中医脉诊的教学
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇中医脉诊的教学范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
中医脉诊的教学范文第1篇
关键词：脉诊实训；多元化；教学改革；中医诊断学
《难经》云：“切脉而知之谓之巧”，道出切脉是一种技能、本领，要勤于实践，方可熟能生巧。因此，课堂上的理论学习是远远不够的，需要在实践中不断运用、践行脉学理论，体悟脉学文化。为此，我们采用多元化的教学方法，训练学生的诊脉思维和操作技能，并通过多元化的考核方式对实训结果进行客观、有效地评估，使学生真正掌握切脉的技能，完成从理论到实践的转化，以更好地服务于临床[1]。
1脉诊多元化实训
1.1集中示教
30名学生在脉诊实训室集合，带教老师将脉诊操作的重点及注意事项进行回顾并演示。1.1.1理论讲解再现着重回顾切脉的方法和注意事项，（切脉者与受诊者的坐位，受诊者的姿势及脉枕垫的放置），如何正确确定三关，如何布指、运指，切脉时间的把控及脉象要素等。让学生充分认识到正确的是获取准确脉象的前提，规范的操作才能体会到客观真实的脉象信息。1.1.2教师切脉演示脉诊理论回顾后，教师进行切脉演示。首先，随机让一名学生模拟受诊者进行姿势（平臂、直腕、仰掌、前臂与心同一水平）演示，教师给予适当的纠错指导并演示操作脉诊垫的正确手持姿势及放置位置，提醒学生脉诊垫不是切脉的道具，放置的位置会对脉位的深浅产生影响，过于靠前脉位会变深，过于靠后脉位会变浅，从而导致脉象结论失真。其次，在学生的配合下，指导教师现场演示切脉的操作过程：师生模拟医患侧向坐，切脉者中指找到腕后高骨（桡骨茎突），前后、左右推移寻找，确定脉象位置定关，依次定寸和尺。三指指端平齐，略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角，教师在操作过程中要强调为了获取指感清晰的脉象，要用指目切脉，因为指目部位触觉较灵敏，与脉体接触面积小，推移灵活，便于指力调节，三指平按或垂直下指都不准确。同时布指要注意与患者手臂长短进行疏密的调整等。由于指力比较抽象，在指导学生切脉体验的环节给予指导讲解。总按、单诊的演示操作中，提醒学生不要将其他手指翘起，避免出现兰花指。通过指导教师的操作演示，让学生通过视觉刺激更直观地学习切脉的方法，加深理解和认识。
1.2分组体验
通过脉诊知识的回顾和切脉操作方法的演示，学生对如何切脉有了进一步的认识，学以致用，趁热打铁，让学生亲自体验，在实践中发现问题、解决问题。根据脉诊实训室的实际情况先将30名学生分成2大组，真实脉象体验组和仪器模拟体验组。学生随机6人组成1小组，共5个小组。大组间角色在课程中间时段进行交换体验，即真实脉象体验组变成仪器模拟体验组，反之亦然。1.2.1真实脉象体验组（1）指导学生切脉。小组内学生2人互相切脉，教师给予手把手的指导、纠错，保证每一个学生都能够准确地确定寸、关、尺三关的位置及正确布指。由于指力比较抽象，举、按、寻力度如何把握，如何调节指力及推移寻找脉动最明显的部位，让指导教师当模特，学生在老师手臂上操作，或者指导教师在学生的手臂上直接操作，让学生完成从理论到实践的过渡，完成知识的内化与重构，从而真正学会如何切脉。（2）同学间交互切脉。学会切脉的方法只是第一步，切脉的最终目的是辨识常脉与病脉，通过病脉的识别给临床辨证提供重要依据。常脉是正常人在生理条件下出现的脉象，具有“胃、神、根”的特点，不是固定不变的某种脉象。由于学生大多为“常人”，通过小组内同学间的相互切脉，训练一息4~5至的技能；并认真体会脉有胃气、有神气、有根的指下感觉，让学生认识到正常人的脉象也有差别，而不是完全相同的，从而对正常脉象有更加客观、全面、深刻的理解，正所谓“知常达变”。（3）障眼双盲切脉。脉诊的基本环节是诊脉的方法、脉象的辨认、脉象的确定、脉象的临床意义分析，其中脉象的辨认是各个环节的关键[1]。脉象的辨识主要靠指下的感觉，故而很多中医后学都有“心中了了，指下难明”的困惑，但是，脉象也有其客观性，脉象要素就从8个方面比较客观的描述了脉象的特点，提供了解开困惑的金钥匙。学生通过前面几个环节的训练基本掌握了正确切脉的方法，障眼双盲切脉环节的训练，旨在帮助学生静气凝神，专注指下，辨识不同的脉象。