一体化市场分析

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一体化市场分析范文第1篇

【关键词】 长株潭“3+5”城市群 一体化 对比分析

城市群现已成为带动区域发展、参与全球竞争的主体形态。长株潭“3+5”城市群是湖南省特有的城市资源，是全省经济最发达的核心区域。1982年，张萍提出“把长沙、株洲、湘潭建成湖南的综合经济中心”，长株潭经济一体化构想正式提出。2006年，湖南省确立了包括岳阳、常德、益阳、娄底、衡阳在内的“3+5”城市群建设，次年长株潭城市群成为“全国‘两型社会’建设综合配套改革试验区”，自此长株潭城市群一体化建设加速推进。本文拟从空间一体化、市场一体化、产业一体化三方面，以2010年数据为主，对长株潭“3+5”城市群一体化水平进行综合分析，并与长三角“北翼”城市群同期情况进行对比，在此基础上探讨长株潭一体化未来的发展路径。

一、城市群一体化衡量指标体系构建

1、空间一体化

城市群空间一体化是城市间人流、物流、资金流、信息流和技术流频繁作用的基础。约翰·费里德曼（J.R.Friedman）把区域空间结构的演变划分为四个阶段：前工业阶段，过渡阶段，工业化阶段和后工业化阶段。按其描述，随着工业化进程的推进，区域内会出现规模不等的经济中心，相互结合，与周边地区联系越来越紧密，它们之间经济发展水平的差异也将随之缩小，域内的界线会逐渐淡化，最终区域将实现空间一体化。

本文基于上述理论，认为区域空间结构发展过程可以看成是空间经济联系强度增加的过程。空间经济联系强度可以反映一个区域内经济中心对周边地区的辐射程度，及周边地区的接受能力。进一步衡量空间经济隶属度，即两城市经济联系强度占区域经济联系强度总和的比例，可以反映区域整体空间一体化水平。

根据牛顿力学引力模型原理，本文确定区域内城市空间经济联系强度与空间经济隶属度模型：

Rij为两城市经济联系强度；Fij为两城市空间经济隶属度，其值越大表示空间一体化程度越高。其中Pi、Pj为两城市人口规模；Gi、Gj为两城市经济规模；Dij为两城市距离。本文将分别采用各市市辖区人口数（万人），市区国内生产总值（亿元）和两城市最短公路交通距离（千米）代表。

2、市场一体化

要实现区域经济一体化，必须消除区域内对商品和要素合理流动的限制，即实现市场一体化。米尔顿·弗里德曼（Milton Friedman）在1953年解释国际贸易时提出了一价定律：在没有运输费用和官方贸易壁垒的自由竞争市场上，一件相同商品在不同国家出售，以同一种货币计算的价格应是相等的。据此，本文认为在一国之内的不同地区，在实现市场一体化的过程中，价格水平应该趋同，具体表现在相对价格方差应随时间推进而收窄。

根据萨缪尔森“冰川”成本模型的基本思想，本文确定了相对价格方差模型：

Var(Pt)是城市群t时间相对价格方差，若其数值较小，则市场一体化程度较高。其中Pit是t时间i城市商品价格，Pt为t时间城市群n个城市平均商品价格。本文以商品零售价格指数代表某城市商品价格水平，并以城市的GDP 占城市群GDP 总量的比重作为权重，得到加权平均数Pt。

3、产业一体化

地区间产业的协调发展是实现区域经济一体化的主要推力。在约翰·弗里德曼提出的核心—边缘理论中，发展可以看作一种由基本创新群最终汇成大规模创新系统的不连续积累过程。创新群互相协作、融合，进而形成创新系统的过程将表现为区域产业一体化。本文将从以下两方面衡量区域产业一体化水平。

（1）各城市行业区位商，能够反映一个地区特定行业的专业化程度，专业化程度高的城市将成为创新活动的发源地。计算公式为：

LQij表示i地区j行业的区位商，一般当LQij>1时表明该地区j行业专业化程度高于区域整体水平，具有比较优势。其中Lij表示第i个地区第j个行业特征值（如从业人员，生产总值等），本文以各城市市辖区按行业分组的单位从业人员数代表；m表示行业个数，n表示区域内地区个数。

（2）主导产业产业链在区域内布局。城市群中各城市按照产业链的不同环节、工序乃至模块进行专业化分工，这种产业分工现象被称为产业链分工。区域内城市间基于产业链的分工合作，能推动创新活动扩散，促进区域产业一体化。本文将选取长株潭“3+5”城市群工程机械制造产业链进行分析。

