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手术病例报告

手术病例报告

手术病例报告范文第1篇

关键词:手术后 顽固性头晕 梅尼埃病

Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.534

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)07-0465-01

患者蔡某,女性,34岁,全麻下行颧骨、颧弓降低术,手术时长1.5h,术中失血约300ml,麻醉苏醒后即诉头晕,无恶心及呕吐,考虑麻醉后正常反应,未予特殊处理,嘱其卧床休息,无好转,第2天诉症状加重,纳差,恶心,无呕吐,测血压96/72mmHg,心率90次/分,予静脉补充血容量,血压升至130/80mmHg,心率78次/分,头晕仍无好转,值班大夫予甘露醇250ml静点,症状短时间稍减轻,第3天仍诉头晕,觉周围物体转动,无耳鸣、耳聋,追问病史,曾有晕动病,请内科会诊,考虑梅尼埃病,予倍他司汀片,4mg,口服,3/日,次日症状轻度好转,下地轻度活动无受限,连服3天后,症状明显好转,手术后第7天头晕症状消失,正常出院。

讨论:全麻术后头晕是临床较常见的并发症,一般认为是全麻药物的后遗效应,再有就是禁食时间较长,出现低血糖,或者出现性低血压等。这些症状一般较容易改善,且维持时间较短,对于那些顽固性的头晕(心脑血管病变、颈椎病、梅尼埃病等),我们要慎重查找发病原因和分析主诉和病史,因为有些患者容易将眩晕、头晕和头昏相混淆,据报道[1,2]有人对768例以眩晕初诊的患者进行分析,最后确认眩晕者占49.1%,头晕者占28.1%,头昏者占22.8%,因此问诊时对这三种症状进行仔细区分,避免不必要的检查,延误诊疗时机。

本例患者以头晕为初发症状,后转为眩晕,说明有时这三种症状可能同时出现,但以某一个为主,在疾病的发展过程中,我们要仔细注意其变化。对于眩晕的治疗以镇眩和促进前庭代偿功能的早日康复为主,头晕的治疗以加强致病因的治疗和促进神经功能恢复的药物治疗为主,而头昏的治疗则以正确的劳逸结合,生活规律,减轻脑力负荷和思想压力,促进脑细胞功能的药物治疗为主。眩晕最常见的疾病为梅尼埃病,病因尚未明确,其发病机制是内耳膜迷路积水,典型临床表现为发作性眩晕、波动性感音神经性耳聋,耳鸣和耳胀满感。目前尚无绝对可靠的检查手段确诊梅尼埃病,临床主要靠磁共振成像技术、或者甘油试验等手段来证明膜迷路积水的存在来诊断梅尼埃病,但因与检查时是否发病时间有关,有可能出现假阴性[3]。有时可在排除其他原因引起的眩晕时,给予镇旋药物对症治疗,观察效果。

总之,对于手术后顽固性头晕,尤其是眩晕,且既往有晕动病病史的患者,排除其他疾病后,应警惕梅尼埃病。同时嘱其好好休息,给予适当的营养补充,同时心理安慰及疏导也是必要的。

参考文献

[1] 栗秀初,孔繁元,黄如训,有关眩晕诊断中几个问题的再认识[J].中国神经精神疾病杂志,2010,36(12):705-707

手术病例报告范文第2篇

病例报告是医学论文的一种常见体裁,通过对一两个生动的病例进行记录和描述,试图在疾病的表现、机理以及诊断治疗等方面提供第一手感性资料的医学报告。病例报告是医学期刊中常见的一个栏目。过去,病例报告类论文多是报告一些首次发现的新病例,如爱滋病、军团病都是通过病例报告被人发现的。但随着时间的推移,病例报告类论文目前已主要集中在已知疾病的特殊临床表现、影像学及检验学等诊断手段的新发现、疾病的特殊临床转归、临床诊断治疗过程中的特殊的经验和教训等。典型的病例报告通过对病 性形象生动的描述,给读者以深刻的感性认识,使抽象的一般性的疾病表现和诊疗过程有了具体的形象的内容,便于临床医生进一步从理论上掌握疾病的特点与本质。

