生物与医药学科评估范文第1篇

[关键词] 急诊外科；疼痛评估；镇痛药

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-90-04

[Abstract] The emergency department， which is highly centralized with critically and acutely ill patients， is also with the highest fluidity of medical personnel， and the key place where complicated patients are taken care. Therefore emergency nurses are supposed to choose pain assessment tools correctly and timely， manage the pain of the patients effectively， and improve the skills of their own in the analgesia. In this review， we summarize the characteristics of the pain （acute abdominal pain） in the emergency surgery patients， the methods on pain assessment， and the application of several kinds of drugs on analgesia in clinical nursing practice.

[Key words] Emergency surgery； Pain assessment； Analgesia

随着疼痛管理模式及疼痛管理理念的转变，临床对疼痛治疗的要求也逐步的进行了调整，对于疼痛的观念的认识，不仅有效地控制疼痛，还要对疼痛进行综合评估、治疗疼痛。与患者及家属接触最多的莫过于临床工作的一线人员，作为护士，最能及时了解患者的疼痛感受，故应具备正确评估疼痛的能力[1]。美国疼痛学会主席詹姆士・坎贝尔对疼痛的重要性提出了新的认识，提出疼痛作为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五项生命体征，而且要求在医护人员对其进行常规的测定和记录[2-3]。医疗机构特别是一些急诊部门应积极采取相应措施，加强对疼痛患者的疼痛管理。

1 急诊外科疼痛特点

急诊外科常见病种：各类创伤、急腹症、蛇咬伤等。以急腹症疾病的发病为多数。

急腹症的特点：（1）不明原因的腹痛，较突然其病情变化快；（2）体温一般会在37.5～42℃，一般的改变对于疼痛缓解不明显；（3）腹痛部位

也较明确，患者会拒绝按压疼痛部位；（4）腹部有典型的腹膜刺激征，肉紧张、反跳痛痛和压痛都会存在；（5）外观及用手可看到或摸到腹部包块或肿物。疼痛特点：阵发性腹部绞痛大部分为梗阻性病变；持续性的腹部疼痛多为炎性病变；爆发性难以忍受的腹部疼痛一般为空腔脏器穿孔等[4]。

2 疼痛评估

根据疼痛时间规律，可以判断疼痛是否为慢性或是急性、间断性或是持续性疼痛。急性疼痛，持续时间短，常规急诊镇痛是可以控制的，慢性疼痛临床上很难控制，时间一般约持续1～3个月。作为急诊外科的一线医护人员对于疼痛的程度、性质、部位能准确的评估，是疼痛管理模式的第一步[5]。有些研究表明，在临床上医务人员很少使用疼痛评估工具。同时一些认知障碍者以及比较特殊群体中危重症患者中，疼痛的评估实施对于医护人员来说显得尤为困难，一般被忽视。

根据评估方法不同可分为多维度（multidimensional scales）和单维度（unidimensional scales）两类，单维度主观性强，但是存在局限性；多维度是将患者的主观感受和客观感受结合在一起，较全面的反应问题，更有实用性。多维度评估方法经常多指对于观察患者的多面性，比如日常生活、饮食习惯、不同时间的睡眠质量、情感交往、人际关系、精神等[6]。

2.1 单维度量表法

疼痛工具的应用可以更好进行完善患者对于疼痛程度的判定。单维度量表经常适用于运动能力或语言表达能力未受影响的患者。临床上一些客观方法可以让患者更准确和及时的评估自身疼痛程度[7]。对于急诊疼痛的评估还应考虑患者本身的地域人文，个人心理承受能力，既往疼痛阈值以及患者的家庭情况等。有效的疼痛评估可以予以患者及时的镇痛治疗。

2.1.1 视觉模拟评分方法（Visual Analogue Scale，VAS） 量尺的应用即为一般设计为线段评定法，在使用时患者可以根据自己主观意识将自己疼痛程度标记在线尺上，从左向右所画线段长短即认为是该患者主观上的疼痛强度感受。社会的进步也带动该方法的蜕变。例如在量尺上设置成竖直形式以便于卧床患者应用，增加一些可以自由滑动的标识等。视觉模拟评分方法已经被许多研究所证实，具有较高的信效度[8-9]。

2.1.2 数字评定量表（Number Rating Scale，NRS） 单维度评估量表是应用范围最广的[10]。通过询问患者，让患者指出现在所能代表自身疼痛程度的数字。通常用10个数字代表大小不同疼度。一般等级可分为5个：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛，这种数字评估方法较适应于临床青少年阶段，在国际上也较为通用[11]。一些特殊的ICU患者在使用NRS时，我们学会运用学习的技巧性和方法，使患者在第一时间能够清楚的表达和给予人性化的帮助等。

2.1.3 面部表情评分法 面部表情量表大多为评估儿童疼痛强度而设计，包括一系列进行性痛苦的面部表情，患者可以选择其疼痛强度的面部表情，也具有比较好的效信度。

2.1.4 语言评分法 语言评分法（Verbal Rating Scale，VRS）是由不同等级的疼痛词汇组成，可将疼痛分为：（1）一度疼痛；（2）二度轻疼痛；（3）三度中疼痛；（4）四度重疼痛；（5）五度剧疼痛[12]。

2.1.5 五指法 我们运用最简明的方法，用自己手指的长度的不同让患者表达自己最直接的感受，当然手指不同所代表的疼痛级别不同。大拇指表示一级剧烈疼痛；食指表示二级重度疼痛；中指表示三级中度疼痛；无名指表示四级轻度疼痛；小指表示五级无疼痛。这种无需语言表达的方式方法简单易懂，比较适合语言交流困难的患者[13]。

2.1.6 长海痛尺 第二军医大学附属第一医院运用自己在临床上的工作经验和工作体会总结，研究和制定了新的评估工具-长海痛尺。赵继军等[14]在研究了NRS和VRS的相关性后对两者进行组合形成了“长海痛尺”，长海痛尺很好的体现了数字评定量表和语言评分方法的优点，更适合与在临床上使用。对于术后的急性疼痛患者，我们能迅速评估，使之方法简单，也得到了医护人员和患者的肯定。

2.2 多维度评估法

疼痛是不同复杂的主观感受体验，是对单维度评估量表所进行的完整。

McGill疼痛情况调查问卷（McGill Pain Questionnaire，MPQ） 是这几年运用较多且对于疼痛评估较为全面的一种多维测量工具，不仅全面评估疼痛的部位、强度、时间特性，而且在情感及感觉方面也能做到。这种疼痛调查问卷形式的主要内容可以分为4类，别为评价类、感觉类、情感类和非特异性类，他们按照所给78个词汇的意思不同，对其进行排列[15]。目前已广泛使用于临床和疼痛研究[16]。

疼痛工具的应用和方法我们一直都是呈现一个比较生动的画面，去观察，能及时发现在这个过程中所表现的弱点，对症处理。不同的疼痛工具的运用对不同的测量方法的评估疼痛是有所帮助的。我们应该在临床运用的疼痛评估工具中研究新的方法，以最简洁可行的疼痛工具解决最实际的问题，然后普及和选择使用疼痛评估工具[17]。

3 镇痛药物

镇痛药（analgesic）是指缓解痛的一类药。该词起源于希腊语中的“an”（即“没有”）和“algos”（即“痛”）。镇痛药通过不同的机理作用于中枢和周围神经系统，对痛觉中枢有选择性抑制作用，但对其他感觉中枢很少影响。对于国内目前大多数急诊患者在急诊科的诊疗中，镇痛治疗仍被忽视[18]。疼痛所造成应激反应过强、免疫力下降、高代谢、高氧耗等不利因素影响了一些急诊患者的最终预后[19]。在一些国内外的杂志、报道和临床实验的文献中，明确指出早期使用镇痛剂在急诊中无疑是对急腹症患者缓解疼痛有重要作用 [20]。

