老年医学技术

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇老年医学技术范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

老年医学技术范文第1篇

让我们携手，为了孩子的明天

孩子进入一年级首先感到的是新鲜、好奇，学习上所有的行为都是被动的，为了让孩子们尽快适应一年级的生活，我们要一起帮助他们起好步，开好头。

美国心理学家威廉？詹姆士说：

“播下一个行动，收获一种习惯；

播下一个习惯，收获一种性格；

播下一种性格，收获一种命运。”

由此可以看出，规范基本言行、培养良好习惯的重要性。

一年级的学习习惯养成，比孩子考试100分更重要。

首先在家里要帮助孩子准备好第二天所需的学习用品。

最好家长指导孩子根据课表，让他自己动手准备所需的课本、学习用品、要带的学具等等。让孩子们知道自己的书和本子放在哪里，“懂得什么事情要靠自己”。

其次教育孩子学会倾听，养成认真听讲的习惯。

一年级学生好动、注意力不集中，尤其是刚入学时，40分钟的数学课对于他们来说一时很不习惯，在这种情况下，我们总是想方设法运用各种手段来激发学生认真听讲。我们建立了“比一比，谁最棒！”评比栏，对课堂表现好的或是有进步的孩子进行表扬，这样学生能逐渐养成认真倾听教师和同学发言的好习惯。

孩子课堂上接受知识，大多数是从“听”开始的，听了才会“思”， 想明白了，就会“说”道理了，练习就正确了。有的学生很聪明，成绩总不高，总在中游水平徘徊；有的孩子不怎么聪明，但是上课全神贯注，成绩却差不了。现在一年级看不出来，因为有一些知识在学前班学过，都在吃老本，但是如果养不成认真听讲的习惯，到了一年级下学期全是新知识了，学习就会越来越困难。

家长们可以每天上学之前嘱咐孩子要认真听讲，回家后多问一问孩子在学校的表现怎么样。还可以采用让孩子给家长讲一讲今天上课学习的什么内容，以此来检查孩子上课是否认真听讲了。

第三，要培养学生独立思考的习惯。

从一年级起就应该培养学生独立思考的好习惯，对于学生以后的学习乃至一生的发展都有着至关重要的作用。在课堂上，我会让学生“先自己动动脑筋，再听听别人的想法跟你是不是一样？”“你有什么不同的意见？”“比比谁的想法更有道理？”并给予学生足够的时间独立思考、相互交流、相互补充。

在家里，希望家长也让孩子自己独立思考作业习题，在孩子实在是解决不了时再加以引导，但坚决不要直接告诉孩子答案。否则孩子失去了自己动脑筋的机会，长久下去会使孩子产生依赖心理，“反正爸妈会告诉我的”，自己不会思考问题了。

第四，要培养孩子认真作业的习惯。

首先要培养学生认真写字的习惯，如写好数字、加号、减号、等号、大于号、小于号等。如果孩子的作业做得全对、按时完成，书写漂亮，我会在作业中给他印上一个“棒”的标志；如果孩子的作业书写的不太漂亮，但是有进步，会得到“小花”的标志；如果孩子的作业出现错误或是书写潦草，就什么也得不到了。各位家长可以通过这些标志了解学生的作业情况，并加以指导。我会经常课上展出写得漂亮的作业，以此来激励孩子们。

其次，孩子们现在是小学生了，每天除了学校学习外，回家还得完成家庭作业，一定要帮助孩子养成到家先写作业再玩的习惯，否则到了中高年级，孩子拖拉作业的坏习惯将会使我们都很头疼。

第五，关注对孩子的评价。

孩子在小学阶段的学习，知识、技能并不是第一位的，而自信心、兴趣和责任心将影响到孩子继续学习乃至终身。因而，对孩子学习的评价不能仅仅是孩子的学习成绩，更不应该片面到孩子的考试分数。要关注到孩子的学习过程，关注到孩子的进步。

