呼吸系统疾病影像诊断范文第1篇

【关键词】肺囊腔样病变；临床特点；影像学特点

多发肺囊腔样病变在临床中较为常见，可发生于多种肺部疾病中，其中以非感染性疾病最为常见。影像学检查对于肺感染性多发肺囊腔样病变具有一定的诊断价值，但具有一定的局限性，结合临床表现有利于早期诊断鉴别[1]。本研究回顾分析了31例非感染性多发肺囊腔样病变患者的临床表现以及影像学表现，旨在提高临床对本病的认识，为临床诊断与鉴别提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月至2014年1月期间，我院收治的非感染性多发肺囊腔样病变患者31例，均符合临床诊断标准，其中，男17例，女14例，年龄在24-85岁之间，平均为（57.2±3.1）岁。所有均具有完整的临床资料以及影像学资料。

1.2 方法

统计患者的一般资料（年龄、性别、吸烟史、原发病类型等），分类统计常见呼吸系统表现以及肺外表现等。均接受Siemens Definition 64排CT机扫描，层厚为1mm，层间距为5mm。以吸烟量≥400支/年表示重度吸烟史。

2 结果

2.1 临床特征

非感染性多发肺囊腔样病变患者多存在劳力性呼吸困难症状，在特发性肺纤维化（IPF）、非组织细胞增生症（PLCH）以及慢性阻塞性肺病（COPD）患者中较常见重度吸烟史。6例IPF患者均有劳力性呼吸困难，3例杵状指；9例COPD合并全小叶性肺气肿者中，5例劳力性呼吸困难，无肺外表现；4支气管扩张患者均有反复咳痰咳嗽表现，2例合并劳力性呼吸困难，1例合并咯血，2例杵状指；2例肺淋巴管肌瘤病(LAM)患者均表现为劳力性呼吸困难，1例肺外表现为肾脏错构瘤；2例PLCH患者均有劳力性呼吸困难，均为杵状指；6例原发性干燥综合征中，1例劳力性呼吸困难，均具有眼干、口干等肺外表现；2例硬皮病患者均表现为劳力性呼吸困难及咳嗽，1例合并肺动脉高压，2例患者存在雷诺现象，1例合并吞咽困难。1例类风湿关节炎患者具有劳力性呼吸困难、咳嗽、关节肿痛及变形等。

2.2 影像学表现

本组31例患者的影像学表现见表1。

表131例非感染性多发肺囊腔样病变影像学表现

原发病类型 例数 囊腔分布特点 大小 胸膜 囊壁

IPF 6 胸膜下 不均一 - 较薄

COPD合并全小叶性肺气肿 9 均匀 不均一 - 薄

支气管扩张 4 随机 不均一 - 厚

LAM 2 均匀 均一 双侧胸腔积液 薄

PLCH 2 均匀 均一 - 薄

原发性干燥综合征 6 随机 不均一 - 薄

硬皮病 2 随机 不均一 - 厚

类风湿关节炎 1 随机 不均一 双侧增厚粘连 薄

3 讨论

肺囊腔样病变主要是指含气囊腔壁厚未超过4mm，而肺空洞壁厚多在4mm以上，或者合并周围浸润影以及结节等，其影像学表现较为复杂多样，所涉及的疾病谱比较广，缺乏特异性表现，极易误诊或漏诊[2]。大部分肺囊腔样病变能够经胸片检查，但其在CT上能够发现更为早期、更多的多发性囊腔，这对临床诊断具有重要意义[2]。本研究重点分析了非感染性多发肺囊腔样病变的临床表现以及影像学特征。

临床研究发现，非感染性多发肺囊腔样病变患者常存在明显呼吸系统受累症状，主要表现为劳力性呼吸困难，支气管扩张症患者还具有反复咳痰、咳嗽等典型症状，但其他疾病多缺乏典型临床表现[3]。本研究发现，非感染性多发肺囊腔样病变患者虽然缺乏典型呼吸系统症状，但其肺外表现缺存在较大差异。统计结果显示，患者在入院时多存在肺部受累，同时合并口干、眼干、关节肿痛及变形等多系统受累。故对于非感染性多发肺囊腔样病变患者的临床检查，应重点搜集其肺外症状，可为临床诊断提供可靠依据。影像学检查是目前临床诊断本病的主要手段，存在肺囊腔本身即可作为本病的主要诊断鉴别依据，重点应观察囊腔大小、形态、分布情况、内壁形态、壁厚以及气囊腔变化等[4]。本研究统计结果显示，原发性干燥综合征、类风湿关节炎及硬皮病的囊腔多为随机分布，大小不均一，其中，前两者的囊壁薄，而后者的囊壁厚，且类风湿关节炎存在双侧胸膜增厚、粘连现象；COPD合并全小叶性肺气肿、LAM、PLCH的囊腔分布均匀，囊壁薄，但前者的大小不均一，而后两者的大小均一，且LAM存在双侧胸腔积液。IPF主要分布在胸膜下，且大小不均一，囊壁较薄。这些征象对于疾病的鉴别诊断具有重要意义。

综上所述，非感染性多发肺囊腔样病变的临床表现复杂多样，疾病谱较广，肺部症状缺乏特异性，详细分析肺外表现并结合影像学检查有利于早期准确诊断。

参考文献：

[1] 周晓明,冯学威,赵立等.临床及影像评估在非感染性多发肺囊腔样病变诊断中的价值[J].山西医药杂志,2012,41(11):1084-1086.

