癫痫急救范文第1篇

患者，男，26岁，8天前无明显诱因出现先兆癫痫发作6次，强直阵挛，双上肢屈曲，双下肢伸直，双眼上凝视，牙关禁闭，口吐白沫，意识丧失，无舌咬伤及二便失禁，持续1分钟左右。4天前发作5～6次。2天前发作，呼之能应。1天前发作呼之不应，此时抽搐仅限于右侧肢体及面部，持续达1小时，常规口服药物控制不好，家属送到我社区卫生服务中心就诊。

既往：6年前有类似发作3次，并在外院诊断为“原发性癫痫”，经抗癫痫药短期控制(但2个月前停药)。病前有“头痛”等上呼吸道感染史。

入院后查体：血压130/80 mm Hg，体温38℃，右侧肢体及面部间断抽搐，右侧肢体可疑偏瘫(渐醒过程中右侧肢体活动偏少)，枕部有头皮血肿，余无可靠体征。该患者2天未进食，大便未解，小便导出。

初步考虑患者为继发性癫痫持续状态，本次促发因素考虑“感染”。

急救措施 立即用压舌板或毛巾塞入患者上下臼齿之间，防止咬伤舌头或颊部；同时开通静脉通道，给予5%葡萄糖注射液静滴，地西泮20 mg，以每分钟4 mg速度静脉推注。同时消毒清洗头皮血肿处并包扎，并急查血常规。血常规结果回报WBC 1.2×109/L，P 88%，L 12%，考虑有感染，予以头孢拉定0.5 g，2次静滴治疗。经治疗后患者24小时内未再出现癫痫发作，但为查明患者癫痫发作的原因，特别需要除外脑膜炎等脑部感染性疾病，转到上级医院住院治疗，进一步明确诊治。

分析

癫痫持续状态是指短期内频繁的癫痫发作，两次发作间意识障碍不恢复，或持续癫痫发作＞30分钟者。任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态，全面性强直-阵挛发作持续状态最常见。最常见原因是突然停用抗癫痫药，或因饮酒、感染、药物中毒等引起。

分类及临床表现

强直-阵挛发作持续状态 表现强直-阵挛反复发作，昏迷、高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱，可发生脑、心、肺等多脏器功能衰竭。

失神发作持续状态 意识模糊或意识范围变窄，与环境接触的协调性和警觉性降低，可以完成简单的动作，如洗漱、进餐等。不能完成指令动作，可持续1～2天。

部分性运动发作持续状态 呈持续性局限发作或一侧性抽搐，可持续数小时至数日，可有意识障碍，也可意识清楚。多有明确的病因，如病毒性脑炎、脑肿瘤、脑栓塞或颅脑外伤。

复杂部分发作持续状态 意识障碍与失神状态相似，有较复杂的自动症，如言语、吞咽、咀嚼、搬东西等。

诊断要点

任何年龄均可发病，但多见于青少年。

频繁的癫痫发作，两次发作期间意识状态不恢复，并多在服药间断、感染等情况下诱发。

脑电图检查有节律紊乱，出现阵发性尖波、棘波或棘-慢复合波。

社区治疗方案及原则

迅速控制发作是治疗的关键，同时给予有效的生命支持及对症治疗，如保持呼吸道通畅，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，预防感染等。

保护患者免遭损伤 用压舌板或毛巾塞入患者上下臼齿之间，有义齿者应及时取出，防止咬伤舌头或颊部。

药物治疗

地西泮(安定) 首选。成人10～20 mg，以每分钟3～5 mg速度静脉推注，必要时20分钟后可再次应用；也可地西泮100～200 mg加入5%葡萄糖注射液中静滴。

