癫痫病的急救方法范文第1篇

【关键词】 小儿；癫痫；持续状态；抢救；止惊

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.229 文章编号：1004-7484（2013）-11-6328-01

小儿癫痫持续状态是指持续、频繁的癫痫发作，每次发作时间持续30min以上，或连续多次发作，发作间期意识不能恢复[1]。它是一种小儿内科常见急症，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高。癫痫持续状态临床上以强直一阵挛持续状态最常见。发病尤以1个月到5岁的小儿最显著。临床上若能早期预测发作趋势及时选择合理治疗，防止癫痫持续状态的发生，减轻后遗症，将具有重要意义。为提高小儿癫痫持续状态的抢救成功率，分析了我院2010年1月――2012年12月抢救的34例小儿癫痫持续状态的临床资料，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料选自2010年1月――2012年12月我院小儿科34例小儿癫痫持续状态患儿临床病例资料，其中男19例，女15例，年龄20d-9岁，平均年龄（5.26±3.67）岁。所有患儿诊断符合《临床诊疗指南癫痫病分册》诊断标准[2]，其中原发性癫痫11例，中枢神经系统感染16例，晚发性维生素K缺乏性颅内出血4例、其他病因3例。癫痫发作症状有全身性发作表现有颈项强直，持续痉挛6例，强直性、阵挛性发作17例；局限性发作7例，有两种以上混合型发作形式4例。

1.2 治疗方法 患儿入院后首先依据个体差异给如不同剂量的地西泮静滴，维持镇静状态，同时添加抗癫痫、抗感染、保护脑细胞药物治疗，在镇静抗癫痫的同时注意对症治疗，给予20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松10-20mg静脉滴注，并依据患儿症状检测电解质、血糖及动脉血气，防止脑水肿等其他并发症出现。及时给予吸痰、吸氧、雾化吸入，降温等护理措施，预防癫痫发作引起代谢紊乱。

1.3 疗效评定标准 根据《儿科疾病诊疗标准》[3]评定疗效。痊愈：用药后3天内临床症状、体征消失；好转：临床症状、体征较入院时明显好转；无效：临床症状、体征均无改善或加重。

2 结 果

34例小儿癫痫患儿经过镇静、抗癫痫、抗感染、保护脑细胞等治疗措施，给予雾化吸入、降温、吸氧及保持呼吸道通畅等护理措施进行综合治疗措施后，33例抢救成功，抢救成功率为97.06%。1例死亡，死亡率2.94%。

3 讨 论

临床诊疗中小儿癫痫持续状态是指一次惊厥持续时间30min以上或反复发作间歇期意识不能恢复超过30min者，是儿科常见的危重症之一，患儿若不及时有效的抢救，极易留下严重的脑损伤后遗症，甚至危及小儿生命。常见小儿癫痫持续状态分为癫痫患儿出现持续状态与非癫痫患儿的癫痫持续性状态，前者主要由于在治疗癫痫期间突然停药，减量或药量不准，更换药物不当等引起。另外受颅内感染及高热等诱因发作；后者多与急性脑损伤有关。如颅内感染、中毒、外伤、急性脑病、脑血管意外等引发出现儿癫痫持续状态。小儿癫痫持续状态的发作时要采取必要的护理措施，防止摔伤和咬伤舌。并及时拨打急救电话或送往医院进行救治防止耽误出现患儿脑损害。小儿癫痫持续状态是以持续的癫痫发作为病理特征，属于小儿急症，一旦发作就应该紧急处理[4]。因此，为尽快终止发作，减少对大脑的损伤，在临床救治中地西泮为首选药物（儿童0.2-0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg。以每分钟2mg的速度缓慢静脉注射）。但此药作用持续时间短，因而常和氯硝西泮、利多卡因就、异戊巴比妥等依据小儿不同症状选择配合使用可以有效地控制癫痫持续发作。在临床救治中控制儿童癫痫发作的同时需要采取适当的护理措施，例如高热者采取降温措施，给患儿翻身、吸痰、保暖、预防感染，防止褥疮发生。及时恰当的护理措施有助于儿童癫痫持续状态的缓解，减少并发症[5]。本组34例小儿癫痫持续状态在救治中主要选用镇静、抗癫痫药等多种药物联合应用，在抗癫痫的同时控制感染、及时采取降体温保护脑细胞功能，起到减少体内能量消耗的作用，结果抢救成功33例，抢救成功率为97.06%。死亡1例，死亡率2.94%。

综上所述，小儿癫痫持续状态是一种急危重症之一，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。临床治疗在控制惊厥、抗癫痫的同时采取抗感染、降温、吸氧及预防代谢性酸中毒等措施，提高临床救治率。

参考文献

[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M]第5版.北京：人民卫生出版社，2004：281-283.