[2] 赵菊环,张治礼,崔二峰等.小儿先天性肺囊腺瘤样畸形的影像学诊断[J].中国中西医结合影像学杂志,2014,(2):167-169.

呼吸系统疾病影像诊断范文第2篇

关键词：婴幼儿;毛细支气管炎;数字化摄影;诊断;鉴别诊断

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0220-02

毛细支气管炎(Bronchiolitis，BR)是最常见的婴幼儿下呼吸道非细菌感染性疾病之一，主要由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，亦由人类3型副流感病毒、变异支原体及衣原体等病原体感染引起。仅见2岁以下婴幼儿，多数为1-6个月的小婴儿，多见于冬、春季或春、夏季，有时可以造成流行。笔者收集我院2010年9月一2011年9月经DDR胸片检查有毛细支气管炎影像表现的患儿，经临床治疗且有效，资料完整38例患儿进行回顾性分析和总结，供同道们参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组38例患儿，其中男26例，女12例，男女孩比例2.2:1，年龄1月～1岁，平均7.8月。6个月以内的婴儿25例，占65.79％。

1.2 临床表现:38例患儿均有上呼吸道感染病史，表现为咳嗽、气喘、鼻塞、流涕，伴发热2- 3d后开始持续或间断干咳，发作性呼吸困难，嗜睡等症状。体温37.5-38.5℃。听诊肺部均可闻及不同程度哮鸣音及细湿罗音。其中12例患儿出现早期心衰，表现为呼吸频率加快，70-90次/min，心率增快，达170-190次/min，体温有明显升高，偶有达39℃，鼻扇及三凹征，口周发绀。

1.3 实验室检查:白细胞>10×109/L 18例，其中伴中性粒细胞增高8例，伴血沉加快6例；白细胞4×109-5×109/L 10例；白细胞计数及分类正常10例。C反应蛋白大于6。

1.4 影像学检查:全部患儿行常规DDR胸部正侧位平片摄影，采用GE Definium 6000设备，3K 2048×2560BARCO Med MGD521显示器，PACS系统影像医师诊断工作站；由3位从事影像诊断工作时间>20年，有阅读DDR胸片>5年经验的放射科医师和儿科医生，采用集体重新软阅片方式进行诊断。发病初期胸部X线检查有异常表现34例，占89.47％，无异常表现4例，占10.53％；异常表现中肺通气量增大、肋间隙增宽、肋骨横位、横隔下降有24例，占70.59％，肺纹理增多、增粗33例，占97.06％；实质内见小斑点状、网状及絮状阴影22例占64.71％，一般无大片实变阴影；肺门增大9例，占26.47％；肺门结构模糊24例；占70.59％。治疗7-14d后复查示：24例患儿肺纹理清晰，斑点状阴影消失，肺野透过度正常；12例合并早期心衰的患儿胸片显示为肺纹理增强，肺野透亮度稍降低，靠近肺门区可见淡薄小片状影。

2 结果

临床医师根据38例患儿临床症状和体征，实验室及影像学检查结果，入院后均给予抗病毒、抗感染、皮质激素、平喘以及雾化吸入对症等综合治疗，平均住院时间在7-14天。本组病例中24例治愈，10例明显好转出院，2例转入上级医院进一步治疗20天治愈出院。临床治愈标准：①临床症状好转，咳嗽基本消退，无气喘，无发热，一般情况好。②双肺呼吸音清或稍粗，无哮鸣音及细湿罗音。

3 讨论

BR又称喘憋性肺炎，是2岁以下婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，近年来发病率有明显的增加和流行的趋势，多见于冬春季，其次是秋季好发。据文献报道[1]，由于婴幼儿免疫功能发育不良，6-18个月患儿可发生细菌合并病毒的混合性感染主要病原体是病毒和支原体 [2]，主要由呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)引起[3-5]，其次为副流感病毒、腺病毒等。病毒、支原体及少数衣原体沿气道蔓延至中小支气管，尤其是终末毛细支气管，主要病理改变为坏死支气管炎及支气管肺炎。早期主要为支气管和肺泡壁粘膜炎性渗出，见大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润，进展期为支气管粘膜上皮坏死甚至肺泡壁坏死，继而坏死物和滞留液阻塞支气管腔引起小叶性肺气肿或不张，同时由于婴幼儿气道高反应性，毛细支气管痉挛，严重损伤支气管通气和换气功能，临床上出现喘憋及三凹征，肺部闻及哮呜音，甚至出现严重的低氧血症、呼吸衰竭、心力衰竭及神经系统、消化系统合并症。大多数病例的肺泡和支气管管壁或管壁粘液腺的上皮细胞内可以见到典型的核内包涵体的形成。

