医院内科管理制度

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医院内科管理制度范文第1篇

一.院内感染

院内感染一般又被称作是医院内的获得性感染；包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。由于呼吸内科疾病的本身具有的传播性等特点导致呼吸瓤品⑸院内感染的可能性较高。如何有效控制一个医院呼吸内科院内感染的发生能够直接体现一个医院护理工作的质量，能够直接反应医院呼吸内科的治疗质量效果。减小院内感染的发生能够最大限度的提高治疗效率减少患者的病痛，提高治疗质量，让患者尽早的痊愈。

二.院内感染发病原因

任何感染都是致病微生物与宿主在一定条件下相互作用而发生的一种病理过程。医院感染也不例外，一方面，病原体寻找一切机会和途径侵入人体，并在其生长、繁殖过程中排出代谢产物，损害宿主的细胞和组织；另一方面，人体启动其各种免疫防御机制，力图将侵入的病原体杀灭，将其连同毒性产物排出体外。两者力量的强弱和增减，决定着整个感染过程的发展和结局。

医院内有各种疾病的病人，其免疫防御功能都存在不同程度的损害和缺陷。同时，病人在住院期间，又由于接受各种诊断和治疗措施，如气管插管、泌尿道插管、内窥镜、大手术及放射治疗、化疗等，又不同程度的损伤并降低了病人的免疫功能。加之医院中人员密集，有各种感染疾病的病人随时可能将病原体排入医院环境中。于是医院内的空气受到严重污染，成为微生物聚集的场所。细菌、病毒、真菌等微生物在医院的空气、物体表面、用具、器械等处皆可存在。这样，处于抵抗力低下的各种病人，又活动在微生物集中的环境里，时刻都有遭受医院感染的危险。

三.护理方法论

（一）要在护理工作中加强护理、教育工作。首先，要以情服人，在在住院患者的治疗护理工作中加入更多的人文关怀，建立起患者对于医护人员的信任才可能让患者积极配合治疗、谨遵医嘱；其次，要以理服人，在在护理工作中加强与患者护理人员以及家属的沟通，对于治疗护理工作中的重点要与患者家属进行沟通，对于家属不理解的问题要进行充分的解释，同时也要对患者家属不理解的治疗风险进行充分的解释。提高患者以及家属对于治疗工作的认识才能够有效提高护理的效果，提高治疗效率，减少院内感染发生的可能性以及严重性。

（二）要做好病例分析工作，对于院内收治的所有呼吸内科患者都应该建立院内档案，尤其是发生院内感染的病例必须要建立详细的医学档案，对病人原有病情的病因病情做好分析记录的基础上，根据不同病例发生院内感染的情况再逐一进行分析。对于不同病症患者要做好分类治疗，不能出现不同病症患者同住一间病房的情况，严格控制病房内的人数尤其是探望家属较多的时候也必须要对家属进行劝离减少患者院内感染的风险。

（三）对于病房环境问题导致的院内感染，首先就应该加强院内消毒工作制定严格的“消毒时间表”并严格执行。其次要加强院内通风有必要可以完善院内空调系统进行通风并做好中央空调的消毒工作。最后控制好病房内的人数，不能够因为病人人数较多就随意的进行加床，对于一些临时床位也必须要进行严格的管理。

（四）无论是院内正式的医护人员还是实习生都必须要加强对护理工作的认识，在医疗护理工作中有预防院内感染的认识，提高治疗效果、效率的同时更多的加强护理工作。

（五）建立严格的院内管理制度预防院内感染的出现，规范呼吸内科的护理工作建立严格的管理制度，规范护理人员的行为。对于病房探望的规定必须要严格的执行管理，也必须要通过规章制度来规范呼吸内科的消毒工作等。对于护理人员必须要建立相应的奖惩制度，确定责任，一旦发生院内感染事件也能够找到人负责，并且能够从一定程度上提高医护人员对于呼吸内科护理工作的重视。

（六）加强诊断的严谨性，提高治疗的人性化以减少患者治疗过程中的痛苦，并更多的进行医疗技术完善，以及新技术的应用。

四.结束语

只有切实提高呼吸内科护理工作的严谨程度，才能够有效提高呼吸内科的治疗质量并且有效减少呼吸内科发生院内感染的几率。院内感染几率不仅仅是一个统计学量而是一个医院治疗水平、护理水平的体现，提高呼吸内科护理工作质量严防院内感染出现的意义重大。

参考文献

[1]余佩武，肖光夏.血小板活化因子在烧伤后肠源性感染发病机制中的作用[J].中华医院感染学杂志.1996，6（2）：65-69.

