老年医学概述
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老年医学概述范文第1篇
关键词：老年冠心病;高脂血症;依折麦布;瑞舒伐他汀
随着社会的发展，人口老龄化进程和人们生活方式的改变，冠心病的发病率呈逐年上升趋势，而血脂异常是冠心病发生、发展的重要因素之一，直接威胁到患者的生命。高胆固醇血症是动脉粥样硬化和冠心病的主要危险因素，因此降脂达标，特别是降低低密度脂蛋白（LDL-C），是防治冠心病的关键之一【1】。目前，临床上运用最为广泛的降脂药物为他汀类药物，但该类药物会增加患者肝脏的负担，增加患者肌肉毒性的风险，使得治疗并没有达到预想的效果。近些年来，依折麦布抑制胆固醇吸收性药物的出现，联合他汀类药物能够帮助老年冠心病合并高脂血症患者血脂参数变化，使得患者血脂等情况达到正常指标。本文通过选取58例患者进行分组实验，简单探讨依折麦布联合瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效，详细报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
随机选取2009年1月-2014年1月中老年冠心病合并高脂血症患者共计58例，将其分为观察组和对照组，每组各29例;其中，男性患共计41例，女性患者共计17例，年龄在61-87岁之间，平均年龄为（72.1±9.4）岁;病程在1-9年之间，平均病程为（4.1±1.4）年。两组患者经过详细检查均确定患有冠心并合并高脂血症，且排除了甲状腺功能异常、相关器官严重病变和家族遗传病等，且两组患者均无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：采用瑞舒伐他汀钙进行治疗，口服，每日一次，每次10mg，3周为一个疗程，连续服用4个疗程。
观察组：采用依折麦布联合瑞舒伐他汀钙进行治疗，详细剂量如下：瑞舒伐他汀钙进行治疗，口服，每日一次，每次10mg，连续服用4个疗程;依折麦布，口服，每日一次，每次10mg，3周为一个疗程，连续服用4个疗程【2】。
两组患者需严格按照剂量服用治疗，在治疗过程中如出现不良情况应当立即停止用药并及时告知医生，采取相应措施，避免发生其他病变。
1.3观察指标
对两组患者在治疗后TC、三酰甘油（TG）、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等相关指标，还有临床治疗效果和患者主要不良心脏事件（MACE）进行比较分析。
1.4疗效判定
参照钟幼玉老年冠心病合并高脂血症疗效判定标准对患者的临床疗效进行判定，分为显著（TC下降幅度>20%，TG下降幅度>40%，HDL-C上升幅度大于0.26mmol/L）、有效（TC下降幅度在10%-20%之间，TG下降幅度在20%-40%之间，HDL-C上升幅0.10mmol/L-0.26mmol/L）、无效（TC、TG、HDL-C无明显改变，甚至有恶化趋势）。
1.5统计学意义
本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P
2.结果
经过上述方法对两组患者进行治疗，观察组患者的血脂指标明显有所变化，治疗效果均优于治疗前，但观察组效果更优于对照组，详见表1;对照组的总有效率为75.8%，观察组的总有效率为96.5%，治疗组的效果明显优于对照组（P<0.05），详见表2;患者在治疗后MACE对比情况相对较好，观察组出现概率低于对照组，详见表2.同时，两组患者在整个治疗过程中，暂均未发现有相关不良反应和并发症的出现，
表1 两组患者治疗后血脂指标的变化情况对比（mmol）
组别
例数
TC
TG
LDL-C
HDL-C
对照组
29
5.4±0.2
1.9±0.5
3.4±0.3
1.1±0.3
观察组
29
4.1±0.4
1.6±0.4
2.5±0.2
1.4±0.2
注：P<0.05
表2 两组患者治疗后临床效果情况对比（例/%）
组别
例数
显著
有效
无效
总有效率
对照组
29
10（34.4）
12（41.3）
5（17.2）
22（75.8）
观察组
29
15（51.7）
13（44.8）
1（3.4）
28（96.5）
注：P<0.05
表3 两组患者MACR情况对比（例/%）
组别
例数
心肌梗死
心脏性死亡
缺血性卒中
共计
对照组
29
5（17.2）
2（6.8）
2（6.8）
9（31.0）
观察组
29
2（6.8）
1（3.4）
3（6.8）
注：P<0.05
3.讨论
冠心病（conronary heart disease，CHD）是因脂质代谢异常，使得脂质沉积于动脉内膜所导致的冠状动脉粥样硬化病变，使得动脉腔狭窄或者堵塞，因此导致心脏血流受到阻碍，心肌组织缺血引发的心绞痛等症状。而对于老年冠心病合并高脂血症是临床上较为常见的类型，在治疗该种疾病时，需要调整患者的血脂水平，防止斑块破裂情况出现，降低患者急性冠脉事件的发生概率，便可以从根本上达到治疗的效果。本文中采用的依折麦布和瑞舒伐他汀，两种药物在配合的情况下可以有效降低血脂，防止患者动脉粥样硬化性疾病的发生概率。
瑞舒伐他汀是一种被广泛应用的3-羟基-2甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，主要作用及不良反应的发生概率方面较其他汀类药物有着明显的优势，若要加快患者降脂的进程，必定要加大使用药剂量，其不良反应发生的概率也会增加【3】。老年人的身体综合素质较为特殊，较大的剂量可能会对老年患者的生命构成极大的威胁，而依折麦布是近年来被逐渐广泛用于临床的有效的非他汀类胆固醇调节药物，为动脉粥样硬化性疾病提供了更好的治疗手段【4】。本文选取的58例患者，通过两组的不同药物治疗，临床疗效有着明显的不同，综合来看，对照组的总有效率为75.8%，观察组的总有效率为96.5%，观察组治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。
