过期妊娠范文第1篇

关键词 过期妊娠 临床分析

过期妊娠是影响新生儿发育与生存的一种病理妊娠，其发生率约占分娩总数的3%～15%，是胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡及巨大儿发生的重要原因。近年来，过期妊娠临床发病有一定的上升趋势，作为妇产科医生在产前监护应有预见性的检查并掌握其临床征象，是做到降低围产儿病死率、保证产妇生命安全及提高新生儿的健康质量重要保障。临床上预防诊断过期妊娠方法很多，尤其是B超影像检查在妇产妊娠中的运用，大大的提高了过期妊娠的确诊率。现将本院68例过期妊娠病例分析如下，主要通过医学统计方法来比较探讨过期妊娠对母婴的危险性，并能及时采取有效措施，避免过期妊娠的发生。

资料与方法

2007～2009年收治分娩产妇1300例，年龄21～35岁，其中过期妊娠68例（5.23%），用作观察组，随机选择足月妊娠68例作为对照组。过期妊娠中经产妇18例（26.47%），初产妇50例（73.53%）。孕周分布：42～42+6周过期妊娠28例（41.2%），43～43+6周者32例（47%），>44周8例（11.8%）。足月妊娠中经产妇20例（29.4%），初产妇48例（70.6%）。

方法：过期妊娠需求手术患者45例（66.1%），足月妊娠需求手术12例（17.6%），两组比较差异有显著性（P＜0.01）。分别观察两组的并发症，如妊高征、滞产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及巨大儿等情况。结果见表1。

表1 68例过期妊娠与足月妊娠并发症比较［例（%）］

结 果

两组孕妇剖宫产率、羊水过少、难产、胎儿窘迫情况比较，观察组显高于对照组（P＜0.01）。

讨 论

过期妊娠是临床妇产科常见的一种疾病，它是胎儿窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡的主要原因，其发生率约占妊娠总数的3%～15%。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率随着妊娠时间的延长而增加，妊娠43周时，围生儿死亡率为妊娠足月分娩者的3倍，44周时上升至正常的5倍，初产妇过期妊娠胎儿较经产妇胎儿危险性增加。

引起过期妊娠的常见原因：①头盆不称导致胎先露部位对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，引起妊娠时间延长；②胎儿肾上腺皮质分泌16α羟基硫酸脱氢表雄酮减少不足，以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩；③缺乏胎盘硫酸酯酶的遗传性疾病；④雌孕激素比例失调导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩时间。

过期妊娠主要对母婴的危害有胎儿窘迫、羊水量减少、分娩困难及损伤。如果胎盘功较好，可造成巨大儿，颅骨变硬，身体变大变性加大难产机会，并增加母体产道损伤以及产褥感染的机会；如果胎盘功能减退，胎儿就处于缺氧状态，羊膜分泌或透析功能降低，致羊水减少，子宫四周压力直接作用于胎儿，尤其临产后，子宫频繁收缩，加重胎儿缺氧，可引起宫内窘迫及新生儿窒息。

预防方法：确认怀孕后核定预产期，每月定期检查1～2次，若有异常，应及时向医生说明异常情况。检查异常妊娠方法常有B超、胎盘功能测定、胎儿成熟度检测、羊膜镜检等。在怀孕9个月后孕妇每周至少做1次产前检查。如果预产期>1周后仍还没有分娩征兆，应及时去医院。医生可根据胎儿大小、羊水多少等情况来判断妊娠是否过期。孕妇也可以用手轻按胎儿部位自测胎动，如果12小时内胎动数＜20次，说明胎儿异常；＜10次，说明胎儿已很危险，应立即求医。一旦确诊为过期妊娠，应根据医生的要求到医院及时处理。

过期妊娠处理：过期妊娠对胎儿存在很大的危险，产妇的难产率和并发症也均增加，故适时终止妊娠是改善孕妇结局的重要措施。目前一般在妊娠延长期>1周时，就应及时考虑终止妊娠，终止妊娠主要方法有：引产，适用于胎盘功能尚好，能产道娩出者；剖宫术，适用于羊水粪染或过少，临床产后出现胎儿窘迫经处理无效，短时间内不能结束分娩者。

参考文献

1 郭燕燕.妇产科学［M］.第2版.北京:北京大学医学出版社,2002:87.