对于患者的腹部触诊也能顺利进行[21]。有研究表明，在镇痛治疗的时机中，92.8% 选择先抢救原发创伤，仅有6.5%的医生选择了立即镇痛，两者差异具有统计学意义（P

3.1 麻醉性镇痛药物

如吗啡、芬太尼、可待因、哌替啶等。阿片类镇痛药物的应用主要体现在一些剧烈的疼痛和晚期恶性肿瘤上。如果与中枢神经类药物在一起使用，效果镇痛更好。其不良反应主要有：产生依赖性、恶心、呕吐、呼吸抑制、咳嗽反射抑制、便秘、尿潴留、扩张血管性等[23]。

静脉注射阿片类镇痛剂的方法已经被急诊医护人员广泛接受。阿片类镇痛剂的使用，增加了急诊镇痛剂的种类也是最常用的镇痛药物，但静脉给药时，需要严密观察患者呼吸形态的改变以及血流动力学变化，监测患者的生命体征，医护人员要定时对患者的疼痛程度进行动态评估，从进而调整使用药物的剂量[24]。

3.2 非麻醉性镇痛药物

如吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等。这类药物的主要副作用有：（1）常见的是胃肠道刺激或溃疡；（2）影响血小板聚集；（3）抑制子宫收缩；（4）过敏反应；（5）肾功能损害。作用机制是使前列腺素减少而产生镇痛作用从而抑制环氧化酶（COX）[25-26]。

3.3 辅镇痛药物

对于一些抗惊厥药物、抗抑郁药物在临床上是可以治疗一些神经痛的患者。若与镇痛药物同时使用时可提高镇痛效果，并能减轻或防止镇痛药物的副作用，若单独使用没有镇痛作用。

4 镇痛护理

4.1 心理护理

心理护理是作为加重临床疼痛的重要因素，我们不能忽视其重要性，是不能被镇痛药物所控制的。护士和患者的良好关系的建立，从某种程度上是可以减轻疼痛的程度及心里的恐惧。急诊护士的爱心、细心、耐心起到关键的作用，可以简单了解病人当时心理状况，然后给予支持，以消除不好情绪[27]。

4.2 药物应用护理

急诊护理对于一些特殊的急诊疾病处理时起着举足轻重的作用，对于医护人员熟练的急救技巧、心理沟通能力、护理措施和高度的责任感等多方面能力都具有较高的标准。作为急诊医护人员，应该在处理急诊过程中应相互协作，要及时准确的观察的患者对疼痛的反应，包括一些疼痛所发生的时间、性质以及患者的对于疼痛的承受能力等。全面的听取患者主诉，从细小的观察以及患者对于外部反应判断疼痛的程度。三级止痛方法：从第一阶段非阿片类开始，如消炎痛栓、阿司匹林，强痛定（布桂嗪），平痛新（奈福泮）等。如果不能缓解疼痛，可以此基础上加弱阿片类镇痛剂，比如丙氧酚、可待因等；疼痛剧烈时可用强阿片类镇痛剂，如杜冷丁（哌替啶）等。镇痛药物的使用决定权由医生来最终决定，其与护理人员的工作也紧密相连。护士对于不同疾病的所造成的疼痛，应第一时间采取相应的措施，从生理，心理，以及周围环境的改变来及时缓解患者的紧张情绪，降低疼痛的阈值。由于药物的吸收和代谢速度因人而异，因此在给药等量的药物后，医护人员要及时观察与反馈。

4.3 平静镇痛护理

平静镇痛也是一种重要的镇痛护理方式，它具有较好的镇痛效果，且不良反应较少，在临床医学上有着广泛的应用。主要原理是将各种不同的镇痛模式以及一些相关的治疗药物关联起来进一步加强协同作用，使镇痛效果进一步提高。

5 小结

急诊医学是算是一门新兴学科，但在临床医学中起着重大的作用，也是临床的主要学科和重点学科。急诊患者的特殊性考验着国内外医疗机构和从事医学临床的医护人员，急诊外科患者的疼痛的评估及术前镇痛的效果实施需要医护人员进一步的学习和提高。对于急诊急救人员的业务能力、规范细化院前救援职能、实施院前预警、落实急诊外科与院前急救的有效衔接将有助于提高急诊外科的工作成效。

[参考文献]

[1] 张秋实，郭明贤，崔艳，等. 成年患者的疼痛评估[J]. 现代生物医学进展，2013，13（11）： 2185-2187.

[2] 贺丽春，陶新陆，张莉芳. 对护理人员疼痛知识、态度和行为的研究进展[J]. 中国疼痛医学杂志，2010，16（1）：40-41，44.

[3] 陈基琳. 综合护理干预对减轻外科患者术后疼痛程度的效果观察[J]. 吉林医学，2015，36（4）：790-791.

[4] 王俊东，夏平. 100例急腹症患者就诊特点及分析[J]. 中国当代医药，2013，20（3）：44-45.

[5] 高万露， 汪小海. 患者疼痛评分法的术前选择及术后疼痛评估的效果分析[J]. 实用医学杂志，2013，29（23）：3892-3894.

[6] Davis M， Walsh D. Cancer pain：how to measure the fifth vital sign[J]. Cleve Clin J Med，2004，71（8）：625-632.

[7] 袁，肖水源.疼痛评估工具的临床应用[J]. 中国心理卫生杂志， 2013， 27（5）：331-334.

[8] Figueiredo RR， Azevedo AA， Oliveira Pde M. Correlation analysis of the visual-analogue scale and the Tinnitus Handicap Inventory in tinnitus patients[J]. Braz J Otorhinolaryngol，2009， 75（1）：76-79.

[9] Kimura T， Hayashida K， Araki Y， et al.How valid is the self administered visual analogue scale for assessing the health status of elderly people？[J].Hiroshima J Med Sci， 2008，57（3-4）：85-92.

[10] 邹秀珍. 综合护理干预对外科手术患者术后疼痛的影响分析[J]. 中国医药科学，2015，5（12）：78-81.

[11] Tighe PJ， Riley JL 3rd， Fillingim RB.Sex differences in the incidence of severe pain events following surgery： a review of 333，000 pain scores[J]. Pain Med，2014，15（8）：1390-1404.

[12] Sloman R， Wruble AW， Rosen G， et al. Determination of clinically meaningful levels of pain reduction in patients experiencing acute postoperative pain[J]. Pain Manag Nurs，2006， 7（4）：153-158.

[13] 刘丽宇，黄春燕. 规范疼痛评估在急诊创伤患者护理中的应用[J]. 广东医学院学报，2014，32（6）： 922-923.

[14] 赵继军，陆小英，赵存凤.数字疼痛量表和描述疼痛量表的相关性研究和改进[J].中国现代护理，2002，8（9）：660-661.

[15] 叶S，刘敏杰，张兰凤. 外科护士实施术后疼痛循证评估现状及影响因素分析[J]. 中国全科医学，2013，16（12）：1423-1426.

[16] 黄轶忠，武百山，何明伟，等. Mcgill疼痛问卷在三叉神经痛诊断和治疗中的应用[J].中国康复医学杂志，2010，25（3）：223-227.

[17] 刘冬华，徐凌忠. 疼痛评估工具的选择及应用研究进展[J]. 全科护理，2014，12（3）：200-202.