过程如下：小组内每名学生用眼罩将双眼遮住，依次给其他5名学生切脉，从脉象8要素认真体察脉象，做好记录，并记住每个同学的脉象特征。障眼双盲切脉法的优点在于更贴近临床，也更加符合中医的思维。学生通过训练，能做到从脉象8要素辨识脉象，体察不同个体的异同点，最大限度地克服了“心中了了，指下难明”的困惑。1.2.2仪器模拟体验组脉诊实训除了真实脉象的体验外，还引进了仪器设备，脉象仪器的使用，是脉诊客观化研究成果反哺教学的最好体现。指导教师先对仪器的使用方法及注意事项进行讲解，而后让学生体验。（1）脉象训练仪体验。脉象训练仪模拟人体的常脉和病脉，让学生在接触临床前对常见病脉有了切身的体验，对病理脉象的指感及特征有了更直接的经验积累，是与理论知识的互补，激发了学生的好奇心与学习热情。同时，指导教师要提醒学生，脉象训练仪所模拟的脉象与人体的脉象有一定的差别，要辨证地对待，随时与指导教师沟通。（2）脉象采集仪体验。脉象采集仪相对于脉象训练仪更加客观、准确，能真实地依据脉象8要素描记出每个受诊学生的脉象，并辅以脉图和结论，让学生更加直观地认识到个体脉象的差异及左右两手脉象亦可不同，从而领悟到脉象的玄妙和中医的博大精深。
2脉诊多元化考核
脉诊实训环节结束后，为了客观地考察、评价学生的实训效果及对脉诊知识的掌握情况，设计了脉诊2站式考核。
2.1脉诊实训抽签考核
第1站考核为脉诊理论知识与操作方法演示。操作如下：学生随机抽取考核题签，按照题签的题目要求作答或操作演示，指导教师根据学生作答情况给予赋分。此种考核方式涵盖的知识点较全面，从总体上考察学生脉诊学习的情况。
2.2障眼双盲切脉考核
以小组为单位，被考核学生用眼罩遮住双眼，指导教师随机从小组内的其他5名学生中选出1名学生，要求被考学生通过脉象辨识，说出该名学生的名字，如果辨认正确，则要求其说明是根据该同学的哪些脉象特征进行辨识的；如果判断错误，则让其再次辨识错误的2名同学的脉象，并指出他们脉象的不同点。指导教师根据学生作答情况给予赋分。此种考核方式主要考察学生辨脉识脉的能力。
3教学效果与反馈
脉诊实训与考核多元化的探索，大大地提高了学生的参与度和动手能力，学生的满意度可达90%以上。同时，有学生希望能增加脉诊实训的时间，亦有学生反映对病脉的体会有些不够，学生的建议是我们前进的动力和努力的方向，在以后的教学过程中会进行调整。
4结语
脉诊多元化实训的开展，极大地激发了学生的积极性，让抽象深奥的脉象变得具体形象；同时多元化考核方式更拉近了教学与临床的距离，让所学的知识富有生命力[2]。当然，脉诊的学习不是一朝一夕的，需要日积月累，在实践中不断历练、积累经验的过程。初学者没有机会到临床体会各种脉象，无法获得对脉象指感、特征的直观认识。通过脉诊多元化的实训与考核训练，让学生在课堂上就能对中医常见脉象得到强化训练，一定程度上解决了中医脉诊教学过程中的学习难度大、时间长的问题[3，值得推广。
参考文献
[1]林雪娟，闵莉，甘慧娟，等.中医脉诊临床模拟训练教学的实践与探索[J].广西中医药大学学报，2014，17（1）：143-145.
[2]梁玲，聂坚，张建英.中医诊法实训教学模式的实践与体会[J].中医药导报，2015，21（22）：112-114.
中医脉诊的教学范文第2篇
【关键词】 脉率； 疾脉； 数脉； 结脉； 规范
脉诊是中医学中最具特色的诊断方法之一，它对识别疾病的病位和病性、推测疾病的病因和病证、判断疾病的进退和预后，都具有重要意义。由于中医脉象其概念本身较笼统，具体的判别标准较模糊，对一些脉的脉象表现又存在争议，缺乏客观判定标准，影响了临床诊脉的准确性，诊脉时分歧较多，常因医生诊断不同，同一病人的脉象诊断也有不同。这不但成为某些人指责中医脉诊不科学的口实，而且使一部分中医认为脉诊无用，对脉诊失去信心。因此，脉象规范化、标准化已成为亟待解决的问题。由于众多医家对于某些脉的脉率说法不一，脉率的规范化、标准化问题值得注意。