2 赵文秋,李诗兰,李蓉,等.妊娠>40周孕妇分娩时机的临床分析［J］.中国生育健康杂志,2003,14（4）:213-215.

3 张文花.124例过期妊娠临床分析［J］.实用医技杂志,2007,14（19）:2609-2610.

过期妊娠范文第2篇

[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0077-01

过期妊娠系产科的多发病,对母婴均有不良影响,已引起产科关注。为降低围产儿病死率,减少对孕妇的不良影响,应加强产前监护,根据母婴情况及时终止妊娠。

1临床资料

1.1一般资料:2006年1月~2007年1月,住院分娩孕产妇总数786例,其中过期妊娠71例,发生率为9.24%。孕妇年龄21~40岁,42周~42周55例(占77.47%),43周~43周14例(占19.72%),大于44周2例(占2.82%),阴道手术9例,发生率12.68%。剖妇产21例,发生率29.58%。

1.2对围产儿影响:巨大儿7例(占9.86%),低体重儿1例(占1.41%),胎儿窘迫29例(占40.85%),新生儿窒息7例(占9.86%)。

1.3产后出血7例(占9.86%)。

2讨论

2.1发生率:本文过期妊娠发生率为9.24%,比漆洪波等[1]报道的85.48‰略高,可能与我院接受的产妇较多为周边农村的有关,她们大多在自然临产后才来医院,没有接受定期的产前检查。因此,我们认为系统、定期、认真地产前检查有可能降低过期妊娠的发生。

2.2过期妊娠对母婴的影响:过期妊娠对孕产妇的影响主要是手术产率显著增高。本文阴道手术产12.68%,剖宫产率29.58%。主要原因是由于胎儿宫内窘迫、滞产、胎儿过大造成头盆不称等。同时由于滞产、手术及宫缩乏力又可引起产后出血。过期妊娠对胎儿影响严重,过期妊娠胎盘形态老化,胎盘继发低下,胎盘交换膜面积减少,子宫胎盘供血不足,胎儿血流灌注量下降,胎儿宫内缺氧和酸中毒,发生胎儿宫内窘迫[2]。新生儿窒息往往是胎儿窘迫的继续,对此,产科应特别警惕,产程中密切监护胎儿变化,并予以及时处理。

过期妊娠范文第3篇

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我院分娩孕妇中，过期妊娠分娩的患者40例，年龄20～37岁，过期妊娠孕大于42周。正常阴道分娩有8例，胎头吸引分娩6例，剖腹产26例。

1.2 孕妇检查 正常计算预产期，月经周期正常者，按末次月经推逄预产期；月经周期不正常或叙述病情不清者，可根据基础体温、早孕反应时间、早期妇科检查子宫在小、胎动时间、B超早期的胎囊大小和孕14～20周时的胎头双顶径，对估计预产期都有帮助。此外，子宫符合足月妊娠大小、宫颈已成熟、羊水逐渐减少、孕妇体重不再增加或稍减轻应视为过期。

1.3胎盘功能检查 每12小时小于10次或逐日下降>50%而不能恢复，或突然下降50％，均为胎盘功能不足，胎儿有缺氧存在。每周做无激惹试验检测胎心率，有反应提示胎儿情况良好，阴性者需做宫缩激惹试验，若出现中度以上的加速或减慢，尤其是反复出现的晚期减缓，提示胎儿缺氧。羊水性状检查量少、混浊、色黄绿，甚至胎粪状提示胎盘功能减退。

