甲状腺手术护理问题范文第1篇

甲状腺机能亢进是由于甲状腺素分泌过剩所致的一种常见的内分泌疾病。传统的治疗方法有手术、放射性碘治疗及药物治疗，但临床上常遇到用传统的方法治疗有困难的病例，如甲状腺巨大手术切除有困难且风险大、抗甲亢药物疗效差、副作用大、年轻未育、担心手术治疗留有疤痕影响美观等。对这类患者我院予介入甲状腺动脉栓塞治疗，2008年1月~2010年11月为15例患者施行该项治疗，取得了满意的治疗效果。为了更有效地提高护理的预见性，总结出甲状腺机能亢进介入甲状腺动脉栓塞治疗患者常见的护理问题及其护理对策，现报告如下。

1临床资料

临床确诊甲状腺机能亢进患者15例，其中男4例，女11例，年龄22~58岁。病程最长达5年余，最短为5个月余。2例无甲状腺肿大，其余13例均有Ⅱ度以上甲状腺肿大。选择介入治疗的原因分别为：甲状腺巨大手术切除风险大1例，抗甲亢药物过敏1例，药物性肝功能损害经护肝治疗好转1例，抗甲亢药物致粒细胞减少4例，遵医行为不良不能长期坚持服药2例，年轻未育、担心手术留有疤痕4例，停用抗甲亢药物后复发2例。

2问题及护理对策

2.1心理问题及其护理对策。甲亢患者情绪常处于应激状态，虽然愿意接受介入手术治疗，但常表现精神紧张、失眠等。本组有1例男性患者甚至出现烦躁、忧虑等心理反应，这可能与他在家庭所承担的责任及体内的激素水平有关。在实施心理护理的过程中主动向患者解释疾病的特点，讲解栓塞治疗的过程及优点，耐心地解释患者提出的各种疑问，用疏导法解除患者的紧张情绪，使患者以最佳的心态迎接手术。同时争取得到患者家属及亲友的支持，让手术成功的患者现身说法效果非常好。对失眠者术前晚予镇静剂，让患者得到充分的休息。

2.2疼痛及其护理对策。15例患者在介入栓塞手术后1周内均有不同程度的颈前区疼痛及咽喉部疼痛，吞咽时加重，1例疼痛严重影响进食。疼痛的主要原因是甲状腺动脉栓塞后甲状腺缺血坏死所致。护理过程中加强术前预见性护理，为患者提供有关信息，教给患者对疼痛的评估方法。一般疼痛无需特别处理，嘱患者避免颈部的过多活动；疼痛严重者用地塞米松雾化吸入以消肿止痛，口服或肌注止痛剂，并予静脉抗感染治疗。

2.3尿困难及其护理对策。15例患者中有2例出现术后尿潴留，经膀胱区热敷、听流水声等处理无效。发生尿潴留的原因主要是排尿方式的改变，不习惯在床上排尿，担心穿刺点出血。护理过程中在术前1~2d指导患者练习床上排尿的方法（平卧，下肢伸直）。对术后出现尿潴留者，予留置导尿，术后24h拔除导尿管。

2.4体温升高及其护理对策。本组10例术后出现发热均未超过39°C。该手术后3~5d常有发热，主要原因是甲状腺动脉栓塞后，甲状腺缺血坏死所产生的吸收热。一般体温在39°C以内，常规每6h测体温1次，无需特别处理。本组10例术后出现发热，经常规观察体温变化，未经特别处理，均在4d内恢复正常。

2.5自我形象紊乱及其护理对策。该项手术最突出的优点是不留疤痕，甲状腺缩小明显，使粗脖子得到改善，具有美容方面的优点，年轻患者比较乐意接受该项治疗方法。但由于甲亢属于高代谢性疾病，消耗大，患者一般进高热量饮食，术后甲状腺功能得到控制，如未注意控制热量的摄人，体重会迅速增加。本组有2例女性患者手术效果很好，但因术后体重增加迅速体形变胖而感到不是很满意。因此，护理过程必须做好宜教工作，讲解甲状腺功能控制前后饮食的不同要求，讲清术前术后体重变化的原因，指导甲状腺功能控制良好的患者适当控制热量的摄入，以控制体重的增长，满足患者的爱美之心。

