社区护理发展史
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社区护理发展史范文第1篇
【关键词】高速公路；养护；机械设备管理
1.机械化养护的重要性
高速公路养护作业内容较为复杂，并且养护工作非常繁重。高等级公路的养护标准较高，技术要求更加规范严格，使用传统的依赖人工作业的方法来进行养护作业，很难满足目前现代化高速公路交通运输事业的发展要求，而现代化的高速公路养护方法是以机械化养护为重要标准的。养护作业实现机械化可以有效、快速、安全地确保高速公路的通畅，能够更好的提升养护作业的速度、质量和效率。所以说养护作业机械化为公路，特别是高等级公路以后发展的必然趋向。高速公路养护机械设备是养护作业能力的一个重要影响因素，是现代化养护作业方式的重要基础，其标志着高速公路养护作业能力的效能水平，同时机械化养护作业在提升养护作业效率的时候，也提升了养护的总体效能。
2.养护机械的管理
2.1转变管理思想，树立新的理念
不管是养护企业自己出资金购置的还是上级拨款下达机具购置费购置的养护设备均要进行统一且行之有效的机械管理程序。不仅如此，还要建立健全养护机械资产账目，并且建立养护设备的全部参数档案，具体包括养护机械的原始技术文件、维修记录档案、运转记录档案，技术改造档案等等。要强化养护设备的人员考核和单机效益核算，如单机设备的油料使用量、设备的完好率、个人的工作量、设备的维修换件次数、单机成本与利润的核算等等。只有这样才能使目前的设备更好的发挥经济效益，更好的达到提高单机设备机械效率、降低养护工人劳动强度的目的。
2.2实行机械设备租赁化管理
根据现代高速公路大修养护的特点，在每年只能在气温较高的一些月份进行养护，例如一些省份高速公路只在每年5～9月期间开展大修养护，一般公路沥青路面的养护时间要比高速公路的养护时间长许多。所以在非养护期间对养护机械设备进行统一对外租赁的经营管理方式，由机械设备维护单位负责机械操作管理。这种方式既能锻炼操作人员、机械管理人员，还可以降低机械设备的闲置时间，增加单位的经济收入，还能为设备操作人员提供互相学习交流的环境。所以养护机械租赁式管理是一种适应市场经济特征的方式。
2.3完善管理制度
第一要建立机械设备资产台账，实行机械设备的技术档案管理，包含交接登记表、机械设备技术文件、维修记录、技术改造资料、运转记录等。第二是强化机械设备的效益核算及单机考核，比如月完好率、维修换件、油料使用、台班成本与利润的核算、日工作量等方面。
2.4强化安全管理
养护机械使用部门要制定规范化的养护机械安全管理制度，还要设置相应的部门负责安全管理检查。养护机械安全事故是机械设备管理的核心，任何安全事故的出现不但能引起相关人员的伤亡及设备的毁坏，还能影响养护作业的顺利进行，产生严重的损失。所以养护机械管理及使用单位要时常进行机械设备操作人员、管理人员积极执行贯彻学习一切安全生产管理制度，对养护机械设备开展不定期和定期安全督查，及时发现各种安全养护隐患。
2.5加强机械成本核算
从源头上改变过去上级公路单位计划性统购统配分配养护单位急需机械的做法，建立健全“投资人一管理人一使用人一受益人”的新型管理模式。公路处通过实地调查研究并且分析论证以后，按照养护工作的实际需要，列出科学的短期或中长期的采购规划，申请养护设备经费，通过少量采购试用后，下达招标采购，按照养护里程及养护等级分配到各公路段或养护公司。总而言之，随着公路养护机制的不断改革与深化，新型的管理模式呼之欲出，新型的管理人才是公路养护管理不可或缺的主角，而建立专业化公路养护保障队伍是新型管理模式下公路养护设备发挥最大效益的重要保障。
2.6采取维护统一管理
加强养护机械设备维护管理，规范的维护机械设备是开展动态管理的重要内容，维护机械设备不但要注意机械设备的技术状况，还要注意机械设备经济效益。要安排责任心强、有一定实践经验的管理人员。安排实力强、信誉好的专业维修企业，对机械设备进行保养和维修，这样才会更好的保证机械设备的利用率及完好率。提升人员素质。只有加强人员素质管理，才能提高对设备的管理水平。所以机械操作人员的技能和机械管理人员的素质对养护机械的总体管理水平有着重要的影响。操作人员与管理人员要坚持进行业务培训、继续教育，才能满足高速公路养护机械的要求，改善设备管理水平。此外还要专人专机、定编定机，保证机械操作人员与机械管理人员保持相对稳定，最终才能让养护机械经济收益提高。
3.高速公路养护机械发展趋势
高速公路的养护作业要求以机械化为主，同时日常维护尽量实现高效迅速，控制因为养护影响交通的时间，维修工作要按计划分段分车道开展，做到尽量不中断交通、不占用较多的车道。针对以上特性，高速公路养护机械的发展趋势有以下几个方面：首先是一机多用型机械设备，由于高速公路养护作业内容复杂，同时需要经常性的维护作业，开发一些机型配置多种作业装置，符合不同的工作要求，是高速公路养护设备发展的方向之一。其次是养护机械设备要小巧能干机动灵活，因为高速公路线路较长，养护机械设备可以高速通达，养护设备采用轮胎型最好。占车道少，减小对另外车道运行的影响，能保证养护区域车辆减速后通行顺利的要求。最后是养护机械智能化、自动化，随着机电控制技术的快速发展与完善，微机控制已开始运用到养护机械中，这些技术的采用让养护机械具备了施工快速、准确、质量好的技术特征，同时高速公路的养护机械还有向环保、绿色、人文养护方向发展的趋势。
4.结语
高速公路养护机械的发展要求实现养护作业的机械化、专业化和规模化，养护机械设备管理的专业化、现代化为高速公路养护作业提供了重要的设备保障 通过提升养护机械设备管理人员的整体素质，加强各层次之间的技术合作，才能减少一些主观的管理错误，才能促进高速公路机械化养护作业水平的不断提高。
【参考文献】
[1]冯宝山.公路施工养护机械（第1版）.人民交通出版社，2009，02.