[18] 刘冬华，闫华，任晓风，等. 急性疼痛服务组织的构建与实践[J]. 护理学杂志，2012，27（12）：68-70.

[19] Aloosi SN， Khoshnaw N， Ali SM， et al. Surgical management of Stenson's duct injury by using double J stent urethral catheter[J]. Int J Surg Case Rep， 2015，17（2）：75-78.

[20] 林红玉. 急诊患者疼痛的护理应对[J]. 中国临床康复，2005，9（42）：124-125.

[21] 陆劲松，刘励军，熊玉宝，等. 苏州地区急诊创伤镇痛治疗现状的调查[J]. 中国急救医学，2008，28（8）：715-717.

[22] Southerland LT， Richardson DS， Caterino JM， et al. Emergency department recidivism in adults older than 65 years treated for fractures[J]. Am J Emerg Med，2014，32（9）：1089-1092.

[23] 何晓华，骆惠玉，林燕，等. 应用品管圈降低阿片类药物相关性便秘的发生率[J]. 天津护理，2015，23（6）：536-537.

[24] 蒋太权. 瑞芬太尼用于抑制神经外科手术上头架疼痛反应的临床观察[J]. 当代医学，2015，22（17）：94-95.

[25] 舒敏，黄镭. 程序镇静与镇静在急诊中的应用[J]. 亚太传统医药，2012，8（6）：188-189.

[26] 吴昊. 双氯芬酸与塞来昔布联合阿片类药物控制转移性骨癌痛的临床疗效[J]. 实用癌症杂志，2015，31（2）：181-184.

生物与医药学科评估范文第2篇

观念的转变

随着疼痛管理的深入开展，时至今日“消除疼痛是患者的基本权利”、“疼痛是第五生命体征”、“慢性疼痛是一种疾病”等基本理念已经耳熟能详，但在日常医疗范围内，人们对儿童应用镇痛药物的副反应如阿片类药物的呼吸抑制作用、局部麻醉药的毒性反应的惧怕与担忧，仍阻碍着儿童镇痛发展的步伐，甚至在某些情况下，还会遇到来自医务人员的阻力。我院近年来开展规范化疼痛管理的体会是必须不断强化宣传教育工作：⑴ 宣教对象应包括医护人员、患儿及其家长；⑵ 宣教形式可采用制作宣传小册、张贴壁报、开设论坛等；⑶ 宣教时间应贯穿于医务人员的上岗培训或继续教育项目中，对患儿及其家长的宣教则应从入院时做起，争取获得他们的理解与配合。

对婴幼儿或儿童来说，我们应更加敏感地察觉疼痛的存在，只有在人们充分意识到急需改进儿童的疼痛治疗，不仅仅是出于人道主义和伦理的原因，还因为疼痛不只是影响到儿童的健康，还可能潜在地影响儿童今后的人生，尤其是心理情感、活动能力的发育和成长，疼痛管理工作才能真正融入日常的医疗行为，“无痛化医院”的目标才能成为现实。

疼痛评估

对疼痛程度如何客观评价是小儿疼痛处理上长期存在的问题。了解儿童的疼痛很困难，对还不会说话婴儿的评价就更困难，甚至当他们有明显的疼痛时，仍能入睡或玩耍。因而曾有人认为“婴儿比成人更少地经历（感知）疼痛”，也曾有报道医务人员低估年幼儿体验疼痛的经历。人们在长期儿童疼痛评估的临床实践中已摸索发展出适合各年龄组的多种疼痛量表（评估工具），诸如NIPS、PIPS、CRIES、CHEOPS和COMFORT Scale等，根据儿童使用行为和自身报告的方式作出评价。由于各种评估工具的评分标准尚不统一，我院疼痛评估的经验是：⑴ 在全院范围建立统一的评估体系，以FACES（Wong-Baker Pain Rating Scale）和FLACC（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）作为基本评估工具，并制成简易的疼痛评估卡，每次评估均采用相同的评估量表，并将结果作为第五生命体征常规记录在病史中，再结合患儿实际情况参考其他工具作综合评估；⑵ 对评估人员（主要是护理队伍）进行规范化的培训，准确掌握评估技巧，并通过实例考核，获得评估资格后方可进行临床评估，此举在一定程度上可提高评估质量。护士长时间与病人接触，有利于对病人进行观察和及时处理，所以训练有素的护士是术后镇痛处理的关键环节。对患儿及其家长的宣教也不容忽略，尽管大部分家长易于低估他们的孩子所经受的疼痛的程度，对家长参与评估疼痛的可靠度也难以确定，但是患儿出院后还是会存在将一些评估疼痛及治疗的任务转移给了家长，因而在健康宣教中也要教会儿童和家长熟悉了解评估工具，以便最大限度地配合疼痛评估和治疗。

疼痛治疗的个体化方案

儿童的疼痛治疗，由于生理及心理上尚处于不断成熟的阶段，因而在治疗策略、药物的选择、剂量及用药途径均不同与成人，甚至在不同的年龄组（如新生儿、婴幼儿、学龄期、年长儿）还有区别。儿童术后疼痛的程度常因手术部位、手术性质、创伤大小而有所不同，如腹部手术后的疼痛又分为两种类型，伴有恶心呕吐的持续钝痛，可能对阿片类药物较为敏感；而由咳嗽或活动所致的锐痛，常对吗啡等阿片类药物不敏感而神经阻滞效果较好，对非甾体类抗炎药也较敏感。因此，儿童的疼痛治疗计划更应个体化和多途径的。心理学的干预、家庭的支持以及物理治疗在儿童的疼痛管理中可能起有更重要的作用。

静脉持续输注阿片类镇痛药是小儿术后镇痛的主要方法，可以提供较为恒定的镇痛水平，但患儿对镇痛药的需求量个体差异很大，在7～8岁以上的儿童采用病人自控镇痛（PCA）比持续静注更为安全、有效，病人自己控制用药量达到自己满意的镇痛水平，既能确保镇痛效果，又可减少副作用的发生。Lauder等发现12%的术后成年病人对PCA一无所知，而且多数患者对PCA的要求不了解，甚至对PCA 的并发症心存疑虑，而将镇痛要求竟限于其所能忍受的水平；为了让病人进一步了解PCA，有助于发挥PCA的最佳作用，应根据患者的智力、素质、教育水平以及身体状况等因素对病人及其家属进行宣传教育。在儿科患者选用PCA的病例，更应通过术前与患儿的良好沟通，使其建立掌控该项镇痛技术的信心，教会患儿能正确掌握自控技能，使之更为有效。至于年龄较小或不能合作的小儿，可以采取护士或家长控制镇痛（NCA）的方法，此时可能需要设置较高的背景输注剂量（如吗啡20µg/kg/h）和较长的锁定时间（如30min±）。无论是PCA 还是NCA，停机的过程也必须遵循个体化的原则，可在疼痛评分满意、患儿自控次数已明显减少的情况下，先停用背景剂量，然后逐步延长锁定时间直至撤机，也可以辅以非甾体类抗炎药来缩短阿片类药物的使用时间。

持续硬膜外（骶管）镇痛、周围神经阻滞等方法同样能用于儿童的术后镇痛，但在儿科可能因患儿不配合而使这些技术的广泛应用受到限制，通常作为平衡镇痛的方法联合应用于儿童的疼痛治疗。也可将局部麻醉技术（伤口浸润、神经阻滞）与简单的止痛药相结合的方法应用于一般手术后以缓解疼痛。非甾体类抗炎药（NSAID）逐渐受到重视，酮咯酸氨丁三醇（Ketorolac）、布洛芬（iBuprofen）及双氯芬酸（Diclofenac）都已在儿童中使用并进行过调研，均被发现在儿科范围应用时具有很好的止痛作用，胃肠道症状较成人少见，且安全剂量范围大，故在儿童中等程度疼痛的治疗时应首先考虑。有建议术前通过直肠给予对乙酰氨基酚栓剂40mg/kg，可以减少术后疼痛，目前在欧洲的一些医疗中心已常规使用。

