为患者提供更好的服务。掌握术前基础血压做对照，术后监护72 h，同时要充分给氧2天，24 h内恢复术前心血管用药。同时控制输液量、输液速度，切忌短时间内输入大量液体。

4.3 疼痛的护理 现代护理认为疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的“第五生命体征”。免于疼痛是患者的权利，应打破传统按需给药的观念。按时给药可使疼痛在未开始时或刚开始时得到控制。镇痛泵的使用使患者可以自控药物剂量，达到满意的镇痛效果。但老年人胃肠功能较差，手术应激时交感神经兴奋，肠蠕动减慢，往往引起术后便秘。止痛泵的影响不能忽视[7]，它虽缓解术后疼痛，但对平滑肌起抑制作用，可导致肠蠕动减慢和尿潴留，因此，对术后疼痛较轻的患者应尽量缩短止痛泵的使用。

4.4 输液管理 老年人白蛋白合成减少，妇科患者术前不规则阴道流血，继发贫血，基本处于水肿的前期状态。大量输液使血容量迅速增加，产生高血压、心功能不全及肺水肿。应做中心静脉压监测调节输液速度和量，根据丢失液体量给予个性化补液，未达到预期尿量的及时给予利尿剂，严格出入量的观察。由于补液的药物是高浓度、高营养液，加之老年人血管脆化极易引起静脉炎，所以选择静脉应选择粗大、血流速度快的血管。

4.5 意识的观察 由于老年人疾病症状不典型，运用整体护理程序，通过交谈可判断患者判断力、定向力及是否有谵妄存在。

4.6 生活护理 重视术后第一次下床，避免产生性低血压使老人眩晕而跌倒。第一次排便时护士应陪伴在旁指导，排便困难时及时给灌肠剂，避免用力排便导致心脏负荷加大引起心脑血管意外。第一次进食时做好口腔清洁，少量多餐并认真询问有无口渴、头晕、心慌等不适。

5 小结

对老年患者的护理，应打破传统的针对疾病进行护理的模式。现代护理除结合先进的医疗仪器，还要注重心理因素对疾病的影响。对患者进行动态评估，评估的内容将精神意识、疼痛也作为重点。健康教育不仅针对患者，同时也针对家属，应取得家属的配合，使患者处于接受治疗的最佳心理、生理状态。

参考文献

［1］ 王月铃，佘淑琴，鲍立君，等.老年患者妇科手术的安全性分析.西安交通大学学报，2003，24（3）：293-294.

［2］ 张雷，高竹林，廖小青，等.老年病人不典型的临床表现.国外医学・护理学分册，2005，24（11）：661-663.

［3］ 陈邦基，戴淑.脑血管意外诱因分析.中国临床药理学与治疗学，2002，7（4）：367-368.

［4］ 马明娜，茹淑铃，彭战捷，等.预防妇科术后下肢深静脉栓塞研究现状.中国实用护理杂志，2003，19（11）：1-2.

［5］ 陈莉萍，王桂娣.8例妇科高龄患者术后并发心脑血管意外的原因及防治.中华护理杂志，2006，41（5）：425-426.

老人排便失禁护理措施范文第5篇

截至2015年底，我国60岁及以上老年人口22200万人，占总人口的16.1%。人口老龄化是社会进步的表现，但同时也给社会带来了沉重的养老负担。那么，医院在应对老龄化问题上，究竟扮演着什么样的角色？本期，我们请到了北京老年医院院长陈峥，请他来为大家谈一下医院在解决养老问题中的作用。

为什么要成立老年医院

每天早上，不难见到各大医院窗口前老年人排队挂号的身影。很多人不太了解，老年人看病，需要到专门的老年科或者老年医院吗？为什么要成立老年医院呢？

2000年，第五次人口普查后，老龄化问题再一次得到重视。2001年，北京市政府将北京胸科医院改名为北京老年医院。后来，在北京逐渐形成了以北京老年医院为龙头的老年医疗服务体系建设。

据陈院长介绍，发展老年医院，首先是为了满足老年人的需求。过去，“人活七十古来稀”，老人可能会因为突发心梗、中风，就突然离世。但现在，随着医疗水平的发展，治好疾病不再是问题。问题是疾病治愈以后，老年人的生活质量往往难以得到保障。