综上所述，采用依折麦布联合瑞舒伐他汀钙两种药物在实践中能够做到良好地配合，成为治疗老年冠心病合并高脂血症的完美搭档，从本文数据中看到有着良好的临床效果，可以有效降低患者心脏不良事件的发生，提高治疗效果，值得在临床上予以高度重视和应用。
参考文献：
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[2]李丽燕，李雷，杨荣礼.依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗高脂血症的疗效观察[J].蚌埠医学院学报.2014，39（4）：451～452
老年医学概述范文第2篇
随着社会发张，人的寿命延长，接受重大手术的高龄患者日益增加。老年患者术后谵妄的发生也明显增多。
谵妄 - 概述
谵妄是综合医院中常见的一种脑器质性综合征。由于其病情表现较重，具有一定的生命危险，所以应给予重视。谵妄在夜间趋向于更严重，注意力不集中，语言不连贯，失眠，白天困倦思睡，睡眠和醒觉周期不规则，精神运动性活动增加或减少，对知觉和梦境难于鉴别。谵妄经常发生于老年人，它可由术后，药物或酒精戒断，慢性肾、肝、肺或心脏衰竭，感觉或睡眠缺失，不能活动，或发热所引起。而在ICU病房的老年病人发病率很高。
一临床表现
老年人手术后谵妄通常在术后5 d 内发生，按发生时间将手术后谵妄分为两种，一是手术后当日发生，可能与麻醉状态尚未清醒有关；另一是术后1 ～ 5 d 内发生[1]，我们主要探讨后者。手术后谵妄可分为两种亚型：兴奋、反应警觉的活动过度型（hyperactive）和嗜睡、反应降低的活动减退型（hypoactive），后者发生率约占一半，但却常被忽视，实际上后者的认知能力受损更重、住院时间更长。
二致病因素
1 术前紧张 患者紧张恐惧心理是引发术后谵妄的重要因素。徐恩美等[4]的调查显示，患者术前非常紧张，忧虑过度，造成晚间失眠。因此，患者术前处于心理应激状态。任艳萍等[5]报道，内向性格、生活事件量表评分与谵妄发生密切相关，性格内向者一般对患病心理压力大，容易产生急性应激反应。
2 感染 老年人躯体疾病较多，免疫力下降，导致感染从而诱发谵妄[2]。临床上以无症状呼吸道、泌尿道感染多见。周秋英[6]报 道4例患者术前因前列腺增生尿潴留导致尿频、尿急、尿痛等感染症状，导致术后出现谵妄。
3 代谢障碍 血浆蛋白降低及肌酐、尿素氮增高是谵妄的危险因素[3]，这些毒素可损害脑细胞的新陈代谢功能，致使脑细胞交换信息的功能受损。而水电解质紊乱、低氧血症使脑血流量降低，葡萄糖代谢功能降低使脑组织对缺氧敏感性增高导致谵妄。
4疼痛 疼痛是机体对具有伤害性刺激的反应，持续疼痛可引起焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，引起生理功能紊乱，最明显、最直接影响到睡眠的时间和质量[6]。术后疼痛是谵妄发生的危险因素之一。
5 手术创伤 由于手术创伤引起失血、体液丢失，患者的生理内环境被破坏，术后机体处于应激状态。徐恩美等[8]认为脊柱和关节的大手术、创伤大、时间长、出血多，引流中还有体液丢失。由于老年患者自我调节功能减退，不能及时调节内环境的稳定，可出现异常应激反应，导致谵妄发生。
6 术后的特殊 手术后患者需要暂时固定，如髋关节置换后皮牵引，颈椎术后颈托固定，有时术后伤口局部软组织紧张及痉挛致疼痛均使患者感到不适，加之身体监测仪器及输氧管、输液管、导尿管等的影响，患者夜间容易产生幻觉，导致谵妄发生。
三预防和治疗
预防手术后谵妄需要内科、外科、麻醉科的医护人员的共同努力。
1.心理干预 对择期手术的患者，护理人员应热情周到，向患者介绍治疗过程及术后可能发生的并发症、成功病例以及注意事项，使患者保持最佳心理状态。同时，教会患者自我催眠术，说明良好睡眠对疾病康复的重要性[7]。另外，认真细致地做好术前准备，制订术后护理计划。术前对患者全身情况好充分评估，提高患者对手术的耐受力。
2.术式和麻醉方式的选择 老年患者全身情况较差，重要器官代偿机能低下，手术的耐受性差，要选择有效而简单的术式，尽可能减少手术创伤和术中出血，缩短手术时间。麻醉方式应尽可能简单，镇痛效果要完全。由于老年人对药物反应敏感，而且代谢或肾功能异常也使药物的半衰期延长，所以麻醉用药要慎重。术中使用脉搏血氧饱和度监控有利于发现和治疗低氧血症。尽量不用或少用中枢性抗胆碱能药物（如阿托品、东莨菪碱和氟安定）。有研究表明，用外周性胆碱能拮抗剂如葡萄糖吡咯）代替阿托品能够有效地减少术后谵妄的发生率。
3.术后严密观察患者的生命体征和精神状态的变化，护士应守护在病人身旁，加强护理，防止坠床，保持病房安静，减少周围环境对患者的刺激，寻求家属配合[9]。术后患者生命体征稳定后，尽可能从ICU移回病房，在ICU患者见不到亲人的孤独会使患者出现烦躁或抑郁，容易发生谵妄。回病房后见到亲人以及和亲人的交谈会明显减少谵妄的发生。
4. 麻醉恢复期尽量减少不良刺激 使清醒平顺。加强术后疼痛治疗，保证患者充分睡眠。重视术后患者心理护理，保持患者术后恢复期心理稳定。加强术后监测和治疗，避免术后并发症出现。注意改善病室环境，营造安静舒适氛围。
5.药物治疗对出现谵妄症状的患者进行药物治疗是必要的，目的是镇静、控制精神状态、改善睡眠。但所用药物的剂量应小于功能性精神障碍患者所用剂量，避免使用长效镇静剂和可能导致谵妄加重的药物，并应尽量避免复杂用药。
