生物科学与临床医学范文第1篇

【摘要】 就我国高等学校临床药学教育存在的各种问题进行了详细剖析，认为应从构建临床药学专业课程体系、合理利用药学资源培养药师、延长学制、教育的临床化以及出台指导政策方面改善其教育现状。

【关键词】 高等学校； 临床药学； 教育； 对策

临床药师是接受过系统高等临床药学专业教育，具有扎实的现代临床药学专业理论知识与技能，具有医学以及与医学、临床医学相关专业的基础知识与技能，具有参与临床药物治疗方案的设计与实践、研究与实施合理用药的知识与技能的专门人才。临床药师参与临床药物治疗方案设计与实施，协助临床医师合理用药，维护病人不受或减少、减轻与用药有关的损害，提高临床药物治疗水平，提升患者生活质量；开展药学信息与咨询服务，宣传、指导病人安全用药；进行临床药学研究，为提升药物治疗水平提供科学的监测或实验数据。如今临床药学的理念已经得到了我国药学界的普遍认同，临床药师要提供负责的药物治疗并通过药品应用改善病人生活质量，就应该具有相应的知识结构与专业水平。但我国临床药学教育还不够成熟，与此要求相比尚有距离。因此，如何迅速完善和提高我国的临床药学教育，是我国药学界面临的重要课题［1］。

1 我国高等学校临床药学教育存在的问题

近几年，临床药学教育在全国呈现出“遍地开花”的景象，这说明，临床药学已经受到中国药学教育界的广泛重视［2］。但是，笔者认为，由于我国高等学校开办临床药学教育的时间较短，我国高等学校临床药学教育还存在诸多问题。

1.1 课程设置凌乱，未形成成熟的课程体系相对于药学、医学专业课程设置而言，临床药学作为一门新兴的学科，在课程设置上显得凌乱，尚未形成系统的临床药学专业课程体系。各个高校在专业的定位、办学指导思想和教学理念等方面的认识上都不统一。临床药学教育的培养目标是培养临床药师，既不同于传统的药学教育，又有别于医学教育，其教学内容不是药学和医学课程的简单拼接。但从很多学校的课程设置和专业教学计划可以看出，课程衔接生硬，药学、医学教学模块分割明显，没有形成具有临床药学专业特色、符合临床药学教学要求的成熟的课程体系。

在教材选用上，大多数专业课程的教学仍然采用药学或者医学专业学生使用教材。目前没有适合临床药学的专门教材，部分临床药学专业课程甚至缺乏教材，只有依靠高校自编教材。

1.2 专业师资匮乏由于我国高等学校临床药学教育起步较晚，现阶段临床药学专业都是由药学或医学专业分化出的一个专业方向。专业师资多数是从事药学和医学教育，难以达到新学科教学的要求，而临床药学作为一门临床实践性学科，对师资要求更高，尤其开设的医药融合类课程，对教师水平提出了更高的要求［3］。

1.3 学制过短，专业特色不够明显目前我国药学专业设置多为四年制本科，若采取五年制，同药学专业相比较，同样的就业方向、学历，会使考生在报考的时候更多的倾向于药学专业。很多高校出于对招生生源的担心，临床药学专业学制多数采用四年制。

但是，临床药师作为能够解决临床药学实践环节具体问题的应用型人才，需要接受大量的理论知识，并将临床实践与临床用药具体知识相结合。四年制临床药学专业由于学制较短，大多数采取前三年学校理论教学，最后一年医院临床科室和药剂科实习的教学模式。前期理论课程包含药学、医学、临床药学等理论教学，教学内容压缩较多，后期实习过程中缺少针对临床用药问题的专业设计与训练。四年制临床药学教育由于学制较短，在理论教学和实践教学过程中，都难以形成自己的专业特色。

1.4 临床药学发展不平衡，就业受限从目前医院对临床药学学生需求状况来讲，大多医院药剂科还是比较乐于接受该专业的学生的。在就业问题上，临床药学学生还是有其自身的优势。但是从华西医科大学毕业的几届学生来看，真正从事临床药学工作的人寥寥无几。这就说明，医院比较看重临床药学，却还没有重视临床药学。

中国的部队医院在这方面却是做得不错，临床药学的开展远比许多地方的三甲医院要深入得多，比如西南医院、新桥医院、南京军区总医院、成都军区总医院等；经济发达地区临床药学开展得相对较好，如上海、广州等地，临床药学已经比较普及。内地临床药学相对比较落后，就重庆地区而言，重庆医科大学附属医院和第三军医大学附属医院临床药学工作开展的比较好，其他三甲医院只有很少部分涉足临床药学工作。

从国内总体情况来看，社会对临床药学的呼声很高，但是由于临床药学在医院并不产生经济效益，临床药学并没有很好地得到重视。临床药学专业学生的就业选择只能到少数三甲医院，就业受限。

2 发展我国高等学校临床药学教育的对策

临床药学教育是既与药学专业、临床医学专业及临床医学相关专业有广泛联系的教育形式，又是与这些专业区别的、具有显著特征的新型人才培养模式。临床药学教育应以培养应用型和技能型临床药学专业人才为定位。建立以培养临床药师为主要目标的临床药学教育模式，是临床药学教育探讨的焦点。

2.1 针对临床药师要求，构建临床药学专业课程体系由于临床用药所涉及的知识面广，要求学生对疾病与药物都具有深刻的认识，故临床药学专业应有足够的医学和药学的基本知识结构，这就要求该专业的课程设计与传统的医学和药学专业都有所不同，应具有一定的综合性［1］。临床药师的培养应以临床合理用药能力培养为核心，强化药学的服务理念与责任意识。以此为原则设置的临床药学课程体系，应由公共基础课程、专业基础课程和专业课程及毕业实践四部分构成。公共基础课程除开设化学、物理、数学等课程外，应强调人文修养及健康心理素质的培养，建议开设伦理学、信息情报学、心理学、人际关系学等课程［4］；专业基础课应以拓宽知识面，培养学习技能为主，建议开设药物化学、药物分析、药剂学、药理学等药学相关课程，细胞生物学、人体解剖学、微生物与免疫学、病理学、诊断学、内科学、儿科学等医学相关课程。专业课程应以培养参与临床药物治疗方案的设计与实践、研究与实施合理用药的知识与技能，建议开设临床药理学、临床药动学、临床药物治疗学、医院药事管理学、体内药物分析、药物经济学等课程。毕业实践内容包括临床科室轮转和药剂科实习，注重培养与医生、护士的协作能力和与病人的交流能力，参与临床药物治疗、提供药物信息、开展药物临床评价的能力。

