心脏手术范文第1篇

在陶敏动手术的那个年代，并没有太多高超的技术，可以依靠的不是机器，而是医生的技术。

陶敏从小患有先天性心脏病，这是一种很常见的缺陷性疾病，一般在新生儿的左右心房间隔上有个小孔，或者在左右心室间隔上有个小孔。一旦患上先天性心脏病，患儿会有一个极度危险的童年，甚至可能会夭折。如果很幸运熬过了童年，也极有可能在青少年时期，患上肺动脉高压，能活过15或20岁的几率很小。

对于先天性心脏病，陶敏小时候没当一回事，只知道自己身体不太好。直到16岁那年，她和朋友们一起欢庆，走了好长的路，渐渐发觉自己透不过气来。住在医院的时候，与陶敏同病房的人先后进行了心脏手术，但没有一例成功。“一个是婴儿，手术台上就死了。还有一个是成人，做完手术是好的，但过两天死了。”

陶敏的手术正式开始后，医生确定她的情况属于“动脉导管未闭”。由于没法剪断导管，医生临时决定将导管结扎，将导管的两头用线绑住，当血不再流通的时候，在导管中注入“硬化剂”。用陶敏的话说，就是放点“水泥”进去，堵住了，血也就不流了。

上世纪50年代，要在心脏上动刀可不像现在这么普遍。由于当时并没有冷冻技术，也没有体外心肺循环技术。开胸之后，能让医生动手术的时间非常短。心脏缺血时间一长，心肌就会坏死。也就是说，当时医生动手术只能凭借经验和技术，在最短的时间里，做出正确的选择。

手术后的陶敏，完全和正常人一样，并成为一名心内科医生。上班、结婚、生子，原本她都不敢去想象的事情，因为手术的成功全都变成了现实。

蓬勃发展史：

心脏手术的技术革命

如今看来，陶敏的手术并不复杂，已经可以在心脏内科通过介入术治疗，但当时，这可是一件性命攸关的事儿。在冷冻技术、体外心肺循环技术没有发明之前，心脏手术十分困难，一度被认为是。

已知最早的心脏外科手术是西班牙医师弗朗西斯科・罗梅罗（Francisco Romero）于1801年为心包膜积水的患者施行心包膜开窗术。1896年9月7日，德国法兰克福的路德维格・雷恩（Ludwig Rehn）医师为一个患者修补刺穿的右心室，术后完全康复，成了第一例成功的心脏手术。

那时，心脏手术的风险极高，奥地利著名医生西奥多・比尔罗特（Theodor Billroth）曾说过：“在心脏上做手术，是对外科艺术的亵渎。任何一个试图进行心脏手术的人，都将落得身败名裂的下场。”

即便如此，医生们也没有被吓退，心脏外科技术在20世纪蓬勃发展起来，先后出现了BT分流、降低体温暂停血液循环、体外心肺循环等技术。

1954年，有一群具有开拓精神的医生，在明尼苏达大学进行了一次开创性的手术。明尼苏达大学的外科医生沃尔顿・来里赫替一位心房间隔缺损的儿童，进行了一次体外循环心脏手术，医生用一组管子从父亲的动脉中抽取血液，然后将其泵送到婴儿体内，然后孩子的血液返回父亲体内进行氧合，随后再次被泵送。此后，沃尔顿・来里赫利用患者的父母当作“体外心肺机”，完成了45例手术，近一半获得成功。

微创手术的时代

陶敏作为心内科医生的那些年，也见证了医学的变化。她回忆，刚工作的时候，她就参与了一次“动脉导管未闭”的手术。而在那次手术上，她再次体会到了自己的幸运。

“医生刚把病人主动脉和肺动脉之间的导管结扎上，病人一会儿就休克了。”如今想起，陶敏依旧觉得心有余悸。当时的医生也都措手不及，只能放弃结扎，待病人恢复心跳便终止了手术。

实际上，这种情况，现在大部分是可以避免的。曾经，心脏检查时只能看到一维的图像，也就是心回波图，完全看不出是心脏的样子。1980年，发明了二维超声图像，这时候已经能看到四个心腔的实时图像，对诊断有很大帮助。上世纪90年代，彩色多普勒技术诞生了，它可以标记通过小孔的血液并记录血液的流动以及流向，直到现在也是一种常用的诊断方法。

