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第二条互联网医疗卫生信息服务是指通过开办医疗卫生网站或登载医疗卫生信息向上网用户提供医疗卫生信息的服务活动。
第三条医疗卫生信息服务内容包括医疗、预防、保健、康复、健康教育等方面的信息。信息服务分为经营性和非经营性两类。经营是指向上网用户有偿提供信息或网页制作等服务活动;非经营是指向上网用户无偿提供具有公开性、共享性医疗卫生信息。
第四条医疗卫生信息服务只能提供医疗卫生信息咨询服务,不得从事网上诊断和治疗活动。
利用互联网开展远程医疗会诊服务,属于医疗行为,必须遵守卫生部《关于加强远程医疗会诊管理的通知》等有关规定,只能在具有《医疗机构执业许可证》的医疗机构之间进行。
第五条医疗卫生网站或登载医疗卫生信息的网站所提供的医疗卫生信息必须科学、准确,注明信息来源。登载或转载卫生政策、疫情、重大卫生事件等有关卫生信息时必须遵守有关法律、法规和规定。
医疗卫生及健康相关产品的广告信息,要按照国家有关法律法规和有关部门审批的内容进行登载,不得扩大功效或宣传治疗作用。
禁止制作、和登载含有封建迷信内容的信息和虚假信息。
第六条任何经营性或非经营性医疗卫生网站以及登载医疗卫生信息的网站在向国务院信息产业主管部门或省、自治区、直辖市电信管理机构申请办理经营许可证或办理备案手续之前,应当经同级卫生行政部门审核同意。
第七条申请卫生行政部门审批的医疗卫生网站或登载医疗卫生服务信息的网站,应向卫生行政部门提交下列材料:
1、申请书。内容包括:网站类别、内容、服务性质(经营性或非经营性)、网站设置地点、预定开始提供服务日期、申办机构性质、通信地址、邮政编码、负责人及其身份证号码、联系人、联系电话等。
2、申办机构资质证明。
3、信息安全保障措施等。
第八条申请材料不符合要求的,卫生行政部门在收到申请材料10个工作日内通知申办机构在规定期限内补齐,逾期不补齐或者所补材料仍不符合要求者,视为放弃申请。
第九条初步审查合格后,正式受理申请。卫生行政部门必须在正式受理之日起40个工作日内,将审核意见书面通知网站。获准同意的网站,应在其网站主页上同时标明信息产业主管部门批准的经营许可证(或备案)编号以及卫生行政部门审核文号。
第十条已获准开办的医疗卫生网站或登载医疗卫生信息的网站,开办者主体或者域名、地点、内容等需要变更的,应向原审核同意的卫生行政部门办理变更手续。
第十一条未经卫生部批准,任何医疗卫生网站,均不得冠以"中国"、"中华"、"全国"等名称。
第十二条卫生部将依据国务院《互联网信息服务管理办法》和相关的卫生行政法律法规对互联网医疗卫生信息服务实施监督管理;指派专门机构和人员定期对开展医疗卫生信息服务的网站及其内容进行监督检查。
第十三条在互联网医疗卫生信息服务中,如违反本办法的规定,卫生行政部门责令限期改正;如不改正,按照国务院《互联网信息服务管理办法》的有关条款和卫生行政有关法律法规进行处罚;情节严重的,卫生行政部门建议信息产业主管部门关闭网站。
一、考核目的
分配改革力度,使工作人员收入与岗位职责、工作业绩和实际贡献相挂钩,构建合理有序的收入分配格局。
二、考核原则
以科学发展观为指导,突出基层医疗卫生机构的公益性,坚持全面、客观、公平、公正、公开、科学的考核理念,建立以社会效益为考核重点的基层医疗卫生机构及其工作人员考核体系。坚持定期考核与不定期督查相结合,将绩效考核与社会效益挂钩,考核结果与基层医疗卫生机构的财政补助、工作人员收入待遇相挂钩,促进基层医疗卫生机构全面履行职责。
三、考核标准制定及考核主体
(一)考核标准制定
区卫生局依据《市基层医疗卫生机构绩效考核指导意见(试行)》,会同区财政、人力资源社会保障局,制定本区的绩效考核实施方案,作为基层医疗卫生机构考核标准;各基层医疗卫生机构负责制定本单位工作人员具体考核标准作为工作人员的考核依据。
