高血糖病人护理措施
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高血糖病人护理措施范文第1篇
当胃肠道功能障碍时，全肠外营养(TPN)可以提供机体所需的营养物质，纠正营养不良，提高机体抵抗力，加速伤口愈合，减少并发症的发生［1］。本科对实施TPN的病人采取一系列的护理措施，预防并及时处理TPN并发症取得了良好的效果。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
2000年1月至2007年11月，本科接受TPN治疗病人96例，男51例，女45例；年龄18～83岁。按病因分类：急性胰腺炎36例，腹部创伤或大手术后35例，胃肠道瘘8例，恶性肿瘤放、化疗8例，其它9例。合并糖尿病11例。均经中心静脉留管行TPN治疗5～38d。置管时间8～35d。给葡萄糖加脂肪乳剂25～30kca/kg，复方氨基酸0.15～0.2g/kg，加3L容量输注。
1.2并发症
术后25例出现TPN相关并发症，其中导管脱出2例，导管相关性感染7例（霉菌2例）；高血糖17例，酮症酸中毒2例；心力衰竭3例，脱水6例；电介质紊乱18例；低血钾12例，肝功能损害8例；胆囊炎1例。中止TPN治疗8例，其中因难以控制高血糖2例，心功能不全2例，肝功能损害4例。未发生因TPN并发症死亡病例。
2护理措施
2.1中心静脉穿刺插管过程中并发症的观察与护理
在中心静脉穿刺插管过程中可造成气胸、胸腔积液、空气栓塞、导管栓塞、神经和血管损伤等并发症。穿刺后要严密观察病人的呼吸及一般情况，一旦出现上述并发症，必须迅速通知医生及时处理。拔管后空气经窦道也可进入血管。作者在置管过程中迅速封闭针口或管口，拔管后按压住皮肤孔口并封闭皮肤孔口12h，无1例空气栓塞发生。本组2例因导管固定不牢固病人燥动时脱出。一旦发现导管脱出，即应检查病人全身和穿刺创口局部情况，如无空气进入及出血，常规压迫穿刺创口并用敷贴封闭。
2.2感染性并发症的观察与护理
导管感染容易产生的原因有：营养不良，免疫力低下；长期应用抗生素造成菌群失调；自身存在感染灶；导管留置时间较长等［2］。此外TPN同时与氨基酸、维生素、微量元素混合注射，配制时增加了污染机会，容易发生导管感染。注入导管系统如处理不当，均有污染可能。作者在TPN配制中严格无菌操作，输液瓶口胶塞处应用聚乙烯吡咯酮碘和70%酒精清洗消毒。对TPN外接管道系统更新1次/d，接头部分每天消毒，导管只限于TPN，不使用三通管。一旦出现发热寒战无其它病因，就应考虑导管相关感染。及时拔除TPN导管，取导管尖端及血培养，根据药敏情况调整抗生素。
2.3代谢性并发症的观察与护理
ASP患者TPN过程中代谢性并发症主要有高血糖和低血葡萄糖两种情况。前者由于手术或创伤患者为高分解代谢状态，体内存在着胰岛素抵抗，加之胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足，所以高血糖很容易发生。同时随着手术适应证的扩大，部分病人伴有糖尿病或糖耐量异常。主要表现为血糖升高，尿糖和渗透性利尿，进一步发展可出现最为严重的高糖高渗性昏迷。本组发现高血糖17例，血糖最高至29.6mmol/L。为预防高血糖的发生，作者除应用足量外源性胰岛素外，还采取严格控制葡萄糖的输注量和速度，一般将速度控制在3～4mg/(kg·min)，3L袋总量在20～24h内均匀输入，提高葡萄糖的利用率；严密监测血糖和尿糖，应用TPN3d内测血糖1次/d、测尿糖1次/6h，依据尿糖水平皮下注射胰岛素，血糖稳定后测血糖、尿糖1次/d；糖尿病病人或血糖控制不良者减少葡萄糖的输入；加强病情变化时血糖的监测，一旦病人出现口渴，多尿等临床症状，血糖升高，及时减慢输液速度并通知主治医师。本组2例在病情加重时未控制葡萄糖的输入，加上外科并发症致体液丢失，发生了酮症酸中毒。对酮症酸中毒需密切观察神志和血压，按血糖、尿糖检测结果调整胰岛素用量，补充足够液体纠正脱水，持续至酮体消失。低血糖也是TPN过程中一个严重的代谢性并发症，病人表现为焦急，常伴心悸，心动过速，多汗及饥饿感，重者可出现昏迷。检查可发现低血糖，补充葡萄糖后症状减轻或消失。为防止发生低血糖，不要突然中断或突然减慢3L袋的输注，及时调整外源性胰岛素的用量，尤其是在病人后期病情好转时，内源性胰岛素恢复，要及时减量外源性胰岛素的用量2.4水电解质平衡紊乱的预防及护理