社区护理发展史范文第2篇
【关键词】高速公路养护；机械设备管理；发展对策
一、高速公路机械化养护的重要性
高速公路养护作业内容较为复杂，并且养护工作非常繁重。高等级公路的养护标准较高，技术要求更加规范严格，使用传统的依赖人工作业的方法来进行养护作业，很难满足目前现代化高速公路交通运输事业的发展要求，而现代化的高速公路养护方法是以机械化养护为重要标准的。养护作业实现机械化可以有效、快速、安全地确保高速公路的通畅，能够更好的提升养护作业的速度、质量和效率。所以说养护作业机械化为公路，特别是高等级公路以后发展的必然趋向。高速公路养护机械设备是养护作业能力的一个重要影响因素，是现代化养护作业方式的重要基础，其标志着高速公路养护作业能力的效能水平，同时机械化养护作业在提升养护作业效率的时候，也提升了养护的总体效能。
二、养护机械的管理
（1）实行机械设备租赁化管理。根据现代高速公路大修养护的特点，在每年只能在气温较高的一些月份进行养护，例如一些省份高速公路只在每年5～9月期间开展大修养护，一般公路沥青路面的养护时间要比高速公路的养护时间长许多。所以在非养护期间对养护机械设备进行统一对外租赁的经营管理方式，由机械设备维护单位负责机械操作管理。这种方式既能锻炼操作人员、机械管理人员，还可以降低机械设备的闲置时间，增加单位的经济收入，还能为设备操作人员提供互相学习交流的环境。所以养护机械租赁式管理是一种适应市场经济特征的方式。（2）完善管理制度。第一要建立机械设备资产台账，实行机械设备的技术档案管理，包含交接登记表、机械设备技术文件、维修记录、技术改造资料、运转记录等。第二是强化机械设备的效益核算及单机考核，比如月完好率、维修换件、油料使用、台班成本与利润的核算、日工作量等方面。（3）强化安全管理。养护机械使用部门要制定规范化的养护机械安全管理制度，还要设置相应的部门负责安全管理检查。养护机械安全事故是机械设备管理的核心，任何安全事故的出现不但能引起相关人员的伤亡及设备的毁坏，还能影响养护作业的顺利进行，产生严重的损失。所以养护机械管理及使用单位要时常进行机械设备操作人员、管理人员积极执行贯彻学习一切安全生产管理制度，对养护机械设备开展不定期和定期安全督查，及时发现各种安全养护隐患。（4）采取维护统一管理。加强养护机械设备维护管理，规范的维护机械设备是开展动态管理的重要内容，维护机械设备不但要注意机械设备的技术状况，还要注意机械设备经济效益。要安排责任心强、有一定实践经验的管理人员。安排实力强、信誉好的专业维修企业，对机械设备进行保养和维修，这样才会更好的保证机械设备的利用率及完好率。（5）提升人员素质。只有加强人员素质管理，才能提高对设备的管理水平。所以机械操作人员的技能和机械管理人员的素质对养护机械的总体管理水平有着重要的影响。操作人员与管理人员要坚持进行业务培训、继续教育，才能满足高速公路养护机械的要求，改善设备管理水平。此外还要专人专机、定编定机，保证机械操作人员与机械管理人员保持相对稳定，最终才能让养护机械经济收益提高。
三、高速公路养护机械发展趋势
高速公路的养护作业要求以机械化为主，同时日常维护尽量实现高效迅速，控制因为养护影响交通的时间，维修工作要按计划分段分车道开展，做到尽量不中断交通、不占用较多的车道。针对以上特性，高速公路养护机械的发展趋势有以下几个方面：首先是一机多用型机械设备，由于高速公路养护作业内容复杂，同时需要经常性的维护作业，开发一些机型配置多种作业装置，符合不同的工作要求，是高速公路养护设备发展的方向之一。其次是养护机械设备要小巧能干机动灵活，因为高速公路线路较长，养护机械设备可以高速通达，养护设备采用轮胎型最好。占车道少，减小对另外车道运行的影响，能保证养护区域车辆减速后通行顺利的要求。最后是养护机械智能化、自动化，随着机电控制技术的快速发展与完善，微机控制已开始运用到养护机械中，这些技术的采用让养护机械具备了施工快速、准确、质量好的技术特征，同时高速公路的养护机械还有向环保、绿色、人文养护方向发展的趋势。
四、结语
高速公路养护机械的发展要求实现养护作业的机械化、专业化和规模化，养护机械设备管理的专业化、现代化为高速公路养护作业提供了重要的设备保障。通过提升养护机械设备管理人员的整体素质，加强各层次之间的技术合作，才能减少一些主观的管理错误，才能促进高速公路机械化养护作业水平的不断提高。
参 考 文 献
社区护理发展史范文第3篇
【关键词】社区护理;社区护士;模式
【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0241-01
【Abstract】Definition,current status and progress at home and abroad,principle,purpose,and work contents and duty scope of community nurses ,as well as community nursing mode were reviewed.
