1．资料与方法

1．1一般资料

本科室2012年4月至2013年4月共200例患儿应用静脉留置针，平均年龄为2．0岁，平均输液用5d。

1．2方法

1．2．1血管以及留置针的选择

所选择的血管要利于固定穿刺，如手背静脉、额部的正中静脉等；留置针由七部分组成，儿科患者所选留置针型号一般为24G，输血时选用18G。

1．2．2穿刺方法

一般婴幼儿都选择头皮静脉，穿刺过程要严格执行无菌操作，为了固定，需使用一次性头皮刀剃去局部的头发。检查留置针的有效期及其包装无误后进行常规消毒，并用0．5％的碘伏对穿刺局部皮肤进行2次消毒，75％的酒精进行1次消毒，之后用左手固定皮肤，右手拇指与食指持针翼使针尖斜面向上与皮肤呈15°～20°左右缓慢进针，见回血后，左手固定针蕊，右手持针翼顺血管缓慢将塑料套管推入使其进入静脉1／2～2／3；然后拔出针蕊。证实回血通畅后用先写好留置日期的无菌贴膜固定软管，再用3cm透明敷帖将针眼处及针翼周围皮肤覆盖并固定，然后取下输液器针头放在无菌套管内。之后给患儿戴上一次性头套，使其固定完好，再连接输液器针头。

1．2．3封管方法

留置成功的关键是选取正确的封管方法，如常用的正压封管。另外，生理盐水封管具有简单、有效、安全的优点，可用于一般患儿，而肝素的使用对于凝血正常的患儿也是安全的。将250ml生理盐水加入肝素钠12500U，在输液后取肝素液3～5ml消毒肝素帽后缓慢推入2～3mL。再边推余液边拔输液头皮针，将头皮针留在肝素帽内少许，使封管液充满整个管腔。当推剩0．1～0．2mL时，夹住延长管，拔出头皮针。

1．2．4留置时间及拔管方法

一般留置时间为4～6d，拔管时为防止出血，需用棉签棉局部按压2～3min。

1．2．5留置期间的护理严格无菌操作

保证穿刺点以及肝素帽无菌。使用75％的酒精每天消毒，注意观察穿刺部位情况，是否清洁，红肿等。一旦发生，需重新穿刺，以防感染。

1．2．6并发症感染是最常见情况

严格无菌操作是关键，同时对患儿家长要做好健康宣教。其次堵管也是较常见的情况，正确封管是关键。另外，静脉炎的发生多由于长期一个部位静滴药物有关。如果患儿出现静脉炎，应给予局部热敷。最后压疮是由于患儿皮肤比较嫩，压膜不透气时间长引起。可以在针柄下垫少许棉絮，以减轻对皮肤的压力。

2．结果

在200例应用静脉留置针患儿中，留置时间最短2d，最长8d，平均留置时间5d；留置成功率为95％。其中渗液3例，堵管2例，皮肤过敏5例，无发生感染。

3．护理体会

儿科患者由于年龄小，且顽皮，治疗难度加大，反复的静脉穿刺会给患儿带来身体和精神上的疼痛，从而使其产生对护理人员的恐惧心理，不利于治疗，也不利于建立良好的护患关系。静脉留置针的使用是儿科中的重点，具有一系列的优点，不仅操作简便、安全，而且能够使患者避免反复穿刺的痛苦，减少对血管的损伤，减低并发症的出现，另外还能够提高医护人员的工作效率，是一种值得临床推广使用的医疗手段，能够在一定程度上提高了患者对护理工作的满意度，因此要做好宣教工作，及时向患者家属说明静脉留置针的各种优点。为了避免感染，静脉留置针的无菌操作非常重要，同时要密切观察穿刺部位的情况以及留置针的情况，密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。观察留置针是否有穿刺不当或者针头固定不当等所引起的渗漏，若渗漏则需使用药物局部封闭或者太高肢体，严重者需更换穿刺部位；观察是否出现堵管现象，判断是否因封管不当等引起，避免强力推注生理盐水或者肝素液造成静脉中出现小血栓，经处理仍不通畅时需考虑拔管；观察是否出现因药物刺激或者细菌感染等而产生的静脉炎，若产生，需分析具体产生原因，严重时需立即拔针，进行局部消毒和热敷；观察是否出现由于胶布刺激或者汗液引起的皮肤过敏，若出现，需更换胶布或者更换穿刺部位；另外要避免患儿用手抓固定针以及控制留置时间在7d内，可使用一次性套头进行固定。总之，由于静脉留置针减少了大量的静脉穿刺的现象，能够在一定程度上减少儿科患者对穿刺的恐惧感，减少感染的发生以及降低并发症的出现几率，提高护理人员的工作效率，值得临床推广和使用。

作者：赵鑫 单位：保定市第一医院儿科