[2]李光华，秦立玲.护理风险管理在呼吸内科病房中的应用[J].临床合理用药杂志.2011（18）.127

[3]姚莉.呼吸内科危重患者的护理安全管理[J].检验医学与临床.2010（05）.49

[4]黄文静.肺结核患者心理健康状况及其需求探讨[J].临床合理用药杂志.2012（8A）.37

医院内科管理制度范文第2篇

[关键词]固定资产　资产核查　问题对策

医院的固定资产是指使用年限在1年以上单位价值在规定的标准以上(一般设备单位值在500元以上专用设备单位价值在800元以上)，并且在使用过程中保持其原有实物形态的资产，它是医院开展医疗、科研、教学服务等各项工作的物质基础，也是反映医院经济实力规模大小和医疗水平高低的重要指标。由于医院固定资产种类较多、品名复杂、用途多样，其价值在医院全部资产中占有较大比例，其相关费用是决定医院净利润的重要因素，其安全性、完整性、真实性对医院的经营活动和财务状况影响极大。因此，加强国有固定资产管理确保国有资产保值增值，是医院管理者的责任和义务，同时，科学有效地管理好固定资产，充分发挥其效能，对提高医院的经济效益和社会效益，增强医院竞争力是具有非常重要作用。

1　医院固定资产管理中主要存在的问题

1.1　内控制度执行不严

主要体现在设备的领用、报废程序不规范，发生固定资产的转移或报废时，未办理合规手续或审批手续，发生处置固定资产不当现象，保管维修不善、使用不当，造成财产设备的损坏，流失情况严重，长期不对账、不清查、资产账实不符与实际情况严重失真，造成医院资产家底不清的尴尬局面。

1.2　核算方法不科学

医疗设备大多属高新科技设备，更新淘汰快，医院核算中没有资产减值准备及相应的加速折旧，造成账面固定资产价值严重失真，用于固定资产的购置和维修的修购基金，每月按事业收入和经营收入的一定比例提取。这与单位实际发生的损耗相脱节，使得维修费居高不下难以控制。

1.3　使用效率低，资产闲置问题突出

设备采购不论证、不考量、不进行效益分析，盲目采购，结果导致购进的设备不实用，质量差、使用效率低下，甚至无法使用，闲置一边，造成医院资产严重的损失浪费。

1.4　“重购轻管”思想严重

医院固定资产在采购的时候，往往在管理上能够得到重视，层层审批、责权分明，但是在采购之后的使用环节，固定资产的管理被逐步弱化或忽视了，比如固定资产的定期保养维护，固定资产的正常有效使用等等不被人们所重视，体现出“重购轻管”的管理模式。

1.5　管理职能分散，部门协调困难

很多医院未设立独立的资产管理部门，管理事物由财务、设备、医疗等不同的部门共同管理，这种体制使管理职能分散，权责分界不清，在管理的操作上协调部门困难较大。

2　存在问题的成因分析

2.1　管理机制仍不完善

2.1.1　资产形成和配置过程中的管理和约束机制不健全，导致人为因素过多，没有形成透明、规范、高效的政府采购制度。

2.1.2资产使用缺乏规范的管理制度和管理手段，造成管理滞后，浪费严重。

2.1.3　资产处置缺乏规范的处置程序和监管措施，致使随意处置，随意核销的情况屡禁不止，资产流失，资产浪费的问题较为普遍。

2.1.4　现行的会计制度漏洞较多，亟待完善，如会计制度中规定，行政事业单位的固定资产均不计提折旧，这使得资产负债表反映不出固定资产的磨损程度。随着时间的推移，固定资产的账面价值与实际价值背离的程度越来越大，形成资产总量的虚增。

