icu优质护理服务新举措范文第1篇

关键词：ICU护士；心理压力分析；对应措施

ICU作为一个现代化的医疗护理组织形式，其患者多为急、危、重症患者，作为一个特殊的医疗单位，其作用不容忽视。护士是ICU抢救仪器的使用者，也是抢救患者的骨干，在抢救过程中，不仅要求护士对患者病情变化做出快速反应，还要求能够准确做出处理，及时挽救患者的生命。其工作性质必然使ICU护士承担着更大的心理压力。本组通过对ICU护士心理压力产生的原因进行分析，探讨其应对措施，旨在为缓解护士压力，提高工作效率，提高护理质量提供参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择本院24例ICU护士作为调查对象，全部护士均为女性，年龄25～35岁，平均年龄（27.4±4.9）岁；本组护士中专学历3例，大专15例，本科6例。

1.2方法 本组研究采用调查问卷及文献查阅的形式，对ICU护士心理压力产生原因进行分析、总结，并提出解决措施，具体如下：

1.2.1心理压力产生原因分析

1.2.1.1长期处于紧张状态 由于ICU患者多为病情危、急、重型，其病种多、病情复杂、变化快、各种管道管理复杂，无患者家属配合，这对护士的体力及技术均提出了较高的要求，经常性的心理高度紧张及身体疲惫易引起护士压力过大，影响身心健康。

1.2.1.2工作性质因素 由于ICU护士多为经过严格挑选，在选拨过程中，要求护士具备较高的业务素质、敏捷的反应及责任心，且要求比其他科室护士更能吃苦、有耐心，并具备较高的理论基础，而ICU工作本身具有节奏快，夜班轮班快等特点。这些一方面造成选拨的护士数量少，另一方面，部分护士不愿意调入ICU工作，使ICU护士长期处于超负荷状态，易对身心产生极为不利的影响。虽然ICU护士工作范畴狭窄，但所处的人际关系较为复杂，医生、患者、其他同事等均可能对护士造成影响，如与医生沟通不及时，或护理不到位，易受到医生及护士长的批评，在心理上产生挫败感；除此之外，患者家属的质疑等也会对护士产生较大的精神压力；长期倒班工作，使护士不暇顾及家庭，也会引起家庭矛盾的发生[1]。

1.2.1.3职业损伤严重 ICU护士在抢救患者时必须争分压秒，使有些防护措施并不能得到及时、有效的落实，护士经常接触患者的血液、体液等，易受到感染。

1.2.1.4护理文书繁重 ICU的护理工作争分夺秒，护士必须认真记录抢救细节，为患者进一步治疗提供参考依据；但由于时间紧张，人手不足等因素，易造成护理文书书写不及时。为减少医疗纠纷的发生，必须要求有完备的护理文书，这也为护士带来了较大的压力。

1.2.1.5知识提升的压力 由于医院先进仪器与设备不断更新，ICU护士必须及时扩充知识才能提高自身理论技能及专业素养，以适应本职工作需求，而繁重的工作造成护士无力、无心学习，可外出学习、研修的机会较少，也会引起ICU护士较大的心理压力。

1.2.2心理压力应对措施分析

1.2.2.1加强调节与自我调节能力 设立ICU护士咨询室，设立专门的咨询专家，压力感较大的护士可在此进行咨询，得到及时、有效的心理疏导，在医院内设立休闲中心、心理咨询中心等，适当放松心情；指导护士学会自我调节压力，通过参加喜好的活动、娱乐等形式，进行有效的压力宣泄。树立护士正确的世界观与人生观，正确认识自身工作的神圣性，并指导护士学会自我调节的技巧，减少压力因素造成的干扰。

1.2.2.2定期举办培训活动及外出研修学习，定期举办业务技能培训及仪器操作学习，支持并鼓励ICU护士参加继续教育学习等活动，丰富专业知识，提高应急能力及专业自信心。对新毕业或新调入的护士应加强岗前培训，提高抢救技术及各种危重患者抢救流程 的学习，提高业务技能水平；新入职人员必须通过岗前培训，执证上岗，以保证护理的有效性。加强对相关法律、法规的学习，提高自我保护意识[2]。