第六，本学期的重点知识。

1.熟练地数出数量在20以内的物体的个数，会区分几个和第几个，掌握数的顺序和大小，掌握20以内各数的组成，会读、写0～20各数。

2.知道加、减法的含义和加、减法算式中各部分名称，知道加法和减法的关系，比较熟练地计算20以内的减法。

3.学会根据加、减法的含义和算法解决一些简单的实际问题。

4.认识符号“＝”、“＞”、“＜”，会使用这些符号表示数的大小。

5.直观认识长方体、正方体、圆柱、球。

6.初步了解分类的方法，会进行简单的分类。

7.认识“上、下、左、右、前、后”六个方位。

给家长的几点建议：

1、每天检查学习情况和作业，翻一翻孩子的课本，看一看今天学习了哪些知识，关心孩子学习的进度；

2、每天尽量抽出5分钟和孩子进行口算练习，帮助孩子对20以内的加减法达到脱口而出；

3、 0~10的写法在课本上都有标准的展示，希望家长在家庭作业中也要求孩子按照标准来书写。

老年医学技术范文第2篇

关键词 前臂 缺血 肌挛缩 屈肌 滑移术

资料与方法

1988～2006年5月收治老年畸形固定期前臂缺血性肌挛缩患者11例，男7例，女4例；年龄61～72岁，平均65.7岁。继发于前臂骨折3例，肘关节内骨折2例，肱骨髁上骨折1例，桡骨头脱位l例，前臂挤压伤l例，前臂软组织损伤l例，不明原因2例。

按津下健哉方法分级Ⅰ级1例，Ⅱ级9例，Ⅲ级1例。

方法：屈肌起点滑移术：从肘关节上方偏内侧开始，绕过肱骨内上髁，向旋前圆肌走行方向作“V”形切口，远端达前臂屈侧中轴线。必要时向远侧延长，呈“Z”切口。先分离尺神经和正中神经予以保护，在前臂屈肌起始部和肱肌之间插入剥离子，切断前臂屈肌在肱骨内上髁的起点，再切断前臂屈肌在尺骨喙突的附着点，经骨膜下剥离，将前臂屈肌向远侧推移，被动伸手指边向前剥离，确定其范围，直至腕关节和手指能够伸直为止，必要时剥离前臂屈肌在桡骨和骨间膜处起点。在合并前臂旋前畸形时，也要切除旋前方肌，切断骨间膜的挛缩部位。术后用石膏托固定伤手于腕关节和手指背伸位，2周后行功能锻炼。

手功能评定标准：将感觉、肌力及伸腕伸指程度作为评定标准。①优：S4M4，完全伸指时伸腕30°以上；②良：S3M4，伸指位时伸腕达中立位；③可：S2～3M3～4，伸腕>-30°，轻度内在肌障碍；④差：S1M2，伸腕

结 果

经6个月～10年随访，屈肌起点滑移术11例中，优6例，良2例，可2例，差1例，优良率为72.7%。其中3例曾接受过神经、血管松解术，1例接受过肌腱延长术。肌腱延长者术前感觉及肌力正常而完全伸指时，伸腕障碍约25°，因肌腱延长术后畸形复发，再行屈肌起点滑移术，但畸形仍未得到改善。挛缩Ⅰ级1例中优1例：Ⅱ级9例中优5例，良2例，可2例；Ⅲ级1例达到屈曲挛缩畸形矫正，但运动功能恢复差。除1例曾做过肌腱延长术外，较术前有明显的改善，屈肌腱起点滑移术的有效率达93.3%。

讨 论

屈肌起点滑移术主要适用于Ⅰ、Ⅱ级，与常用的肌腱延长术和肌腱移位术比较，手术操作简单，畸形矫正充分，手功能改善明显。由于我们一般不做肌肉或肌间松解及坏死肌肉切除，所以与其他手术比较，创伤较小，术后粘连轻，可以保留所有的残存肌肉，屈肌力量减弱很轻，还可保留各指的独立运动。早期因关节运动范围增大，会发生屈曲力量的有所下降，但屈肌新的起点建立后，在成长和用手过程中逐渐改善屈曲力量，与术前比较差别不大。

对于重型(Ⅲ级)，为了保全残存屈肌的功能，也采用屈肌起点滑移的方法解除屈曲挛缩。必要时，二期进行爪形手畸形矫正术。

剥离范围及松解幅度：将屈肌向远侧剥离时，应严格在骨膜下操作，尽量避免肌间或肌腱间分离，以免术后因广泛粘连导致手术失败。操作时，用力伸直腕关节和手指，确定挛缩部位和剥离范围。一般骨膜处挛缩最重，能否彻底松解该处是手术成败的关键。

过去，我们将松解幅度控制在腕关节中立位或稍大于中立位时手指能够完全伸直的程度[1]，但现在考虑老年人病程中畸形复发的可能性及术后残存肌力减弱等因素，一般不过分限制松解幅度。

手术时机：一般伤后1年以上，待肌肉再生和瘢痕软化完成后，行前臂屈肌滑移术较合理。至少在挛缩期神经、血管或神经松解术后半年以上施行晚期功能重建术。但是，在挛缩期未经神经松解者，可提前行屈肌滑移术。

近来有人[2，3]介绍在骨膜外剥离屈肌起始部并将其向远侧滑移的方法。明氏等[2]报道此种手术32例，优良率达93.7%。强调剥离时不要损伤骨膜，以免新骨增生，妨碍前旋转。

参考文献

1 李炳万，李大村，李中檀.前臂屈肌群下移治疗前臂缺血性肌挛缩.中华手外科杂志，1996，12(2)：86.