甲状腺手术护理问题范文第2篇

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0404-02

甲状腺手术是治疗结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进和甲状腺肿瘤等甲状腺类疾病的常见且有效的方法。术前患者可能会有紧张不安、焦虑、害怕等不良情绪，术后患者可能会出现四肢发凉、血压下降、心率不稳等表现，影响手术疗效和预后。如何减轻甲状腺手术患者术后的不良反应，提高患者舒适度，降低患者疼痛感，防治并及时处理术后并发症是近年来研究的热点。此次研究抽取我院于2013年2月到2014年3月入院的需要进行甲状腺手术的患者74例，对其进行差别性围手术期护理措施，现将该74例患者的护理方式和临床效果作如下汇报。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年2月到2014年3月的甲状腺手术患者74例作为研究对象，其中男20例，女54例，年龄为22-75岁，平均年龄为（46.3±2.8）岁。将该74例甲状腺手术患者随机分为干预组37例和对照组37例。干预组中男12例，女25例，年龄为23-72岁，平均年龄为（45.7±3.2）岁。对照组中男8例，女29例，年龄为22-75岁，平均年龄为（44.9±3.6）岁。两组患者的性别、年龄、经济状况、接受手术的次数等基本情况差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2护理方法

对照组：对甲状腺手术患者采取常规围手术期临床护理方法。干预组：在对甲状腺手术患者进行常规围手术期临床护理的基础上采取个性化干预护理措施。具体方法如下：①心理干预：护理人员在手术前对将要进行甲状腺手术的患者心理抚慰，交代清楚手术的方法、治疗原则、术后可能出现的不良反应，消减患者焦虑情绪，及时与患者及其家属进行沟通。②切口护理：严格执行无菌操作原则，保持物品的无菌状态，密切监测患者生命体征，如血压、体温、呼吸和有无声嘶等，保持病房内湿度和温度恒定且相对适宜。③并发症护理：密切观察患者是否出现并发症相关体征，如患者的声音变化和手术切口是否有渗血情况，及时进行相关有效处理。

1.3评价方法

①对患者术后舒适度的评价采用调查问卷的方法，内容包含不舒适、一般和舒适三级。②根据NRS评分系统评价患者术后疼痛程度。③统计两组发生不良反应的人数。

1.4统计学分析

运用SPSS17.0软件对实验数据进行处理，用 X±s表示计量资料，用χ2检验计数资料。P

2.结果

干预组患者的舒适度调查问卷中评价为不舒适的有3人，一般的有8人，舒适的有26人；对照组不舒适的有9人，一般的有15人，舒适的有13人（P

3.讨论

甲状腺肿瘤等甲状腺疾病的主要治疗方法为甲状腺全部或部分切除术，而防治甲状腺手术术后不良反应和并发症也成为近年来的热点问题[1]。甲状腺周围有很多重要的神经分布[2]，这使得甲状腺手术增加了不小的困难，如若不慎损伤部分神经可能会造成严重的甲状腺术后并发症，如声音嘶哑，吞咽困难等。术后不良反应的主要是由手术过程中止血不完善，甲状腺血流量大或血管结扎线松动脱落等原因引起[3]。个性化的围手术期临床护理很有可能会减少甚至避免甲状腺术后不良反应和并发症的发生，使患者对手术的满意度增加。

甲状腺手术护理问题范文第3篇

【关键词】 甲状腺癌； 手术； 临床护理路径； 快速康复护理

【Abstract】 Objective：To compare the effect of two different methods of nursing applications in benign thyroid perioperative period.Method：200 cases of thyroid cancer treated in our hospital from January 2014 to February 2016 were randomly selected and divided into observation group and control group according to the random number table method，100 cases in each group.The control group received routine nursing and the observation group received the rapid rehabilitation nursing combined with clinical nursing pathway on the basis of routine nursing，the clinical effects of the two groups were compared and analyzed.Result：The scores of mastered health knowledge and health condition in the observation group were higher than those in the control group（P

【Key words】 Thyroid cancer； Surgery； Clinical nursing pathway； Rapid rehabilitation nursing

First-author’s address：People’s Hospital of Lancheng District in Jieyang，Jieyang 522071，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.024