1.2.2.3加强现代化管理技术的应用，提高工作效率 利用现代计算机技术，患者入院后即建立电子档案，并采用电子录入的形式，做到电子信息化管理，减少护士文本书写的压力，减少工作量，提高工作效率的同时，能够将更多时间还给患者。

1.2.2.4规范流程，加强人性化管理 规范ICU科室管理流程，做到职责分明，提高工作效率；实行人性化工作管理，做好合理排班，适当给予人力资源倾斜，增加ICU护士编制，减轻护士工作压力；尽量满足护士的合理要求，遇到特殊情况，护士可自行调班，做好人性化管理工作。积极促进良好的人际环境，ICU监护病房可使用隔音材料，配合双层窗帘，仪器的报警声音以护士能够察觉，并不影响他人为宜，减少护理工作中的噪音；与同事、医生保持良好的沟通，多与医生进行沟通，有事多请教，正确处理相互间的关系，多做换位思考，真正做到以人为本的管理理念[3]。

1.2.2.5激励制度 运用激励机制，善于发现护士的优点，并给予适当的表扬及鼓励，对工作突出，成绩优异的护士，应给予及时表扬，并给予一定的物质奖励；改善护士福利待遇，对ICU护士进行适当的政策性倾斜，提高工作积极性。

2讨论

ICU工作的特点及性质决定了护士必须具备较高的专业水平及业务素养，承受着来自患者、医院内部、自身要求等各个方面的压力，使得ICU护士成为医院工作压力最高的科室之一。ICU护士应学会调节与自我调节，同时医院应提高对ICU护士的重视程度，采用人性化管理等方面，稳定护士队伍，提高护士工作的积极性，更好地为患者服务。

参考文献：

[1]张亚杰，房民.ICU护士心理压力的产生原因及对策[J].武警医学院学报.2010，1（19）：72-73.

[2]于晶.ICU护士的心理压力及调适[J].中国社区医师.2012，6（14）：367.

[3]陈红美，孙雪梅，赵秋.ICU护士心理压力的来源和解压方法[J].长春中医药大学学报.2011，2（27）：126-127.

icu优质护理服务新举措范文第2篇

【关键词】全程责任护士；I C U

ICU收治对象是病情不稳定需要严密监护和加强治疗的病人，这里特殊的无陪护环境容易让病人感到孤独，家属感到无助，而这些不良的心理反应将影响病人和家属与我们工作的配合，对我们的工作产生不良影响。这就要求医护人员对病人及其家属要提供更加优质的服务，不断改变新的护理理念来体现出对患者和家属的人文关怀。为此，我科自2 0 10年1月开始引入了全程责任护士。ICU全程责任护士即负责在本科室及转出ICU仍在医院接受治疗的患者及家属的健康教育、康复指导等全程护理工作，使病人和家属满意。这一举措的推出，让每一位曾在ICU住过的病人都倍感温暖，也让ICU这个相对特殊的科室走近了患者，走近了家属。同时也提高了患者和护士的满意度。

1　全程责任护士在ICU的引入

1.1　病人及家属的需求调查

为了找出传统护理方式的欠缺所在，了解ICU病人及家属对病区护理现状及制度的认可程度，我科于2009年11月由2名护理骨干对40名病人和家属进行调查，了解了他们常见的或不能得到满足的及其最关心的问题，结果分为四个方面：①护理技术:希望护士操作过程中注重关爱病人，避免给病人造成不必要的痛苦。②护理服务:希望能享受到温馨、舒适、平等的服务。③知情权:要求及时告知病情，以便减轻焦虑心情。④护理指导：80%的家属提出病人出科后依然希望能得到ICU护士的系统护理指导。

1.2　提高全体护理人员的认识，转变观念

针对病人的需求，参照美国的全程护理管理模式提出全程责任护士的概念。利用晨会时间在全体护理人员中深入学习整体护理的知识，引导更深入地理解全程责任护士的内涵，并给予时间和经济上的支持。