临床药学专业课程设置应根据医药并重的原则，调整课程体系和内容，合理布局药学、医学相关课程的比重，使学生具有合理的医学和药学知识背景，从而初步具备药学服务的知识结构和实践能力。

2.2 合理利用附属医院药学资源，改善师资匮乏的局面医院药剂科作为临床药师的工作部门，是对临床药学教育教学质量的检验机构。医科院校应充分利用附属医院药剂科的资源，让附属教学医院药剂科参与到临床药学教育中来，这样更有利于提高临床药学教育质量，同时也可以改善高等学校师资缺乏的局面。

以前，药剂科一般只负责学生的实习任务，介入教学的工作并不多。临床药学属于医院药学范畴，药剂科在从事医院药学的工作中，本身比高校积累了更多的实践经验。高校应与附属教学医院药剂科共同商讨，合理利用药剂科资源，让其根据自身的条件参与课程教学，共同培养高水平临床药学人才。

2.3 延长学制，大力推进临床药学本硕连读专业临床药师需要具有深厚的专业基础，对药物的知识十分精通，对疾病的病理、诊断、治疗非常熟悉；在日常工作中要有与人合作、与人沟通的能力和技巧。我国目前临床药学专业本科教育由于学制太短，毕业生知识受限，难以很好地承担指导合理用药的责任。目前国内有些高校尝试开设六年制的临床药学专业本硕连读，强化临床实践，毕业授予临床药学专业硕士学位，这与美国的Pharm D教育模式非常相似［4］。我国应该在四年制或五年制本科的基础上，大力推进临床药学本硕连读专业，在时机成熟的时候，设立类似于临床医学硕士的临床药学专业学位，促进临床药师的培养向职业化方向发展。

2.4 推进临床药学教育的临床化医生是从病人体征上进行治疗，而药师是从药物行为上对病症进行治疗，药剂师应该参与治疗过程。社会对药师参与临床治疗的呼声越来越高，我们应该考虑对临床药学教育制度予以完善，强调临床实践。

在临床药学教育过程中要强调临床课程和沟通技巧训练、药物信息与文献评估等。临床实习时间至少应要求不少于1年，学生与在医师或临床药师的带领下在科室轮转，进行临床查房，参与药物治疗建议或意见，与病人、医生、护士充分沟通交流等系统训练，使其掌握临床实践技能。

2.5 出台指导政策，促进临床药学的发展中华医院管理学会理事兼药事管理专业委员会主任委员吴永佩在一次采访中谈到：我国临床药学的发展，现阶段政府导向是第一位的。政府部门应从患者的利益出发考虑问题，制定切实有效地促进临床药学发展的政策，包括制定合理医疗体制改革方案、正确的药物政策、制定培养优秀的临床药师教育体制及有利于提高药师工作积极性的职称制度等。为此，政府有关部门应充分认识到临床药学的重要性，在促进临床药学发展的进程中，给予合理有效的政策支持，使我国的临床药学能够尽快与国际接轨。只有临床药学发展了，高等临床药学教育才会进入良性循环发展。

临床药学是医院药学发展的大趋势，建立临床药师制是社会与政府共同的要求。对于临床药学教育来讲，既是机遇也是挑战。作为高等学校，应该把握机遇，切实进行药学教育体制改革，推进临床药学教育，以培养合格的临床药师为己任。

参考文献

［1］印晓星，刘 晓.新形势下的临床药学专业教育［J］.药学教育，2006，22(3):5.

［2］吴满平，叶德泳.改革药学教育发展我国临床药学事业［J］.中国临床药学杂志，2004，13 (1):53.

生物科学与临床医学范文第2篇

【关键词】临床药学；发展现状；对策

临床药学是医药结合，探讨药物临床应用规律，实施合理用药的一门药学分支学科。中国论文联盟

虽然早在20世纪60年代初，我国医院药学工作者就提出应重视临床药学的问题，但中国的临床药学的发展却不尽人意，下面笔者谈谈个人的看法：

1中国临床药学的发展现状

我国的临床药学工作开展比较晚，尽管国内大多数医院已经开展了临床药学服务并取得了一些成绩，但整体发展水平仍显缓慢且不平衡[1]。首先，人才的缺乏，重医轻药的观念，与临床医师的配合不尽如人意；其次，开展药物浓度监测所需设备试剂价格昂贵，检测费用高等因素也在一定程度上制约了临床药学工作的开展药师的工作偏重于药学研究药品不良反应收集出版药讯等，而以进入临床直接面对患者参与个体化用药决策为核心的工作很少另外，我国高等院校药学专业设置的课程主要以化学为主，注重实验室药学研究，缺乏临床用药知识和实践能力的培养，医学、病理、生理、药代动力学等相关知识缺乏，和医师、患者之间交流较少，培养目标不明确。这种模式不仅偏离了药学服务的本质，增加了患者的药害之忧，而且不利于市场经济的发展，也不能满足人民群众的健康要求。

2中国临床药学存在的主要问题分析

2.1教育体制尚不完善，缺乏临床药学系统教育我国临床药师人才培养较为落后。美国的临床药师培养是6年的大学教育加2年的临床实践培训，或在药学学士学成后，再继续临床和实践课而授予pharmd。其所学课包括人文科学、社会科学、生物、药学、临床及专业实践，而国内目前药学教育多为4年制bs，因此专业水平低于国外。在专业设置和课程设置上，我国现有的药学教育以化学为主，四年制或五年制的本科生学习中无机化学、有机化学、物理化学、药物化学、合成化学、分析化学、仪器分析等占有相当大的比例，生物化学、解剖学、生理学、药理学、微生物学等课程仅是药学系专用的简化教材，诊断和治疗学方面几乎是空白。这种课程设置的不合理，造成药学毕业生难以与临床接轨，知识结构与临床需求脱节,难以与医生沟通并且对患者也缺乏权威性。因此，我国临床药师培养应向着系统化、临床化的方面进行，确保药学基础知识的教育的同时，巩固解剖、生理等医学基础课的学习，并增加诊断、治疗学的教育。可通过设置pharmd学位，减轻对临床药学研究生实验课题的要求，增强临床实践培训。