2 处理

处理原则：过期妊娠若胎盘功能正常，羊水量正常，宫颈条件尚未成熟，可以严密观察等待自然分娩；胎盘功能不正常时应立即终止妊娠。

2.1 产前处理 凡妊娠确已过期者，如存在下列情况之一者，应立即终止妊娠：①宫颈已成熟；②胎儿体重估计>4000g；③每12小时内胎动计数

2.2 终止妊娠

凡妊娠确已≥42周，当有宫颈已成熟，胎儿>4000克，每12小时内胎动计数

2.2.1促宫颈成熟 宫颈成熟是引产成功的关键，对宫颈条件不良者应促宫颈成熟，常用前列腺素E2、硫酸普拉酮钠、米非司酮或温湿毛巾按摩乳头乳晕，每侧乳房巧分钟，交替刺激共1小时，一日3次，连续三天可提高宫颈评分2～4分左右，其机理是通过神经冲动，兴奋下丘脑室旁核和视上核神经元细胞合成催产素，此法简单易行，但需孕妇合作。小剂量催产素1U加入5% GS 500m1，10～15滴/分，连续三天，可刺激子宫蜕膜释放前列腺素，促进宫颈成熟。另人工剥膜术临床已不用，因许多作者认为是发生羊水栓塞的诱因。

2.2.2引产

采用人工破膜，可增加过期妊娠引产时的阴道分娩率和减少剖宫产率，并且通过人工破膜可观察羊水有无粪染，破膜后12小时仍无宫缩，则加用抗生素预防感染，超过24小时仍未临产，则可考虑加用催产素。但也有学者认为破膜后进一步减少羊水量，增加脐带受压的机会，不提倡用破膜引产的方法。静脉滴注催产素仍是目前应用最广的引产方法。使用时应专人观察，注意孕妇血压，宫缩及加强胎心监护。

2.2.3产时处理 虽然有时过期胎儿有足够的储备，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加，可能超过此储备力而导致胎儿窘迫，甚至死亡。此外，过期妊娠羊水减少，产程中脐带受压的机会增加，且过期妊娠时羊水中胎粪出现和巨大胎儿可能性增加，这些均是造成死产的重要原因，故临产后应严密观察产程进展和胎心音变化，有条件时采用分娩监护仪长期监护。如发现胎心率异常，产程进展缓慢，或羊水混有胎粪时，应立即行剖宫产。为避免胎儿缺氧，产程中孕妇应吸氧并静脉滴注葡萄糖。胎儿娩出前应做好抢救准备，当胎头娩出后即应尽量清除鼻腔及鼻咽部黏液和胎粪。

2.3产时处理

产妇取左侧卧位，增加绒毛间隙血流量，预防性吸氧，以间接改善胎儿供氧情况，严密观察宫缩、胎心音变化、产程进程，过期妊娠羊水减少，产程中脐带受压的机会增加，且过期妊娠时羊水中胎粪出现和巨大胎儿可能性增加，积极处理产程阻滞。如发现胎心率异常，产程进展缓慢，或羊水混有胎粪时，应立即行剖宫产。充分给氧，静脉点滴葡萄糖，保持足够热量及液体入量。好新生儿抢救准备，胎头娩出后及时清洁鼻腔及鼻咽部黏液和胎粪。对过期儿应加强观察与处理。用抗生素预防感染。产后应加强过期产儿的护理，密切观察其病情变化。

2.4 新生儿处理

新生儿胎头娩出后，胎肩娩出前即应清除鼻腔、咽部粘液和羊水，如羊水中包含有胎粪，应在喉镜直视下吸出气管内容物以防胎粪吸入综合征。情况差者需静脉输入10% GS防低血糖，过期儿的能量及营养的供应要较同体重高，曾经复苏的过期儿应保持呼吸道通畅、吸氧纠正酸中毒，使用足量广谱抗生素，并积极治疗并发症。

3 讨论

过期妊娠对母婴的安全不利，过期时间愈长，死亡率愈高。应引起重示，对过期妊娠能正确诊断及时终止妊娠及分娩方式的正确选择，产程中正确处理，对降低围产儿死亡率及产伤发生率有重要的作用。多数过期产儿出生后初期会呈现营养失调状态，经过充足的哺乳，症状可很快改善，体重增加。总之，提高对过期妊娠的认识，做好孕期保健尤为重要。以降低围产儿死亡率和母婴并发症发生率。

参 考 文 献

[1]乐杰，主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2003，

[2]王淑贞主编，实用妇产科学，北京:人民卫生出版社.2001.