NSAID之所以能成为术后镇痛重要的辅助用药，主要在于它与阿片类药物具有协同作用，联合应用时可以减少阿片类药物的用量，降低诸如呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留等副作用的发生率。NSAID也可成为家长和基层保健人员应用的简单止痛类药物，为许多日间手术的患儿以及住院患儿出院后的缓解疼痛提供发展余地。当授权家长和基层保健人员参与疼痛治疗时，同样要明确交代用药注意事项，避免发生超量用药。超量用药的可能原因包括家长算错剂量或同时又使用了含有对乙酰氨基酚的其它药物或错将成人剂量给儿童使用。

小儿疼痛管理以患儿舒适为主要目标，治疗儿童疼痛没有简单的方法。但将一些简单的事情做好是可以提高治疗效果，特别对那些需要镇痛但又是在儿童专科住院病房以外，如边远地区的儿童。准确地评估疼痛、加强对家长的教育、多途径联合用药的模式，可安全有效地提高我们对儿童疼痛治疗的质量。

建立APSs

提倡所有患儿手术后都应提供安全、有效的简单的镇痛方式，这一人性化的理念已被越来越多的人们所接受。然而，在日益繁忙的医疗压力下，如何安全、有效地开展镇痛工作，是值得思考的又一个问题，专人专职从事此项工作的需求也将变得越来越迫切。

作为对手术病人、产妇或其他的急性疼痛患者的疼痛进行治疗管理和组织或机构－急性疼痛服务（Acute pain services ，APSs），早在1985年的美国和德国第一次以APSs的名称出现和提供服务，随后APSs才得以迅速推广，很多国家就这项服务提出了相应要求。目前尚没有一个普遍接受的APSs定义，一般认为正规的APSs不仅能够提供镇痛治疗和相应的临床监测，而且在规范镇痛技术、减少相关并发症和进行医护培训方面，以及进行有效的临床研究和新技术探讨等方面发挥领导作用。美国的Agency for Health Care Police and Research和澳大利亚的Medical Research Council已建立相应的具体标准，英国、澳大利亚和新西兰还要求麻醉医生必需持有APSs的培训证书。

APSs是一个新的组织机构，其组织形式在世界各国还没统一，发展也不够平衡。APSs的性质介于ICU和普通病房之间，即要有专职人员进行这项工作，也应依靠相关学科工作人员的配合和协作。由于麻醉医师较好地拥有疼痛神经生理和病理知识以及掌握各种镇痛方法及诊治各种镇痛并发症等方面的专长，无疑应成为APSs的理想人选，但更多的应该是麻醉科、手术科医生、护士、药剂师、心理治疗师和精神科医生组成的多学科团队，麻醉医师大多在APSs中起主导作用。目前APSs的运作模式多为：① 手术室内麻醉医师：术毕之前通知APSs，选择镇痛方法并开出镇痛医嘱；② 麻醉恢复室护士：准备药物和设备，登记，标准化镇痛技术；③ 病房护士：接受手术后病人，监测镇痛情况并与APSs联系；④ APSs人员：定期巡视，评估镇痛质量及副作用，处理相应的问题和并发症。也有的医院采用APSs定时巡视、麻醉科值班医师应呼处理镇痛问题的镇痛管理模式等。

生物与医药学科评估范文第3篇

【关键词】老年医学；成功老化；综合评估；老年共病；心血管病

作者：范利（解放军总医院，北京100853）

我国社会正面临人口老龄化日益加重的趋势。根据中国老龄事业发展“十二五”规划的报告，从2011年到2015年，全国60岁以上老年人将由1.78亿增加到2.21亿，平均每年增加老年人860万；老年人口的比重将由13.3%增加到16.0%。与此同时是家庭小型化、空巢化趋势的逐年增长，这将势必使社会医疗、养老保障的需求迅猛增加。因此，发展现代老年医学在中国势在必行。然而，目前我国大多地区的老年保健医学体系仍停留在以单纯疾病诊治为主的传统专科模式，缺乏现代老年医学知识理念。老年科医务人员缺乏系统规范的老年多学科系统训练。因此，推广现代老年医学理念、更新老年保健医学知识是应对人口老龄化严峻挑战的当务之急。

1转变老年保健医学服务理念和模式

老年保健医学的服务理念由老年健康的定义和老年疾病的特点所决定。1996年，中华医学会老年医学分会了我国健康老年人的标准，包括骨关节活动基本正常，无神经系统疾病，无高血压、冠心病及其他器质性心脏病，无慢性肺部功能不全，无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤，还要有一定的视听能力、学习能力、记忆能力，情绪稳定，能恰当对待家庭和社会人际关系及具有社交能力。近年来，国内、外学者更多使用成功老化的概念[1，2]。因老化是排除了疾病因素以外，随年龄增长不可避免而发生的生理、社会和认知功能下降的状态。成功老化是指生理功能、认知功能正常，无抑郁，具有良好社会支持的状态。能够获得成功老化的老年人，就可以积极享受生活，维持身体功能和身心健康、避免疾病。成功老化不一定没有疾病；对于患有老年疾病也可通过多方面的干预帮助其达到成功老化。近年来，老年医学领域的研究更加强调评估老年健康的标准应侧重于功能而不是疾病。

老年疾病的管理亦有不同于成年人疾病管理的特点。老年人常同时患有多器官疾病，合并多种并发症，疾病表现不典型[3]。在治疗方案的选择方面，目前针对许多疾病指南的研究证据大多来源于成年人的研究结果，缺少针对老年人生理特点的疾病诊断标准和治疗方案。老年人患有的常见慢性疾病大多难以彻底治愈，致残率较高，导致老年人生活自理能力下降，影响老年人的生活质量。

因此，当代老年医学的理念是全面关注老年人的健康，维持老年人的功能，降低不可治愈的疾病引起的机体不适，提高生活质量。老年保健医学的服务模式也应随之转变。服务目标除了传统的防治疾病外，更应强调维持老年生理、认知功能和心理康复治疗，给予老年人更多的社会支持和康复照料，促进老年独立自主地生活。在处理老年疾病问题时需要多学科团队综合评估病情，明确患者每次就诊需要解决的主要问题，根据预期存活寿命和保证老年生活质量确定综合、个体化的治疗方案。老年保健医学的服务对象应由传统的“患者”扩展到所有老年人。老年保健医学服务的内容不应局限于“治病”，还应该给老年人提供健康教育、体检和健康咨询。老年医学服务、管理机构应与社区卫生机构联合，建立基于计算机技术的社区老年健康服务管理体系；开展多学科合作服务模式和全科医生培训；应根据老年的不同年龄段制定具有不同侧重点（帮助老人成功老化、防治慢病、给予老年人临终关怀）的管理策略，建立动态的、终生的医学管理模式。

