一、医院全成本管理的框架

（一）全成本管理预测分析体系

医院全成本预测分析体系是指利用管理会计知识和基本原理，建立各科室成本、业务总量以及收益的预测分析模型，对医院进行成本控制和运行目标的设立有重要的积极作用。通过收益目标的设立，可以结合全成本核算体系来预测医院的成本支出，并且医院能够根据在实际执行过程中遇到的问题和差异来对医院的经营状况做出及时的调整和有效的控制，能够更科学的指导业务分配，做出更合理高效的经营决策。医院全成本预测分析体系的内部主要有：制定收益计划，根据收益计划做出全成本管理预算的预测，计划的执行和管理，适时的调整以及结合管理会计对日常的经营活动进行量本利分析，掌握相关因素变动情况的原因，安排下期工作的重点。

（二）全成本管理的效益评价体系

医院的全成本管理体系是一个全过程、全人员的管理体系，因此结合企业的效益目标服务内部，对医院的投资疾病进行合理的分析，对责任单位和责任人的经营业绩与经营效率进行评价，为医院员工的考核评估做出量化依据，为医院管理者日后的管理提供依据，成为日常管理监控的有效平台。

（三）全成本管理的控制运行体系

医院全成本管理的控制运行体系主要是与旧的管理框架和管理方法进行区分，按照市场化发展要求根据自身的特点构筑新的管理运行体系。全成本管理的控制运行体系包括了医院管理框架的建立、全成本核算体系的运行以及与新会计准则制度的衔接与联系，确保数据的全面准确，有利于医院相关员的职责与权限的正确界定和划分。

二、全成本管理实施与控制存在的问题

（一）全成本管理基础差，管理人员意识薄弱

要真正落实医院的效益成本原则，提高医院的服务质量，降低医院的服务成本就需要深入落实全成本管理的实施和控制。但是现在目前医院管理者普遍没能够充分重视全成本核算，没有充分了解全成本管理对医院带来和利益和优势。另一方面，很多医院仍然没用传统的成本核算，认为启用新的成本管理方法会带来一定的的成本增加，还没有形成完善、健全、系统的全成本管理核算体系。医院的成本核算体系还比较混乱，没有体现出全成本管理节约成本的优势，使全成本管理的运行仍然处于低效率的运转状态，对医疗制度的改革也没有起到推动作用，不能满足人民群众对医院服务的基本需求。

（二）岗位混乱，人员配合度不高

医院的全成本管理有些仍然处于起步阶段，没有合理的组织架构和规范制定与之匹配，全成本管理没有得到有效的实施和控制。医院内部缺乏整体的行之有效的制度规定，岗位设置也不够合理，各科室配合度不高，导致全成本管理难以形成自上而下、自下而上的双向管理模式。全成本的效益评价体系也不够完善，使医院员工的工作绩效与薪酬资金不适应，无法调动员工参与的积极性，对全成本管理的实施的控制也带来一定的阻碍。加之医院成本核算体系本身的混乱，导致管理人员虽已制定新的成本管理方法,一些基层人员仍然没用旧的成本核算制定，使全成本管理制度在缺乏有效控制的基础上缺乏执行效力。有些医院还设立成本核算和财务会计两个并行的机构，两个机构独立核算，没有加强信息的沟通与共享，也导致在全成本管理的执行过程中出现一些困难。

（三）全成本管理的控制不足。考核评价制度不完善

随着医疗改革的进一步深入，很多医院都采取了全成本管理的核算方法，但是对于全成本管理的控制仍然停留在事后控制的阶段，达不到成本控制的基本要求。事前成本的规划和控制环节常常被医院忽视掉，而事中全成本管理中的差异分析也常常只是简单的分析数据，并没有抓住问题的实质。这种忽视成本控制的全成本管理使全成本管理的意义和作用全失，不能提高医院的市场竞争力，也达不到节约医院成本的目标。医院的绩效考核是成本核算的一种手段，目前医院的考核评价制度也仍不完善，没有利用成本核算的工作来对员工的劳动成果进行科学合理的评价，无法发现问题，也不能达到有效激励员工的目的。