甲状腺能够合成甲状腺素，是机体比较重要的腺体[1]，甲状腺良性肿瘤是外科^常见的颈部良性肿瘤之一，目前最理想的临床治疗方法是对该肿瘤进行外科手术治疗[2]。传统的外科围手术期护理处置方式越来越受到质疑，因围术期患者在诊断治疗及护理方面是否准确适宜直接关系到患者的生命安危与术后康复[3]。临床护理路径是一种节省医疗资源且促进患者康复的护理模式[4]。近期，快速康复外科护理模式在国内外已广泛应用于临床护理实践中，尤其是在普通外科取得了极大成功[5]。本研究通过对甲状腺良性肿瘤手术围术期患者给予临床护理路径结合快速康复护理模式干预，取得了较为明显的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2014年1月-2016年2月收治的200例甲状腺瘤患者为研究对象，所有患者均结合甲状腺彩超、细胞学穿刺病理检查及临床症状确诊为甲状腺良性肿瘤[6]。术前查体均可触及甲状腺肿大，囊性或实性、肿物单发或多发，术前查甲状腺功能正常，无颈部手术病史，均为首次颈部手术患者。排除甲状腺恶性肿瘤，甲状腺二次手术者；均不合并全身其他严重疾病，如心和肺功能不全等患者甲状腺滤泡型腺瘤188例，甲状腺型腺瘤12例；肿瘤直径1.12～5.59 cm；平均（2.41±1.35）cm，年龄25～64岁，平均（38.7±9.8）岁；行外科甲状腺部分切除86例，行外科甲状腺腺叶切除30例，行外科双侧甲状腺部分切除84例。根据随机数字表法分成观察组和对照组，每组各100例。均本研究所经本院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意，并签署知情同意书，两组患者性别、年龄、手术情况等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 护理方法 两组患者均行外科甲状腺切除手术治疗[7]。

1.2.1 对照组 给予常规围术期护理[8-9]：（1）手术前护理：心理护理，术前用药指导，饮食护理，指导；（2）手术中护理；（3）手术后护理：一般手术后护理，手术后指导，术后活动与饮食护理，并发症的预防及护理，术后康复护理指导。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上应用临床护理路径结合快速康复护理模式：（1）根据快速康复流程的要点和2009年卫生部制定的临床路径应用指南（征求意见稿）中的甲钕倭夹灾琢鍪质趿俅猜肪逗捅驹毫俅补ぷ魇导手贫ǔ隽俅不だ砺肪督岷峡焖倏蹈赐饪评砟罨だ砟J奖恚ㄍ1）；（2）成立临床护理路径结合快速康复护理模式实施小组，普通外科护士长为组长，组内成员自愿报名参加，要求组员外科临床护理工作5年以上工作经验。根据图1护理内容，制定小组护理工作质量目标、护理质量标准及组护理计划，明确小组护理工作任务，监督检查小组护理工作实施，定期召开小组会议进行工作总结评价，提出整改措施，开展护理管理质量持续改进；（3）开展人员培训，由普通外科护士长组织，对所有参加研究的医护人员进行临床护理路径结合快速康复护理模式的理论及操作培训。

1.3 观察指标 （1）一般评价指标包括精神生理参数、并发症率、镇静评分、疾病认知率、满意度、合理应用抗生素率、术中出血量、输液时间、引流时间、术前等待时间、手术时间、住院时间和治疗费用[10]。（2）对患者的健康知识知晓评分进行调查分析，自制问卷表，拟定11个问题，让患者能复述有关的知识与技能，每个问题设三种答案，掌握、部分掌握和未掌握分别为3、2和1分。在入院时及出院当天给予两组患者测试，27～33分为优，22～26分为良，17～21分为一般，16分以下为差。（3）出院当天使用我国健康测量工具“自测健康评定量表（SRHMS）”中生理健康子量表和心理健康子量表对出院患者进行健康指标评分，2个子量表包括32个条目，均采用模拟线性方式作答，即在每个条目10 cm直线上划标记（如画“×”号），理论最高值为10，最小值为0。生理健康和心理健康子量表总分的理论最高值分别为320分，分值越高提示术后生理和心理恢复越佳。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P

2 结果

观察组的健康知识知晓评分和健康指标评分均高于对照组，术中并发症率、镇静评分、疾病认知率、满意度、合理应用抗生素率、术中出血量、术前等待时间、手术时间、住院时间和治疗费用均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

甲状腺良性肿瘤是头颈部常见疾病，甲状腺是人体重要的内分泌腺体，目前外科手术是治疗甲状腺良性肿瘤的主要手段[11]。手术治疗虽然疗效显著，但甲状腺局部解剖关系相当复杂血供丰富，毗邻食管和气管，周围有重要的神经，喉上神经和喉返神经及甲状旁腺等，结构比较复杂，术后易发生严重的并发症[12]，影响患者的康复，甚至威胁患者的生命安全。因此围术期护理工作在手术期间的作用不可忽视[13]，必须给予患者精心的护理服务[14]，帮助患者顺利度过围术期[15]。

临床护理路径属于整体护理模式[16]，更注重于护理的质量和效果，可以促使临床护理更为科学规范[17]。快速康复护理是采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以最大程度地减轻手术相关应激，降低并发症发生率，从而达到加速患者术后康复的目的[18]。本研究结果显示，与常规围术期护理方法相比，采用临床护理路径结合快速康复护理模式的观察组健康知识知晓评分和健康指标评分均高于对照组，术中的并发症率、镇静评分、疾病认知率、满意度、合理应用抗生素率、术中出血量、术前等待时间、手术时间、住院时间和治疗费用均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