2　实施方法

2.1　病例的选择

选择在ICU入住超过二天病情稳定后转出，但仍在我院继续治疗的患者作为全程责任护士服务的对象。

2.2　全程责任护士的选择

选取在ICU工作满三年，有高度的责任心，具备扎实的理论知识和无私的奉献精神，有较强沟通能力的护士担任全程责任护士。

2.3　全程责任护士的工作方法

2.3.1　正在ICU住院的患者：首次接诊的护士即为该病人的全程责任护士。责任护士要充分评估患者，主动向病人（清醒配合）和家属做完整的介绍（如自己是该病人的责任护士、特殊的病房环境和探视制度等），请病人和家属放心，使留下良好的第一印象。病人住在ICU期间，责任护士必须尽快熟悉并了解病情，每天抽出时间及时与家属沟通。沟通的内容可为病人目前的状况，安慰鼓励家属提高应对危机的能力，知道要努力的方向和配合方法，其主题是：我们一起在努力。

2.3.2　转出ICU但仍在本院住院的患者：主要采用电话回访和临床回访。电话回访视病情而定，一般在病人出科之后的12～24小时，主要是问候病人，了解出科后的情况并征求其意见。

3　效果

3.1　患者及家属对ICU护士的满意度显著提高ICU全程责任护士引入后，随机对曾经在住院的患者180例进行满意度调查，并与引入前同样方法调查的150例进行比较，见(表1)。

从调查结果可以看出，患者及家属对I CU护士的满意率2010年较2009年显著上升，差异具有统计学意义。病人一入住ICU，就有责任护士主动介绍，使病人和家属有归属感；转出后病人和家属不可能在短时间内掌握足够的疾病护理知识，随访可为出科后护患之间的沟通架起桥梁，用于弥补出科后护理支持不足的问题；护士走到病人床边，倾听病人心声、了解病人各方面的情况，给病人解决实际问题，为病人提供个性化的专业服务，同时可与病人和家庭建立良好的护患关系，提供及时的情感支持和心理支持[4]；与病人及家属沟通，使病人感到被关心，被重视，从而对医护人员产生信任感，以此构建和谐的护患关系。

3.2　提升ICU护士职业价值感

ICU全程责任护士感受到：“走出科室，用自己丰富的知识亲临指导，解决病人的实际问题。感觉病人需要自己。”通过与病人建立良好的护患关系，将自己掌握的知识传授给病人和家属，从而使自身价值在护理工作中得到升华。

3.3　创造良好的社会效益

通过做全程责任护士，改变了旧的服务理念，增强了主动服务意识，；护士不断地发挥和扩展护理职能，加深护患感情，增加了患者的认可度，更好地满足病人的需求，树立了医院的良好社会形象。这种好的印象会潜移默化去影响他人，从而提高社会效益。

3.4　有利于提高护士的专业素质

为能确保满足病人及家属的需要，全程责任护士必须具备更丰厚的理论及临床实践能力，这促使其自觉地不断学习不断进取。在做全程责任护士的过程中，主动学习沟通技巧和人文知识，其专业素质在无形中得到了提高。

icu优质护理服务新举措范文第3篇

岁末年初回顾icu病房起步的这一年当中，我在担任icu护师这一年期间，在院领导的关心下，在科主任和护理部主任的帮助和支持下，使icu的护理工作得以正常运行。这一年来，在继续深入开展创群众满意医院和打击商业贿赂的思想指导下，顺利完成了本职工作，现将一年来的工作做如下几方面总结：

一、完善病房设施，加强病房管理

icu是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在原有icu病房的简陋条件和设施下，在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，增设了3台呼吸机，6台注射泵，2台输液泵，以及各种医疗用品。并安装了热水器，室内开水供应设施，以及各种生活设施，以优质的病房条件服务于患者，方便的工作条件利于医护人员，医。学教育网使得icu的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平。完善的设施离不开有效的管理，这一年中制定了：icu贵重仪器管理制度，贵重药品管理制度，病房消毒措施。做到物品定点定位放置，固定了仪器管理人员，药品管理人员和物资管理人员。一年来，有效的病房管理保证了icu的日常工作。