2.2国家政策、法规支持力度不够，临床药师地位和责任不明目前我国卫生行政部门对临床药师工作的责任、编制、权利义务目前尚无明确规定，这使得临床药师临床地位不明确，工作缺乏政策支持,在深入临床过程中难以获得临床医生的认可和患者的信任，工作难度较大。另一方面对临床药师的义务和责任也缺少相关法规的约束，造成临床药师工作时难以摆正自身位置，工作形势和内容也无标准化规范，同时因缺乏竞争压力而导致进步缓慢。

2.3卫生体制限制临床药学服务目前我国医疗卫生单位的补偿机制仍不健全，绝大多数医院长期以来只能靠药品收入作为主要收入来源和补偿渠道，“以药养医”成为了医院生存的普遍现象。在这种情况下，医院不得不考虑效益和生存的关系。目前，我国临床药学服务尚无收费制度，表面看来临床药学工作不能为医院带来经济效益，出于效益因素考虑造成很多医院不开展临床药物服务或仅开展少量用药咨询业务。但实际上，美国哈佛大学的一项研究证明,药师参与的治疗小组可以减少2/3的不良反应(adr)和近1/3的费用。

2.4临床药师工作重科研轻临床目前我国现有临床药师培养和工作内容仍以实验室科研为主，临床实践较少，呈现重科研轻临床的形势。我国临床药师工作集中于疗药物监测(tdm)、临床药物动力学和药效学研究、生物利用度和生物等效性研究、药物过量的鉴别与抢救等方面，多为实验室科研工作，而缺乏与临床的沟通和与患者的接触。这种工作模式不符合临床药学以患者为中心的理念，缺乏与患者的沟通，无法做到个体化合理用药。在今后培养中应尽早使临床药师接触和了解患者的实际需要，掌握与患者和医师建立信任和交流的技巧，具备充足的药学知识和临床知识。从而使临床药学工作重点由科研转向临床,使服务模式实现“以药物为中心”向“以患者为中心”的转变。

3中国临床药学发展面临的挑战

最近几年，国内不少药学工作者通过对美国、加拿大、德国、法国等国家进行学术访问和交流，发现在临床药学的具体实践方面国内与国外总体上还存在较大差距，但理论差距并不明显，特别是近年来国内对“药学服务”理念的深入探讨和研究，缩小了与国外临床药学服务理论的差距。事实上，即使在美国，临床药学的发展也并不平衡，仅仅是一些大型综合性医院有较深入的药学服务实践，而我国部分医院临床药师的工作也相当出色。相对而言，国外临床药师的实践和工作内容更具体、更规范，体制也更健全，而国内临床药学工作主要以探索性实践为主，系统化、理论化的实践指南亟待加强。目前我国的临床药学工作与国外的主要差距在于，国内多数大型医院临床药学工作的重点多偏重于药学研究、实验室监测、一般药品不良反应监测以及合理用药咨询等，药师深入临床参与个体化合理用药决策则很少[2]。治疗药物的监测工作也大多局限于实验室，与临床治疗联系不紧密，致使其效能不能充分发挥，这与国外情况有很大的差别。

目前国内临床药师的医学基础知识比较薄弱，缺乏临床实践经验，虽然部分药师历经多年努力，在临床药师工作岗位上做出了一定的成绩，但就全国范围而言这样的药师人数还很少。造成这一局面的原因是多方面的，包括全社会和医院对临床药学工作的支持和重视不足，临床药师的工作往往不被理解和尊重，得不到相关部门的正式认可与支持、扶助[3]。临床药学教育上，我国现有的药学教育以化学为主，缺乏解剖学、医学药理学、诊断学、内科学、外科学和临床药物治疗学等知识。另外，根据我国国情，开展具有中医药特色的中药临床药学工作势在必行。

目前我国正规临床药学专业毕业的药师远远不能满足医院需求，大部分临床药学从业人员是药学本科或硕士毕业。药学人员自身的专业素质现状限制了临床药学事业的发展，国内的药学教育长期偏重于药物生产、检验和研究的知识积累，强调学生实验室技能的培养，使培养出来的学生一些与临床相关的病理生理知识、药物使用知识、疾病基本判断与护理知识缺乏，对药物治疗结果预测、分析和评估能力及药物不良反应处理能力尚待提高。药学教育与实际临床药师所需知识脱节。药师与临床各专业人员沟通和协作能力一直不被重视，已成为了困扰医院药师发挥药学服务专长的重要因素。

此外，医院领导、临床医生及患者临床药学的重要性认识不够，医院药剂在20世纪招聘的药师大部分都是专科人员，主要负责药品调配工作。医院药学从药品供应管理向药学技术服务转型还没有得到医院管理者的认同。传统的医疗模式一直是临床医生集诊断与用药于一体，这一模式已经根深蒂固，不是一朝一夕可以变革的，临床药师要真正参与临床需要医生、护士、患者的全面思维转变，这一过程是漫长而艰难的。

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4破解中国临床药学发展难题的对策选择

4.1建立和完善临床协作管理体制机制药师要想开展以患者为中心的药学服务，需深入临床，药师与其他医师的合作则显得非常重要，无论是临床的领导还是药剂科的领导，都应具备前瞻性眼光，鼓励医师与药师药师与医师，护士与药师药师与护士等工作人员的合作，这不仅可以促进医院发展，而且可以最大限度地服务于患者医院领导要转变重医轻药的观念，重视临床药学工作，建立临床协作体制，搭建临床药学与科室交流协作的平台，成立由分管院领导药剂科医务部及相关临床科室负责人组成的临床药师工作领导小组，规定临床药师可以参加科室查房会诊讨论参与危重患者的抢救等临床药学服务措施，并建立相关工作制度，保证临床药学工作的顺利开展。中国论文联盟