综上所述，临床护理路径结合快速康复护理模式能改善甲状腺良性肿瘤患者住院情况，提高手术效率和甲状腺良性肿瘤患者治疗依从性，降低并发症发生率，有助于提高甲状腺良性肿瘤患者护理满意度，对甲状腺良性肿瘤患者具有重大意义，值得临床推广。

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甲状腺手术护理问题范文第4篇

【关键词】  循证护理 甲状腺手术 并发症

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循证护理强调在护理过程中提出问题，寻找有价值的、可信的科学研究结果作为证据加以应用，从而使病人获得最佳的护理，它是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法，其核心思想就是运用现有最新最可靠的科学证据，根据护理人员的技能和临床经验，考虑患者愿望和实际情况，分析原因，制定出一套完整的护理方案，从而提高护理质量。甲状腺疾病是内分泌系统疾病，甲状腺周围的解剖复杂，变异多［1］，加强术前准备和术后护理，可预防术后并发症的发生和早期发现并发症，是保证甲状腺手术成功的关键。我们将循证护理应用于甲状腺手术60例患者中，取得了良好的效果，现报告如下。临床资料    2006年1月～2009年4月，我院收治甲状腺手术患者60例，其中男2例，女58例，年龄23～62岁。术后发生出血1例，甲状腺危象1例，声音嘶哑1例，甲状腺功能低下1例。

循证护理方法   

1.出血的预防和护理 

循证支持：根据提出的问题，应用计算机网络检索相关文献，找出相关资料，除去重复内容，共获得26篇文献，主要实证为甲状腺手术后出血的预防和护理，对证据的真实性，可靠性及临床实用性作出评价，确定结论［2］甲状腺的血管较多，血运丰富，术后咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作过多过频等均可造成结扎线的脱落或因皮瓣广泛渗血，造成皮下血肿，通常发生在术后24～48 h以内［3］。WWW.133229.COM护理措施：术后48 h内应多巡视患者，严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，有创口引流管者应注意观察引流管的色、质、量，如引流出大量血液或发现患者颈部紧压感、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀等应及时通知医生处理，检查切口，排除积血压迫，如出血严重，应急送手术室彻底止血。如血肿清除后，患者呼吸无改善，应果断行气管切开，并吸痰、给氧。同时减少颈部活动，及时控制和预防病人激烈咳嗽和呕吐，帮助和鼓励患者咳痰并作雾化吸入，保持呼吸道通畅。效果：本组出血1例，发生在行甲状腺大部份切除术后1 h，表现为烦躁不安、发绀、呼吸困难，颈部肿胀，切口敷料有渗血，引流管引出鲜红色血液320 ml。经拆开切口缝线，清除积血压迫，重新彻底止血治愈。

2.甲状腺危象预防与护理 

循证支持：检索相关文献，系统寻找国内外关于甲状腺危象的预防和护理方面的研究，共检索到37篇文献，甲状腺危象是关系患者安危的严重症侯，多发生于术后12～36 h，多数与术前准备不充分及手术应激有关［4］。 护理措施：应做好充分的术前准备，待基础代谢率接近正常，循环系统症状改善后施行手术，术后继续给予碘剂是预防甲状腺危象的重要措施。如出现危象应对症处理，高热给予降温、吸氧减轻组织的缺氧。根据医嘱静脉输入葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡，紧急时可用10%碘化钠5～10 ml加入10%葡萄糖500 ml中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。予β受体阻滞剂和抗交感神经药(常用的有心得安或利血平)；氢化考的松分次静脉滴注。镇静剂常用鲁米那或冬眠合剂肌肉注射。如有心衰者可给予毛地黄制剂，如有肺水肿可给予速尿。效果：本组1例甲亢手术后26 h出现甲状腺危象，表现为高热、脉搏快、烦躁、大汗淋漓，经积极对症处理治愈。

3.神经损伤的预防与护理 

循证支持：查阅相关文献76篇。文献报道喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、挤压和过渡牵拉等引起，表现为声音嘶哑，双侧损伤表现为失音，呼吸困难甚至窒息，应及早手术［5］。喉上神经损伤可出现进食饮水时出现误咽、呛咳。也有少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉所致，绝大多数是暂时性的，经数周即可自行恢复功能。护理措施：正确评估病人的声音变化，清醒后向病人提问，力求回答简短，对神经损伤的病人，嘱进固体或半流质饮食，放慢饮食速度，小口饮水，嘱病人少说话，利于声带的休息；做好解释工作，解除病人的思想负担。效果：本组1例甲状腺瘤术后出现声音嘶哑，喉镜检查未见声带运动障碍，声门闭合良好，未行特殊处理，随访1年多完全恢复。