二、建立、健全、落实各项规章制度

icu在本院属新兴的一门学科，收集全院各科室以及外院的危重病人，机构庞杂，医疗护理任务繁重，而我科的护理人员均年龄较轻，资历浅，工作责任心不够强，且icu护士人员流动较大，因此制订一套严格周密，切实可行的制度常规，以保证icu的护理工作正常运转，本年度在原有XX年icu护理工作试行草案中，不断完善和修改草案，增加了各项护理操作常规，急救药品毒麻药品每日每班清点制，无菌物品管理制度，护士培训计划，消毒隔离制度等，制定的同时督促，检查执行情况，各项制度常规保证了各项工作有章可循，从而使icu秩序井然，忙而不乱，其工作效能得以充分发挥。

三、提高护理人员业务素质，加强自身建设

由于icu的工作性质及严格要求，护士始终处于病人治疗及观察的第一线。因此，护理人员的素质如何，将直接关系到icu的工作效率。这一年来，icu护士的培训工作是我工作之重点，在icu护士的后续教育中，我采取了在职培训，外出进修，自学与考核相结合等办法，并结合医疗定期举办科内业务讲座及参加护理查房，严格按照XX年icu护士培训计划>进行培训并考核，XX年度先后输送两名护理人员到上海北京进修，全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育，一年的培训使得icu护士能胜任日常工作，大多数护士成为icu熟练人才。

icu优质护理服务新举措范文第4篇

近年来服务行业均将以人为本作为本行业的服务理念，强调尊重被服务对象的个人权利和法律责任。医疗服务作为一个特殊的服务行业—服务的对象是患有身心疾病的患者，更要求围绕人来开展全方位服务。从护理理念的角度来看护理服务的意义与目的:传统护理理念要求护士协助医生完成医疗治疗工作，帮助患者达到自理与自立;现代护理理念在秉承传统的基础上更强调在护理过程中充分发挥护士的主动性和创造性，即以个性化护理作为工作重点，本着人权、人本、人性的原则进行护理服务，使护理服务双方均享受服务过程的快乐。风险管理又名危机管理，是指如何在一个有风险的环境里把风险系数减至最低的管理过程。ICU是一个充满高风险系数的医疗场所，先进监护设施广泛应用于危重患者的抢救，使护士对患者的服务不仅仅局限在对服务理念、服务态度和服务技术上的转变，更关键的是要有应对风险的管理意识和方法，即对风险的量度、评估和应变策略，要“杞人忧天”，要有承担、迎接风险的勇气，回避、逃避风险只能使自己处于落后、挨打的境地。理想的风险管理程序是一连串排好优先次序的过程，即对可以引致最大损失及最可能发生的风险事件进行优先处理，管理者对风险处理的决策直接关系着企业的生存、关系着患者的生命。作为ICU资源调配者，要以能级管理作为工作的重点，在人力资源、物力资源、信息资源管理中，使全体护士了解ICU进行风险管理的益处，可以积极地迎接风险，使风险管理不致陷于盲目，使护理实践能够以最小代价应对风险，使责权划分更加明确。最重要的是要让大家知道：风险永远存在(也理应存在)，但你可以管理它们。

人力资源管理的原则是知人善任、唯才是举、又红又专、能级对应。医院持续发展的根本动力是要重新构建具有突破传统的激励机制和最大限度地发挥员工的积极性和创造性，ICU管理者应该从文化、制度与人三个角度来做好风险管理。

1 ICU人力资源管理中存在的风险

1.1 人力资源与文化 ICU劳动强度大，监护人员承担的压力也高于普通病区，在目前无法完全将经济利益与劳动付出完全挂钩的情况下，管理者就需要借助强大的“企业文化”力量来增强ICU的吸引力和凝聚力，使监护人员愿为“大家”做出适度的个人让步乃至“牺牲”。