二、实证分析

1、空间一体化

利用公式（1）和（2），得到长株潭“3+5”及长三角“北翼”城市群地区间经济联系隶属度如表1和表2。

根据区域经济学对经济联系腹地空间划分标准，当隶属度大于9%时，属于紧密腹地；当其大于1.5%小于9%时，属于次紧密腹地；如果大于0.5%小于1.5%，属于竞争腹地；而小于0.5%则为边缘腹地。由此得到两城市群经济联系程度网状图如图1和图2。

一体化市场分析范文第2篇

关键词：替比夫定；失代偿期乙肝肝硬化；临床疗效

乙型肝炎是一种慢性携带性传染病，由乙型肝炎病毒（HBV）所引发，并可经体液、血液急性传播，容易发展为肝硬化和慢性肝炎[1]。乙型肝炎的临床表现具有多样化特征，包括慢性、急性、重症型和淤胆型肝炎，其相关治疗工作需引起医务人员高度重视。我院在本组研究中选择在2014年1月～2015年3月收治的62例失代偿期乙肝肝硬化患者作为研究对象，并采取分组对照法研究替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我院在本次研究中，选取于2014年1月～2015年3月收治的62例失代偿期乙肝肝硬化患者作为研究对象，62例患者均与《病毒性肝炎防治方案中》中诊断标准相符合。其中，男33例，女29例，年龄为42～71岁，平均年龄为（60.79±7.12）岁；chid-pugh评分：B级35例，C级27例；根据不同治疗方案将62例患者分为观察组31例和对照组31例，两组患者年龄、chid-pugh评分分级和性别等临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2方法 对照组患者采取常规治疗，即进行保肝、平衡水电解质紊乱、利胆、补充白蛋白等常规治疗；观察组在对照组治疗基础上增加替比夫定治疗，即口服替比夫定（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20070028）600 mg/次，1次/d，其观察期是24 w。

1.3疗效判定[2] ①显效：患者临床症状全部消失，肝功能和肝纤维化指标显著好转，肝部区域没有压痛或者叩痛等；②有效：患者临床症状大部分消失，肝功能和肝纤维化指标有所好转，肝部区域没有压痛或者叩痛等；③无效：患者临床症状及肝功能和肝纤维化指标毫无改善，肝区有压痛和叩痛；治疗总有效率=（显效+有效）/总例数 100%，治疗显效率=显效/总例数 100%；采取生存质量评分量表，对处于失代偿期乙肝肝硬化治疗期的患者社会活动、日常生活、心理情绪、自居症状和躯体生理功能进行评估，总分为100分，其中分值越高，表示患者生存质量越高。

1.4统计学方法 对所有数据资料采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的统计分析采用χ2检验，P

2结果

2.1对比两组患者的治疗显效率和治疗总有效率 观察组治疗总有效率为96.77%，治疗显效率为87.10；对照组治疗总有效率为58.06%，治疗显效率为22.58%，两组患者比较差异有统计学意义（P

2.2对比两组患者的生存质量 观察组患者平均生存质量评分为（92.14±3.15）分，对照组患者平均生存质量评分为（61.01±3.65）分，两组患者比较差异有统计学意义（P

3讨论

肝硬化属于临床常见慢性肝病，通常由一种及以上原因所导致的肝脏损害，致使患者肝脏呈现出纤维性、弥漫性和进行性病变。而失代偿期乙肝肝硬化指的是患者器官和组织丧失了正常功能，患者病情恶化，并出现极为明显的临床症状，其预示着患者肝硬化已经发展至严重阶段，因而及时有效治疗对于患者极为重要[3]。

失代偿期乙肝肝硬化致病机制，为乙型肝炎病毒复制以引发机体肝脏坏死，因此，应用抗病毒药物进行治疗，是控制患者病情发展的关键。而替比夫定是一种核苷类药物，其进入机体后可快速发挥其作用，对于病毒的转移和复制有高效抑制性作用，并能在抑制病毒的过程异性的选择识别病毒聚合酶，而不会对机体正常聚合酶造成破坏，因而伤害性极小，安全性高。另外，替比夫定不仅能够有效缓解失代偿期乙肝肝硬化患者临床症状，还能修复其因长期的病毒复制所导致的持续性肝部组织免疫功能损伤，在进行抗病毒治疗的同时，还能减轻患者的肝脏炎性反应。所以我国在2010年的慢性乙型肝炎防治指南中推荐，称肝硬化患者可以考虑采取核苷类的抗病毒药物治疗。同时，由于失代偿期肝硬化患者并请其钠盐，久治不愈，容易产生心理压力，影响其生存质量。而改善患者生存质量是综合质量肝硬化患者的其中一个方面。本组资料研究结果显示，采取替比夫定质量的患者生存质量较高，可见替比夫定能够抑制其病毒复制，延缓肝病毒的进展，改善患者预后，提升其生存质量。