TPN病人主要依靠3L袋补充水、电解质，内环境比较脆弱。同时高血糖可导致水电解质排出增加，钾转移入细胞内。因此TPN治疗时容易发生水电解质平衡紊乱。低钾血症是最常见的类型，本组12例。如果血糖持续偏高，可产生渗透性利尿作用，致体液总量不足甚至造成脱水。作者在TPN治疗期间观察尿量及皮肤弹性，记录液体出入量，了解水平衡情况。定期测定电解质水平，根据需要补充钾、钠和微量元素。高消耗性疾病病人，为补充足够热量的氮，每天液体总量可能超过3000ml。对于年老、心功能不佳病人，如果输液速度过快，量较大，可造成心功能不全。本组2例高龄病人TPN治疗时出现胸闷、气急、心率加快等心功能不全表现，经强心、利尿、控制液量和滴速后好转。作者对液量超过2500ml心功能不佳的病人采用24h均匀输入法，减少了心功能不全的发生。
2.5淤胆及肝功能异常观察和护理
在TPN过程中，可出现淤胆和肝功能异常，表现为AKP、γ-GT、SGPT、胆红素水平增加，胆囊胀大，胆泥形成，胆囊炎症和结石。终止TPN后多能好转。TPN期间应密切观察黄疸及肝功能变化，使用利胆药物缓解肝功能损害，必要时终止TPN。TPN过程中如胃肠道功能改善，应及时恢复肠道营养。
3小结
随着人口的老龄化以及手术适应证的不断扩大，TPN发生并发症可能性会增加。作者对接受TPN治疗的病人采取一系列的护理措施，预防并及时处理TPN并发症取得了良好的效果，TPN并发症减少，未发生因并发症死亡病例。
【参考文献】
高血糖病人护理措施范文第2篇
重症急性胰腺炎（SAP）是由胆源性和非胆源性等病因引起胰腺内的胰酶被激活，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血和坏死的炎症反应[1]，常伴有严重的代谢紊乱。其发病突然，病情进展迅速，胰腺组织不同程度受损导致内分泌功能紊乱，出现高血糖症状，而高血糖既是病情危重的指标，又可加重SAP病情，因此良好的血糖控制可显著改善重症胰腺炎患者的预后[2]。2007年5月―2008年5月，我科收住SAP 20例，均伴有高血糖、呼吸窘迫症状，入住ICU后加强血糖监测、采用胰岛素微量泵控制血糖及其他综合性治疗措施，18例患者病情稳定后转入病房继续治疗，2例患者并发多器官功能衰竭而死亡。
1临床资料
1.1一般资料
2007年5月至2008年5月，我科共收治SAP伴发高血糖、呼吸窘迫患者20例，男12例，女8例，年龄40～78岁，平均年龄62岁，入院时均无糖尿病史。主要症状：中上腹痛、发热、血尿淀粉酶升高，经腹部CT、B超等检查确诊，由于呼吸窘迫转入ICU，转入时测空腹血糖12.6～30.4mmol/L，呼吸28―45次/分，PaO2 45～70mmHg，PaCO2 正常，经无创机械通气、禁食、胃肠减压、抗炎、抑酸抑酶、控制血糖、纠正水电解质平衡、补充能量等综合性治疗，1～2天空腹血糖控制在10 mmol/L左右，3～5天空腹血糖恢复至正常4.4～6.1 mmol/L，大部分病人病情得到控制。
1.2 治疗方法
采用短效胰岛素(10 ml：400 U)50U+生理盐水50 ml，每1 ml溶液含胰岛素1 U，使用微量泵控制剂量，单独静脉通路给药，根据血糖值调节胰岛素剂量，血糖值>31.0mmol／L，胰岛素8～10U／h泵入维持，半小时至1小时监测血糖；16.0～31.0mmol／L，胰岛素4-6 U/h，1～2小时监测血糖；12～15.9mmol／L，胰岛素2U／h，4小时监测血糖；8～10mmol／L，胰岛素以0.5～1.0U／h泵入维持，6～8小时监测血糖；最终将血糖目标控制在4.4～6.1mmol／L。如有血糖值波动可加测血糖，动态监测血糖值。