德巴金(丙戊酸钠) 首剂为15 mg/kg静脉注射，以后以1 mg/(kg・小时)静滴维持，每日总量20～30 mg/kg。

苯妥英钠 总量18 mg/kg，每分钟＜50 mg静滴。

利多卡因 首剂为100～150 mg，以25～30 mg/分的速度静脉注射，复发时可重复使用。

副醛或水合氯醛灌肠 成人用5%副醛15～30 ml或水合氯醛30 ml加等量植物油保留灌肠。

全身麻醉在极少数情况下，上述药物均不能控制发作时，在有条件的社区可应用乙醚吸入或硫喷妥钠静脉注射行全身麻醉，以终止发作。

控制脑水肿 常用20%甘露醇125～250 ml快速静滴，2～4次/日。

发作控制后应使用长效抗癫痫药维持 常用苯巴比妥钠，0.2 g肌内注射，3～4次/日，同时根据发作类型选择口服抗癫痫药。

社区处置与转诊

癫痫持续状态能缓解者应在社区留观监测和维持生命体征，吸氧、建立静脉通道及心电监护，保持呼吸道通畅。

对癫痫持续状态不能及时缓解者或出现比较严重的外伤者，应立即转到上级医院继续诊治，有条件者还可转入重症监护室。

癫痫急救范文第2篇

有关调查资料表明，我国有八九百万癫痫患者，其中半数以上是儿童。患儿的各种癫痫发作困扰着数百万个家庭。然而由于人们对癫痫病的偏见和无知，致使许多癫痫患儿得不到很好的呵护，尤其在癫痫发作的时候，患儿往往得不到家属的合理救护，有时还会因此而受到伤害。下面的事例，就是因为家长缺乏救护知识而导致的。

这天下午，一对夫妇抱着一个男孩闯进了急诊室，边跑边大喊：“大夫，孩子抽得快不行了，快救救孩子吧!”只见患儿不省人事，呼吸急促，口周血肉模糊，不时有血沫喷出，四肢还不规律地抽动着。孩子的妈妈说，男孩叫柱子，今年6岁，十多分钟前突然昏倒，四肢抽搐，全身僵硬，牙关紧闭，喘不上气来。他爸爸见孩子这样，一着急就用铁匙把孩子的嘴里，欲将其嘴巴撬开，可没想到这嘴巴是撬开了，却把孩子的牙齿撬掉了两颗。但由于大量的痰液堵住了孩子的喉咙，孩子的呼吸仍然不畅通．于是患儿的爸爸又把手指伸进孩子的嘴里去抠，结果孩子把爸爸的手指也咬破了。夫妻俩一看处理不了，就把孩子送到了医院。医生边听家长介绍患儿的情况，边给患儿做了一个脑电图检查。根据脑电图的检查结果，确诊柱子患的是癫痫，这次是癫痫大发作。几分钟后，患儿的抽搐基本停止了。医生问道：“孩子被掰掉的牙齿能找到吗?”孩子的爸爸说：“我们只找到一颗，另一颗没找到，是不是让孩子吞到肚子里去了?”为了追寻那颗牙齿的下落，医生又给患儿做了一个透视，发现另一颗牙齿在他的胃里。医生舒缓了一口气，说：“还好，没有进入孩子的呼吸道，真是万幸，不然就危险了。”然后，医生给患儿开了药，并嘱咐患儿的家属说，以后患儿的癫痫再发作时，千万不可这样处理。这次如果患儿被掰掉的牙齿被孩子误吸到气管里，就会导致孩子窒息甚至死亡。

上面事例中的患儿家长，由于缺乏对癫痫的了解和对癫痫发作的救护知识，结果使患儿受到了伤害，还险些使孩子丧命。在现实生活中，因癫痫发作时救护不当而导致患儿受伤的实例还有很多。例如，患儿癫痫发作时，有的家长急于给其做人工呼吸，结果造成患儿的胃内容物反流，使反流出的胃内物被患儿吸入气管，而导致患儿窒息；有的家长在患儿癫痫发作时，强拉患儿的肢体而导致患儿骨折、关节脱位或肌肉撕裂等。本来癫痫发作就会给患儿带来许多的危险和伤害(如跌伤、咬舌、误吸呛出物、窒息、烧烫伤、交通事故等)，如果家长再进行盲目无知的救护，就会给患儿增加人为的伤害和痛苦。

由此可见，癫痫患儿的家属非常有必要学习一些救护知识，以使患儿在癫痫发作时能够得到更合理的救护，避免或减少一些伤害。那么，当患儿的癫痫发作时，家长该如何进行救护呢?