6.出院后护理：Levkoff 等报道出院时仅有5%谵妄患者痊愈，80%患者的注意力和定向力障碍残留6 个月以上，一小部分患者从此会逐渐丧失生活自理能力，因此出院后护理也是完整治疗的一部分，其重点是减少危险因素，消除残余的功能损害。
参考文献
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老年医学概述范文第3篇
[关键词] 2型糖尿病；甘精胰岛素；诺和灵N；有效性
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）11（c）-0090-04
Effectiveness of Glargine Insulin and Novolin N in the treatment of type 2 diabetes
LI Hongmei1 LI Jianbo2
1.Department of Endocrinology， Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Region， Guangdong Province， Guangzhou 510010， China； 2.Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 210029， China
[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of Glargine Insulin and Novolin N in the treatment of type 2 diabetes. Methods 50 cases of patients with type 2 diabetes were divided into two groups， Glargine Insulin group （25 cases） and Novolin N group （25 cases）， the patients in Glargine Insulin group were given Glargine Insulin daily， the initial measurement was 0.20 U/kg； the patients in the Novolin N group were given Novolin N daily， the initially measurement was 0.10-0.15 U/kg. They were injected subcutaneously at bedtime give it once a day. At the same time， within 15 minutes before a meal， so that the two groups were initially measured as 0.5 mg of oral insulin secretagogues Repaglinide， 3 times a day. Two groups of patients were treated for three months as a course of treatment. Before treatment and 3 months after the detection， the fasting plasma glucose （FPG）， postprandial blood glucose （PPG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， blood lipids， liver and kidney function， and their height， weight， waist and hip measurements occur during the treatment of hypoglycemia in patients with the situation were recorded in detail. Results After treatment， the FPG， PPG， HbA1c levels of patients in the two groups were significantly lower than those levels before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The amount of insulin therapy of patients in the Glargine Insulin group in the end and the incidence rate of hypoglycemia after treatment were significantly lower than those of patients in the Novolin N group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Glargine Insulin and Novolin N both can control the blood sugar of type 2 diabetes patients effectively， but in the aspects of reducing the insulin dose and preventing the hypoglycemia， compared to Novolin N， Glargine Insulin is more effective.