28 脉中，脉率出现异常的有迟脉、缓脉、数脉、疾脉等。对数脉脉象的描述，最早见于《脉经》，曰：“去来促急”，又有夹行小注曰“一曰一息六七至，一曰数者进之名。”这个六七至道出了数脉的特点，尔后历代脉学书多是以一息六至作为规范的，如《濒湖脉学》曰：“数脉息间常六至。”但数脉的脉率在一息六至的基础上亦应有一定的变动范围，有不少医家注意到了这一点。如《难经集注》曰：“去来急促，一息过五至，名数也。”《脉如》曰：“数者脉息辐辏，六至以上。”后来疾脉从数脉中分出，一息七八至为疾脉，数脉的脉象应该很清楚了，古人的这些认识已经为数脉脉率的规范打下了一个良好的基础，可令人遗憾的是，至今对此仍是说法不一。如国家“十五”规划教材《中医诊断学》认为一息五至以上不满七至为数脉，脉搏 90 ～ 130 次/min［1］，而国家统编五版教材《中医诊断学》和 21 世纪课程教材《中医诊断学》则言一息五至以上为数脉，脉搏90次/min以上［2，3］，此外，还有人认为数脉的脉率在96 ～ 120次/min之间［4］，这就让人感到莫衷一是了。仔细分析，一息五至以上为数脉的说法不确切，因为一息七八至为疾脉这已得到公认，就连这两本教材本身也是这样写的［2，3］，而一息七八至也属于一息五至以上，那么它到底该算是哪个脉呢？这就把数脉与疾脉的脉象搞混了。因此，综合古今文献和临床实际情况，数脉为一息五至以上不满七至的说法应该是准确的。
对疾脉的脉率，古今看法较为一致，均认为是一息七八至。《诊家枢要》曰：“疾，盛也，快于数而疾。呼吸之间，脉七至八至”。《诊家正眼》曰：“疾为急疾，数之至极，七至八至，脉流搏疾”。国家“十五”规划教材《中医诊断学》认为一息七八至为疾脉，脉搏140 ～ 160 次/min［1］，而 21世纪课程教材《中医诊断学》则言一息七八至为疾脉，脉搏 140 次/min以上［2］。但是，我们必须考虑到，一息超过八至的脉尽管在临床上出现得很少，可并不是绝对没有，如《难经》云：“一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此至之脉也”，《察病指南》亦云：“一呼一吸脉六至者曰数，为始得病，七至者曰极，八至者曰脱，九至者曰死，十至者曰墓，沉细者困在夜，浮大者困在昼，十一十二至者曰死，沉细夜死，浮大昼死，此为阳病之至脉也，故曰阳病脉数。”而这样的脉并没有相应的脉名，由于其临床意义与疾脉一样，可以将其归入疾脉，因此我们认为，疾脉的脉率定为一息七至以上、脉搏140次/min以上可能更为合适。
结脉的脉率，也有须加以规范之处。记载结脉脉象最早的书籍是《难经》。《难经·八十一难》曰：“结者，脉来去时一止无常数，名曰结也”，至于结脉的脉率，文中没有提到。直到东汉，张仲景认为结脉的歇止是缓中一止，《伤寒论·辨脉法》云：“脉来缓，时一止复来者，名曰结脉。”《脉经》亦云：“结脉往来缓，时一止复来。”《三指禅》云：“结脉迟中止，阳微一片寒。”国家“十五”规划教材《中医诊断学》和21 世纪课程教材《中医诊断学》皆认为结脉的脉象是脉来缓慢、时有中止、止无定数［1，2］。可见结脉脉来缓慢而有不规则的间歇的脉象得到公认。但结脉脉来缓慢到底是指一息四至的“缓”还是指一息不足四至的“迟”，它的脉率到底是 60 ～ 70 次/min，还是70次/min以下或者是60次/min以下，却说法不一。《活人书》《濒湖脉学》《诊家正眼》《医学心悟》《医宗金鉴》《脉法统宗》等都说结脉是缓而时一止，《诊宗三昧》《脉理求真》《诊脉三十二辨》《脉如》等书则认为结脉是迟缓而时一止，《脉语》《通雅·脉考》《三指禅》《医学实在易》《中国医学大辞典》等书则认为是迟而时一止。这些不同的表述容易让人困惑，因此也有必要对此作出规范。笔者认为，结脉的缓慢应理解成慢于正常脉象，脉来一息四至或一息不足四至，即70次/min以下，时有中止，止无定数，即为结脉。
还有一个值得注意的问题，现在一般认为，正常脉象一息四到五至，脉搏72～80次/min ；一息超过五至以上为数脉或急脉，脉搏90次/min以上。那么，如果脉搏为81～90次/min，脉率是否正常，这算是什么脉象呢？对此未有明确说法。因此也有必要由专家研讨对此作出规范。
某些常见脉脉率不规范的问题，不仅不利于脉诊的教学和临床应用，它还影响到脉诊的科学研究。因此，应尽快组织全国相关领域的专家，在对古代医学文献全面整理的基础上，结合现代脉诊研究成果，提出各脉规范的脉率标准，以促进脉诊的普及和发展。 参考文献
［1］ 朱文锋，庄泽澄，吴承玉，等.中医诊断学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:115.
［2］ 季绍良，成肇智，陈 群，等.中医诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:84.