4.2要有国家政策的强有力的全方位支持临床药学的发展，临床药师的地位需要有相关政策及制度的支持我国的临床药学工作虽然已有年的历史，但以前由于缺少与临床药师相关的法律法规及政策的支持，临床药学的发展受到了限制，进展缓慢许多医院对临床药学不重视，临床科室没有药师编制，临床药师进入临床科室无法实施角色定位，很多工作停留在表面，无法深入开展有资料曾对临床药学不重视的医院与开展临床药学较好的医院进行了比较，结果显示无论是在临床药师人数学历职称奖金待遇和培训方式上，还是在临床药学工作的开展及硬件设施的配备上都有着明显的差距随着年医疗机构药事管理暂行规定的，临床药师的职责被明确，工作被制度化，临床药学事业得到了前所未有的重视和发展因此说国家相关政策的支持也是临床药学事业发展的关键

4.3药师在精神方面的自信自强面临挑战与机遇，药师对自己的未来应当进行抉择，在不离开医疗机构，不放弃药师职业，决心提升工作质量的前提下，对于绝大多数药师只有选择临床药师职业，因为这是社会进步的必然结果，是市场的需要，也是广大药师自身的需要，是与国际接轨的体现，药师应该形成以下共识：（1）医疗机构以医疗为中心，重视临床科室，促使尽可能多的科室和技术人员面向临床，建立最大限度的高医疗质量高医德医风的管理体制，符合以人为本的原则，有利于医疗机构的可持续发展；（2）随着全民科技文化素质的提高，人们对药物和药物治疗知识的了解愈来愈深入，要求提供药物知识服务，合理应用药物，确保用药安全、有效、经济的需求大市场将会形成；（3）现代药学和药物临床应用涉及生物基因靶向控释缓释电子物理、化学、高等数学等众多学科领域，具有高科技含量，加之新药层出不穷等因素，使得药师重返临床已不可避免；（4）勇敢地走进临床，接触患者，因为合理用药，确保患者的合法权益，形成多学科相互协调相互制约的生物链关系是每位仁人志士的社会责任药师一直是高智能高责任的团队，在过去的岁月中，为我国药品制剂的保障供应，确保医疗卫生事业的健康发展作出了重大贡献现在，更加强调社会分工，我国也有条件实现这种社会分工，广大在医疗机构工作的药师应认清形势，克服浮躁，冷静思索，有所为，有所不为，勇敢地进行第二次创业，重塑药师形象。

4.4强化临床药学继续教育工作继续教育是适应高速发展的科学技术的需要，是确保高素质人才的终身教育，具有知识和技术新、针对性强、实用性好等特征，发达国家十分重视，我国正在建立和完善这种制度由于我国高等临床药学教育的缺陷，对于决心在医疗机构继续执业、追求改善现状的在职药师来说，一种能适应《医疗机构药事管理暂行规定》要求，以合理用药为中心，以临床药学为基础的药学继续教育就显得十分迫切和必要。结合我国医院药师的现状，继续教育应该遵循“有所为，有所不为”的原则，目前应以药物、药物治疗知识和技能的学习为主，如同对临床医师一样，强调提高药师个人能力，使其具有他人不可替代的个人知识和技能。以住院医师或主治医师的知识和技能为起步，按药理系统将药师定向专科化，用较多的时间和精力，较大强度进行系统性药物和药物临床应用的知识和技能的互动式学习，强调新知识的捕捉，强调针对临床医师薄弱环节的知识和技能的培训，这样可以在相对较短时间内产生积极效应。在此基础上，就会产生新的临床科研课题，扩充临床药师更深层次的知识技能，如药物评估、药物经济学、药代动力学研究等。这种循序渐进的做法就目前我国在职药师来说是十分必要的。

中国论文联盟

参考文献

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[3] 张洋.医疗机构药学服务管理的现状与对策[j]．中国药业，2010，19（16）：7-8.

生物科学与临床医学范文第3篇

1.1人员的配备

近几年随着社会的发展，教育层次不断提高，也改变了二级医院药学部门由原来只能招收中专、大专生的情况，现多数为本科生和硕士研究生。虽然二级医院药学部门注入了新鲜血液，但是由于我国药学教育的局限和药学学科专业设置的不合理，80%以上的药师其知识结构不能满足医院临床实际需要。近十年来高校也相继开设了临床药学专业，为医院培养知识结构相匹配的临床药师，可是其中的优秀人员少之又少，不能充实到基层医院的药学工作中，同时制约了基层医院临床药学的发展，形成与大医院越来越明显的差距。

1.2医院的重视

二级医院管理者对医院药学学科发展认识不足，对药学部门的工作仅停留在“保障供应型”的观点，对药剂科的要求是保证药品质量，保障药品供应等相关的药品管理工作上，而对医院临床药学的将来发展未做筹划。虽然配备了1、2名临床药师，且低于卫生部对二级医院不少于3名临床药师的要求。现有的临床药师多数时间是为卫生部门的医疗质量检查和医院管理年活动准备一些相关资料、参加考评，剩余时间只能做一些基本的临床药师工作，包括药品不良反应汇报及定期的处方点评和医嘱评价，偶尔下临床收集重点病例，并未做好真正意义上的临床药学工作，参与到临床合理用药指导及患者用药教育。药师也很少参加院外的一些培训学习，因为给予药学部门的经费有限。没有知识的更新和素质的提高，就难于在工作中创造成绩。诸多因素主要是二级医院领导没有认识到医院临床药学发展的长远收益，而只考虑到目前的点滴投入与回报不相符，不能理解临床药学工作的意义所在。

1.3自身的认识

二级医院药师对临床药学学科发展认识上有很大偏差。高年资、学历低、职称低的人员认为开展临床药学工作是年轻人的事情，自己只要做到“发药、调药不出错，顺利退休就好”;而年轻的、高学历人员基本能认识到发展临床药学工作的必要性，但是由于繁重的日常药品供应工作，使其无法抽身从事需要花费大量时间的临床药师工作。有人也认为自身的临床知识储备不足，未经过培训或相关学习，对已掌握的药学知识如何应用临床信心不足，导致不敢下临床，不愿与医护人员及患者交流，更谈不上协助医生合理用药。同时因为没有相应的激励制度，“干多干少一个样，干好干坏一个样”，在这种工作环境中难免打消本来就脆弱的下临床的决心。所以高学历人员也只能不务“正业”，大材小用，面对现实。多数二级医院的临床药学工作也只能流于形式，有名无实。