[Key words] Type 2 diabetes； Glargine Insulin； Novolin N； Effectiveness
2型糖尿病是临床一种多发慢性疾病，极为常见，对人们的身体健康造成了严重的威胁。现阶段，对患者的血糖水平进行有效的控制及对并发症进行有效的预防和避免仍然是临床治疗该病的主要原则，饮食控制、应用降糖药物等是其主要的治疗方法[1]。本研究对50例2型糖尿病患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨了2型糖尿病治疗中甘精胰岛素与诺和灵N应用的有效性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取广州总医院2013年1～6月收治的50例2型糖尿病患者，所有患者均符合世界卫生组织2型糖尿病的相关诊断标准，均经饮食、运动及口服降糖药治疗但没有达到令人满意的控制血糖的效果。空腹血糖（FPG）在12 mmol/L以上，餐后血糖（PPG）在16 mmol/L以上，糖化血红蛋白（HbA1c）在9%以上。将妊娠、有严重心肺肝肾功能损害的患者排除在外。依据治疗方法将这些患者分为甘精胰岛素组（25例）和诺和灵N组（25例）两组，甘精胰岛素组中，男14例，女11例；年龄36～54岁，平均（45.6±10.4）岁；体重指数（BMI）在24～28 kg/m2之间，平均（26.2±2.1）kg/m2；病程4～8年，平均（6.2±1.5）年。诺和灵N组中，男16例，女9例；年龄39～55岁，平均（47.3±8.5）岁；BMI在25～29 kg/m2之间，平均（27.1±1.9）kg/m2；病程3～7年，平均（5.6±1.3）年。两组患者各方面比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
让甘精胰岛素组患者每天服用初始计量为0.20 U/kg的甘精胰岛素，在临睡前给予其皮下注射1次，每天1次[2]；让诺和灵N组患者每天服用初始计量为0.10～0.15 U/kg的诺和灵N，临睡前给予其皮下注射1次，每天1次。与此同时，在餐前15 min内，让两组患者口服初始计量为0.5 mg的胰岛素促泌剂瑞格列奈，每天3次[3]。两组患者均治疗3个月为1个疗程。
1.3 检测指标
对两组患者进行随访，观察患者的指尖血糖，并对胰岛素及瑞格列奈的剂量进行实时的调整，将空腹血糖控制在4.4～6.0 mmol/L，将PPG控制在4.4～8.0 mmol/L。治疗前及治疗3个月后检测患者的FPG、PPG、HbA1c、血脂、肝肾功能等，并对其身高、体重、腰臀围进行测量；将治疗过程中患者出现的低血糖情况详细记录下来。低血糖症的评判标准为：治疗过程中患者出现饥饿感、出汗等症状，血糖
1.4 统计学方法
运用SPSS 20.0统计学软件包对本研究中的所有数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后FPG、PPG、HbA1c水平比较
两组患者治疗后的FPG、PPG、HbA1c均明显低于治疗前，治疗前后两组患者的FPG、PPG、HbA1c相比差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后安全性比较
两组患者治疗后的体重均高于治疗前，甘精胰岛素组患者治疗前后的体重均低于诺和灵N组，但是两组患者治疗前后的体重相比、治疗前后两组患者的体重相比差异均无统计学意义（P > 0.05）；甘精胰岛素组患者治疗结束时的胰岛素量和治疗后低血糖发生率明显低于诺和灵N组，二者相比差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗前后两组患者的肝肾功能相比差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2、3。
表2 两组治疗前后体重、胰岛素、低血糖发生情况比较（x±s）
注：与诺和灵N组治疗后比较，*P < 0.05；“-”表示无数据
表3 两组治疗前后肝肾功能指标比较（x±s）
注：ALT：谷丙转氨酶；AST：谷草转氨酶
3 讨论
3.1 2型糖尿病及其治疗概述
2型糖尿病属于一种代谢性疾病，会诱发大血管及微血管并发症，因此对其治疗的关键是对患者的血糖进行有效的控制。在糖尿病早期，特别是新发生的糖尿病的治疗中，患者的β细胞功能能够在强化治疗中得到有效的改善，从而恢复到一个更好的状态，然后依靠自身能力对患者的血糖控制进行有效的维持。从这里可以看出，在糖尿病时，β细胞功能是可塑的。但是在对血糖的控制中，一个阻碍其达标的重要障碍便是低血糖反应。因此需要临床采取各项措施对其进行综合有效的治疗。
3.2 2型糖尿病治疗中甘精胰岛素的有效性及特点