(二)考核主体
区卫生局对辖区内社区卫生服务中心进行统一考核,区卫生局委托社区卫生服务中心对隶属的社区卫生服务站的组织考核。
各社区卫生服务中心在区卫生、人力资源社会保障局的监督指导下,对所属工作人员、所属社区卫生服务站的工作人员进行考核。
四、考核对象
考核对象为政府举办的城市社区卫生服务中心(站)的正式工作人员。
五、考核主要内容
(一)社区卫生服务机构的考核内容
1、基本医疗服务:主要考核依法执业、基本医疗(一般常见病、多发病,健康体检,出诊、家庭护理、家庭病床等)开展、服务质量、服务数量、医疗安全、医疗费用、中医药服务、康复服务等情况。
2、公共卫生服务:主要考核市级确定的基本和重大公共卫生服务项目实施情况。
3、基本药物制度:主要考核药物采购、配备、使用、宣传、培训和药品零差率销售情况。
4、社区医保工作开展情况:主要考核医保相关业务在社区的服务量及基金管理情况。
5、社区卫生服务与管理:主要考核财务管理、机构环境与管理、岗位设置和人员配备、协同服务与满意度等。
(二)社区卫生服务机构工作人员的考核内容
基层医疗卫生事业单位工作人员考核内容主要包括岗位职责、工作数量、工作质量、劳动纪律、医德医风、服务对象满意度、岗位培训与继续教育等内容。
六、考核方法
(一)基层医疗卫生机构的考核方法
1、公共卫生服务项目考核:按照《市基本公共卫生服务项目实施方案》等相关文件规定,市、区两级卫生和财政部门在12个月份完成公共卫生服务项目的单项考核;为避免重复考核,本文件考核将直接使用公共卫生单项考核成绩,即,单项考核得分等于或大于80分者,该机构将直接获得本文件赋予的分值,80分以下者以单项实际得分除以80再乘以本文件赋予的分值确定得分。
2、区卫生局考核。区卫生局主要采取日常与年度考核相结合的方式组织实施本区的绩效考核,省、市两级相应部门将组织不定期督查,检查结果作为年度考核的重要依据。在日常考核的基础上,每年12月上旬,区卫生局通过查阅资料、实地查看、现场问卷调查等方式,对基层医疗卫生机构进行集中考核,区财政、人力资源社会保障局对考核结果进行审核,并将考核结果(包括绩效分值)报市卫生、财政、人力资源社会保障部门。社区卫生服务中心对社区卫生服务站进行考核,考核结束后,要将考核结果报区卫生、财政、人力资源社会保障部门备案。
3、市卫生行政部门复核。每年12月中旬,市级卫生行政部门针对区考核结果,采取现场随机抽取机构进行检查的方式进行复核,原则上复核3家社区卫生服务中心,同时抽查2个社区卫生服务站,复核比例不低于当地基层医疗卫生机构的10%,复核结果送市财政、人力资源社会保障部门,报市医改工作领导小组。
(二)基层医疗卫生机构工作人员的考核方法
对基层医疗卫生事业单位工作人员的考核,由机构依据区卫生、人力资源社会保障部门制定的基层医疗卫生机构工作人员考核标准,结合自身情况,按照公开、公正、公平的原则进行考核,考核结果报区卫生、人力资源社会保障部门备案。
七、考核结果使用
(一)基层医疗卫生机构的考核结果及使用
1、考核结果
考核实行百分制,基层医疗卫生机构考核结果分为两个等次:分值80分及以上为合格,80分以下为不合格。考核不合格的基层医疗卫生机构,确定考核得分比,比例为实际得分除以80。
2、考核结果使用
(1)作为政府补助的依据。政府举办的社区卫生服务中心,考核合格的,核发相关补助;不合格的,将补助标准乘以考核得分比确定。
(2)与机构及个人奖惩相结合。充分使用对考核不合格的基层医疗卫生机构节余出来的政府补助,奖励考核合格且得分位列本区前三名的基层医疗卫生机构,并对其及负责人通报表扬;对得分位列本区市后三名的基层医疗卫生机构,通报批评、限期整改直至解聘负责人职务。
(二)基层医疗卫生机构工作人员的考核结果使用