过期妊娠范文第4篇

月经周期规则的孕妇 ,妊娠时间≥ 42周 ,即为过期妊娠 ,国内外报道的过期妊娠发生率差异很大 ,占妊娠总数的2 %～16%。为探讨过期妊娠对母婴的危害、适时终止妊娠 ,并选择恰当的终止妊娠方式 ,以减少并发症的发生 ,现将本院2007年6月至2009年6月过期妊娠132例临床资料进行分析,总结如下。

1 资料与方法

1.1 过期妊娠的诊断 ①以末次月经第1日计算平时月经规则,周期为28～30 d的孕妇,停经>40周,30 d或266 d,

1.2 临床资料 选择2007年6月至2009年6月在本院住院资料完整的单胎初产妇,年龄20～38岁,所有病例均无影响胎盘功能的疾病,据末次月经,排卵日期,早孕反应,初感胎动及早期妊娠常规超声波检查确定孕周。其中过期妊娠132例为研究组;随机选取同期孕37～40周130例为对照组。

1.3 方法 两组分别记录:①胎儿窘迫;②新生儿窒息;③新生儿Apgar评分;④新生儿体质量;⑤产后24 h出血量。

2 结果

研究组132例,其中胎儿窘迫25例(18.94%),胎儿窒息10例(7.58%),巨大胎儿9例(6.82%),产后出血4例(3.03%);对照组130例,其中胎儿窘迫8例(6.15%),胎儿窒息3例(2.31%),巨大胎儿3例(2.31%),产后出血2例(1.52%)。经χ2检验,两组差异有显著性(P

3 讨论

3.1 过期妊娠对胎儿的危害 过期妊娠为足月妊娠向过期妊娠的过渡,随着妊娠的过期,胎盘功能随之低下,使羊膜和绒毛膜失去正常透析作用,羊水通过胎盘进入母体量增多,并且使胎儿尿量减少,导致羊水过少。羊水过少使脐带缺乏羊水缓冲而受压,导致胎儿缺氧,胎粪排出,同时羊水过少不能稀释胎粪而使羊水黏稠,增加胎粪吸入综合征的发生机会,且羊水过少,改变了胎儿的内环境,子宫四周压力直接作用于胎儿,尤其在临产后子宫频繁收缩,加重胎儿缺氧,易引起胎儿窘迫及新生儿窒息。本资料显示过期妊娠胎儿窘迫及新生儿窒息发生率明显增加。另据B超提示,胎盘Ⅲ+级表明胎盘组织钙化,是胎盘老化的直观依据,随妊娠时间延长,Ⅲ+级胎盘比例逐渐增加,胎盘功能逐渐降低,胎儿高危程度逐渐增加,可使胎儿窘迫、羊水过少、羊水粪染、脐带缠绕、手术产等发生率增高[1]。在过期妊娠的阶段,这些变化尚属早期,对胎儿的影响也因胎盘的强大储备能力得以代偿而表现不明显,故而在这一时期内,胎儿的体重得以继续增加,使胎盘供血相对不足,加之胎盘组织结构的改变致胎儿窘迫发生率增加[2]。另一方面,胎盘功能下降使得胎儿在分娩期间对缺氧的耐受力下降,因而表现为新生儿Apgar评分略有下降[3]。