2.1.5　监管制度不完善，约束力度不足，尚未形成高效的管理体系和完善的责任追究制度既难以及时的发现问题，也难以有效的查处违规违纪。

2.2　管理体制仍需理顺

在管理部门上，有的地方归财务部门管理，有的地方归设备部门管理，有的归科室管理多的则采用兼职。在管理职责上，部门间条块分割，责权不清的问题比较突出，缺乏统一的管理和协调。

2.3　管理过程亟待规范

相关部门的监管工作仍有待加强，内部审计监管内容应更加全面，监管程序应更加规范过程应更加透明，全院社会化监督工作亟待开展，单一的垂直化内部部门监管存在较多弊病社会化监督是一种有益的补充和完善。

3　加强医院固定资产管理的建议和措施

3.1　更新观念强化加强固定资产管理的意识

医院从管理层到每位职工都应该从思想上认识到加强固定资产的重要性，实行固定资产归口分级管理，充分调动各个部门及职工群众参与管理的积极性和主动性。把固定资产管理与医疗业务、医疗质量、技术、财务管理结合起来，将专业管理与群众管理有效地结合起来，通过明确岗位责任制，将固定资产管理与经济责任制考核结合起来，提高固定资产管理水平。

3.2　建立健全固定资产管理的各项管理制度-

医院固定资产管理应当实行“统一领导，归口管理”。医院应由院长负总责，有一名领导主管固定资产管理工作，应当常设固定资产管理机构，管理机构应当由财务科、总务科、器械科等部门组成，责任层层落实到科室、个人。医院财务部门应当建立健全固定资产三帐一卡管理制度，即固定资产总帐、一级明细分类帐、二级明细分类帐和固定资产卡片，做到购入的固定资产及时入帐，对于固定资产的转移、捐赠、报废要及时做出帐务处理，并定期对固定资产进行盘点、核实，做到账账相符、账卡相符、账实相符。医院的各项专业设备应当实行岗位责任制，指定专人管理。制定操作规程，建立设备技术档案和使厨隋况报告制度，对由于违反操作规程造成的损坏要追查有关责任人的责任，必要时耍进行经济惩罚，通过建立健全以上管理制度提高固定资产的管理水平。

3，3加强固定资产的医院内音p匣用转移管理

财务部门在盘点时发现固定资产在医院内科室间随意转移而没有办理财产转移手续的情况非常普遍，向科室负责人寻问起来他们认为设备是公家的，谁用都一样，而且资产还在医院内，又没有搬回家。其实这种认识是错误的，固定资产随意转移不仅仅造成盘点时的困难，更重要的是不能把固定资产的使用与保管，维护责任联系起来，使得医院建立的固定资产使用岗位责任制形同虚设，最终的结果是设备被损坏或丢失了也无人承担相应的责任。因此，我们要加强固定资产的转移使用控制应该做到时以下几方面：

3，3，1由需要使用固定资产的部门提出书面申请报告申请报告，交由固定资产归口管理部门主管人员审批并签字认可。

医院内科管理制度范文第3篇

关键词：制度建设；基层社区卫生服务中心管理；重要性

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0554-01

随着医疗体制的逐步深入，刘斌堡乡社区卫生服务中心自2007年3月经延庆县机构编制委员会办公室批准在刘斌堡乡卫生院的基础上更名而成，存在起点低、人员少、技术力量薄弱的特点。辖区面积130平方公里，行政村16个，常住人口7241人；2011年本服务中心编制人员18人，其中主任1人（兼内科），副主任1人（兼外科）、会计1人（兼医保办），出纳1人（兼统计科），司机1人（兼后勤管理），护理2人（1人兼公共卫生、1人兼健康档案管理），药房3人（同时兼挂号室收费室），检验1人（兼心电、超声、放射），中医3人，全科医师2人，预防保健1人，妇幼保健1人。这样每人身兼数职的现象在基层医疗机构普遍存在，在这种情况下如何管理单位，给管理者提出了挑战。