[2] 中华医学会.临床诊疗指南癫痫病分册.第1版.北京：人民卫生出版社，2007，92.

[3] 李兴华.儿科疾病诊疗标准[M].上海：上海医科大学出版社，1997：127.

癫痫病的急救方法范文第2篇

关键词：癫痫持续状态；病因诊断，抢救治疗

中图分类号：R742.1 文献标识码：C 文章编号：1672－1349(2007)10－1029－02

癫痫持续状态(status epilepticus，SE)是指癫痫发作反复发生或发生的时间延长(即一次发作持续30 min以上)导致一种固定的持续状态。其中惊厥性癫痫持续状态(convulsive statusepilepticus，CSE)是神经内科常见危重急症之一，如不及时控制发作，可危及病人生命。快速而有效地控制CSE，对因治疗是挽救此类病人的关键措施之一。现就我院2000年1月～2007年1月以癫痫持续状态住院的18例病人的临床资料进行分析，并结合临床对其病因及发病机制进行讨论。

1　临床资料

1．1　一般资料 本组共18例SIS病人，其中男10例，女8例，年龄(16～78)岁，平均47.8岁，均表现为CSE。首次发作即表现为CSE者12例，高热、头痛起病1例，既往有脑血管病史8例，癫痫病史者5例。该组病人有脑血管病史者年龄均在56岁以上。

1．2　辅助检查 头颅C了扫描18例，有异常表现者12例。其中脑梗死6例，脑出血2例，蛛网膜下腔出血l例；额叶肿瘤2例；经行头颅CT扫描提示脑膜包裹性积液，后经腰椎穿刺检查确诊结核性脑膜炎1例。脑电图检查12例，其中广泛重度异常5例，中度异常3例，轻度异常2例，界线脑电图2例。实验室：脑脊液检查7例，颅内压增高者3例，1例脑脊液白细胞数100×106/L，蛋白0.95 g/L，糖和氯化物均降低；1例脑脊液蛋白0.69g／L，细胞数及糖和氯分物均正常；1例细胞数略增高；其他4例无异常发现。检查血糖14例，有7例空腹血糖＞6.5 mmol/L。1例血钾低于3.5 mmol/L。

1．3　治疗方法 本组均经下列综合措施抢救：①立即静脉注射安定(10～20)mg，单次最大量不超过20 mg，15 mg后如复发可重复给药，或用(100～200)mg安定溶于10％葡萄糖(250～500)mL中于12 h内缓慢静脉输注。辅以苯巴比妥0.1 g～0.2g肌肉注射，或10％水合氯醛20 mL保留灌肠。如应用安定仍未控制，可酌情选择应用苯妥英钠、异戊巴比妥钠、氯硝安定等。治疗过程中，保持呼吸道通畅，其中有5例留置口咽通气道，严密观察生命体征。②持续低流量吸氧。③防治脑水肿：用20％甘露醇快速静脉输注，也可用地塞米松(10～20)mg静脉输注或氢化可的松(200～300)mg静脉输注，以减轻脑水肿。④预防并发症。

1．4　转归 经上述治疗，有11例病人于发病后1 h内终止发作，3例于发病后2h内终止发作，2例于发病后3h终止发作，2例持续发作＞4 h者均死于呼吸、循环衰竭，其中1例为脑叶出血者，1例为额叶肿瘤。转神经外科手术治疗2例，1例为蛛网膜下腔出血，血管造影证实为颞叶动静脉畸形，1例为额叶胶质瘤。其余14例经内科保守治疗(5～37)d未再有痫发作出院，随访5个月至6年，1例术后仍有局灶性运动性发作，2例仍偶有发作，3例因停药而有大发作发生，继续服药，未再有发作，1例死于再次脑出血。

2　讨 论

SE常见症状性痫的初期及特发性痫持续10年以上的病例。本组12例既往均无癫痫发作史，在SIS控制后有11例均证实有原发病，当属症状性癫痫，1例未找到明确病因。症状性SE常见病因有脑血管病、颅内肿瘤、感染、外伤、代谢性脑病等。