中医脉诊的教学范文第3篇
中医学基础实验课涉及到中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学等学科，是运用科学实验方法研究和发展中医学的一门新型学科。不同于西医的实验室医学，中医历来重视临床实践，对于中医人才的培养往往强调“读经典，做临床”。毫无疑问，中医的优势就是在独特的中医理论为指导下的临床实践。所以，长期以来，中医院校比较强调后期临床教学，把实践教学的重点放在了临床教学阶段，但对基础阶段的实验教学相对比较忽视。从相关的中医基础学科实际教学来看，多以理论教学为主，实验教学观念落后，往往被视为理论教学的附属，或认为实验教学可有可无[1]。
但是实验教学作为现代教育中广泛运用并行之有效的一种教学手段，具有直观性、客观性和科研性等特点，有课堂教学不可替代的作用。为能适应现代中医药学发展的需要，必须要借助科学的思维模式，在中医基础知识学习阶段，通过设立中医学实验课程，培养学生团队协作意识和动手能力、创新能力及实事求是的科学态度和严谨的工作作风。
1 中医学基础实验课程2种教学模式比较
目前，中医学基础实验的教学主要有2种模式，一是依附于不同理论课的教学内容中，作为理论教学的补充;二是独立于理论教学之外，专设中医基础实验课程[2]，两者比较，各有所长。
1.1 依附于理论教学内容中
依附于理论教学中者，与教学内容联系紧密。如中医诊断学中，在脉诊理论学习之后，及时开设脉诊实验课，运用脉象模拟手，给学生创造良好的反复训练的实践机会，使学生学会脉诊方法，并在短时间内就能强化“脉诊”指感的训练，很快掌握中医常见典型脉象的诊脉技术;又如在中药学教学中，在学习了延胡索功效主治之后，及时加入延胡索活血止痛作用的实验观察，从而强化理论教学效果;再如方剂学教学中，学习解表药之后，通过实验研究观察麻黄及麻桂相须配伍之后的发汗作用，有助于学生从感性和理性两方面加深理解。因此，实验依附于理论教学中，学生一边学习理论知识、一边动手实验，不但巩固课堂效果，使学生加深对理论知识的理解与记忆，而且有利于激发学生的学习兴趣和积极性，变被动学习为主动学习。
但不足之处是，因为知识结构有限，所以实验内容也较为局限，在进行实验设计的时候也趋向于单一，实验过程也是按照实验指导所规定的方法和步骤来进行，致使学生仍然处于被动接受训练的地位，还是难有独立思考的余地。
1.2 独立于理论教学内容外
目前很多中医院校将各项中医学基础实验从原有的理论课程中剥离，合并重组成新的中医学基础实验课程，打破各学科之间界限，把整个实验课程连贯起来，从而实现各学科之间相互融合与渗透。
但是囿于课时安排所限，很难保证实验教学与理论教学在授课内容上的完全同步，可能会影响到学生对某些理论知识的理解，反而影响教学效果。
2 中医学基础实验课程独立设课教学模式的改革
中医学基础实验课程独立设课因其能够更好地实现以学生为主体的教学目标而被广泛重视，成为实验教学改革中的一项新举施。首都医科大学众多中医学基础课均已独立设实验课程，但因为实验内容与理论教学联系较为紧密，所以尚在寻找较为合理的解决方案，进行实验教学改革。
2.1 理论与实验教学分而不离、相辅相成
中医学基础实验课涉及到中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂等，如果实验课程独立，那么从教学进度安排上应该是在学习了相关理论知识之后;但是从教学实际效果考虑，某些中医学基础理论的教学却并不适宜脱离实验课程或实践。比如中医四诊的基本技能训练，就是理论教学有益的、必要的补充。所以，即便是中医学基础实验课程独立设课也不能完全脱离于理论教学，这就需要在安排教学进度时注意理论与实验课程之间教学内容的衔接与联系。
2.2 实验课程设置虽合不并、循序渐进
中医学基础实验课程独立之后，虽然有一部分实验内容必须依附于理论教学，但更多的是在掌握了一定理论知识之后的综合运用和自主创新。由于教学目的不同，可以考虑将中医学基础实验课程分为2个部分，为理论教学服务为目的的基础性实验和以培养学生自主创新能力为目的的设计、创新性实验。基础性实验尽量与理论课程在教学内容和教学时间安排上密切联系、配合;综合设计及创新性实验则应安排在相关课程结束之后，着重于体现实验内容的综合性，以及知识、能力和素质培养的综合性。因为此时学生已经掌握了一定的理论知识，可以根据学生的知识结构较为灵活地设计、安排实验内容，鼓励学生根据自己的学习兴趣自主设计实验项目，包括查阅文献、拟定实验方案、设置实验步骤等，指导老师和学生共同完成可行性论证后进行实验操作，并完成实验报告等。通过一系列的科研活动，一方面可以有效加深对所学知识的进一步理解和掌握，另一方面培养了学生的团结、协作意识，加强动手、创新能力，并在实践中养成实事求是的科学态度和严谨的工作作风[3]。
此外，还可根据教学进度及学生掌握的程度合理设置并开展第二课堂、学生科研等实验项目，作为第一课堂的延伸与有益补充。