1 健全内部制度建设，强健管理利刃

医院内部制度是指在医院内部用来约束和协调医院职工行为、活动程序和方法的规范。医院制度建设是医院管理的关键之一,医院内部制度的制订与完善、执行与维护,涉及医院每一位员工[1]。作为基层社区卫生服务中心的管理者，绝大多数是从医疗专业业务优秀者中选拔的，没有系统的管理理论体系，没有实践积累的管理经验，一直以来基层社区卫生服务中心的工作依靠惯性运转，个自为科，内部管理存在很大的随意性。在基层社区卫生服务中心各项制度的制订往往流于形式，常用来应对上级部门的工作检查，之后被束之高阁。制度的建立没有从自身工作实际出发，不符合本单位实际情况，就起不到对工作的规范和对人的约束。由于身处基层，医疗信息化程度处于起始阶段，很多工作处于人工手工状态，如果事先没有相关制度作支撑，没有明确谁干什么、怎样干，发生问题后处理无依据，给管理者带来很多弊病，使单位管理易出现混乱，自律性强的职工敬业勤奋，自律性差的职工马虎粗心，长期下去必会导致单位风气不正、管理者的威信下降，直接导致患者满意度低。自2009年起我单位从新修订单位管理制度达50余项，从单位实际工作入手，从中心主任到保洁工、从早晨接班到24小时后的交班，所有人员在工作期间的行为都有相关制度进行规范和管理。

2 公开告知、设定期限，体现人文化管理

对于新进入单位的职工必须要做好岗前教育，将单位所有的规章制度进行充分告知，重要的制度可人手一份。新修订的制度，要在职工会上进行宣读、并逐条解释，使每名职工明白制度的要求及奖惩标准，同时针对新制度所要管理的人员及事件的众寡多少，来确定制度的实施时间。以前我单位对上班时间必须坚守岗位也有明确规定，但由于基层社区卫生服务中心地处农村，下午就诊的患者不多，医务人员容易串岗聊天，管理人员碍于情面便在不影响工作的情况下未予以警告制止，沉默就等于退让，串岗聊天之风就愈演愈烈，管理者就很难将此项制度执行到位。直到有一天，一名医生因串岗遭到患者的投诉，管理者抓住这一机会重新规定上班串岗聊天被发现者，一次扣绩效奖金100元，此规定一周后实施，在一周内上班串岗聊天被发现者只进行批评警告不扣绩效奖金。一周后在上班期间串岗聊天的人几乎没有了，都坚守岗位，也没有人被扣绩效奖金。

3 严格落实制度，赏罚分明

服务中心十分重视保护职工的正当利益，一项制度从开始实施就要严格的执行，并且随时进行落实情况的督导，我中心主任每周不定期督察两次，副主任每周检查三次，对于违反制度的职工进行相应的教育处罚。职工对处罚有意见可以提出，院部组织相关人员进行彻底调查，院务会进行仲裁，最后让受罚者信服。

通过几年的努力，我单位门诊量由2009年的15715人次增长到2011年20247人次，增幅达28.84%；业务收入由2009年84.60万元增长到2011年的139.88万元，增幅达66.05%。在2011年县政府的农村居民满意度调查中，我辖区居民满意度在15家基层社区卫生服务中心名列榜首，满意度达95%。

基层社区卫生服务中心制度化建设不能一蹴而就，需要一个循序渐进的过程。发现问题分析原因制订制度公开告知执行制度落实督导，最终建立长效的管理机制。如今，服务中心职工工作积极，环境优美，患者满意，在当前医患关系紧张的形势下，构建了一幅和谐的画面。