自20世纪后期开始，特别近几年数字化技术广泛应用于普通X线影像技术以来，通过平板探测器(FPD)产生数字信号，形成以计算机成像为基础的数字图像，曝光宽容度大、动态范围广，可方便迅捷地获得大量信息并运用强大图像后处理功能观察病变，DDR运用DICOM接口与PACS、RIS、HIS及远程放射学链接可进行远距离数据传输和影像会诊。与传统X线胸片相比，DDR大大提高了胸部病变的密度分辨率，其操作简单，患儿接受辐射剂量显著减低，正逐渐取代传统x线胸片而成为肺部疾患的首诊工具。

38例BR患儿常规DDR胸片异常有34例，主要X线征象是肺纹理走形、分布异常，边缘模糊，肺门影增大模糊，提示支气管粘膜炎性渗出，支气管血管束异常导致支气管壁增厚，支气管及血管周围中轴间质浸润。肺野内见细小粟粒状、斑点状、絮状阴影，分布不均，边缘模糊，尤其以双侧中下肺野为著，提示在支气管粘膜上皮坏死或肺泡壁坏死的基础上形成肺小叶不张，肺泡内粘液积聚。肺野透亮度异常，以肺野中外带透亮度增强为主，局限分布于一侧下肺野或呈双肺弥漫分布，肋间隙增宽，双侧膈肌低平，提示由于坏死物和滞留液致支气管腔狭窄，形成阻塞性肺气肿。4例患儿DDR胸片未见异常，可能因为早期病变轻、病变范围小或患儿哭闹干扰图像质量所致，此时应结合临床症状综合分析。因此，中轴间质浸润、肺小叶不张、阻塞性肺气肿是BR患儿DDR胸片的基本影像表现。常规DDR胸片质量明显优于传统X线胸片，更能清晰显示婴幼儿BR的影像特征，提高影像诊断准确性。

鉴别诊断上，笔者根据多年临床治疗经验认为应与以下疾病鉴别：①婴幼儿肺结核，分为原发综合征和胸内淋巴结结核，通过寻找结核菌、结核菌素试验、淋巴结活检及X线摄片动态观察等鉴别，原发综合征典型表现为(上接第220页)病灶呈哑铃状；BR患儿肺内表现为粟粒性结节时与粟粒性肺结核鉴别，后者粟粒阴影大小、分布均匀，主要分布于中上肺野，无弥漫性肺气肿征象，无呼吸道急性发病症状。② 当出现肺气肿征象时，需注意与其它引起肺透亮度增强的疾病鉴别，如：支气管异物、肺未发育、先天性大叶性肺气囊、单侧透明肺、先天性一侧肺动脉发育不全等[3]，均需结合临床病史进行仔细影像学对比分析。③葡萄球菌肺炎，早期为炎症润改变，以广泛性分布为多见，成小片或大片的增密模糊阴影，病变短期变化大，可出现特征性肺气囊表现。

参考文献

[1] 袁壮，董宗祈，鲁继荣，等．小儿肺炎支原体诊断与治疗中的几个问题[J]．中国实用儿科杂志，2002，1 8：449-457

[2] 贺蓓，赵鸣武，李小英，等．慢性阻塞性肺疾病中的腺病毒潜在感染．中华结核和呼吸杂志，2001，24(9)：520-523

[3] Hugg Jan C．Childhood viral infection and pathogenesis of asthma and chronic obstructive lung disease．Am J Respir Cdt Care Med，1999，160(2)：526-528

呼吸系统疾病影像诊断范文第3篇

【关键词】精神障碍；医院获得性肺炎；危险因素

X线摄片院内获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia，HAP)又称为医院内肺炎(nosocomicalpneumonia，NP)，是指入院时患者不处于感染潜伏期，而是指入院48h后患者在医院内新发生的肺炎［1］。院内肺炎的发生率一直是医院感染中患病率较高的，精神障碍患者发生肺炎的风险更高，严重影响患者的生存质量，严重者可出现急性呼吸衰竭，进而危及生命［2－3］。目前研究集中于慢性精神障碍患者的院内肺炎情况以及应用抗精神病药物导致的院内肺炎，目前国内外尚无新入院精神障碍患者院内获得性肺炎的临床特征的相关研究。本文收集了近1年临床新入院发生院内肺炎的64例精神障碍病例，对其临床特征与X线表现进行分析，旨在了解新入院精神障碍患者的院内肺炎的发生率及相关因素，为临床早期识别、预防及处理提供意见。

1对象与方法

1．1研究对象

此研究对象为2014年1月至2015年1月期间首都医科大学附属北京安定医院住院的5461例精神障碍患者，筛查资料完整、入院30天以内、X线胸部摄片明确诊断为实质性肺炎的患者64例。其临床表现不甚典型，有的患者表现以呼吸道症状为主如咳嗽、咳痰等;有的患者表现以全身症状为主如活动减少等;有的患者则表现以胃肠道症状为主如食欲下降，腹胀等表现。

