临终护理措施范文第1篇

[关键词]临终关怀；JCI；癌症患者

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（a）-0112-04

[Abstract]Objective To provide and improve the quality of end-of-life care for advanced cancer patients，the Joint Commission International Accreditation Standards（JCI standards） for hospitals was applied in the practice of palliative care for patients with advanced cancer.Methods A set of systemic，complete and continuously-improving end-of-life care processes were developed and a system for evaluating and providing end-of-life care for advanced cancer patients was formulated and carried out.Based on the processes and the system and the constant improvements made to them with PDCA method，end-of-life care was provided to 900 inpatients from January 2010 to December 2015.Results The result showed that the overall terminally ill patient satisfaction reached 99.5%.Conclusion The JCI standards-based end-of-life care for advanced cancer patients can improve the overall quality of care at the end of life and patient satisfaction.Therefore，it is a relatively good model of palliative care at the present time.

[Key words]End-of-life care；JCI；Cancer patients

恶性肿瘤已经成为我国死亡率最高的疾病，对于晚期失去治疗价值和处于临终阶段的癌症患者，开展和提高临终关怀的服务水平是当务之急[1]。JCI认证是美国医疗机构评审联合委员会国际部（the Joint Commission International，JCI）专门为协助世界各国最优秀的医院融入国际质量评审和保险系统而设计的认证体系，是国际上最广为推崇的医院质量标准[2]。我院已经连续5次高分通过JCI认证，现将基于JCI标准的晚期癌症患者临终关怀报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2010年1月～2015年12月，对900例晚期癌症患者实施临终关怀措施，所有患者均为病理诊断明确的恶性肿瘤患者。其中男性467例，女性433例；年龄26～91岁，中位年龄67岁；其中肺癌213例，乳腺癌92例，结直肠癌183例，肝癌67例，胰腺癌21例，头颈部肿瘤67例，宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌等妇科肿瘤167例，前列腺癌、膀胱癌等60例，其他30例。

临床医生对癌症患者进行初始评估，若处于临终阶段，要为其下达临终关怀医嘱。目前，世界上不同的国家对临终的时限尚未统一标准，本研究将预计能存活3个月内的患者视为临终患者。

1.2临终关怀评估

①医生下达临终关怀医嘱后，护士建立临终患者评估及护理记录单，并发《临终患者服务告知书》给患者家属做指引。医护人员进行的临终关怀服务相关内容、患者及家属的意愿是否得到满足、对临终关怀服务的评价，需要在提供临终关怀服务后24 h内进行评价，要记在病程记录及临终患者评估及护理记录单中，至少每两周评估记录一次。当患者或家属有新的需求时，随时记录。在对患者及家属的精神心理状况及心理承受能力进行评估后，医护人员决定在适当的时间里，与患者和家属交谈患者的病情及预后，并倾听患者及家属意见，让其积极参与医疗决策。

②医护人员积极评估患者的原发及继发症状，为患者提供缓解症状、控制疼痛、减轻或消除患者的心理负担的措施，根据评估结果，对患者及家属的各种需求在不违反法律、法规及伦理道德的基础上做出相应回应，使患者无痛苦地度过最后阶段。

③医护人员积极评估患者的原发及继发症状，了解、分析患者病情变化的因素；评估患者及家属的宗教文化需求、社会心理、情感、精神倾向，了解其家庭环境、家庭关系及其对疾病的态度[3]；评估患者及家属对不同层次的休息、饮食及其他支持服务的需求。根据评估结果，对患者及家属的各种需求在不违反法律、法规及伦理道德的基础上做出相应回应。

按照患者及家属的意愿对患者的临床症状给予恰当的治疗；预计患者临终时间并及时告诉其家属，让家属提前做好料理后事准备；满足患者及家属不同层次的休息、饮食及其他支持需求；满足其宗教、文化、精神、心理需求。对患者及家属过度悲痛、绝望及其他不理智情绪等采取应对措施，使患者和家属以良好的心态接受现实，使其人格得到尊重，让患者及家属得到舒适、满意的医疗护理服务。

1.3临终关怀的具体方法

①病房布置要舒适、安静、温馨，方便各种医疗护理的操作。执行保护性医疗制度，维护患者及家属权利规划，充分尊重和维护患者及家属的价值观、、文化、生活习惯、隐私等权利。

②医疗团队会为患者提供身体症状的管理，如对出血、恶心、呕吐、大小便异常、进食困难、电解质紊乱等的管理。护理团队会为患者提供饮食护理、用药护理，并会持续关注其治疗及用药后的疗效。根据患者生活自理能力的评估为患者做好生活护理，如床上抹洗、口腔护理、会阴护理、皮肤护理、鼻饲、喂食等。如患者需要陪护照顾生活起居，医院可以帮助联系陪护公司。

