社区管理基本知识

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社区管理基本知识范文第1篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.263

社区卫生服务中心、乡镇医院和民营医院的大量出现是近几年我国医疗行业一个喜人的重大变化，已逐渐成为医疗市场不可轻视的有生力量发挥着越来越重要的作用。乡镇医院(社区卫生服务中心)或民营医院的临床检验、临床输血作为疾病诊疗的重要环节，长期以来备受医护人员和患者关注。为此，对通辽地区26家已开展临床输血的社区卫生服务中心(乡镇医院)和民营医院的检验人员及与输血相关的护士掌握输血基本知识、临床检验基本知识情况做了调查，现报告如下。

资料与方法

依据卫生部《临床输血技术规范》、《实用临床输血指南》、《医疗机构临床实验室管理办法》、及《体检结果导读》等自行拟题［1～4］。

调查对象：护士与临床检验工作人员。

调查方法：每单位随意选出护士和检验人员各1人，现场发问卷调查题(多选题10题、单选题10题和10道是非判断题)。采用百分制，得分≥86分为良好，61～85分为一般，得分≤60为较差。发放52份，收回52份。

调查内容：检测样品留取、采集的基本知识及对检验的影响、常用项目检验结果如何解读；有关临床输血程序、你所了解的有关临床输血的国家法律法规及你单位哪些有关临床输血的规章制度；临床输血基本知识，查看输血前的安全检查［ABO血型正反定型、Rh(D)定型、ALT、HBsAg，HCV抗体、HIV抗体、梅毒抗体］的执行情况。

调查和评估标准的依据：主要依据卫生部《临床输血技术规范》、《实用临床输血指南》、《医疗机构实验室管理办法》及《体检结果导读》等有关法律法规文件。

结 果

不同调查单位护士、检验人员对输血、检验基本知识掌握情况，见表1。

讨 论

随着疾病诊疗技术不断的发展，检验医学、临床输血的作用也日益突出。而社区卫生服务中心或乡镇医院和民营医院能否正确合理地使用血液及其成分，减少不必要的输血，确保临床输血安全及熟练掌握临床检验、临床输血基本知识就显得十分重要。表1结果显示，社区卫生服务中心或乡镇医院和民营医院护士、检验人员对相关临床检验和临床输血基本知识掌握情况较差。临床检验基本知识和输血知识差主要体现在对《医疗机构实验室管理办法》、《临床输血技术规范》、《实用临床输血指南》等不熟悉，对临床输血、临床检验相关法规的知晓率低，输血概念较模糊或混乱，输血风险意识缺乏；对生理、标本采集、化学、物理因素对检验结果的影响了解不够。临床护士、检验人员除应该了解检验科常用项目的临床意义外，更应熟悉检验科对不同项目采集标本的具体要求，以使检测更准确地反映患者的实际情况。

开展临床输血的社区卫生服务中心(乡镇医院)和民营医院越来多，但输血量差异较大，年用血量较大近2万U，有的则不足10U，导致较多单位忽视对临床输血管理及输血前的安全检测，更不会主动投入临床输血所需的人力、物力，阻碍了临床输血的规范化建设。不管用血量多少，也要配备必要的设备和加强软件建设，尤其要规范输血前的安全检测、规范输血医疗文书(输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单和输血反应回报单)、完善各种输血制度和各技术操作规程等最基本的工作。不能漏检输血前规定的检测项目，四项免疫检测项目，检测要求采用酶免疫法测定，酶标仪判读结果，对不能开展酶免疫检测的单位允许外送检测，但受委托检测机构硬是具备相应检测资格的医疗卫生单位，并索要和保留检测原始记录。

卫生行政部门尽快按照临检、临床输血相关法律法规、标准规范制定出适合乡镇医院、社区卫生服务中心及民营医院临床输血、输血前安全检测规范或标准，对规模小又需要输血的乡、社、民营医院，要求达到血液检验、贮血、配血等最基本硬件设施，并对检验、输血相关人员进行基础知识、技术培训，完善输血制度和技术操作规程，乡、社、民营医院临床检验、临床输血才能得以保障，并能尽量减少不必要的医疗纠纷。

参考文献

1 临床输血技术规范［S］.中华人民共和国卫生部,2000.

2 蒋冬玲,李志强.实用临床输血指南［M］.北京:人民卫生出版社,2006.