1．2方法

1．2．1影像学检查方法GEDefinium6000型DR机为胸部摄片设备。摄片条件为120kV;323mA;1．46mAs。摄片:胸部后前位，被检者背向X线球管，前胸紧贴站立在数字平板探测器前，中心线为水平方向，对准第5、6胸椎间隙射入。图像显示:胸部正位影像，肺尖及两肋膈角均显示清晰，胸锁关节对称，肩胛骨投射于肺野外方。采用深吸气后屏气曝光技术［4］。1．2．2实质(肺泡)性肺炎胸部X线摄片诊断依据1．2．2．1大叶性肺炎表现肺实变可累及整个肺叶(大片状)或占据肺段(片状)分布的密度增高均匀一致阴影，边缘可清楚锐利或模糊不清;有时在病变阴影内可见含气支气管影像［5］。1．2．2．2小叶性肺炎表现双肺或一侧肺纹理增多、模糊，渗出肺实变呈小叶性(斑片状)沿肺纹理分布的密度增高阴影，边缘模糊，大小1～2cm;可融合成较大片状，可伴局限性肺过度充气［5］。

1．3评判方法

观察肺部实变阴影发生的部位、形态、密度、边缘、大小、邻近肺组织情况等影像征象以及治疗后复查肺部实变阴影的动态变化，并结合临床特征进行综合判断，确诊为实质性肺炎(我院疑似肺炎患者均请院外呼吸科会诊)。1．4统计学分析SPSS17．0统计软件进行数据分析、处理，对患者的性别、年龄、精神障碍诊断、院内获得性肺炎发生时间、躯体疾病情况、抽烟情况、服用抗精神病药情况、是否无抽搐电痉挛治疗应用描述性统计分析，对肺炎患者临床特征应用χ2检验进行分析，对院内获得性肺炎的发生情况与临床特征之间的关系应用Spearman相关分析处理。

2结果

2．1院内肺炎患者临床特点分析

64例院内肺炎患者中，女性略少于男性;60岁以下及未抽烟患者占大多数;入院7天内肺炎发生率最高;肺炎患者中以双相情感障碍占比最高。疾病类型中其他精神障碍为3例由于使用酒精所致精神和行为障碍患者，1例强迫症患者，1例躯体形式障碍患者。躯体疾病仅包括呼吸系统、循环系统及内分泌系统疾病如糖尿病、高血压、冠心病等疾病，不包括如胃炎、头痛等其他系统疾病。见表1。

2．2院内肺炎患者用药情况分析

64例精神障碍患者中除外1例躯体形式障碍患者、1例强迫症患者及3例抑郁症患者，其余精神障碍患者均应用抗精神病药物，抗精神病药物中应用率较高为喹硫平、氟哌啶醇。26例双相情感障碍患者均存在合并应用两种及两种以上精神科药物，无单一用药者。无单一应用镇静睡眠药物者，其中应用最多者为劳拉西泮。见表2。

2．3院内肺炎患者临床表现分析

64例院内肺炎患者中，大部分患者为小叶性肺炎、白细胞升高、体温正常、临床症状不典型。其临床症状体征中1例患者三组症状均存在，17例患者存在两组症状:其中13例患者表现咳嗽、咳痰+活动减少，3例患者表现为咳嗽、咳痰+食欲下降，1例患者表现为食欲下降+活动减少。见表3。

2．4院内肺炎发生的相关临床特征分析

住院患者中，院内肺炎总的发病率为11．7‰。其中，年龄≥60岁、有躯体疾病、器质性精神障碍的新入院患者的肺炎发生率显著升高(P＜0．01)。应用Spearman相关分析，院内获得性肺炎的发生与年龄正相关(r=0．08，P＜0．01)，与躯体疾病正相关(r=0．09，P＜0．01)。院内获得性肺炎与性别、吸烟、住院时间等无相关性。见表4。

2．5X线摄片分析

24例符合大叶性肺炎诊断依据，其中右肺肺炎20例(83%)，左肺肺炎4例(17%)，大叶性肺实变呈片状，以肺叶、肺段分布。40例符合小叶性肺炎诊断依据，其中右肺肺炎24例(60%)，左肺肺炎14例(35%)，双肺肺炎2例(5%)，小叶性肺实变呈斑片状，沿肺纹理走行分布。

2．6转归

64例院内肺炎患者中，6例患者因症状加重，转诊呼吸科治疗(其中5例为60岁以上患者)，余58例患者均应用抗生素治疗，10天左右复查胸部X线片肺部实变阴影完全吸收，临床症状消失，无死亡病例。