1.2 人力资源与制度 ICU管理制度的缺陷、管理者的主观性、管理过程的不公平现象使员工抱怨。

2 ICU物力资源管理中存在的风险

(1)ICU的床位数，占医院总床位数的l%～2%。(2)对ICU的收容与转出制度必须有明确规定，否则就无法保障ICU有限的床位的正常周转和合理利用。(3)对救治预后差或不属于ICU适应证的应严格禁止收入，避免大量人力、物力资源浪费。(4)病人与护士之比失衡(应为1：4.25)。(5)在ICU病人暂不充足时将医护人员调离，使监护人员无休整/学习的机会。

3 ICU信息资源管理中存在的风险

ICU是医疗护理的重点，人力、物力投入的主要目标，经验教训积累的主要过程，科研教学的主要对象，更是出文章和成果的主要场所。危重疾病信息(无形资产)是临床经验总结、科研和教学的资源，是医务人员智慧、创造、成功和失败的信息库。对资源的利用有利于提高专业水平和发展。信息系统对管理决策的支持，经济管理、成本核算是最重要的内容。 管理的过程就是提高信息的利用度和价值，同时使信息的利用更方便。 (1)电子病历并未获得法律承认，任何临床记录只能以纸介质经手工签字才能生效。(2)医疗管理部门与高年资医生在使用电子病历上的心理障碍，如对医疗质量、病历“克隆”、复制，低年资医生病历书写能力培养负面影响的担忧等等。(3)我国临床医学知识库领域研究、开发、应用上的落后状况。

4 先进监护技术管理中存在的风险

ICU患者病情危重，每一治疗措施都是超“常规的”。各种先进监护技术的应用，提高了抢救效率，同时也增加了发生医疗问题的风险。危重患者时刻处于病情变化中，需要护士时时刻刻象呵护婴儿一样关怀照顾患者，稍有不慎就会给患者造成生命威胁。

4.1 超常规治疗中存在的风险

4.1.1 案例1 对于一低钾、心衰的患者，要求在快速补充钾离子的同时不能增加心肺负担。治疗方案：利用微量泵技术，采取高浓度、低速度的补钾(15%KCl30ml+NS20ml，5ml/h)，在1～2h内迅速提升血钾浓度，保证了治疗需要。风险管理措施：护士首先要严格按医嘱要求配制液体、泵注速度，并且要在注射器上标注医嘱内容，在中心导管端三通处标注液体品名，使所有当班者都掌握。

4.1.2 案例2 ICU有50%以上的患者都存在血流动力学的失衡，利用微量泵技术输注血管活性药物，采取高浓度、低速度、中心静脉给药原则、连续监测血流动力学变化等措施来维持患者稳定血流灌注的保证。当医嘱暂停输注血管活性药物时，护士只将三通阀门关闭而未将微量泵停止，在一定的压力限度内微量泵管内就会积聚超过正常容量数倍的血管活性药物，如果此时医生又下达了继续给药的命令，积聚在泵管内的药液就会象“脱缰野马”飞奔到中心循环，造成血流动力学的“医源性”失衡。风险管理措施:临床护士在进行微量泵操作培训过程中就要强化“两关两开”意识，确实做到微量泵输注过程中的“令行禁止”。对于可剧烈影响血流动力学的血管活性药物不能等到报警才开始配制液体，可能在短时间内造成血压的骤然起落，这对于动脉瘤、动脉畸形、脑出血的患者是致命性的过失。

4.2 先进仪器设备管理中的风险因素

4.2.1 案例1，呼吸机湿化措施不落实，护士在准备监护床时只根据患者情况将呼吸机基本参数调好而未加湿化液或过早打开湿化开关(过早打开会造成呼吸机管路积水)。当给病人应用呼吸机时患者吸入了未经加湿加温的气体，造成“干吹”事件的发生。风险管理措施：接诊护士在给病人应用呼吸机时，不仅要检查管路是否密闭，湿化液是否到位，而且要打开湿化开关，将温度调整到相应档位，原则是白天湿化量大于夜间，杜绝“干吹”事件的发生。