老年医学技术范文第3篇

【摘要】 ：目的 观察中药复方金思维对散发性老年性痴呆(SAD)大鼠模型学习记忆的影响。方法 采用双侧脑室注射微量链脲佐菌素(STZ)建立散发性AD大鼠模型，金思维分为3个不同剂量对模型大鼠进行3个月的治疗。利用Morris水迷宫检测大鼠空间学习记忆能力并与盐酸多奈哌齐进行比较。结果 定位航行实验中，模型组大鼠平均逃避潜伏期和游泳距离较假手术组明显延长(P

【关键词】 金思维　阿尔茨海默病　胰岛素　大鼠

Abstract：Objective To establish rat models with Sporadic Alzheimer’s disease (SAD) induced by intracerebroventricular administration of streptozotocin (ic-STZ)， and observe the effects of compound Jinsiwei (GETO) on learning and memorizing ability of rats. Methods To establish the Sporadic Alzheimer’s disease model by intracerebroventricular micro-injection of STZ bilaterally. GETO groups were treated with gastric perfusion of GETO in three different dosage for 3 months. Learning and memorizing ability of the rats were inspected through Morris water maze test. The effects of GETO and Donepezil were observed and compared. Results In place navigation test， the escape latency and swimming distance were significantly longer in the model group than that in the sham group (P

Key words：GETO；Alzheimer’s Disease；insulin；rat

阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease，AD)是一种发病率高、危害性大的中枢神经系统退变性疾病，其主要病理特征是脑细胞外以β-淀粉样蛋白(amyloidβprotein，Aβ)为中心的老年斑(senile plaques，SP)、脑细胞内由高度磷酸化的微管相关蛋白tau蛋白构成的神经原纤维缠结(neurofibrillary tangles，NFT)和脑内由神经细胞凋亡引起的区域性神经细胞死亡。AD绝大多数为散发性(SAD)，其病因及发病机制尚未完全阐明，近年来发现其与2型糖尿病风险增加相关，胰岛素在其中起着重要作用。侧脑室内注射链脲佐菌素(Intracerebralstreptozotocin，ic-STZ)导致胰岛素信号传导障碍，可以引起AD样的认知功能障碍和神经退行性改变[1]。本实验观察大鼠经侧脑室注射微量STZ后引起的学习记忆变化情况，采用具有补肾益气、活血化痰作用的中药提取物金思维进行治疗，并用Morris水迷宫检测治疗后的改善情况。

1 材料与方法

1.1 动物与分组

清洁级健康雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠78只，体重250～300 g，购自北京维通利华实验动物中心，合格证号：SCXK(京)2006－0008。实验过程中动物自由摄食和饮水(术前禁食)，室温22～26 ℃，湿度28%～30%。78只大鼠随机分成假手术组(A组)、STZ侧脑室注射组(B组)、STZ侧脑室注射加多奈哌齐组(C组)及STZ侧脑室注射加金思维大、中、小剂量组(D、E、F组)，每组13只。

1.2 药物与试剂

STZ购自默克公司；金思维主要由人参茎叶皂苷、羊藿黄酮苷等组成，由河南宛西制药有限公司提供(批号20010923)；盐酸多奈哌齐购自卫材(中国)药业有限公司(批号060307A)。其它试剂均为分析纯。

1.3 模型制备

参考文献[2]方法，除A组外，所有大鼠经10%水合氯醛(3 mL/kg)麻醉后，固定于江湾Ⅰ型C大鼠立体定位仪上，常规消毒皮肤，正中矢状切口，分离骨膜，锥颅器钻开颅骨，暴露硬脑膜。以微量注射器于每侧侧脑室各注射STZ约18 μL(3 mg/kg，注射前将STZ溶于生理盐水，浓度为25 mg/mL)。坐标参考文献[3]制订：前囟后1.5 mm，矢状缝左右旁开1.5 mm，脑表面下3.5 mm。第3天重复注射，剂量同前。假手术组操作同前，以等量生理盐水替代STZ。术后常规饲养至21 d，随后应用DigBehv动物行为分析系统(上海吉量软件科技有限公司)对所有大鼠进行测试，观察5 min内其在暗箱中的活动情况，将B组与A组进行比较，以剔除未成模的动物。