甘精胰岛素类似于人胰岛素，在人胰岛素B31-B32-增加了2个精氨酸，A21位天门冬氨酸代替了甘氨酸。在临床的实际应用中，甘精胰岛素独特的结构有效延长了六聚体分解为二聚体及单体的时间，从而使注射1次能够发挥1 d的作用。2008年，欧洲糖尿病研究学会和美国糖尿病协会共同指出，在对2型糖尿病患者的血糖进行控制的过程中，如果患者通过生活干预和口服一种降糖药无法收到令人满意的效果，可以让患者加服基础胰岛素。多数临床实践已经证实了该方法能够达到最佳的治疗效果。每天给予患者皮下注射1次甘精胰岛素，能够对患者的血糖进行平稳、持久的降低，类似于正常人体自身分泌的基础胰岛素[5]。甘精胰岛素具有自身独特的特点：①人体吸收甘精胰岛素的机制和生理状态下的基础胰岛素分泌模式相似，平稳且没有峰值；②每天注射1次甘精胰岛素，其作用可以持续1 d以上；③不同注射部位具有较小的吸收变异；④注射之前不需要特意摇甘精胰岛素溶液[6]。有关医学试验治疗表明，在2型糖尿病的治疗中，和中效胰岛素相比，甘精胰岛素具有较低的低血糖发生率[7-10]。
3.3 2型糖尿病治疗中诺和灵N的有效性及特点
诺和灵N属于一种中长效类胰岛素，其作用的持续时间在10～12 h之间，出现峰值的时间是皮下注射4～6 h后，如果在晚上患者睡前给予其皮下注射诺和灵N，则患者极易在凌晨2∶00～3∶00出现低血糖反应。瑞格列奈属于一种非磺脲类促胰岛素分泌剂，在胰岛β细胞膜上的微点的亲和力很高，具有较快的结合和解离速度，能够对餐时血糖进行有效的调节，进餐时服用能够对餐后高血糖进行有效的拮抗，具有较快的奇效速度和较短的作用时间，因此又被成为餐时血糖调节剂[11]。
3.4 2型糖尿病治疗中甘精胰岛素与诺和灵N应用的有效性
2型糖尿病的主要发病机制是胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗。胰岛β细胞的功能在2型糖尿病早期就已经出现障碍，显著减少了胰岛素分泌，亚洲人群的这一特点更为突出。胰岛β细胞的功能随着患者病情的进展进一步衰竭。多数医学研究表明，胰岛素可以作为治疗早期糖尿病的主要药物，2型糖尿病的初始治疗方案可以是基础胰岛素联合口服降糖药。现阶段，甘精胰岛素、诺和平等是临床应用的基础胰岛素。多数临床研究证实，这两种药物在2型糖尿病的治疗中具有极为有效的作用[12-13]。本研究结果表明，两组患者治疗后的FPG、PPG、HbA1c均明显低于治疗前，治疗前后两组患者的FPG、PPG、HbA1c相比差异均有统计学意义（P < 0.05）；说明在2型糖尿病的治疗中二者均可对患者的血糖进行有效的控制；本研究结果还表明，甘精胰岛素组患者治疗结束时的胰岛素量和治疗后低血糖发生率明显低于诺和灵N组，二者相比差异有统计学意义（P < 0.05），充分说明了甘精胰岛素和诺和灵N均能够对2型糖尿病患者的血糖进行有效的控制，在对低血糖的发生进行有效的避免、促进胰岛素剂量显著减少等方面，和诺和灵N相比，甘精胰岛素具有明显的优势，和多数临床研究结果一致。国内外很多医学研究均表明，和诺和灵N相比，甘精胰岛素能够更有效地控制2型糖尿病患者的血糖，且具有较低的低血糖发生率，在降低患者的夜间血糖方面更具有无比的优越性[14]。成本效果分析提示，糖尿病治疗的费用也不会在使用甘精胰岛素的情况下增加。
综上所述，甘精胰岛素与诺和灵N都能对2型糖尿病患者的血糖进行有效的控制，但是在减少胰岛素剂量、防止低血糖发生方面甘精胰岛素较诺和灵N更为有效。
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老年医学概述范文第4篇
【摘要】 目的：探讨罗伊纽曼综合模式心理护理对前列腺癌患者术后生活质量和心理状况的影响。方法：将44例前列腺癌围手术期患者随机分为观察组和对照组，观察组应用罗伊纽曼综合模式进行护理干预，对照组采用常规健康宣教方法进行护理干预。通过生活质量和心理状况问卷调查比较两组患者的生活质量评分值与心理问题发生率。结果：观察组患者生活质量分值明显高于对照组（P
【关键词】 罗伊纽曼综合模式；前列腺癌；心理护理；生活质
［ABSTRACT］ Objective: To study the effect of RoyNewman comprehensive model on quality of life and psychological status of prostate cancer patients after operation. Method: A total of 44 patients with prostate cancer during perioperative period were randomly pided into two groups. Observation group was treated with RoyNewman comprehensive care model， and the control group was treated with conventional methods of care and health education intervention. Quality of life and psychological status were evaluated by questionnaire in the two groups. Results: The score of quality of life was significantly higher in the observation group than that in the control group(P
