摘要：目的了解山西太原老年科护士对疼痛认知和态度情况。方法采用自行设计的一般资料调查、护理人员疼痛管理知识和态度问卷，对太原市老年科204名护理人员进行调查,根据得分低的条目内容给予相关对策以提高老年科护士的疼痛管理能力。结果调查的204名护士均为女性，疼痛管理知识和态度问卷得分为（17.5±0.2）分，最高分为25分，最低分为9分，答对率最高为62.5%，总体正确率为（42.5±0.5）%；结论老年科护士疼痛管理认知和态度得分较低，疼痛方面知识有待提高，相关部门应加强该方面的培训，以提高老年护理服务的质量，继而提高老年人的生活质量。

关键词：老年科护士；疼痛管理；知识；态度

国际上疼痛已被作为除体温、呼吸、脉搏、血压以外的第五大生命体征[1]，在我国疼痛的评估和干预也做到了大规模的推广和宣传，相应对护士进行疼痛培训课程也由各大医院召开，其中包括浙江邵逸夫医院主办、四川华西医院主办、丁香园主办、北京医院主办的等。疼痛作为老年综合症（常见的老年综合症主要包括吞咽障碍、营养不良、尿失禁、跌倒、骨质疏松症、慢性疼痛、肌容积减少症、卧床不起、便秘和睡眠障碍等[2]）之一，严重影响者老年人晚年的生活质量，本研究希望通过调查了解老年科护士对疼痛管理知识和态度情况，针对认识比较薄弱的方面提出建议和对策以期提高护理人员对疼痛的评估和干预能力。

1对象和方法

1.1研究对象采用自愿原则对太原市老年科护士进行微信问卷调查，问卷回收204份，完整率为100%。护士来自二级乙等及以上的医院，其中三级甲等医院护士所占的比例是79.4%；年龄均大于20岁，其中40岁以上人数所占比例为12.3%；护龄6年及以上所占比例为60.8%；学历本科及以上所占比例为84.8%；学习疼痛知识的方法包括上学期间（67.7%）、讲座（45.6%）、科室或院里的业务学习（71.1%）、岗前培训（12.3%）、多媒体等渠道（34.3%）、参加会议（23.0%）；71.1%的人参加过继续教育；57.8%的人参加过相关培训；仅仅有18.6%的人对疼痛了解；大家所知道的疼痛评估工具有：视觉模拟评定法（39.2%）、数字式疼痛评定法（29.4%）、文字描述式评定法（27.5%）、23.5%的人不知道；大多数人对疼痛知识学习的意义认为：能够掌握更多更全面的知识，有助于正确评价患者的疼痛，帮助其减轻痛苦，提高其生活质量；为判断患者疼痛程度及相关护理提供指导；促进康复，积极治疗等。

1.2调查工具1.2.1童莺歌翻译修订的疼痛认知和态度调查问卷[3]（KnowledgeandAttitudesSurveyRegardingPain，KASRP）该问卷为BettyFerrell及MargoMcCaffery设计并不断修订，2008年4月是最新一次修订[4]。源英文问卷的重测信度为r>0.80，内容一致性信度为r>0.70，经童莺歌修订后该问卷由40个条目组成，内容涉及到疼痛评估、处理、用药原则及案例分析等方面。条目1~22为是非题，23~36为选择题，37~38为案例分析，每个案例分析都包含2个分条目，为37A、37B、38A、38B。评分时参照标准答案，计算答对题数所占的比率，即答对率=答对题数/总题数×100％。根据疼痛认知和态度调查问卷作者建议，答对率80%设为及格分数[5]。1.2.2一般资料调查表内容包括性别、年龄、所在医院级别、护龄、职称、学历、是否接受过继续教育，参加相关培训、学习相关知识的方法、疼痛评估工具、开展疼痛学习的意义、对疼痛知识自我掌握的评价等。1.3实施方法制作微信问卷，发放到山西老年护理专业委员会群里，请大家协助调查，由微信填写并提交问卷，这样既能节省大家的时间，又能保证问卷回收的质量，提高问卷回收率。1.4统计学方法采用SPSS13.0对回收的资料进行分析，计量资料采用统计学描述，计数资料采用统计学率和频数进行分析，检验水准α=0.05。

2结果

2.1204名老年科护士疼痛认知和态度得分情况204名护士得分为（17.50±0.21）分，最高分为25分，最低分为9分；设答对率80%为及格分数，本组护士无人达到该标准，答对率最高仅为62.5%，204名护士正确率为（42.5±0.5）%。2.2204名老年科护士疼痛认知和态度问卷答对率前10个条目见表1答对率最高为条目16，由表1可见老年科护士对疼痛评估方面知识答对率较高。2.3204名老年科护士疼痛认知和态度问卷答对率后10个条目见表2答对率最低的是条目37B，由表2可见老年科护士对疼痛药物管理方面知识较欠缺。