医院内科管理制度范文第4篇

【关键词】集束化干预；医护人员；职业暴露

我院是一所大型综合性三级甲等医院，其优质的医疗和服务，吸引了许多前来就医的患者，由于门诊医务人员繁忙、工作强度高、患者病情变化快且复杂、侵入性操作多，医护人员暴露于患者血液、体液的风险高，极易受到病原微生物的侵袭。此外，由于门诊量大，人流量高，设备多，还可能导致医务人员受到长期理化因素的慢性损害。因此，进行有效的干预以降低职业风险十分重要。我院门诊部于2011年开始，通过集束化干预策略来降低门诊医护人员职业暴露风险，收到较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院门诊总占地面积为4万平方米，诊间为126间，有门诊内科、外科、妇产科、儿科、感染科、急诊内科、急诊外科、急救中心、注射室、皮肤科、神经科、耳鼻喉科、肿瘤科、眼科、口腔科、中医科、放射科、超声影像室、心电图、检验科、核医学科、中药房、西药房、康复科、过敏反应科、体检中心、挂号室、收费处等20多个科室。医生200人，护士325人，技术员及其他辅助人员 410人，年门诊量最高达到351万人次，日门诊量最高1万2千人次，年门诊手术量6万3千人次。

1.2 方法

1.2.1 加强培训教育和宣传。把职业安全教育及标准预防的观念作为医护人员在职培训的重要内容，使门诊每位医务人员均能牢固树立安全防范意识，从而能够严格遵守操作规程，认真执行消毒隔离制度及医护人员防护制度等。培训分为：①现场授课学习：我院医院感染科每年至少组织1次大规模临床一线医护人员进行职业安全防护相关知识的培训并进行考核。我院门诊部每月至少1次对门诊医务人员进行检查、考核。②简报学习：由医院感染科编制的《医院感染简报》，每季度全院发行1次，供各科室工作人员阅览学习：③上网学习：通过我院内部网，公布医院感染最新规范、规定及各科检查结果，并附有原因分析和持续改进措施，医务人员可以不断学习、了解医院感染新知识。提高门诊医务人员对职业暴露风险的认识。④通过专栏阅读：门诊各诊室和洗手池旁张贴《七步洗手法》，治疗室张贴《医务人员职业暴露预防与处置方案》，以方便医务人员学习阅读。特别是在发热门诊，由于人员更换平凡，我们张贴《穿戴防护用品应遵循的程序》、《隔离衣的穿脱程序》等，使医务人员通过专栏，了解相关知识，从而加强防范措施。

1.2.2 建立各项管理制度和流程：

包括“门诊消毒隔离制度”、“职业安全防护管理制度”、“门诊医疗废物收集运送管理规定”、“医务人员发生职业暴露后的处理流程” 、“洁净手术室卫生清洁制度”、“门诊手术室安全管理制度、 “门诊手术间管理制度”、“门诊洗手及巡回护士工作流程”、“门诊连台手术及污染手术处理流程”、 “门诊保洁人员管理制度”等管理制度。通过制度进行管理，使各项管理环节有章可循，逐项落实。

1.2.3 集束化干预方法

1.2.3.1 设备：①应用锐器盒。使用过的注射器针筒和不要分开，直接投入到锐器盒中，锐器盒内锐器不能超过2/3。禁止将锐器针头回套针帽等危险操作，禁止将锐器直接投入到垃圾袋、垃圾桶 、弯盘中，以免收集过程中发生手刺伤。锐器盒由保洁公司专人回收并登记、签字。②配备充足的手套、口罩。使用防护用品可有效地预防患者血液或其他体液飞溅至眼、鼻、口，从而避免了黏膜暴露。因此，可能发生血液、体液飞溅至医护人员面部时，应戴具有防渗透功能的口罩和防护眼镜。由于接触被血液、体液污染的物品可增加感染机会，因此医务人员在进行静脉穿刺、抽血、清洗手术器械等操作以及接触患者的血液、体液等污染物时均应戴手套。在可能有血液喷溅时，要戴护目镜、防水围裙等。特别是手、皮肤、黏膜有破口者更应该注意防护，戴好手套进行操作后洗手【1】。③手消毒剂：在治疗室及每间诊室均放置手消毒剂，医务人员接触病人后随时消毒手，以保证手卫生。④尽量使用安全性能好的医疗器械。⑤电离辐射的防护：门上张贴醒目标志，设置铅屏风，工作人员穿戴防护用具。对工作人员进行合理安排，避免短期内接触大剂量的X线。对于孕期人员，应避免接触X线。