【Key words】Community nursing;Community nurses;Mode
随着社会的进步，人们对健康的需求不断提高，促使护理工作更进一步深入到人类生活的每一个方面。为实现“人人享有卫生保健”这一全球性战略目标，社区护理占有举足轻重的地位。作者试图从社区护理定义、发展、原则、目标、工作内容、社区护士的职责范围、应具备的条件以及社区护理模式等方面进行综述。
1 社区护理的定义与发展
1.1 社区护理的定义:社区护理即是面对社区内每一个人、每一个家庭、每一个团体的健康服务工作，如健康教育、健康指导、家庭护理、康复指导、病人及健康人的营养指导、妇幼及老年人保健及心理咨询等［1］。
1.2美国护士会(American Nurses Association,ANA)［2～4］于1980年对社区护理定义为：社区护理是综合公共卫生学与专业护理学的理论，应用于促进与维持群众的健康，是一种专门和完整的实务工作。它的服务不限于一个特别的年龄群或诊断，而是提供连续性、非片断性的服务，其主要职责是视人口群体为一整体，直接提供护理给个体、家庭或团体，以使全民达到健康。应用整体的方法促进健康、维护健康、卫生教育和管理、合作及提供连续性护理来管理社区中个体、家庭和团体的健康。
1.3加拿大公共卫生协会［2～4］将社区护理定义为：社区护理是职业性的护理工作，由有组织的社会力量将工作的重点放在一般家庭、学校或生活环境中的人群。社区护理除考虑到健康人、生病的人和残疾人外，它还致力于预防疫病或延滞疫病的发展，减少不可避免的疾病发生的影响，对居家病人或有健康障碍的人提供熟练的护理，援助那些面临危机情况者，对于个人、家庭、特别团体以及整个社区提供知识并鼓励他们养成有益于健康的生活习惯。
综合上述定义，社区护理代表了社区卫生与护理两方面的内涵，它不仅注意到个人的健康安宁，而且也注意到社区整个人群的健康，包括疾病和受伤的预防、健康的恢复以及增进健康。更明确地说，社区护理是有组织的社会力量，提供个人、家庭、社区的一种服务，社区护士以同情、和蔼、亲切的态度以及刻苦耐劳的精神，应用临床医学、公共卫生学、社会科学方面的知识，矫正每一个人生理或心理上的不适，预防疾病的发生，以保持健康，必要时并从事健康人和居家病人的访视与护理。由此可知，一名社区护士仅有临床护理理论知识与实践工作经验是不够的，还必须掌握社区护理理论知识及一定的社区工作实践经验。
2.社区护理的发展
2.1 国外社区护理的发展［2～4］。社区护理能发展到今天成为一门专业，经过了相当艰辛的路程。在社区护理发展史上首先要提到的是拉维妮亚*道克女士(Lavinia Dock),她是一位学者、音乐家，同时也是一位女权运动的倡导者，一生都致力于护理和健康服务的促进，对女性选择权的争取更是不遗余力。另一位社区护理的先驱是玛丽*卡迪娜女士(Mary Gardner),著有《展现综合性和权威性的社区护理》一书，书中提到当时护理工作者多为修女或是具有高阶层社会里的女性基督徒，这对于护理事业的发展，具有倡导和催化的功能。但是整个社区护理发展史上，可以考证到的第一位访视护士(visiting nurse)是圣菲比(St Phoebe)。威廉勒斯朋(Willian Rathbone)是英国利物浦的一位企业家，由于妻子罹患慢性病在家接受专业护理人员的照顾，使他认识到居家照顾可减轻病人痛苦，可解决家庭困扰，他确信人们需要类似的帮助，因而在1859年创立了第一个地段访视的护理机构，并获得了南丁格尔的支持，有计划地训练护理人员从事贫病者访视照顾工作，因此有人将其誉为地段访视护理之父。美国的丽莲*沃德(Lillian Wald,1867年―1940年)被认为是现代社区护理的先驱，早在1891年在医院中即呼吁护理人员应能单独作业，她还为社区护理人员正名为“公共卫生护士(public health nurse)”，认为护理人员可以在社区当中工作，从事社区和家庭评诂，确定社区居民的要求，并尽力提供服务，为社区居民解决问题，致力于学校卫生护理和社区护理的发展。
随着社会的不断进步，社区护理的重要性得到越来越多人的承认，不少国家中社区护理已有专门的机构，对于社区护士教育也有相应的配套措施，并不断对社区护士的教育模式进行改革，从事社区护理的护士学历水平已达到本科、硕士［3、4］。
2.2 我国社区护理的现状与展望。我国不少医院虽然开设了家庭病床，其重点仍是病人；对于健康的促进、疾病的普查、预防接种等工作也因地区的不同，执行此工作的人员不尽相同；也有一些基层卫生院(所)对其管辖区展开了部分社区护理工作，但其系统性和规范性还处于摸索阶段。
我国的社区护理教育可以说还是一项空白，至今没有一所学校培养专门的社区护理人才从事社区护理工作。在《培养社区护理人才的设想》一文中提出自己的见解：为担负起社区内人们的健康保健工作，培养社区护士势在必行。我国卫生部于1993年、1997年对中等卫生学校护理专业的课程结构作了调整，增设了适应医学模式转变的人文科学和预防保健的内容，但只占其课程的5%左右。由于社区护理所需的知识面以及知识结构的特殊性，目前中等卫生学校培养出来的护士将难以开展好社区护理工作。随着我国社会经济的发展，人们对健康需求的逐步提高，要求我国护士职责从传统的“帮助病人恢复健康”转向“促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦”。为探索适合我国国情的社区护理的可行途径，填补我国社区护理的空白，对于已取得中专、大专文凭的护士进行社区护理理论学习和在拟成立的社区护理中心经过实践能力培养，使之既具有社区护理的理论知识，又具有社区护理工作的能力，成为从事社区护理工作的骨干力量。