1.4 给药

于第2次造模后第22日开始按7 mL/kg剂量进行治疗，金思维以大[0.3 g/(kg·d)]、中[0.15 g/(kg·d)]、小剂量0.075[g/(kg·d)]配制成不同浓度；多奈哌齐按0.92 mg/kg剂量灌胃；A、B组给予等体积双蒸水，均每日1次，共3个月。

1.5 外周血糖检测

分别于术前和术后尾静脉采血，微量血糖仪(Roche)测定外周血糖。

1.6 Morris水迷宫行为学测试

Morris迷宫(由中国医学科学院药物研究所提供)为一个不锈钢的圆柱形水池，水池底部及内壁均涂成黑色，直径为120 cm，高50 cm，水池壁标明4个入水点，由此将水池等分为4个象限(按逆时针方向定义为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)，盛水后水深约30 cm，水温控制在22～25 ℃。将一直径11 cm、高29 cm的平台固定于其中一象限，平台在水平面下1 cm。迷宫上方安装有摄像头并与计算机相连接，自动录入大鼠游泳轨迹进行分析。定位航行实验：共5 d，将大鼠面向池壁分别从两个象限的入水点放入水中，记录其在120 s内寻找到平台的时间，即为逃避潜伏期。如果大鼠120 s内不能找到平台则由实验者用手牵引其到平台上停留30 s，再放回到笼中。此项实验反映大鼠的学习能力。空间探索实验：测量动物对平台空间位置的准确记忆，即记忆保持能力。实验第6天，撤除平台，将大鼠任意选1个入水点放入水中，记录120 s内在目标象限(原平台所在象限)和其它各象限的游泳时间以及游泳距离；撤除平台后，动物在原目标象限游泳时间。

1.7 统计学方法

应用SPSS12.0统计软件对所得数据进行统计与分析。各组数据以x±s表示，组间均数比较采用方差分析检验，P

2 结果

2.1 Morris 水迷宫结果

(见图1、表1～表3)表1 各组大鼠在定位航行实验中的平均逃避潜伏期(略)注：与A组比较，*P

2.2 动物自发活动实验

DigBehv动物行为分析系统是观察实验动物在自然状态下的活动情况，用于评价药物对神经精神系统的影响。本实验中对所有大鼠进行测试，结果发现A组大鼠活动路线多呈边缘式，行动迅速，5 min内行走路程(17 660.60±990.87)mm；B组大鼠表现出无目的性，反应迟钝，5 min内行走路程(11 898.86±533.76)mm，与A组比较，有显著差异(P

2.3 外周血糖检测

B组和A组术前和术后(取材前)相比，外周血糖无差别。

3 讨论

胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种重要激素，具有复杂而多样的生物功能。胰岛素可以透过血脑屏障，通过与细胞膜上的胰岛素受体(IR)相结合而激发细胞内特定的生理生化反应。胰岛素在中枢神经系统中具有与外周不同的作用。有文献报道，胰岛素能通过抑制人神经细胞株糖原合成激酶-3(GSK-3)的活性，抑制细胞外Aβ的沉积[4]，还参与调节Tau蛋白的正常磷酸化[5]。多项研究结果表明，胰岛素信号系统的破坏可能引起SAD，且发现糖尿病患者发生SAD者为无糖尿病者的2倍，而糖尿病患者使用胰岛素者风险更高。在脑的几个部位已发现IR，包括下丘脑和海马，而研究表明，海马部位的胰岛素活动影响记忆功能。

STZ是一种甲基亚硝基脲产物，具有抗菌、抗肿瘤的性能和致糖尿病的不良反应，对实验动物的胰岛β细胞具有高度选择性的毒性作用，腹腔注射可导致1型糖尿病，侧脑室注射STZ后大鼠出现空间学习记忆功能异常，伴海马胆碱乙酰转移酶(ChAT)活性降低[6]。STZ代谢产物的烷化特性引起反应性氧化产物(ROS)上调，导致氧化应激和DNA损伤，侧脑室注射STZ后第7天发现丙二醛(MDA)水平表达升高，第21 天谷胱甘肽水平明显下降[7]。MDA水平显著升高和谷胱甘肽下降表明STZ导致的学习、记忆能力下降也许与氧化应激有关。另有实验显示，大鼠脑室内注射STZ后出现学习、记忆和认知功能障碍的同时，脑内有渐进性葡萄糖和糖原合成减少[8]；STZ还通过激活的小胶质细胞选择性损伤穹隆和海马的髓鞘和轴突，具有神经毒性作用[9]。研究发现，STZ在脑内干扰胰岛素和胰岛素样生长因子(IGF)信号传导，阻断胰岛素受体自身磷酸化和内在的酪氨酸激酶活性[10]，但未引起外周血糖升高，胰腺结构和胰岛素的免疫活性也未受影响；同时发现脑体积缩小，出现细胞丢失、神经胶质增生、Aβ沉积增多及tau蛋白过度磷酸化、泛素化。所以，该模型成功地模拟了AD的病理特征。