1.2.3.2 设施：①安装感应式水龙头；②各科室配备带盖污物桶；③洗手池旁墙上安装壁挂式纸巾盒，随时添加手纸巾，保证充足的手纸供应。④分别在儿科门诊、肿瘤科门诊建立静脉配置中心。在肿瘤科日间门诊防止生物安全柜。由于肿瘤科日间门诊抗肿瘤药物多，护士操作时可通过皮肤吸收，同时还可将粉剂溶解产生的气雾经肺吸收。长期频繁接触会因药物蓄积作用而产生远期影响，可引起白细胞减少，导致孕期自然流产率增高而且有致癌、致畸、致突变的危险【2】，因此，建立静脉配置中心及生物安全柜，可以有效防止上述问题发生。

1.2.3.3做好医疗废物的管理。各类医疗废弃物按要求分类包装，密封后填写医疗废物交接登记本，与专职运送人员交接、签收，及时送往医疗废物固定存放点，再进行处理。加强对放射性废弃物的管理。放射性废弃物具有放射性，应装入垃圾袋，双袋密封，注明日期，严格按照国家有关标准管理。放射性废弃物不能在医院内完全自行处理，须专人负责，按国家规定，及时送往放射性废弃物处理场处理。

1.2.3.4发生职业暴露后，严格按照职业暴露流程执行。附医护人员职业暴露后处理及上报流程。

1.2.3.5 污染气体和消毒剂的防护。①注意保持诊室内空气流通，如安装空调、清风，定时开窗通风换气；②配制消毒剂时要戴好帽子、口罩、手套、防护眼镜，选择高效广谱低毒或无毒的化学消毒剂；③合理安排紫外线消毒灯的消毒时间；④收集标本时须戴上手套，注意勿将防腐剂打翻。

1.2.4 考核和持续改进。把工作中职业安全防护作为医务人员全面考核的指标之一。门诊每月1次对医务人员职业暴露进行动态监测，检查门诊各科室硬件配备情况，督促各科室必须保证这些硬件的配备齐全；检查并督促门诊各科室落实各项防范职业暴露的措施，对存在的问题的科室，采取持续质量改进方法进行不断改善，以避免职业暴露的发生。

2 结果

应用集束法干预措施后，门诊医护人员职业暴露发生率逐年减少，操作针头所致的职业暴露逐年降低。

3 讨论

医院感染是评价医院综合医疗质量的重要指标。近年来医院感染愈来愈受到广泛关注。随着医学已进入循证医学时代，医院感染的预防与控制同样需要循证医学的证据去指引。随着循证医学理念的普及，渐渐衍生了“集束”治疗的概念。我院通过近年来预防医院感染的循证医学证据所组成的“集束化策略”，积极采

取有针对性的干预策略，制定有针对性的、科学的、可行的管理方法，做到科学化、规范化、制度化管理。使得门诊医务人员职业暴露风险降低，有效保证医务人员的职业安全。

参考文献：

医院内科管理制度范文第5篇

[关键词] ABC分析法；心内科；用药分析

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）03（b）-0143-04

[Abstract] Objective To investigate the medication in Cardiology Department of Traditional Chinese Medical Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University （“our hospital” for short）， in order to provide advice and reference for clinical rational drug use. Methods The ABC method was adopted for statistic analysis of drugs used in Cardiology Department of our hospital. The distribution of Class A drugs was determined and analyzed intensively. Results In 2014， Class A had 38 kinds of drugs， the percentage of amount was 74.85%； Class B had 43 kinds of drugs， the percentage of amount was 15.21%； Class C had 639 kinds of drugs， the percentage of amount was 9.94%. In 2013， Class A had 29 kinds of drugs， the percentage of amount was 74.49%； Class B had 44 kinds of drugs， the percentage of amount was 15.51%； Class C had 655 kinds of drugs， the percentage of amount was 10.00%. Class A drugs were concentrated in the circulatory system， such as creatine phosphate， Guhong， salvia miltiorrhiza polyphenol acid salt， low molecular heparin， etc. Conclusion There is unreasonable medication in Cardiology Department of our hospital. The hospital should strengthen the management of traditional Chinese medicine injections and individual drugs， promote the rational use of drugs.