基层医疗卫生事业单位要按照区制定的基层医疗卫生机构工作人员考核标准,根据专业技术、管理、工勤技能等岗位的不同特点,实行分类考核。年度考核评优比例重点向承担公共卫生服务和临床一线工作任务的岗位、业务骨干和做出突出成绩的工作人员倾斜。考核结果作为事业单位工作人员晋级、奖励以及聘用、续聘和辞退的重要参考依据,并作为其考核期内岗位绩效工资分配的主要依据,坚持多劳多得、优绩优酬。
八、组织实施
在自治区政协九届四次会议的分组讨论中,政协委员纷纷建议,通过加快公立医院改革,解决乡镇卫生院、社区卫生服务机构等基层医疗机构卫生人员不足与基础设施薄弱等方法,让卫生资源布局适度向基层医疗机构进行倾斜。
政协委员、宁夏卫生厅副厅长马秀珍在分组讨论会上提出了在全区推广建立“免费防病、省钱看病”服务模式,解决人民群众“看病难、看病贵”的问题。这一提议引起会场内的激烈讨论,会后,马秀珍接受采访,并对这一议题作了进一步阐释。
针对目前我区医疗卫生事业的发展现状,马秀珍分析道:“我区经济欠发达、财力有限的客观实际,决定了个人高负担、费用高增长的医疗卫生发展模式难以从根本上解决群众看病难、看病贵的问题。但是,宁夏只有625万人口,应该率先在全国实现人人享有基本医疗卫生服务的医疗卫生改革目标,包括在‘十二五’期间把个人的卫生费用自付比例降到30%以下。为此,必须加快转变医疗卫生事业发展方式,探索建立与我区经济社会发展水平和群众的迫切愿望相适应的医疗卫生服务模式。”
据了解,2009年,我区与美国哈佛大学合作,在盐池县、海原县实施以改革支付制度为切入点的“创新支付制度,提高卫生效益”的医改试点项目,实行大小病同保,公共卫生、基本医疗同时提供,取得明显的成效,尤其是患者的自付比例大幅度降低。这一项目的核心内容就是减少疾病、预防为主、健康教育、健康管理、健康干预、控制医疗费用增长。在此基础上,马秀珍提出了加大力度在全区推广建立“免费防病、省钱看病”服务模式的建议。
马秀珍表示,为建立推广这一服务模式,可先从两个方面入手:
一是建立合理的分级医疗制度。基层医疗机构主要是疾病预防和承担基本医疗。按照“保基本、强基层”的原则,力争农村90%的住院由县以下医疗机构承担,95%的门诊在乡、村就诊,逐步实现“小病不出村,轻病不出乡,大病不出县,疑难病症到大医院及专科医院”分级医疗服务目标。在城市,提高社区就医的比例,从现在不到10%上升到50%~60%。
关键词: 基层医疗卫生 五年制乡镇及社区定向医学生 课程体系改革
加强基层医疗卫生队伍建设,是缓解看病难、看病贵的基础环节,是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径。为此,2010年国家发展改革委员会颁布了《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》,明确指出高等医学教育应以卫生需求为导向,加强医疗卫生人才的培养,逐步实施高等医学院校农村订单定向免费培养项目,重点为乡镇及社区医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。我校承担了国家教育体制改革试点项目“探索‘五年制’乡镇及社区医务人员定向培养模式”(项目编号03-114-137)工作,从2010年起,学校对五年制乡镇及社区定向医学生的教学改革进行了广泛的调研。根据乡镇及社区医疗卫生人才培养目标,结合乡镇及社区卫生服务特色及调研结果,我们对五年制乡镇及社区定向医学生的教学进行了改革和调整。
按照五年制乡镇及社区定向医学人才培养目标[1]的要求,根据“宽口径、厚基础、重实践、求创新”的教学理念,设置主干学科和人文社科与公共基础课程、生物医学课程、公共卫生课程、临床医学课程、全科医学课程及选修课等课程群,在融合本科临床医学专业的教学内容的基础上,强调全科医学、社区卫生服务、预防医学等与乡镇及社区卫生工作适用课程的教学改革,突出实践教学。将传统的课堂教学和临床能力培养纳入课程体系[2],共同构成包括理论教学和实践教学在内的、较为合理的教学内容。