4.2.2 案例2，失血性休克患者抢救过程中血管收缩剂对皮肤的损伤 在局部微循环障碍的情况下，泵控输注的血管活性药物加重了局部血管的缺血，使药液渗出而导致局部皮肤坏死。风险管理措施：选用中心静脉输注血管活性/刺激性强烈的药物。(肾上腺素、钙剂)对使用过血管活性药物的外周静脉血管采取保护性措施。发现局部皮肤问题要根据情况采取对症处理。

4.2.3 案例3，过度依赖监护设备，忽略基本的监护手段 当监护仪监测数据与临床表现有差异时不能迅速发现问题进行纠正。风险管理措施：使用前要检查监护设备的功能，使其处于良好运行状态。结合临床体征综合判断监测数据的准确性，避免测量误差(零点校准)。发现误差要采用人工法进行数据监测，如采用手法测量血压方法。

4.2.4 案例4，对异常监护数据和治疗结果缺乏分析和判断 对应用药物后的患者临床体征的观察：如甘露醇的脱水利尿效果评价-尿量与意识的观测，肾毒性反应等在一段平缓的监护数据曲线中出现异常记录的原因分析。

5 基础护理技术管理中的风险因素

icu优质护理服务新举措范文第5篇

护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]。ICU是一种现代化的先进医疗护理组织形式，主要作用是应用现代化的仪器设备来监护患者，以便及时地发现潜在的危险(主要是心、肺、肝、肾方面)包括可危及生命的或可导致患者残废的严重变化[2]。由于护士是与病人接触最密切的医务人员，因此风险事件大多发生在护理工作中，及时识别发现工作中潜在的风险事件，对提高护士风险防范意识，预警风险的发生，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。如何保证护理安全，发现护理潜在风险和降低护理风险系数是每个护理工作者的重要任务。本文结合我院综合性ICU护理中存在的或潜在性护理风险问题对ICU风险的防范探讨如下。

1 ICU护理安全的影响因素

1.1 护理人力资源安排不合理 目前ICU护理人员数量与床位比例未达到卫生部“医院管理年”的要求，医院ICU护士缺编严重，超负荷工作，不能保证正常休息，常此以往造成身心疲惫，精神压力过大，处于亚健康状态，出现身体疲惫、精神倦怠、注意力分散等现象，无法避免护理操作过程可能出现的潜在风险，安全隐患也随之增加。

1.2 护理人员工作经验不足 随着现代ICU的发展，各种新技术、新设备的引进运用，护理工作中高技术含量的内容日益增多。由于ICU个别新护士上岗时间短，不能熟练掌握呼吸机、除颤仪、监护仪等设备的操作，临床抢救经验欠缺，导致抢救病人时手忙脚乱，不知所措，影响抢救质量。由于业务水平欠缺或工作不负责任忽视对病人的医疗保护入住ICU病人大多病情危重需要建立多输液通道长时间输液，如何选择建立静脉通道及如何保护是护士容易忽略的一个重要问题，除了由医生建立中心静脉通道外，护士多数喜欢使用外周静脉留置针，由于外周静脉浅表、细小，对药物及留置针的刺激敏感，容易引起外周静脉炎或静脉血栓，对病人造成疼痛或血管的破坏，缺乏保护外周静脉的观念。由于工作忙或思想懒散不能及时更换输液部位及留置针，经常看到直至病人出现液体外渗或外周静脉留置针无法使用后才予以更换。

1.3 规章制度执行不严 ICU作为封闭式管理病区，没有家属或陪护的监督，若护士在工作中责任心不强，注意力不集中，执行医嘱及进行各项诊疗操作前未能认真执行三查七对，将给病人带来不安全的后果，甚至威胁病人的生命。此外，护理人员言语、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、瘫痪卧床病人，护士在工作中翻身不到位，造成病人皮肤破损或压疮等;导尿管不通畅未及时发现造成病人不适等;患者神志不清时意外坠床;躁动患者给予约束带固定造成被动体位不舒服引起患者的奋力挣扎或谩骂;气管插管脱出;输液外漏等等，均会给病人带来潜在的致命的危险或引起患者及家属的不满。