3 结语
将实验课程独立出来可以有效地培养学生动手能力，培养其科学思维和分析、解决问题的能力，但同时也要兼顾理论教学，充分考虑学生的学习进度，将理论与实践教学合理、有效地结合起来，从而加深学生对所学知识的进一步理解和掌握，培养学生综合运用中医学基本理论，独立进行实验研究的综合能力和创新意识。
中医脉诊的教学范文第4篇
关键词：课程改革；多元化；中医美容技术；
随着时代的发展，人们对美的需求日益强烈，医学美容因此得到迅速发展，尤其是中医美容以其独特的理论、安全、有效的方法、副作用少的优点而备受爱美人士的青睐，而成为医学美容中不可或缺的一部分。正基于此，结合笔者所讲授的 《中医美容技术》，在教学过程中仔细思考、认真琢磨，考虑课程内容涉及面广，包括中医基础、中药、针灸、推拿、常见损美性皮肤病等，是一门在中医药理论指导下，研究损美性皮肤问题的防治和损美性皮肤疾病的治疗为基本目的的专业核心课程。但中医理论以其抽象深奥，内容繁杂成为医学美容学生学习中之难题，而诸多院校在教学中存在着授课从书本到书本，枯燥难学，记忆较难，学生缺少学习动力，难以激发学生的学习兴趣，学习仅是为了应付考试，考完后就算结束，难以达到实际应用和熟练掌握的要求。
为了改革传统的"填鸭式"教学方法，本人在多年的教学实践中总结了一些行之有效的方法，广泛运用于课堂，将所学与所用巧妙结合在一起，大大激发了学生学习的热情。在此我谈谈笔者的体会和心得，抛砖引玉，希冀有助教学。
有学者认为："多元化教学方法是一种新型的教学形式，体现了学习者的主体性[1].在 《中医美容技术》 的教学中，逐渐形成了"以学生为中心"的体现学生主动性和能动性的理念，依据内容特点不同，分别选用不同的教学方法。如设疑导入法、对比归纳法、图例讲解法、案例分析法、多媒体教学法等。
1 设疑引入法
"兴趣是最好的老师",设疑引入法是指根据不同章节内容需要，引用历史典故、谜语、以及生活常识等为本次课设疑，一般设在每堂课的开篇，旨在马上让学生集中注意力，调动学生积极思考问题，从而引发学习兴趣，意在提高学习效果。如在讲解中医"藏象学说"时，通过引入"黑箱子",引导学生，在不打开箱子的情况下，如何知道里面是什么，一步步引导学生思考，提示西医是直接打开箱子，通过解剖研究脏腑，不打开箱子，通过外部的特征推测内部的情况，这就是中医研究脏腑的方法。可以概括为"以表知里""以外测内",与西医截然不同，引发学生进一步探索，到底怎么去推测，从而本次课循着本线索学习，印象非常深刻。再如讲"中医四诊"之前，引入"扁鹊见蔡桓公"和"扁鹊医虢国太子病"两则故事，引出望诊、脉诊内容，从而展开论述中医诊断疾病的"四诊",通过故事引入课堂内容，印象深刻，激发学习热情。在讲到损美性皮肤疾病如雀斑时，会找一位面部有雀斑问题的同学，先让同学观察她的面部皮肤，说出她的皮肤问题所在，继而引出要讲的内容，这样的例子就发生在自己身边，更容易引起学生的关注，然后让学生思考如何解决她的皮肤问题，同学兴趣浓厚，就会变被动学习为主动学习。
2 图例讲解法
图示例是将较为复杂的课程内容用简洁的画图形式表现出来，使学生对复杂抽象的问题有一个直观的印象，然后由图示入手循序渐进的讲解。这样学生理解较为容易，能较快接受即将讲授的内容。如在讲解心主血脉功能时，我们通过四个观察点以及生理病理特点进行讲解，对比清楚，运用图表法一目了然，简洁易记。 (如下表1)
【1】
加以简图示之，则事半功倍。再如在比较中医脏腑 (包括五脏、六腑、奇恒之腑) 的生理特点时，也采用了图表法。 (如下表2)
【2】
3 归纳总结法
在中医美容技术的教学中，大量运用归纳总结法教学，即按照学习内容的类别，将所学知识进行系统的罗列，因中医需要记忆的知识点较多，编一些朗朗上口的歌诀，便于学生理解和记忆，势必提高学习效率。比如在学八纲辨证中的虚证时，将气虚证归纳为"气短乏力自汗出，纳呆神疲脉无力";血虚证归纳为"眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱"易学易记，简明扼要。如在讲中药"十八反"时，其中"诸参"是指代什么时，为学生们编了"原子弹杀人苦",分为为"元参、紫参、丹参、沙参、人参、苦参，将抽象化的理论变得活泼起来，激发了学生极大的学习热情，课堂气氛比较活跃，也较容易记忆，取得事半功倍的效果。
4 案例教学法
学生普遍认为中医理论比较抽象深奥，难以在短时间内理解和掌握，要考虑从中医学的学科特点出发，科学地应用案例教学法则不失为一个有效途径。
我所说的案例教学，涵义较为广泛，包括较深刻的正规的病例，如在讲脏腑辨证时，引入案例：陈某，女，23岁，1996年4月25日初诊。患者素体虚弱，稍进油腻则大便泄泻。近半月来，自觉精神疲惫，乏力，自汗，纳谷不香，脘腹胀满，大便溏泻，曾服数种西药 (药名不详)，疗效不显，今要求中医治疗。见面色萎黄，形体消瘦，舌淡苔白，脉弱无力。