1.4科研的氛围

随着医院药剂科制剂室的取消，基本的药物提取、分离工作已经意义不大，目前的科研方向是紧贴临床，开展药品合理使用研究，并进行药物经济学评价，以减轻患者的看病负担，从而节约国家医保开销。应该说这几年来的硕士研究生都有一定的科研意识与科研能力，都能坚持“临床需求就是科研方向”的原则，在科研选题时“注重前瞻性、保持连续性、突出实用性”，并能积极主动地参与课题的申报工作。但是由于大环境的影响，科研资助项目倾斜临床科室及疾控研究，对属于辅助科室的药学部们的课题不够重视，屡次申报未能通过院内评审，就更难到达上级部门的认可。这可能是课题本身存在很多问题，但是对于起码的反馈意见都未形成，无疑是对药学部门申报课题的一种打击。在科主任的带领下，我们申报课题的信心不减，2003年5月与北京市药品不良反应监测中心合作，参与葛根素注射液临床应用评价;2007年3月调研注射用灯盏花素临床合理应用，同年5月参加国家药品不良反应监测中心对加替沙星与左氧氟沙星注射液不良反应的对照研究及合理应用项目，顺利完成了相关任务，提供有价值的病例材料总计100份;2008年也和三级甲等医院进行科研合作，参加了第301医院对中成药处方评价工作，共评价处方1200份，为其项目完成提供了很大帮助。说明二级医院在缺少学科带头人的情况下也有能力从事科研工作，只需要等待一个好的课题申报机会。

2二级医院临床药学发展的必要性

据世界卫生组织提供的资料，世界上死亡的人群中有1/7不是死于自然衰老及疾病，而是死于不合理用药;而在患者中约1/3的人死于不合理用药。在美国每年因处理药物造成的伤害事件所消耗的费用逐年增加，1994年为700亿美元，1995年为760亿美元，到2000年竞高达1770亿美元。据报道，在我国每年有50万例患者因用药不当而住院治疗，有19万余人因用药不当而致死。面对用药安全问题的日益严峻、人们维权意识的增强，社会急切呼唤药师为保障患者的用药安全提供专业性的服务。随着社会的发展和人民生活水平日益提高，以及我国医疗保健制度的健全、新医改政策的全面实施，“以药养医”现象将逐步终结，取而代之的是“以技补医”的转变，促使药师从“药品保障供应型”向“药品知识和技术服务型”转化，注重“以合理用药为宗旨、以服务临床为目的、以推行使用国家基本药物为内容、以临床药师工作为基础”的医院药学模式的转变，这是事实，也是医院药学发展的必然。作为二级医院，医疗层次的现实情况、医疗设备的落后、医务人员医疗水平的限制，诸多方面与三级医院都有着较大的差距，这样用药安全问题就相对更加突出，对药师特别是临床药师的需求就更加迫切。临床药学工作是医院医疗工作的重要组成部分，临床药学与临床医学、护理学一样同时为医院医疗工作中缺一不可的“三驾马车”。事实上，医院中的绝大部分医疗离不开药学及药学工作的介入，在医院整个医疗工作中，药学工作从来都不是、也不可能是可有可无的。

3二级医院临床药学的发展方向和主要工作

3.1做好药品不良反应监测工作

深入临床收集药品不良反应，进行必要的资料记录，定期上报，对发生不良反应较多的药物进行跟踪调查，分析原因，及时反馈，并认真履行作为二级医院被评为北京市药物警戒站的职责。

3.2做好处方分析、点评工作

对门急诊及住院病房的处方进行定期点评，写出分析评价报告，以规范临床用药，节约患者及医保开销;对抗菌药物处方进行实时监督，减少抗菌药物耐药现象的发生，建立并落实抗菌药物临床应用分级管理制度，以促进合理用药。

3.3做好高危药品的血药浓度监测

认清二级医院开展高危药品血药浓度监测工作的重要性，购进相应设备，采用现代体内药物分析技术，运用药动学和药效学的基础理论，根据监测结果对给药方案进行设计、调整和评价，以达到临床药物治疗个体化的目的，确保住院患者安全、有效地使用药物，提高二级医院临床整体用药水平，为药师下临床为患者提供药学服务建立切入点。

3.4编写内部资料提供医药信息

随着药物新品种、新剂型不断增加，药源性疾病的发生也随之增加，收集最新的医药信息，编写《医药简讯》，以弥补临床医护人员所掌握的信息缺失，及时向临床一线提供最新情报，并编写二级医院自己的药物手册，以便临床及时、全面地了解和使用本院药品。

3.5提供用药咨询

设立专门窗口，配备能上网的电脑及相应学科专业书籍，让主管职称以上有经验的药师从事咨询工作，建立药物咨询登记表，详细记录咨询者的情况、咨询内容及药师解答情况。在下临床过程中，对医师和护士提出有关药物的相关问题，应及时、准确、全面、耐心地给予回答，尽可能地为临床及患者提供优质的药学专业服务，而不是为了应付检查工作。

3.6深入病房，书写药历，参与会诊

药历是临床药师在为患者提供药学服务过程中，以合理用药为目的，采集临床资料，通过综合分析、整理归纳而书写形成的完整记录。它是以药物治疗为中心的技术资料，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据。药师根据这些信息可以进行药物治疗安全性和合理性的考察，评估药物相互作用。从而为临床提供一些有效的、建设性意见，进行合理用药干预，参与危重、中毒患者的抢救及疑难病例的会诊工作;规范处方医嘱行为，参与到临床用药的实践中，真正找到临床药师应有的位置。

3.7做好患者用药教育

为患者提供药物选择、药物使用、药物安全等方面的信息以及相关指导，为患者治疗服务，以便帮助患者提高药物治疗的安全性、有效性、经济性以及患者用药的依从性，最终达到改善和提高患者生活质量的目的。