1.3结果
18例病人病情得到控制，血糖正常，呼吸功能恢复转至病房，2例病人病情加重，导致多器官功能衰竭而死亡。
2护理干预
2.1一般护理
加强心理护理、基础护理，保持舒适卧位，做好各导管及呼吸道护理，协助翻身拍背，指导有效呼吸及咳嗽咳痰方法；患者禁食禁饮、胃肠减压，早期肠外营养支持，告知病人疾病相关知识及禁食的重要性，指导病人正确配合治疗与护理。
2.2用药护理
遵医嘱给予抗炎、抑酸抑酶、纠正电解质平衡、控制血糖、肠外营养补充能量等综合治疗，在含糖溶液及肠外营养液中按葡萄糖：胰岛素以4～6g：1U标准加入，同时予胰岛素微量泵维持，严格控制输入速度，使得血糖迅速而稳定下降，控制血糖在理想范围。密切观察药效，注意药物配伍禁忌，避免使用升高血糖的药物，胰岛素选用单一通道给药，避免推注药物及加快输液，导致剂量不准确引起血糖波动。
2.3血糖监测
胰岛素使用的关键是要及时监测血糖变化，合理调整胰岛素的用量，强调血糖和胰岛素的同步变化。我科使用强生、罗氏公司生产的快速血糖测量仪，采集手指或足趾末梢血，5～10秒测出结果，测量时正确执行操作规范，避免造成血糖值误差。当血糖值不稳定或调整胰岛素剂量时，加测血糖次数，以控制血糖在正常或轻度升高的范围内，严格交接测量血糖的时间，准确记录结果。每日检验肝功能及血生化，对比快速末梢血糖与静脉血标本中血糖值之间的差距，为临床治疗提供保证。
2.4防治低血糖反应
密切观察病情，动态监测生命体征，观察意识、皮肤温湿度、低血糖的表现等，特别是老年病人反应性差，对胰岛素敏感，易发生夜间低血糖，如患者有心慌、出汗、手抖、饥饿感等，立即测量血糖，确实为低血糖时立即停用胰岛素泵，静脉注射50％葡萄糖40 ml，必要时可用10％葡萄糖静脉输注。加强监护和血糖监测，随时调整治疗方案，控制血糖在理想范围。
2.5特殊治疗护理
患者有呼吸窘迫症状，查血气分析低氧血症明确，给予无创机械通气，加强气道护理后逐渐好转；有15例病人采用血液净化治疗，清除炎性介质、维持水电解质平衡、调节内环境和稳定血流动力学作用，这种特殊治疗方法的应激刺激，造成病人血糖值不同程度升高，我科调整透析液中葡萄糖加入量，同时配合胰岛素泵的使用，有效控制血糖。
3讨论
SAP治疗原则要求严格禁食，能量来源主要是肠外营养输注，但是这类病人由于内分泌功能不同程度受损，存在葡萄糖不耐受和胰岛素抵抗，而且有个体差异，胰岛素与葡萄糖比例按标准配制后，病人血糖控制不理想，易发生高血糖及低血糖反应。我科采用胰岛素微量泵持续给药，进入体内的胰岛素量均衡，根据测出的血糖值精确的调整剂量，较间断皮下注射胰岛素效果更好，血糖控制理想，低血糖发生率低，更适用于不同个体或同一个体不同时段的生理需要。
SAP常伴严重的代谢紊乱，主要包括高代谢、高分解、高血糖等，其中高血糖的发生高达40～90%[3]。血糖增高，是反应急性胰腺炎时胰腺自身坏死范围、程度以及由此导致胰腺内分泌障碍的重要指标，即病情越重，血糖水平越高，对生命体重的影响越大，患者的预后就越差[4]。研究发现，SAP患者血糖在3.6～6.4mmol/L时，胰腺无坏死表现或只有少量点状坏死灶；血糖在6.4～11.1mmol/L，则可出现明显的应激反应；血糖≥16.7mmol/L时死亡率明显上升[5]。故有效使用胰岛素，控制血糖在正常或轻度升高的范围之内，对病情控制、疾病治疗有重要作用。胰岛素微量泵使用，单一静脉通路给药，避免与其他药物之间配伍禁忌，无静脉推注及输液滴速快慢对进入体内胰岛素剂量的影响，保证体内胰岛素量均衡，预防低血糖反应，根据测出血糖值调整胰岛素剂量更具有科学性，达到最大用药效果和治疗作用。
参考文献
[1] Chiang DT、Anozie A、Flening WR,et parative study on acute pancreatitis management[J].ANZ j Surg,2004,74(4):218-221.