3讨论

新入院精神障碍患者因精神病性症状及精神科药物的影响，其肺炎临床表现不典型，自诉能力差，就诊不主动，临床主要依靠影像学检查确诊。

3．1新入院精神障碍患者院内获得性肺炎的可能机制

精神障碍患者院内肺炎发生的原因，可能与以下因素有关:首先，急性期精神障碍患者受其精神病性症状如幻觉妄想、兴奋冲动、自责自罪的影响，自知力缺乏，昼夜颠倒，生活无规律，营养状况较差，易发生院内肺炎［6－9］。其次，急性期精神障碍患者受到精神病性症状的影响，其认知功能下降，不能积极的寻求帮助，不能有效地与医护人员沟通其躯体不适，导致其躯体症状不能及时治疗，最终导致肺炎的发生［2，7］。再次，急性期精神障碍患者的疼痛阈值的升高，患者本人无法发现其早期表现如头痛、胸痛等症状，导致症状的不典型，使感染进一步加重，最终导致院内肺炎的发生［7，10］。3．2院内获得性肺炎与抗精神病药物的关系急性期精神障碍患者常应用大剂量抗精神病药物，甚至多种药物联合使用，故院内获得性肺炎的发生与抗精神病药物的使用有一定关系。目前研究发现主要与以下原因有关:抗精神病药在不同程度上对白细胞有抑制作用，少数会导致粒细胞减少，甚至粒细胞缺乏，增加了感染风险［11］。抗精神病药不同程度作用于胆碱能受体，如M1受体，会增加唾液分泌，当急性期抗精神病药剂量增加过快时，易导致唾液增多，咳嗽吞咽反射减弱，增加院内肺炎的风险［12－13］。抗精神病药物对组胺受体及苯二氮艹卓类受体的作用，引起镇静效应，易使患者过度镇静，此外苯二氮艹卓类药物对呼吸的抑制作用，均易增加肺炎的风险［14］。

3．3新入院精神障碍患者的院内获得性肺炎的相关临床特征分析

本研究首次发现新入院年龄≥60岁、有躯体疾病、器质性精神障碍的患者发生院内肺炎的风险更高，并且院内获得性肺炎的发生与年龄、躯体疾病呈正相关。老年患者的咳嗽反射功能下降，肺部弹以及呼吸道黏膜的纤毛功能减退，并且其肺活量随年龄增长而减少，氧利用系数下降，进而增加院内肺炎的风险［15］。国外研究同样发现伴有躯体疾病的精神障碍的患者肺炎的风险升高，甚至会增加精神障碍患者短期死亡风险［16］。目前国内外尚无关于器质性精神障碍患者肺炎风险升高的研究。结合本研究发现器质性精神障碍患者主要为老年患者及伴有躯体疾病的患者，故其肺炎发生的风险增加。国外研究发现吸烟与肺炎正相关，但是本项研究未发现其相关性，并且非吸烟肺炎患者所占比率更高，考虑与选取的急性期障碍患者有关，其精神病性症状更重，其严重程度超过了吸烟对肺炎的影响［17－18］。

3．4精神障碍患者院内获得性肺炎的诊断分析

临床医师进行体格检查时精神障碍患者很难配合，病史信息采集时准确度不高。肺炎的主要诊断依据为X线胸部摄片检查，胸部摄片为有效、传统的检查项目，对于发现病变、病情评估、指导治疗等的价值几十年来早已得到临床认证，并具有便捷、经济、辐射剂量小等优点，能够较早明确肺炎的存在［19］。临床症状与体征出现突然高热、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、白细胞总数及中性粒细胞升高等，观察胸片发现局限性肺纹理增多，肺野出现边缘模糊浅淡小斑片状或片状密度增高阴影，可以诊断为肺炎［5］。据本次统计分析，实质性肺炎以小叶性肺炎多见，大叶性肺炎临床表现更严重，治疗病程更长。本研究发现，由于精神障碍患者的精神病性症状及精神科药物的影响，导致患者早期肺炎症状不典型，临床医生常会忽视，导致肺炎症状进一步加重。肺炎早期影像学改变常早于临床表现，如患者表现体温升高，不伴有呼吸道炎症表现时，胸片检查能较早发现肺部炎症性影像学改变，做到及时诊断、及时治疗，减轻患者痛苦，从而降低死亡的风险，对患者的临床治疗及预后恢复极为重要。

4结论

综上所述，本研究结果显示新入院精神障碍患者院内肺炎多发生于急性期(入院7天左右)，与老龄、躯体疾病、器质性精神障碍相关，并且其肺炎症状不典型，影像学检查可早期明确肺炎诊断。故了解新入院精神障碍患者院内肺炎的临床特征及影像学特点，才能做到针对特定患者、高危因素，制定有效的防治措施，减少医院内获得性肺炎的发生。

参考文献

［1］中华医学会呼吸病学分会．医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)［J］．现代实用医学，2002，14(3):160－161．

［2］ChenYH，LinHC，LinHC．Poorclinicaloutcomesamongpneumoniapatientswithschizophrenia［J］．SchizophrBull，2011，37(5):1088－1094．

［3］王庆丰，马书领．PDCA循环管理在精神科男封闭病房医院感染控制中的应用［J］．中华医院感染学杂志，2009，19(5):556－558．［4］杨春林，潘伟刚，马俊芳．等．非典型抗精神病药物引发动力性肠梗阻的临床特点与影像学分析［J］．临床和实验医学杂志，2015，14(7):592－595．

［5］郭启勇．实用放射学［M］．北京:人民卫生出版社，2007:490－492．

［6］何莉萍．慢性精神分裂症患者合并肺部感染临床资料分析［J］．临床心身疾病杂志，2015，21(1):124－125．

［7］SeminogOO，GoldacreMJ．Riskofpneumoniaandpneumococcaldis-easeinpeoplewithseverementalillness:Englishrecordlinkagestudies［J］．Thorax，2013，68(2):171－176．

［8］MartensWH．Areviewofphysicalandmentalhealthinhomelessper-sons［J］．PublicHealthRev，2001，29(1):13－33．

