1.临床资料

1.1一般资料

本组病人202例,男31例,女171例,年龄17~76岁,平均年龄57．3岁;其中甲状癌68例,甲状腺瘤37例,结节性甲状腺肿97例.

1.2手术方法

本组202例腹腔镜手术中,双侧病变87例采用胸乳晕径路手术,单侧病变115例采用腋窝径路手术.

1.3围手术期护理

1.3.1入院前护理

病人预约床位时即给予健康宣教,包括如何合理饮食及进行深呼吸锻炼等.老年病人术前禁用阿司匹林类药物至少1周,禁烟酒.

1.3.2入院后术前护理

①病人入院后首先给予心理护理.因为环境、生活习惯改变及对手术的恐惧,可能引起病人内分泌失调,从而影响手术.所以首先做好入院宣教,根据病人的文化背景和家庭情况进行心理评估,加强与病人及家属沟通交流,通过看画册、介绍手术成功病例等方法,缓和病人的紧张情绪,减轻焦虑,以良好的心理状态面对手术.②入院后完善相关检查.如复查甲状腺功能、血常规、血凝常规、心电图、胸部X线片、甲状腺B超等,必要时请相关科室会诊,排除禁忌证.③备皮.术区皮肤保持清洁、完整,防止切口感染.注意腋窝、乳晕及乳皱部位的清洁.④禁饮食.术前晚餐宜进易消化饮食.术前8h禁食,4h禁饮.⑤体位.指导病人练习颈过伸位,协助病人取去枕平卧位,肩下垫软枕抬高15°~30°,保持30~60min,以提高手术过程中该体位的耐受水平,减少术后不适症状的发生.

1.3.3术后护理

清醒前病人取平卧位,头偏向一侧,严密观察生命体征的变化.清醒后予以高半坐卧位,加强翻身以利于呼吸和引流.保证充分的氧气吸入.术后6h持续低流量吸氧,鼓励深呼吸.严密观察病人有无烦躁等表现.术后6h病人神志清醒可进食冷流质,注意有无呛咳、误咽的发生.协助病人坐起进食,增加舒适度.给予颈部冰袋冰敷,持续应用24h.保证引流通畅,妥善固定引流管.术后第2天引流液≤10mL时予以拔除引流管.并加强术后不适感、疼痛、恶心呕吐、手足抽搐、甲状腺周围组织损伤、胸部皮下瘀斑、皮下气肿及渗液的护理.并进行出院指导.嘱病人劳逸结合、合理饮食、按时服药,1月后复诊检查甲状腺功能,以便调整口服药剂量.如出现心悸、手足震颤、抽搐等情况及时就诊.

1.4结果

本组202例病人均顺利行腹腔镜甲状腺手术,无中转开放手术,术后4例出现暂时性的声音嘶哑,未做特殊治疗,随访3个月后恢复正常,无其他并发症发生.

2.护理体会

本组202例腹腔镜甲状腺切除术均成功实施.其较传统手术具有创伤小,恢复快,疼痛轻,颈部无瘢痕,美容效果突出等优点,且得到了病人及家属的认可.通过护理我们总结认为手术前后周到细致的护理是手术成功的保证,而手术前后心理护理和并发症的观察是重中之重.随着技术的不断成熟,腹腔镜甲状腺切除术将得到更广泛的应用,使更多的病人受益.。

作者：王琳杨东霞方洪春