综上所述，我院本组研究结果显示，相较于采取常规疗法的对照组，应用替比夫定治疗的观察组患者的治疗总有效率、治疗显效率和生存质量评分均高于对照组，两组患者对比差异有统计学意义（P

参考文献：

[1]王前进，姜雁，林斌.失代偿期乙肝肝硬化应用替比夫定治疗的疗效及安全性分析[J].中外医疗，2011，30（30）：86.

一体化市场分析范文第3篇

[关键词]专业市场；内外贸一体化；义乌

[中图分类号]F127[文献标识码]A[文章编号]2095-3283（2014）01-0037-03

[作者简介]高彩云，副教授，研究方向：国际贸易实务。根据国家统计数据显示，2011年我国年成交额1亿元及以上的商品交易市场共计5075个，其中年交易规模在100亿元以上超大型市场148个。拥有市场数量最多的五个省区（浙江、江苏、山东、广东、湖南）的市场数量达到2543个，成交额为42万亿元，分别占亿元市场总数的501%和514%。因此，在国家建立内外联动的现代商务新格局的大背景下，研究以专业市场为平台的内外贸一体化发展模式非常必要。

义乌市以连续22年居全国成交额首位的小商品市场驰名中外，2011年3月，经国务院批复成为全国首个国际贸易综合改革试点县级市。义乌模式是比较典型的以专业市场为平台的内外贸一体化发展模式，其对我国现代商务发展具有重要的借鉴意义。

一、义乌以专业市场为平台的内外贸一体化发展现状

（一）义乌专业市场发展状况

义乌的专业市场由义乌国际商贸城、宾王市场、篁园市场等市场簇群组成，营业总面积470多万平方米，有7万个商铺、20多万家生产企业和供应商，以经营日用生活品为主，包含16个大类、4202个种类、33217个细类、170万个单品；从业人员21万，日均客流量21万人次；商品辐射219个国家和地区。外国企业常驻代表机构3059家，常驻外商超13万人。

（二）以专业市场为平台的内外贸发展现状

2012年义乌市实现社会消费品零售总额3987亿元，同比增长189%。其中，批发零售业零售额3581亿元，同比增长156%；住宿餐饮业零售额406亿元，同比增长168%。2012年义乌商品市场成交额7588亿元，同比增长119%。其中中国小商品城成交额580亿元，增长126%。专业市场辐射国内和国外两个市场，内贸成交额所占比重达到59%，通过市场采购出口占市场成交总额的41%，可见义乌商品市场基本上内外贸发展均衡，形成了独具特色的以专业市场为平台的内外贸一体化发展模式。

改革开放以来，义乌发达的小商品市场不仅吸引了国内各省市的批发零售商，而且也引起了国外广大客商的关注，义乌市的自营出口年均增长25%。特别是2012年，义乌出口增长幅度陡增至1503%，2013年1―6月的出口额更超出了2012年全年的出口额（见图1）。从贸易方式来分析，2012年1月义乌的一般贸易出口比重达95%，其他贸易仅占003%（见图2），而到了2013年的6月，其他贸易的比重达到78%，一般贸易仅占20%（见图3），从逐月数据可以发现，2012年9月是出口贸易方式发生转型的节点，其他贸易的出口额从以前的几乎为零猛增至10亿多美元（见图4）。外贸出口井喷式的增长以及出口贸易方式的变化主要得益于2012年9月义乌开始试行的市场采购贸易方式，当月出口额为152亿美元，同比增长32倍，月度出口值创历史新高。

图12009―2013年6月义乌市出口额图22012年1月义乌出口贸易方式构成图32013年6月义乌出口贸易方式构成图42012年1月―2013年6月

义乌其他贸易方式出口情况（三）市场采购贸易方式融合了内贸和外贸两个环节

市场采购贸易方式是在专业市场逐渐成熟并由内贸为主向内外贸融合发展转型过程中形成的特殊出口方式，是指境内外企业和个人，在国内流通领域、尤其是专业市场采购商品出口的贸易行为，其交易方式融合内贸和外贸两个环节，境外采购商或其委托的外贸公司以专业市场为平台，与市场经营户进行洽谈，达成买卖协议，收货后以人民币与市场经营户完成支付结算，该环节与通常的国内贸易相似；同时境外采购商通常不自行办理采购商品出口手续，而是委托外贸公司按其要求将货物出口，外贸公司代为办理采购货物的相关出口手续，该环节则与通常的外贸出口方式相同。