1.理论教学的改革
本科临床医学专业教学内容包括思想道德修养课程、自然科学课程、生物医学课程、行为科学、人文社会科学和医学伦理学课程、公共卫生课程、临床医学课程、选修课等课程内容,培养的医学生以从事医疗工作为主,而现阶段基层对医疗卫生人才的要求是开展集预防、保健、医疗、康复、健康教育与计划生育技术指导于一体的卫生服务工作,这就对五年制乡镇及社区定向医学生的培养提出了更高的要求。因此,在融合本科临床医学专业的课程教学内容的基础上,还对全科医学、社区卫生服务、公共卫生等课程教学内容进行了合理的整合。
依据基层医疗卫生服务的现状、岗位能力要求的调查结果,结合基层卫生服务“六位一体”工作职能转变和卫生服务特色,在本次教学改革中,调整音乐、美术、高等数学、物理学等人文社科与公共基础课程类课程的学时数;重点增设全科医学与社区卫生服务、农村常见病、多发病诊疗技术等农村及社区卫生工作适用课程,将内、外、妇、儿科学改设为中西医结合内、外、妇、儿科学,同时针对农村及社区常见健康问题增加健康教育学与管理学、计划生育与妇幼保健学等预防医学课程[3]教育,适度增加预防医学课程[4]的学习;加强卫生法学、医患沟通学等医学人文类[5]选修课程的教育,培养学生的人文关怀精神,树立“扎根基层、服务农民”意识。
2.实践教学的改革
不同于乡镇级以上医院,大多数乡镇及社区医疗卫生机构缺少高年资医师或有一定工作经验的年轻医师“帮、传、带”刚毕业的医学生,加上基层医疗人才紧缺,又要求刚毕业的医学生能较快上手操作,并独立完成疾病的诊断和治疗过程。基层医疗卫生人才的培养,更强调实际应用,注重临床能力的培养,包括临床思维能力和临床动手能力两个方面。因此,我们对五年制乡镇及社区定向医学生的动手能力、综合分析问题能力、解决问题的能力等实践能力培养提出了更高的要求。
提倡学生早期接触乡镇及社区,早期接触临床,加强预防医学实践,拓宽实践教学范围,丰富实践教学内容、方式和途径。利用模拟教学进行临床操作基本技能的初步训练,开展临床课间间习、集中见习等获取临床能力,尤其是要强化乡镇及社区常见病、多发病诊疗技术的训练,使理论与实践有机结合。
提倡开设一些选修实践项目供学生选修,将大学生科研能力训练纳入培养方案,鼓励学生参与教师的科研课题研究,加强教学、科研和社会实践的早期结合。在课程计划中必须制订临床毕业实纲,安排不少于70周的毕业实习,多于本科临床医学专业的50周毕业实习时间,其中50周为临床医学专业实习,以具备实践教学条件的县级医院实习为主,20周为预防医学及社区卫生服务实习(基层医疗卫生机构实习时间不少于12周),确保学生获得足够的临床经验,初步形成独立从事乡镇及社区医疗卫生服务的实际工作能力。
高等医学院校的教学改革是一个永恒的话题,我们需要不断地科学地进行教学探索、更新教育观念、调整教学内容、改进教学方法及手段,才能最终推动五年制乡镇及社区定向医学生的教学改革,真正为乡镇及社区培养合格的高素质全科型医学人才。
参考文献:
[1]刘春苗.建立特色应用型医学人才培养模式的探讨.齐齐哈尔医学院学报,2012,33(7):947-948.
[2]刘民,甘雅芬,谢清平.农村医学人才“订单式”培养课程设置探讨.教育与职业,2010,11:94-95.
[3]杜鹃,白雪松,宋春梅.深化预防医学课程体系改革培养实用型公共卫生人才.中国科技信息,2012,6:136.
[4]梁楠,张晓,何彦芳,等.基础医学创新实验课程体系的构建.实验室研究与探索,2009,28(7):105-107.
[5]刘向莉.医学院校人文医学课程文化的构建.重庆医学,2011,40(17):1762-1763.
