【摘要】随着“以疾病为中心”的功能制护理逐步向“以病人为中心”的整体护理模式转变，整体护理的概念由模式病房向手术室拓展。各手术室普遍开展整体护理，以确保护理的连续性、完整性和系统性。目前存在着制约其发展的各种问题，通过查阅多篇手术室护理的相关文献，本文从手术室护理的概述、手术室护理的现状、存在的问题及对策4方面进行论述。目的是为手术室整体护理的深入研究提供切实有效的依据。帮助手术病人以最佳的身心状态获得最佳的效果。

【关键词】手术室；护理；现状

1手术室护理的概述

1.1传统的护理模式及内涵手术室护士的工作场所主要局限于手术室内，主要工作是在手术室内配合手术，任务仅仅为完成手术的配合工作，护理工作以“手术”为中心［1］。一旦手术结束，工作也就告一段落。传统的手术室环境相对隔离，很少与手术病人接触，再加上手术室护士往往片面地追求技术的熟练度，忽略了病人的身心反应，从而增加了手术室护士与手术病人之间的距离［2］。传统的手术室护士的角色功能是技术员多于护士［2］。

1.2护理模式的转变

1.2.1手术室护理由单纯的术中配合护理向围手术期的整体护理扩展传统的手术室护士隔离在手术室内终日与器械为伍，与病房护理脱节。而现代护理观对手术室护士提出了更高的要求，手术室护理不仅仅是配合手术为主的单纯技术性操作，而且要求护士走出手术室，与病人进行交流、接触。她的角色不但是一个手术的配合者，而且是手术病人的照顾者、咨询者、教育者和研究者［2］。对手术患者实施生理、心理、社会全方位的护理，即加强术前随访、术中关心、术后随访，帮助病人以最佳的心态获得最佳的手术治疗效果，提高手术病人对手术室护理的满意度。

1.2.2手术室护理由一般护理向专科护理扩展［1］随着新技术的涌现，各手术学科专业化程度提高，对手术护理质量提出了更高的要求。而这些新技术和新业务要求手术室护士在一般护理的基础上再进行专科培训，从而使护理工作高度专业化［3］，提高手术室护理的质量。

2手术室开展整体护理的意义

手术室是对手术病人进行抢救和治疗的重要场所，手术治疗是对外科系统疾病的主要治疗方法，其质量直接影响医疗效果及病人的预后［4］。对手术病人实施整体护理，使手术室护理人员从单纯的“操作者”转变成“思考者”，并将健康教育纳入了手术室护士的日常工作，密切了护患关系。手术作为一种应激源使患者产生明显的、强烈的心理应激反应，特别是在接近手术期，各种情绪不仅可以影响患者的睡眠质量，还可以使机体内分泌系统发生紊乱。戴红霞等［5，6］报道开展术前访视能减轻患者围手术期生理、心理应激反应，术后随访可以减轻病人的焦虑，提高满意度、心理舒适度和康复信心。

3手术室整体护理的现状

随着手术室护理内涵的不断扩大，手术室护理要求也相应增加，护理工作主要包括术前访视、术中护理和术后随访，并做好相应的健康教育。

3.1术前访视1981年美国手术室护士协会（AORN）规定术前访视是手术室护士的职能和职责之一［5］。

3.1.1评估（1）患者的一般生理、心理和发育情况以及现病史、既往史、手术史；（2）患者事先对手术的了解程度、接受手术的态度、对医疗配合的程度。

3.1.2确定护理问题，制订护理计划访视护士根据收集的资料和手术的种类预测手术中可能出现的护理问题并制订相应的护理措施，提高手术病人的配合程度并使手术顺利进行。

3.1.3术前指导

3.1.3.1心理指导首先进行自我介绍，以缩小护患之间的距离，增加信任感。焦虑是病人术前的主要心理反应。郭道心等［7］报道对102例择期手术病人进行术前访视有明显减轻焦虑的效果。手术病人焦虑随着手术日益临近而渐渐增加，所以在术前对病人进行心理疏导以及对病人主要亲友进行交谈对减轻病人的焦虑十分重要。王玉英［8］报道，99%以上的患者和家属希望在术前能看到手术室护士。通过术前访视，缓解病人焦虑心理，说明良好的休息和睡眠的重要性，帮助手术病人尽快完成角色的转换。

3.1.3.2进行手术相关知识的指导说明手术的必要性、术中的感觉及怎样配合手术。术中体位的合理放置，使手术野暴露清晰。使病人对手术和麻醉有了初步的认识才能尽快适应手术室环境，处于接受手术的最佳心理和生理状态［9］。