“一个年轻人去做个支架、接个骨头，做完后可能不会出现什么问题。但如果一个老人去做这种手术，过程中就可能会出现很多并发症。”陈院长说，人老后，体衰多病是最大的特点。有些老人眼睛看不见、耳朵听不见，吃饭也吃不下，身体逐渐衰弱，平时只能卧床。一旦得一次流感，或者一次拉肚子，很可能就面临生命危险。老年人的抵抗力、全身体能储备都在下降，这就造成在医学模式上，像过去传统的心脏、呼吸、血液分科这样的单科医疗，很难满足老人需求。

还有的老人，不想给子女造成医疗费用上的负担，于是便久拖不治。老人受心理因素、社会环境、文化背景、生活习惯等多方面影响都很大。“一是多病，二是功能下降，三是受社会环境因素影响大，这是老年医学面临的最主要特点。”

其次，建立老年医院也是国际发展的趋势。“在老年医学发展和老年服务体系建设方面我们和国外有大概是20～30年的差距。”据陈院长介绍，现在我国公共卫生体系建设关注的主要是预防疾病和急诊急救，而对于三级预防关注得较少。所谓三级预防，就是在疾病发生后，不让病人残疾、失能，通过早期康复和早期治疗，提高生活品质。而老年医疗就属于三级预防。

据了解，现在国外有中期医疗和长期医疗的概念。所谓中期医疗就是急性病后的功能康复，而长期医疗指的是对于彻底失能的老人提供医疗和生活照护全方位支持。“中期和长期都是针对老人的特殊性提出的，而这方面目前我们提的还不够多。”陈院长说。

另外，还有一种叫做末期医疗，也就是临终关怀，即如何让老人有尊严地、没有痛苦地离去。世界卫生组织认为在家庭中实施临终关怀的比例是衡量社会文明程度高低的金标准。陈院长说，国外对于中期、长期、末期医疗这三个理念，无论在服务内容和机构设置上，发展得都非常快。

老年医院里都有些什么

那么，老年医院在医疗服务或功能设置上，和一般综合医院相比，有何区别呢？

陈院长说，首先，老年人和年轻人看病过程不同。一个年轻人到医院去看病，从挂号、签字、办手续，直至完成手术出院，完全可以自己独立完成。但老人的情况就比较复杂。看病时需要有人陪同，有的老人被送来医院后只能卧床，或是处于失智状态。当需要老人做出相关决策时，他们往往受社会因素干扰比较大。另外，老人的体弱多病和功能下降，也造成老人的住院医疗非常复杂。

一般的综合医院，是以一个器官或系统的发病、治愈过程来设计的，比如心脏科、呼吸科等。“在我们医院，有一部分科室是按照综合医院设置的，但是内涵上又有区别。”陈院长说，老人最主要的特点是多病、功能下降和受社会环境的影响，所以在治疗模式，医院采取了多学科的模式。除了常规的医生，还有康复、心理、营养、药学等各个专业的医护人员共同参与。此外，还有社会工作者，专门负责处理老人医疗以外的事务，比如家庭、子女、医保、付费等问题。

另外，随着老年人的功能下降，他们的健康状况难以依靠传统的诊断手段来评估。老年医院开展了功能评估，包括对老人的生活能力、认知状况、社会心理环境、医疗费用等多方面因素进行综合评估，从而评价出老人整体的状况。

“在老年特色科室方面，我们也做了很多努力。比如我们有老年痴呆病房，收治的老人多是失智状态，有人表现平静，有人表现狂躁，同时很多病人合并心脏病、肾病、中风等多种躯体病症。这种情况就涉及到多病的治疗。”

陈院长说，医院还设有临终关怀病房。“这部分主要是针对肿瘤、恶液质等重症病人，通过临终关怀，使他们在有限的存活时间内，感觉到有尊严无痛苦。”据了解，临终关怀的运作方式具体包括疼痛缓解、对症处理、社会心理干预、开展死亡教育等。

此外，医院还设有老年康复科，“包括心脏的康复、肺康复，还有中风康复、认知训练、骨关节术后等的康复。”

在门诊，医院设有疼痛门诊、失智（包括记忆减退、痴呆等）门诊、失禁门诊、跌倒门诊等针对老年人的特点设置的门诊。另外，医院还在尝试建立专门的长期照护病房。

在配套设施上，医院还有一些针对老年人特点设计的、人性化的细节。

“WTO提出了一个叫做‘老年友善医院’的概念，我们正在逐步实现这个理念。”陈院长说，由于老人的一些特殊需求，在老年医院的建设上，不光要有无障碍设施，还有人文、伦理，包括沟通和特殊的老年风险防范等一些措施。