参考文献
［1］胡敏予，肖水源，周昌菊等.培养社区护理人才的设想.山西护理杂志，1997，11(2)：57～58
［2］左如梅，郭钟隆，冯德馨等.公共卫生与公共卫生护理学.台湾：南堂山出版社，1994.1～11
社区护理发展史范文第4篇
关键词：实习护生职业道德教育
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0427-02
1护理职业道德的概念
职业道德是指一定职业范围内的道德要求，是人们在本职工作中所必须遵守的行为规范[1]。良好的职业道德是由道德认识、道德情感、道德意志和道德行为4个成分构成的，4个成分缺一不可，职业道德的最终指向是职业道德行动[2]。护理职业道德，是在一般社会道德基础上，根据护理专业的性质、任务，以及护理岗位对人类健康所承担的社会义务和责任，对护理工作者提出的护理职业道德标准和护士行为规范，是护士用于指导自己言行，调整护士与病人，护士与集体，护士与社会之间关系；判断自己和他人在医疗、护理、预防保健、护理管理、护理科研等实践过程中行为是非、善恶、荣辱和褒贬的标准[3]。社会主义护德是以救死扶伤，防病治病，实行人道主义，为人民服务为基本护德原则[4]。
2加强实习护生职业道德教育的重要性及意义
护士的职业道德直接影响着临床护理的质量和医疗水平，影响着护理学科的发展与完善。护理人员除必须具有良好的业务素质和心理素质外，还必须具有良好的职业道德素质；护理职业道德表现在热爱护理专业、爱医院、爱病人、严守规章制度、钻研护理业务、保守病人秘密等方面[5]；加强护理职业道德教育，使护理职业道德转化为护理人员的内在品质，是医疗活动中不可缺少的重要环节。护生的实习阶段是由护生转变为护士的关键时期，在此阶段，护生对护理专业的认识将经历由理性到感性，由理论到实践的转变[6]，对其进行职业道德教育，有助于实习护生从心理和行为上顺利完成角色的转变，树立正确的、积极的职业价值观和职业态度，进而指导护理实践。
3实习护生职业道德教育的主要内容
3.1服务意识的培养。在以美国为代表的发达国家中，医院里无论是管理者还是员工都有较强的服务意识。领导为员工服务，医务人员为病人服务，护士热情、对工作敬业，他们提倡的护理服务理念是“我在为别人工作”，这与国内护士认为“我在为医院工作”的思想大相径庭[7]。日本富士虎之门整形外科病院的第一条院训就是“真心实意为病人服务”[8]。2010年1月22日，我国卫生部办公厅印发了《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知，活动方案开宗明义地指出：加强医院临床服务，为人民群众提供优质的护理服务，是深化医疗卫生与体制改革、落实科学发展观的主要举措。要求各医院夯实护理基础，丰富服务内涵，提高护理质量，并将整理床单位、洗脸、梳头等列入基础护理服务规范，彻底改变护理工作中“重专业、轻基础，重技术，轻服务”的观念[9]。由此看来，中国护理事业要进入一个新的发展层面，首先就要使护理服务理念与国际接轨。护生实习期间初次深入接触医院和病人，可塑性强，在此期间，培养其服务意识是至关重要的，也是可行的。
3.2人文关怀精神的培养。护理人文关怀，这一概念是在20世纪70至80年代西方社会物质文明高度发达的后现代时期正式提出来的。受当时哲学存在主义与现象学思想的影响，美国精神病学家和内科学教授Engel于1977年首次提出了生物-心理-社会医学模式。在此模式的影响下，护理学者开始反思自身的专业价值、地位及研究领域等内容。美国护理理论家Leininger与Waston，鉴于她们丰富的人类文化学与精神心理学知识背景和专业价值观，分别于1975年和1979年提出“人文关怀是护理学的本质”的观点，并将护理学拓展到以“关怀整体人的生命健康”为本的人文关怀发展阶段。我国卫生部在《中国护理事业发展规划纲要（2005-1020年）》以全国护理工作回忆上明确提出“加强护士队伍建设，将人文关怀融入护理工作中，服务于细微之处、营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围”。近年来，在护理工作中融入人文关怀已得到普遍的认可，并且在理论研究及临床实践方面都取得了许多新的进展[10]。这样的环境有利于实习护生人文关怀精神的培养。
3.3慎独精神的培养。“慎独”来源于我国古代儒家著作《礼记·中庸》，“莫见乎隐，莫见乎微，故君子慎其独也”，是指一个人在独处无人注意的时候，也能够谨慎行事，坚持原则防止出现违背道德的念头和不符合道德要求的行为[11]。“慎独”是护理道德的一种境界，在护理工作中有着特殊的伦理道德价值和实践指导意义。一方面，很多护理工作通常是在无人监督的情况下由护士一个人独自完成的，护士是否具有慎独精神直接影响到护士的职业道德素质水平和护理工作的质量，这就要求护士在任何时间、任何情况下都要坚守“慎独”原则，另一方面，目前实习护生慎独意识普遍不强，更突显了培养其慎独精神的重要性。