③为患者提供心理照护。限于目前医学科学技术条件，尽管医护人员已经尽全力救治患者，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，因此，对患者及家属的心理照护也十分必要，必要时请心理医师为患者及家属评估及治疗。患者和家属均可表达情感或请心理帮助，医护团队也会积极与其沟通，尽量提供安静、私密的环境，耐心倾听，引导患者及家属说出内心的感受和遇到的困难，积极解释临终患者生理、心理变化的原因，减少患者及家属的疑虑。如患者或家属有专业心理疏导需求，安排心理医生进行心理评估及指导。

对于每一位患者，医护人员进行心理状态方面的初次筛选评估并记录[4]。护士在患者评估过程中发现患者有心理问题时，应该报告医生。有自杀风险患者需加强交接和巡视。护士多给予关注，提供心理护理。要求患者家属陪伴在患者身边，提供安全的环境，确保麻醉、精神类药物服药到口，必要时根据医嘱提供持续的护理观察，尤其是病情重、起病急、年轻患不治之症、治疗效果不佳、绝望、药物滥用、自杀未遂等患者。

④医护人员积极与家属沟通，使其正确了解患者的病情进展及预后；与家属讨论患者身心状况的变化，并让家属积极参与制定患者的医疗护理计划。护理人员会尽可能地为家属提供与患者单独相处的时间和环境，设立临终单间等。教会家属为患者做一些力所能及的护理，如翻身、喂水等，使患者得到心理满足，同时也可降低家属在失去亲人之后的悲痛。

⑤对有疼痛的患者按照疼痛控制管理进行评估和相应处理，教育患者正确认识和使用镇痛，尽量控制疼痛及其他不适症状；对昏迷患者和生命支持患者按照相应的流程给予医疗护理服务[5]。医护人员会定期评估患者疼痛分级，并选择合适的止痛药物尽量减轻患者的不适，随时确认患者的疼痛缓解程度，并观察用药后的疗效和副作用[6]。

⑥如家属放弃抢救，要告知其不良后果和需承担的责任，要详细记录原因并请家属签署知情同意书，从医学角度共同判断患者或家属提出终止治疗的要求是否合理，如对其合理性无异议，则上报医院伦理委员会进行伦理审核[7]。告知全体医务人员，由责任护士在病历夹封面贴上“终止治疗、放弃抢救”标识，执行终止治疗、放弃抢救。家属改变终止治疗、放弃抢救的决定时，如为部分放弃时需重新签署知情同意书，并保留“终止治疗、放弃抢救”标识；若全面恢复治疗则由医生记录在病程记录中，由责任护士撤离病历封面“终止治疗、放弃抢救”标识，同时告知全体医务人员。

⑦根据患者和家属信仰、社会文化生活背景、个人意愿及临床需要，由主管医生向患者或家属提出诸如尸体研究和器官捐赠问题，并充分尊重患者的决定[8]。对患者及家属同意或提出的尸体研究和器官捐赠的要求，按照相关规定执行。

⑧医院为患者及家属提供营养膳食，如医生评估患者有营养需求，请专业营养师配餐。

⑨满足患者其他需求。若患者有交通需求，如需要将患者送回家中或接送家属等，医护人员会根据患者病情及路程安排救护车或提供用车联系方式。通常情况下，晚夜间病房内只能有一名家属陪护，医院会提供陪护床使用，如果其他家属有住宿需求，医院附近有酒店及公寓，方便家属照料患者。如患者有合法的宗教需求，且事前告知其主管医师或责任护士，医院设置有祷告室，专为患者服务，参加人员仅限于患者及其亲友。

1.4评价指标

评价指标包括临终关怀服务相关内容、患者及家属的意愿是否得到满足、患者的满意度和生存质量评价，以及患者生存质量评价，在提供临终关怀服务后24 h内进行评价，要记在病程记录和《临终患者评估及护理记录单》中，至少每两周评估记录一次。

2结果

我院2010年1月～2015年12月共收治晚期癌症患者900例，全部按照JCI标准的临终关怀流程进行，通过持续不断对临终关怀质量进行改进，对新出现的问题提出新的整改计划，并逐步实施。对每一位晚期癌症患者和家属分别有针对性发放调查问卷，结果显示，家属和患者对临终关怀服务的满意度为99.5%。对护士长和科主任发放调查问卷，结果显示护士长和科主任对临终关怀服务的评价满意度为98.0%。