3.8建立静脉药物配置中心

创造条件，扩大二级医院药学服务内涵，将这项原来由护士完成的工作集中由药剂科来做。通过药师配制前审核处方，及时发现问题、减少差错的发生，有利于控制药品的配制质量，便于药师发现药物间的相互作用和配伍禁忌，也是临床药师介于临床药物治疗的一个切入点。这不但减轻了护士的工作压力，使其能更好更直接地为患者服务，又提高了临床静脉药物的使用水平，同时输液集中配制还可避免分散配制对环境的污染，也减少了细菌耐药性的发生，从而保证了静脉药物的使用安全。

3.9注重自身的提高

内强素质，外树形象，加强业务学习。临床药师不仅要具备扎实的药学专业知识，还要掌握相关的医学知识，同时要做好药师与医护人员的相互沟通和交流，以培养临床思维，增强药师走向临床的自信心。

3.10开展药学科研

二级医院药学科研是医院药学工作的重要组成部分，其科研水平可以影响和推动医院药学其他方面工作的发展，对指导临床合理用药发挥重要的作用。临床药师开展科研对临床药物利用进行评价，对药物经济学进行探讨，配合临床在生理、病理条件下进行药动学、药效学以及药物等效性研究，通过对药物的成本-效益、成本-效果、成本-效用等方面的综合分析，降低疾病治疗的总费用，有效提高患者生存质量。通过药学科研还能与临床形成紧密的联系，在为临床服务中也能不断地提高自身素质和促进医院科研学术的发展。

4困难与决心

生物科学与临床医学范文第4篇

Research and discussion on the present situation of postgraduate education about clinical pharmacy in our university

LI Yaling1，2 YE Yun1 HUANG Yilan1，2 LI Jun3

1.Department of Pharmacy， the Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Sichuan Province， Luzhou 646000， China； 2.Department of Clinical Pharmacy， Southwest Medical University， Sichuan Province， Luzhou 646000， China； 3.Department of Anorectal Diseases， the Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Sichuan Province， Luzhou 646000， China

[Abstract] In recent years， the development of clinical pharmacy graduate education in Southwest Medical University （"our school" for short） has been rapid， and has achieved some results， but there are still deficiencies compared with the domestic and foreign first-class clinical pharmacy postgraduate education. This paper aims to understand the clinical pharmacy graduate status and the domestic and foreign education with the professional graduate education present situation， and analyze the shortcomings of the current clinical pharmacy graduate education， study the new trends of the specialty in our school， according to the existing conditions and advantages from the realitya put forward feasible suggestions to cultivate high-quality innovative and practical service clinical pharmacy personnel in accordance with its own educational philosophy and characteristics， so as to provide reference strategies for the reform and development of postgraduate education in clinical pharmacy.

[Key words] Clinical pharmacy； Postgraduate education； Situation analysis； Combination of medicine and pharmacy； Characteristics of running a school

临床药学是一个医、药等多学科交叉融合的专业，以患者为对象，以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心[1]，研究药物临床安全、合理、有效应用方法及规律的一门综合性学科，其核心是药物治疗的安全性、有效性、合理性，其任务就是要实现老药新用、常药特用、优化量效等。临床药学已成为医院药学发展的新方向和药学学科的新研究领域[2]，它的进步极大地提高了临床药物治疗水平，推动了药学教育改革与发展。笔者采用调查问卷、文献查阅、深度访谈、电话咨询以及网络等多种形式对西南医科大学（以下简称“我校”）临床药学研究生教育现状及国内、外一流大学临床药学研究生教育进行研究与分析，提出提高我校临床药学研究生教育教学质量和水平建议，以期为我校临床药学研究生教育的建设提供借鉴和参考。

1 我校临床药学研究生教育现状

我校于2013年开展了临床药学研究生教育，学制学位：三年学制、毕业后授予理学硕士学位；培养方式：采用理论学习、教学实践与科学研究相结合，集中授课与个人自学相结合，导师指导与学科集体培养相结合，在教研室领导下组成以导师为组长的指导小组对研究生政治思想、业务水平及独立工作能力等全面负责，侧重素质和能力培养；培养目标：培养具备临床药学学科基本理论、基本知识和实践技能，同时具备药学、医学及其相关专业基础知识与技能，有良好的职业道德和人际交流能力，能够参与临床药物治疗，从事临床药学实践和教育，掌握科学研究的基本方法和实验技能，具有独立进行课题设计、从事临床药学创新研究的能力，能够在药品临床??用、研究、开发和管理方面从事临床药学工作的高级复合型临床药学人才；研究方向：药物临床应用研究、药物代谢动力学研究、药物应用安全性研究、循证药学研究。课程设置：包括专业基础课程（高等药剂学、医学科研方法学导论、外科学进展、循证医学、肿瘤基础理论、药物分析选论、内科学进展、医学分子生物学、医学信息检索、现代仪器分析实验与技术）和专业课程（临床药理学、专业外语）及公共课、选修课。考核方式：考试、论文答辩。实践教学分为教学实践和临床药学实践，临床药学实践分为初级实践（在门诊药房、住院药房、药库、药检室、制剂室、静脉药物配制中心、临床药学室等部门轮转3个月）、高级实践（在导师和指导小组指导下参与呼吸内科、心血管内科、消化内科、内分泌科、肿瘤科等临床科室轮转5个月）和专科实践（根据个人兴趣选择临床药学某个专业方向进行较深入的专科临床药学实践，时间4个月）。

2 我校临床药学研究生教育分析

2.1 我校临床药学研究生教育优势

我校临床药学研究生教育经历了一个从无到有，逐步发展壮大的过程，成为临床药学人才培养的重要力量：拥有临床药学研究生导师5名，都是从事临床、教学、科研的高级双师双证导师[3]；拥有3家直属大型三甲附属医院及30多家非直属三级教学实践基地，多家实践教学基地同时也是临床药师培训基地，具备临床药学人才培养的丰富经验及优质资源。通过对我校临床药学相关师生广泛调查发现，他们均对招生就业情况评价较为满意，这与“新医改”背景下，公立医院取消药品加成，医院药学服务由原来的“以药品供应为中心”转变到“以病人为中心”[4]以及医疗机构合理用药水平需求、药学从业人员职业发展需求、学生就业背景需求[5]有关；教师队伍、教学质量与效果评价也较为满意，这与我校拥有完善的实践教学基地及较好的教师队伍有关。