社区管理基本知识范文第2篇

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）12-0126-04

Based on PBL teaching on health education fordiabetesmellitus in community for postgraduate

SHANG Lizhi CHEN Xiaohui JI Shu ZHAO Chuan LIU Tan ZHANG Jing LI Jinjing

He'nan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，China

[Abstract] Objective To study the application of teaching mode of PBL on health education for diabetesmellitus in Henan province Zhengzhou city community，for postgraduatesand diabetes patients to master basic knowledge and improve the level of understanding on diabetes. Methods From September 2013 to July 2015，graduate students played the role of researchers， teachers， doctors to help the teacher，60 diabetes patients were divided into observation group （30） and control group（30） randomly， the traditional teaching method was used in control group，but observation group with PBL，a diabetic patient was selected in the observation group as a case. The teaching effectiveness was evaluated by theoretical examination，questionnaire and laboratory testing. Results The observation group compared with control group，fasting blood glucose[（6.77±1.52） vs （8.66±2.23），P

[Key words] Postgraduate； Teaching methodology of problem-based learning（PBL）； Diabetesmellitus； Health education； Teaching method

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是以高血糖为特征的全身代谢性慢性疾病[1]。糖尿病及其所引起的并发症给个人、社会和国家带来沉重的经济负担，严重影响患者的生存质量。该病在社区居民中治疗率、控制率、知晓率均低，除使用药物外，糖尿病社区健康教育是全面有效控制糖尿病的关键方法之一。糖尿病社区健康教育可促进居民对糖尿病预防和治疗相关基本知识的掌握，愿意配合药物治疗、主动监测病情、控制饮食、坚持运动、调整心态等。本文从糖尿病社区健康教育的作用、需求、模式、内容、效果评价等方面，探讨适合社区健康教育的有效方法。

PBL（problem-based learning）教学法是基于以“问题”为导向，以学习者为主体的教学方法[2-4]。PBL的基本要素：①以学习中发现的“问题”为起点，学习内容围绕问题展开；②“问题”一定是学习者在“真实世界情境中”遇到的、学习者不知道解决该“问题”的方法与路径；③以学习者为中心，使学习者能发展能力和协作技巧；④以学习小组为单位，偏重自主学习和团队合作；⑤在每一个“问题”完成时要进行自我评价和小组评价。在社区健康教育过程中，采用PBL教学法，教师和研究生调动社区学员主动地参与病案的讨论，鼓励学员积极探究未知，解决实际问题[5]。克服了以老师满堂灌讲授为主的传统单一教学模式的弊端，PBL教学法既能训练学习者的思维，又能有效培养其自主学习的技能[6-9]。

本课题组依据多年对郑州市社区健康教育的实践，以社区糖尿病患者为学习主体，教师和中医学院研究生的角色是指导认知学习的教练，以任选一例社区糖尿病患者为案例，尝试在社区糖尿病健康教育中引入PBL教学法，从真实案例中发现问题，分组讨论，解决问题，促进康复。结果显示在社区糖尿病健康教育中，PBL教学法的效果明显优于传统讲授法，现就社区糖尿病健康教育中PBL教学法进行探讨，研究生全程参与，扮演调查员、教师、医生的角色，协助老师完成组织分组、调查问卷、体格检查，实验报告分析和宣讲、测试、数据处理与分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机数字表法简单随机抽样2013年9月1日～2015年7月31日在河南中医学院第一附属医院就诊的60例郑州市糖尿病患者，随机分为对照组30例和观察组30例，两组之间在之前的糖尿病知识测试成绩、平均年龄、性别比例方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 团队组建 观察组被分成3个团队，10人/团队，每团队由学员自行推选出1名主持人；对照组30人，集体听课。

1.2.2 应用内容 包括调查问卷、糖尿病基本知识教育、体格检查、实验室检查、2次理论课，2学时/次，共4学时。（1）问卷调查 参照（2010年版）中国2型糖尿病防治指南[10]拟定调查内容，包括人口学基本特征、家族病史以及糖尿病健康教育需求等。由统一培训的课题组教师、参与该课题的硕士生和护理本科生实施调查与数据处理。（2）糖尿病基本知识教育 包括糖尿病的病因病机、代谢改变、表现与诊断、综合防治，25个选择题，每小题4分。（3）体格检查 测量体重、腰围、身高、臀围，肥胖以体质指数（body mass index，BMI）>25 kg/m2为超重或肥胖（全身性肥胖）；腰臀比（wasit-hip ratio，WHR）男性>0.9，女性>0.85为腹型肥胖。（4）实验室检查 测定空腹血糖、高密度脂蛋白、总胆固醇、血清甘油三酯。