3讨论

3.1营养、心理支持，疼痛控制和宗教文化需求等是临终关怀的核心，是提高临终关怀质量的关键

晚期癌症患者和家属的调查问卷显示，患者及家属的权利得到充分发挥，患者及家属在沟通交流、专业护理、隐私保护、康复治疗、饮食营养、心理支持、志愿者服务、疼痛控制、舒缓治疗、文化信仰、必要设备的供应及患者死后对家属的丧亲服务等方面都能达到一定满意度；对未能达到满意度的项目如疼痛控制等进行总结分析，提出改进措施，加强医护培训，达到患者及家属要求。通过5年的不断经验总结，患者及家属的满意度逐年提高，不仅让患者及家属满意，同时也提高了医护人员的专业能力及素养。本研究显示基于JCI标准的临终关怀模式对晚期癌症患者维持生活质量和尊严具有积极意义。

护士长和科主任对临终关怀服务评价问卷项目，主要涉及患者客观检查指标、生活质量评分、日常临床症状体征观察等项目，通过客观项目评估癌症晚期患者临终关怀满意度及医护人员服务质量，从而最大限度地达到以患者为中心，以患者安全为目的JCI标准，形成完整的临终关怀模式。

3.2临终关怀评估是保证临终关怀质量的前提

临终关怀评估是保证临终关怀质量的重要环节。在评估患者进入临终关怀的程序后，医生和护士需要分别进行评估，评估所采取的临终关怀措施是否满足患者的需求，是否达到满意的程度；如果没有达到满意，则要对所采取的措施进行修订，以达到患者满意为止。本研究要求每两周评估一次。科主任和护士长评估临终关怀的质量，是否满足了患者的需求。JCI标准的临终关怀服务包括对患者及家属专业护理、能自理的日常起居、各种形式的康复治疗、饮食、心理支持、志愿者服务、舒缓治疗、必要设备的供应及患者死后对家属的丧亲服务等[9]。对于每一项内容，均需要医生和护士进行仔细评估，制定详细的临终关怀服务内容。对临终关怀过程中出现的新问题，医生和护士需要随时进行评估，对临终关怀措施及时进行修订。

3.3患者安全是临终关怀的基础

在制定临终关怀的具体措施时，充分考虑到以人为本，以安全为基础，JCI标准的核心理念是以患者安全为中心[10]。当医生评估患者处于临终状态需要临终关怀时，医护人员需要评估所采取措施的各个方面是否保证了患者的安全，患者及家属是否有心理问题，是否有自杀的冲动等，根据评估的结果，做出相应的更改措施，如控制疼痛、心理干预和营养支持等[11]，通过这些措施，最大限度地保证患者的安全。

3.4注重患者及家属的权利，充分尊重患者的宗教文化需求是临关怀的基本要求

注意保护患者的隐私，是临终关怀的基本要求[12]。在临终关怀过程中，对患者住院的所有相关信息均要严格保密，在咨询患者住院信息时，护理人员应先和家属沟通。注意患者信息的保护，加强患者资料的管理，加强对病历的保护。医生查房时，护士请探视者在外等候，只留一名护理员，就诊实行“一室一患”，诊治过程中注意关门和防护。对异性患者实施隐置时，应有异性医护人员或家属陪伴。进行暴露性护理、处置等操作时关门或拉好帘子。抢救患者时，必须以布帘或屏风等遮挡。充分尊重患者的宗教文化需求，医院设置有单独的宗教室，当医生护士评估患者有宗教文化需求时，需提前进行联系和安排使用。

3.5建立相应的临终关怀政策、制度和流程[13]，鼓励持续不断的临终关怀质量改进并符合当地的文化是提高临终关怀质量的保证

本研究建立临终关怀的政策、制度和流程，通过持续不断的计划-实施-检查-改进（PDCA），使其能够符合本地的文化，更好地满足患者临终关怀的需要，这一过程是提高临终关怀质量的保证。按照质量改进PDCA的要求[14]，①计划（plan）：确立临终关怀的目标，该目标与本地的文化习俗相一致；②实施（do）：执行相关的临终关怀措施；③检查（check）：由护士长、质控小组定期进行检查督导临终关怀的服务质量；④改进（action）：以问题为导向进行总结分析，对新出现的问题提出新的整改计划，列入下一PDCA循环之中，持续改进临终关怀医疗护理质量[15]。

综上所述，基于JCI标准的晚期癌症临终关怀模式，通过临终关怀前评估，做好基础护理、专科护理、心理照护、营养支持、疼痛控制、宗教文化需求，对临终关怀质量进行评价，通过持续不断的PDCA，可提高临终关怀的整体水平，提高患者的满意度，是目前较好的临终关怀模式。