[2]陶少宇、李宛霞.强化胰岛素治疗严格控制血糖对重症急性胰腺炎的影响[J].实用临床医学,2006，7（11）：63.
[3]李维勤、李宁、黎介寿.重症急性胰腺炎病人的营养支持[J].肝胆外科杂志,2003,2(11):8-9.
[4]Mentula P、Kylanpaa ML、Kenppainen E ,et la.Early prediction of organ failure by combined markers in patients with acute pancreatitis[J].Br J Surg ,2005,92(1):68-75.
[5]杨传永、朱焕明.血糖变化在急性胰腺炎的临床意义[J].腹部外科,1999,12(1):32-34.
高血糖病人护理措施范文第3篇
随着我国进入老龄社会，糖尿病的患病率在逐年增加，由于患者对糖尿病的认识不足，没有积极治疗，血糖未得到有效控制，从而引起某些严重并发症，其中糖尿病足部病变就是严重并发症之一，重者可使患者致残，给患者及其家庭、社会造成严重影响和负担。据统计 目前我国的糖尿病足发病率为0.9%-14.5%。何谓糖尿病足？糖尿病足部病变是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。本病轻者只有足部轻微疼痛，重者下肢出现坏疽。由于其危害严重，致残率高，如何科学的预防和护理就显得尤为重要，现就糖尿病足的预防措施及护理要点介绍如下：
1 预防措施
1.1严格控制血糖 糖尿病足是长期高血糖造成的足部血管病变。长期高血糖可导致足部和（或）下肢血管病变致患处微循环障碍，又因周围神经营养障碍而变性，出现感觉障碍，而使下肢保护功能减退出现溃疡和（或）坏疽。高血糖和反复小损伤，是糖尿病足溃疡形成并截趾（肢）的主要诱因，高血糖影响伤口愈合。因此，要提高患者的自我保健意识，使患者认识到高血糖的危害，使患者自觉地严格遵医嘱服药或注射胰岛素，使血糖控制在正常范围之内。定期检测血糖，根据每个患者的实际情况确定检测血糖的周期。
1.2严格控制饮食。严格控制饮食是治疗糖尿病控制好血糖的前提和基础，控制总热量，三餐做到定时定量，营养均衡，补充蛋白质和维生素，多食富含纤维的食物，增加含钙食物的摄入，在进行饮食治疗的同时，糖尿病患者还需要 做到严格禁烟、酒，少吃食盐。
1.3选择合适的鞋袜：鞋不合适，容易使趾甲及足部皮肤病变。软皮皮鞋、运动鞋是最理想的鞋子。鞋型宜选择方头，要保证鞋较足略宽、透气且有一定的抗击外力的作用。不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋，还要经常检查并取出鞋内可能存在的异物。袜子应选择棉质地和羊毛质地为好，既吸汗又透气。袜子不要太大，不要穿有松紧带的袜子。每日换洗，不要穿有补丁或破口的袜子，以防脚的压力不均，影响血循环。纯棉五趾袜，可以使每个脚趾分开，透气性好，可有效地预防趾蹼间糜烂，对预防糖尿病足有一定的作用。
1.4正确做好洗脚和护脚：为保持足部卫生，建议糖尿病患者每日洗脚。但洗脚前，一定要试水温，必要时使用温度计试水温，因为大多数糖尿病患者都存在不同程度的足部神经病变，所以对温度的感觉能力下降。一般要求用40摄氏度左右的温水，泡脚的时间也不宜过长。，温性肥皂清洗，
1.5秋冬季节足部易干裂，为保护皮肤柔软，不发生皲裂，可涂抹护肤油，膏，霜，但不要涂抹于趾缝间。
1.6坚持足部检查并及时到医院治疗：可自己利用足镜等或在他人的帮助下定期检查足部，若有皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗、感觉缺失、趾甲变形或局部红肿痛热等，都可能提示已经出现了足部病变。必需尽早到医院就诊。特别应该注意的是，千万不能用锐器自己修脚或是用有腐蚀作用的药膏涂抹，以免足部损伤，造成不可挽回的后果。对于足癣、甲癣、跖疣、胼胝、鸡眼等足部疾患，应积极治疗，以防感染。