（四）信息化平台建设力度不够

全成本管理的项目繁杂，账务核算的工作量也很大，但是很多企业并没有与之适应的信息管理系统，导致管理的工作效率不高，增加了医院的经营成本，影响全成本管理的实施和控制。信息化建设不足也影响了患者的就业，使病患信息难以得到及时的整合和传递。信息化平台的有效建设可以能提高全成本管理工作的效率、节约成本，促进各部门各科室的信息沟通，有效实现资源共享、信息共通。

三、完善医院全成本管理的对策

（一）加强医院全成本管理意识，完善核算体系

企业管理层必须加强医院全成本管理的意识，调动员工参与全成本管理工作中的积极性，促进全成本管理的顺利实施。另一方面，医院应逐步完善核算体系，将目前混乱的与旧的核算方法混合的核算体系进行梳理和修改，对成本核算进行细化，可以将医院成本核算具体分为三个层次：医院层级、科室层级和医疗项目层级三个层面来进行。制定统一的全成本核算标准，降低医院的运行成本，将员工充分调动到核算体系的实施中来。在医院全成本管理体系的实施过程中，应该结合管理会计中的量本利分析方法，对影响盈亏的因素进行及时调整，对医院的工作计划安排及时更新。医院应该以自身的战略发展目标作为前提，不断地完善医院全成本核算体系，使其更好地服务于医院的管理，提高医院的市场竞争能力，保障高质量的医疗服务。

（二）机构岗位设立合理，加强人员培训

医院应结合发展战略目标，设立与全成本管理相适应的组织框架，确保岗位设立的科学合理，确保职务的不重叠。对成本核算和财务会计两个部门的工作职责也需要重新进行界定，确定部门间共享信息，有效沟通，积极配合完成全成本管理工作的实施和控制。在现代管理制度下，财务部门应该承担成本核算以及相关信息的收集工作，同时利用现代化信息进入，把相关的成本核算数据录入到两部门共享的信息系统中，加强成本信息的预测和控制工作。医院还应加强不同科室间的交流沟通，并且定期组织培训，将全成本管理的思想深入贯彻到每个医院员工，使全成本管理思想成为一种基本理念，促进全成本管理的有效实施。

（三）加强全成本管理控制,完善业绩评价体系

医院应加强成本核算的事前、事中、事后控制,建立科学合理的成本效率分析指标。在深化、细化成本核算的基础上，将成本核算的控制工作落实做好。根据成本分析的结果对员工的薪酬、医疗设备的购置、水电费等的使用情况进行事前控制。事中应该加强医疗服务质量和降低医疗费用的收费水平，对全成本管理的质量进行考核。建立科学合理的业绩评价指标，对医疗服务的全过程、全员实行全方位的成本控制管理。另外，医院应坚持定期的分析，完善考核评估机制，并以成本核算的数据为依据，以定量和定性的业绩评价尺度为基准，对医院员工的业绩进行合理有效的评价，激励员工更好地参与到全成本管理的实施中。

（四）加强信息化建设

信息化建设是现代医院管理的一个重点核心内容，每个医院都应建立起相应的医药卫生信息系统，充分利用信息技术的便利可以大大提高医院全成本管理核算的效率，降低医院的成本。同时，加强信息化建设可以把医院的资产物流财务等综合信息进行整合分析，有利于对企业资产和财务状况的监督控制。还能够将病人的健康状态病史等进行有效的记录，使群众在就医时能够提供给医生最大限度的信息，提高医疗服务的质量，使人民群众受益。四、结束语医院实施全成本管理是时展和医疗改革的需要。医院全成本管理的实施能够促进政府更好的发挥对医疗市场的全面调控作用，促进医院提供低成本、高质量的医疗服务，保障人民群众的基本需求。科学合理的运用全成本管理也有利于提高医院的竞争力，为医院提供新的发展途径和动力。医院应不断加强全成本管理的力度，根据医院的发展战略及时完善和控制。

作者：刘珊单位：湖南省肿瘤医院