除了诊断技术的发展，手术方式也是日新月异。在陶敏那个年代，动脉导管未闭都需要心外科动手术才能解决。随着导管介入术的发展，目前很多动脉导管未闭的患者都可以通过导管介入治疗得到康复。

心脏手术范文第2篇

本组366例，男194例，女172例，年龄1～53岁，平均14岁，先天性心脏病279例，风湿性心脏病75例，心脏粘液瘤12例，术后呼吸道并发症占2.69%。

2术前护理及术后护理

2.1术前护理

2.1.1术前宣传入院时由护士按病种先发给卫生宣传材料。然后每天由负责人精心进行卫生宣教，包括术前心理护理、治疗饮食、肺功能锻炼及戒烟等内容。用交谈方式向他们介绍手术前后应注意和配合的问题，通过交谈使病人对手术前以及手术后如何配合有一定的认识。手术前一天带他们参观ICU监护室，让病人有安全感。并向他们介绍手术后呼吸机的使用情况，以便取得他们的配合。

2.1.2教会病人深呼吸和有效咳嗽每天由负责该组病人的护士完成此项工作。有护士先示教，再从病人中选出一位，让其躺在床上，取半卧位。一手放于腹部，一手放于胸前。练习深呼吸后利用腹肌动作同时伸舌张口使气门放开，以便排出气体达到有效咳嗽，如此反复练习，每天两次以上，每次约15分钟，此法病人一般均能掌握。护士每天要检查，按时督促反复演示。

2.1.3其他准备对合并肺动脉高压者，每日两次予以面罩吸氧30min，给前列腺素E1200ug+5%G50ml微量泵持续泵入，保持皮肤肢端血饱和度(Sat02)>95%以上，以提高机体氧分压。对有吸烟史者38例，占12.21手术前均能自觉戒烟。

2.2术后护理

2.2.1呼吸参数和病人体征监测术后病人返回ICU监护室，常规接上呼吸机辅助呼吸，首先听诊双肺呼吸音，以了解气管插管导管位置是否正确，确保导管位置正确并且畅通。持续机械通气调为吸入氧浓度(FIO2)：40%～100%，呼吸频率：12～20次/min，呼吸支持能维持正常的动脉二氧化碳(PaCO2)在4.6～6.0kPa，潮气量：8～12ml/kg，能帮助防止肺膨胀不全。早期呼气及吸气比例(1：E)：通常设置1:2的呼气比率。对于肺动脉高压病人（PHA）有持续的PaCO23.3～3.7kPa的PaCO2可能增进肺动脉扩张和帮助降低肺动脉压力。了解病人肺交换情况及CO2潴留情况，一般<40%；SatO2：可随时获得动脉血样饱和度，以评估动脉氧处理，观测指标在90%以上，注意观察病人是否平静呼吸以及末梢循环的情况，经常听诊双肺呼吸音的情况。一般情况下，常出现过度通气，碱过剩或二氧化碳蓄积等，必须根据情况降低病人通气量；如吸入氧浓度，保持pH值在正常范围PaCO2:4.6～6.0kPa。

2.2.2吸痰掌握正确的吸痰方法是十分重要的采用的正确方法是：①吸痰管进入气道吸痰，一经退出气管外，决不能再重新插入吸痰，严格执行无菌操作，减少感染机会，要保证进入气管内的导管无菌。②吸痰技术要熟练，选择粗细适宜的吸痰管，管径气管插管直径的1/2，有利于空气进入肺部内，以免过度负压而致肺不张，成人一般选择14～16号吸痰管，少年一般选择10～12号吸痰管，幼儿用8号吸痰管。每次吸痰时间不超过15秒，吸痰负压10.6～16.0kPa。对合并肺动脉高压的病人，吸痰前应短时间内将FIO2调至100%（约60～120秒），使呼吸机管道内浓度达到100%，监护仪上SatO2>95%以上才进行吸痰。这样，既保证病人氧气供给，又确保吸痰的质量。

2.2.3呼吸道湿化呼吸道湿化使用呼吸机时，湿化瓶水温为30～37℃；良好的吸入气湿化与温度，能维持呼吸道粘膜纤毛的正常排出分泌物的功能。术后痰液粘稠者通过雾化吸入，稀释痰液促进排痰，以减少气道阻力。