2 护理干预
糖尿病患者需要严格控制饮食，长期服用降糖药物及胰岛素，加之长期经济压力，甚至面对截肢的危险，容易使病人产生悲观、恐惧甚至绝望情绪，加强沟通，及时将糖尿病的基本知识和预后告知病人和家属，使其了解，糖尿病虽不能根治，但是通知饮食控制、终生治疗、规律生活和适当体育锻炼而避免并发糖尿病足，可以和正常人一样生活和长寿，以消除悲观心理，提高治疗的依从性，解除焦虑紧张心理。可以与病人家属共同制定饮食运动计划，鼓励家属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情的支持，增加战胜疾病的信心。
3 建康指导
护理人员采用讲座、谈话发放小册子，图片。利用典型实例教育患者，通过各种途径宣传糖尿病足的危害性，针对糖尿病足溃疡发病的危险人群建立教育规划，提高患者对治疗的依从性盒自我管理的自学性，增加足部防护意识。护理人员应该全面掌握糖尿病的知识，使病人和家属认识糖尿病是一种需终身治疗的疾病，自觉地配合各项治疗提高患者对治疗的依从性盒自我管理的自学性，增加足部防护意识。定期检测血糖，一般每三周复查果糖胺，每二到三个月复查糖化血红蛋白。每年定期对眼底、心血管和肾功能进行检查。指导病人掌握并自觉执行饮食治疗的具体要求盒措施。为病人准备一份常用食物营养素含量和替换表，是指学会自我饮食调节。
高血糖病人护理措施范文第4篇
1 资料
1.1 病例：56例均为住院病人。男26例，女30例，年龄32~80岁，其中2例1型，54例2型有明确糖尿病史者50例，有6例无确切糖尿病史。
1.2 临床表现：以食欲减退，恶心，呕吐为主要表现者28例，头晕，乏力，倦怠者14例，“三多一少”症状加重者6例，腹痛伴恶心呕吐2例，表情淡漠神志恍惚4例，昏迷2例。所有病例明显失水者32例，轻度失水12例。酸中毒呼吸4例。
1.3 辅助检查：血糖在15~33.3 mmol/L之间54例，≥33.3 mmol/L2例，尿酮在--+：，有6例血钠增高，8例血钾偏高，6例低钠，低氯。2例CO2-OP＜10mmol/L
2 治疗及结果
所有病例均采用双通道补液。小剂量胰岛素降血糖，抗感染，对症及防止并发症等综合治疗，结果；死亡2例。1例酮症合并高渗。脑梗塞，急性肾衰。1例合并肺部感染，肺心病，呼衰。余54例均好转出院。住院5-22天。
3 护理
3.1 补液的护理：尽快建立静脉双通道，一通道输生理盐水[ 作为迅速补充液体的通道]。 另一通道输入小剂量胰岛素[按每小时0.1U/kg体重的剂量 ]，注意输液滴速，特别是小剂量胰岛素滴速应控制好〔有条件的可用输液泵、微泵〕以防血糖下降太快，发生脑水肿。
3.2 严格执行医嘱，及时取血尿标本送检，注意不在输液的同侧肢体采集血液标本，避免血液稀释影响检测结果的正确性。遵医嘱吸氧、导尿、置胃管、心电监护等。尤其强调补液滴速，特别是老年心肺功能不全的患者，补液应遵循先快后慢的原则，清醒的病人鼓励多饮水[温开水100 -200m1/h]以减少输液量 ， 输液中注意患者反应，若有不适反应及时向医生反映，以便及时处理。
3.3 及时、准确做好护理记录：根据入院病情评估，制定有计划，有针对性护理措施，对病人的生命体征，输液量，尿量，检测血糖结果及治疗过程中的反应，检查结果内容及时，准确、详细、完整记录。一方面为治疗提供指导依据，为另一方面记录下病人真实情况。为病历的完善，留下教学、科研和法律依据[2]。
3.4 并发症的护理 DKA患者感染等发病诱因及并发症的治疗关系到治疗成功的关键，必须随时观察病人的症状、体征改变，尽早发现病人神态、生命体征的变化，即时发现心衰、少尿、低血糖、低钾、脑水肿等症状。及时调整医疗方案予及时纠正，使患者得到及时有效治疗。同时，对于昏迷的病人，还应该注意口腔、皮肤、褥疮、尿道等护理，提高抢救成功率。