3.4职业礼仪的培养。护理礼仪属职业礼仪范畴，是护理工作者在进行医疗护理和健康服务过程中，形成的被大家公认的和自觉遵守的行为规范和准则，其既是护理工作者修养素质的外在表现，也是护理人员职业道德的具体表现[12]。护理礼仪除具有一般礼仪的基本特征外，还具有护理专业的文化特征，是护理专业行为规范，用以指导和协调护理行为过程中的艺术[13]。有调查发现，88.7l%的医生认为护士职业形象将影响医护质量，19.35%的医生对护士目前职业形象的看法为“一般化”，1.62%的医生认为“不满意”，护士形象状况与病人的需求、医师的期望存在很大差距[14]。而实习护生作为医院的间接组成部分，其职业礼仪也在很大程度上影响医院形象，在实习阶段对护生进行职业礼仪培养，既可以弥补了护生校内教学方面的不足，又可以提升护生自身素质，维护护生自身和医院形象。
4护理道德教育的研究现状
4.1国外的护理道德教育研究现状。在护理发展史上，从1983年起，就有一门等同于专业课程教育的道德教育课程，之后经过重新考虑，护理道德教育成为独立的一门学科，之前的道德教育课程也在1995年被淘汰[15]。以美国、英国、加拿大为代表的西方国家的医学生职业道德教育有以下特点：①以医学人文课程为基础，注重实效性。20世纪60年代美国率先对医学教育进行了改革，强化了医学预科的人文教育，并要求医学生进入医学院后，仍要学习医学人文社会科学课程。从20世纪70年代起，美国许多院校开始增设人文社会科学课程，并得到联邦基金，特别是国家人文科学基金的支持。英国高等教育委员会1978年也建议把心理学、社会学、社会医学、行为医学、伦理学和医学法学等学科列入医学院必修课计划。1999年3月成立的国际医学教育专门委员会制定了《本科医学教育全球最低基本要求》，该要求进一步指出，敬业精神和伦理行为是医疗实践的核心，应把“职业价值、态度、行为和伦理”同“医学知识、临床技能”一样，作为对毕业生“基本要求”所规定的核心能力和基本素质之一。②职业道德教育贯穿于医学教育的全过程。美国哈佛大学医学院医患关系课程从第2学年开设，贯穿4学年时间，1987年英国的医学院校就将医学伦理学贯穿在整个医学教育中，并在临床见习、实习中按一定时间间隔由医学以外专家进行跨学科的伦理教育。③职业道德教育的教学方式灵活多样，包括讨论会、社会活动、角色扮演等。美国的哈佛大学通过丰富的课外活动来加强医德的课外教学，学校成立了“哈佛医学院道德期刊编辑部”，学生可以就涉及医学道德的话题进行热烈的讨论，并由医学道德教研室为该编辑部提供指导和资助。德国的医学院让学生走进医院，走近病人，开展“关爱生命”义工活动[16]。
4.2国内的护理道德教育研究现状。与美国等发达国家相比，我国的护理教育起步较晚，培养目标比较宏观，缺乏具体标准和专业特色，对学生综合素质和核心能力培养方面的具体要求甚少[17]，而且目前护理道德教育面临来自市场经济、患者日益增强的维权意识和科学技术发展的挑战以及基础教育、护理教育中“重专业，轻道德”的影响[18]。在香港，职业道德准则用于指导护理实践已有20多年的历史，但是没有调查结果来反映香港本科护士对职业道德准则的认知情况[19]。因此，加强我国护理职业道德教育的有效性和实效性，需不断完善和健全现有的职业道德教育渠道；同时结合本国国情，学习和借鉴西方发达国家医学生职业道德培养的好做法。
5展望
现代护理模式经历了以疾病为中心、以患者为中心、以人的健康为中心三个阶段的不断发展，护患关系逐渐从指导-合作型向共同参与型的人本模式转变，作为调整护患关系行为规范的护理职业道德在护理实践中的重要作用越来越明显。临床实习是理论与实践相结合的过程，是将护生在学校所学理论知识进一步升华的过程，是实现培养高素质护理人才的关键阶段。因此，实习护生的职业道德教育也必将受到越来越多的关注。本课题通过调查研究实习护生的职业道德教育现状，为进一步加强实习护生的职业道德教育提供一定的参考。
参考文献
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社区护理发展史范文第5篇
一、缘起与内涵协作性公共管理理论的生成是多种因素综合作用的产物，学者们从多层面对协作性的基本内涵进行了分析与归纳。
1．协作性公共管理的缘起
(1)思想传承：行政协调论的现代生长行政协调论是传统行政思想的一个优秀因子，在西方传统行政理论中不乏丰富的行政协调理念。1887年，古德诺在《政治与行政》一书中对威尔逊的“政治与行政”二分法做了进一步阐述，“分权的原则使每种机构只限于行使一种被分开的政府功能。然而，实际的政治需求却要求国家意志的表达和执行之间协调一致。”“法律与执行之间缺乏协调就会导致政治的瘫痪。”…12。51为此，他提出通过行政适度集权化和政府体制改革等措施来实现政治与行政的协调。1947年。怀特也在《行政学概论》一书中对行政协调的动因、机构及原则迸行了分析。他认为：“协调的困难性是行政单位数目的增加”，从而导致“在各个方面的活动中。行政部门之间的相互联系十分困难，这个问题越来越严重”，为了实现政府各部门的协调．“应该设置政府委员会以利于行政协调工作的有效开展”。而“协调机关的组织原则是对任何事件均由主管会制定完整的政策，用以领导相关的各部”[217“船。佩里•希克斯指出．“政府之间的协作和整合必要性决不是一个新的东西．尽管具体的形式、偏好的工具和特殊的问题已经时过境迁。但政府机构之间的协调、合作和整合，不管是被称作是‘协同的’、‘整体的’，还是‘协调的’、‘整合的’，所有的这些都是政府组织永恒的追求目标。”【3一因此，协作性公共管理是“传统的合作理论的一种复兴，只不过其内容更加复杂，具有综合性和理论性”H1。