临床医生在平时的诊疗工作中,有时会遇到一些病人的临床表现超出了自己的知识范畴,不能对其按已有的知识归类,这种病例有可能就是一个罕见病例。当然,要确定一个病例是否为罕见病例,还要认真全面地进行文献数据库检索,以了解他人有无报道。罕见病例可能是一种特铁的组织病变或生、生化紊乱所致。所以,凡遇到特殊的罕见病例时,应尽可能用各种现代化手段检测和实验研究,力求对疾病的机理进行深入的阐明。

如果两种或两种以上少见病并发在同一患者,或某种综合征与某种少见症状并存于同一患者,可能说明其间存在某种相关性,甚至一种疾病可能是由另一种疾病所引起。这类病例报告应有足够的实验室及影像学证据,或病理学证据,以支持并存病的机制与因果关系。

某些病例的反常或者是常规经验之外的临床表现或转归可能提供新的病理、病因或治疗机理的线索,为进一步开展前瞻性研究提供依据。疾病的这些反常表现或特殊转归可以是由药物或其它干预措施所致,也可以是疾病的独特表现。这类病例报告要有足够的临床检查和各种检验的证据,以说明反常表现和特殊转归的确凿性。

病例报告一般分为题目、作者姓名、单位、前言、病例介绍、讨论、参考文献等部分。

病例报告的题目要求直接写出病名或新方法及例数,紧扣论文内容,使读者读了以后,对论文报道内容有一直大致了解。

病例报告的前言可有可无,有也应尽可能简短,几句话即可。

手术病例报告范文第3篇

[关键词] 快速;术中;冷冻切片;甲状腺

[中图分类号] R736.1[文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2011)04(b)-007-02

甲状腺手术是普通外科的常见手术。虽然甲状腺肿瘤80%~90%是良性的,但仍有10%~20%的甲状腺恶性肿瘤不像消化道肿瘤在术前能通过内镜获得组织块活检,而能在术前明确诊断。故在术中通过冷冻切片来明确甲状腺肿瘤的良、恶性就显得非常重要,本文通过回顾性分析本院2007年8月~2009年6月收治的手术患者,探讨术中快速冷冻病理切片在甲状腺手术中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

贵州省肿瘤医院于2007年8月开业,到2009年6月,本科共收治了350余例甲状腺外科疾病患者。其中有319例患者进行了甲状腺手术。319例患者中,男性40例,女性279例,男女比例约为1∶7,平均年龄为44岁(12~80岁),45岁以下185例(57.9%)。就诊时肿瘤位于右叶131例,位于左叶123例,峡部20例,甲状腺双叶45例。临床触及颈部淋巴结肿大10例,就诊伴有声音嘶哑或呼吸不畅者9例,甲状腺恶性肿瘤66例,占手术患者的20.7%。

1.2 术前辅助检查

所有患者术前均接受B超检查,准确率近80%。

1.3 手术方法

253例甲状腺良性肿瘤患者行肿瘤所在腺叶部分切除术。有60例恶性肿瘤行根治术,即切除肿瘤所在腺叶、峡部及对侧叶部分,有淋巴结肿大则行改良式颈淋巴结清扫术,即保留胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉。有5例甲状腺癌行姑息性切除术,1例患者冷冻结果示甲状腺腺瘤,术后常规病理报告示有恶变,放弃行甲状腺癌根治术。在65例甲状腺恶性肿瘤手术患者中,再次手术有16例,其中因冷冻未明确而常规病理确诊的有4例,而第一次手术未送术中冷冻而再次手术的有12例,此情况占再次根治术的75%(12/16)。

1.4 术中快速冷冻切片病理检查

319例甲状腺手术中有307例的第1次手术是在本院完成的,术中均送快速冷冻切片病理检查,术中冷冻送检率为100%。

2 结果

2.1 定性诊断准确率

302例快速冷冻切片病理报告定性诊断与常规石蜡包埋切片病理报告定性诊断一致,定性诊断准确率为98.3%(302/307),诊断为甲状腺良性病变有253例,明确为恶性病变的有49例。术中快速冷冻切片诊断为良性病变中有5例,未能明确合并恶性肿瘤,但在明确良性病变方面与石蜡切片一致。