3.5 心理护理 无论是病人还是家属，入院时都有焦虑、紧张、恐惧，甚至于悲观、无助的情绪。因此医患沟通很重要。护士应用真诚、关爱、安慰的言行去与之沟通，消除他们的不良情绪，树立治疗信心，积极配合治疗。同时，在护理过程中还应注意细心、细致的护理技巧。比如：各种诊疗操作应小心、温柔，以消除病人的紧张。DKA病人输液多、时间长，在建双通道时最好建在一侧肢体上，以利患者的活动舒适。
4 体会
抢救酮症酸中毒，护理与治疗同等重要。
4.1 自病人入院起，护士们一言一行，及时实施的各项诊疗操作，都会带给病员及家人一种心理安慰。同时也建立起良好的医患沟通和信任，使病人在以后的治疗过程中积极配合治疗。
4.2 临床病情的观察、生命体征的变化、出入量变化、监测血糖结果等通过护理记录反映出来，为医生的治疗方案调整提供依据，故护士的护理对患者的治愈有着积极的意义和作用。
4.3 并发症的防治在抢救酮症酸中毒病人尤为重要，不仅是DKA的诱因且是关系到DKA病人的预后。并发症常导致DKA病人死亡的直接原因，而有针对性的护理措施，并通过护士的实施，对并发症的预防起着非常重要的作用。
4.4 应加强糖尿病教育。DKA是代谢紊乱发展至脂肪分解加速、 血清酮体积聚而发生酸中毒时称为酮症酸中毒，其死亡率 一般为2％- 10％，年轻人2 % -4%, 65岁老年人超过 20%[3]。患者对DKA认识不足、重视程度不够，对糖尿病合理用药存在误区。应该对糖尿病 及DKA加强宣传力度。住院期间，通过护士实施的糖尿病健康教育，使病人及家人掌握更多的糖尿病防治知识，特别是教会病人治疗糖尿病过程中行为的改善（包括饮食健康、血糖监测、治疗方案执行等），心态的转变（糖尿病伴随一生的心态），代谢控制的改善（包括体重、血压、血脂、血糖及糖化血红蛋白的达标）。让病人及家人充分认识到糖尿病是一个终身、自我管理的疾病，应提高自我监测、自我防护的能力，防止并发症的发生，提高生活质量[4]。
参考文献
［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学.第4版，北京：人民卫生出版社.2006；4(1)：1
［2］卫生部医政司编.《医疗事故处理条例》及相关文件汇编.北京：中国法制出版社，2002.3.
高血糖病人护理措施范文第5篇
【摘要】目的：分析老年糖尿病病人低血糖反应发生原因，总结其预防及护理对策。方法：回顾分析45例糖尿病并低血糖症的原因并提出护理对策。结果：本组45例中，1例转院，44例得到积极救治，低血糖症状消失。结论：45例糖尿病治疗中低血糖反应的主要原因是患者知识缺乏、用药不规范、胰岛素用量过大、饮食不当等，应加强对老年糖尿病病人低血糖的预防及护理，及时监测血糖。
【关键词】老年人 低血糖 原因分析 护理
老年糖尿病是指60岁以上的糖尿病病人，95%属于2型糖尿病。随着老年糖尿病患病率的上升，口服降糖药及胰岛素在老年糖尿病病人中的广泛使用，老年低血糖反应也有所增加。低血糖反应是糖尿病治疗中最严重的并发症之一。由于老年人生理机能减退，在治疗过程中易出现低血糖甚至昏迷，若不及时发现救治，脑细胞可发生不可逆的形态学改变，甚至死亡，因此在老年糖尿病病人中预防低血糖反应的发生，加强健康宣教显得尤其重要。本文旨在分析老年糖尿病病人引发低血糖的相关原因，并制订相应护理对策。
一 资料与方法
1.1 临床资料
(1)一般资料：选择2008-04～2010-04在钟山干部疗养院所治疗的糖尿病患者23例，男性19例，女性4例，其中9例都发生了夜间低血糖，年龄在69～85，平均年龄78岁，诊断都符合1998年世界卫生组织(WHO)关于糖尿病诊断的标准［1］。病史从一年到25年，平均18.4年。