前期临床研究显示，金思维具有改善和延缓轻度认知损害老年患者记忆衰退的作用；动物实验发现，金思维能够提高Aβ1-40/Aβ1-42海马注射类AD大鼠模型的学习记忆功能；具有减少Aβ生成和聚集、增强神经元可塑性等作用[11]。

本实验采用侧脑室注射微量STZ建立AD大鼠模型，通过Morris水迷宫检测金思维提取物对该模型学习和记忆功能的影响。结果显示：模型组与假手术组比较，出现学习和记忆功能受损，而经过金思维提取物治疗后，其空间学习记忆能力获得明显改善。提示金思维在一定程度上可以缓解痴呆大鼠的智能障碍，从行为学上证实ic-STZ模型可以模拟AD样的认知障碍，同时为金思维的临床应用提供了理论依据。

参考文献

[1] Lester-coll N， Rivera EJ， Soscia SJ， et al. Intracerebral streptozotocin model of type 3 diabetes：relevance to sporadic Alzheimer’s disease[J]. Journal of Alzheimer’s Disease，2006，9：13－33.

[2] Sharma M， Gupta YK. Chronic treatment with transresveratrol prevents intracerebroventricular streptozotocin induced cognitive impairment and oxidative stress in rats[J]. Life Sciences，2002， 71：2489－2498.

[3] 包新民，舒斯云.大鼠脑立体定向图谱[M].北京：人民卫生出版社，1991. 12－18.

[4] Gasparini， Gouras GK， Wang R， et al. Stimulation of beta-amyloid precursor protein trafficking by insulin reduces intraneuronal beta-amyloid and requires mitogen-activated protein kinase signaling[J]. J Neurosci，2001，21：2561－2570.

[5] Hoyer S. Is sporadic Alzheimer’s disease the brain type of non-insulin dependent diabetes mellitus：A challenging hypothesis[J]. J Neural Transm，1998，105：415－422.

[6] Blokland A， Jolles J. Spatial learning deficit and reduced hippocampal ChAT activity in rats after an ICV injection of streptozotocin[J]. Pharmacol Biochem Behav，1993，44：491－494.

[7] Sharma M， Gupta YK. Intracerebroventricular injection of streptozotocin in rats produces both oxidative stress in the brain and cognitive impairment[J].Life Sci，2001，68：1021－1029.

[8] Hoyer S， Hennenberg N， Knappet S， et al. Brain glucose metabolism is controlled by amplification and desensitization of the neuronal insulin receptor[J]. Ann NY Acad Sci，1996，777：374－379.

[9] Shoham S， Bejar C， Kovalev E， et al. Intracerebroventricular injection of streptozotocin causes neurotoxicity to myelin that contributes to spatial memory deficits in rats[J]. Exp Neurol， 2003，184：1043－1052.

[10] Lannert H， Hoyer S. Intracerebroventricular administration of streptozotocin causes long-term diminutions in learning and memory abilities and in cerebral energy metabolism in adult rats [J]. Behav Neurosci，1998，112：1199－1208.

老年医学技术范文第4篇

【关键词】 空腹血糖; 高胰岛素血症；肥胖；左室舒张功能

The influence of blood glucose,insulin level and obesity status to left ventricular diastolic function in elderly hypertensive patients

JING Tao,LIU Pei-liang,LU Yun-zhao.

Department of Endocrinology,Jinqiu Hospital of Liaoning Province,Shenyang 110016,China

【Abstract】 Objective

To study the relationship of fasting blood glucose,plasma insulin level and obesity with diastolic dysfunction in aged hypertensive people. Methods Three groups were divided into controlled group (32 people),hypertensive (46 patients) and obese hypertensive group(30patients).Fast blood glucose,serum isulin and heart ultrasound examinations were all recorded. Results Left ventricular diastolic function was decreased in the hypertensive group and E/A value was reduced.It was more significant in obesity patients. Conclusion impaired fasting glucose, hyperinsulinemia and insulin resistance all can influence diastolic dysfunction in elderly hypertensive patients.