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临终护理措施范文第2篇

【关键词】妊娠高血压综合征 护理 临床体会

中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-173-02

在临床当中，妊娠高血压综合征为妊娠期较为多见的一种病症，为引发产妇死亡的重要原因。以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，多见于妊娠晚期，往往导致产妇子痫及心、肾、脑血管损害，若病情较重，则可以引发产妇抽搐、昏迷，严重危害着母婴生命健康[1]。我科室对2009年3月～2010年7月期间63例中、重度妊娠高血压综合征患者采取药物治疗、心理干预，防止抽搐发生，必要之时终止妊娠，产前、产后综合护理，临床护理效果较为理想，现将具体研究分析结果总结报告如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月～2010年7月期间我科室63例中、重度妊娠高血压综合征患者，年龄为23～37岁，平均年龄为28.9岁；初产妇19例，经产妇44例；入院测量血压为155～180／115～155 mmHg，患者蛋白尿轻者为(+)，重者为（++++），存在不同程度的水肿体征，同时有头痛、头晕、视物不清、心悸、憋闷等多种临床表现。

1.2 方法

63例中、重度妊娠高血压综合征患者采取如下临床护理干预措施：

1.2.1 一般护理

保持病房环境安静，避免过强阳光照射，尽可能降低患者家属的探视率，最大限度的避免外界干扰，确保患者良好、充足的休息环境及时间；对患者进行严密的监测，抽搐、昏迷、子痫患者需由专人看护，必要之时可以设置床边防护栏，避免坠床等不良事件发生，以垫棉纱的压舌板置入患者口中，避免发生咬伤；确保呼吸通畅，避免异物误吸；尽量摄入蛋白含量较高的食物，减少食盐的摄入，食谱中合理增加蔬菜、水果量，以提高患者体内维生素等物质的含量；定时帮助患者翻身、按摩，骨突部位可垫一软棉枕，保持床铺的平整、干爽、洁净，避免患者出现压疮；患者入厕需由家属或者相关人员看护，以最大限度的避免不良情况的发生[2]。

1.2.2 心理干预

护理工作人员积极主动的与患者及其家属进行合理有效的沟通、交流，讲解疾病治疗基础知识，使患者能够正确的认识自身疾病状况，积极配合临床医护人员的合理治疗；指导患者采取合理有效的自我放松方式，缓解患者的紧张、恐惧等不良情绪，保持良好的治疗心态、乐观的生活态度，增强患者对医护人员的信任感，提高患者配合治疗的积极性。

1.2.3 药物治疗相关护理

硫酸镁为妊娠高血压综合征较为多用的一种药物。护理工作人员要努力把握好药物的临床应用方法，了解药物的相关不良反应，掌握必要的临床急救方法。使用药物之前要认真查看患者的尿量，若尿量每小时大于25mL，膝腱反射正常，呼吸每分钟大于16次，则可以应用；若发生中毒情况，需以10％葡萄糖酸钙静注；如果应用冬眠合剂，需密切监测患者的血压；若应用利尿剂，需严格记录患者的二十四小时出入量，避免出现水电解质失衡[3]。

1.2.4合理终止妊娠

合理终止妊娠为中、重度妊娠高血压综合征患者的有效治疗措施，若胎心正常，胎龄不足9个月，则可于解痉、降压之时保胎，尽可能足月后采取合理的分娩措施；如果胎龄大于9个月，需依照患者具体的疾病、宫颈状况及时采取合理有效的方式终止妊娠[4]。

1.2.5 分娩前后护理

产前护理工作人员要认真准备好所需的急救物品，严密监测患者的心率、血压、子宫收缩状况，最大限度的避免抽搐；一部分患者在分娩后1～5天，特别是二十四小时之内依然存在出现子痫的几率，因而还要密切监测患者的基础生命体征、尿量、阴道出血状况，发现异常时要及时报告医师，协助医师做好临床救护[5]。护理工作人员积极对患者及其家属进行出院之前的健康宣传教育，指导患者采取合理的自我心态、生活调整方法，遵医嘱进行出院后的相关后续治疗，促进愈后康复，提高自我生活质量。

2 结果

63例中、重度妊娠高血压综合征患者中，46例患者以剖宫产方式终止妊娠,17例患者为自然分娩,新生儿基本情况良好，产妇均治愈，未出现凝血、肾衰等不良情况。对剖宫产初生儿进行阿氏评分，41例分娩后1分钟大于7分，5例小于7分；17例自然分娩初生儿评分均大于7分。

3 讨论

在临床当中，妊娠高血压综合征亦称为妊高症，以孕妇于妊娠5个月之后所发生的高血压、蛋白尿、水肿三种症状、体征为主要临床表现，病情较重的患者能够发生抽搐、昏迷及心、肾功能不全，为导致产妇、新生儿死亡的重要临床因素。妊娠高血压综合征通常以初产、贫血、伴高血压等相关疾病的孕妇患病率相对比较高[6]。合理有效的临床护理措施可以较好的缓解患者的不良心理状况，提高患者对于自身疾病的正确认识，增强患者配合医护人员治疗的积极性，提高临床分娩效果，同时也有利于积极防止新生儿窒息情况的发生，改善新生儿的预后，促进新生儿的生长发育。