2重视老年综合评估

老年健康的现代概念和老年疾病的特点决定了老年综合评估是老年医学的核心技术和核心内容[4]。它通过由老年科医生为主导，组织药剂师、营养师、心理科医生、康复科医生、护理人员等多学科团队对老年人在医学、功能、心理和社会等方面存在的问题和需求进行评估，达到制定有针对性的干预策略、判断疗效和预后、合理安排医疗和长期护理服务的目的。老年综合评估的内容涵盖医学问题、躯体功能（包括日常生活能力评估、跌倒评估）、认知情绪问题（包括痴呆、谵妄、抑郁和焦虑）、社会支持、环境因素、信仰医疗意愿等多维度。医学问题里又包括老年合并多种疾病的诊断和管理、多重用药问题、老年综合征（跌倒、痴呆、抑郁、睡眠障碍、疼痛、营养不良、尿失禁）的评估。通过开展老年综合评估，对于医疗机构可以减少对医院资源的占用，提高成本效益比；明确患有多种疾病的老年人需要解决的主要问题，及时转诊、出院。对于医护人员能够避免漏诊、误诊，改善治疗效果，提高护理质量；对于老年人，尤其是老年患者可以提高生活质量，延长老年人家中居住时间，降低慢性病导致的死亡率，减少残疾、促进康复，减少医疗费用[5，6]。目前，国外对于社区的老年人和住院的肿瘤患者、心血管疾病患者、消化系统疾病患者等已开展了大量有关老年综合评估的研究报道。有研究表明开展老年综合评估可以降低近期老年人死亡率，延长家中居住时间[7]。

改善躯体和认知功能。澳大利亚的研究开展了边远地区在线老年综合评估系统的使用[8]。我国已有关于社区开展老年综合评估的研究报道，以医院为基础的老年综合评估研究刚刚起步。目前我国尚未见到有关在线、远程老年综合评估的报道。未来还需要开展针对我国医疗背景和文化背景下老年综合评估量表的研究，评价特异性量表是否较普适性量表作用更佳。应扩大老年综合评估的应用范围，对住院患者、门诊患者和社区老年人开展不同侧重点的老年综合评估。采用随机对照试验比较不同量表的有效性及其作用，建立基于计算机技术的远程评估系统和随访、干预、管理体系也将是老年综合评估研究的发展方向。

3重视老年共病问题

老年共病是指老年患者中同时患有≥2种慢性疾病的现象，不同研究表明老年共病在老年人中的发生率达55%～98%[9]。最常见的合并疾病是高血压合并糖尿病和高血压合并脑卒中。一项亚洲研究报道[10]，老年人中的四种最常见的合并疾病类型是（1）心血管病+代谢综合征；（2）关节+肺+眼部疾病；（3）精神+神经系统疾病；（4）消化系统+肿瘤。高龄、女性、社会地位低者共生疾病发病率增高。目前，老年共病的危险因素不明，遗传背景、生物学因素（血压、血脂、心理因素）、生活方式、环境因素（空气污染、社会环境）可能都参与了老年共病的发生。老年共病的不良后果是导致机体机能和生活质量下降，医疗费用增加。因此，老年共病现象是老年保健医学研究面临的主要挑战之一。

目前关于老年共病如何发生、发展，在同一个体发生的显著不相关的共生疾病的机制是什么，在这一事件链发生之前早期识别手段，以及减少或阻止多种共生疾病的有效措施有哪些，还都没有定论。因此，老年共病问题研究的未来方向是探讨多种共生疾病的危险因素和病理机制，探讨生命阶段、人格、焦虑与共病发生和进展的关系，研究老年共病的早期诊断技术、疾病预防策略、新型护理模式。在老年保健医学管理层面，探讨针对共生疾病的健康护理模式和保健医疗机构，建立以老年科医师为主、多学科专业科室、专家协作的老年整体医学模式、和将医疗部门+社会服务机构整合的持续医学模式将有助于减少老年共病对社会、老年个体带来的不良影响。

4重视老年多重用药问题

随着年龄的增长，老年多重用药问题变得更为突出和复杂。因为老年人的药物使用适应证和药物剂量均可能与成年人的标准不同；且老年人常罹患多种慢性疾病，因此，老年人的用药管理策略应结合老年保健机构、内科医师、药师、护理人员多方意见，满足老年人的个性化需求[11]。一项研究显示[12]，根据Beers标准，老年不合理用药的比例在23.3%，女性、过多给药、反复就诊与不合理用药显著相关。

还有研究发现，面对临床医师、药师和其他人员或宣传途径推荐的药物，多数老年人更加信任从内科医师与药师处获得的药品有效性及其药物价格的信息；因此，临床医师和药师的合理呼吁有助于改善价格因素所致的药物依从性差的现象[13]。

5掌握常见老年疾病防治面临的新挑战

基于目前我国的社会经济条件和医疗条件，防治老年常见疾病仍是老年医学工作者的主要任务，因此，掌握常见老年疾病的研究进展和热点对于提高老年保健医学水平、延长老年患者的平均寿命具有重要意义。

高血压是老年人中最常见的慢性疾病。根据美国2011年最新统计数据[14]，60岁以上的高血压人群的治疗率78.4%，控制率仅48.0%。中国高血压患者合并脑卒中的发生率远远高于西方人，心血管死亡率及总死亡率高于同龄正常人，常伴发动脉粥样硬化、痴呆、糖尿病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭和肾功能衰竭[15]。目前对于高血压病防治的理念是越早进行综合评估危险因素、亚临床靶器官损害及临床疾病，越早干预，获益越大。高血压防治面临的挑战和机遇是（1）如何早期识别高血压，早期预防；（2）如何开展有效社区防治；（3）开发血压检测器材和动态血压实时传送技术，进行有效的血压管理，保证血压达标；（4）如何帮助老年人实现健康的生活方式；（5）开发基于计算机技术的实践——血压管理“云服务”。不但可收集海量的临床数据（心血管风险、资源消耗、生活质量改善），为临床治疗与管理大样本患者群体提供技术平台，还可为临床研究、进行长期随访奠定基础。

缺血性心脏病或脑卒中也是危害老年人健康的常见疾病。心血管病是美国的首位死亡原因（死亡80万/年），美国心血管病的医疗费用是4440亿/年[14]。在我国，每年有250万新发卒中病例和750万卒中生存患者，脑卒中超过心脏疾病，是中国老年的首位致死、致残原因。

无论在男性、女性，心血管疾病的发生均随年龄增长而增加。肥胖、高血压、高低密度脂蛋白胆固醇、高甘油三酯血症在男性发生率分别为36.67%、30.09%、67.43%和26.69%；在女性的发生率分别为29.77%、24.79%、63.98%和23.62%[15]。老年保健医学研究在缺血性心脏病和脑卒中领域面临的挑战和机遇[16]是帮助老年评估、干预高血压、糖尿病、心房颤动、缺乏体育活动及吸烟等心、脑血管病的危险因素，建立卒中单元，组织卒中后随访、康复训练，开展健康宣教，积极检测和管理血压，建立适合我国国情的卒中医疗质量管理与控制体系。

我国2型糖尿病在60～70岁的患者男性和女性的发生率分别为18.1%和20.3%，在超过70岁的患者中这一比例分别达到21.8%和22.0%[17]。但2型糖尿病的早期诊断率低，不足40%。糖尿病患者合并心血管危险因素高血压、高血脂比例显著增多，但“三高”控制率低于15%，而且新型糖尿病药物尚不能有效降低糖尿病发病率。老年医学工作者在糖尿病防治领域面临的挑战是加强糖尿病的标准化管理；推动如何将指南研究进展迅速转化为社区实践；重视糖尿病筛查，开发早期筛查工具；帮助老年人进行生活方式干预，建立多学科管理模式；还有与专科研究人员配合推动新型糖尿病药物的开发。

生物与医药学科评估范文第4篇

【摘要】 疼痛是癌症患者的常见症状，给患者生理?心理造成不良影响，严重影响患者生活质量?疼痛已是继呼吸?脉搏?体温?血压后的第五大生命体征?因此，有效减轻控制疼痛是医护工作者的重大责任之一?护理在癌症疼痛控制中的地位日益重要?护士应在癌痛诊疗过程中准确评估癌痛程度，采取有效护理措施，提高癌症患者生活质量?