【Key words】

Fasting glucose; Hyperinsulinema; Obesity; Left ventricular diastolic function

既往研究发现，多数高血压病患者存在一定胰岛素抵抗(IR)，同时长期胰岛素抵抗很快导致高胰岛素血症。而IR被认为是一个独立的心血管疾病的危险因素[1]，对高血压的发病及进展起一定作用。高浓度胰岛素可抑制血管内皮细胞释放内皮源性舒张肽,促进血管内皮产生纤溶酶原激活物抑制因子,有利于外周阻力增大,导致血压增高[2]。我们通过对健康老年人、高血压患者及高血压病伴肥胖者的空腹血糖及胰岛素水平与反映左室舒张功能的研究，以探讨血糖水平、胰岛素代谢状况及肥胖对老年高血压左室舒张功能变化的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 健康老年人32例，年龄60～79岁，男22例，女10例。高血压病组46例，年龄61～80岁，男26例，女20例，均符合WHO高血压病诊断标准，既往无冠心病、糖尿病。肥胖诊断标准为体重指数(BMI)＞24 kg/m2。肥胖伴高血压者30例。

1.2 方法 空腹10 h后，75 g葡萄糖溶于200 ml温水中10 min饮完。分别抽取0 min、60 min、120 min、180 min静脉血标本。测定血糖GS和胰岛素(IS)水平，血糖(GS)测定采用葡萄糖氧化酶法，IS测定采用放射免疫法。超声心动图检查：机器为美国GE公司VIVID7彩超显像仪常规检测左室舒张末内径(LVD)、室间隔厚度(IVST)，左室后壁厚度(PWT)；多普勒血流频谱测：二尖瓣舒张早期流速峰值(EPFV)，二尖瓣舒张晚期流速峰值(APFV)，二尖瓣舒张早期及晚期流速峰值比(E/A)。

1.3 统计学方法 数据分析采用SPSS 17.0统计分析软件，所有计量资料均以(x±s)形式表示，多组之间的比较用方差分析，相关分析用二变量相关分析，以P

2 结果

与正常组相比较，高血压组血糖及胰岛素水平有明显差异(P

3 讨论

相关研究表明，与单纯高血压患者比较，伴糖尿病及肥胖的患者在左室舒张功能上的影响上有显著差异，本研究证实，糖尿病及肥胖的患者LVH(左室肥厚)的发生率增高，E/A比值减低，说明伴糖尿病的高血压患者更易发生左室结构受损及功能紊乱。同时也与胰岛素水平密切相关的2型糖尿病及肥胖患者中也同时存在着左室功能障碍。血糖升高引起的血脂异常状态可导致糖的氧化,进一步增加IR的程度，影响左室功能[3]。本研究结果显示，老年高血压病患者左室舒张功能各参数与正常对照组相比较有显著差异。并有糖耐量异常及空腹血糖和胰岛素水平增高，提示高血压患者舒张功能异常的病理生理机制可能与葡萄糖及胰岛素代谢异常有关[4]。因血糖浓度增加，使心肌胶原纤维合成过程增加，同时非胶原性糖蛋白及蛋白聚糖等细胞外基质成分也在细胞间质聚积，使心肌僵硬度增加，故加重左室舒张功能障碍[5]。

通过本研究还发现高血压组IVST、E/A值同健康老年人亦有变化，而高血压合并肥胖患者变化更明显，提示其舒张功能障碍更为严重，故肥胖也是引起左室舒张功能障碍的一个重要原因[6]。肥胖患者心肌纤维肥厚，心肌顺应性下降，导致左室舒张早期主动驰张功能降低，所以导致左室等容舒张期延长，E峰峰值速度降低，加速时间及减速时间延长，A峰峰值速度提高，E/A比值下降。

老年人随着年龄的增长，会逐渐出现血管内皮的损伤，血管运动异常，导致动脉粥样硬化的发生、IR及2型糖尿病患者中扮演重要作用。体内肌肉组织和脂肪组织的比例发生了变化，影响了机体对葡萄糖的代谢。所以我们治疗老年高血压患者时应关注多方面因素，在降压治疗中，不仅要使血压达标，还要密切注意患者糖代谢及血浆胰岛素水平异常情况，及早纠正代谢异常，对延缓高血压病进展及发生并发症起到积极作用。另外，积极控制饮食,改善生活方式及早发现IR,积极治疗血糖异常对高血压治疗均显得极为重要。

参 考 文 献

［1］ 殷晓丽，刘鹏，侯平.胰岛素抵抗和高血压.中国实用医学，2010(5)：228-229.

［2］ 葛金文,梅志刚,朱惠斌.一种新的2型糖尿病血管并发症细胞研究模型:葡萄糖、胰岛素、低密度脂蛋白联合诱导血管内皮细胞损伤的研究.血栓与止血学,2005,11(6):245-249.

［3］ 张颖，刘小慧.胰岛素抵抗与心血管疾病.中国临床医生,2010,38(6)：15-17.