2.2.4有效咳痰对已拔除气管内插管的病人，取半卧位，每2h翻身，拍背，协助翻身排痰。本组.病人拔管后病情稳定，即扶起坐直进行拍背、咳嗽、排痰。切口疼痛较剧烈者，予口服去疼片，以利于咳嗽、排痰和休息。我们用大毛巾折成小枕头样置于病人胸骨正中处，教病人双手按住小枕头用力咳嗽，这样既减轻切口疼痛，又能清除呼吸道分泌物，促进肺泡膨胀。

2.2.5早期活动术后24～27小时拔出胸部引流管以及各种监测导管者，扶起下床活动，活动量由小渐大，以病人能够耐受为佳。

3讨论

术前准备要细致，讲究效果术前卫生宣教，尤其是深呼吸和有效咳嗽训练十分重要。我的体会很深刻，本组有一例病人，术前每天至少吸一包香烟，在入院后多次与他交谈，解释吸烟能够导致很严重的疾病，尤其是心脏病患者。又向他们介绍病区中戒烟后成功手术的人，终于使他自觉的接受戒烟，积极做好术前深呼吸和有效咳嗽、排痰训练。该病人手术获得成功，术后无并发症产生。心脏直视手术后的呼吸道护理目的在于减少并发症的产生。实践证明，只有认真的高质量的执行操作常规，才能保证护理的质量，使病人顺利康复。

心脏手术范文第3篇

【关键词】先天性心脏病；心内直视手术；临床、麻醉

前言

近几年，在医学上心脏不停跳心内直视手术是发展较快的一种心内手术方式 浅低温不停跳心内直视手术得到了心脏科医生的关注。其有利于防止术中心肌缺血和术后再灌注损伤,但对麻醉技术有较高的要求，因此浅低温心脏不停跳心内直视手术已逐步得到人们的共识并得以发展。本研究就以浅低温心脏不停跳心内直视手术治疗先天性心脏病患者为例，抽取36例患者进行研究。下面根据手术中出现的一些问题和其麻醉处理方法做出初步分析，愿与读者共同探讨。

1材料与方法

1.1临床材料病例患者36例，男性16例,女性20例,年龄不超过56岁,平均体重73kg 。病种:室间隔缺损9例,房间隔缺损6例,法乐氏四联症2例,冠状动脉窦瘤4例, 复杂先心5例,左房肿瘤5例,PDA缝扎5例。

1.2麻醉方法术前常规肌注杜冷丁1 mg/kg 和东莨菪碱6 g/kg。如小儿不合作则肌注氯胺酮5 mg/kg,安静入睡后进行桡动脉穿刺置管连续监测血压。麻醉诱导: 咪唑安定~ 005mg/kg、依托咪酯02~ 03mg/kg、维库溴铵01~ 02 mg/kg、芬太尼8~ 10g/kg。

气管插管后控制呼吸,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO )在35~ 40 mmHg。气管插管后行右颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压(C P) 。麻醉维持:芬太尼20~ 30g/kg,维库溴铵02~ 023mg/kg、咪唑安定02~ 03 mg/kg 间断静注, 并间断吸入1%~ 2%安氟醚。在劈胸骨、体外循环开始前及停止体外循环后这三个环节加深麻醉以防应激反应。体外循环开始前注意取头低位。体外循环开始后机械通气不停止,潮气量调整为2 mL/kg, 呼吸频率为 5~ 8次/分,少量机械通气以减少肺内血流和防止肺萎缩,减少术后肺部并发症。体外循环运转中病人鼻咽温维持在33℃~ 35℃,平均动脉压控制在50~ 80 mmHg,大于80mmHg 从机器注入异丙酚1~ 2mg/kg或尼卡地平10~ 20g/kg,心率维持在50~ 80 次/min。术中持续监测ECG、MAP、SpO 、HR、 手术和转机时间、术中血气分析及血钾、尿量、ACT。心内手术操作完毕时注意加压膨肺排除心脏内残存气体,开放上下腔静脉后调整潮气量、呼吸频率至正常水平,将体温逐渐恢复至转流前水平。

2结果

本组病例体外循环时间13~ 215min,手术结束时:Hb 75 ~ 95g/L,HCT 261%~ 315%,血气分析结果接近正常。手术全程尿量350~ 1000mL,血尿发生率18%~ 35%。术中呼吸机辅助时间2 h~ 9 d,平均13 h。术后并发轻度脑栓塞1例,均为术前有左房血栓形成的病人。本组死亡5例,死亡主要原因是术后低心排2例,心脏骤停、肺动脉高压、呼吸衰竭各1例。本组病人无麻醉死亡及麻醉并发症。