【关键词】 癌症疼痛；护理

癌症疼痛是指肿瘤压迫?侵犯有关神经所产生的疼痛，为癌症最常见?最重要的症状之一?据统计，40%～60%癌症患者伴有不同程度的疼痛?对于癌症患者来说，疼痛不仅带来躯体方面的不适，还可能会导致焦虑?抑郁?失眠等心理问题[1]?癌症疼痛不能得到有效控制，将严重影响病人自理能力和日常生活质量?因而，疼痛控制已成为癌症综合治疗目标之一?护理在癌症疼痛控制工作中作用日益重要，欧美一些发达国家中，护士已逐步取代麻醉师成为疼痛管理主体[2]?本综述从癌痛的评估?具体护理策略等方面阐述癌症疼痛护理进展?

1 癌症疼痛的评估

正确评估疼痛是有效控制癌症疼痛的首要环节和治疗前提?根据卫生部《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》，癌症疼痛评估应当遵循“常规?量化?全面?动态”评估的原则?

1.1 癌痛常规评估

癌痛常规评估是指医护人员在患者入院后8h内主动询问癌症患者有无疼痛，患者根据主观感觉描述疼痛性质，护士常规评估疼痛病情，并进行相应的病理记录?Russell K等认为，癌症疼痛的常规评估的主要目标包括以下几个方面：疼痛的程度，时间特点，疼痛位置和周围放射情况，疼痛类型，疼痛的刺激和缓解因素[3]?

1.2 癌痛量化评估

癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，重点评估最近24h内患者最严重和最轻的疼痛程度?疼痛评估量表能直观?动态地描述病人疼痛情况，因而对疼痛的治疗和护理具有很好的指导作用[4]?在护理过程中，护士应认真听取患者描述疼痛，仔细观察患者面部表情?体态等，尽量做到客观评价癌痛程度?目前广泛使用的疼痛程度评估工具有：数字疼痛分级法（numeric pain intensity scale， NPIS），主诉疼痛程度分级法（VRS），面部表情法等?

1.2.1 数字疼痛分级法

数字疼痛分级法（图1）是评估癌痛最简单的方法，即将疼痛程度用0到10这11个数字表示，0表示无痛，10表示最痛，患者根据个人疼痛感觉在其中一个数字标记[5]?

图1：数字疼痛分级法

1.2.2 主诉疼痛程度分级法

主诉疼痛分级法将疼痛分为4级：

（1）0级：无疼痛?

（2）Ⅰ级（轻度疼痛）：患者有疼痛但能够忍受，不影响正常生活和睡眠?

（3）Ⅱ级（中度疼痛）：患者感疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰?

（4）Ⅲ级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动?

1.2.3 面部表情法

由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（图2）进行疼痛评估，适用于交流障碍或表达困难如儿童?老人等患者?

图2：面部表情分级法

1.3 癌痛治疗效果评估

癌痛治疗效果评估标准：

（1）完全缓解（CR）：无痛；

（2）部分缓解（PR）：疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；

（3）轻微缓解（MR）：疼痛较治疗前减轻，但有明显疼痛，睡眠受干扰；

（4）无缓解（NR）：与治疗前相比疼痛无减轻?

2 癌症疼痛的护理策略

护理是癌症疼痛治疗的重要环节和保障?河南科技大学第一附属医院肿瘤科在有效护理措施辅助下采用三阶梯癌痛治疗方案对220例癌症患者疼痛进行治疗评估，癌症疼痛总缓解率为97.7%，证明合理的护理是控制癌症疼痛不可或缺的措施[6]?

2.1 建立良好的护患关系

护士与患者建立良好的护患关系，是保证安全有效治疗的前提之一[7]?护理人员在与患者接触过程中，首先要尊重和同情患者，理解癌症患者及其家属的焦虑?抑郁情绪，保持诚恳热情?温柔和蔼?乐观向上的工作态度，遵照医嘱，积极救治，精心护理，及时与患者针对病情进行沟通，耐心向病人讲解病情，解答患者提出的与病情相关的各种疑问，构建和谐融洽的护患关系[8]?

2.2 日常护理

癌痛患者由于疼痛的折磨，多采用被动，长期卧床休息，失去日常生活自理能力?护理人员应注意加强癌痛患者各项基础护理工作，注意患者皮肤?口腔?呼吸?泌尿生殖系统等护理，防止各种并发症的发生[9]?

2.2.1 饮食护理

恶性肿瘤患者晚期多伴有营养不良甚至恶病质，应结合患者自身的身体和营养状况合理调整饮食，给予高蛋白?高维生素饮食，坚持低脂肪饮食，忌发霉食物?烧焦肉类?陈油炸食物?盐腌食物?久存腐败的蔬菜等?

2.2.2 口腔护理

癌症化疗和放疗对口腔都有破坏作用，如感染?出血?味觉改变?口腔溃疡等，癌症患者口腔黏膜脆性增加容易受伤，因此，做好癌症患者口腔护理工作十分必要[10]?护理人员应经常督促患者保持良好口腔习惯，坚持漱口?坚持日常口腔护理工作，清洗时动作规范?轻柔，防止损伤患者口腔黏膜，预防感染?对于伴有口腔感染患者，根据病情选择正确的药物清洗口腔，治疗感染?

2.2.3 静脉护理

癌症患者在化疗过程中因长期静脉输液?反复静脉穿刺?化疗药物外渗等因素，对静脉通道有一定的损伤作用，因而静脉护理是癌症患者护理的重要组成部分?护理人员静脉穿刺时要合理选择血管，保护性使用静脉；提高穿刺水平；正确掌握化疗药物浓度和注射方法；输液时加强巡视，一旦发生液体渗漏等情况做到及时正确处理[11]?

2.3 用药护理

针对癌痛的药物治疗应严格按照WHO推荐的三阶梯止痛治疗原则（图3），轻度疼痛用非阿片类止痛药，中度疼痛用弱阿片类止痛药，重度疼痛用强阿片类止痛药?研究表明严格按照三级阶梯止痛治疗癌痛可取得满意的效果[12]?护士在用药前应向患者及其家属介绍止痛药物的疗效?使用方法?可能出现的副作用及应对措施，消除患者对止痛药使用的恐惧心理?用药时，应严遵医嘱，掌握用药时间和剂量，并做好用药记录?用药后，严密观察患者有无用药后不良反应，如恶心?呕吐?便秘?低血压?嗜睡?瘙痒?皮肤过敏等，一旦发现积极采取相应措施，做好护理记录[13-15]?

图3：WHO癌症止痛用药三阶梯原则

2.4 心理护理

癌症病人大多伴随恐惧?焦虑?悲观等消极情绪，会影响疾病的诊治和预后?相对于单纯癌症患者，癌症伴有疼痛患者中精神疾病发病率较近高[16]?因而，医护人员应加强对癌痛患者的心理护理工作?

2.4.1 创建良好的病房环境

保持病房干净整洁，病房布置家庭化，减弱噪音，使患者感觉宁静舒适?