在本文所研究的63例中、重度妊娠高血压综合征患者中，46例患者以剖宫产方式终止妊娠,17例患者为自然分娩,新生儿基本情况良好，产妇均治愈，未出现凝血、肾衰等不良情况。因而，对妊娠高血压综合征患者采取合理有效的临床护理措施，选取恰当的分娩方式，对于提高临床分娩效果，改善分娩结局有着十分重要的临床意义，能够更好的确保产妇、新生儿的生命健康。对剖宫产初生儿进行阿氏评分，41例分娩后1分钟大于7分，5例小于7分；17例自然分娩初生儿评分均大于7分。由此可以看出，积极有效的临床护理可以较好的避免初生儿发生较为严重的窒息，改善初生儿状况，有利于初生儿的生长发育。

本文通过对63例中、重度妊娠高血压综合征患者产前、产后的综合护理进行分析探讨得出，常规护理措施的同时结合心理干预，对于中、重度妊娠高血压综合征患者有着十分重要的临床意义，能够更好的提高患者的临床疗效,改善患者的预后，促进护理服务水平的提升，值得临床借鉴应用。

参考文献

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临终护理措施范文第3篇

关键词：濒死患者；生理特征；心理护理

生老病死是人生的自然发展规律，当患者即将达到人生终点的时刻，病人进入濒死期前后，了解患者的生理变化及心理特点，提供身心两方面的护理，提供临终患者的生命质量，这不仅是医护人员的神圣职责，也是病人家属及一般人的合理要求，本文仅就疾病终末期患者的身心变化与临终护理问题总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年7月-2013年7月期间收治的38例晚期癌症患者为本次研究对象，其中男20例，女18例，平均年龄（77.9±5.3）岁。乳腺癌3例，肺癌7例，食管癌2例，肝癌8例，胃癌1例，大肠癌6例，脑肿瘤3例，白血病（血癌）2例，骨癌6例。

1.2濒死患者的生理特征分析

临终病人的生理变化是一个渐进的过程，濒死期各器官功能均已衰竭，主要表现为：

（1）循环衰竭：表现为皮肤苍白成发绀、湿冷，大量出汗、脉搏快而弱不规则，心跳减弱，血压下降、少尿等[1]。（2）呼吸困难：呼吸患者无力将集聚喉头部的口腔分泌物吞下或排出，于吐气时发出痰明声。这意味着死亡临近。吸痰只能缓解几分钟，将患者的头偏向一侧或抬高床头，会使呼吸容易些。（3）胃肠道功能衰竭：越吃越少，病患身体衰竭，吞咽功能减退，会出现越吃越少的现象。事实上，由于消化能力减弱，病患可能并不感到饥饿，此时不要强迫病患吃饭，给其增加困扰[1]。（4）视觉味觉听觉丧失：患者视力逐渐模糊，无焦距，睡眠时眼睛不能完全闭合。听觉是患者最后消失的生理功能，患者常能听到周围的声音，但无力回应或表示。切不可以为病患听不见就妄加议论，痛苦也会让病患的心情更坏，虽然他不能表达。（5）意识改变：患者对时间、地点、人物的辨别能力减弱，回答的话语变得很简单。此时可以握着患者的手，主动告诉患者日期、时间以及何人在场，如此会令患者有安全感。（6）出现幻觉：由于脑部缺氧，或者因为其他科学暂时无法解释的原因，患者可能会看见一些其他人看不见的人或事物，如已经去世的亲友。这时家人要保持镇静，不要恐惧，尽量慢慢地且自信地与患者说话。留意他说话的内容或语气，可能他想表达某些意思。（7）睡眠状态：越睡越多，病患更多的时间嗜睡或昏睡，越来越不容易被叫醒。这是身体新陈代谢越来越慢的正常表现。此时要把握病患清醒时的时间，尽力陪护[2]。（8）回光返照：当死亡临近的时候，病患的各种不舒适感、痛感以及坏心情会得到缓解，身体出现某些生理上的好转迹象，如眼睛有神、思维清晰，这是短暂的人体机能的最后释放，意味着死亡就在眼前。（9）呼吸停止：病患出现不规律的呼吸形态，张口呼吸、呼吸变浅而且速度加快，或呼吸暂停的现象，这是临终前的一个重要征兆，意味着死亡就在几分钟之内，甚至更短。