先引导学生思考，患者病位为何脏?再思考为虚证还是实证?如为虚证为何虚证?气虚?血虚?阴虚?阳虚?一步步深入，最后辨证为脾气虚证。通过自己思考，引起学习兴趣，印象深刻。病例也可包括日常生活的例子，中医学与其他学科不同，贴近生活实际，故笔者大量节选生活案例，形象化、生活化，易被广大学生接受和理解。如在讲"肝主疏泄"的功能时，疏泄过度，导致肝气上逆，咳血、吐血、甚则死亡时，就引用了"诸葛亮三气周瑜",因为肝气上逆，周瑜吐血而死。因此，教师应该精选教学内容，把时间和精力集中在最基础和较为难懂的部分，力争将中医学的精髓向学生讲深讲透。总之，案例教学使用的频率，应该取决于该学科自身的教育目标，它在课堂上使用的频率是随教学目的、教学内容的变化而变化的。
5 多媒体教学法
多媒体教学在中医学教学中被广泛应用，它使抽象难懂中医理论变得生动具体[2],如在讲望诊、舌诊和中药等章节中的教学内容，如果用传统教学方法授课，无论教师怎样费尽口舌反复解释，学生还是不知所云，一知半解。引入多媒体教学后，通过形象、生动的青、赤、黄、白、黑五色病人、舌诊以及常用中药图片以幻灯片的形式展示在课堂，变主观为客观，刺激学生感官，强化理解和记忆。另外，尚可运用动画形式生动地演绎整个过程，如讲解浮脉、沉脉、迟脉、数脉等脉象以及介绍经络的循行路线时，采取动态模式形象地描绘出脉象的特征以及经络整个的循行过程，生动而具体，理解和记忆容易得多。另外在讲到损美性皮肤病时，运用多媒体图片播放一些实际病例，如痤疮、雀斑、肥胖等疾病时，典型的临床表现一目了然，具体而生动，印象深刻。
通过多元化的教学方法在中医美容技术课程中的应用，达到了更好的教学效果，为巩固学生的理论知识和培养中医思维奠定坚实的基础，用以指导中医美容发挥重要的作用。朱熹有言："问渠那得清如许，为有源头活水来",来形容多种教学方法优势互补和有机结合，学生接受种种不同的中医思想、鲜活的知识，广泛包容，方能才思不断，新水长流。
参考文献：
中医脉诊的教学范文第5篇
关键词：教学查房；临床实习；中医院校
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）05-0230-02 随着现代科技的迅猛发展及新兴学科的兴起，中医高等教学也迎来了良好的机遇，在传统中医教学的基础上，现代学科的渗透和教学法的革新和拓展，大大提高了中医的理论教学质量和教学效果。临床毕业实习是整个医学教育过程中不可缺少的重要一环，这一期间，不仅要进一步巩固医学基础知识和提高临床实践能力，还要逐步培养良好的职业道德，确立正确的人生观和价值观；而培养临床能力又是整个实习过程中的核心任务。因此，学生中医临床能力的优劣直接关系到中医人才培养质量的高低[1]。回顾当今中医实习生在临床实习期间的现状，不难发现，由于在竞争激烈的医疗环境下，他们面临着考研、就业等问题的困惑和忧虑，部分实习生忽视临床实习，把临床实习当作走过场，认为在将来工作时可以弥补之；有的实习生把考研复习当成临床实习阶段的主要任务，还有部分实习生为毕业分配而奔波，使一些中医学毕业生的实习质量呈现严重滑波趋势，给学校、医院的教学管理带来了一定的难度[2]。因此，如何调整中医专业学生的培养模式，提高中医学生的临床能力，是中医临床教学改革中十分值得研究和亟待解决的问题[3]。根据中医学的特点，我科室进行了一些教学模式的探索，现将我科室的带教模式汇报如下。
一、教学查房流程
1.查房前准备。带教老师提前选择典型病例，提前3天告知患者和学生，学生应以5人为宜；学生查房前温习好相关的课本知识，并熟悉病例，查房前要洗手、准备查体器械、消毒液等。
2.讲解病史。站位：带教老师站在患者的右侧、头侧，被查的实习医师站在患者的右侧、足侧。首先由带教老师讲解病人的病史及治疗经过。例如：患者苏××，女性，21岁，以“尿黄1周。身目黄染1天”为主诉，于由门诊拟“黄疸”诊断收入院，今天是入院第2天。现汇报现病史如下：患者自诉1周前无明显诱因下出现尿黄，无发热，无食欲不振，无倦怠乏力，未予治疗，2天前开始出现身目黄染，呈进行性加深。现为求进一步系统治疗，于昨日来我院就诊。入院诊断“急黄”入院症见：身目黄染，倦怠乏力，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，口干口苦，无头晕头痛，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，纳寐差，尿黄，尿量可，大便调。治疗方案：患者入院后中医治以清热、利湿、退黄之法，辅助给予前列地尔注射液改善肝脏微循环、腺苷蛋氨酸注射液退黄、复方甘草酸苷注射液以保肝降酶。