一、家长要注意发现患儿癫痫发作的各种预兆

患儿癫痫发作前的预兆包括患儿的前驱症状和先兆症状两部分情况。前驱症状是指患儿在癫痫大发作(即全身性强直-阵挛发作)前的数日或数小时内，可出现全身不适、易激惹、烦躁不安、情绪忧郁、心境不佳、爱挑剔或爱抱怨等情况。先兆症状是指患儿在癫痫大发作前的数秒钟内出现错觉、幻觉、自动症、局部肌肉阵挛或其他特殊感觉等。当患儿出现前驱症状时，预示着其可能在数小时或数日内出现癫痫大发作。这时家长要做好患儿的心理护理，帮助其稳定情绪，并与患儿的医生取得联系，以得到相关的指导，必要时可在医生的指导下加大患儿所服抗癫痫药物的剂量，或者加用其他的抗癫痫药物，以预防癫痫的发作。当患儿出现先兆症状时，家长应做好患儿癫痫大发作前的准备，如让患儿立即卧床或就地躺下，或带患儿迅速离开马路、灶台、游泳池、河岸等险地，或把患儿身旁的硬物移开，或将牙垫放在患儿的上牙与下牙之间等等，以避免癫痫发作时患儿受到损害。

有些患儿在癫痫大发作之前会表现出特殊的先兆症状，如突然感觉腹痛或有幻听、幻视、幻嗅等异常感觉等，这种特殊的先兆症状在每次癫痫发作前都会出现，对此，家长应注意观察和留心。如果大一点的孩子能够感知和说出这些先兆症状，家长应启发他们把这些先兆症状都说出来，以便及时做好癫痫发作前的准备。如果家长掌握了患儿癫痫发作的先兆症状，就可以抢在大发作前，排除可能发生的各种险情，确保患儿得到合理的救护和减少意外伤害。

二、当患儿的癫痫突然发作时，家长应采取以下急救措施

1．移开患儿身旁的硬物，协助患儿侧卧，以利于患儿口涎的流出，保持患儿的呼吸道通畅。然后迅速将毛巾、衣服、手帕等柔软的东西垫到患儿的头下，解开其上衣领扣。如果来不及做上述安排，发现患儿要摔倒时，家长应迅速扶住患儿，顺势让其倒下，以防其自己倒地摔伤。

2．如果癫痫发作时患儿的口是张开的，家长应迅速用缠裹纱布的压舌板或筷子垫在患儿嘴巴一侧的上、下牙之间，以防止其咬伤舌头。如患儿已经咬紧牙关，则不能用暴力和坚硬物品强行去撬他的嘴，以免其牙齿脱落，阻塞呼吸道。

3．患儿抽搐停止后，要过几分钟、几十分钟甚至几个小时才能恢复正常。在这段时间里，家长可给患儿更换被汗液、尿液浸湿的衣裤，并给其换个舒适的环境，让其安静入睡。有一些患儿在这段时间里会处于一种朦胧状态，甚至会出现一些无目的的冲动、自伤、伤人、毁物等狂躁，家长对这些患儿应严格看护。

4．密切观察患儿的病情，详细记录患儿病情发作时的情况。当患儿连续数次出现癫痫大发作，并且一直不能恢复神志时，应及时将其送到医院抢救，以免延误病情，发生意外。

需要注意的是，患儿癫痫发作时，家长不要急于给其灌药，以免发生吸入性肺炎或窒息死亡的严重后果。

三、当患儿发生癫痫持续状态时，家长要及时将其送往医院治疗

如果患儿的癫痫大发作持续30分钟以上，或者患儿的癫痫连续多次发作，或者在癫痫发作的间隙患儿的意识得不到恢复，医学上称之为“癫痫持续状态”。而癫痫持续状态是癫痫中的急危重症，这种状态可持续数小时至数日，如不在1～2小时内及时救治，可造成患儿永久性的脑损害，甚至死亡。因此，家长一旦发现患儿出现癫痫持续状态，应立即将其送往医院。将孩子送往医院之前，家里如果备有苯巴比妥针剂或灌肠剂，可给患儿注射或灌肠，然后再将其送往医院。到医院后要向医生详细介绍患儿的发病过程，及患儿用药的时间及剂量，以利于医生掌握患儿的病情，对其进行合理的救治。

癫痫急救范文第3篇

【关键词】癫痫持续状态；儿童；护理体会

作者单位：450053郑州市儿童医院癫痫持续状态是持续性脑节律紊乱引起的长时间反复的癫痫发作，持续30 min以上，发作之间意识不恢复，多见于婴幼儿，是一种很严重的急症。若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋性损伤，导致永久性损害，致残率和死亡率很高。我院自2006年1月至今收治癫痫持续状态患儿50例，经紧急处理死亡2例，病情好转出院48例。现就护理体会报告如下。