4.甲状腺功能低下的预防及护理 

循证支持： 通过系统的文献检索，获得的实证是：手术后低钙血症和手足搐搦的发生率为2%，主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响，导致暂时性或永久性甲状腺功能低下。病人表现为手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦，严重者表现为气管痉挛甚至引起窒息死亡（多数发生在术后3～5 d）。多数病人手术中的甲状腺损伤和血运会逐渐恢复，只有少数病人发生永久性甲状腺旁腺功能低下。护理措施：术后3～5 d注意观察病人低钙血症，搐搦发作时，按医嘱静脉推注10%的葡萄糖酸钙，症状缓解后应继续给予口服钙剂，对反复或严重的病人同时给大剂量维生素d制剂预防发作，给予活性d制剂可以很快发挥作用。饮食应当限制含磷较高食物（如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类），给予高钙低磷食物（如绿叶蔬菜，豆制品和海味）。效果： 本组1例甲亢术后发生甲状腺功能低下，经上述处理症状缓解治愈。

【参考文献】

 

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甲状腺手术护理问题范文第5篇

关键词：甲状腺癌；外科治疗；保护问题

【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0397-01

近年来，甲状腺肿瘤在沿海地区处于高发状态和上升趋势，在温州更是如此。我科平均每年治疗甲状腺100例，甲状腺良性肿瘤500例。永久性甲状旁腺功能低下是甲状腺术后的严重并发症之一，特别是甲状腺癌Ⅵ区清扫术后。有报道称暂时性甲状旁腺功能减退的发生率为6.9%～46%，永久性甲状旁腺功能减退的发生率为0.4%～4%[1]。其原因与术中切除甲状旁腺或损伤甲状旁腺的血供有关。可见，术中避免损伤甲状旁腺及其血供具有相当的重要性。

甲状腺旁腺位于甲状腺腺背侧的真假被窝之间，左右各2个，上下极各1个，一般共4个，但甲状旁腺的数目和位置变化较大，外观呈卵园或扁平形，颜色为黄色，淡红色等。在离断上极时，尽量靠近腺体。在游离下极背侧时，尽量从真被膜的表面游离。熟悉甲状腺解剖，术中注意保护。术中预防甲状腺术后旁腺损伤的措施有：1保护旁腺血供，行甲状腺叶次全切除术时，不必常规结扎甲状腺下动脉主干及显露喉返神经，以减少气管食管沟区的骚扰；2行甲状腺次全切时，应多保留腺叶后方的包膜，熟练的蝶形切除不会使甲状腺残留过多；3应在手术台上仔细观察切除下来的甲状腺叶的后面，检查无可疑的旁腺，应立即移植于胸锁乳突肌。[2]

甲状腺癌的标准术式还包括颈部淋巴结清扫，在行颈Ⅵ区淋巴结清扫时，对于经验，少的医师，不容易区分旁腺与脂肪淋巴组织，容易损伤旁腺。甲状腺和甲状旁腺的淋巴管引流互不相通[3]。所以可以向甲状腺腺体内注射美兰或者纳米碳0.1-0.3ml，腺体会立即被染成深蓝色或者黑色，而旁腺不会染色。这时在甲状腺的真被膜上很容易区分甲状腺旁腺。另外可以将切下来的可疑甲状腺旁腺，取一小部分送冰冻病理，另一部分用生理盐水浸泡，待结果决定是否移植回去。

在解剖过程中，很容易损伤甲状腺旁腺的血供。一旦血供损伤后，旁腺的功能也会受损。识别主要看颜色的变化，一般颜色会从黄色或淡红色变成暗红色。对于受损的旁腺，一种方法是切下来，先用生理盐水浸泡，然后尽量切成小块，移植于胸锁乳突肌，第二种方法就是不切下来，靠以后的侧支循环来供应。

甲状腺术后低钙血症是甲状腺手术常见的并发症之一，是影响患者甲状腺术后生活质量的一个重要因素。所以在甲状腺癌根治术中注意保护患者甲状旁腺功能有重要的意义。而甲状旁腺的位置变化大，而且血供容易损伤，使得甲状旁腺的保护非常困难。这要求手术医师精细操作，同时探索更好的术中区分甲状旁腺的方法。

参考文献

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