(2)理论反思：碎片化治理的根治之道碎片化治理是新公共管理改革走向极端的产物。自20世纪70年代末以来，西方国家普遍地推行了一场以新公共管理改革为内容的政府再造运动。新公共管理大量借鉴工商企业管理的原则、方法和技术，把传统的官僚制政府改造成小型化和分权化组织结构模式。“新的组织形式以灵活性的日益增强和垂直整合组织结构的解体为特征，合同承包广泛地被采用，大型组织规模大幅小型化，并被分裂为更具自主性的商业单位。”[5]12-t3如新西兰除创立国有企业单位外，将剩余的政府部门分割为更小的、更专业的机构，英国也在“下一步改革方案”中建立了大量小型化的执行机构。但随着新公共管理改革的推进，也产生了新公共管理的限度问题，即机构裂化问题¨】。碎片化治理就是机构裂化进一步发展的产物。新公共管理的碎片化治理主要表现为如下几个方面：转嫁问题，让其他机构来承担代价；互相冲突的项目；导致浪费并使服务使用者感到沮丧；互相冲突的目标；由于缺乏沟通，不同机构或专业缺乏恰当的干预或干预结果不理想；在对需要做出反应时各自为政；公众无法得到服务，或对得到的服务感到困惑，他们常常不知道到哪里去获得恰当的服务；由于没有考虑问题产生的原因，而是强调可得的或固有的一套专业干预，从而导致服务提供或干预的遗漏或差距¨娜。可见碎片化治理的根源在于新公共管理改革不仅没有摈弃传统官僚制功能性组织原则，而且强化了功能性组织设计。从而导致政府机构之间协调和整合问题急剧增加。因此。寻找一种增加协调和合作的治理模式就成为根治碎片化治理的根本出路，协作性公共管理正是对这种理论反思的结果。此外，新公共管理理论将公民当成客户回应，隐含着把公民视为公共服务和公共产品被动接受者的危险．忽视了政府和公共机构与公民之间开展协作。协作性公共管理则抛弃公民所有权和控制权的概念．以协作为基础，强调加强政府和公共机构与公民以及其他社会参与者I50i}；之间的协作关系和伙伴关系¨1。(3)实践需求：复杂性问题的应对逻辑公共服务与公共事务的复杂性是协作性公共管理产生的直接动因。在信息时代或知识经济时代，世界趋向复杂化和多样化，地方政府面对的公共服务需求日趋复杂化和多样化，这在客观上需要跨越功能划分、组织界限甚至地理界限的协作性公共管理活动。奥尔图提出组织问网络管理等跨组织结构普遍存在且可能增加的五个原因。a．是处理艰难或复杂政策的需要。传统社会中官僚制组织形式可以有效解决的那种容易界定、明确的目标和任务的问题已经让位于需要多方共同解决的恶劣问题。b．政府直接干预的局限性促进了基于网络解决方法的增长。c．政治驱动力诱导出需要超越政策目标，使联网成为基本需求。d．实现联系制度化的努力结果。由于二级项目效果的信息不断增多，通过组织之间的特别工作小组和计划团队等制度安排也相应地增多。e．横向规定和交叉法令等在内的命令层次提供的额外压力。因为在许多热点闽题中，如经济发展、社会福利等，不同的项目之间具有不同的目的、资金来源、颁布标准及利益相关者，协作与互动沟通势在必行一m～。可见，跨组织结构应对复杂性问题是协作性公共管理产生的现实动因。
2．协作性公共管理的内涵
协作是协作性公共管理的一个核心理念，它对于理解协作性公共管理的内涵具有重要的作用。学者们主要从组织间关系、组织结构和集体行动的逻辑三种视角对协作进行了界定¨o】肼：a．组织间关系视角的协作是指基于特定议题的利益相关者自发组织、参与到同一过程中，采取行动或共同决策。b．组织结构视角的协作主要从结构与功能的角度来定义协作．认为协作过程是松散的、多层网络组织的相关组织领导利益相关者以解决共同关注的社会问题。c．集体行动的逻辑的视角的协作意味着自治的参与者通过正式或非正式的谈判、共同制定的规则和组织结构来处理相互问的关系，决定和解决共同关注的事务。基于协作的协作性公共管理是一个含义十分广泛的概念，大量存在于各种跨组织协作、网络管理和公私伙伴关系等实践之中，学者们从多种视角、多个层次对协作性公共管理的内涵进行了揭示和探究。沃尔特•鲍威尔从官僚制官僚制单中心治理和新公共管理分权化治理的和新公共管理的比较中揭示了协作性公共管理地方政府治理理论的新模式①。以公民为中的含义，认为协作性公共管理是一种独特的制心、多中心安排治理和整合性公共服务是协作度形式，它不同于市场自发性协作和等级制度性公共管理的三个基本特征。有意识性管理的诸多过程‘111。罗伯特•阿格
二、结构、机制与模式
拉诺夫和迈克尔•麦圭尔在《协作性公共管在实践中，协作性公共管理可以发生在区理：地方政府新战略》一书中把“协作”作为在域、地方政府和社区管理等多个层次，且横向协政府组织间进行管理的基本描述符号，“它描作和纵向协作是相互重叠的，协作既可以存在述了在多组织安排中的促进和运行过程，以解于中央政府层级(如美国联邦系统内)的纵向决单个组织不能解决或者不易解决的问题。协环境中，也可以存在于参与者是地方政府(代作性公共管理的基本特征是纵向和横向活动的表社区内多种利益)的横向环境里。协作性公复杂结合，其中仅有一些结合可以被认为是协共管理形成了独特的结构类型、协作机制和实践作的，但是所有的结合都是多方参与的。”p”一模式。斯蒂芬•戈德史密斯和威廉•D•埃格斯则认
1．结构类型
为协作性公共管理是一种网络化治理模式，它协作性结构可以在政府运作的各种制度和象征着当前改变公共部门形态的四种有影响的体制环境，即在纵向政府各个层级和公私部门发展趋势正在合流：由公私联合提供公共服务中组织互动的横向环境中产生。在具体运行的第三方政府；联合政府若干机构提供整体服时，既可以自_Ei而IT，也可以自TilliI-_，还可以务的协同政府；基于先进技术用以往不可能的在自外而内的网络环境里操作n3】。一个公共方式与外部伙伴进行适时合作的数字化革命；管理者可能同时涉及跨政府边界、组织边界和要求多元化和个性化的消费者需求选择。这四部门边界，且负有正式的契约责任，从而很难区种发展趋势的集合，使网络化治理成为一种公分不同环境中的边界，因此，划分协作公共管理共部门的新形态，“它将第三方政府高水平的公的结构类型就具有重要的意义。米尔娜．曼德私合作特征与协同政府充沛的网络管理能力结合尔和托迪．斯蒂尔曼根据西方国家治理实践的起来，然后利用技术将网络连接到一起，并在服务经验总结了实践中协作公共管理的基本结构类运行方案中给予公民更多的选择权。”m弘“7型及功能特征(见表1)。总之，协作性公共管理是一种不同于传统上表从问题导向、对目标的承诺、联系强度、努力宽度、目的的复杂性和努力范围等功能性特征分析了如下五种协作性公共管理的网络类型…。