1临床资料

本组50例均符合癫痫持续状态诊断标准。其中男32例，女18例，年龄2月至14岁，平均3岁8个月，癫痫31例，急性中毒9例，中枢神经系统感染4例，颅内出血3例，热性惊厥3例。

2护理

21保持呼吸道通畅癫痫持续状态患儿往往意识不清，可有短暂的呼吸停止，防止发生误吸，呛咳等意外，用开口器放于患者上下磨齿之间，用舌钳拉住舌头放入口咽通气道，直至患者意识转清取出；必要时给予气管插管、呼吸机辅助呼吸；分泌物过多不易吸出者尽早行气管切开。我科发生l例患儿口含食物不吐也不下咽，家长在强行撬嘴掏取时发生误吸、呛咳而导致缺氧窒息，经及时吸引、吸氧而转危为安，保持呼吸道通畅是所有护理措施中最重要的一项。

22建立静脉通道，尽快中止抽搐迅速建立静脉通路，力求在半小时内控制发作。切忌少量多次反复给药。复杂部分性癜痫持续状态，可静脉用苯巴比妥钠，苯妥英钠，苯二氮卓类药物治疗；典型失神癫痫持续状态可静脉注射苯二氮卓类药物，丙戊酸钠治疗；不典型失神癫痫持续状态药物治疗比较困难，苯二氮卓类药物疗效欠佳，且可能促发LonnoxGanstaut综合征的强制性发作，丙戊酸钠可能有效，可选用拉莫三嗪［1］。

抗癫痫药物对呼吸，心跳均有抑制作用，故注射速度不宜过快，可用输液泵来调节；用药后用生理盐水冲管可减少对血管的刺激。

23改善脑组织缺氧20％甘露醇静脉注射降低颅压，遵医嘱给予氧气吸入。

24安全防护保持环境安静，避免声光刺激，治疗护理应集中进行；患儿抽搐时，切勿强行按压肢体，防止骨折，关节脱臼及坠床等，患儿头向两侧摇动时，注意保护头部；极度躁动患儿必要时给予约束带，但约束带切勿过紧，以免影响血液循环。

25严密观察病情变化密切监测生命体征，严密观察患者意识状态及抽搐情况，详细记录发作状况和时间、发作次数，正确记录出入量，观察用药疗效，备好抢救物品及药品，随时进行抢救，并做好危重病情记录及床头交接班。

26加强基础护理对于神志不清，大小便失禁患儿应防止褥疮发生；对不能进食患儿可鼻饲。

27并发症的护理

271发热高热加重神经损伤，需尽快采取降温措施予物理降温；如效果欠佳，可遵医嘱予退热药。

272酸中毒抽搐时遵医嘱补充碱性药物纠酸。

28心理护理患儿由于病情危重，家长会产生焦虑、恐惧的心理，应向患儿家长详细交待患儿的疾病相关知识，治疗情况及预后的正确信息。使家长保持稳定的情绪配合治疗。对年长的患儿可与患儿多接近，多交谈，增加患儿战胜疾病的信心，解除焦虑，自卑的心理。

29健康教育

291向患儿家属及年长儿讲解癫痫持续状态的先兆和诱发因素，癫痫发作的因素复杂多样，指导患儿培养良好的生活习惯，尽量避免以减少其发作，另外有癫痫病史患儿应慎用或禁用某些可诱发癫痫发作的药物，如雷米封。

292有癫痫发作的先兆时，可按压人中、合谷、足三里穴阻止其发作。未缓解时，拨打120急救电话。

293用药指导：告知患儿家属及年长儿按时、按量准确无误的服用抗癫痫药物，避免突然停药、减药、漏服药及自行换药，密切观察药物毒副作用。

294定期复查血常规，血小板，肝、肾功能和血药浓度。

3小结

癫痫持续状态是儿科常见危重急症，死亡率达12％［2］。癫痫发作时间越长，脑损害程度愈重，因此癫痫发作时，迅速而有效的抢救和护理至关重要发作时保持呼吸道畅通，迅速给氧，严密观察病情变化，加强环境管理和基础护理，快速控制抽搐发作，减少癫痫持续发作时间及次数，减轻脑损害的程度，是降低致残率和病死率的重要有效措施。同时，应进行针对性的健康指导和追踪随访，使患儿家长或年长儿对癫痫病有一个正确的认识，并了解合理用药的重要性，避免诱发因素，提高患儿的自我防治能力及生活质量。