市场采购贸易方式具有以下特点：

第一，市场采购贸易一般以有形的商品市场为基础平台。与以传统贸易方式出口的商品主要来自于生产企业不同，以市场采购贸易出口的商品通常是采购自流通领域，尤其是专业市场。通常境外采购商与市场经营户洽谈交易，而市场经营户则与生产企业即供货商建立业务联系。第二，市场采购贸易的交易门槛低、交易方式简单、公开、透明。由于交易是在商品市场面对面洽谈完成的，对于交易主体的资格几乎没有限制，客户可以较低的搜寻成本、信息成本、议价成本和缔约成本完成采购意愿，交易方式也比较简单和灵活。第三，市场采购一般为小批量、多品种、多批次的现货交易，对物流配载的要求高。境外采购商到专业市场，尤其是小商品市场采购商品，通常是多品种、小批量地采购，为降低出口成本，多个采购商拼柜、多种商品组柜出口的做法较为普遍，导致单个集装箱通常装有几种、几十种甚至上百种来自不同厂家、不同销售商、不同采购商的商品。因此对物流配载提出了更高的要求。

市场采购贸易方式虽然具有交易成本低、交易方式灵活、客户的多样化需求能够一次性得到满足等方面的优点，但同时也存在市场商品庞杂、质量监控不到位、流通环节多以及卖方竞相压价恶性竞争等问题，因此不是每个地区都能成功复制这种内外贸一体化的发展模式。

二、以专业市场为平台的内外贸一体化发展模式的制约因素

（一）政府监管的体制和机制不够完善

由于专业市场的贸易行为都是市场自发形成的，政府的监管体制和机制跟不上市场发展的步伐，相对比较滞后，对内外贸一体化发展形成了一定的制约。

首先，按照传统贸易方式，检验检疫部门对出口商品的质量监管主要集中在交易结束前，而在市场采购交易方式下，货物的所有权在专业市场采购完成后已经归属外商，货物的生产过程也已完成，因此对产品质量不能进行过程性监督。另外在市场采购、外贸经营、仓储发运等各个环节都还未形成相对规范完整的管理链条，缺乏相应的管理规范。

其次，由于市场采购拼箱组货出口较为普遍，商品来源复杂，包装多样，质量参差不齐，商品种类较多，涉及编码繁杂；目前的报检和报关模式仍要先报检后报关，无法一次性作业，并且存在因为信息不能共享等机制问题，同一个货柜要接受两次查验，降低了通关速度。

第三，市场采购的出口环节涉及报检、报关、货代、清关多个部门，外贸公司、仓储公司等单位均有可能成为组货单位，经营单位异地化现象普遍，导致虚假信息较多，难以监管到位；另外专业市场的贸易行为不需要外汇支付，不需要申请出口退税，规避了外管、国税、海关、海事、国检等监管部门的监管。因此建立跨区域、跨领域的市场采购政府监管机制是以专业市场为平台的内外贸一体化发展的关键。

（二）受到有形市场地域的限制

专业市场内外贸一体化发展的水平在很大程度上是由专业市场的知名度和影响力决定的，市场的知名度和影响力不仅覆盖国内市场，同时还覆盖了国际市场，由此市场的知名度和影响力与内外贸一体化发展的程度呈正比。义乌小商品市场经历了从“买全国货，卖全国货”到“买全球货，卖全球货”的发展演变，不仅在国内的各个省市设有30多个分市场和小商品配送中心，同时还在南非、俄罗斯、乌克兰、瑞典、阿联酋、巴西、尼日利亚等国家创办了分市场。从2006年10月开始，商务部主持编制的“义乌中国小商品指数”定期向全球，使其成为全球性日用消费品的贸易中心和价格中心，强大的影响力奠定了内外贸一体化发展的基础。

以专业市场为平台的内外贸一体化发展模式的前提条件是具备成熟而完善的商品交易市场，然而有形的市场形态却决定买卖双方的贸易行为必须在该地域范围内完成，这样就大大限制了交易的扩张。虽然义乌小商品市场在全国乃至全球范围内建立了分市场，在一定程度上满足了一定范围内的市场交易需求，但是如何能够突破有形市场地域的限制仍然是以专业市场为平台的内外贸一体化发展模式的瓶颈之一。