中老年病人以SE为首发症者多为脑肿瘤，尤以额叶肿瘤为常见，达70％以上。①额叶是最不稳定的脑区，很容易产生兴奋，且兴奋易于扩散；②肿瘤破坏了抑制性纤维，如丘脑额叶束受损，阻断了丘脑对额叶的抑制性影响；③在抽搐发作时，兴奋和抑制失去平稳，抑制性轴突的抑制功能减弱，导致SE。但脑肿瘤细胞本身不具有痈性放电，其引起癫痫发作的机制是由瘤组织对周围脑组织及血管的压迫、牵拉等造成的一种病理状态所激发。本组即有2例SE病人被确诊额叶肿瘤。

癫痫病的急救方法范文第3篇

1资料与方法

1.1临床资料选择2010年7月――2013年7月间我院收治脑血管病继发癫痫患者共47例，其中男性28例，女性19例。年龄24-69岁，平均年龄46.2±11.7岁。所有患者发病时均行脑电图检查，提示脑神经元异常放电，明确诊断为癫痫，同时既往有脑血管疾病史，其中脑出血继发癫痫者12例，脑梗塞继发癫痫35例。根据癫痫症状和持续时间等将其进行分类，其中单纯部分性发作16例次，复杂部分性发作9例次，全面性强直-阵挛发作（简称大发作）11例次，失神发作7例次，癫痫持续状态4例次。

1.2方法对患者预警观察过程归纳总结，同时所有患者一经发现癫痫发作，立即进行病情判断，并给予有效治疗和科学护理。

2结果

通过科学的预警观察，本组患者中无突发癫痫致意外伤害案例。同时，经积极有效的应急护理及药物治疗后46例均纠正，而1例出现癫痫持续状态，单纯镇静药物和抗癫痫药物无法缓解，予全麻和气管插管呼吸机辅助呼吸治疗后症状得到纠正，无死亡病例。

3讨论

3.1脑血管病继发癫痫患者的预警观察多年的经验积累发现，癫痫患者在急性起病前，并非完全没有症状，多数患者症状发作前数天、数小时或数分钟前会伴有先兆症状，如心肌胸闷、呼吸困难、大汗淋漓、视物模糊、幻视、幻听、焦虑、谵妄等[2]。本组47例患者回忆病情时，31例均诉有不同程度的先兆症状。故对于有突发不适的患者，护理人员应加强重视，嘱咐患者在出现先兆症状后，立即逃离危险场所，如工场危险机器、公路水塘旁、火源等地点，可采取安静坐姿或卧姿，避免癫痫发作后意识不清、神志模糊给患者带来的意外伤害。同时，护理人员在发现患者出现先兆症状后，需立即通知医生，以便做好急救准备，并根据医嘱告知患者对服用的抗癫痫药物进行调整，如是否需要加大药物剂量或更换药物等。同时，给予患者必要的心理支持与安抚对于稳定患者情绪和降低癫痫发作的严重程度有一定价值。

癫痫病的急救方法范文第4篇

【关键词】

脑卒中;继发癫痫;癫痫发作与预后

脑卒中后继发癫痫是脑血管病的常见并发症,可发生在脑卒中的急性期或卒中后数月至数年,反复的痫性发作会加重脑损害,影响患者预后和生存质量。近年来随着脑血管疾病发病率逐年上升,脑卒中后癫痫病也逐年增多。为了解卒中后癫痫的发展规律,我们对2005年5月至2010年2月收治脑卒中后继发癫痫患者50例患者的临床资料进行分析,总结如下。

1 资料与方法

11 一般资料 本组50例,其中男35例,女15例;年龄50~80岁。全部经头颅CT证实。脑卒中后癫痫的诊断标准是首次卒中后,住院期间到出院随访期≥2次癫痫发作,并排除其他原因所致,既往无癫痫发病史。癫痫分类根据1985年中华医学会第一届癫痫学术会议癫痫发作分类法。根据卒中后癫痫发生的时间,人为的将其分为2类,即卒中后2周内发生者为早发性癫痫发作,2周后发作者为迟发性癫痫发作。

12 癫痫首次发作时间 出血性卒中后第1天出现癫痫发作10例(死亡5例);第2天8例(死亡4例);第3~6天17例(死亡1例);第7~14天15例(死亡1例)。

13 癫痫发作频率 急性期14 d内发作2次癫痫18例(死亡2例);发作3~5次15例(死亡5例);发作7次以上12例(死亡8例)。

14 癫痫发作类型 按照1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)分类方法划分,本组单纯部分运动性发作20例,由部分发作至全身强直痉挛性发作15例,全身强直痉挛性发作15例。