(2)临床特点：4例表现为大汗淋漓、面色苍白、心悸、震颤、烦躁等交感神经兴奋的症状；6例表现为反应迟钝、表情淡漠、四肢无力、语言模糊、以及神经功能异常等症状，查血糖2.9～3.8mmol/L；2例无症状，于4：00在监测血糖时发现。
以上患者都发现的很及时，立刻给患者进食点心、糖果，以及50%程度的葡萄糖液口服等处理后，血糖恢复了正常。
1.2 用药情况：注射胰岛素34例，单用二甲双胍4例，单用糖适平3例，降糖灵与消渴丸合用5例。
1.3 诱发因素：未按时进食者3例，进食量过少7例，注射过量胰岛素9例，误服过量降糖药4例，大量饮酒1例，剧烈运动2例。
二 原因分析
2.1 生理方面因素。本组病例中70岁以上26例，由于老年患者普遍存在着器官功能老化和退行性变，又因老年人调节激素功能低下，低血糖时不能分泌升高血糖的激素如胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇和生长素
2.2 胰岛素或降糖药的使用剂量过大。睡前皮下注射中效胰岛素用量过大，三餐前皮下注射短效胰岛素过早、晚餐前注射短效预混胰岛素后进食减少或未按时进食，致使进入体内的胰岛素剂量相对过大。
2.3 饮食因素。由于患者之于糖尿病的认识不够全面，刻意要求血糖的正常而擅自减少进食量或未进食，而继续常规注射胰岛素或服用降糖药，以致于引起低血糖。乙醇抑制肝糖原异生，如果过量的饮酒等，都会导致低血糖。
2.4 运动的因素。本组病例中剧烈运动的有4例，运动可增加组织利用糖，使血糖降低。患者对胰岛素及降糖药的作用认识不够，在胰岛素及降糖药作用高峰时间运动或快速追求血糖下降而进行强度较大的运动，引起低血糖反应。
三 护理对策
3.1 密切的去观察病情变化，提高识别能力，观察患者神志和活动情况，有无浑身无力、脸色苍白、心慌、出汗等。老年人因为反应能力低，可能体会不到低血糖的发生，特别是在夜间可能会出现低血糖症状，而直接进入昏迷状态。
3. 2 加强健康知识普及方面的教育提高老年糖尿病患者对于低血糖的认识以及监测血糖的重要性。告诉患者低血糖发生的症状、原因和预防措施。指导患者合理掌控饮食，掌握运动的强度和方法、出现低血糖的应急处理等。
3.3 及时发现治疗大部分轻中度或无症状病人，通过摄入葡萄糖、饼干、糖果、果汁等可有效纠正低血糖反应。对于严重的低血糖病人，应迅速静脉注射49%葡萄糖，初始给予葡萄糖26g，病人清醒后嘱其进食，如不能清醒或者清醒后又出现昏迷者，可重复注射并持续输注葡萄糖，直至药物的低血糖效应期消失。
3.4 重点交接班护士在交接班时，一定要详细了解患者的一般情况，如运动、饮食、降糖药物使用情况以及患者的心理情况，如果患者有热量摄入不足、食欲不佳，急性胃肠炎、合并慢性肾功能不全，都有可能发生低血糖，应重点观测，观察睡前血糖，防止夜间低血糖发生。
3.5 定期观测血糖。注意患者血糖的波动情况同时作好记录，根据血糖情况找出血糖变化规律，为医生调整胰岛素的用量提供可靠资料。而血糖监测的频率要根据病情变化而定，在刚刚被诊断为糖尿病、更换药物、精神波动剧烈、病情不稳定等情况下，要密切观察，甚至于一天要测4~5次，直至血糖稳定后再逐渐放宽。让患者了解糖尿病的控制指标，如表1。表1糖尿病控制指标
四 讨论
老年糖尿病病人低血糖发生率较高，症状相对较重，治疗难度也相应增大，更加体现出预防措施的重要性。在低血糖发生后，及时采取正确有效的治疗护理对策，才能最大限度的减少低血糖的危害，改善糖尿病病人的预后。
参考文献
［1］ 高妍,钱合荣,施曼珠主编 . 现代内分泌治疗手册［M］.北京:北京医科大学\协和医科大学出版社,1998.342.
［2］ 张丽莎. 糖尿病患者治疗中低血糖反应的原因分析与护理对策.实用护理杂志,2002,18(7):8～9.