三、解决上述制约因素的对策措施

（一）优化政府监管制度设计

在当前国际国内严峻经济形势下，优化政府监管制度设计，实施贸易便利化措施是刺激外贸发展的有效手段之一。政府各部门应该打破条条框框的限制，以促进生产和流通为宗旨进行制度的优化和调整，从而实现效益最大化。2011年3月，国务院批准在义乌市开展国际贸易综合改革试点，之后由商务部牵头，会同发展改革委、财政部、海关总署、税务总局、工商总局、质检总局、外汇局等部门，研究确立符合义乌内外贸一体化发展规律的“市场采购”新型贸易方式及相关的管理办法，从贸易主体地位的确立、税收、通关检验、海关监管模式及货款结算等多个方面寻求监管体制的突破，一系列利好政策促使义乌出口从2012年9月开始井喷式增长。

（二）充分利用国内外展会提高义乌市场的知名度和影响力

经过二十多年的发展，义乌形成了以专业市场为依托、特色产业相关联、义博会和文博会为龙头、系列品牌展会为支撑、众多专业展会共同繁荣的发展格局。同时与国际会展机构合作，提升各类展会规格和外向度，组织了国内外知名企业、名牌产品参展，尤其是全球500强的知名跨国公司及产品。广泛邀请国际买家，吸引了更多的国外客商、知名连锁超市到义乌展会采购。另外，创新办展方式，积极“走出去”办展。从2007年开始，义乌中国小商品城每年与德国汉堡会展中心共同主办汉堡家居消费品采购博览会；近年来义博会已经成功举办中国小商品博览会迪拜展、义博会印度展等多个境外展会，不断拓展办展领域，扩大义乌专业市场的海外影响力，推动专业市场国际化。

（三）通过电子商务突破专业市场的地域限制

电子商务作为一种现代信息交换系统，其信息传递不受时间、空间限制且成本低廉，对传统有形市场的国际化提升非常重要。专业市场应依托现有的有形市场大力发展电子商务，以进一步提高信息沟通效率，积极促进市场交易方式的跨时间、跨空间一体化融合，实现有形市场和无形市场的相互促进和有机整合。目前，义乌国际商贸城内所有商位全部实现宽带网络连接，市场内经营户网站开通比例达到了50%以上。2012年，义乌拥有网商8万家左右，在eBay注册的义乌商家已有53万家左右，卖家交易额超3亿美元；在速卖通注册的义乌商家已有6万家左右，卖家交易额超1亿美元；在敦煌网注册的义乌卖家超6600家，交易额超1亿元人民币；阿里巴巴中国在义乌的供应商会员达5000多家，增值服务费等业务超14亿元人民币。跨境电子商务日均出货量超过13万票，70%的货物来源于义乌本地市场。快递发包量居全国第六位，快递收发比为1∶6，全年仅淘宝购物就达到34亿元，电子商务年成交额为520亿元。可见，通过电子商务实现线上、线下同步经营、拓展网络销售渠道以突破专业市场的地域限制、完成市场转型和提升，这是专业市场发展的必然趋势，同时也是以专业市场为平台的内外贸一体化发展的必然选择。

[参考文献]

[1]王君英专业市场国际化背景下的“市场采购”新型贸易方式研究[J]中国经贸，2012（12）

[2]李洪江义乌小商品外向国际化发展的战略思考[J]中国集体经济，2009（24）

[3]陈玲，王载波义乌小商品市场国际化创新模式对中印经贸合作关系的启示[J]南亚研究季刊，2010（3）

一体化市场分析范文第4篇

【关键词】 恩替卡韦；失代偿期肝硬化；乙型肝炎

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.103

乙肝是人类面临的重要健康问题， 全球乙肝病毒携带者高达3.5亿， 对人类健康有着严重威胁。乙肝肝硬化一般处于慢性乙肝的较晚期阶段， 治疗迁延容易导致病情进一步恶化， 患者生命受到严重威胁[1]。临床治疗失代偿期乙肝肝硬化多采取抗病毒药物， 恩替卡韦是临床中经常用到的药物， 其具有良好的抗乙肝病毒作用， 其具有的显著优势是抑制病毒复制快速、耐药性低， 在失代偿期乙肝肝硬化治疗中具有良好效果。本次研究旨在探讨恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1～10月在本院治疗的失代偿期乙肝肝硬化患者56例， 所有患者经临床诊断均符合2005年北京全国病毒性肝炎防治方案修订的关于肝硬化的诊断标准。所有患者均有不同程度的腹水症状。所选患者已排除自身免疫性肝病患者、遗传性肝病患者、有明显心脑疾病患者。所有患者均同意参与本次研究并签署知情同意书。将患者随机分为对照组和观察组， 各28例。对照组男18例， 女10例， 年龄41～68岁， 平均年龄（55.3±4.3）岁；观察组男19例， 女9例， 年龄42～69岁， 平均年龄（56.3±4.4）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 组间可进行比较。