1.2.3 应用过程 （1）课前 统一培训参与授课和调查的护士、硕士生和指导教师。观察组采用PBL教学法，对照组采用传统教学模式。观察组和对照组由同一教师授课。（2）PBL教学过程 首次课堂，指导者（老师、硕士生）先介绍本次的教学目标是促进糖尿病的预防和治疗，教学重点是提高居民对糖尿病的认识。选出观察组内的一例糖尿病患者进行简单自我介绍，有无家族糖尿病病史，罹患糖尿病过程中自我感受的异常感觉，各种体格检查及实验室检验结果，诊断和治疗的经历，自我评价和在糖尿病知识、护理、治疗、生活方式等方面希望得到哪些帮助，引导学员进入临床情境，由社区学员提出疑问，如人为什么患糖尿病？糖尿病患者为何表现多食、多饮、多尿和体重减轻？糖尿病的诊断依据是什么？有效降血糖的方法有哪些？除药物治疗外，还有哪些辅助疗法？之后展开讨论，能解决的问题当堂逐一解决，不能解决的问题，利用课下时间通过查阅文献、讨论、咨询专家等多途径找到答案。教师和硕士生作为引导者，始终把握讨论方向，避免离题，必要时提问，让所有学员都积极参与，适时插入糖尿病健康教育的基本知识和方法。下一次上课，大家分享课下自学成果，继续讨论，最后学员完成一份学习心得和讨论报告。下课前指导教师对整堂课进行点评和总结。

1.2.4 教学效果 教学结束后，以调查问卷、糖尿病理论知识考试、体格检查和实验室检测评价教学效果，理论考试中采用病例分析的形式，题型为标准化选择题；以理论考试成绩、病例书写、社区学员对研究生服务和宣讲的评分作为对研究生评价的依据。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0进行统计学软件处理。计量资料以（x±s）表示，P

2 结果

与对照组比较，观察组空腹血糖[（6.77±1.52）mmol/L vs（8.66±2.23）mmol/L，P

2015年7月对部分社区完成阶段性糖尿病健康教育，研究生参与糖尿病社区健康教育PBL教学过程。与培训前比较，研究生对糖尿病理论知识（满100分）掌握得更扎实[（95.52±2.45）分 vs （50.56±3.28）分，P

3 讨论

糖尿病是一种病因复杂、病程长、并发症多的慢性病。本调查问卷发现80.2%的患者希望了解糖尿病的病因、诊断与治疗及综合性治疗措施。由于对糖尿病基本知识的欠缺，有些患者只服药不监测血糖，还有人无症状就自行停药；希望掌握糖尿病日常护理常识和应急措施的患者占46.7%。75.4%的患者除坚持用药外，还希望通过远离不良生活方式、控制饮食、运动等非药物控制或逆转病情，但不懂得实施，希望得到帮助。62.7%的患者希望得到心理引导，帮助其保持积极乐观的生活态度。

健康教育是对患者进行有计划、有组织地科学的身心教育。本研究将PBL法应用于糖尿病健康教育，教师和研究生全面系统地进行以下内容的宣讲：①饮食疗法，糖尿病患者在满足机体基本需要的前提下，应定时定量进餐。主食应以粗粮为主，辅以含优质蛋白的瘦肉、蛋、禽、鱼、乳、黄豆。限制脂肪的摄入，以花生油、豆油、玉米油为宜。戒烟酒、咖啡及浓茶；禁吃食糖、糖果、糕点、蜂蜜、蜜饯、果酱、白薯、冰淇淋等高糖食物；老年患者应增加钙与铁的摄入，补充富含B族维生素的食物。食疗是中医治病的重要特色，用于治疗糖尿病的药膳食材颇多：生地、知母、黄芩、天冬、玄参、党参、沙参、麦冬、黄芪、葛根、五味子、山药、茯苓、石斛、附子、山萸肉、枸杞子、早莲草、、女贞子等。②运动疗法，有氧运动是控制血糖有效的方法。每次30～60 min，每周3～5次，以运动后有轻度疲劳感、稍微出汗、但不气喘、心率约120次/min为宜。③自我管理与心理疗法。长期的对糖尿病结局的担忧，使患者普遍存在心理障碍和情志异常。首先进行基础治疗，辅以心理干预，向患者及其家属宣讲，对糖尿病的治疗要有长期的（甚至终身）、有计划治疗的心理准备，需树立乐观主义精神。使患者了解糖尿病病情变化特点及治疗过程，树立信心并积极配合治疗。如果患者症状较重，心理治疗无效，则加用抗抑郁药。保持情志平和，制订并实施有规律的生活起居制度。其次，业余生活要丰富多彩，如参加舞会、听音乐、跳广场舞、做体操、旅游等。使神经、内分泌、免疫等各系统调和舒畅，有利于疾病的康复。④并发症的监测，如果糖尿病合并神经病变造成足部感觉迟钝或丧失，应检查足部，加强足部治疗与护理。⑤穴位注射、针灸法辅助治疗糖尿病，选心俞、肺俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞或相应夹脊穴、足三里、曲池、关元、三阴交、太溪。选（2～4）穴/次，以黄芪或当归注射液，或用小剂量的胰岛素进行穴位注射，每穴位0.5～2 mL。通过实施糖尿病综合健康教育，使患者及其家属提高对糖尿病的认识和自我管理能力，激励患者自觉积极参与维护健康，坚持长期有效的规律治疗，改变不良的生活方式，控制血糖，减少并发症的发生，以改善、维护和促进身体健康[11]，提高患者生活质量。