3.2术中护理（1）术前30min手术室内的温度，一般室温控制在22～25℃，湿度55%左右。(2)心理护理对于病人来说，入室是心理上最紧张的时刻。这时应由术前访视病人的护士热情友善地迎接病人，核对床号、姓名、清点由病房带入的物品，并介绍手术室的环境，以消除紧张心情。对于特别紧张的病人，护士应站在其旁边，并予以安慰、解释。(3)洗手护士准备好手术所需的物品及器械，提早15min上台，密切与手术者配合，力求做到稳、准、快，保证手术顺利完成。(4)手术室宜保持安静，治疗、护理有条不紊。护士的面部表情需要与职业有良好的协调性，不为情况所左右，要通过柔和、自然的表情来传递关心、同情和果断的信息［10］。如果此时护士不适当的非语言信息会给患者带来较大的心理打击［11］。（5）巡回护士密切观察患者的生命体征，按照术前制订的护理计划进行护理，及时发现问题，立即采取相应的护理措施，同时注意准确记录护理记录单，及时提供、补充术中所需物品。（6）手术结束巡回护士认真填写术中护理记录单，并护送病人回病房，向病房护士及病人家属讲述手术过程及术后可能出现的并发症，同时予以一定的术后指导。

3.3术后随访是手术室整体护理的重要的环节，已成为手术室全面质量评价和手术全期护理的重要内容［12］，目的是及时发现并发症并进行术后指导［8］。术后随访是手术室护理质量的终末评价和全面反馈［8］。

术后1～3天，由配合手术的巡回护士去病房随访病人。主要内容包括：（1）了解患者的术后恢复情况；（2）术中舒适度如何；（3）是否存在由手术室引起的并发症（如有无应用电刀引起的皮肤烫伤；有无手术体位引起的压疮等）；（4）了解对手术室护理工作的满意程度包括术前访视、术中护理和术后随访三个阶段，同时进行术后的健康指导，对于病人的疑问应耐心的说明，提高治疗的依从性。手术室护士通过术后随访在发现问题、解决问题、提供康复信息的同时，带给病人关心和问候，使病人心理上获得满足和安全感，可以减轻焦虑情绪，提高病人的满意度、心理舒适度和康复信心［6］。也使手术室护士确认计划是否达到了预期目标，并不断的调整或修改护理计划，以积累经验提高手术室的护理质量［13］。

3.4开展手术室护理业务查房及开展手术室与手术科室的联合护理查房

3.4.1手术室护理业务查房的内容（1）开展新手术病例查房；（2）开展大型抢救手术病例回顾性查房；（3）开展术中出现重要护理问题的病例查房；（4）选择急诊典型病例组织查房［14］。

3.4.2联合护理查房一般由病房护士准备病史、术前护理问题、护理措施；手术室护士讲解手术配合过程，术中护理问题及采取的护理措施；再由病房护士介绍术后护理计划及健康指导。

通过护理业务查房及联合护理查房激发了手术室护士学习热情，拓宽了知识面，更新知识结构，掌握更多的理论与技术，提高了手术室护士的综合素质。突出了以手术病人为中心，提高了护理质量，充分体现了整体护理在手术室中正在深入。促进了各科室间的交流，使病人存在的问题得到更好的解决。联合护理查房体现了对手术病人护理的连续性、整体性和动态性，使病人更快、更好的恢复健康。

4存在的问题及对策

4.1手术室护士人力缺乏

4.1.1人力资源使用不合理从以疾病为中心的功能制护理转变为以病人为中心的整体护理，护理工作的内涵扩大，工作量迅速增加，但护士人数却一直沿用1978年人力资源配置标准［15］。吴欣娟等［16］报道护士每天直接护理占临床护理工作量的43.3%。她们认为，手术室护理人员的时间被大量非重要的间接护理工作和非护理工作占用，无法抽出时间对手术病人进行连续性的整体护理工作。

4.1.2在编不在岗现象手术室护士岗位女青年居多，婚假、哺乳假仍占用护士编制，人员短缺得不到及时补充，导致护理人力严重不足。目前手术室人力不足是国内未能普遍展开术前和术后访视的重要原因之一［5，6］。