3.2 过期妊娠对孕母的危害 孕龄过长是巨大胎儿发生的诸多原因之一。巨大胎儿手术产率及死亡率均较正常胎儿明显增高,当产力、产道、胎位均正常时,常因胎儿过大导致头盆不称而发生分娩困难,如肩难产。肩难产如处理不当,将引起母儿严重并发症,尤其以新生儿并发症更为严重,如窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肺炎,甚至新生儿死亡等,并可由此遗留远期后遗症。产母易发生产后出血、产道损伤、产后病率高等。巨大胎儿因为胎头大一方面使入盆困难,不能衔接,导致宫颈扩张缓慢,潜伏期活跃期延长,使胎儿窘迫率上升,另一方面,因相对头盆不称使剖宫产率增加。本资料显示,研究组巨大胎儿发生率明显高于对照组。同时由于巨大胎儿致孕母子宫肌纤维过度伸展,分娩结束后子宫收缩乏力导致产后出血率升高。故而过期妊娠对孕母的危害,主要是由于随着孕周的增加,胎儿体重的增加致相对头盆不称、产程延长和因胎盘功能减退致胎儿缺氧的可能性增加从而增加了剖宫产及产后出血率。

3.3 过期妊娠的处理 过去对无产科并发症和合并症的过期妊娠的孕妇,一般等待至妊娠42周后再行处理,至目前仍有遵循此原则者;但亦有学者鉴于妊娠确已足月,妊娠延期后胎儿危险度增加,孕妇心理及体力负担重以及对费用等多方面的考虑,在妊娠41周即行引产,而且持这种观点的人日益增多。本研究显示,过期妊娠组胎儿窘迫、新生儿窒息及巨大胎儿发生率明显高于足月妊娠组。故对过期妊娠已自然临产者,应密切监测胎心变化及产程进展,在确保胎儿安全的前提下,给予充分的试产机会,以降低剖宫产率。对于尚未自然临产者,一方面应加强胎儿宫内安危的检测,另一方面应结合产科检查而定,宫颈条件不成熟者,选择性引产使得剖宫产率增加。且宫颈越不成熟,剖宫产率越高,所以对过期妊娠的孕妇,应根据宫颈条件和孕周决定是否立即引产。宫颈条件成熟者,给予引产;宫颈条件不成熟者,如果孕周刚满40周,又无迫切原因需要立即终止,可在严密观察下等待至41周再行引产。

参 考 文 献

[1] 尹利荣,刘映,马鸿达,等.延期与过期妊娠胎盘形态学变化及其与妊娠结局的关系.中华妇产科杂志,1998,33(7):415.

过期妊娠范文第5篇

【关键词】 分娩方式；终止妊娠时机；过期妊娠胎儿；预后

过期妊娠是指妊娠达到42周尚未临产的情况， 发生率占妊娠总数的5%～11%[1]， 相关研究已经证明过期妊娠不但会增加孕妇的危险， 同时会显著增加围生儿的病死率[2]。为探讨不同分娩方式与终止妊娠时机对过期妊娠胎儿预后的影响。本文特选取东莞市大山医院2011年06月～2013年06月期间收治的过期妊娠产妇121例、延期妊娠产妇100例临床资料进行回顾性比较分析。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年6月～2013年6月本院收治的过期妊娠产妇121例为观察组， 选取同期本院收治的延期妊娠产妇100例为对照组， 再将过期妊娠产妇按照不同分娩方式分成顺产组、剖宫产组。分组详细情况见表1， 表2。

表1 过期妊娠产妇不同分娩方式分组情况（n）

组别 n 年龄（岁） 初产妇 经产妇 单胎

顺产组 32 25.21±2.21 21 11 32

剖宫产组 89 26.14±1.98 59 30 89

表2 不同终止妊娠时机分组情况（n）

组别 n 年龄（岁） 初产妇 经产妇 单胎

观察组 121 25.68±2.09 80 41 121

对照组 100 25.54±1.88 77 23 100

1. 2 方法 收集所有入组妊娠产妇的临床资料， 录入电脑进行回顾性总结分析。

1. 3 观察项目 观察不同组别胎儿的预后情况。过期妊娠终止妊娠的临床指征：确诊为过期妊娠；宫颈条件成熟；胎儿生长受限或者胎儿体重>4000 g；胎动12 h

1. 4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件进行分析处理， 计量资料以（ x-±s）表示， 行t检验， 计数资料采用χ2检验， P