15 癫痫与出血部位 本组癫痫患者脑出血灶位于脑叶30例,其中额叶6例,颞叶14例,顶叶4例,颞顶叶6例;位于基底节区20例,其中外囊10例,丘脑3例,小脑3例,脑干4例。

16 治疗及预后 本组患者在治疗脑出血的同时,配以抗癫痫药物治疗。其中15例在急性期2周内死于颅内高压、再出血、脑疝及上消化道出血,病死率为30%,急性期癫痫发生早、频率高,全身强直痉挛发作进一步加重了脑出血或缺血缺氧及脑水肿,最终导致脑疝死亡。其余35例经抗癫痫治疗发作得到控制。出血性卒中后急性期癫痫发作出现早,发作频率高,以全身强直性痉挛性发作病死率最高。

2 讨论

21 发病机制 目前尚不完全了解,可能与以下几点有关:早期癫痫发作主要是由于脑出血引起局限性或弥漫性血管痉挛或出血后脑水肿等,使脑细胞缺血缺氧,代谢紊乱致神经元兴奋性增高,产生异常放电引起;治疗过程中过度脱水、电解质紊乱及感染等因素均可使抽搐阈降低而出现癫痫发作;晚期发作主要为卒中后引起胶质增生、瘢痕形成、萎缩粘连、神经元变性等形成的慢性病灶而致癫痫放电[1]。

22 癫痫的发生率 国外为1004%,国内为47%~93%。本组发生率较国内略高,可能与近年来临床应用CT检查,使小量脑叶出血的患者得到确诊,而脑叶出血继发癫痫者所占比例最大。

23 癫痫发作与出血灶的关系 脑叶出血常并发癫痫,其中颞叶、顶叶更常见,而壳核和丘脑出血很少引起癫痫[2]。本组资料表明脑叶发生率以颞顶叶最多见,与文献报道相符,表明癫痫的发生与出血部位有明显关系。

24 癫痫发作与预后 本组2周内癫痫发作病死率为30%。急性期癫痫发生早、频率高,全身强直痉挛发作进一步加重了脑出血或缺血缺氧及脑水肿,最终导致脑疝死亡。因此,在抢救脑出血的同时,选择有效药物,进行抗癫痫治疗,控制癫痫发作,是成功抢救此类患者的重要措施。

25 治疗 脑卒中后癫痫,特别是频繁的强直阵挛发作,持续状态如不及时控制,会加重病情,应及时治疗,抗癫痫药物对卒中后癫痫治疗大多有效,疗效满意。早期发作多不需长期服抗癫痫药,迟发性癫痫多因中风囊瘢痕机械刺激所致,是慢性过程,应给予足够重视,需要坚持长期治疗[3]。传统的抗癫痫药物由于存在较多的药物间相互作用,故不推荐使用。拉莫三嗪、加巴喷丁与抗凝、抗血小板药物间的相互作用少,是卒中后癫痫的首选药物。对于不服用抗凝、抗血小板药物的患者,卡马西平和丙戊酸也是可选药物。由于经济因素,本组患者均应用一线抗癫痫药物治疗,治疗效果较好,未出现明显药物不良反应。抗癫痫药物应用注意根据发作类型用药,目前多主张单一药物治疗,从小剂量开始逐渐增加剂量达到稳态有效血浓度,忌突然停用[4]。早发型癫痫,如果皮层受损严重,尤其是颞叶出现明显的损害,则出现反复发作的可能性增大。总之,长期、正规应用抗癫痫药物的治疗,可以减少癫痫复发。对于迟发型癫痫患者,应常规应用抗癫痫药物治疗,根据发作表现和随访结果再进一步确定停药时间。

参 考 文 献

[1] 卢莘生.脑卒中后癫痫50例临床研究.中华神经医学杂志,2005,4(12):1252.

[2] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379380.

癫痫病的急救方法范文第5篇

【关键字】癫痫持续状态（SE）；急救护理；呼吸

癫痫持续状态（SE）是指凡一次癫痫发作或反复发作而间歇期意识无好转的状况持续30分钟以上[1]。我院2012年4月至2013年3月间接诊68例SE患者，通过采取急救护理策略，取得较好救助效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 基本信息

选取我院2012年4月至2013年3月间接诊68例SE患者，其中男性38例，女性30例；年龄20～61岁，平均38.7岁。癫痫病史3d～8年，SE发作的持续时间38min～2.4h。原发性14例，继发性SE（54）的发病诱因包括，脑外伤、脑血管疾病、脑内恶性肿瘤以及脑手术并发症。