［KEY WORDS］ RoyNewman comprehensive model; Prostate cancer; Psychological care; Quality of life
前列腺癌是日益危害老年男性的严重疾病，近年来其在我国的发病率显著上升，在欧美国家已成为排名第2的男性恶性肿瘤［1］。前列腺癌去势手术与雄激素阻断是该病的主要治疗方法，且疗效较好［2］。但去势治疗常造成患者焦虑、恐惧、抑郁等一系列独特的心理问题，严重影响患者的康复与继续治疗。因此，对前列腺癌围手术期患者实施必要的心理干预具有重要意义。我科采用罗伊适应模式与纽曼系统模式(罗伊纽曼综合模式)对前列腺癌患者进行围手术期心理护理，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我科2007年1月～2010年4月收治的老年前列腺癌患者44例，年龄63～86岁， 平均(71±6.7)岁。患者经直肠指检，血清前列腺特异抗原（PSA）和游离PSA（fPSA）检查，直肠BUS、ECT、CT检查，前列腺穿刺活检等相关检查确诊为前列腺癌。患者均行去势手术及雄激素全阻断治疗。按入院顺序随机分为观察组与对照组，每组各22例，两组患者年龄、文化程度、病情分期方面无显著性差异（P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
观察组采用罗伊纽曼综合模式进行护理干预，其步骤为：（1）从生理方面、自我概念、相互依赖和角色功能等4个方面的适应性问题进行一级评估，从主要刺激、相关刺激、固有刺激等影响因素方面进行二级评估，并对患者的压力源、防御线及压力反应进行评估；（2）据此提出护理问题；（3）与患者沟通，根据上述评估结果共同制定护理计划与护理干预措施；（4）实施制定的护理干预计划。针对患者的各种刺激因素、压力源，加强心理疏导，引导患者适应术后的生理、心理和社会活动，增强患者对压力的适应，努力维持患者的身心在最佳状态。对照组按常规方法进行宣教与护理干预，包括疾病指导、生活指导与心理调适等。
根据抑郁自评量表与焦虑自评量表，自行设计患者心理问题问卷调查表，根据癌症康复评价系统简表［3］评估患者生活质量 (quality of life， QL)分值，调查均在入院时与术后3个月。
1.3 统计学处理
计量资料用(±s)表示，采用t检验进行比较，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者围手术期QL评分的比较
两组患者在入院时QL评分无明显差异（P>0.05)，在术后3个月QL评分均明显升高（P
表1 两组患者围手术期QL评分的比较 分（±s）
组别n入院时术后3个月
观察组2228.6±7.945.3±11.4
对照组2227.8±8.236.1±9.6
2.2 两组患者围手术期心理问题发生率比较
观察组与对照组患者在入院时均存在不同程度的心理问题，较突出的有恐惧害怕(均100%)、担心治疗效果(分别为77.3%、81.8%)、自卑多疑(分别为68.2%、72.7%)等，术后3个月问卷调查中发现，观察组患者在恐惧害怕、自卑多疑、悲观失望、缺乏照顾支持、担心治疗费用、担心夫妻关系等方面的发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P
表2 两组患者围手术期心理问题发生率的比较 n(%)
心理问题入院时
观察组 对照组
术后3个月
观察组 对照组
恐惧害怕22(100.0) 22(100.0)7(31.8) 13(59.1)*
自卑多疑15(68.2)16(72.7) 2(9.1) 6(27.3)*
悲观失望13(59.1)12(54.5)4(18.2) 9(40.9)*
缺乏照顾支持11(50.0)10(45.5)3(13.6) 10(45.5)*
担心治疗费用7(31.8) 5(27.7)2(9.1) 7(31.8)*
担心夫妻关系8(36.4)10(45.5)3(13.6) 11(50.0)*
担心治疗效果17(77.3) 18(81.8)13(59.1)*15(68.2)
注：术后3个月与观察组比较，*P
3 讨论