[Key words] ABC methods； Cardiology Department； Drug analysis

我国每年死于心血管疾病的患者大约300万人，心血管病不仅是发达国家的第一杀手，也是我国广大公众生命与健康最严重的威胁[1]。在心血管病治疗中，药物治疗发挥了重要作用，本研究采用ABC分析法分析了2013～2014年新疆医科大学附属中医医院（以下简称“我院”）心内科使用药品的品种及消耗金额情况，对A、B、C类药物的使用情况进行统计，并着重对A类药物进行分析，为充分利用药物资源和临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性从我院用药管理系统中调取心内科2013～2014年使用的所有药品相关数据，包括药品名称、剂型、规格、消耗数量和用药金额等，药品通用名相同的不同厂家、不同规格的制剂作为一种药品。

1.2 方法

采用Excel软件对数据进行处理，采用数据汇总法中的ABC分析法对药品进行分类，参照《新编药物学》[2]，具体步骤如下：①列出所用的全部药品，记录每种药品的单价和年消耗总量；②计算每种药品的用药金额，即单价×1年的用药量，总用药金额是所有药品用药金额的总和；③计算每种药品用药金额占总用药金额的百分比；④将用药金额占比从高到低排序；⑤计算累积百分比，即从排名第1位的药品开始依次与下面的药品用药金额百分比相加；⑥将药品分为A、B、C三类：A类药品为累积百分比70%～80%，品种数占总品种数的10%～20%；B类药品为累积百分比 >80%～90%，品种数占总品种数的10%～20%；C类药品为累积百分比>90%～100%[3]，品种数占总品种数的60%～80%。

2 结果

由于心内科患者病情较复杂，所用药品品种较多，价格差别较大，导致用药金额达到A类药品分类标准上限的药品，品种数所占百分比尚未达到标准的下限，即较少数药品占据了总用药金额的绝大部分，对2013～2014年所用药品的用药金额和累积百分比进行比较显示，我院心内科2014年所用药品720种，总用药金额13 465 811.00元，较2013年下降了15.56%。见表1。再对A类药品按药物学分类，对种类和消耗金额进行统计，主要集中在循环系统药物，中药注射剂，抗菌药物，水、电解质、酸碱平衡药及免疫增强剂。见表2。A类循环系统药物主要有磷酸肌酸、谷红、丹参多酚酸盐、氯吡格雷、低分子肝素钠、丹参酮ⅡA、单硝酸异山梨酯针，2014年较2013用药金额下降了36.9%。见表3。

3 讨论

随着医改的日趋推行，基本药物制度的不断推进，了解医院内部用药情况及变化趋势，已成为药品生产、流通、使用领域及相关管理、决策部门共同关心的问题。我院是三甲医院，分析心血管药物总体使用情况可对医院内部科室药品比例的增减提供科学合理的依据。通过ABC法能较清晰地观察医院的药物利用情况[4]。

从表1结果可知，我院心内科2013年用药728种，总用药金额为15 946 480.82元，2014年用药720种，总用药金额为13 465 811.00元，较2013年下降15.56%。我院心内科2013年各类药品消耗金额占总金额的百分比分别为A类74.49%，B类15.51%，C类10.00%；2014年为A类74.85%，B类15.21%，C类9.94%。造成品种数和金额下降的原因是我院将科室药品比例纳入医院药品管理制度，药品比例不能超标，使医生在用药过程中更加规范、谨慎，从而减轻了患者负担，减少了不必要的医疗资源浪费。