2.4.2 加强心理交流

护理人员与患者接触机会较多，应注意评估患者的心理状态，了解患者对病情的想法和需求；主动与患者及其家属交谈，做好宣教工作，使其理解病情及诊疗过程；针对缺乏信心患者应多鼓励?安慰，使其树立战胜疾病的信心，淡化疼痛意念，积极配合治疗[17]?

2.4.3 组织娱乐活动

如果病情允许，鼓励患者参加文化娱乐活动，如看书?户外散步?听音乐等，帮助患者放松心情，分散注意力，有助于增加血液循环中内啡肽含量，减轻疼痛感觉，增加止痛药疗效?

2.4.4 转移止痛法

令患者坐在一把舒适的椅子上，闭上双眼先想自己童年有趣可乐的事，或都想自己愿意想的任何事，每次20分钟；也可根据病人喜好，选放一些轻快高调的音乐，让病人边欣赏边随节奏作打拍?后手等动作；还可以让病人看一些笑话?幽默小说，听一段相声取乐?这些都可以达到转移止痛效果?

2.4.5 放松止痛法

全身松弛可给人轻，同时肌肉松弛可阻断疼痛反应?嘱病人闭人闭上双目，作叹气?打呵欠等动作，随后屈髋屈膝平卧，放松腹肌?背肌?脚肌，缓慢作腹式呼吸，达到止痛目的?

2.5 其他护理策略

除上述护理措施外，癌痛护理还包括物理疗法?放松疗法?中医药疗法等，均对癌痛缓解有一定作用[18]?护理人员在护理工作中，应结合病人具体情况，合理选择，综合运用?

3 小结

癌症疼痛严重影响患者的治疗和生存质量，因而有效地控制癌痛是医护人员的责任?随着整体护理的实施和发展，护士在癌症疼痛的治疗过程中发挥着越来越重要的作用?护理人员应准确评估患者疼痛程度，加强疼痛护理，提高疼痛治疗效果，提高癌症患者生活质量?

参考文献

[1] 张宏，王化香，梁桂春.癌症疼痛的评估和护理[J].中国医药指南.2012，10（20）：593-594.

[2] 刘丽花.护理在癌痛治疗中的重要地位[J].内蒙古中医药.2012，10（5）：144-145.

[3] Russell K.Portenoy treatment of cancer pain Lancet .2011，377：2226-2235.

[4] 李彩云，朱蓉，方敏，唐世芳.疼痛评估量表在癌症疼痛病人中的应用[J].全科护理.2010，08（10）：2554-2555.

[5] 洪瑞乔，王逸茹，林赛娥，李德锐.数字疼痛分级法在癌症疼痛治疗中的应用[J].肿瘤科护理.2003，19（13）：48-49.

[6] 李娜.三阶梯治疗癌症疼痛的评估与护理[J].中国医学创新.2012，9（21）：48-49.

[7] 田延秋，于玲燕.老年癌症疼痛的心理护理[J].中华实用医学.2004，4（13）：117

[8] 邓太美，刘长英，杨蕊.如何与危重肿瘤患者建立和谐融洽的护患关系[J].求医问药.2012， 02：183-184.

[9] 张天燕，安波，杨娟丽，史学莲，陈丽，刘小立.癌痛患者抑郁情绪的调查及影响因素分析[J].中国疼痛医学杂志.2012，18（6）：350-353.

[10] 王娟，秦勇.癌痛患者止痛药物应用情况分析[J].中国医药科学.2012，2（19）：99-100.

[11] 彭翠丽.癌症化疗患者的静脉护理[J].中国社区医师医学专业.2011，32：58-60.

[12] 卢月影.癌症晚期患者止痛药物的应用及护理[J].中国实用医药.2008，3（24）：161-162.

[13] 王巨辉，石佳.癌症疼痛药物治疗后不良反应的观察及护理[J].2011，6（8）：496-497.

[14] 李君.癌性疼痛药物不良反应的防治[J].临床药物治疗杂志.2012，10（4）：37-40.

[15] 袁超燕，罗尖尖，陈向荣，高建飞.癌症疼痛的护理体会[J].中国误诊学杂志.2009，9（5）： 1074-1075.

[16] 马莉影 魏巍 疼痛评估对癌症治疗的影响[J] 中国老年学杂志 2011 31 22 4311-4312

生物与医药学科评估范文第5篇

疼痛是一种不愉快的感觉和情绪经历，伴随现有或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，是身体局部或整体的感觉。疼痛已成为继体温，脉搏，呼吸，血压之后的第五生命体征。国际慢性病疼痛协会（the National Chronic Pain Outreach Association）认为疼痛远比一个疾病的潜在症状危险。持续性的疼痛会引引起神经系统的可塑性改变，加重原发病灶的症状，还可导致焦虑，抑郁和睡眠障碍，精神崩溃甚至人格扭曲等严重后果1。癌痛是疼痛的一种，属于慢性疼痛，是伴随癌症的一种常见症状。这种疼痛可轻可重，持续时间长短不一，程度和性质是因人而异的。有文献报道我国目前有癌症病人超过700万，其中51～62%的病人伴随不同程度的疼痛，约40%为轻度疼痛，60%为中重度疼痛。对于大多数癌症患者而言，所面临的最难以忍受的痛苦就是疼痛。因此祛除疼痛是作为肿瘤科的医务人员不可推卸的责任。本区主要收治患有乳腺癌，肺癌，胃癌，肝癌等中晚期肿瘤患者。于2010年1月开始创建无痛病房，现将一年来的护理体会总结如下。

1.一般资料

2010年—2011年收治癌痛患者380例，男性192例，女性188例，年龄18—80岁。其中乳腺癌84例，卵巢癌45例，肺癌68例，胃癌47例，结直肠癌56例，肝癌30例，淋巴瘤38例，骨肉瘤12例。

2 人员的配置与培训

2.1 人员分工，职责

无痛病房的团队由科主任，肿瘤科医师，麻醉科医师，护士，患者及家属组成。病区护士按责任组长，管床护士，助理护士进行分工。另由2名护士兼职疼痛护士。

责任组长由高年资的主管护师职称的护士担任，除做好本组患者的护理工作外，还要指导，督促，评价本组护士工作。组织无痛护理病案的点评，护理教学查房，解决下级护士解决不了的疼痛难题。做好疼痛病房护士培训的培训计划，通过小讲课，个案分析等方法，促进下级护士的疼痛继续教育。协助护长做好考核工作。

管床护士由注册护士担任，与医师共同完成患者从入院到出院的无痛治疗及所有护理。应利用所掌握的疼痛关知识及技能对患者进行以下工作，①评估患者疼痛状态，及时报告医师。②具体落实各项止痛措施。③密切观察各项止痛措施的效果，准确记录各种不良反应及时通知医师更改方法。④做好患者及家属的健康教育。

助理护士由尚未获得注册资格的护理人员担任，协助管床护士完成各项基础护理及对外领取物品等工作。

疼痛护士由2名高年资的护师担任，定期参加中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会的培训，负责将新的疼痛知识理论以小讲课的形式组织科内培训。负责每月1次的患者健康教育会。并对创建无痛病房的各种表格及文件加以整理及归档。

2.2 人员培训及考核

根据本院护士核心能力培训及层级培训的要求。设计出不同级别护士的培训方案。理论知识请省内疼痛专护理专家集中授课，内容包括创建无痛病房的要求，疼痛的病理生理，疼痛的评估，疼痛的护理干预，各种止痛药的作用与副作用，阿片类药品中毒的解救方法，医患沟通技巧，WHO三阶梯止痛原则，各种管理条例法规等。