3讨论

众所周知,传统的心内直视手术是在低温体外循环心脏停跳下完成的。全身肝素化后建立体外循环,体外转流后阻断上、下腔静脉, 降温至32℃ 阻断升主动脉, 并在主动脉根部灌注温血高钾停跳液使心脏停跳,心脏表面冰屑降温,心内操作完成后复温至32℃ ,开放主动脉进行心脏复苏(电除颤或自动复跳),辅助循环继续复温至36℃ 左右停机。

4总结

手术过程在一定要彻底排气、避免气栓及脑保护，是浅低温不停跳心内直视手术的一个极其重要的环节 , 需要麻醉医师、外科医师共同关心、重视。切开心脏后空气进入心腔,跳动的心脏易将空气送入升主动脉,易造成脑气栓。

近几年，浅低温不停跳心内直视手术得到了心脏科医生的关注。其有利于防止术中心肌缺血和术后再灌注损伤,但对麻醉技术有较高的要求，因此浅低温心脏不停跳心内直视手术已逐步得到人们的共识并得以发展因此，这类手术方法是非常值得我们医学工作者大力推广和广泛使用的。

参考文献

［1］贾丽翠,纪振亮,任艳杰,等，体外循环手术腋下切口的麻醉临床观察，中华外科杂志,2007（5）:137-138。

［2］王志强，段磊，心脏外科手术中的麻醉办法， 中华外科杂志，2005（12）：89-90.

［3］林占杰，马长明，刘翠，常温心脏不停跳心内直视手术79例，中国胸心血管外科杂志，2007(4)：101-102.

心脏手术范文第4篇

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

心脏外科手术是临床手术治疗中常见的手术措施，对心脏疾病患者的治疗效果有着极大的作用，在随着科学技术不断提高的当下，我国医疗技术也随之而不断的提高，使得我国心脏外科的医疗技术可以得到显著的发展。这样同时也给心脏外科手术室护理提出了全新的要求[1]。鉴于此，我院研究心脏外科手术应用手术室护理的临床效果，取得了显著的研究成果，具体实验报告先报到如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2017年4月来我院采用心脏外科手术治疗的24例患者，分组方法采用动态分组原则，分为常规组和研究组，其中常规组心脏外科手术患者为12例，男性患者为7例，女性患者为5例，年龄35～60周岁，平均年龄（46.38±1.12）；研究组心脏外科手术患者为12例，男性患者为6例，女性患者为6例，年龄29～59周岁，平均年龄（43.17±0.83），将两组采用心脏外科手术治疗患者的一般资料对照比较，差异不明显（P>0.05），两组采用心脏外科手术治疗患者之间具有极佳对比性。

1.2 护理方法

对常规组心脏外科手术患者采用常规护理方法。

对研究组心脏外科手术患者在采用常规护理方法的基础上，给予该组患者手术室护理。（1）一些患者在手术室中会急速的产生一种恐惧、害怕的情绪，给麻醉实施带来一定的影响，护理工作人员要及时的安抚患者，用耐心、温柔的语气慢慢的帮助患者放松情绪，同时护理工作人员可以紧握患者的双手，给予患者鼓励和支持，使得患者更好的接受麻醉实施[2]。（2）护理工作人员要做好手术准备，依据实际要实施的心脏外科手术进行相关器械、设备的摆放，同时要做好常规手术设备以及循环设备的?时福?使得医生可以在手术中游刃有余[3]。另外护理工作人员要调整手术室温度以及湿度，一般温度控制在25°C左右，湿度控制在60%左右，注意手术中患者的保暖情况。（3）要密切观察患者在手术中的生命体征，当患者的皮肤颜色以及输液通路等发生异常时，要及时的对患者采取相应的处理措施。同时要依据实际手术需要调整患者的体位，配合医生完成手术。另外护理工作人员同时也要做好医生开胸时的器械准备，要及时的给医生提供所需要的胸骨锯等设备，辅助医生开胸。在手术室中要记录手术所需要添加的临时器械以及设备，并在手术快结束时，清点手术器械。

1.3 观察指标

护理一段时间后，统计比较采用心脏外科手术治疗患者的临床护理效果。显效：患者手术顺利完成，未发生严重不良事故；有效：患者手术完成效果较好，不良事故出现频率较低；无效：患者手术完成效果极差，且发生严重并发症。