2.2 并发症

快速冷冻切片病理报告诊断良性病变253例中甲状腺腺瘤有40例;腺瘤合并结节性甲状腺肿有7例;化学感受器瘤1例,甲状腺神经纤维瘤1例,结节性甲状腺肿囊性变有141例,桥本甲状腺炎有13例,亚急性甲状腺炎有5例,结节性甲状腺肿45例。

2.3 恶性肿瘤

术中诊断恶性肿瘤49例中甲状腺髓样癌有2例,甲状腺腺瘤恶变5例,结节性甲状腺肿合并状癌9例,甲状腺状癌有21例,亚急性甲状腺炎合并微小癌1例,甲状腺鳞癌1例,甲状腺滤泡状癌5例,甲状腺状癌并颈淋巴结转移5例。

3 讨论

冷冻切片是借助低温冷冻将活体组织快速冻结达到一定的硬度进行制片的一种方法,手术中等待快速冷冻切片病理报告,以病变的性质而决定手术方式和范围[1-3]。随着制作快速冷冻切片的技术的提高,报告的准确性明显增高,术中等待结果的时间亦有缩短。本院甲状腺手术中冷冻切片报告定性诊断的准确率达98.37%,与文献报道[4]一致。

甲状腺结节作为普外科的一种常规病,通常需要鉴别其良、恶性。良性甲状腺结节主要有甲亢、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺炎。甲状腺癌是甲状腺中恶性结节最常见的,一般情况下结节性甲状腺肿是不需要手术的,但当结节发生以下情况则需要考虑手术:①结节出血囊性变;②合并甲亢;③巨大甲状腺肿压迫神经血管导致相应的压迫症状;④胸骨后结节性甲状腺肿;⑤病史较长,不能完全排除恶性病变的可能。甲状腺腺瘤是甲状腺的一种良性肿瘤,其恶变率可达10%,需手术[5]。甲状腺腺瘤在术前通常难与单发的结节性甲状腺肿相鉴别。甲状腺炎尤其是桥本氏甲状腺炎常不需手术,但桥本氏甲状腺炎可合并甲状腺癌,此情况则需手术。作为甲状腺良性病变的手术切除范围不大,而甲状腺癌的手术有条件的须行甲状腺癌根治术。在术前的B超,甲状腺同位素扫描,甲状腺FNAC这些检查对甲状腺结节的定性诊断因受到各种因素的影响均不是非常高[6]。因此在术中送检快速冷冻切片就显得尤为重要。从本组资料可以看出307例患者的定性确诊有302例,准确率为98.37%,有5例因受到冷冻技术的条件限制未能明确,其中4例接受了再次手术,占二次手术的25%,而术中未作冷冻切片的12例患者占再次手术的75%。再次手术一般都是在石蜡切片结果出来后即第1次术后5~6 d,而此时颈部切口已基本愈合,且创面水肿、易出血,解剖结构不清,给二次手术增加了难度,同时亦增加了患者的二次手术费用,增加了患者的住院天数,同时增加了患者的整体医疗费用。

通过分析本组资料可以看出,因手术中送检快速冷冻切片明显降低了甲状腺癌再次手术率,减轻了75.38%(49/65)甲状腺癌患者的痛苦,节省了甲状腺癌患者的开支。所以甲状腺手术中行冷冻切片病理学检查应作为一项常规,以便更多的甲状腺癌患者免受二次手术的痛苦。

[参考文献]

[1]范娜娣.冰冻切片病理诊断1 070例分析[J].诊断病理学杂志,1996,3(4):240-241.

[2]朱晓玲,姜红薇.卵巢肿瘤术中冰冻切片诊断的临床意义[J].重庆医学,2001,30(6):539.

[3]周颖川.制作冷冻切片的几点体会[J].广西医学,2006,28(12):1987-l988.

[4]陈积贤,孙利敏.776例甲状腺肿块术中冰冻切片诊断分析[J].中国肿瘤临床,2006,33(3):154-156.

[5]陈国锐,王深明.甲状腺外科[M].北京:人民卫生出版社,2005:230.