［4］ 宋执敬，任绪功，耿庆胜,等.培哚普利对高血压病患者血胰岛素水平的影响.临床心血管病杂志，1996,11(12)：4.

老年医学技术范文第5篇

【摘要】 目的 探讨冠心病患者服用阿托伐他汀1年肱动脉内皮依赖性血管舒张功能(FMD)及脉搏波速度(PWV)的影响。方法 选取35例(≥60岁)长期服用阿托伐他汀的冠心病患者作为阿托伐他汀组，选取25例(≥60岁)从未用过调脂药物的冠心病患者作为未服用阿托伐他汀组，20例(

【关键词】 冠心病;动脉硬化;阿托伐他汀;内皮依赖性血管舒张功能;脉搏波速度

【Abstract】 Objective To investigate the effect of atorvastatin on flowmediated brachial artery vasoactivity (FMD) and pulse wave velocity (PWV) in patients with coronary artery disease. Methods 35 patients (≥60 years old) with coronary artery disease longtermusing atorvastatin were selected into atorvastatin group， and 25 patients (≥60 years old) with coronary artery disease neverusing lipidregulating drugs were selected into nonatorvastatin group. 20 healthy yonger people (

【Key words】 Coronary artery disease (CAD);Arteriosclerosis; Atorvastatin;Flowmediated brachial artery vasoactivity (FMD);Pulse wave velocity (PWV)

近年发现，外周动脉的内皮细胞功能和弹性与冠状动脉粥样硬化程度有良好的相关性，内皮细胞功能失调是引起动脉结构改变和弹性下降的重要因素，动脉弹性下降最近已被确认为心血管疾病的重要危险因素〔1〕。早期检测动脉的结构和功能异常对于预测血管的亚临床及临床疾病非常重要，对心血管病高危人群进行早期检测并发现动脉弹性的改变，进行重点监控和干预，能有效地预防和延缓心血管疾病的发生和发展。内皮依赖性血管舒张功能(FMD)及脉搏波速度(PWV)是检测血管内皮细胞功能及外周动脉弹性的良好指标。他汀类药物有改善动脉内皮细胞功能，改善动脉弹性，抗动脉粥样硬化作用。本文研究阿托伐他汀对动脉内皮细胞功能及动脉弹性的改善作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2006年1月至2006年6月本院确诊的老年冠心病患者(≥60岁)60例，有典型的心绞痛病史及心电图改变，冠状动脉造影均显示至少1支冠状动脉管腔内径狭窄≥50%，随机分为阿托伐他汀组35例，男21例，女14例，未服用阿托伐他汀组25例，男15例，女10例，选择同期在我院做健康体检者(

1.2 治疗方法 在常规药物治疗的基础上，阿托伐他汀组服用阿托伐他汀10 mg，1次/d，睡前口服。未服用阿托伐他汀组从未用过调脂药物。3组受试者均保持饮食习惯及生活方式不变，不服用其他影响血脂代谢的药物，治疗时间1年。治疗期间定期(半年)检测血脂、肝肾功能和肌酸激酶(CK)等安全性指标，以上研究均取得受试者知情同意。

1.3 检测指标

1.3.1 血脂检测 所有受试者治疗前和治疗结束后均抽取空腹静脉血，采用常规方法测量胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)的水平。

1.3.2 肱动脉超声检测 停用所有药物后2 d，采用美国惠普公司SONOS5500型多普勒超声诊断仪，周围血管高频探头(4～10 MHz)，同步记录心电图。受试者测试前休息 10 min，取仰卧位，右上肢外展 15°，掌心向上，用二维超声成像扫描肱动脉。以肘上 2～15 cm的肱动脉为靶目标，取其纵切面。根据心电图的R波和T波测量下列值，每次分别测 3 个心动周期，取平均值。在测定肱动脉基础内径后进行反应性充血试验：将血压计袖带置于靶动脉远端，充气加压至 300 mmHg，4 min时放气，放气后 60～90 s 内测肱动脉的充血后内径。血管内径测量每次均取同一部位。FMD=(充血后内径-基础内径) /基础内径×100%。

1.3.3 PWV 检测 停用所有药物后2 d。应用动脉硬化诊断仪(Colin VP1000，日本科林公司)测量肱踝动脉PWV(baPWV)，双侧PWV 中取较高一侧。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件，数据以x±s表示，相关趋势变量进行直线相关检验，两组间比较用t检验。

2 结 果

2.1 各组血脂变化比较 见表1。治疗后阿托伐他汀组TC、TG、HDLC、LDLC不同程度的改善，与治疗前和未服用阿托伐他汀组治疗后比较有显著差异(P0.05)。

