【摘要】目的:探讨思维导图联合叙事护理在呼吸内科临床护理本科实习教学实践中的应用效果。方法:选择2017年6月1日～2019年5月31日在呼吸内科实习的169名护理本科生为研究对象，将2017年6月1日～2018年5月31日实习的83名护生作为对照组，实施常规临床护理教学模式;将2018年6月1日～2019年5月31日实习的86名护生作为干预组，采用思维导图联合叙事护理教学模式。比较两组干预前后理论及操作成绩和临床思维能力、教学效果。结果:干预后，干预组理论成绩和操作成绩均高于对照组(P＜0．01);干预后，干预组批判性思维能力、系统思维能力、循证思维能力及临床思维能力均高于对照组(P＜0．05，P＜0．01);干预组教学效果优于对照组(P＜0．01，P＜0．05)。结论:思维导图联合叙事护理教学模式可提高呼吸内科临床护理本科实习教学质量，值得临床推广应用。

【关键词】思维导图;叙事护理;呼吸内科;临床教学;护生

呼吸内科作为护理本科实习生临床实习的重要科室，患者疾病种类多、病情变化快、临床表现复杂，因此，护士工作中为患者提供及时、有效的救治措施直接关系到患者救治成功率和康复质量，这对护理服务的质量也提出了更高层次的要求，不仅要求护士具有扎实的专业理论知识，还要求掌握熟练的临床操作技术和处理复杂多变情况的能力［1］。目前，传统的临床教学模式主要采用灌输式的教学方法，通过带教老师集中授课和跟班实习的形式实现，在一定程度上提高了护生的临床专业知识和操作水平，但是由于传统教学的针对性不足、课程传授较为枯燥，导致护生对学习过程缺乏兴趣、积极性不高，护生专业核心能力和综合能力尚欠缺，不能满足临床实践中对护理人员的综合要求［2］。思维导图是应用图文并茂的方式，将临床教学中的枯燥信息转变成有组织的、色彩鲜明的图形，该教学方法能突出内容的重点和层次，且能启发护生的发散性和联想性思维，有助于临床教学实践的开展［3］。叙事护理是一种将现代医学与文学相结合的教学培养方式，其通过引导护生进行故事叙说，并通过有针对性地构建一个全新、积极、有意义的生活故事来加深对知识的掌握度［4－5］。因此，本研究拟将思维导图和叙事护理相结合，应用于呼吸内科临床护理本科实习生的教学中，以期提高护生的临床专业素质，取得满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料。选择2017年6月1日～2019年5月31日在我院呼吸内科实习的护理本科生169名作为研究对象。纳入标准:①全日制护理本科生;②首次在呼吸内科进行临床实习;③护生同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准:①研究期间有事假或病假的护生;②研究前其本人或家庭发生重大变故的护生。将2017年6月1日～2018年5月31日实习的83名护生作为对照组，男4名、女79名，年龄20～23(22．1±1．6)岁。将2018年6月1日～2019年5月31日实习的86名护生作为干预组，男5名、女81名，年龄20～23(22．2±1．5)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1．2方法。对照组给予常规临床护理教学，即护生每天由教师组织进行1次课堂学习，其他时间跟随临床护士进行跟班学习。干预组则实施思维导图联合叙事护理的教学方式，具体实施如下。①成立教学小组:小组成员包括医生1名、护士长1名、高年资护士3名及护理教研室老师1名。小组成员接受相关培训，包括呼吸内科相关专业知识、本研究的意义、步骤及思维导图和叙事护理相关知识，培训考核合格后方可开展本研究。②制定教学材料:在查阅文献的基础上，同时参考《呼吸内科疾病治疗》《呼吸内科护理学》《基础护理学》等教材，教学小组经过头脑风暴法确定教学的理论学习内容和操作培训内容。理论培训内容包括呼吸内科疾病相关知识、患者护理评估、护理诊断、护理措施、心理干预方法、护理评价、护理文书书写及急救知识、出院评估、延续护理等，操作培训内容包括静脉输液、吸痰、留置针穿刺等。由教学小组根据临床工作实践对培训内容的重要性进行分级，确定护生必须掌握、熟悉、了解和选择性学习的知识点，并将各个知识点融入每个案例和场景中。③思维导图与叙事护理相结合的教学:a．对所有护生实施培训，向护生介绍思维导图的定义、用途和绘制方法，让每名护生了解心理思维导图的各个环节、步骤。准备A4大小的白纸和不同颜色的笔，拟定思维导图的关键词，包括“哮喘病”“气管炎”“支气管炎”“慢性阻塞性肺疾病”等，把关键词放在中间，与症状有关的病因则作为一级分支成放射状分布在关键词周围，把与主要病因相关的症状和体征、辅助检查、治疗方法、护理操作、并发症等用不同线条与其连接，作为二级指标，并以此类推，最终绘制好思维导图，思维导图的各个分支均自然弯曲，而不是呈直线，每个分支与上一级分支的关系是相互独立又相互关联，每个线条使用一个关键词，让护生通过思维导图的形式将各个知识点熟练掌握。b．每次叙事护理由2名护士共同完成，地点在本科室小会议室，采用一对一和面对面交流的形式进行，每次时间约40min。带教老师通过与护生交流，收集临床叙事的素材和护生对知识掌握及理解情况，了解护生的感受，引导护生讲述自己的想法，同时给予护生正面回应。根据收集的叙事资料，分析与学习相关的积极事件，引导护生回忆，如:“你觉得自己最大的进步有哪些”“学习过程中你获得过哪些帮助”“学习该知识点后你对这个疾病有哪些认识”。帮助护生在叙事过程中整理和归纳认知中存在的问题和不足，并改变叙事的结构，积极帮助护生解决目前存在的问题。