前列腺癌患者施行去势手术及抗雄激素治疗是该病的重要治疗方法。由于是男性性别的主要标志之一，性器官的丧失常给患者带来严重的自卑感，术后体内雄激素水平迅速下降引起性功能障碍，进一步加重患者的孤独自卑感。加之恶性肿瘤患者具有的恐惧、忧虑、消极、悲观，担心亲友对自己的态度等共性心理，常给老年前列腺癌患者带来更为严重的心理障碍，影响患者的康复与继续治疗［4］。如何开展围手术期前列腺癌患者的心理护理，改善患者生活质量与心理状况是一项重要的临床课题。罗伊适应模式由美国护理理论家卡利斯塔·罗伊教授所创，将人看作一个由输入、控制、效应器、输出和反馈5部分组成的整体性适应系统。在护理实施过程中，护士可通过操控各种刺激，使其落在患者的适应区内，改善适应方式，促进患者生理、角色功能、自我概念和相互依赖等方面的适应性。护理人员还应预测到患者无效反应的发生，必须早期强化其生理调节器、认知调节器及其它适应机制，预防不良适应的发生［5］。纽曼健康系统模式由美国护理理论家贝蒂·纽曼所创，将人看成一个完整的开放系统，与周围环境密切联系维持平衡，强调用整体方法解决患者问题［6］。护理人员根据患者的压力源及对压力源产生的反应采取三级预防干预。一级预防为防止压力源侵入正常防线，增强防御线以降低反应的程度；二级预防为早期发现、治疗症状，通过增强内部抵抗线来减少反应；三级预防为增强抵抗线，维持其适应性，以预防复发。罗伊适应模式与纽曼系统模式有相通的地方，罗伊模式中的刺激类似于纽曼模式压力源，当患者面对的刺激或压力源超过了其承受程度，即刻可导致无效性反应，系统的稳定性受到破坏。护理的目的即是通过各种干预措施减少刺激或压力源引起的不良后果，同时采取各种方式提高患者的适应力，改善适应方式，最终通过三级预防完成各项护理措施。
本文研究发现，将罗伊适应模式与纽曼健康系统模式有机结合起来，在患者术后3个月，可显著提高患者的生活质量，明显降低恐惧、悲观、自卑等不良心理的发生，表明罗伊纽曼综合模式可更有效地调动护理对象的心理调节机制，有效应对多种刺激或压力源，有效地改善前列腺癌围手术期患者的心理状况。但此综合模式的远期效应还需进一步研究。
参考文献
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4 陈伟，谢飞，余志贤，等.药物去势与手术去势治疗对晚期前列腺癌患者生活质量影响的比较［J］.中国老年医学杂志，2008，15(1)：2223.
老年医学概述范文第5篇
关键词：抗高血压药 研究分析 护理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）11-0029-02
1 高血压在国内外的现状
高血压是脑血管和冠心病的主要危险因素[1]。临床上由高血压发生致残致死的病例屡见不鲜[2]。高血压病的发病率呈逐年上升和年轻化趋势，全世界范围内，每年有710万人死于高血压病，占所有死亡人数的13%[3]。全国高血压患者至少2亿，约占全球高血压总人数的1/5，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于50%，40%和10%[4]。据WHO分析，2020年，高血压诱发的死亡将位居所有非感染性疾病死亡的第1位[5，6]。
2 抗高血压药的分析研究
2.1 常用抗高血压化学药物。钙拮抗剂是高血压治疗方面主要进展之一。钙拮抗药能抑制细胞外Ca2+的内流，能松弛平滑肌、舒张血管，使血压下降。降血压时并不降低重要器官的血流量，不引起脂质代谢及葡萄糖耐受性的改变。钙拮抗剂分类系统主要依据化学结构、组织选择性、用药次数和作用持续时间而进行的。
2.1.1 钙拮抗剂的分类。过去的任何分类系统均有一定的局限性和不足。最近由专业人士提出的分类系统较为全面（表1）。在该分类系统，依据对动脉血管和心脏的不同亲和性质而分为许多亚组。在每个亚组内，根据其药效学和药代动力学性质分为第一、第二和第三代制剂。
本院已通过对门诊处方中抗高血压药物的应用分析，将门诊处方中抗高血压药物的应用品种、用药频度、联合用药方案等数据进行统计分析。得出结果：抗高血压药物最常用的是钙拮抗剂，其次是利尿剂、β受体阻滞剂以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；用药频度较大的药物有氢氯噻嗪（利尿剂）、酒石酸美托洛尔（β受体阻滞剂）、苯磺酸氨氯地平（钙拮抗剂）、依那普利（血管紧张素转换酶抑制剂）。
2.1.2 第三代钙拮抗剂。第三代钙拮剂的出现已克服了第一代和第二代制剂所出现的大多数副作用。再者，迄今仅有二氢吡啶类被划分为第三代制剂。
氨氯地平与其他钙拮抗剂的区别在于它通过与钙通道结合位点高亲和性相互作用的特有方式和作用时间长的特点。
2.2 抗高血压药间的比较。对于非洛地平近年来，一些临床研究表明高血压病（essential hypertension，EH）患者不仅血压水平高，而且血压变异性（blood pressure variability，BPV）也大，而BPV越大，患者心脑血管疾病的发生率也就越高[7，8]酸氨氯地平片和非洛地平缓释片是临床上最常使用的2种长效钙拮抗剂[9]。但2者的降压疗效和对BPV的影响是否存在差异，目前这方面的研究还不多。为了比较苯磺酸氨氯地平片和非洛地平缓释片对老年高血压病（EH）患者血压和血压变异性的影响。本文运用动态血压检测技术，比较苯磺酸氨氯地平片和非洛地平缓释片对老年EH患者血压和BPV的影响，现将研究结果报告如下。