(1)间歇性协调这主要发生在两个或多个组织相互调整、相互适应地完成同一目标的政策和程序中。间歇性协调结构的交互作用一般在较低的层次产生，组织间的承诺也只是保持在目标完成的深度，资源共享也相对较少和低风险。
(2)临时性工作组这是用于完成一个具体的和有限的目标，并随着目标的完成而迅速解体的协作性公共管理结构类型。在这种结构中，资源共享仅仅存在于有限的范围之内。这类型的结构主要包括为具体的问题(如水质量标准、社会关注事件等)而建立起来的讨论潜在性解决办法的各种组织间关系的群体。
(3)长期或经常性的协调这种类型的协作结构主要发生在两个或多个组织为了完成一个或多个目标而通过正式的安排(如委员会、伙伴关系等)协议参与有限的活动。这种结构中成员关系通常进行严格的划定和限制，以确保稳定的协作关系。这类结构主要包括区域规划小组(如南加州政府协会)和各种活动计划小组(如社会护理小组)。
(4)联盟联盟结构发生在相互依赖与战略性的行动之中，但其目标限制在小范围内，且所有的行动都发生在实际参与活动的组织中。这类结构的目标是具体的，成员关系以长期承诺为基础，相对稳定。这类结构主要包括各种公私伙伴关系、职业培训计划，以及其他完成具体性长期目标的实体关系。
(5)网络结构这种类型以长期使命和联合的战略性相互依赖的行动为典型特征。它的结构安排以广泛的任务为基础，各成员承诺在长期内使用重要的资源实现共同的目标。这种类型的协作结构主要发生在各种社区建设项目和经济开发项目之中。相比较而言，网络结构正成为协作性公共管理的代表性结构类型。网络结构为多种机构和组织的交互联系和协同运作提供了一个很好的平台，在解决复杂性问题和公共服务供给方面显示出了强大的优势。在政策领域，网络结构也发展迅猛，有学者认为2l世纪政策领域主要具有信息网络、开发网络、延展网络和行动网络四种基本类型¨“。当然，各种网络类型也存在着优劣，根据特定的实践活动选择相应的网络结构类型是公共管理实践者必须考虑的问题。
2．协作机制
协作性公共管理的协作机制包括一系列复杂的规则、规定和标准体系，但它与官僚制那种等级制度、严格的命令管理和新公共管理分散．化组织实体的内部管理也不相同。协作性公共管理的“协作机制的设置不是基于一个中心权威之上，因此不能由一个单一的组织目标来指导。这种设置中管理者的首要活动就是选择适i52；ij：当的参与者和资源，创造网络的运行环境，想方设法应付战略的和运行的复杂性。通过协作，每个参与者树立并维持了他的或她的权威，同时又与其他人一起管理。”[9牌。3换言之，这种协作机制以参与者相互依赖、联合决策、集体行动为重要内容。各种协同工作的协议和规则建立是协作机制的一个基本特征。以美国区域协作公共管理中的州际协议为例，它是由两个或两个以上的州之间协商达成，并经国会同意的法律协议。州际协议分为州际边界协议、州际分配或发展协议、州际规制协议、州际再分配协议四种类型。这些类型的州际协议共有300多份，涵盖的领域包括边界、重大基础设施建设、流域水资源管理、环境污染共同防治、区域经济发展、大都市区治理、共同资源开发和突发事件应急管理等。州际协议“被认为是解决州际边界和其他争端，促进各州通过联合行动解决包括从区域经济发展和资源保护到社会管理、公共服务与教育文化卫生等跨州区域公共问题的一种强有力的合作机制”Ⅲ1。美国的州际协议有效地促进了州际协作行动的制度化，推动了跨州公共事务管理的区域化，成为区域协作性公共管理运作机制的典型案例。
3．治理模式
协作性公共管理模式把公民参与作为运作过程一个重要的内容，注重公民参与在协作治理中的作用，赋予公民参与新的内涵，是协作性公共管理区别于其他治理理论的显著特色。正如库珀(Cooper)所言：“公民参与就是在一系列利益、制度、网络中和发展公民身份中，人们有意地组织起来，集体行动，参与治理的过程。”以此为基础，库珀(Cooper)等学者从理论上构建了一种以公民为中心的协作性公共管理治理模式(见图1)¨”。这一协作性公共管理治理模式包括五种参与途径和六个协作性变量。五种参与途径就是协商的、公民社会、信息交换、选民的和对抗的途径。六个协作变量即加强政府合法性，加强政府回应性，提高公民能力，提高政府公信力，提高政府对公民的信任和强化公民效力。六个协作性变量的最大化有利于以公民为中心的协作公共管理发挥最大的功效。在公民参与途径中。对抗的途径是最不能增加公民参与的协作性变量，而协作的途径是最能增加公民参与的协作性变量，它们代表参与途径的两端点；选民的、信息交换和公民社会的途径是一些具有中间功效的参与途径。在图l中，从外向内，参与途径的功效逐步增强。因此，通过协商的途径是实现公民参与的最佳途径，这一途径的实现依赖于对公民参与五个维度的把握：公民中哪些人是参与者?他们的参与动机是什么?他们为什么参与?在什么地方参与最有效?公民怎样进行参与?协作性公共管理治理模式从理论和实践上完整地回答了这五个问题，在公共政策和公共服务的公民参与中广泛地运用协商途径，实现了真正意义上的以公民为中心的治理。在地方治理的实践中，协作性公共管理可以具有多种模式。罗伯特•阿格拉诺夫(Rob-errAgranoff)和迈克尔•麦圭尔(MichaelMcguim)以“城市协作性活动的水平”和“此活动作为城市治理战略的程度”作为两个变量，把城市间的协作模式归结为六种：基于辖区的管理模型、节制模型、自上而下模型、接受捐赠模型、保守模型和满足模型¨”“’卵。多种实践模式的存在为以公民为中心的协作性公共管理的理论模式提供了坚实的实践基础。