1．3评价指标。①理论及操作成绩:培训后由科室统一组织对护士进行理论和操作考核。理论考核以本次培训内容为命题，统计两组护士测试的平均成绩，满分为100分。操作考核由专家组统一设立问题情境，主要考核内容包括思考问题能力、解决问题能力、语言表达能力、护理技能操作能力，满分为100分。②临床思维能力:采用宋俊岩等［6］研制的临床思维能力量表进行评价。该量表包括批判性思维能力、系统思维能力、循证思维能力3个维度、共24个条目，每个条目采用1～5级评分(1分为“非常差”，5分为“非常好”)，得分越高表示其临床思维能力越好。③教学效果:在参考相关文献的基础上自信设计问卷，包括6个条目:提高学习兴趣，调动学习积极性、有利于护理操作技能的掌握、有利于增强团队协作意识、课堂气氛活跃，增加自身参与意识、课堂气氛活跃，增加自身参与意识、总体教学效果好［7－9］。每个条目分为“是”“否”2个选项。

1．4统计学方法。采用SPSS20．0软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，行t检验;计数资料以百分比表示，行χ2检验。检验水准α=0．05。

2结果

2．1两组干预前后理论成绩与操作成绩比较。见表1。

2．2两组干预前后临床思维能力比较。见表2。

2．3两组教学效果比较。见表3。

3讨论

呼吸内科是护理临床实习的重点科室，呼吸内科患者疾病种类复杂，且临床表现多样，临床治疗和护理措施复杂，对临床护理人员的专业素质和服务质量均提出更高的要求，不同疾病的患者对护理服务需求表现出较大的差异性，直接导致临床护理本科生在实习教学过程中需要将理论与临床实践相结合［10］。本研究通过将思维导图和叙事护理应用于护生的教学中，取得满意效果，结果显示，干预后，干预组理论成绩和操作成绩均高于对照组(P＜0．01)，批判性思维能力、系统思维能力、循证思维能力及临床思维能力总分均高于对照组(P＜0．05，P＜0．01);干预组教学效果优于对照组(P＜0．01，P＜0．05)。分析原因主要包括:①思维导图是基于脑神经生理科学的研究，分析人们的笔记习惯，结合学习实践，逐渐形成的研究成果，该方法以放射性思维和图形表达的形式，帮助提高认知和学习效率。本研究利用思维导图的形式将护生的学习方法和内容形成条理清晰的思维图，可以帮助并提醒护生记忆知识，每一步按照科学的思路逐步学习，提高学习效果。②思维导图使知识点的学习逻辑性更强，实施步骤思路清晰化，护生在学习的过程中领悟能力提高，沟通和适应能力提高，更具有积极主动性。③叙事性护理帮助护生将理论知识与临床实践相结合，护生通过认知和阐释，以故事为中心，从护生的叙述中寻找存在的问题关键，理解和回应护生的故事和困境，并提供更好的指导意见。本研究通过收集护生的叙事素材，了解护生的诉求，并找出核心问题，充分发挥护生的主动性，一方面，护生在讲述自己故事的同时，对知识进行再回顾，此时，带教老师及时给予肯定和鼓励，积极进行正向反馈，引导护生正确和积极的学习行为。

作者:唐丽安 王自秀 刘剑梅 谭桂蓉 单位:广西医科大学第一附属医院