由结果表2可见，A类药品主要归为以下几类：循环系统药物，中药注射剂，抗菌药物，免疫增强剂，调节水、电解质、酸碱平衡药，呼吸系统药物，降脂药，降压药，消化系统药物。A类药品主要集中在循环系统药物，2013年金额为6 936 552.57元，消耗金额百分比为58.39%，2014年为4 376 873.61元，消耗金额百分比为43.42%，比2013年有所下降，品种数有所增加，这主要与我院控制药品比例有关。我院是一家大型综合的中医医院，因此，中药注射剂使用是一大特色，其具有药效迅速、作用可靠、质量较高、无消化道吸收过程等特点，尤其是近年来心脑血管疾病的治疗，使用中药注射剂越来越广泛，其疗效是肯定的，但不良反应发生率也相应增高。据相关统计分析，392例中占不良反应60%以上的前8个品种均为中药注射剂[4]。我院2013～2014年中药注射剂均在金额排序中处于第2位，中药注射剂的价格普遍偏高，与治疗的辅助地位比较，价格与价值存在一定的偏离[5]。呼吸系统用药2014年较2013年增长了一倍，心内科患者往往年老体弱，久病体虚，其体内器官、系统功能明显衰退，伴随基础疾病较多，继发肺部感染的机会大大增加，在用药过程中需要使用化痰平喘等对症治疗的药物。果糖作为调节水、电解质、酸碱平衡药物在心内科大量使用。果糖注射液虽有作为溶媒和能量补充剂的适应证，但由于其价格较葡萄糖注射液高近10倍，如单纯作为稀释剂应用，会加重患者的经济负担，不符合药物经济学要求。果糖在我院的使用存在一定的问题，有过度使用的嫌疑。抗菌药物金额2014年较2013年有所下降，抗菌药物的监控已成为医院药物管理的重点，这与我院实行抗菌药物专项整治有关，并实行抗菌药物分级管理制度，明确限定了医师的处方权限，有效的抗菌药物使用监测是制订抗菌药物使用策略的基础[6]。我院抗菌药物使用达到原卫生部办公厅“抗菌药物临床应用管理办法”[7]的要求。PCI等侵入性诊疗技术广泛应用、社会老龄化、患者免疫功能低下、住院时间长、病房环境差、护理人员经验不足等均是心内科住院患者发生医院感染的相关因素，心内科患者医院感染的发病率、感染部位、病原菌等也不断发生变化。我院心血管病并发医院感染常见病原菌以革兰阴性杆菌为主，说明心血管病的特征及治疗方式有其自身的特点。同时，抗菌药物是一把双刃剑，过度频繁使用会造成细菌耐药，导致菌群失调甚至引发二重感染[8]。免疫增强剂近年来在临床得到广泛应用，心内科患者基础疾病较多，大多伴随呼吸系统疾病，免疫功能普遍低下，脾氨肽口服冻干粉是心血管患者的辅助用药，免疫增强剂2014年在我院排名第4位，其用药合理性有待于规范。

由结果表3可见，A类循环系统药物分布情况主要集中在营养心肌、抗血小板、抗凝、扩冠、活血化瘀类药物。近年来，我院心脏外科手术量一直呈上升趋势，介入手术量也有所增加，抗凝、抗血小板药用量较大，氯吡格雷、低分子肝素钠等抗凝、抗血小板药物用量一直位居前列。磷酸肌酸钠在A类循环系统药物中的使用量在2013年和2014年均位居第一位，与我院心内科收住的心功能不全患者较多有关。磷酸肌酸钠能改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高运动耐量，改善预后。有研究表明，磷酸肌酸钠在慢性心力衰竭治疗中总有效率为85.71%[9]。谷红注射液在作为中药注射剂在我院心内科用量一直很大，在急性脑出血、脑梗死、慢性肾衰竭、冠心病等疾病的抢救及治疗中效果显著。有研究表明，谷红注射液能明显改善心脏骤停后大鼠心肌和脑细胞的缺氧性损害，有利于心脑复苏[10]。丹参多酚酸盐能抗心肌缺血，保护缺血-再灌注损伤心肌[11]，缩小缺血心肌梗死面积，在一定剂量下也能增强心肌收缩力，其用量2014年有所上升。另外，扩冠药物单硝酸异山梨酯针及改善微循环药物前列地尔针在心内科用药中也发挥举足轻重的作用。

ABC分析法受价格影响较大，不能完全真实地反映临床用药情况，但通过此方法分析，能够看到心内科用药存在的问题与不足，为规范和调整用药提供依据。

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