社区管理基本知识范文第3篇

从20世纪80年代开始,在欧美、日本等发达国家的高等医药院校普遍开设了医学信息学方面的相关课程,并在医学生中招收医学信息学方向的硕士、博士研究生和博士后[2]。由此可见,发达国家对医学信息学教育相当重视。我国临床医学生的医学信息学教育起步较晚,自20世纪80年代开始,医学信息检索、计算机文化基础等课程逐步在各高校中推广,收到了明显的效果,有效地提高了临床医学生的信息素养。目前,我国大多数医学院校的临床医学专业,普遍开设了医学信息学相关的课程。主要内容可以归纳为三大块:计算机文化基础、数据库技术基础、信息检索。计算机文化基础课程以计算机应用的基础知识为主,目的在于使学生了解计算机的基本知识,掌握计算机操作的基本技能,如常用办公软件的使用等。数据库技术课程则主要是要求学生了解数据库技术的基本知识,熟悉数据库的基本操作,了解一种数据库编程语言。信息检索课程在于使学生熟悉重要医学文献数据库的检索方法,侧重于培养学生获取已有医学信息的技能。这些课程内容大部分是进行普及性的基础知识和技能教学,已被统一到非计算机专业学生的计算机基础知识和应用能力等级考试体系之下,没有形成具有医学特色的教学体系[3]。从各医药院校所开设的信息学课程中,可以发现,针对临床医学生毕业后将面临的与工作密切相关的医学信息处理技术方面的训练相对较少,如医院信息系统、临床信息系统、医学图像处理系统、电子病历等相关知识,学生毕业后难以适应工作环境的要求,也不利于我国医疗的信息化。目前,我国医学院校计算机教学已经不能满足医学信息学发展的需要[4]。因此,临床医学生的信息学教育急需进一步加强。

2加强临床医学生医学信息学教育的必要性

2.1加强临床医学生医学信息学教育是社会发展的要求

临床医学专业的目标是培养具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能;能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。要求学生学习医学方面的基础理论和基本知识,受到疾病的诊断、治疗、预防方面的基本训练,具有对疾病的病因、发病机制作出分类鉴别的能力。因此,临床医学专业毕业生是我国医疗卫生工作的主力军,其综合素质的高低,直接影响我国的医疗卫生服务水平。信息社会对从业者的信息素养要求普遍提高,随着医疗信息化进程的不断推进,信息技术已经渗透到医疗卫生行业的各项业务工作中,各医疗卫生部门已经很难离开信息系统的支持,如医院管理信息系统、临床信息系统、卫生管理信息系统、药物不良反应监测系统、远程医疗、远程医学教育、医疗保险系统、社区医疗保健系统等对现代医疗卫生工作有着深远的影响,对医疗卫生工作者的信息素质要求也越来越高。临床医学专业的毕业生,面临着巨大的职业技能新挑战。作为未来的医疗卫生工作者,临床医学生必须熟悉其即将面临的工作环境和工作流程,掌握常用医学信息系统的基本知识和使用技能。为了适应这种新的挑战,培养出优秀的临床医学人才,必须加强临床医学生的医学信息学教育。

2.2加强临床医学生医学信息学教育是国际医学教育的要求

国际医学教育学会(IIME)制定的医学本科教育“全球医学教育最低基本要求”(GMER),对医学本科教育的最低基本要求就包含了信息管理(ManagementofInformation)[5],它要求:医疗实践和卫生系统管理有赖于有效的源源不断的知识和信息,计算机和通讯技术的进步对教育、信息分析和管理提供了有效的工具和手段,因此,毕业生必须理解信息技术和知识处理的优势和局限,并能够在解决医疗问题和决策中合理应用这些技术,毕业生应该能够:①从不同的数据库和数据源中查询、收集、组织和解释健康和生物医学信息;②从临床数据库中检索特定病人的信息;③运用信息和通讯技术帮助诊断、治疗和预防,以及健康状况的监控;④理解信息技术的运用和局限;⑤保存医疗记录以便分析和改进。由此可见,加强临床医学生的医学信息教育是全球医学界的共识。临床医学专业作为医疗工作的主干专业,加强其学生的医学信息学教育,对于推动医学信息化,促进医学技术的发展,显得尤为重要。

3加强临床医学生医学信息学课程教育的建议

3.1重视临床医学生的医学信息学课程教育

信息学与医学交叉融合,相互渗透,相互影响,共同发展,信息技术在现代医学中起着非常重要作用[6]。医疗实践、医药卫生行政管理、医学教育、医学科研等工作均离不开信息技术这一有效工具的支撑。CT、MRI、超声诊断设备、医院信息系统、临床信息系统、电子病历、数字人体等都是医疗信息化的结果。这些成果的有效应用,既需要医学知识,也需要信息学知识。因此,我国高等医学教育机构应该重视临床医学生的医学信息学教育。从发展的角度,加强医学信息学教育,有助于提高临床医学生的信息素养,提高临床医学生对信息社会的适应能力,促进临床医学的发展,从而提高我国医疗卫生水平。