［9］GeradaA，Dell＇ErbaG．Acaseofbipolaraffectivedisorderandaspira-tionpneumonia［J］．CaseRepPsychiatry，2013，2013:360348．

［10］MurakamiH，TamasawaN，YamashitaM，etal．Alteredpainpercep-tioninschizophrenia［J］．Lancet，2010，375(9717):864．

［11］KuoCJ，YangSY，LiaoYT，etal．Second－generationantipsychoticmedicationsandriskofpneumoniainschizophrenia［J］．SchizophrBull，2013，39(3):648－657．

［12］KnolW，vanMarumRJ，JansenPA，etal．Antipsychoticdruguseandriskofpneumoniainelderlypeople［J］．JAmGeriatrSoc，2008，56(4):661－666．

［13］TrifiroG，GambassiG，SenEF，etal．Associationofcommunity－ac-quiredpneumoniawithantipsychoticdruguseinelderlypatients:anes-tedcase－controlstudy［J］．AnnInternMed，2010，152(7):418－425，W139－W140．

［14］YangSY，LiaoYT，LiuHC，etal．Antipsychoticdrugs，moodstabiliz-ers，andriskofpneumoniainbipolardisorder:anationwidecase－con-trolstudy［J］．JClinPsychiatry，2013，74(1):e79－e86．

［15］周锦泉，李熙良．精神病患者发生支气管－肺院内感染临床分析［J］．中国神经精神疾病杂志，2001，27(5):362－364．

［16］LiaoYT，YangSY，LiuHC，etal．Cardiaccomplicationsassociatedwithshort－termmortalityinschizophreniapatientshospitalizedforpneumonia:anationwidecase－controlstudy［J］．PLoSOne，2013，8(7):e70142．

［17］ZiedonisD，HitsmanB，BeckhamJC，etal．Tobaccouseandcessationinpsychiatricdisorders:NationalInstituteofMentalHealthreport［J］．NicotineTobRes，2008，10(12):1691－1715．

呼吸系统疾病影像诊断范文第4篇

关键词：案例教学法；呼吸内科；教学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）47-0054-02

呼吸系统疾病为内科学的重要组成部分，是每一位医学生必修的医学内容。传统的呼吸系统疾病教学通常从某一特定疾病的发病机制着眼，重点围绕临床表现展开，并进行诊断及鉴别诊断、治疗及预后等知识的讲授，授课过程中需综合医学基础与临床的多方面知识，是临床医学生理论学习中的重要阶段，直接关系到医学生临床实践过程中是否具有细腻的爱伤观念、浓厚的求知欲望、严谨的治学作风、开阔的辩证思维等，为培养医学生向临床医生过渡的关键环节。然而，一言堂模式的传统教学方法存在着一些弊端，如单向灌输为主、学生主观能动性不足、课堂气氛较沉闷、理论与实践联系不紧密等。为改善上述局面，我们尝试在呼吸系统疾病教学中引入案例教学法。案例教学法（Case-based Teaching）最初于1870年由哈佛大学法学院院长Christopher C.Langdel1引入法学教育，后在西方的众多高校广为流传。20世纪80年代我国开始引入案例教学法，逐步在实践性较强的学科如医学、法学等专业应用。临床案例教学法是精选具有代表性的病例进行教学，使学生系统地理解掌握临床医学的知识，并掌握临床医学的基本技能的一种教学方法[1]。我们根据呼吸系统疾病的特点，结合实际情况，初步尝试将案例教学法与传统的教学方法相结合，以期不断提高教学质量并实现教学相长的目标。现将案例教学过程中的心得体会总结如下：

呼吸系统具有与外界相通的特点，由于烟草依赖、环境污染等诸多因素影响，呼吸系统疾病发病率居高不下，尤其是肺癌、气流阻塞性疾病（包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺病）等疾病目前已成为严重危害健康的疾病。呼吸内科与其他许多专业学科相比，病种繁多，学习内容具有普遍的实用性。肺部体格检查为全身体格检查中的重点与难点，呼吸系统疾病的临床表现不仅可有咳嗽、咯血、胸闷等典型的表现，也可表现为纳差、晕厥等非特异性症状。呼吸系统疾病与呼吸生理、病理生理及解剖学等基础学科联系密切，涉及血气分析、呼吸功能检测等较多抽象的理论基础，不少疾病需结合现代影像学技术进行诊治，学生往往反映学习难度较大，无法将大量的基础理论知识与患者的临床表现有效地结合起来，易造成基础与临床脱节的情况出现。案例教学的突出优势为通过典型案例的引导，将基础及临床相关的知识整合至病例中，高情境性的案例教学使医学生提前体验了临床医生诊治的过程，避免了单一的知识灌输，能激发学生的学习热情，使繁杂枯燥的理论能通过典型病例的引入而调动学生的主观能动性，提高医学生临床辩证诊治的能力[2]。其次，案例教学的另一特点是增进了教师与学生之间、学生与学生间的协作。在实施案例教学过程中，教师不再仅仅担任知识的传授者，更强调师生间的互动和对学生思辨能力的培养，“授之与鱼”不如“授之与渔”；学生在学习的过程中可以相互辩论、协作，沟通协作能力的培养对未来的职业生涯具有非常重要的意义。此外，现代医学迅速发展，学术界定期公布修订后的疾病诊治指南或专家共识，一些新的诊治技术不断地发现并运用，上述因素导致医学教科书中的部分内容可能滞后于真实医疗的现状。案例教学可适当地拓展学生的知识面，紧跟学术前沿，使医学教学更好地与国际接轨。