手术病例报告范文第4篇

1 全市疫情概况

2012年1月1日零时-12月31日24时,国家疾病监测信息管理系统统计,大武口区共报告手足口病373例,报告发病率为130.12/10万,与去年同期相比(250例),报告发病率上升32.98%。临床诊断291例(78.02%),实验室诊断82例(22.04%),其中EV71阳性1例,CoxA16阳性67例,其它肠道病毒阳性14例,无重症、死亡病例报告。

2 疫情特点

2012年1-12月份期间手足口病报告病例数各月变化较大, 1-3月无病例报告,4月报告2例,5月报告19例,6月报告病例数急剧上升,报告手足口病42例, 7月报告15例,8月报告11例,9月报告病例数急剧上升,报告手足口病46例,占总报告病例数的12.33%,说明大武口区已进入手足口病高发阶段,10月报告病例数最多为131例,占总报告病例数的55.04%,达到全年的峰值,11月报告74例,12月报告33例,说明大武口区手足口病发病仍处于高发阶段。发病人群以0—3岁年龄段最多,为202例,占54.16%;发病职业以托幼儿童为主,报告246例,占65.95%;男性报告213例,女性报告160例,性别比为1.33:1。

3 防控工作落实情况

3.1 参加全区疾病预防控制工作会议后,中心领导迅速对手足口病等重点传染病防控工作进行了部署和安排。

3.2 加大了对手足口病疫情的网络巡查和主动监测力度,市疾控中心传染病网络人员放弃星期天和节假日,坚持24小时值班制度,保持通信畅通,坚决做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。特别是对发生聚集性病例和暴发疫情苗头时,及时开展相关调查和采取措施控制疫情。每月汇总手足口病监测情况,及时向上级相关部门报告。

3.3 密切关注幼托机构和小学等重点部门手足口病疫情,对聚集性病例、暴发疫情和重症病例及时开展了流行病学调查,并采集标本进行病原学检测。全年进行个案调查 35例,对辖区内21家幼儿园进行手足口病防控指导,建议 8家幼儿园采取停课措施。

3.4 加强督导、及时培训。市疾控中心每月对辖区2家监测医院各督导1次,合计24家次。在手足口病发病高峰来临前,对辖区各医疗机构举办手足口病防控知识培训班1期。

3.5 病原学监测情况,大武口区共采集标本 82 份,检出阳性标本82 份,其中EV71阳性1例,CoxA16阳性67例,其它肠道病毒阳性14例,无重症、死亡病例报告。

4 工作建议

4.1 进一步规范病例诊治,严格疫情报告。各级医疗机构要按卫生部《医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行)》的要求,加强对临床医务人员手足口病知识再培训,强化与其他出疹性疾病的鉴别诊断,努力做到早发现、早诊断、早治疗。认真落实转诊制度、病例筛选制度和分类救治原则,及早发现和及时救治危重并发症患者,防止出现死亡病例。

手术病例报告范文第5篇

1 资料与方法

1.1 本组患者共12例,年龄62~78岁,平均69.3岁;术前病程1~5年,平均3.4年;临床表现为阴囊水疱样丘疹伴瘙痒,出现糜烂、渗液,并逐渐扩大。病灶多呈红斑皮损,稍高于正常皮肤,边界清楚;表面水疱样丘疹12例,其中黑色素沉着6例,伴有糜烂恶臭2例,患侧淋巴结肿大1例。

病理所见:阴囊Paget病组织内见典型的圆形空泡状、嗜碱性、胞核染色碱性、色较淡的Paget细胞,而诊断为乳腺外Paget病。根据RAY阴囊癌分期:A1期,病变局限于阴囊,本组6例;A2期,病变累及邻近器官,但无其他器官转移的,本组2例。