2 结果

2. 1 分娩方式不同胎儿预后情况比较 顺产组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著高于剖宫产组（P

表3 分娩方式不同胎儿预后情况比较[n（%）]

组别 例数 胎儿窘迫 新生儿窒息

顺产组 32 16（50%） 8（25%）

剖宫产组 89 19（21.13%） 3（3.37%）

χ2 9.57 10.84

2. 2 终止妊娠时机不同胎儿预后情况比较 观察组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著高于对照组（P

表4 终止妊娠时机不同胎儿预后情况比较[n（%）]

组别 例数 胎儿窘迫 新生儿窒息

观察组 121 35（28.93%） 11（9.09%）

对照组 100 11（11%） 1（1%）

χ2 10.68 6.98

2. 3 终止妊娠时机不同产妇结局情况比较 观察组妊娠产妇产后出血、产程延长发生率显著高于对照组（P

表5 终止妊娠时机不同产妇结局情况比较[n（%）]

组别 例数 产后出血 产程延长

观察组 121 12（9.92%） 22（18.18%）

对照组 100 2（2%） 3（3%）

χ2 6.43 11.32

3 讨论

过期妊娠的发生原因目前还没有统一的认识， 但是其发病原因和以下因素有密切关系：①胎儿较大导致胎头不入盆， 没有产生对宫颈内口的刺激；②产妇体内雌激素水平较低， 子宫收缩乏力；③胎盘缺乏硫酸酯酶；④遗传因素[5]。过期妊娠或出现羊水过少、胎盘功能老化、胎儿成长受限、巨大儿、围产儿并发症的发生， 并且以上情况会随妊娠时间的延长显著增加。

本文研究发现， 顺产组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著高于剖宫产组（P

通过实践发现， 过期妊娠产妇的产前干预尤为重要。部分产妇由于种种原因不愿意进行定期的产检， 超过预产期也不予以重视。所以在日常接诊中要对产妇强调定期产检的重要性， 尤其在36周后要每周定期产检1次， 密切关注胎儿的相关情况；在超过预产期后要及时住院观察， 发现问题及时终止妊娠；指导产妇观察胎动、胎心的方法， 每日定时进行自测；过期妊娠要适当放宽剖宫产的指征， 及时进行终止妊娠手术， 避免胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡的发生。较为乐观的是， 只要加强孕检， 提高孕妇本人及家属对于过期妊娠的危害性的认识， 过期妊娠是可以避免的， 接诊妊娠后期的产妇要强调定期产检的重要性， 适时终止妊娠， 避免过期妊娠发生后再给予弥补性处理；同时可以降低胎儿、产妇不良结局的发生。

综上所述， 给予过期妊娠产妇进行剖宫产可以显著降低胎儿窘迫、新生儿窒息的发生， 延期妊娠产妇应重视产检， 加强胎儿监护， 适时终止妊娠， 避免过期妊娠发生。

参考文献

[1] 刘向琴.过期妊娠对母婴影响的临床分析.中国实用医药， 2013， 8（26）：101-102.

[2] 孙建华.过期妊娠分娩方式及终止妊娠时机对胎儿预后的分析研究.中外医学研究， 2013， 11（24）：19-20.

[3] Alfirevic Z， Luckas M， Walkinshaw S A， et al.A randomized comparison between amniotic fluid index and maxium pool depth in the monitoring ot post-term pregnancy.Br J Obstest Gynecol， 2009， 116（2）：207-208.