参考文献

癫痫急救范文第4篇

【关键词】 癫痫持续状态；护理

癫痫持续状态(epilepticus status)是内科常见的急症，指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30 min 以上不自行停止［1］。癫痫状态是内科常见的急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭或神经兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和病死率很高［2］。我院自2010年1月至2010年12月共收治癫痫持续状态患者20 例，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例患者中男15例,女5例。年龄(34.3±11.6)岁。原发性癫痫12例,继发性癫痫8例。病因为脑外伤、脑血管意外、脑炎、小儿脑瘫后遗症。癫痫发作诱因:感染9例,停服或漏服抗癫痫药物7例,低钠血症1例,情绪激动1例,无明确诱因2例。

1.2 治疗方法 控制发作首选安定,静脉缓慢推注10 mg后以微量泵2~4 mg/h维持,如不能控制15 min后再静脉注射10 mg,24 h安定总剂量不超过200 mg。如6 h后无效改用氯硝安定,静脉缓慢注射1 mg后以微量泵0.2 mg/h维持,24 h总剂量不超过12 mg。经上述处理控制发作后,予苯巴比妥0.1 g肌内注射,每8 h1次维持1~2 d。可用水合氯醛、丙戊酸钠注射液作为辅助用药。发作控制48~72 h后可予口服抗癫痫药物。同时监护心率、血压、血氧饱和度,常规脱水降颅压药物,积极治疗原发病,行抗感染治疗或预防性抗感染治疗。

1.3 结果 经过积极地治疗和精心护理,取得很好的效果，18例患者康复出院,无任何后遗症，1例出现语言障碍，1例出现吞咽困难。

2 护理

2.1 严密观察病情 除必要的监护措施以外,至少15 min巡视一次,及时发现前兆表现及不典型表现,认真听取患者家属的主诉和观察患者的症状,如有躁动不安、抽搐、恶心、呕吐等症状立即报告医生,配合医生准确、快速应用地西泮镇静控制癫痫。准备好压舌板、开口器、镇静、利尿、降压、解痉等急救物品,将抢救时间限制至最短时间,减少不良预后的发生。

2.2 保持呼吸道通畅 病情发作时取头低侧卧位或平卧位,解开衣领,头偏向一侧,及时吸出口咽部分泌物和呕吐物,防止窒息和肺部感染,发作的间歇,如有舌根后坠阻塞呼吸道,可用舌钳或置口咽通气导管。分泌物聚集堵塞呼吸道并发感染或窒息,可行气管插管,持续吸氧。抽搐时加大氧浓度达50%左右,密切观察呼吸频率,节律,深度变化,听诊肺部体征,监测氧饱和度,对出现呼吸过慢或氧饱和度

2.3 避免外伤 此病发病急,意识丧失突然,易造成自伤或他伤,因此须做好保护。患者发作时立即采取平卧位,头偏向一侧,松开衣领、腰带,取出假牙,用裹有纱布的压舌板,紧急情况下可用折叠成条状的小毛巾或手帕置入患者的上下臼齿之间,以防抽搐咬伤舌,颊。抽搐时用手托患者下颌,减少上下牙齿咬动,防止下颌关节脱臼,加床档或使用约束带适当保护,不可强行按压肢体,以免造成肌肉,关节的人为损伤或骨折。

2.4 加强基础护理 做好健康教育,保持患者病房周围安静,避免声光的刺激,加强安全及口腔、皮肤的护理,病情稳定,神志清醒后应鼓励患者树立战胜疾病的信心。积极、耐心、持久的配合治疗,在医生的指导下服药,不乱用药物,生活规律,防止精神刺激及感情冲动,勿从事有危险的工作,定期复查,观察用药效果。