1.4 环境因素 ICU是医院急、重、危等病人集中的场所，也是发生院内感染的高危科室，如护理人员在工作中不能严格执行消毒隔离制度，极易引起病人之间的交叉感染，使院内感染率上升，严重影响医疗服务质量。此外，多种药物的运用、特殊检查与紧急医疗措施增多、患者特异体质出现无法预料意外、输血输液反应、过敏反应、各种侵入性操作失败或导致不良后果以及存在着患者及家属对转入ICU的高期待值与医疗结果的矛盾等方面，都会增加风险隐患。

1.5 管理因素 护理管理者是质量管理的核心，如管理制度不健全，业务培训不到位，质量监控不力等都是增加护理风险的组织管理因素，不仅是发生纠纷和事故的主要原因，也是对患者安全的最大威胁。如患者刚入ICU时，未及时与患者及其家属进行必要的心理沟通，或交代各种相关规定不清楚;入ICU患者如有佩带首饰等贵重物品，家属取走是未签字证明，或家属与家属之间交接不清，造成患者及家属不满意;护士责任心不强或由于工作繁忙，患者转科时管床护士在护送患者到转入科室与责任护士交接患者病情、病历及其它资料等交接不清;病历及检查资料等遗失或被患者家属拿走;转出ICU时将患者私人物品遗漏或拿错;特殊的外出检查或转运时心跳、呼吸的停止的风险;护理人员不注意交谈方式泄漏患者病情及隐私，给患者的治疗与护理带来负面影响等等。上面列举种种情况都可能影响部分患者及家属的心理，使他们在看病、治疗中对医护人员持有怀疑态度，不信任护理人员，个别人甚至故意制造纠纷，成为潜在风险。

1.6 护理记录存在的风险 护理记录记载了对患者治疗护理及抢救的全过程，是重要的法津依据，也是澄清事实的有力武器，因此，护理记录书写不正规都是导致各种风险的潜在因素。通常会出现与医疗记录内容、事件或病情描述不符;护理记录中出现对重点护理内容无记载或书写不及时，对主要病情变化无记载等现象;危重患者抢救未及时记录，事后做回顾性描述，导致事实与记录的出入;ICU患者转出入科频繁，往往涉及转出入科记录时间不符，存在很大时间差，容易给患者家属造成患者处于“真空状态”;平时由于工作繁忙，责任心差，忽略了记录或忘记记录某项目，使护理记录不完整存在缺陷，或者主观分析记录明显等。

护理文件书写要求明确规定护理记录书写字迹应清晰，严禁涂改、伪造病历资料。如果护理记录书写字迹不清晰，涂改严重，尤其是对一些关键词句或重要数据出现涂改或模糊，—旦发生医疗纠纷将失去其可信度。另外签名不规范或代签名现象时有发生，这种病历在法庭上将失去证据力。

2 对 策

2.1 合理安排人力资源 根据《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南(2006)》意见，ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5～3:1以上。目前我院ICU床护比为1：1.2，明显低于指南规定的比例。因此，如何合理安排ICU人力资源，以改善超负荷工作状态，保证护理工作的安全，成为管理者的头等大事。我科护士长采取弹性排班与分组排班相结合的方法，并根据不同时间段护理工作量的变化，由治疗小组组长灵活排班。有抢救病人时加强人力，保证护理工作的安全，并从多渠道解决护士的超负荷工作。另外，科室领导经常根据本地特点组织护理人员进行春游、聚会等群体性精神文化活动，借以增强科室凝聚力，强健体魄，丰富业余生活，释放心理压力等，更好地全心投入到工作中去。

2.2 严格上岗培训制度 ICU护理工作是一项技术含量很高、工作量繁重的医疗性工作，因此要求护士具有扎实的专业理论知识，精湛的监护急救技术，良好的心理素质和沟通技巧，敏锐的观察和应变能力及高度的法律意识。我院ICU取得医院应领导重视后优先选拔高学历的优秀年轻护士，经过内外科、心电图室轮转学习后再到ICU学习，由高年资护师带教经考核合格后才能独立上班，确保了护理工作的安全性。经常进行加强护士的责任心教育，认真执行各项规章制度，落实三查七对制度，交接班制度和无菌操作规程，使各项护理工作做到制度化、程序化、规范化，各项操作有章可循，有法可依，用制度管人，不断提高病人的满意度，保证安全护理工作落到实处。