1.3心理护理措施

1.3.1情绪护理

临终之际，病患心理上也会相应地出现如下情绪：愤怒、害怕、焦虑、不安、绝望、抑制等等，并且这些情绪又会反过来影响到生理、思想和行为。此时亲戚要多鼓励患者抒发内心的真实感受，不宜打断或阻止患者宣泄，对他的想法和表现妄加评论和随意批评。患者在抱怨命运不公、倾诉自己遭遇的痛苦时，陪护者不要给予不切实际的安慰，听比说更重要。只有倾听他的诉说，让他发泄情感，才会对患者的情绪有一定的安抚作用，家人也可借此机会了解患者的主要问题所在。

1.3.2语言细节护理

久病的人心里会变得比较敏感，所以家人要特别留意自己的身体姿态、肢体运动、目光接触、面部表情、皮肤接触等细节，这些非语言细节是否适当，对患者心理有重要影响。建议的方式有：交谈时用相近的声调说话，恰当的语速，保持善意的眼光接触，不时点头表示赞许，表情生动，面对微笑。亲切坐在患者身边，轻握患者的手，多多陪伴。

1.3.3为患者留有空间

有些病患因为极度的焦虑和愤怒，可能会有一些伤害亲友的举动，这个时候可以选择短暂的离开，离开之前要告诉病患自己会很快回来，给病患留下空间，使之发泄并且调节自己的情绪。不必过分担心病患无法接受即将死亡这一事实，病患在震惊之后，会逐渐消化、承认、接受这一现实，并且发展出一种处理这个现实的能力。

1.4统计学分析

本研究所得数据用SPSS19.0统计包进行统计分析，所得计数资料用X2检验，用%表示。

2结果

分析38例晚期癌症濒死患者的生理特征后，对其采用相应的护理措施，多数患者可以保持正确的心态面对死亡，且患者家属对护理满意度高达97.4%（37/38）。

3讨论

癌症作为一大类恶性肿瘤的统称，患者癌细胞通常具有无限制、无止境增生的特点，以至于其体内营养物质被大量耗损。晚期癌症濒死患者机体内部的癌细胞会释放出各种毒素，当癌细胞转移到患者身体各个部位生长繁殖时，病患会出现食欲不振、贫血、消瘦、发热及严重的脏器功能受损等。

濒死患者的心理生理比较脆弱，但凡是刚刚确诊为晚期癌症时，患者及家属难以接受，这要求入院时护士主动关心安慰患者，向其介绍病室环境，介绍主管医生、主管护士，消除患者的生疏感和紧张感，减轻患者对住院的惧怕心理，帮助患者结识病友，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，及时把握临终患者的心理变化采取各种措施做好患者的情绪、心理疏导[3]。同时要求护士善用语言艺术安慰临终患者，护士对濒死患者要真诚相待，交谈时要自然，时时表露出对病人的关心、同情，征求其所需要的帮助，使其对护士产生信任感，并能向护士倾诉内心恐惧。护士可通过与濒死患者的简单交谈捕捉有用信息，择时给予恰如其分的心理护理以消除病人的顾虑，稳定情绪，促使患者以平和的心态面对死亡。

本研究结果表明：分析38例晚期癌症濒死患者的生理特征后，对其采用相应的护理措施，多数患者可以保持正确的心态面对死亡，且患者家属对护理满意度高达97.4%（37/38）。与相关文献报道结果[4]相符。临终是人生必然的发展阶段，在人生的最后旅途中最需要的是关爱和帮助，护理人员掌握临终病人的生理特点及心理变化，帮助临终患者减轻痛苦，提高生存质量，树立正确的死亡观，并能安详、无疼痛、有尊严、平静地、无憾地走到生命终点。

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临终护理措施范文第4篇

[关键词] 重症护理;伦理;争议

[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]

1急重症护理中常见的伦理争议

1.1 保护性医疗与知情权的角色伦理争议。

对于护士来说,保护性医疗制度与病人知情同意权之间的相互矛盾是产生伦理困境的一大因素。《医疗机构管理条例实施细则》规定:医疗机构在诊疗活动中,应当对患者实行保护性医疗措施,而同时《医疗事故处理条例》中又规定:医务人员应当将患者的病情、治疗措施、医疗风险等如实告诉患者。这就让护士陷入了两难的境地。临床上常见这样的情况当医生和家属决定向终末期病人的病情保密时,病人向护士询问相关的病情,这时护士是否应该告诉病人实情?作为专业人士,护士在专业角色上应配合医生保密,但病人有知情权,护士对病人应履行告知的义务。