2.2 我校临床药学研究生教育不足

美国是临床药学研究生教育的发源地，1957年美国密西根大学药学院的Donald Francke教授首次提出六年制Pharm.D.（Doctor of pharmacy）[6]，国外发达国家临床药学研究生教育现己较为成熟，国内临床药学研究生教育起步较晚，中国药科大学是最早（2006年）获批设置临床药学专业的学校，我校的批准时间是2011年。由于我校地处中西部地区，地理位置相对偏僻，学科发展时间短，与国内一流大学及欧美相比，我校临床药学研究生教育尚不成熟：学制学位较为单一，培养方式合理，但很多?节未到位，培养目标是复合型人才，与现代临床药学教育发展方向（服务型临床药学人才[7]）有所偏颇，研究方向较少，需拓宽研究领域，课程设置无特色，在深度和广度上有所欠缺。目前我校临床药学研究生教育还属于科学学位型培养模式，毕业授予理学学位，这与我国还没有独立设置临床药学专业学位有关[6]；以传统教学模式为主，学生大多处于被动学习状态，积极性差，尽管应用了不同的教学方法与手段，但还有待提高；课程设置欠合理，教材实用性较差；见、实习安排不尽合理，临床药学实践范围较窄，时间短，偏重于药学研究、实验室监测、药品不良反应监测以及用药咨询，而临床用药决策参与较少，不能适应现阶段医院药学、社区药学领域对临床药学人才的需求[8]；考核方式较为单一尚需修善，教师、学生国际合作交流机会少，很难跟上学科前沿。

3 建议

3.1 加快“以病人为中心”的教育理念转变

目前我校是培养能够在药品临床应用、研究、开发和管理方面从事临床药学工作的高级复合型临床药学人才，而在美国等发达国家，临床药学专业以培养具备解决实际问题能力的高层次、服务型临床药学人才为目标，一个优秀的临床药学工作者应是健康服务的提供者、决策者、沟通者、引导者、管理者、教育者、监督者、控制者、终身学习者和研究者[9]。培养服务型临床药学人才，更符合现代临床药学教育的发展方向。因此我校临床药学教育应从“以药品为中心”向“以病人为中心”的药学服务教育理念转变，由培养“化学型药学人才”向“临床型药学人才”的转变，由“科研型”向“服务型”药学人才的转变。

3.2 建立多学制专业学位培养模式

从目前国际临床药学教育现状及我国医疗机构对临床药学服务的需求来看，我国临床药学研究生教育的主要任务应是培养能胜任临床药学工作的临床药师，属于应用型、技能型人才培养，应开展专业学位型教育。目前我校临床药学研究生教育学制只有3年，授予理学学位，建议临床药学研究生教育与本科教育衔接，逐步增设6年制本硕连读、8年制本硕博连读、5年制硕博连读，增设博士点，毕业时授予药学（专业学位）硕士、博士学位，山东大学[10]、北京大学[11]开设的临床药学专业本硕连读可为我校提供宝贵经验。这种多学制专业学位培养模式有利于节约培养时间，有利于课程设置的连贯性，更有利于学生在毕业后走上工作岗位能与临床医生在理论知识、实践经验、学历学位、职称等各方面匹配并通力合作，更符合我国不同层次、不同地区学生和用人单位实际需求，利于突显我校特色办学，实现我校品牌效应。

3.3 拓宽临床药学专业研究方向

我校临床药学专业研究生招生方向只有4名，2018年的研究生招生简章更没有备注研究方向，作者根据我校实际情况、临床药学发展新方向及国内、外一流大学临床药学研究方向建议该专业导师及新增导师应向群体药物生物等效评价、糖尿病并发症发病机制与治疗、个体化给药研究及药物代谢研究、药物相互作用研究、药物新剂型与制剂新技术、药物基因组学、合理用药与临床药物评价、上市药物评价研究、临床药学服务和个体化给药方案设计、药物不良反应监察、新制剂的开发和评价、治疗药物监测研究及给药方案设计、生物活性肽研究等方向拓展[12]。

3.4 广泛应用混合教学模式、创新教学方法与手段

在如今互联网背景下，建议我校师生广泛利用智能移动终端随时随地进行线上、线下教学，这种模式有利于提高学生自身的创造性和解决问题能力，有利于提高教师的教育水平，有利于打造教学团队，有利于过程性评价[13]。教学方法与手段会直接影响学生学习的积极性和对知识、技能的掌握程度，建议教师联合应用讲授式教学法（LBL）、以案例为基础的教学法（CBL）、基于问题的学习（PBL）[14]等教学方法，通过教师授课、案例分析、课堂讨论、药学沙龙、实验、专题 讲座、模拟训练等多种形式，充分运用数字化教学，使临床药学教学以文字、声音、图像、视频等方式直观地展现给学生，提高学生的课堂参与度及兴趣，加深其对课程内容的理解、记忆，从而将教与学、学与用有效衔接，将知识与能力、理论与实践、专业与素质紧密结合。

3.5 加强教师队伍团队意识，构建实践教学基地合作交流平台

师资力量是教学质量的重要保障，目前我校临床药学研究生教育教师队伍来自药学及其相关学科，多为药理学、中药学等专科教师，教师知识结构较为单一，不能有效地将合理用药与临床问题有效结合，建议教研室对整个团队进行有效整合，建立医、药导师组制度，通过团队定期开展医学、药学沙龙（处方用药分析、专科用药解说、经方应用举例、典型案例探讨等）、专题讲座等，达到医药互动、医药互补、知识共融、医通药情、药知医意，增强双方共识，弥补学识漏洞，极大地提升教师队伍的关联度与支撑度。我校实践教学基地多，质量高，但其与教研室及导师联系不紧密，交流平台不完善，建议各实践教学基地与教研室及导师建立开放性、多媒体、多层次交流平台，让导师参与建议实践培养方案的制订，优化、整合学校与社会多种优质资源，构建学校、医院、医药企业多重实践教学平台，最大化利用现有资源，避免资源的重复投入和浪费。