1.2 临床表现

本组SE患者均出现持续性或阵发性全身强制痉挛或局部肢体痉挛，持续时间均超过30min，患者患处肌肉功能完全丧失。本组患者均出现不同程度的意识障碍，部分患者意识完全丧失，同时伴有全身高热、水电解质紊乱。

2 结果

2.1 疗效评级

将本组68例SE患者的急救护理疗效分为：① 临床治愈：24h内症状完全消失，3d内没有复发。② 改善：24h内症状明显缓解，3d内SE发病次数逐渐减少。③ 无效：24h内症状无改善，3d内SE发病次数未减少甚至增加。所有患者均接受24h的急救护理，24h内患者SE未好转，则持续急救，好转患者之后3d接受常规癫痫护理。3d后对患者疗效进行评价。

2.2 统计检验 计数数据使用χ2检验，P

2.3 结果

2.3.1 疗效评级

本组68例SE患者经过3d的护理后，临床治愈46例（67.65%），改善16例（23.53%），无效6例（8.82%），急救护理有效率为91.18%。

2.3.2 临床体征变化如表1所示。68例患者急救护理后的呼吸、心率、收缩压及体温指标较急救前明显改善，而舒张压无明显变化。

3 讨论及结论

癫痫是反复发作的短暂脑功能失调综合征，而SE则表现为持续发作或阵性发作超过30min的癫痫状态。急救护理是尽早消除SE临床症状，避免脑功能损害的重要措施。具体措施如下：

3.1 持续监测

患者入院后应尽早采取急救，急救室及病房内均需要保证安静，无闲杂人员，同一病房内不宜接收过多患者，室内光线不宜过强，室温不宜过高。3d内应当持续严格监测患者的各项体征，患者应采取肠外营养支持，不能进食，避免进食中途再次发病。

3.2 及呼吸护理

急救护理患者入院后立即由护士指导并协助家属使患者平躺在病床上，并使用绑带限制患者活动能力，避免坠床。对于强制性痉挛的患肢，不宜强压，避免发生外伤。将患者头部侧偏，防止舌根后坠而发生窒息。在患者上下臼齿间放置牙垫，避免误伤舌头[2]。立即清理患者口腔，取下义齿，并清除食物残渣及多余唾液，以保持患者呼吸通畅。要求家属同时解开患者衣裤及领带，在SE发作的间隔时期内帮助患者更换宽松的病号服。

患者发病后，呼吸系统将会应激性地受到抑制，长时间容易出现组织缺氧，造成心脑细胞损伤。另一方面，抗惊厥药物（地西泮）也存在呼吸抑制的不良反应。因此患者入院后应当采取持续机械供氧，氧流量为0.5～1.5L/min。当患者出现以下紧急情况时应立即采取气管切开供氧：① 面部抽搐而无法进行供氧插管；② 患者常规供氧后发生反复咳痰，存在误吸风险；③ 患者肺部功能存在缺陷，如原患肺气肿等肺部疾病；④ 患者供氧后仍出现紫绀或呼吸≥35次/min。

3.3 建立静脉通道

尽早消除患者抽搐状态是急救护理的基本原则。本组患者采取静脉注射地西泮的方法治疗抽搐。在建立静脉通道时应当首选患者功能正常的侧肢。由于地西泮存在呼吸抑制的不良反应，因此在给药时及给药后5min内应当密切监测患者呼吸指标，5min内患者抽搐无改善，则行二次给药。此外，护士应当严格遵医嘱进行脑水肿预防、补液维持水电解质平衡，出现异常立即报告医生。同时护士应当记录患者的排尿量，必要时可对患者使用利尿剂，预防体内水肿。

3.4 高热护理

大多数SE患者发病时伴有全身高热症状。长时间高热使机体基础代谢率增高，脑组织耗氧量增加，以致脑水肿加重[3]。因此护士应当同时密切监测并记录患者体温，高热患者应首选冰袋、酒精等物理降温方式，必要时静脉给药降温。

本组68例患者所采取的急救护理流程为：持续监测患者体征 急救护理（限制、维持呼吸畅通、供氧） 及时建立静脉通道（中枢神经抑制药物、脑水肿预防、补液维持水电解质平衡等） 缓解高热（物理及药物降温）。SE患者发病后尽早入院，接受全面的急救护理，对于尽早患者症状，降低致残致死率，降低脑细胞损伤，改善患者预后等均具有积极意义。

【参考文献】

[1] 陈名林，岳瑞芳，张桂华，等. 癫痫持续状态的15例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志. 2009，13（16）：172-173.