1.2传统的医学人道主义与生命质量观的争议传统医学、伦理学的观点认为:医护人员的宗旨是救死扶伤,生命是神圣的,即使患者生命处于重症状态或危重状态或没有挽回生命的可能,医护人员也不能放弃对其的救治[1]。但生命质量观认为,处于极度痛苦或意识完全丧失的状态的人,其生命质量趋向于零,那么就可以终止或主动放弃生命[2]。一旦这样,就会与传统的医学人道主义相悖。例如一位濒死的病人要求护士拿掉他(她)的呼吸器,护士该怎么做?基于生命质量观的观点,让病人无谓地延长其生命,只是徒增其痛苦和浪费有限的医疗资源,但基于对生命权益的绝对保护,该护士不得放弃对这位病人的救治。

1.3资源分配的争议。是根据病情需要还是患者的支付能力来决定有限的卫生资源的分配是常常困扰护理人员的问题。临床上经常碰到病情需要的患者无支付能力,护理人员是考虑患者的病情呢?还是医院的经济效益呢?

1.4护理行为与风险的争议ICU收治的都是急危重症的患者,且病情变化极快。护理人员基于对患者的生命、健康、安全高度负责的原则会在医嘱下达前,果断地采取积极的治疗和抢救措施(如心肺复苏急救等)。但是,这样同时也带来更多的医护风险,有的家属甚至会认为护理人员在没有医嘱的情形下救治方式不当而引起患者病情加重甚至死亡。引发医疗纠纷。这样一来,护理人员在看着重症患者失去抢救时机,到底应该采取措施吗

2重症护理人员应遵循的伦理原则

2.1隐瞒实情行为的伦理原则在对患“不治之症”的患者时,是否告之其真实病情发生争议时,护理人员应尊重患者自的原则,但同时也要考虑患者心理承受力,考虑告知实情后是否会引发患者的悲观、绝望心理等因素。

2.2生命是否继续维持的伦理原则在重症患者生命应该是否要继续发生争议时,护理人员应尊重患者及其家属的意愿。如果患者已事先表示希望能安详、无痛苦地走完人生旅程的意愿时,根据我国新世纪护士伦理守则 ,护士可尊重濒临死亡者的意愿,提供可增进其身心舒适的措施。不再施行创伤性的治疗,减少对患者的伤害。帮助其安详而尊严地离世。危重患者如果意识丧失,成为脑死亡、植物人或不可逆昏迷,则只能由家属代替。

2.3卫生资源的分配原则在ICU病房中,当患者因有限的卫生资源发生分配争议时,护理人员应根据公正的原则,公平地利用卫生的资源,使患者获得平等的照顾和治疗,不能因患者支付能力不同,从态度上、设备使用上区别对待。[3-4]

2.4护理行为与护理风险承担的原则在ICU遇到危重且有生命危险的患者时,护理人员必须把患者的利益和需要始终放在第一位,坚持患者只要有一线希望就奋力抢救,不能因个人得失怕担风险,更不能消极地等待医嘱下达后才投入抢救,而应在有利于患者康复的前提下,果断地采取积极的治疗和抢救措施。

总之,护士常会面临种种复杂的伦理问题,除应遵守传统的医学人道主义外,还应遵循自主原则、有利原则、无害原则,以及诚实、守信、公正等原则。如果应用不同伦理原则产生冲突时,护士应该根据患者的具体情况,综合分析权衡,然后选择最有利于患者的方面,更好地做出伦理决策。

参考文献

[1] 赵佩英.临终关怀护理中护士所面对的伦理冲突[J]. 现代临床护理,2007,1(3):28-29.

[2] 卢惠娟.重症患者护理中的伦理原则[J].中国实用护理杂志,2006,1(22):68-69.

临终护理措施范文第5篇

关键词：临床护理路径；常规护理措施；白内障

引言

生活质量的提高使得人们对医疗卫生事业的要求也不断提高，近年来，人们对护理服务也提出了很高的要求，对医院而言，不仅要为患者提供优质的医疗服务，同时也需要为患者提供良好的护理服务，提高患者生活质量[1]。临床实践表明，临床护理路径是一种科学的护理方法，眼科白内障患者护理中，采用临床护理路径可以有效提高治疗效果及患者满意度[2]。本文着重研究分析临床护理路径在眼科白内障患者护理中的应用。