1. 2 方法 对照组患者入院后均给予甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素等综合性保肝、护肝治疗。观察组在对照组基础上给予口服恩替卡韦（正大天晴药业集团股份有限公司， 国药准字H20100019）治疗， 0.5 mg/d。两组患者均接受12个月的药物治疗。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前后HBV-DNA水平和HBV-DNA转阴率， 比较两组患者治疗前后血清ALT、白蛋白（ALB）以及TBIL等肝功能指标。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后HBV-DNA水平和治疗后HBV-DNA转阴率比较 治疗前， 对照组和观察组HBV-DNA水平分别为（6.62±1.21）、（6.58±1.16）lg copies/ml， 治疗后分别为（5.76±1.41）、（4.21±1.01）lg copies/ml， 治疗前两组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后均低于治疗前， 观察组低于对照组（P

2. 2 两组患者治疗前后肝功能比较 治疗前， 对照组ALT、TBIL、ALB分别为（115.61±20.34）U/L、（67.24±12.31）μmol/L、（35.64±5.41）g/L， 治疗后分别为（73.35±11.35）U/L、（49.68± 8.54）μmol/L、（33.34±5.14）g/L；治疗前， 观察组ALT、TBIL、ALB分别为（118.57±21.31）U/L、（66.38±11.38）μmol/L、（36.29±4.28）g/L， 治疗后分别为（28.62±10.67）U/L、（35.52±8.97）μmol/L、（32.57±5.18）g/L。治疗前两组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后均低于治疗前（P

3 讨论

慢性乙肝是导致肝硬化的主要病因， 肝硬化后患者肝功能失代偿期和肝细胞癌的发生危险性会显著增加， 对患者生命造成严重威胁。一般情况下， 处于失代偿期的肝硬化患者5年生存率较低， 患者容易因各种并发症导致死亡[2]。医学研究显示， 慢性乙肝患者给予抗病毒治疗可有效降低乙肝患者疾病进展的风险。临床中乙肝抗病毒药物主要有两类， 一类是核苷（酸）类似物， 药物主要有阿德福韦酯、拉米夫定、恩替卡韦等， 另一类是干扰素， 包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素[3]。采用干扰素治疗具有较大的毒副作用， 阿德福韦酯药物抗病毒起效较慢， 拉米夫定则容易导致病毒变异。恩替卡韦与其他抗病毒药物相比有效性和安全性相对较高。恩替卡韦是鸟嘌呤核苷类似物， 能够与乙肝病毒多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷进行竞争， 对病毒多聚酶的多种活性产生抑制作用。失代偿期乙肝肝硬化患者经恩替卡韦治疗后乏力、腹胀以及纳差等临床症状均可得到有效改善。恩替卡韦与其他核苷类药物比较发生线粒体毒性的危险性较低[4]。恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化的有效性打破了以往认为肝硬化不可逆的说法， 通过有效的治疗措施， 晚期肝纤维化可得到逆转， 患者生存期以及生存质量可得到延长和提高。

本次研究中， 观察组患者采用恩替卡韦治疗， 恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化具有的显著优势是能够快速抑制病毒复制， 有效改善肝功能， 耐药性较低。患者服用恩替卡韦宜在空腹后2 h服用， 选用恩替卡韦治疗需严格把握适应证， 提高用药的有效性。对于失代偿期和代偿期的乙肝肝硬化患者只要HBV-DNA可以检测出均可采用抗病毒治疗的方案， 患者选用抗病毒药物治疗应做好长期用药甚至终身用药的准备。本次研究中， 两组患者接受治疗后治疗结果显示观察组HBV-DNA水平、ALT、TBIL均低于对照组， HBV-DNA转阴率显著高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P

综上所述， 恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化具有良好的临床效果， 患者肝硬化可得到有效改善， 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 梁秀艳. 恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化临床疗效观察. 医学信息， 2015， 28（29）：220-221.

[2] 王台. 恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化36例两年疗效观察. 陕西医学杂志， 2012， 41（1）：87-89.