3.2积极开展医学信息学课程教学内容改革

在课程教学方面,应该根据社会发展的要求,深入改革,不断调整教学内容,以满足社会的需要。随着我国中小学生信息教育的普及,计算机基础知识在中小学阶段已经掌握,没有必要在大学阶段进一步开展计算机基础知识教育。因此,可以考虑将计算机文化基础知识的内容从大学课程教学中剔除,以免产生知识重叠和教育资源的再浪费。同时,结合实际情况,可以把学生的计算机知识结构从计算机应用水平提高到医学信息处理技术的层面[7]。目前,我国医疗卫生的信息化正从简单的费用和行政管理向临床信息管理转变。临床应用的普及,要求医学信息教学内容和方法要随着信息技术应用的发展不断调整。通过课程教学,要让学生了解当前医疗卫生行业信息化的现状,熟悉信息化环境下的工作流程,掌握基本业务系统的操作技能,提高对信息化工作环境的适应能力。另一方面,信息技术在临床中的深入应用,也需要医疗卫生工作者的参与甚至指导,从而推动医疗卫生行业信息化的持续发展。对于临床医学生,可以考虑强化信息获取和应用能力,向应用型、研究型转变,强化医疗信息系统相关知识的教育。笔者认为,在保留原来信息检索课程和数据库技术课程的基础上,可进一步增加数字化医疗方面的教育,如医院信息系统、临床信息系统、电子病历、健康档案、区域医疗信息共享、医疗决策支持系统等内容。根据教学目的的不同,可以将课程内容归纳为以下四大块:信息获取。即当前开设的信息检索课程,通过这一块内容的培养,让学生了解信息检索的基本原理与方法,掌握常用医学数据库的使用,以培养学生自我获取信息的能力。信息获取是信息社会中人人必须具备的一种技能,因此,不同层次的临床专业学生均应该开设这一内容,以满足今后自我发展的需要。信息系统应用。这一块内容主要是针对医疗信息系统的应用,使学生能够熟练地掌握常用系统的操作技能,主要内容应该包括医疗领域关键信息系统的应用,如医院信息系统、临床信息系统、PACS、LIS、电子病历、社区医疗信息系统、健康档案、远程医疗与医疗信息共享、决策支持系统等系统的应用,同时应该介绍信息安全与保密方面的相关知识,增强学生的信息安全与保密意识。这一部分内容可根据授课对象的不同,选择不同的应用系统进行培养。例如专科学生的毕业去向主要在基层医疗机构,因此,社区医疗信息系统、健康档案、远程医疗、医院信息系统等内容应该作为这一块的主要内容。数据处理。这是对临床医学生更高的要求,通过这一部分内容的培养,让学生了解数据库技术的基本知识,熟悉医疗数据处理的基本技术及医疗信息系统开发的基本方法,熟悉医疗卫生信息的相关标准与编码,HL7、DICOM、ICD、UMLS、SNOMED-CT等,使学生能够在更深层次使用医疗数据,具备参与医疗信息系统建设的能力。决策支持。这一块是对临床医学生的更高要求,涉及的内容包括智能信息处理技术、数据仓库与数据挖掘、决策支持系统、模式识别等。主要介绍如何用信息学的方法发现关于疾病过程及其新的知识,从而为开发医学决策支持系统奠定基础。

3.3按授课对象分层次开展教学

医学院校的信息知识教学体系必须适应本行业应用的要求,根据不同层次的临床医学生,设计不同的课程内容要求。当前,我国普通高校临床医学专业教育,可分为专科、本科、硕士研究生及以上三个层次。三者的培养目标有所区别,专科主要是培养适应基层、社区医疗卫生机构的实用型医学人才,毕业后主要从事全科医学实际工作,要求能够较为全面地胜任临床医疗、疾病预防、卫生保健、康复医疗、健康教育和计划生育等工作。因此,这一层次的临床医学专业的学生应该具备信息获取的能力,能够熟练操作常用的医疗卫生信息系统,能够应用辅助决策工具进行医疗决策。主要教学内容应该包括:信息检索、社区医疗信息系统、健康档案、电子病历、临床决策支持系统的应用等相关知识。本科生面向的中层医院,除了需要具备信息获取能力外,常用医疗信息系统的应用是其重要培养内容,同时还应该具备一定的信息处理能力。研究生及以上层次的临床医学生主要是培养临床方面的高级人才,对其信息素养也要求更高。在本科生层次的基础上,还应该具备决策支持系统的相关知识,为更高层次的医学信息应用打下基础。