关键词:城镇社区 养老 老年人 医疗卫生 需求供给
由于我国人口基数大,导致了人口老龄化的绝对值最大,并且我国人口老龄化的速度最快,同时呈现出高龄化的趋势。我国的经济欠发达,导致为老年人提供的医疗卫生服务不能满足需求,特别是城镇社区。这就需要认真的分析城镇社区养老的需求,并根据需求采取相应的对策,推进我国城镇社区养老的老年人医疗卫生需求和供给体系的建立。
一、 人口老龄化对我国城镇社区养老的老年人医疗卫生服务的影响
人口老龄化速度的加快以及高龄化的趋势对我国的老年人医疗卫生事业产生了重要的影响,主要表现在以下几个方面:
(一)人口老龄化致使患病率的不断上升
期望寿命的延长并不意味着健康的老龄化,当前一些疾病已经严重的威胁了老年人的生命健康。据不完全统计,我国死于慢性疾病的人口约占总死亡率的70%左右,城镇地区达到85%以上,由于高龄人口是慢性病主要的人群,这就对我国城镇社区的老年人的医疗卫生提出了更高的要求。
(二)人口老龄化致使医疗费用的增长
人均的医疗费用与医疗的费用有着密切的联系,调查研究,老年人在医疗费用方面的花销占绝大多数的比例。由于城镇人均收入不高,医疗卫生服务费用较高,加大了城镇社区养老的困难。
(三)人口老龄化影响了医保基金的来源和支出
在我国的城镇社区的养老中,基本的医疗保险规定退休的人员不再负担医疗保险费。由于我国老龄化的加剧,致使退休人员在总职工人员中的比例升高,即缴纳保险金的人数减少而享受保险服务的人群激增,使医疗卫生服务的需求与供给的矛盾激化,不利于保险基金的可持续发展。
二、当前我国城镇社区养老的医疗卫生发展现状
随着经济的发展和社会的进步,我国城镇社区的养老服务获得了一定的进步和发展,但是也面临着诸多的难题,制约了我国城镇社区养老的老年人医疗卫生事业的发展。
(一)健康状况方面
由于老年人的健康水平低于其他人群,对我国城镇社区的养老事业造成了很大的冲击。为了更好的满足城镇社区的养老需求,需要在保障老年人的身体保障的同时,对行为能力的照顾也纳入了养老事业的范围。
(二)社会支持方面
我国城镇社区老年人的收入主要来源于家人的支持,在经济上是不独立的,特别是城镇社区的青年人都去城市打工,造成了老年人与子女的交往频率大大降低,这对我国城镇社区的医疗卫生事业的发展缺少足够的支持。
(三)卫生服务利用方面
鉴于老年人的健康水平较低,导致了卫生服务资源的利用率较高。经济的发展和国家对于老年人医疗卫生事业的支持,我国医院资源的可及性、经济承担能力和保障范围的覆盖都有很大的发展,为医疗事业的发展奠定了坚实的基础。然而由于城镇社区的医疗卫生基金不足,成为制约我国城镇社区医疗卫生事业发展的瓶颈。
三、我国城镇社区养老的老年人医疗卫生事业发展的策略
鉴于我国人口的情况和老年人医疗卫生事业的现状,我国城镇社区的养老事业的需求不断增加,为了满足日益增长的医疗卫生需求,需要加大对城镇社区养老的老年人的医疗卫生事业的供给。
(一) 提高医疗保障的覆盖面,拓宽筹集资金的渠道
对城镇社区养老的医疗卫生事业需求的增长,需要不断提高医疗保障的覆盖面,这就需要建立健全我国三大医疗保险制度,提高我国城镇社区医疗保障的可及性。为解决我国城镇社区的医疗基金不足的问题,需要不断拓宽筹集资金的渠道,一方面建立基本养老保险,在免税机制的支持下促进保险基金的可持续性,另一方面,利用优惠政策对不同年龄阶段的老人进行补助,为城镇社区的老人提供相应的社会支持和政府扶助。同时,需要提高全体社会对老年人医疗的支持和帮助,呼吁社会人士参与到老年人医保的行列,为老年人的资金筹集拓宽渠道。
(二)提高医疗保障的内容和水平
我国的医疗保障事业建立了大病补偿机制,并把老年人的多种高发病纳入了大病的范围,这就对提高老年人的医疗保障提供了有力的支持。但是对老年人的行动支持和日常的护理没有相应的规定,这就要求建立健全保障制度,拓宽医疗保障的内容,不仅对各种大病进行相应的保障,对老年人的日常护理和行动能力的支持也提供相应的保障,吸取发达国家的经验和教训,不断推进我国医疗事业的发展。首先要对为老年人提供专业化的服务,在资金和人力资源的促进下,加快医疗卫生服务体系的建立。其次,要提升老年人医疗保障的水平,优化筹集机制和储蓄机制,在起付费和上限方面给予一定的支持。
(三)建立社会支持系统
为了满足城镇社区老年人医疗保障的需求,需要全社会的关注和支持,这就依赖于社会支持系统的建立,将家庭养老纳入老年人医疗保障的范围,充分发挥子女在照顾老人和精神交流的支撑作用。首先,社区要提供相应的基础设为老年人的运动提供基础条件,同时,完善公共卫生服务,并对医疗机构进行有力的支持,不断完善社会支持系统。
总之,我国在城镇社区的养老医疗卫生方面还面临着巨大的挑战,这就需要加大国家的支持,同时,需要全民的参与,使老年人的医疗保障事业纳入社会发展的重要日程。
参考文献:
[1]梁新颖.家庭养老社会化问题探路[J].社会科学辑刊,2009(04)