2.2 各组FMD、baPWV的比较 见表2。治疗后阿托伐他汀组FMD增大，baPWV减小，与治疗前和未服用阿托伐他汀组治疗后比较均有显著差异(P0.05)。表1 各组治疗前后血脂的比较(

与健康对照组比较：1)P

2.3 阿托伐他汀组FMD与baPWV相关性分析 阿托伐他汀组治疗前、后FMD与baPWV，均呈直线负相关(r=-0.586，-0.481，均P

3 讨 论

近年发现，冠心病患者外周动脉硬化程度与冠脉病变呈正相关〔2〕，人们通过观察外周动脉弹性来间接了解冠状动脉粥样硬化的程度并预测冠脉事件。Zakopoulos等〔3〕评价了110例经冠状动脉造影证实有冠状动脉疾病的患者，动脉弹性与冠状动脉病变严重程度的关系，结果发现动脉弹性的减低是冠状动脉病变严重程度的预测最佳指标。

内皮细胞通过合成和释放多种生物活性物质维持血管功能完整性，诸如血管舒张，抑制血小板的黏附和聚集及平滑肌增殖等〔4〕。内皮功能不全可以导致冠状动脉血管张力调节机能受损，加速冠状动脉血管壁粥样硬化过程。FMD是非侵入性的检测内皮细胞功能的指标，短时阻断肱动脉血流后反应性充血时，在血流引起的剪切应力的物理刺激下，激活eNOS，使内皮细胞释放NO，增加cGMP浓度从而引起平滑肌细胞的松弛，内皮功能异常导致此反应降低〔5〕。已有研究证明，他汀类药物不仅调脂而且可以改善血管内皮功能〔6〕。本研究也发现应用阿托伐他汀1年后FMD明显改善。

PWV可以反映动脉弹性的情况，PWV越快，动脉的弹性越差，僵硬度越高。Koji等人研究表明冠心病病人普遍存在baPWV增高〔7〕，PWV是评价主动脉硬度的经典指标，PWV改变是动脉结构与功能异常的总体反映。Kim等〔8〕，对2 488例社区健康老年患者的流行病学调查显示：PWV作为动脉僵硬度的衡量指标，与心血管事件，冠心病，卒中发病率密切相关。因此，PWV可以通过反映大动脉弹性，预测冠心病发病及冠状动脉病变程度的较好指标。Ichihara等〔9〕研究则表明，氟伐他汀应用6个月后，PWV显著降低。本研究显示阿托伐他汀亦可以明显降低PWV。

本研究显示阿托伐他汀明显改善PWV与FMD的同时，PWV与FMD呈直线负相关。应用超声检测FMD是反映局部动脉弹性，FMD越大，肱动脉的顺应性越好，FMD越小，肱动脉顺应性越差。 PWV反映全身动脉弹性，PWV与大动脉僵硬度直接相关，PWV越小，动脉管壁的顺应性越大，PWV越大，动脉管壁的顺应性越小。该研究发现此两项指标反映的动脉弹性情况是统一的。也有研究〔10〕证实baPWV与FMD呈直线负相关。

总之，本文发现，冠心病患者长期应用阿托伐他汀，无论是对反映局部动脉弹性的FMD还是反映全身动脉弹性的PWV，均有明显的改善作用，从而进一步推断阿托伐他汀可以减少动脉粥样硬化引起的冠脉事件发生，改善病人预后，对冠心病病人的一级和二级预防均有重要意义。

参考文献

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3 Zakopoulos NA，Lekakis JP，Papamichael CM，et al.Pulse pressure in normotensives:a marker of cardiovascular disease〔J〕.AM J Hypertens，2001;14(3):1959.

4 de Meyer GR，Herman AG.Vascular endothelium dysfunction〔J〕.Prog Cardiovasc Dis，1997;39(4)：32542.

5 Jin ZG，Ueba H，Tanimoto T，et al.Ligandindependent activation of vascular endothelial growth factor receptor 2 by fluid shear stress regulates activation of endothelial nitric oxide synthase〔J〕.Circ Res，2003;93(4)：35463.

6 Rashid MN，Touchon RC.Dyslipidemia evaluated by brachial artery vasoactivity：a case study of eight patients〔J〕.W V Med J，1999;95(4):1759.

7 Koji Y，Tomiyama H，Yamada J，et al.Relationship between arterial stiffness and the risk of coronary artery disease in subjects with and without metabolic syndrome〔J〕.Hypertens Res，2007;30(3):2437.

8 Kim ST，Najjar SS，Boudreau RM，et al.Elevated aotic pulse wave velocity，a marker of arterial stiffness，predicts cardiovascular events in wellfunctioning older adults〔J〕.Circulation，2005;111(25):338490.