3.4开课时机与开课方式

对于临床医学专业医学信息学课程的开课时间,笔者认为最佳开课时间为见习时期。这时,学生已经完成基础医学课程和桥梁医学课程的学习,对医学知识已经有了较深入理解,同时,正在进行临床见习,对于临床实践工作也有一定了解,开设医学信息学课程,学生容易理解和接收,而且更容易接触实践工作,能够达到良好的教学效果。开课方式应该采用理论与操作并重的方式进行,应该建立医学信息学实验室,配备相应的实验条件,如信息检索系统、电子病历系统、医院信息系统、临床信息系统、区域医疗信息共享系统、健康档案系统、社区医疗信息系统等,使学生有自我体验的环境,能够直观感受信息系统的真实面目,便于深入剖析信息系统的原理。

社区管理基本知识范文第4篇

关键词 高血压 个体化健康教育 依从性

中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）20-0035-03

近年来随着人们生活水平的不断改善，高血压的发病率逐渐上升。卫生部2004年“中国居民营养与健康现状”[1]报告显示，全国高血压患病率已达18.8%。高血压发病率高，病死率高、致残率高，已成为危害人类健康的主要疾病之一。胡大一等[2]认为，做好社区健康教育和健康管理是社区慢性病防控的重要内容。为探索社区健康教育的有效途径，提高社区高血压管理的水平，我中心在多年工作经验的基础上，自2011年开始在社区高血压管理中引入个体化健康教育的内容，并进行对照研究，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年7月，采用整群抽样的方法，选取东王卫生服务站管理的老年高血压患者为对象，纳入标准：①符合《中国高血压防治指南（2005版）》诊断标准；②本社区常住居民，年龄>60岁；③无严重心、脑、肾并发症，无恶性肿瘤；④知情同意，自愿参加本研究。剔除标准：死亡、外出、迁移，未能完成全部观察者。符合条件的对象共224名，采用抽签法分为观察组与对照组。观察组120人，其中男51例，女69例，平均年龄（67.31±7.52）岁。对照组104人，其中男43例，女61例，年龄（66.51±8.71）岁。两组患者在性别、年龄、BMI、血压分级等方面比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 观察组

在药物治疗的基础上，对患者开展个体化的健康教育服务。主要内容如下。

1）提高认知水平 做到《高血压自我保健手册》人手1册，每月举办高血压健康讲座1次，内容包括高血压危害性，药物和非药物治疗方法，自我管理技能等。根据自愿原则成立高血压自我管理俱乐部，通过制定目标、群组学习、经验分享、相互督促，提高患者参与治疗的主动性。

2）合理膳食教育 传授合理营养知识，教会患者自行计算热卡摄入量，帮助患者采用食品交换法制订食谱，控制食盐和食用油的摄入量、限酒戒烟，多吃蔬菜水果。

3）运动治疗教育 增强患者对运动锻炼重要性的认识，了解运动的适应证和禁忌证，学会有氧运动，推荐快走慢跑，每天运动30～60 min， 每周3～5次，做到循序渐进、持之以恒。

4）血压监测教育 提高患者对血压监测重要性的认识，鼓励患者自测血压，学会血压自我测量的正确方法，每月至少1次，特殊情况增加测量次数，做好记录并由社区医生定期输入电脑。

5）服药依从性教育 平稳降压是减少心血管事件发生的关键，向患者传授基本的药学知识，教患者使用“服药盒”，将药片分天装入小盒凹槽，防止多服及不服；采用电话、短信平台督促患者按时服药。

6）合理情绪教育 卫生站设有谈心室，每季度举办1次集体心理辅导，学习释放压力的放松技术，设立24 h咨询电话随时接受患者咨询。

1.2.2 对照组

门诊治疗、进行常规社区的慢性病管理及健康教育。

1.3 观察指标

1）血压控制情况 按照《中国血压测量指南》[3]的操作规范，由东王卫生站的家庭医生或患者自行进行测量，并登记在高血压管理软件中。

2）治疗依从性 采用Morisky等[4]1986年提出的用于测量高血压患者服药依从性的问卷（Morisky问卷） ，Morisky问卷的条目为：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意服药？③当你自觉症状得到改善时，是否曾停药？④当你服药自觉症状改善不大时是否曾停药？以上问题的答案在本研究中均设置为“是”或“否”，问卷全部答“否”为依从性好。依从性（%）=依从好的人数/总人数×100.0%。

3）高血压知识知晓率 自制高血压防治知识问卷调查表，每次调查10题，每题1分，问卷得分≥6分为合格。知晓率（%）=合格人数/总人数×100%。

在干预前，干预24个月后分别进行治疗依从性、高血压防治知识知晓率调查；血压每个月测量1次。

1.4 统计学处理

将本次试验所得数据录入SPSS l7.0软件包进行统计学分析。计量资料采用（均数±标准差）表示，组间对比采用t检验。计数资料采用x2检验。P

2 结果

2.1 两组血压控制情况比较

干预24个月后，观察组和对照组的收缩压、舒张压均比干预前下降，但干预后，干预组的收缩压、舒张压的控制情况优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 治疗依从性和高血压防治知晓率比较