3讨论

3.1老年科护士疼痛认知和态度亟待提高由于老年患者疼痛感觉下降和社会认识不足，大部分患者存在的轻到中度持续慢性疼痛易被医务人员及患者家属忽视[6]，临床工作中对老年患者的慢性疼痛管理不够理想，护士缺乏疼痛评估和干预方面的相关知识。本研究204名护士得分为（17.50±0.21）分，设答对率80%为及格分数，本组护士无人达到该标准，答对率最高仅为62.5%，总体正确率为（42.5±0.5）%，充分说明老年科护士对疼痛一般知识、疼痛的评估、药物知识和干预等方面知识欠缺。同国内其他研究者的相比：平均得分和正确率均高于陈晓燕等[7]，该调查外科护士得分和正确率依次为（15.75±3.41）分和（39.38±3.98）％，也高于南桂英等[8]对产科护士的调查结果（12.53±1.40）分和33.80％，但此调查结果低于Glajchen等[9]的报道，美国1236名居家护理护士的疼痛知识回答正确率为56％；意大利护士的正确率为59％[10]；澳大利亚护士的正确率为71％[11]，老年科护理人员急需疼痛方面的相关培训和教育，这样才能够更好更准确地评估老年患者的慢性疼痛，并给予及时恰当的干预和观察，更好地为老年人服务，提高他们的生活质量。

3.2提高老年科护士对疼痛认知和态度管理策略

3.2.1增强护理人员自主学习能力和自我效能本研究得出23.5%的人对疼痛评估工具一种都不知道，仅仅有18.6%的人对疼痛了解,说明其日常并不注重自我学习。自主学习是指个体主动地借助或不借助他人的帮助来判断自己的学习需要，制订学习目标，确定学习的人力及物力资源，选择及实施适宜的学习策略以及评价学习结果的过程[12]，自主学习能力是护士综合素质的重要体现[13]。通过个人自主学习，学生可以做到独立的分析、探索、实践、质疑、创造等方法来实现学习目标。自我效能(self-efficacy)是指个体对自己组织和实施特定行为以达到预期结果的能力判断。它关注的是个体对自己行为能力的信心程度，而不是个体已经拥有的技能多少[14]。王振宏等[15]研究揭示，自我效能感与学习策略存在显著正相关，自我效能感对学习策略运用的预测性较高，同时自我效能理论认为个体的自我效能与其行为水平间是一种相互作用、相互促进的动态发展关系，这提示我们要提高医学生和医务人员的自我效能水平，促进疼痛相关知识的学习。丰富自身医学知识，培养其日后解决临床疑难问题的能力。以期更好地为社会服务。

3.2.2加强在校护生疼痛相关知识教育力度设答对率80%为及格分数，则本研究调查结果显示老年科护士（67.7%的人在上学期间学过相关知识）对疼痛认知和态度方面知识无论何种学历得分都不及格。说明我国目前各高校对疼痛相关方面知识设计深度和广度不够，这也许与我国的整个护理教育体系有关，我国护理院校对疼痛管理还缺乏统一规范的教育，学生仍然存在着对疼痛管理知识理念和麻醉性镇痛药成瘾性认识上的偏差。这些知识缺乏和认识上偏差将影响护生成为临床护士后对临床疼痛恰当的评估与处理[16]。护士从学校到医院所接受的疼痛教育和相关培训知识是有限的，并不会随着学历的提升而有所增加。甚至有23.5%的人不知道疼痛评估工具。所以应从医学生阶段抓起，各大高校应注重疼痛方面基本理论知识的教授。

3.2.3加强护理人员对疼痛管理继续教育、相关培训和讲座力度本研究得出只有57.8%的人参加过相关培训，只有12.3%的人岗前培训有讲解疼痛相关知识。李伦兰等[17]调查研究发现系统学习过疼痛相关知识和经常从学术期刊上查阅疼痛相关文献的护理人员，其疼痛知识和态度问卷得分较高，差异有统计学意义（P<0.05），同时相关研究[18]已经证实，疼痛教育项目对提高医务人员的知识、改变临床疼痛管理实践是有效的。所以对于医院管理者来说，可以成立医院疼痛管理小组，要定期举办相关方面知识的系统化培训。本研究中只有23.0%护士参加过疼痛相关会议，因此可以根据自己医院做得不够好的，可以给优秀员工申请外出学习的机会来引进好的疼痛管理理念。可以培育老年专科护士来系统学习老年综合征的管理和护理，尤其是关于疼痛评估和非药物干预方面的知识，建立规范化的老年患者疼痛管理模式和流程，提高老年科护士的疼痛知识和态度得分。更专业地减轻老年患者的疼痛，同时增进患者的舒适感觉。总之，本研究调查结果显示老年科护士疼痛认知和态度方面的知识有待提高，希望通过上述对策能提高对老年患者疼痛管理的质量，减轻患者的痛苦，提高生活质量。

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作者：乔玉凤1，刘学军2，黄改萍2，武莹英2，杜毓锋2 单位：1.山西医科大学；2.山西医科大学第一医院