培训的形式有集中授课，小讲课，个案分析，教学查房，病例讨论等。每个护士必须参加30～40学时的学习。考核由护士长和护理组长共同完成。考核项目包括培训学习考核成绩，主动评估疼痛情况，疼痛干预措施的执行情况，疼痛记录表格的书写质量，患者对管床护士的满意度。每月进行考核1次，对存在的问题进行汇总分析，并提出有效的整改措施。使创建无痛病房的护理工作进行持续的改进。

3. 疼痛护理措施的实施

3.1 疼痛评估

3.1.1 疼痛评估工具

本科采用的疼痛评估量表有词语描述量表（Verbal Descriptor Seale，VDS）、数字评定量表（Numerical Rating Seale，NRS）、修订版面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale Revised ，FPS-R）。我科将3种表格合并成简易疼痛评估尺，根据患者的年龄、文化程度，选择评估尺，做到每位患者只固定使用一种量表评估疼痛，以免评估误差。在每个病房的床头都张贴有疼痛评估尺，每名医护人员都随身携带疼痛评估尺，方便使用。

3.1.2 评估的时机

我科制订并落实评估的方法，评估的时机及记录方法。在每例患者入院时都进行疼痛评估，要求接诊护士教会患者使用疼痛评估尺，开始建立并填写疼痛护理单，记录患者疼痛的部位，时间，性质，疼痛的持续时间，对活动度的影响，对睡眠的影响，有无使用止痛药物，使用止痛药物的名称，用法，有无不良反应，在患者入院8h 内完成首次疼痛评估，每天8：00对所有疼痛患者进行评估并将疼痛评分记录于体温单上。对于暴发痛，疼痛评分≥5分者，报告医生，给予镇痛处理后30min评估，然后每2 h评估1次，直至疼痛评分

3.2 实施疼痛护理

3.2.1 创造安静舒适的环境，与患者建立良好的护患关系。癌症患者长期受疾病的折磨，大多数有焦虑，恐惧、忧郁等负面情绪出现，表现出对医护人员的不信任，对疾病的治疗丧失信心，常常不愿意说出自已的想法，这就要求护理人员有同情心及耐心，给患者介绍成功的案例，让患者有信心接受治疗，愿意配合医护人员进行各项治疗。要让患者明白争取无痛是他们的权力，要向医护人员说出你的疼痛，以便取得帮助。

3.2.2 先实施非药物的疼痛干预措施，包括计数、祈祷、自言自语鼓劲自己、听音乐、看电视、与人交谈、有节律的按摩，可以予冷敷、热敷等。

3.2.3 遵医嘱使用药物治疗。遵守WHO三阶梯止痛原则。包括①口服给药。应选择口服的给药途径，尽可能避免创伤性的给药途径，这样便于病人长期用药，适当的口服用药极少产生精神依赖性和身体依赖性。对吞咽困难的病人可采用舌下含服、直肠、经皮给药方式，以减少患者的痛苦，增加患者的依从性。②按时给药。止痛药应有规律的按时给药，而不是按需给药—即只有疼痛时给药。按时给药可以使患者血药浓度维持较平稳的状态，不仅可以提高药物的镇痛疗效，还可以减少耐受的出现，使患者保持在无痛或完全可以忍受的水平上。③按阶梯给药。对癌痛的性质和原因做出正确评估后根据疼痛的程度按药顺序逐步由弱到强选择止痛药的类别。④用药剂量个体化。患者的疼阈个体差异很大，对镇痛药的敏感度也不相同，用药的剂量应根据病人的需要由小到大，直至疼痛缓解或不痛为止。阿片类镇痛药在使用中没有天花板效应。应按医嘱准确及时的给口服止痛药，应告知患者常用吗啡、羟考酮、可待因等复方制剂不可掰碎，嚼服，应整片吞服。对于多瑞吉应告知患者保持贴药处皮肤清洁干燥。

3.2.4 严密观察各种止痛药物的不良反应及积极减轻不良反应带来的症状。非甾体类镇痛药的不良反应有： ①胃肠道不良反应。②肝脏不良反应。③神经系统不良反应。④泌尿系统不良反应。⑤血液系统不良反应。⑥过敏反应。尤其是老年人使用非甾体类镇痛药时更应注意观察胃肠道不良反应及肝肾功能的变化。阿片类止痛药的不良反应有：① 恶心、呕吐。资料表明，病人服用吗啡后恶心呕吐的发生率：恶心40%，呕吐15%，而恶心较呕吐发生率高。因此我们在用阿片类镇痛药时常配合使用止吐剂、H2受体拮抗剂、硫糖铝等。② 便秘，便秘是吗啡最为常见和顽固的副作用，发生率约为90-100%，病人对吗啡引起的便秘作用几乎不能耐受，因此可预防性的给乳果糖口服液分服，果导片等缓泄剂，鼓励患者多饮水及进食含纤维的食物，可食蜂蜜、火龙果、木瓜等促进排便。③ 镇静，在用药的开始几日病人有出现过度镇静的可能，增加用药量后也可能出现。④ 呼吸抑制，呼吸抑制是妨碍病人足量用药的主要障碍之一，如果病人长期使用阿片类药物，一般对吗啡均有了耐受，不会导致呼吸抑制。在首次使用吗啡的病人注意对病人的观察，增加给药量时也应加强观察。⑤ 尿潴留，吗啡很少引起尿潴留。主要是吗啡引起膀胱括约肌痉挛和促使抗利尿激素释放所致。有前列腺增生的老年男性患者更为常见。一般治疗前列腺的药物可以缓解尿潴留，热敷下腹部和诱导可以对部分病人有效。针灸可以治疗尿潴留。必要时可以进行导尿，保留2-3天的尿管，往往在拔除导尿管后可以自己排尿。⑥ 过量，每个人对吗啡毒性作用的敏感性差异很大，长期使用吗啡药物的病人一般很少出现吗啡中毒，从未用过吗啡的病人，当服用吗啡120mg或注射吗啡30mg时，将出现急性中毒症状，病人神志不清或昏迷、呼吸次数减少、发绀、血压下降、瞳孔缩小。治疗主要使用纳洛酮拮抗呼吸抑制。

3.2.5 做好健康教育，任何治疗护理都离不开患者及家属的配合。因此落实健康教育育是无痛病房建设中不可少的一个环节。我们把健康教育贯穿整个住院期间，另外出院后设专人电话随访患者的疼痛情况，并设立小册子做好记录。在走廊设置无痛病房的宣传栏，每月更新无痛病房的知识。每月召开病友会，听取患者对无痛病房建设的意见和建议，定期向患者讲授各种止痛方法。向患者派发疼痛教育育小册子，由管床护士负责教会患者评估疼痛的方法及各种止痛药的作用及不良反应。重点关注不愿意报告疼痛，害怕服药成瘾的患者。指导家属积极参与疼痛管理。

4 无痛病房效果评价为患者进行疼痛干预后，注意观察患者的依从性，评价措施实施后的效果。效果评价的核心内容是患者的疼痛控制情况，即是否达到疼痛控制的目标，包括疼痛评分

5 小结 通过一年的创建无痛病房工作，提高了护士的疼痛管理知识和技能，提高了患者对疼痛的管理理念，让患者得到了优质的无痛服务。在管床护士满意意度调查表中显示90%的患者表示对镇痛效果表示满意，大大的提高了晚期患者的生存质量。但是护理人员对疼痛管理理念和对疼痛的管理技能参差不齐，有待于系统的进行疼痛专科护士培训，疼痛管理是多学科协作，希望在所有医护人员的共同配合下，将无痛病房的工作做的更完善，更规范，让患者得到更优质的无痛舒适服务。

参考文献