干预前，两组的服药依从性和高血压防治知识知晓率比较，差异无统计学意义；干预24个月后，观察组的治疗依从性明显高于对照组，干预组的高血压防治知识知晓率也明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

静安区位于上海市中心城区，区域经济发达，居民文化层次较高，居民的老龄化程度已经达到22.05%。人口的严重老龄化导致心脑血管病患病率居高不下的问题，实施社区老年高血压患者多因素、全方位干预势在必行。以健康教育为先导和基础的社区综合防治是控制心脑血管疾病的必由之路，探讨适合上海市中心城区高血压患者的综合干预模式也显得十分必要。

社区健康教育是六位一体的社区卫生服务的重要组成部分，应充分利用这一功能，对社区高血压患者开展健康促进工作。但是非药物的干预方式，形式多样，效果很难量化，作为健康教育的受众—高血压患者，在接受相关健康教育时有很大的个体差异，所以开展个体化的健康教育方式很重要。个体化健康教育对高血压患者的影响主要体现在：①个体化的健康教育及随访，增强了医患沟通，提高了患者的药物治疗依从性，确保了医疗质量；②个体化的健康教育由熟悉信赖的家庭医生进行，更有针对性、说服力，也有利于保持患者治疗过程中的心理和情绪稳定，避免不良情绪对治疗的影响[5]；③个体化健康教育更有针对性，更有利于提高患者对相关知识的认知，提高知晓率；家属的参与及“健康自我管理小组”的同伴效应，更有利于改变患者的不良生活方式；采取低盐饮食、戒烟、限酒、坚持运动等健康的生活方式，能减轻高血压的危害，改善预后[6]。

干预的结果显示：在社区进行高血压健康教育时，注重个体化的方式能进一步提高健康教育的效果，同时使患者从中得到更多的收获。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部， 中华人民共和国科学技术部， 中华人民共和国统计局. 中国居民营养与健康现状[J]. 中国心血管病研究杂志， 2004， 2（12）： 919-922.

[2] 胡大一， 郭艺芳. 遵循指南原则提高高血压的防治水平，高血压防治策略[M]. 北京： 人民军医出版社， 2009： 1.

[3] 中国血压测量工作组. 中国血压测量指南[J]. 中华高血压杂志， 2011， 19（12）： 1101-1115.

[4] 许卫华， 王奇， 粱伟雄. Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J]. 中国慢性病预防与控制， 2007， 15（5）： 424-426.

[5] 王崇行. 高血压社区防治与健康教育，高血压防治策略[M]. 北京： 人民军医出版社， 2009： 10.

社区管理基本知识范文第5篇

经国务院批准，自2009年起每年5月12日为国家“防灾减灾日”。今年5月12日是我国首个“防灾减灾日”，根据国家减灾委、省减灾委有关要求，经市政府研究决定，从5月7日起，在全市范围内开展“防灾减灾日”宣传活动周活动。下面，我就开展“防灾减灾日”活动讲三点意见：

一、提高认识，增强做好防灾减灾工作的责任感和紧迫感

党的十七大、十七届三中全会强调，要强化防灾减灾工作，加强防灾减灾能力建设；总书记在两院院士大会、抗震救灾总结表彰大会上，都明确要求必须把防灾减灾作为关系经济社会发展全局的一项重大工作抓紧抓好。加强防灾减灾工作，把救灾工作的重心转向防灾减灾并重上来，坚持防灾减灾协调推进，是深入贯彻落实科学发展观的必然要求，是应对日益严重自然灾害的迫切需要，是转变政府职能的重要内容。

我市是自然灾害频发的地区之一，灾害呈现种类多、季节强、分布广、频率高、损失重的特点，尤以水灾最为突出。20世纪90年代以来，随着全球气候变暖和环境的进一步恶化，我市进入新的灾害多发期，1991年、1998年发生的特大洪涝灾害和去年年初发生的特大低温雨雪冰冻灾害，范围之大、损失之重、影响之深，给我们留下了深刻的印象。今年年初，全市部分乡镇持续出现旱情，后又遭遇连阴雨天气，形势不容乐观。面对灾害发生的严峻形势和发展趋势，迫切要求我们加强减灾救灾工作，做好减灾救灾工作就是在与灾害赛跑，许多工作早一日去做就可能多些主动，少些被动，灾前多一分准备就可能在灾害来临时减一分损失。开展“防灾减灾日”宣传活动，有利于唤起全市各界对防灾减灾工作的高度关注，有利于进一步增强全社会灾害风险防范意识，有利于广泛普及避灾自救互救知识，有利于深入推进综合减灾能力建设。因此，各有关部门要进一步转变观念，提高认识，增强做好防灾减灾工作的责任感和紧迫感，牢固树立“防优于抗”、“减先于救”的思想，切实做好首个国家“防灾减灾日”宣传活动。