比如，在医院病房里，每个老人都有一个独立的空间。病房楼的45度角十字型设计，让每一个床位都能照射到阳光。床位是按照放射状摆放的，这样便于医生和护士可以同时看到四个点，病人有什么情况都能及时看得到。病人去卫生间是直线距离也是最短的。

此外，卫生间里不设淋浴，这是为了防止老人摔倒和意外发生。老人可以被送到洗澡间，那里有进口的洗澡机。为了老人坐立方便，卫生间里马桶设置得比较高，并配有洁身器。“考虑到一部分失能老人，在床上排便是很难受的，但是自己又动不了，我们在特殊病房还设有吊轨。这样可以通过吊轨将他们送到卫生间。”陈院长介绍说，在这些细节的设计上，一方面要满足老人的需求，另一方面，也要考虑降低护士的劳动强度。

此外，每个病人还配有一个平板电视，电视上会播放一些健康教育的内容，也有点餐、叫护工等多种功能。医院的医护人员对于病人的称呼也很注意。“我们护理部曾专门讨论过管老人叫什么，有人说叫‘老张’‘老李’，有人说叫‘叔叔’‘阿姨’，最后我们还是觉得叫‘爷爷’‘奶奶’比较好。我们的护士小姑娘差不多二三十岁，老人一般是七八十岁，病人也反映这样的称呼特别亲切。”陈院长欣慰地说。

医院能为养老做些什么

那么，在整个社会的养老体系中，医院应该扮演一种什么样的角色呢？现在都在谈医养结合，那么究竟应该怎样结合？

陈峥介绍，根据功能状况，养老大体可以分为三大类：安养、养护、护理。“所谓第一类，安养，是针对功能健全的老人而言的。”陈峥说，这部分老人可能只是由于丧偶，或是子女在国外，无人照看。“养老院接收的主要就是这类病人，主要是让老人有事可干，比如一起打打牌，照顾他们洗澡吃饭等。”至于看病，只需定期坐班车去医院就诊，或是医生来巡诊。

“第二类，养护。这部分是针对半失能老人，这才是我们医养结合的要点。比如偏瘫病人、痴呆病人等，对他们的照护往往是养老院和居家比较棘手的、或是不太擅长的。”

第三类，护理，就是彻底失能需要长期照护的概念，一般由护理院这样的医疗机构收治。陈峥总结说，严格来讲，老人在离开工作岗位以后、失能以前的这段时间，如何让他们老有所学、老有所用、老有所乐，这些并不是医院的主要关注范围。

“真正的医养结合的概念，是在老人失能或半失能以后，这时候医疗要介入。不论在家里还是医院，老人既需要生活照护，又需要做共病管理和功能康复，那么谁来做？这才是真正的医养结合的切入点和交叉点。”

“所以，我们谈医养结合，不是简单的养老院办医院，或是医院办养老院。而是指的从宏观政策层面、组织层面，比如医保、卫生、民政等多方面共同去努力。不论老人在家、在养老机构或是在医院，有民政部门的社会工作者给予照护和关注，比如为老人送饭、送浴、购物和帮老人理财。剩下的，医疗相关的服务，由医院负责提供。比如定期查体，比如康复治疗。如果有人想在家里临终，那么医院就提供癌症止疼泵、透析设备等。不管老人身处哪里，都能够同时享受到社会的服务，和我们卫生的支持，这才是非常漂亮的医养结合，这就是发达国家的多学科整合服务。”陈峥说，要达到这个理想状况，各个层次的配合都非常重要。

那么，老年医院发展到现在，有没有遇到过什么困难呢？

“这么多年来，国家对我们一直很支持。老龄化问题是一个社会问题。只要我们医院提出想法，政府都会全力配合、投资去解决。所以我们医院发展也很快，从急性期治疗、康复医学，到长期医疗、末期医疗，发展都比较快。在设施建设、设备投入等方面，政府也都非常关心。”

“不过，老年医学毕竟是新生学科，因此还是有很多医护人员习惯于传统那一套，肝病就看肝，心脏病就看心脏，传统的医疗模式很难打破。你让他把老人的肺也看了，肝也看了，神经也看了，他们可能接受不了。”陈峥说，“全人、全队、全科、全程”是老年医学的医疗服务模式。在国际上，老年科医生的地位非常高。国外的老年科医生，是在传统的内科医生培训的基础上，还要再历经两到三年的培训。“虽然我们医院不太可能先走这一步，但我们一直在开展相关培训，让我们的医生与国外同行一起交流，学习知识。”