[3] 郎静， 赵龙凤， 许翠萍. 恩替卡韦抗病毒治疗失代偿期乙肝肝硬化患者的临床疗效分析. 中国现代医生， 2015， 53（14）：71-73.

一体化市场分析范文第5篇

[关键词] 恩替卡韦；失代偿期乙肝肝硬化；抗病毒治疗

[中图分类号] R512.62；R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）14-0071-03

[Abstract] Objective To seek more effective antiviral therapy for decompensated hepatitis B cirrhosis and improve the prognosis by observing the clinical efficacy of entecavir in treating decompensated hepatitis B cirrhosis. Methods All the outpatients and inpatients in department of infectious diseases of our hospital from April 2013 to March 2014 were chosen. According to the 2010 edition of Chronic hepatitis B prevention and treatment guidelines， 18 patients with decompensated hepatitis B cirrhosis in line with initial indications of antiviral therapy were included. The patients received regularly follow-up every 3 months， and related examinations of biochemistry， virology and imaging were completed. The evaluation indexes of patients during treatment were compared， the related data was analyzed by SPSS 13.0 software， and evaluated effects of drugs. Results The indicators including HBV-DNA， liver function and prothrombin activity of patients during treatment were compared， and the differences in comparing with indicators before and after treatment were statistically significant （P

[Key words] Entecavir； Decompensated hepatitis B cirrhosis； Antiviral therapy

失代偿期乙肝肝硬化患者并发症多、病情重、预后较差。单纯的综合内科治疗并不能有效地控制患者病情的进展。而乙型肝炎病毒是导致肝组织持续受损并使病情进一步加重的根本原因，抑制病毒复制是控制病情进展的关键。近年来我院在综合治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的基础上，应用恩替卡韦抗病毒治疗，取得显著的疗效。恩替卡韦（ETV）是临床上一种新型的抗乙肝病毒治疗药物，具备能够迅速控制病毒复制的能力，且耐药性低[1]，现采用恩替卡韦（商品名博路定，美国施贵宝公司，国药准字H20052237）0.5 mg，1次/d治疗18例失代偿期乙肝肝硬化患者，并分析9个月随访数据结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集我院感染科2013年4 月～2014年3 月门诊或住院病例，根据2010年《慢性乙型肝炎防治指南》[2]，建立回顾性、非随机、开放性的临床研究队列，纳入符合初始抗病毒治疗指征的失代偿期乙肝肝硬化患者。根据2012年中华消化病学会肝胆病学组制定的失代偿期肝硬化病例纳入标准和排除标准。纳入标准：①年龄、性别不限；②临床确诊失代偿期乙肝肝硬化患者；③HBV-DNA定量可测；④Child-pugh评分≤12分；⑤可长期随访，签署知情同意书；⑥入组前6个月内未使用其他抗病毒治疗；⑦无肝癌证据（2005年中国癌症协会指南）。排除标准：①合并HAV、HCV、HEV感染；②合并酒精性肝病未戒酒；③难控制的糖尿病及其他器官功能障碍；④预期生存时间少于6个月或1个月内有肝移植打算；⑤依从性差、不适合本研究者；⑥肝肾综合征或其他原因导致的肾损害。

1.2 治疗方法

抗病毒治疗：①由临床医生和患者共同决定接受恩替卡韦治疗，对入组患者每3个月进行定期随访，完成生化学、病毒学及影像学相关检查。HBV-DNA检测方法均按照各医院实际方法操作，检测下限以山大一院检测下限为准，并保留同期血清标本1份（-80℃保存），便于统一检测HBV-DNA。②若恩替卡韦0.5 mg，qd治疗24周HBV-DNA仍不能转阴（原发性应答不佳）或从最低值上升超过1个对数（病毒学突破），建议HBV耐药检测，需要时进行“调整治疗方案”，加用阿德福韦酯10 mg qd或其他治疗，在记录表中详细记录。比较各病例用药期间各项评估指标，分析数据，评价用药效果。

1.3 评价指标

1.3.1主要指标（终点） 死亡或肝脏移植。

1.3.2次要评价指标 治疗前、治疗1个月、3个月、9个月 HBV-DNA阳性率及生化学指标。

1.3.3并发症发生率 腹水、静脉曲张出血及肝性脑病的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析，本研究所含数据均符合正态分布，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 预后转归

治疗过程中无死亡病例，分别在治疗3个月、6个月、9个月时症状得到不同程度改善，黄疸下降，肝功能好转，白蛋白上升，腹水消退。治疗9个月时肝功能基本正常。

2.2 治疗前后生化学指标比较

患者治疗后生化血清白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、凝血酶原活动度（PTA）水平与治疗前比较，改善明显，差异有统计学意义（P