案例教学没有统一的教材，教材的选择具有很强的灵活性，这对授课教师教案的准备提出了更高的要求。在呼吸系统疾病教学过程中，笔者通过医院信息化系统进行“肺炎”、“支气管哮喘”等疾病进行检索，并分门别类进行筛选，剔除临床表现不典型的病例，建立案例教学病例库，所选择学的病例需具有以下的特点：（1）临床表现具有代表性。对照教学目标，选择能反映教学内容的典型病例，在病例准备阶段做到去粗取精，剔除临床表现不典型的病例，有的放矢地开展案例教学。（2）具有临床启发意义。案例教学的目的在于调动学生的主观能动性，积极参与病例的讨论中。所选择的病例可以是诊断明确、治疗有效的正面案例，也可能为临床中漏诊、误诊或者治疗失败的案例。举个例子来说，在进行肺脓肿的教学章节中，在结束肺脓肿的理论讲授后，我们选择了一个老年病例进行讨论：患者，老年男性，既往史个人史无特殊，因发热胸痛一周入院。入院后查CT提示肺内空洞性改变。在教学过程中，教师首先提出问题：①可能的诊断是什么？多数学生回答：肺脓肿。接下来可以逐步引导学生围绕肺脓肿这一诊断进行讨论以下内容：②原发性还是继发性？③需与其他哪些疾病进行鉴别诊断？④选择那些检查协助诊治？通过气管镜检查，我们发现患者右上叶支气管开口处异物阻塞，取出后证实为义齿。该病例诊断为继发性肺脓肿（气管异物吸入）。接下来引导学生讨论在异物取出后进行的治疗原则（正确答案为抗感染治疗）。然而，在正规抗感染治疗后患者的临床表现并没有意料中理想。接下来可以引导学生展开讨论下一步的诊治措施。该病例最终通过经皮肺穿刺活检确诊患者肺鳞癌晚期，所以最终完整的诊断为①肺鳞癌；②气管异物吸入；③继发性肺脓肿。在该病例的诊治过程中，讨论随着病例的逐渐展开有峰回路转之势，讨论涉及到内科学、诊断学、影像学等多学科的知识，锻炼了学生融会贯通的能力，并且避免了照本宣科的灌输，能激发学生的兴趣和热情，有利于培养学生勇于探索、求真务实的治学作风。（3）体现真实性。好的案例应该具有真实性。若为使用PPT进行教学，部分病史资料、影像学资料、实验室检查结果可使用截屏等手段直接由导入至教案中，增加案例的可信度。（4）尊重患者的权利。充分尊重患者的隐私权，避免透露不必要的个人信息。

没有一定的理论基础，便无法有效地开展案例教学，在开展案例教学前授课教师有必要对学生进行相关的知识讲授，并提前与学生沟通，介绍案例教学的方法，取得学生的认可并预先以思考题的形式进行课业布置，使学生充分地准备与思考后再进行案例教学的尝试。在案例教学中，教师必须有计划地设置好病案的编排、讨论、解疑、理解、掌握等知识点[3]。对于典型病案的设置要按教材要求，紧紧围绕教学大纲，并结合临床进行。与海外留学生相比较，我国学生较为腼腆，不愿意在课堂上踊跃发言，极少积极主动地参与病例讨论。针对上述问题，我们在教学过程中，可将学生分组，以组为单位进行组内讨论后，推选一位代表进行发言或者进行组间辩论，这可以一定程度上减少冷场的局面发生。同时授课教师也要善于发现学习积极主动的学生，以点及面地活跃课堂气氛，在与学生的互动过程中应使用鼓励性的语言为主，循循善诱地培养学生分析问题、解决问题的临床思维能力，提高他们参与讨论的热情。值得重视的一点是，授课教师须关注那些相对沉默的学生，必要时可进行提问，以点及面地尽可能给每位学生提供发表自己见解的机会。

医学是一门非常严谨的科学，由于同一种疾病可能有完全不同的临床表现，而不同病因的疾病却可能表现得十分相似，故即便是典型的临床病例，也很难完全体现出疾病诊治的全貌。因此，案例教学无法取代传统理论教学的地位，传统课堂讲授为主的教学有助于构建疾病诊治的基本框架，仍旧是医学教育的主要方法，而案例教学可作为传统教学方法的有益补充，有助于将医学理论知识的学习与临床实践能力的培养有机地结合起来，为医学生见习、实习阶段打下基础，值得在临床教学中进一步研究和推广。

参考文献：

[1]田金娜，李建保.中医儿科学案例教学法改革探析[J].中医儿科杂志，2013，9（2）：61-62.

[2]徐忠，艾清龙.运用案例教学法提高神经内科硕士研究生的临床思维能力[J].西北医学教育，2011，19（3）：524-526.