2.2.1 一般资料。入选对象须满足以下条件：①符合中国高血压防治指南制定的高血压诊断标准，即SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg[10]；②经病史询问、体格检查和实验室检查，排除继发性高血压，且无服用二氢吡啶类钙离子拮抗剂的禁忌症；③能坚持服用被指定的药物，并按时接受复查的患者。选择符合上述条件的老年EH患者120例，其中男性83例，女性37例，年龄67～89岁，平均（75±3.6）岁，其中合并糖尿病47例，合并冠心病37例。采用数字随机法，将120例EH患者随机分成2组，每组60例，停服所有降压药物，经2周洗脱期后，分别服用苯磺酸氨氯地平片（1片，5mg）、非洛地平缓释片（1片，5mg），服药时间一般为早晨6～8点，连续服用3个月。于服药前检测2组患者，在年龄、性别比、伴随疾病和动态血压的各个指标上，都无显著差异（P>0.05），见表2。
2.2，2 观察指标。所有观察对象在服用上述药物前后都接受动态血压检测。采用美国Spacelab无创性动态血压检测仪，由专人负责，连续检测24小时，其中白昼（6AM～10PM）每30分钟、夜间（10PM～6AM）每60分钟自动充气测压并记录1次，分别记录24h平均收缩压（24hSBP）、平均舒张压（24hDBP）、24h平均收缩压变异性（24hSBPV）、24h平均舒张压变异性（24hDBPV）。
2.2.3 统计学处理。使用SPSS11.5统计软件包，对计量资料用X±S表示，组间的比较采用t检验，对计数资料的比较采用卡方检验。所有检验结果取双侧的P值，并以P
2.2.4 结果。3个月后，能坚持服用苯磺酸氨氯地平片或非洛地平缓释片、并能如期回访的患者共有105例，其中苯磺酸氨氯地平片组54例，非洛地平缓释片51例。经统计，苯磺酸氨氯地平片和非洛地平缓释片都能有效降低BP（P
2.2.5 讨论。近年来大量基础和临床研究表明，BPV越大，其对机体靶器官的损伤也就越重，因而BPV被认为是老年人发生心脑血管疾病的重要预报因子。BPV增加导致靶器官损伤的机制与以下4项有关：①BPV增高的直接损伤作用，表现为对组织的灌注时高时低，并造成血管内皮的损伤；②体液调节系统被激活，最为常见的是肾素血管紧张素系统（RAS）被激活；③心肌细胞调亡增加；④炎症反应[14]。
3 高血压患者病情护理的研究
非药物治疗措施（护理融入生活）是改善高血压临床状态，提高药物治疗效果，降低心脑血管疾病发生率和死亡率的一种非常有效的方法。通过对我院心血内科395例高血压患者的生活方式进行调查，实施院内、外护理，取得较好效果，报告如下。
3.1 对象和方法。
3.1.1 对象。选择2007年～2010年6月在我院心内科住院的395例原发性高血压患者作为研究对象，诊断符合高血压诊断标准。其中男213例，女182例，男性平均年龄>51岁，女性平均年龄大于62岁，将患者随即分为护理组合对照组。
3.1.2 方法。入院时进行评估，了解患者目前生活方式状态。对照组按传统常规护理，干预组制定院内护理计划及院外护理计划，对两组高血压患者均建立检测档案，分别实施常规一般护理与院内、外护理。
3.1.2.1 院内、外护理方法包括。①病情观察：院内：患者住院期间每日测量血压2～3次，每周测量体重1次，每月进行1次血、尿常规、血糖、血脂、心电图检查。院外：出院期间每月门诊随访1次，随访内容：测血压、体重、饮食、运动、戒烟、限酒生活方式的改变状况。做好详细记录，综合评价。②心理调控：针对个体制定健康教育计划，提高患者对其疾病的正确认识，自我心理调节，避免情绪激动。③生活方式指导：指导患者戒烟限酒，节制饮食，防止超重和肥胖，全面提倡推广低钠终止高血压膳食疗法（ASH）作为生活方式调整，以预防和控制高血压。④锻炼指导：选择适宜的运动方式、频率、时间、强度。运动方式以有氧运动为宜，运动频率一般每周3～5次，运动时间一般为每次30～60min，运动强度为运动时心率达到最大心率（170减去年龄）的70%即可。
3.1.2.2 统计学处理。计数资料采用X2检验，数据录入统计软件包SPSS10.0进行分析。
3.2 结果。实施护理后患者不良生活方式及降压药物减量、血压改变情况见表4，两组差异有统计学意义（P
3.3 讨论。老年人对疾病的认识不足以及其独特的生理特点，导致对治疗的依从性不够理想。因此需要在药物治疗的基础上，对患者进行护理。本研究对我院的高血压患者，从认知护理融入生活等方面，对患者进行调养，取得了良好的效果。通过对治疗前后对照组与护理组的疗效比较分析可以看出，护理组治疗效果好于对照组（P
参考文献
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