2.5 服药后的护理 该类患者服用药时间需要很长,有时可达一年,如突然停药、更改药物或剂量不足和服药不及时常为诱发因素之一,甚至引起连续发作［4］。因此,应按时、按量服药,观察其疗效。苯二氮卓与巴比妥类药物同时大剂量应用,应注意是否有呼吸、心跳抑制现象。脱水类药物应快速静脉给药,以达到利尿、脱水的作用。

2.6 心理护理 癫痫持续状态具有连续多次发作、发作间期意识或神经功能水平未恢复至通常水平［5］。该病致残率和病死率很高，患者承受着生理和心理双重痛苦［6］,而且大多数癫痫持续状态患者,病情复杂,症状严重,患者及家属的心态和求医心理复杂多样,最突出和常见的心理反应是焦虑和恐慌,此时患者及家属视医护人员为救星［7］。因此,在实施治疗的同时,给予患者家属开导与安慰,争取家属参与患者的心理护理,良好的家庭支持是患者康复的重要保障,在强大的心理及精神支持下,患者增加了安全感,积极配合治疗,渡过生命难关。

3 讨论

癫痫持续状态是癫痫的一种特殊形式,是一种需要立刻积极治疗的医学急症。治疗目的是尽快制止发作,保护神经元免受发作损害以达到全面康复。用药治疗首当其冲,护士作为用药的执行者,准确无误的用药,准确及时地反馈用药效果,对于及时纠正患者的癫痫持续状态至关重要。另外,癫痫持续状态患者的大多数神经损害是持续发作时的神经化学变化引起的,但全身性因素尤其是高热、意识障碍、脑水肿、呼吸困难、缺氧引起的酸中毒等合并症会加重神经损害,故应积极纠正高热,维持通气、呼吸、循环稳定,协助医生监测生化、常规、血药浓度,给予患者生命支持。所以，严密观察病情变化、及时治疗、精心护理是癫痫持续状态患者及早康复的关键。

参 考 文 献

［1］ 张岚． 癫痫持续状态病人呼吸道护理的重要性.护理研究，2008，22(8C):2184-2185.

［2］ 王维治． 神经病学.人民卫生出版社，2004:244-245.

［3］ 王娟,郎森阳,冯杰.癫痫患者的自我效能于生活质量.中医临床康复,2006,3(10):142-145.

［4］ 程春燕． 护理干预对癫痫病人遵医行为的影响.护理研究，2006，20(3):696.

［5］ 杨莘． 神经疾病护理学． 人民卫生出版社，2005:145-397.

癫痫急救范文第5篇

【关键词】 心肺复苏；缺氧缺血性脑病；癫痫

心脏疾病、麻醉意外、溺水等造成的心脏骤停是心肺复苏后AIE的常见原因。近年来， 随着急救措施的进步， 心脏骤停的患者得以成功复苏， 但脑部缺氧缺血却带来了神经系统的许多并发症。癫痫发作是这类脑病中最为重要的临床表现之一， 而其发作又会加重脑部缺氧缺血， 严重影响患者的预后。本文通过回顾性研究， 总结成人心肺复苏后AIE继发癫痫的临床特征及脑电图特点， 以期对提高该病的认识提供一定的帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2010年1月～2014年12月福建医科大学附属协和医院诊治的54例AIE的成人患者资料， 所有病例均在医务人员发现当时开始心肺复苏治疗。经心肺复苏术（CPR）治疗后恢复自主循环， 部分患者予呼吸机控制/辅助通气， 所有病例在恢复自主循环后均有脑部弥漫性受损表现， 家族史均无特殊。

1. 2 诊断 因卫计委统编教材《内科》、《神经内科》均无该病， 暂无心肺复苏后AIE的诊断标准。参照《儿科学》[1]诊断标准， 并参考《2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急救指南》[2]， AIE诊断包括以下几个要点：①存在明确且严重的引起脑缺血缺氧的病因（本病引起AIE的病因明确， 即呼吸心跳骤停）；②恢复自主循环后仍存在严重的且持续的神经系统功能受损的症状， 如意识改变、瞳孔改变等（儿科诊断的时间标准为24 h以上）；③排除其他引起脑缺血缺氧和（或）意识障碍的疾病。影像学检查及神经电生理检查具有辅助诊断价值。

