一、公立医院旧会计管理制度的局限性

(一)会计管理制度的性质没得到准确的界定

我国目前的会计管理制度主要分为企业会计制度与预算会计制度。然而，在公立医院旧的会计管理制度里，其会计制度的性质既与企业会计制度不同，也与预算会计制度不同；再者，公立医院处理财务业务的基础并非为收付实现制，而是权责发生制。可是，公立医院的会计主体却非经营单位，而是行政事业单位，所以，其会计核算反映的并非是经营过程中的收入、费用以及成本，而是收支的结余。

(二)很难满足公立医院体制改革的新要求

公立医院旧的会计管理制度里虽然增添了不少会计科目，可是，由于不具备对以后社会经济发展的准确判断和估计，导致其已经满足不了现行公立医院会计管理体制改革的新需要。而且，公立医院资金的运用方式及来源也日趋多元化，其进行对外投资等业务也会随之增加，另外还有合资医院和股份制医院等新的经济形式的出现，使得公立医院旧的会计制度与新会计事项的内容无法相对应。

二、公立医院会计管理运行新模式的构建

(一)要充分体现会计的可操作性与谨慎性原则

会计管理运行的新模式对适用范围作出了相应调整，其适用范围就是公立医院。因为其取消了旧的会计管理制度里的乡镇卫生院，社区卫生服务中心等一些基层的医疗机构。归根到底的原因就是，基层医疗机构在经济活动和资金管理等方面与那些一般形式的医院之间有着明显的区别，所以不将其划分到公立医院新的会计管理制度的范围内，更加体现了会计的可操作性与谨慎性。

(二)强化权责发生制作为会计核算的基础例如

新模式对会计核算进行了新规范。在公立医院新的会计管理制度中，增加“零库存账户用款额度”和“财政应返还额度”这两个科目，这就是充分遵循权责发生制的核算方法，即公立医院在对当期是否取得了财政资金进行确认时，不是以现金为准，而是应该以所取得的收款权利做为入帐凭据，这不只是完善了国家集中支付与公立医院的会计核算内容，更能让会计信息真实的反映公立医院的财务状况和经营成果。

(三)要体现公立医院的经济活动变化与管理体制

改革相互适应的新模式首先，新会计模式增添了“长期债券投资”与“长期股权投资”这两个会计科目，这样就与公立医院的经济活动变化相适应，使得医院的会计管理体制改革可以满足其投资的需要，从而为会计实务中出现的新现象或者新问题提供了能够得以执行的制度规范。其次，会计管理新模式取消了药品收支的独立核算。在过去旧的会计管理中对药品的收支都是采用单独设立会计科目，并单独进行核算的。然而从药品收支实际性质上看，其与化验和治疗收入等基本是相同的，他们都是属于公立医院为病患们提供医疗服务所取得的收入。另一方面，公立医院在其提供的医疗服务中所消耗的材料、药品、及其医务人员的工资薪酬等等，都该归属于此过程中产生的成本。所以，从国际上的惯例和我国目前公立医院的性质这两方面因素考虑，药品的收支应该纳入医疗的收支之中，不应该再单独进行核算。最后，新模式下还应对国库的集中支付会计核算进行规范，新增“零库存账户用款额度”和“财政应返还额度”会计科目，即是公立医院在当期确认是否取得的财政资金时，是以所取得收款权利作为入帐的凭据的。

三、保障公立医院会计管理新模式顺利运行的有效措施

(一)建立健全各项配套制度和公立医院会计法规体系

保障会计管理模式有效运行的基础，就是建立健全我国的会计准则以及审计规范等法规制度。为此，我国的政府部门应该进一步加大会计法规的制度建设，逐步建立起一套规范系统的、科学合理的会计法规体系。争取做到与国际会计准则接轨的同时，更要符合我国目前公立医院会计管理工作新模式的发展需要。所以，我国政府相关部门不仅要出台各项完善的配套规章制度，还要依据法律法规将制度严格的贯彻执行下去，以确保公立医院的会计管理工作可以健康持续的发展下去。

(二)提高公立医院财务从业人员的基本素质

一方面，公立医院要不断加强对新模式下新会计制度的培训工作，对相关财务人员要有计划的对其进行培训。并且医院还要有针对性的选派财务人员进行分工培训，使其在最短时间里，能够深度的了解医院最新的会计制度。另一方面，公立医院还要加强对相应财务软件的培训工作，因为在新模式下，很多医院都已经重新选择了财务软件，所以就更要加强对新财务软件方面的培训工作，并加强和软件供应商的密切合作，使医院的财会人员可以尽早更快更好的进入新模式下的工作状态。

(三)在公立医院的会计管理工作中树立创新的意识

并且树立医院的诚信形象我国的公立医院不仅应该十分重视会计管理工作，更应该在工作中不断树立创新的意识，使得会计管理工作能够融入创新思维，最终可以实现会计管理工作的高水平运转。而且，会计管理工作水平的高低会直接影响公立医院诚信形象的树立，所以医院更应该调整理念，积极推进管理新模式的运行工作，为医院会计管理水平的提升更好的搭建一个稳健发展的平台。

作者：耿靓 单位：红安县人民医院