二、明确任务，认真组织好首个国家“防灾减灾日”活动

1、广泛宣传防灾减灾知识。5月7日至13日，我市集中开展防灾减灾宣传周活动。宣传部门要认真制订宣传方案，组织广播、电视、互联网等媒体开设专栏专题、播发评论文章、播放公益广告及标语，大力宣传开展防灾减灾活动的重要意义、政策法规和科技知识，及时跟踪报道全市防灾减灾活动的开展情况，为“防灾减灾日”活动顺利开展创造良好的舆论氛围。相关部门要面向基层，通过举办专题展览、组织街头咨询、张贴海报标语、印发科普读物、开展知识答题等形式，全方位、多角度地做好防灾减灾宣传工作，扩大覆盖面，提高参与度，努力形成全社会共同关心和参与防灾减灾工作的良好局面。5月12日上午，市里将在体育馆举办“防灾减灾日”集中宣传活动。各有关部门要精心部署、密切配合，高标准、高质量地开展防灾减灾知识宣传活动。

2、切实加强防灾减灾教育。要组织专业技术人员和志愿者，深入社区、学校、企业等基层单位和灾害易发地区，组织开展多种形式的防灾减灾法律法规和基本知识教育普及活动，重点普及各类灾害基本知识和防灾避险、自救互救基本技能。教育部门要在全市中小学校组织开展防灾减灾主题教育活动，根据不同年龄段学生特点，结合中小学校实际，对可能出现的雷电、冰雹、洪水等自然灾害，以及校内外可能出现的火灾、拥挤、踩踏、食物中毒、传染病、交通、溺水等安全事故，有针对性地归纳、设计出各种应急、逃生的基本知识和标识，通过主题班会、讲座、宣传栏、校园广播、校园网站、远程教育、观看展览和影视作品等形式，在学生中广泛开展宣传教育活动，向学生普及防灾减灾的基本知识，深入推进防灾减灾知识进学校、进课堂，切实提高广大中小学生的安全防范意识和自我保护能力。市公安部门针对交通事故、市消防大队针对火灾事故、市卫生部门针对公共卫生事件等都要切实开展对应的预防、自救互救、逃生等技能的宣传活动，切实增强广大群众应对灾害地处置能力。

3、深入开展防灾减灾演练。根据市防灾减灾工作领导小组统一安排，市教育局将于5月11日选择城区一所中学举行防火灾、水灾、地震逃生演练，通过演练教育学生掌握各种逃生方法，提高学生的避险能力。相关单位要开展各类丰富多彩、群众喜闻乐见的防灾减灾活动，针对消防治安、生产安全、医疗救护等内容，组织开展防灾减灾业务研讨和应急演练，通过监测预警、抢险救援、转移安置、应急保障、医疗防疫等内容演练，进一步完善预案，提高实用性和可操作性，在活动中进一步增强干部群众对预案的掌握和运用能力，提高避险自救和互救的基本技能。

4、加强减灾示范社区建设。按照试点先行、以点带面、稳步推进的方式创建减灾示范社区，选定居民户数较多、经济状况较好、管理比较规范的仙女山办事处西门桥社区，作为全市“减灾示范社区”工作试点单位，试点过程中要严格按照灾害预防知识全民化、灾害救助工作经常化、灾害救助技能普及化的标准，逐条落实，积累经验，并以点带面做好全市的“减灾示范社区”建设工作。同时，要进一步加强防灾减灾基础设施建设，在体育馆广场、中小学操场及电力局新楼房、防空地下室等处划定避难场所；在人员集中的地方划定紧急疏散通道，并规范设置明显标志；在具有灾害隐患的单位和居民院落设置消防器材，配备灭火器械，在关键地方设置逃生设备、逃生导向标识、救援电话标志、急救器材等。

三、加强组织领导，确保活动顺利进行

一是加强组织领导。市政府高度重视防灾减灾工作，成立了市防灾减灾工作领导小组，制定了活动方案。各相关部门也要成立相应的领导小组和工作专班，统一部署落实“防灾减灾日”的各项活动。要制定切实可行的方案，合理安排时间进度，精心组织，确保活动顺利安全，在5月12日前后将“防灾减灾日”活动推向。

二是务求取得实效。要充分利用已有的宣传教育资源，广泛发动机关、企事业单位、学校和社会团体积极参与，使防灾减灾活动进社区、进学校、进机关、进企事业单位、进家庭；结合“防灾减灾日”活动开展，进一步做好当前防灾备灾各项工作，深入查找灾害风险隐患和防灾减灾薄弱环节，制订落实整改方案，完善相关政策措施，推动防灾减灾工作深入开展。