对策：（1）为确保人力资源合理使用，完善手术室后勤支持系统常后蝉等［17］认为合理按岗设置、使用后勤人员，把手术室护士从大量非主要间接护理及非护理工作中解放出来是提高手术室护理质量的关键。她们报道通过合理使用后勤人员使手术室护士的直接护理时间增加了17.9%。使手术室护士的工作范围侧重于直接护理和重要的间接护理（如抢救设备、精密仪器的清洁、保养工作；开展护理业务查房等）。（2）排除在编不在岗的现象，按所需的护理量合理安排护士，实行弹性排班，建立以手术病人为中心的排班制度［18］。为手术室护士创造一个良好的工作秩序和环境。

4.2手术室护士工作压力大手术配合涉及科室多，手术种类多，精密仪器多，手术室工作量大，时间长。由于新手术不断增加，要求护士不断地增加相应的知识和配合能力从而加大了手术室护士的工作压力。快节奏，高强度护理工作使手术室护士不能按照护理程序来实施整体护理，从而阻碍了手术室整体护理开展［19］。

对策：（1）减轻护士压力。使手术室护士从一些非护理技术性劳动中解放出来，教会护士一定的解压技能，及时调节自己的情绪，这样才能给病人提供人性化的关怀、个性化的服务，才能使手术室护士在实施整体护理中发挥自己的作用，提高护理水平和整体护理的效果，提高病人的满意度。（2）设立专科护士。为了密切配合新手术的开展和先进仪器的使用，要求手术室护理人员相对固定，专科护士的设立满足了这些需求，并能强化掌握专科理论和技术，提高手术配合质量，更有益于护理专科化水平的提高［1］。王彩云等［1］报道设立专科护士后，手术科室对手术室工作（物品的准备、体位、仪器使用、术中配合等）的满意度有所增加，赢得了病人的信赖和尊重，对手术护理（术前访视、术后访视、心理沟通、体位护理等）的满意度为99%。

4.3缺乏沟通技巧，访视形式单一护患之间良好的沟通交流是帮助病人的主要手段。由于缺乏沟通技巧及相关知识，使各种健康宣教流于形式，没有真正地很好地与手术病人交流，影响了整体护理的质量。一般有三种沟通欠佳的情况：（1）护士或病人无话可说，双方传递或接收有价值的信息太少；（2）护士滔滔不绝，传递信息量大但没有针对性；（3）护士不能掌握交流的节奏和局面，使病人讲得过多或偏离主题［6］。

对策：（1）手术室护士有必要进行心理学、人际沟通学理论与技巧的系统培训，以提高表达能力和语言沟通能力。鼓励病人提出问题，尽量解答病人的疑问，结合良好的护理技巧、敏捷的反应能力，正确恰当的语言、非语言交流，帮助病人最大限度地达到生理、心理、社会的平衡和适应［20］。（2）一般手术室护士访视以口头讲解为主，形式过于单调，内容过于抽象，直接影响访视的效果。如有条件医院应用照片等资料做成图文并茂的宣传册或制成VCD、DVD等给病人观看，充分调动手术病人的视觉和听觉增加信息传递效果［6］。

4.4手术室护理人员的素质有待提高由于历史原因，医院护理人员有相当一部分为中专学历，护理知识更新不畅，无法满足患者的需求，导致常常偏重于临床护理工作的完成，而缺乏对护理理论和护理问题的研究，不善于临床护理中分析和总结，因此护理队伍整体水平不高［21］。开展手术室的整体护理，要求手术室护士不但需要具备传统的配合医生完成手术的能力，而且要树立以手术病人为中心的整体护理的观念和实践对病人的整体护理。超级秘书网

对策：随着护理的范围和内容不断扩大，对手术室护理人员的综合能力提出了新的要求。加大手术室整体护理宣传的力度，多层次、多渠道、多形式地提高护士对整体护理及临床实践的重要性及必要性的认识，提高手术室业务素质有助于手术室护士对于现代护理观、护理模式的理解和接受。提高业务素质的有效途径有：（1）加强在岗培训，是一种在当前大多数手术室护士在不脱产学习的情况下，做到既能保证工作质量，又能学到新知识的培训方法［22］。（2）提高护理人员的学历教育层次，形成中专-大专-本科-研究生的多层次教育［23］，更新手术室护理人员的知识结构提高技术水平，以满足扮演多元化的角色需要。（3）重视手术室护理人员的继续教育，引导理论与实践同步进行。

手术室是医院的重要部门，它的工作质量直接影响医院的整体发展。开展手术室整体护理不仅是时代的需求，也是医院管理体系的重要组成部分。只有这样才能提高护理的综合能力，全面提高手术室的护理质量从而体现“以病人为中心”的核心思想。

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