1资料与方法

1.1临床资料从我院2015年1月至2016年2月收治的白内障患者中选取58例进行研究，随机分为观察组和对照组，其中，观察组29例，男19例，女10例；年龄为61-78岁，平均年龄（69.4±3.8）岁；对照组29例，男20例，女9例；年龄为60-79岁，平均年龄（70.1±4.0）岁。两组患者基本资料相比差异无显著性，P>0.05，可对比。1.2方法1.2.1对照组常规护理措施，护理人员通过常规护理措施对白内障患者进行基础护理，实施健康教育，并让患者定期参加白内障疾病相关健康知识讲座，让患者了解更多的健康知识。1.2.2观察组临床护理路径，在常规护理基础上加以临床护理路径，（1）制定临床护理路径，医院相关科室工作人员组建成临床路径小组，该小组工作人员根据标准护理计划评估护理程序，全面、分析、总结眼科白内障患者的临床资料，并根据患者具体状况制定富含针对性的临床路径表。在制定临床路径表的时候应坚持实用性、科学性和最大康复原则，该表的横轴为护理时间、纵轴为各项护理方法和程序，之后反复检查、修改、讨论临床路径表，最终制定适合患者和护理人员的临床路径表。临床路径表的内容为从白内障患者入院后需进行的医疗内容、诊断评估、入院健康宣教、用药范围、手术方法、麻醉措施。辅助检查项目、生活、饮食、心理护理、活动康复计划、护理措施、出院指导及复诊等。其中，符合护理人员使用的临床护理路径表是一种将护理服务同健康教育相结合的表格，该种表格是通过临床路径小组成员通过全面、透彻的分析患者临床资料绘制出来的，并且该种表格能帮助护理人员很好的审查患者病历，进而为确定患者每日的诊疗护理活动。临床路径表是一种能让患者及时了解住院治疗期间中每天会发生的事情及医疗过程，进而降低白内障患者的焦虑、抑郁状况，提高患者配合护理人员的合作程度，促使患者早日康复。具体内容见下表1：（2）临床护理路径实施，在白内障患者入院的时候，责任护理人员填写入院评估表，并将制定好的临床护理路径表发放给患者及其家属，便于他们充分了解相关问题及住院治疗期间的护理目的。实施责任制，在患者入院的时候，护理人员应同患者建立良好的护患关系，获得患者及其家属的认同感，并为其提供持续、整体的护理服务。在执行临床护理路径的时候，根据患者具体状况适当修改表格内容，并做好相应的说明。护理人员每完成一项，应让患者或是家属签字。对于没有完成的任务，应填写说明等。1.3观察指标观察两组患者护理前后焦虑、抑郁变化状况和对护理满意程度，其中，焦虑、抑郁标准分的分界值分别为50分和53分，得分越高证明患者不良情绪越严重[3]；根据我院自己编制的护理质量满意调查表进行调查，调查表的内容包含服务态度（20分）、服务及时性（20分）、管理规范性（15分）、综合素质（10分）和病房环境（10分），总分为100分，调查表分数越高证明患者对护理满意程度越高[4]。1.4统计学分析统计软件为SPSS18.0，计量资料t检验，（±s）；计数资料c2检验，百分比。P<0.05，有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者护理前后焦虑评分、抑郁评分变化状况观察组患者护理后焦虑评分、抑郁评分均显著低于对照组患者和护理前，相比有统计学意义（P<0.05），详见表1：2.2观察不同组别患者护理满意状况观察组患者对护理满意总分为（94.2±3.9）分，显著高于对照组，相比差异显著，P<0.05，详见表2：

3讨论

临床护理路径是一种科学的护理模式，由专业的护理人员组成，针对某种疾病制定专门的护理方案，与普通护理措施相比较，临床护理路径更加科学、专业。在眼科白内障护理中，应用临床护理路径模式，可以为患者提供程序化的护理服务，提高患者满意度。临床实践表明，眼科白内障护理中利用临床护理路径，可以减少护理时间，提高护理人员工作质量，确保护理人员认真、积极的履行自身职责[5]。此外，临床护理路径可以保证护理的有效性，能节省患者治疗成本。通过本次研究显示，患者对护理满意程度同护理人员的满意度之间具有密切关系，也就是说只有提高整个医疗服务水平，才能有效提高护理人员自身综合素质，进而为患者提供优质的护理服务，最终提高患者对护理满意程度。本次研究中，观察组患者护理后焦虑、抑郁、护理质量总评分分别为（41.3±4.7）分、（42.6±2.7）分、（94.2±3.9）分均同对照组患者之间具有明显差异性，有统计学意义（P<0.05）。综上所述，在对眼科白内障患者护理时临床护理路径措施能改善患者焦虑、抑郁状况，提高患者对护理满意程度。

参考文献

[1]刘秀华.临床护理路径在眼科白内障患者护理中的应用效果[J].现代诊断与治疗,2013,23(15):3585-3586.

[2]刘新英,王清,李桂华,等.临床护理路径在眼科白内障患者护理中的应用效果[J].世界中医药,2016,4(B03):674.

[3]韩雪晶,颜廷霞,樊海英.临床护理路径在白内障患者护理中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(10):187-188.

[4]张敏霞.临床护理路径在眼科白内障患者护理中的应用效果[J].中国医药指南,2016,14(20):278-279.