2 结果

2. 1 一般情况 15例继发癫痫患者均有心跳呼吸骤停， 其中心肌梗死3例、肺部感染3例、脑部肿瘤2例、烧伤2例、胸部外伤1例、羊水栓塞1例、肺栓塞1例、电击伤1例、支气管哮喘急性发作1例。10例患者接受脑电图检查， 5例患者根据临床症状诊断癫痫。

2. 2 临床表现 15例患者在恢复自主循环后的病程中出现癫痫发作， 4 例急性肌阵挛发作， 6例迟发性肌阵挛发作， 1例部分性发作， 3例强直-阵挛发作， 1例短暂的四肢抽搐、双眼上翻。

2. 3 脑电图特点 10例患者接受脑电图检查， Ⅰ级1例， Ⅲ级5例， Ⅳ级4例。其中6例为肌阵挛发作患者， 3例为强直-阵挛发作患者。

2. 4 治疗及预后 15例患者中， 共使用6种抗癫痫药物， 1例患者因癫痫仅发作1次， 脑电图示轻度异常， 未使用抗癫痫药物治疗， 1例患者使用奥卡西平联合拉莫三嗪， 余13例患者均有使用丙戊酸钠， 其中5例心肺复苏后出现肌阵挛发作的患者联合使用地西泮或氯硝西泮， 2例强直-阵挛发作患者联合使用左乙拉西坦。14例住院期间使用药物控制后未再发作， 其中8例患者住院期间积极救治后病情仍危重， 患者家属签字自动出院， 5例患者电话随访均示患者已死亡， 3例失访；余6例患者电话随访示出院后遵医嘱继续服用抗癫痫药物， 癫痫均未再发作。

3 讨论

心肺复苏后AIE指因心脏骤停后脑供血停止， 造成脑缺氧缺血， 进而引起破坏性的脑损伤。癫痫发作是 AIE 重要的临床表现之一， 其发作又会加重脑部缺血缺氧， 进一步影响患者的预后。

AIE患者癫痫的发作类型主要有急性肌阵挛、迟发性肌阵挛、癫痫部分性发作和强直-阵挛发作， 癫痫持续状态亦不少见。肌阵挛是AIE中最常见的癫痫发作类型之一[3， 4]， 可为全身性， 但以面部、肩部、上肢近端肌肉和膈肌多见， 声音或触觉刺激、吸痰等可诱发或加重。文中15例患者中4例急性肌阵挛， 6例迟发性肌阵挛， 二者占总患者67%， 与国外研究一致[5， 6]。

为了评估脑电图在预测心脏骤停复苏后患者的结局的作用， 常将其进行分级。Hockaday 等[7]将心跳呼吸骤停后缺血缺氧性脑损伤的脑电图改变分为5 级。文中10例接受脑电图检查的患者中Ⅰ级1例， Ⅲ级5例， 其中2例为急性肌阵挛发作患者， 3例为迟发性肌阵挛发作患者， Ⅳ级4例， 其中1例为急性肌阵挛发作患者， 3例为强直-阵挛发作患者。其脑电图检查结果与其临床病情较为一致。

在癫痫发作的治疗中， 抗癫痫药物有特殊重要的意义。抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减少癫痫发作， 一是影响中枢神经元， 以防止或减少其病理性过度放电；其二是提高正常脑组织的兴奋阈， 减弱病灶兴奋的扩散， 防止癫痫复发。文中15例继发癫痫患者中， 14例均有使用抗癫痫药物， 其中13例均有使用丙戊酸钠， 且5例肌阵挛发作患者有联合用药， 2例强直-阵挛发作患者有联合用药， 6例患者仅使用丙戊酸钠。丙戊酸钠为一种不含氮的广谱抗癫痫药， 对人的各型癫痫如部分性发作、肌阵挛、失神、失张力和强直-阵挛发作均有效。文中14例患者住院期间使用药物控制癫痫发作后， 未再次发作， 成功电话随访的6例存活患者出院后遵医嘱继续服用抗癫痫药物， 癫痫均未再发作。AIE中的肌阵挛发作耐药性高， 常需要多种药物的联合使用， 其他发作类型， 部分亦需联合用药， 部分常规抗癫痫药物有效。

综上所述， 肌阵挛是AIE中最常见的癫痫发作类型之一， 脑电图改变与其临床病情较为一致， 常需要多种药物的联合使用， 常规抗癫痫药物有效。

参考文献

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