1.4 数据分析

数据均采用SPSS13.0软件进行统计学处理，两组采用心脏外科手术治疗患者的临床护理效果为计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。P

2.结果

通过分析和研究统计数据，研究组总有效率为（91.67%），常规组总有效率为（66.67%），差异具有统计学意义（P

3.讨论

心脏外科手术的要求极高，配合有效的手术室护理，缓解患者的心理压力，同时采用良好的护理态度，缓解患者的不良情绪，使得患者的麻醉效果得到集中发挥。并在手术中调控手术室温度以及适度，注重患者保暖，避免患者因为低温引发室颤等现象。另外要配合医生完成手术，及时提供正确的手术器械，使得手术成功完成。手术室护理的有效应用，提高了治疗效果，具有显著的护理价值，受到护理专家的认可[4]。

心脏手术范文第5篇

1资料与方法

1.1一般资料

从本院2014年9月～2016年10月期间收治的围术期心脏手术患者中选择160例作为研究对象，男性患者与女性患者例数分别为89、71，其年龄在2～18岁之间。160例患者中，2014年9月～2015年9月间收治患者作为对照组（82例），2015年10月～2016年10月间收治患者为观察组（78例），两组患者手术类型、心脏功能等资料基本相同，无统计学差异，可以进行比较，P＞0.05。160例患者逻辑思维、语言表达能力清晰，自愿参加到本次研究之中，亲自签订知情同意书。

1.2护理方法

观察组患者利用临床路径进行护理，由主治医师、护士长、责任护士共同组成临床路径管理小组，小组中不同成员的分工不同，展开治疗护理监督与护理管理，为临床路径管理的顺利完成提供了保证。临床路径管理小组各成员经过专业培训后，结合同类临床路径管理经验，按照本组患者实际病情不同，有针对性的制定临床路径管理表，从临床检查、护理对策、健康宣教等方面展开综合性护理管理。

1.3比较指标

将对照组、观察组患者的住院费用、住院时间、患者满意度及并发症情况记录好，并对相关指标进行比较。利用满意度问卷调查护理满意度，百分制，60分以下为不满意，相反为满意，满意人数占总人数的百分比为满意度。

1.4统计学分析

相关数据利用SPSS18.0统计学软件进行分析和处理，其中计量资料、计数资料分别利用（x±s）和百分数表示，利用t和卡方检验，以P＜0.05差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者的住院费用、住院时间、患者满意度及并发症情况等均优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

3讨论

从上世纪80现代开始，美国开始尝试将临床路径应用于心血管手术前后的治疗与护理中，至今为止应经历了将近30年的探索与发展，多项研究结果表明，将临床路径应用于心血管手术前后，对于有效控制医疗费用、改善医疗质量非常有利[2]，近年来的研究表明利用临床路径管理模式的治疗与护理，真正实现了心脏术后早期拔管，ICU停留时间大大缩短，不仅充分保证了医疗与护理质量，医疗费用也明显降低[3]。临床路径在具体实施过程中，重点强调了医护人员与患者之间的配合，突出了医院团队的合作精神。临床路径管理的主要对象是心脏病手术围术期患者，主要针对其普遍和个性化特点，建立起标准的治疗与护理模式，这种管理模式与常规护理管理相比，有效突出了综合性的特点。临床路径实施的主要目的在于对医疗护理行为进行规范，有效降低因护理操作失误造成的一些列问题，从而降低整体医疗成本，促进护理满意度的提升[4]。本次调查研究结果显示，观察组患者的平均住院时间、手术费用、并发症发生率均明显低于对照组，同时护理满意度也明显优于对照组患者。由此可见，将临床路径应用于护理管理工作中，有助于提升围手术期患者的满意度，对于提升治疗效果意义重大。

综上所述，当前我院很多患者的病情重、病程长、经济情况不佳，因此将临床路径应用于心脏手术前后，制定一套切实可行的治疗与护理模式，有利于缩短住院时间，减少治疗成本及患者的费用，整体效果较好，值得在心脏手术围术期中应用。

作者:赵冬梅 单位:吉林大学中日联谊医院心血管外科

参考文献

[1]范仉金,曾明凤,吴丽华,裴梦婷.临床护理路径在面肌痉挛围术期患者中的运用[J].实用临床医学,2016,04:72-74+80.

[2]汪瑛,叶丽萍,陈慧萍.乳腺癌围术期患者应用中西医结合单病种临床路径管理的作用[J].中医药管理杂志,2016,12:88-89.