呼吸系统疾病影像诊断范文第5篇

【关键词】社区获得性肺炎 老年

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-01

社区获得性肺炎是威胁人类生命健康的主要疾病之一,随着人口老龄化,老年人基数和寿命的延长,老年人社区获得性肺炎将是老年人住院及死亡的常见病因,会给社会和家庭带来较沉重的负担。为了解老年人社区获得性肺炎的临床特征,现将我院近两年来收治的58例老年人社区获得性肺炎的临床资料进行分析。

1 临床资料

1.1 基本资料

2007年1月-2008年12月我院收治住院的CAP老年患者,年龄60~96岁,其中60-69岁26例(44.8%),70-79岁28例(48.3%),80岁以上4例(6.9%)。男性34例(58.6%),女性24例(41.4%)。???58例CAP跟据症状、体征、胸部X线/胸部CT、实验室检查,诊断标准按照2006年中华医学会呼吸分会制订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]明确诊断。

1.2 基础疾病

本组病例中有基础疾病者42例(72.4%),其中慢性阻塞性肺疾病19例(32.8%)、心血管疾病冠心病8例(13.8%)、高血压12例(20.7%)最常见.

1.3 临床表现

1.3.1 发热12例(20.7%)、咳嗽47例(81.0%)、咳痰39例(67.2%),呼吸困难37例(63.4%),心律失常9例(15.5%),意识障碍7例(12.0%),肺部听诊有湿性罗音46例(79.3%),干性罗音19例(32.8%)。

1.3.2 影像学检查?全部病例均进行胸部X线检查,26例因病情需要行胸部CT检查,影像结果发现,44例(75.9%)为片絮状、斑片状模糊阴影,8例(13.8%)为大片状密度增高阴影,6例(10.3%)为肺纹理增多、紊乱、透光度降低。左肺感染17例(29.3%),右肺感染21例(36.2%),双肺感染20例(34.5%)。伴胸腔积液2例(3.4%)。

1.3.3 实验室检查?血常规中白细胞升高27例(46.6%),正常23例(39.7%),中性粒细胞升高18例(78.3%)。58例均行痰培养,培养阳性32例(55.1%),其中混合感染9例(15.5%)。培养的72株细菌中,肺炎链球菌16株,肺炎克雷伯菌8例,流感嗜血杆菌6例,金黄色葡萄球菌3株。

2 治疗及结果

(1)一般处理

对于痰多而粘不易咳出者予以化痰、补液,对于肺心病患者易出现的低钠血症或利尿等致低钾等电解质紊乱情况,分别以补钠、补钾或相应处理,并针对老年人机体差、饮食不佳者以营养支持治疗,有心力衰竭要积极纠正,有糖尿病者合理,控制血糖水平。血气分析PH低于7.35并PaO2偏高时,加用双水平正压通气。

(2)控制感染

入院后首选头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素静脉滴注,在病原学结果出来前已经取得良好治疗效果,继续原治疗方案,治疗效果不理想则根据培养结果进行调整。

(3)治愈好转56例,死亡2例。平均住院日27.5±3.4天。

3 讨论

老年人由于抵抗力下降,呼吸功能减退,吞咽与声门动作不能很好地协调而增加误吸的危险,尤其是有中枢神经系统的老年人中非常常见,成为老年肺炎的高发和难治的原因,加之食管、支气管黏膜纤毛功能减退,咳嗽反射茶,肺组织弹性减退等排痰功能减退,均易促使细菌进入下呼吸道而产生肺炎。同时老年人免疫系统随年龄增长而减退,尤其是T细胞在免疫应答中的作用减弱,所以肺炎的局部反应常减轻,同时由于体液免疫水平降低,对病菌的防御功?能大为减弱,细菌可在肺内立足、生长和繁殖而发生感染,多数病变发展迅速,导致难治的严重肺炎[2]。因此老年人社区获得性肺炎是老年病中较常见疾病之一,文献报道患病率约为70%[3],但由于老年人多伴有一种或多种基础疾病,这些疾病的存在影响了老年人的防御机制,增加并发症的危险,也是老年肺炎死亡率增高的重要危险因素。同时基础疾病的叠加,临床表现不典型,慢性基础疾病成为老年肺炎的危险因素并使临床表现更不典型[4]。当老年人出现原有疾病逐渐加重而不能用原有疾病合理解释者,或原有呼吸道症状加重等情况的出现时,要常规行胸部X线/胸部CT等检查,以尽早诊断,以免误诊或漏诊。肺炎链球菌仍是老年人CAP的重要致病菌,在积极抗感染的同时,应适当

增加免疫支持治疗。随着社会逐渐老年化,老年人肺炎增多,须对老年人肺炎的非特异性临床表现有充分的认识,合理地治疗,从而提高老年社区获得性肺炎的治愈率,改善预后,降低死亡率。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸分会.社区获得性肺炎诊断和治疗措施.中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651～655.

[2] 王秀香,杨敬平,乌日娜.老年人社区获得性肺炎的临床特征.临床肺科杂志,2008,13(4):473～474.

[3] Feldman?C.Pneamonia?in?the?elderly.Med?Clin?North?Am,2001,85(3):1441～1459.