2.3 治疗前后HBV-DNA定量比较

治疗前、治疗3个月、6个月、9个月时，HBV-DNA阳性率分别为61.11%、16.67%、0%、0%，见表1。

2.4 并发症发生率

本组病例在治疗期间的安全性和耐受性良好，无并发症发生。治疗9个月后，患者的肝功能、HBV-DNA定量较治疗前均有明显好转。

3 讨论

目前公认的抗HBV药物主要有两类：一类是干扰素，包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素；另一类是核苷（酸）类似物，目前主要有拉米夫定、阿德福韦及恩替卡韦等。干扰素治疗失代偿期肝硬化患者因副作用大而慎用[3]，而核苷（酸）类似物中因拉米夫定致病毒变异率过高、阿德福韦酯抗病毒起效缓慢亦非治疗的首选药物，而恩替卡韦治疗期间因其安全性和耐受性良好且抗病毒复制能力强、不良反应少、安全可靠，故具有疗效确切的优势[4]。

许多学者认为， 失代偿期乙肝肝硬化患者的生存率较低且在出现腹水后大多数患者2年内均由于不同的并发症而导致死亡。大量的研究数据表明，及早、有效地抗病毒治疗能够增强失代偿期乙肝肝硬化患者的抗病毒复制能力。由于失代偿期乙肝肝硬化患者需要较长疗程治疗或终生治疗，因此，有关的指南均建议选择耐药性发生率低的核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗[5]。恩替卡韦不仅能快速抑制病毒复制，而且耐药性低，能够有效改善肝功能[6]，现已被广泛应用于乙型肝炎的治疗中。另研究结果表明应用恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化治疗前与治疗后的血清HBV-DNA阳性率、肝功能均有明显改善，且差异有统计学意义。因此，应用恩替卡韦治疗失代偿期乙肝性肝硬化具有的临床特点是抑制病毒复制能力强、耐药性低、安全性好，治疗效果显著，对临床治疗具有一定的指导意义[7，8]。

2015年版《肝脏病和感染病诊疗指南2015》最新临床专家共识，建议①ETV需空腹给药，建议患者睡前空腹2 h后服用。肝功能失代偿期与肝硬化患者无需调整给药方案。肾功能不全者可以根据Ccr调整给药间隔。②ETV应作为符合抗病毒治疗指征的CHB初治患者的首选药物之一，ETV抗病毒治疗应严格把握适应证。无论HBeAg阳性与阴性CHB患者，均应尽可能延长疗程以减少复发。③ETV治疗LAM经治CHB患者的耐药发生率较高，一般不推荐ETV单药用于LAM经治患者的抗病毒治疗，LAM耐药患者采用ETV+ADV挽救治疗疗效优于LAM+ETV。LDT经治患者应用ETV挽救治疗方案可参照LAM经治患者。④对于ADV疗效欠佳，包括应答不佳、停药后复发及ADV耐药的患者，可考虑ETV作为后续治疗方案。⑤对于ADV与LAM（或LdT）多药经治患者，可考虑采用ETV+TDF或ETV+ADV挽救治疗。⑥代偿期与失代偿期的乙型肝炎肝硬化患者，只要HBV-DNA可检测出，均应考虑抗病毒治疗；失代偿期肝硬化患者仅HBeAg阳性可酌情考虑抗病毒治疗；其中多数患者需要较长疗程甚至终身治疗。对于此类患者ETV因其抑制HBV作用强且耐药性发生率低的特点，应作为一线抗病毒治疗药物之一[9-11]。

ETV自上市以来，目前已应用于大量CHB患者，注册临床试验与临床实践均表明ETV具有良好的安全耐受性。与其他NAs类似，ETV治疗期间应密切监测肝功能、HBV-DNA、血乳酸、肌酸激酶以及肌酐等指标[12-15]。

本组研究失代偿期肝硬化患者经恩替卡韦治疗9个月后，血清HBV-DNA阳性率与治疗前相比有显著性差异，肝功能得到明显改善，说明恩替卡韦能快速有效抑制HBV 复制，使肝细胞炎症减缓，肝细胞在一定程度上得到再生和修复，且无明显副作用，因此可见恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化是有效和安全的。由于本组病例样本数相对较少，抗病毒治疗时间较短，耐药变异、药物安全性、长期疗效等问题有待于进一步观察。

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