3.查体。体格检查，包括中医的望、闻、问、切和西医的望、触、叩、听。第一步先由带教老师讲解什么是中医的四诊和西医的四诊，在运用中医的四诊和西医的四诊时该注意什么，随后由实习医师逐个通过中医的四诊来重新获取病史：（1）通过“望诊”观察病人的神、色、形、态的变化，对病人面目、口、鼻、齿、舌和苔、四肢、皮肤进行观察，以了解病人的“神”。（2）通过“闻诊”就是听病人说话的声音、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等的声动，还要以鼻闻病人的体味、口臭、痰涕、大小便发出的气味。（3）通过“问诊”就是问病人起病和转变的情形，寒热、汗、头身感、大小便、饮食、胸腹、耳、口等各种状况。（4）通过“切诊”，就是通过切脉以感觉脉象和以手触按病人的体表病症部分，察看病人的体温、硬软、拒按或喜按等，以助诊断。并将四诊合参得到的信息详细记录。如：望诊神清，目黄，身黄如金，形体消瘦，舌红，苔黄腻，边有齿痕；闻诊语声清晰，气息调匀；问诊乏力，腹泻，右胁肋部胀痛，口干、口苦，纳寐差，小便色黄；切诊脉浮数。第二部进行西医四诊即“视触扣听”，只需要学生做本专科的体格检查及西医的腹部查体。例如：腹部皮肤黄染，腹部平坦，未见胃型及肠型；听诊肠鸣音3～4次/min，未听及异常血管杂音，无振水音。叩诊全腹呈鼓音，右侧锁骨中线叩诊肝区，肝上界位于右侧锁骨中线第六肋间，肝下界位于右侧肋缘，肝区无叩击痛，莫非氏征阳性，叩诊全腹无移动性浊音；触诊逆时针触诊全腹，腹软，全腹无压痛，反跳痛及肌紧张，双手法触诊肝脏，无压痛，触诊脾脏，未见异常。
4.病例分析与讨论。教师：黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中白睛黄染尤为本病重要特征的病症。首先是必须有目黄、身黄、小便黄等主证，其次是常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等兼证；另外常有比较明确的病史。黄疸的病因学比较复杂，但是有规律可循。中医方面：按黄疸的病因分：（1）外感时邪外感湿浊、湿热、疫毒等时邪自口而人，蕴结于中焦，脾胃运化失常，湿热熏蒸于脾胃，累及肝胆，以致肝失疏泄，胆液不循常道，随血泛溢，外溢肌肤，上注眼目，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。若疫毒较重者，则可伤及营血，内陷心包，发为急黄。（2）饮食所伤饥饱失常或嗜酒过度，皆能损伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，随脾胃阴阳盛衰或从热化或从寒化，熏蒸或阻滞于脾胃肝胆，致肝失疏泄，胆液不循常道，随血泛溢，浸肌肤而发黄。如《金匮要略·黄疸病脉证并治》曰：“谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，……身体尽黄，名曰谷疸。”（3）脾胃虚弱素体脾胃虚弱，或劳倦过度，脾伤失运，气血亏虚，久之肝失所养，疏泄失职，而致胆液不循常道，随血泛溢，浸肌肤，发为黄疸。若素体脾阳不足，病后脾阳受伤，湿由内生而从寒化，寒湿阻滞中焦，胆液受阻，致胆液不循常道，随血泛溢，浸肌肤，也可发为黄疽。此外，肝胆结石、积块瘀阻胆道，胆液不循常道，随血泛溢，也可引起黄疽。黄疸的发病，从病邪来说，主要是湿浊之邪，故《金匮要略·黄疸病脉证并治》有“黄家所得，从湿得之”的论断；从脏腑病位来看，不外脾胃肝胆，而且多是由脾胃累及肝胆。黄疸的发病是由于内外之湿阻滞于脾胃肝胆，导致脾胃运化功能失常，肝失疏泄，或结石、积块瘀阻胆道，胆液不循常道，随血泛溢而成。病理属性与脾胃阳气盛衰有关，中阳偏盛，湿从热化，则致湿热为患，发为阳黄；中阳不足，湿从寒化，则致寒湿为患，发为阴黄。至于急黄则为湿热夹时邪疫毒所致，也与脾胃阳气盛衰相关。不过，正如《丹溪心法·疸》所言：“疸不用分其五，同是湿热。”临床以湿从热化的阳黄居多。阳黄和阴黄之间在一定条件下也可相互转化，阳黄日久，热泄湿留，或过用寒凉之剂，损伤脾阳，则湿从寒化而转为阴黄；阴黄重感湿热之邪，又可发为阳黄。西医方面可分为：1.溶血性黄疸由于大量红细胞破坏，致使血中非结合胆红素生成增多，超过了肝脏的处理能力，同时，溶血性疾病削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，导致非结合胆红素在血中滞留而出现黄疸。溶血性黄疸系由各种溶血性疾病所致，包括：（1）先天性溶血性贫血，如海洋性贫血；后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血，蚕豆病等。（2）肝细胞性黄疸由于肝细胞受损致肝脏处理胆红素代谢的能力下降，血中非结合胆红素增加；另一方面，因肝细胞坏死或胆汁排泄受阻，转化成为结合胆红素返流入血，血中结合胆红素亦增加从而出现黄疸。常见病因有病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化，传染性单核细胞增多症，钩端螺旋体病，败血症等。