三、评价及启示
从生成背景、内涵、结构、机制和治理模式看．协作性公共管理已经成为一种系统化的理论模式。它比官僚制单中心治理模式更具灵活性，比新公共管理分权化治理模式又更具协调性，比流行的多中心治理模式更加关注公民需求，注重民主治理。正如迈克尔•麦圭尔(Mi•chaelMc”im)所盲：“在理论和实践中，协作性公共管理已经成为公共管理中一种标准的政府治理的新模式。”【I7】w•D•利奇也指出：“协作性公共管理已经成为民主治理的一种重要理论。”【18】协作性公共管理理论模式对传统政府管理模式进行了有效的扬弃。在传统的政府管理中，协作关系一直存在于上下级政府之间和同级政府之间，相关的协作理论(如政府间关系理论、资源依赖理论等)广泛地存在于行政学的思想发展史中。当代西方地方政府的协作性公共管理可以看做是传统协作理论的一种复兴，并在扬弃传统协作理论的基础上，注入了新的内容，在治理结构、治理机制、治理模式及相关的管理能力与技能等方面都与传统的协作管理具有显著的区别，呈现出崭新的特征。协作性公共管理与新公共管理相比较，也具有较为明显的特色：
(1)从竞争转向协作。协作性公共管理与新公共管理的最大差异就是强调协作，把协作作为核心理念。新公共管理从本质上看是一种以竞争为核心理念的政府治理理论，它对市场机制和工商企业管理的方法、技术、手段倍加推崇，对协商、沟通、参与等协作功能却严重忽视，从而产生了碎片化治理的困境。协作性公共管理则把协作作为核心理念，通过协作的方法、技术、手段来提供整合性公共产品和公共服务。协作性公共管理从竞争转向协作，使政府治理模式从分散化治理迈向整体治理，推动了政府治理理论的模式创新。
(2)从任务转向问题。新公共管理以具体公共服务任务作为出发点，在实践中倡导单目标的任务型组织。任务型组织有效地满足了公民对多样化或个性化公共服务的需求，较大程度地提高公共服务供给效率，但是在解决公共服务中的邪恶问题(wickedproblems)面前表现得无能为力。协作性公共管理以问题为导向，提倡在公共治理与公共服务中的多主体协同运作与组织功能整合，通过建立一种跨界性的网络治理结构有效地解决了新公共管理任务型组织所不能解决的邪恶问题。因此．协作性公共管理与传统的协作理论和当代新公共管理理论区别开来，成为一种代表未来发展趋势的新型治理模式。随着社会变迁与政府所面临的公共治理问题的日趋复杂化．协作性公共管理必将成为未来公共行政理论与实践中最具活力的领域之一。作为一种地方治理理论的新模式，协作性公共管理也存在一些缺陷。如有学者认为协作中会出现协作参与者的目标难以达成一致、参与者力量不对称、信任关系难以建立、参与者之间的关联性模糊等障碍Ho】鹏。也有不少学者对协作性公共管理所要求的技术手段及工作人员所必备的素质要求提出担忧。还有学者认为协作性公共管理在权力影响、资源分配、责任共享等方面也存在困难。那么，为满足协作性公共管理的需要，未来的公共管理者需要做哪些准备呢?罗伯特•阿格拉诺夫(RobertAgranoff)等认为主要是考虑如下六个方面的闻题：
一是把协作性公共管理作为一种技术类型，发展协作的技术，开发协作的资源和技能；
二是调查协作环境中的决策，推测它与源自应用行为科学模式的决策有何不同；
三是协作的凝聚力，包括信任、共同目的、相互依赖以及其他协作性管理因素(类似于官僚制中合法权威的统治力量)；
四是要解决协作环境中权力、权威和影响的问题；
五是讨论老生常谈的责任问题，协作使我们的视野从关注等级责任转移到职责、回应的理念及民主观的教育；
六是探讨协作在公共计划和交付过程中加入的公共价值问题。认真地考虑这些问题，无疑有利于增强我国公共管理者运用协作性公共管理的能力。改革开放后，我国地方政府在一些领域也进行了新公共管理改革与治理理论模式创新的探索，取得不少成绩，但也产生了西方地方政府实施协作性公共管理时面对的共性问题，如新公共管理改革产生的部门协调与机构整合等治理问题。协作性公共管理对我国地方政府改革与治理不乏借鉴意义，归纳起来主要有如下几点。
一是在推进大部制改革的过程中构建地方政府间的协调机制。这可以在地方推进大部制改革的进程中建立如下三大机制：1)建立结构化的部门协同机制，既对部门内部的组织机构进行职能整合，也要对部门间的组织机构进行职能整合，实现部门内与部门问的协同联动运作。2)建立制度化的权力约束机制，在权力运行制度化的基础上建立行政权、执行权和监督权三权既相互协调又相互制约的权力运行机制。3)建立民主化的利益协调机制。大部制改革与以往的机构改革具有本质的区别，它是行政管理体制改革质的飞跃，必须对部门利益及相关个人利益进行大调整。西方地方政府的i54；i；i协作性公共管理的经验表明，部门利益是客观存在的，它不能根除，但可以通过民主化协商程序进行协调与化解。可见，建立民主化的利益协调机制是我国稳步进行了大部制改革、减少阻力的关键所在。通过大部制改革的这三大机制，有利于深化行政管理体制改革，切实解决机构重叠、职责交叉、政出多门等问题。