3.6 优化课程设置，合理安排实践教学

我校临床药学研究生教育课程分专业基础课、专业课、公共课、选修课4类，复旦大学临床药学研究生课程分类和我校相似，但其教材选择和我们差距很大，而美国Pharm.D研究生教育课程分为公共基础课、药学相关课、医学相关课、临床药学相关课[15]，作者认为美国Pharm.D研究生教育课程分类更为合理。建议加强学生药学、医学相关知识培养的同时，应重视临床药学相关课程的普及，建立针对性更强的选课机制，培养学生良好的人文科学知识：公共基础课增设人际交流学、自我保护和人文素质、心理学、信息检索与写作；药学相关课增设药学伦理学、药物信息学、药物经济学、药物计量学、药物毒理学、药物流行病学、药学政策与公共卫生；医学相关课增设解剖学、生理学、病理学、免疫学、重症医学、急诊医学；临床药学课增设临床药物代谢动力学、药物治疗学、循证药学、临床药学实践导论、药学监护、临床药物评价、药物警戒与药品不良反应监测、药事管理。我校教学实践安排很为合理，临床药学实践共1年，实践范围较窄，时间短，毕业学生不具备独当一面的素质，不能满足医院药学、社区药学、促进合理用药等相应岗位与实际工作的需要，建议实践范围拓宽至社区、社区药房、社会大药房、药厂、实验室以及临床肾病科、ICU等科室，实践时间从1年延长到2年，半年理论课程结束后进入实践教学，理论课始终要与临床药学实践紧密协作、穿插进行，可将理论课以药学问诊、药学查房、药历书写、文献分析报告、临床处方点评、讲座、典型病例讨论、医学药学沙龙、多学科综合门诊、药学监护、用药宣教、ADR监测等形式安排在临床药学实?`环节中去，同时建立研究生培养校内、校外双导师制[16]，使从事临床药学实践的学生与住院医师一样在临床科室轮转、管理患者、参与查房和会诊、处理医嘱和药物治疗等，实现院校教育与岗位培训的无缝衔接，毕业时培训考核合格可授予临床药师岗位培训证书，这对学校吸引生源，提高学生学习积极性，保证学生就业顺畅，减少学生就业单位培养经费等不失为一个好举措。

3.7 规范生源，考核目标明确、形式多元化

生物科学与临床医学范文第5篇

1、现代临床微生物学中对病原学诊断的基本要求包括：

（1）提供可靠的临床标本；

（2）了解正常的菌群；

（3）结合临床，准确进行实验；

（4）病原学诊断需准确、合理；

（5）微生物实验室应及时报告实验的结婚；

（6）加强对检验项目的质量控制。

现代感染性疾病诊断最重要的一步为采集恰当的标本，从而要求临床医师能够获取代表感染性疾病的标本。细菌进行实验的前提是了解知晓人体的正常菌群。在做微生物实验时，应联合临床，做定性、定位和定量的实验分析，患者的临床诊断以及恰当的临床实验标本由临床医师提供，然后进行全面的讨论分析，从而更加的为患者负责。微生物室应在涂片结果，敏感结果以及最后结果出来时及时与临床医师联系，对病情做有力的报告。现代临床微生物学应对各种检验项目加强质量控制，从而保证检验结果的可靠性。现代临床微生物学要求参与医院感染疾病的监测、管理和控制。临床微生物实验室的作用有：加强对病原学诊断、微生物抗药性以及环境、器械的监测；加强医院的消毒与灭菌；对流行病进行试验，并加以控制。

2、临床微生物实验室对医院感染的要求有：

（1）加强对医院感染的监测；

（2）临床微生物室参与医院的教育工作；

（3）对消毒隔离加强管理；

（4）对抗菌性药物进行试验，快速准确试验的报告。

临床微生物室对微生物的检验对医院感染的监测有着很重要的作用。若在临床实验中发现微生物的感染问题，应及时与临床医师联系沟通，及时与控制感染的科室进行必要的联系；一般提醒临床对于病菌的来源，可在一定程度上预防病菌的传播与扩散；临床微生物实验室要经常定期抽调人员去参与医院进行的教育工作，从而更加准确的对微生物菌体做出更准确的判断；正确消毒对微生物菌体的预防和控制非常重要。临床微生物实验室的工作包括正确的对消毒隔离工作进行指导和监察，并且在特殊情况下，参与对特殊耐药细菌的实验工作并制定消毒隔离的措施。临床微生物室应定期对微生物耐药性的监测结果，这将对临床的救治成功率大有帮助。现代临床微生物学在现代医学中对实际临床中的感染控制工作发挥着举足轻重的作用。临床微生物学要求紧密结合与临床之间的关系，并且还要牢牢掌握最基本的知识，对常规的微生物检验工作要快速进行，判断要准确，并且应即有速度又有质量对实验结果做出报告。临床微生物学要求实验结果与临床尽可能的相符。

临床微生物实验室要加强对教育培训的宣传，并能对在微生物实验室中实验的结果做出合理准确的解释。现代临床微生物学不仅对于高等院校的学生们，或是对医学工作者的知识更新都是极其有必要的。医院应切实加强医院内感染控制的工作，从而为服务临床做到更好的服务。利用临床微生物学的基础知识以及微生物学的理论与技能来进行临床微生物学的检验。临床微生物学需通过检验系统，从中了解各类微生物的特性，快速、有效的做出对病原学的诊断及微生物检验报告，为治疗、诊断措施提供强有力的科学理论依据。为医学感染控制提供病原学诊断是临床微生物学检验的目的，从而达到减少、避免和控制病原体的效果。微生物实验室工作者应加强对微生物标本的提取工作，然后写出对其的研究报告，为医学临床提供帮助。现代临床微生物学的任务包括：获取标本信息，并且学会妥善保存与保护，提高对微生物的检验率。利用微生物学知识学会多种对微生物检测的方法，从中选出最佳的检测方式，还包括系统鉴定程序，以及对检测中存在的质量控制。