（3）胆汁瘀积性黄疸由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素返流入血。胆汁瘀积分为肝内性和肝外性。前者常见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫、原发性胆汁瘀积性肝硬化，药物性胆汁瘀积等；后者常见于胆总管结石、狭窄、水肿、肿瘤、蛔虫等。（4）先天性非溶血性黄疸系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸。临床上常与与萎黄进行鉴别。①病因上，黄疸的发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；而萎黄的发病与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关。②病机上，黄疸为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；而萎黄为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养。③症状上，黄疸的主证为身黄、目黄、小便黄；而萎黄的主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。该患者的病因为积证引起；病机为湿遏瘀阻、胆汁泛溢肌肤；有身黄、目黄、小便黄症状，故与萎黄可与鉴别。
二、教师总结
黄疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血6种，但其中以湿邪为主。由于黄疸起病急、传变快、预后差等特点，辩证论治往往不易把握，给本病的治疗带来很多的困难且临床疗效不甚令人满意。本科在总结前人治疗经验基础上，提出辨病论治疗黄疸，并首次完整提出黄疸“毒邪病因”新学说，认为本病基本病因病机为外感湿热疫疠之毒邪（外因，始动因素），毒热炽盛，痰毒内闭，痰火交攻，热迫心营，脉络瘀阻，清窍受蒙，三焦不利，正虚邪陷；其主病位在肝，横连于胆，克伐脾胃，上行于脑及心包，下涉于肾，血脉受损，三焦俱病。提炼出有效方剂——解毒化瘀系列方，经多年临床验证该方具有良好的临床疗效。并根据中医治未病思想，提出“截断逆转”法治疗本病，预防疾病向脑、肾、脾、肺、心等脏腑传变，阻止疾病的恶性进展。
三、讨论
中医学是一门实践性极强的应用学科，临床上的大量经验和知识，必须靠中医专业学生自身在临床实践中获得和掌握，因此学生必须参加大量的临床实践，在医疗工作实践中不断增长自己的才能，提高操作技能和临床诊治能力。中医临床教育多年来延续着基础课—专业课—临床实习三段分割的传统模式，虽然强调“早临床、多临床、反复临床”，但缺乏有中医特色的实习和教学管理模式及质量监控体系，培养出的学生动手能力差，缺乏中医临床辩证思维能力。另一方面，随着医疗体制改革的不断深入，医院生存压力的加大，学校招生规模的不断扩大和毕业生就业难，临床带教工作中出现了重医轻教、重西轻中，老师带而不教、学生做而无用等问题。而学生从课堂教学到临床实习不仅面临大量中西医基础与临床知识，还有繁多的理化检查项目的适应症及意义分析，病历的书写和各种记录的完成，实习生无疑是紧张而慌乱的。
“宽口径、厚基础、强能力、高素质”的中医人才培养模式，是在广泛而深入地分析国际国内社会经济、科技发展趋势以及世界医疗模式的发展趋势的情况下适时提出的，这一模式已经得到许多中医教育管理者、教育研究人员和高等中医院校教师的广泛认同[4]。高等中医教育的发展，关键是人才的质量，而人才质量的关键环节在于临床能力培养[5]。毕业实习是医学生跨入临床医疗工作的第一步，也是临床医生生涯的起点。在这一年当中，不仅要进一步巩固和掌握自身的中医基础知识，更重要的是培养自己的临床思维、增强自己的临床技能操作能力、提高自己对疾病的诊治能力，即临床能力。因此，学校在毕业实习这段时间里对学生的培养显得尤为重要和关键。在科技飞速发展、国际间交流日益频繁的背景下，采取多种手段和途径来提高中医学本科生临床实践的综合能力，培养他们的临床思维、提高他们的诊疗水平以及医患沟通能力，增强他们更新医学知识的能力，会有力地推动我国中医学创新型人才的培养和成长。因此，规范中医专业学生临床能力的培养模式，是培养优秀中医人才的关键和保障。
参考文献：
[1]朱锡光，孙梯业，颜伟，等.临床实习教学模式发展趋势探析[J].医学教育，2005，（1）：45-46.
[2]杨剑明.中医专业实习生现状及存在的问题[J].中国医药指南，2010，8（21）：166-167.
[3]钱静，朱虹，郑陆驿.中医专业毕业实习存在的问题及对策探讨[J].中医药管理杂志，2009，17（6）：526-527.
[4]凌昌全，王丽娜.关于中医本科教育的几点思考[J].医学教育探索，2009，8（10）：1193-1195.