1.2 本组患者经病理证实后均做阴囊皮肤扩大切除术(切缘距病灶边缘2 cm),其中做患侧淋巴结清扫术1例。

2 结果

术后长期随访11例,失访1例。随访时间为10年,随访11例中,其中术后2年及3年死于心脏疾病各1例,其余均健在无复发及转移。

3 讨论

3.1 1874年Paget首先描述了Paget病,而Goskep在1889年第1个报告了阴囊Paget病[1]。由于本病较少见,至1988年国外仅报道了约50例,国内报告不超过25例。虽然本病的病因不甚清楚, 但目前主要有3种学说: ①Paget病是由起源于胚胎组织细胞的恶性肿瘤转移所致,在癌肿和相邻表皮有一高危病区[2];②根据Paget细胞中汗腺在组化和超微结构方面的类似性以及Paget病多发于汗腺区域这个事实而推断为汗腺表皮内转移[3];③Paget病是一种皮肤原位癌进而蔓延至下方乳腺和汗腺导管[4]。

3.2 鉴别诊断 阴囊Paget病临床表现和许多疾病相似,容易误诊。据戴波等[4]报告28例阴囊Paget病初诊中误诊25例,高达89%,故应重视其鉴别诊断。但最终确诊仍需依靠病理学检查。临床上常易混淆的有阴囊皮肤鳞癌、阴囊湿疹、基底细胞癌、恶性黑色素瘤以及Kaposi肉瘤等,尤其应与阴囊Bowen病鉴别[5]。Bowen病因1912年Bowen[6]首先报告而得名,它是皮肤黏膜的鳞状细胞原位癌,亦称表皮内癌。阴囊Paget病和人体其他部位皮肤的Bowen病一样,任何年龄段均可发生,但此病多发生于中老年人。临床表现病初为小红色脱屑斑伴瘙痒和灼疼,逐渐扩大融合,去除表面脓、血痂后可见糜烂溃疡,经久不愈,病变与正常皮肤境界清楚。该病极易与Paget病混淆,但只要对可疑患者及早进行活检,不难确诊。

3.3 阴囊Paget病绝大部分发生于50~70岁老年,本组平均年龄69.3岁。术前病程长是其特点,本组最长达5年,平均3.4年。由于本病表现为皮肤破溃、红斑伴渗出、脱屑,长期不愈故极易与阴囊皮肤湿疹相混淆而延误治疗。此外本病还需和膀胱原位癌、Bowen病和Queyrut红斑加以鉴别。由于本病一旦出现转移,则预后较差,故对临床上发现经久不愈的阴囊皮肤湿疹样病变应及早进行组织活检以明确诊断。国内有人主张发病后6~8周就应行组织活检。

3.4 由于本病对于放疗及化疗不敏感,故手术治疗为首选的方法。虽国内有报道[3]手术后再次复发,但大多因切缘距离不够引起。而本组患者经手术治疗后均未见复发,故需强调

足够的切除范围。

3.5 虽然本病以腹股沟淋巴结转移为多见,但临床上腹股沟淋巴结的肿大,多为病灶反复感染而引起[7]。腹股沟淋巴结清扫术有一定的并发症(如皮肤坏死、感染、淋巴瘘等),不应强调常规做预防性腹股沟淋巴结清扫。因此我们认为常规腹股沟淋巴结清扫术的适应证要遵循以下几点:①切除阴囊病灶同时做腹股沟淋巴结活检;②活检阳性则行腹股沟淋巴结清扫术;③活检阴性在原病灶切除后,经数周观察炎症消退后,临床上仍怀疑转移,要行腹股沟淋巴结清扫;④清扫术的时间易选择在原发病灶切除后2~3周,可减少切口感染及皮袢坏死的发生。

3.6 本病的预后决定于病理分期。A1、A2、B期预后较好,而C、D期则预后不良,由于本病多发于老年,病程进展相对缓慢,再次复发大多为A1、A2期,一般来讲仍可再进行手术切除。

参考文献

1 董志伟,谷铣文.临床肿瘤学.人民卫生出版社,2002:1164.

2 Zollo JD,Zeitouni NC.The roswell park cancer institute experience with extramammary Paget’s disease.BJ Dermatol,2002,142:59-65.

3 杜高社,陈长虹,田淑霞,等.阴囊Paget’s病9例的诊断和治疗.现代泌尿外科杂志,2003,8(2):86-87.

4 戴波,叶定伟,方银忠,等.阴囊Paget’s病28例报告.中华泌尿外科杂志,2004,25(6):427.

5 夏同礼.现代泌尿病理学.人民卫生出版社出版,2002:664.