2.3 完善各种风险管理制度 通过几年的摸索实践，我们先后建立了危重病人护理查房制度、仪器检查登记制度、毒麻药物管理制度、消毒隔离制度、护理人员培训制度、危重病人转运制度等等。同时规范各种操作流程。例如：遇到抢救病人时，按照抢救流程，有条不紊地进行，避免了大家一哄而上，杂乱无序，同时忽视了其他病人的监护。针对以前转出入病人出现很多容易忽视或易引起一些非治疗方面的小纠纷，设置《患者转入、出交接班记录本》，我们规定了转出病人前必须再次评估患者的病情、生命体征，并及时做好记录，提前通知所到科室及家属做好接受病人准备，转出前核对病人的私用品，不要出现遗漏、拿错等现象;危重病人转出时要防范途中可能发生的意外，必要时要主管医生陪同等。由于对这些细小环节稍微加以重视，我们就避免了很多不必要的纠纷。

2.4 以人为本，诚信服务 我院ICU实行封闭的管理模式，由于ICU患者病情多是危重的，且患者没有家属陪伴，患者及家属精神上也承受着巨大的压力，往往表现为性情急躁、不配合治疗或提出不合理要求，稍有不满意就会引发纠纷，针对这种情况，我们重点加强沟通协调工作。患者从进入ICU开始，医护人员就要向患者及家属告知ICU规章制度及患者病情，向家属讲解ICU不能留陪伴及探视时间、制度，探视时由主管医生或值班医生陪同，负责介绍病情及治疗情况，解答家属疑问，对患者及家属提出的任何不满和问题，或医患双方发生分歧、产生矛盾、出现纠纷要及时回应，由上级医生出面妥善处理解决，将矛盾化解在萌芽状态。此外，对于不同患者及家属可根据他们的病情、社会地位、文化背景等因素选择合适的交流方式，准确判断患者及家属所要表达的意图及时给予解答，减轻他们的精神负担和疾病痛苦，让他们感觉自己就是“上帝”。同时对一些特殊患者及家属的不满或投诉要注意收集资料，留下有利证据。

2.5 提高护理记录水平，加强护士的法律学习和自我保护意识 (1)提高护士对护理记录书写重要性的认识，必须在护理书写记录中遵循“三个随时、三个重点、三个不能有”的原则，即有问题随时记、病情变化随时记、特殊检查治疗用药及手术前后随时记。重点记录客观事实、重点记录护理行为、重点记录护士确实做过的事情。主观的描述、判断、结论不能有，自相矛盾的记录不能有，含糊其词的记录不能有[1]。(2)加强医护交流，避免出现记录不符 医疗护理记录的不符主要是因为医护双方对患者资料来源的误差及医护沟通不及时造成。对于关键性的语名及数字护士应先同医生核查后再记录。发现书写记录中存在不一致时，应及时找医生核实，避免医护记录相冲突。书写时应做到客面、准确、及时、完整，禁止出现遗漏、涂改现象。(3)护理记录书写质量管理常抓不懈 ICU成立护理质量安全检查小组，护士长和组长要经常检查护理记录书写质量，尤其是急危重症患者的护理记录，随时检查，及时发现问题及时改正，将不安全因素消灭于萌芽中。

总之，在ICU护理工作中，根据“医疗风险，无处不在”的特点，运用科学的方法，建立健全的各项制度，严把护理质量关，提高护理人员的素质，转变服务观念，善于发现潜在问题，做到“尽早尽快预见、识别风险、鉴定、评估风险[2]”，切实做到“以病人为中心”，才能减少人为因素造成的错误，降低事故的发生率，减少和避免护理不安全因素的发生。

参考文献