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【abstract】community nursing is a theory and practice are very strong discipline, to highlight the ”based on the job, community-oriented“course system, according to nursing profession needs and characteristics of community nursing in the modern nursing philosophy under the guidance of to people’s health care center, around the nursing care tasks and processes, will combine a variety of methods used in community nursing teaching process, not only improve the efficiency of student learning, more reflected in the teaching process of medical education is based on practical work, openness, occupational characteristics.
【key words】community nursing;teaching methods; experience
随着经济的飞速发展、老龄化人口的快速增长以及人们对健康服务需求的不断增长,社区护理已成为21世纪护理的发展方向,中国将有大部分护士走出医院进入社区开展社区护理[1],因此,培养合格的社区护理人才是护理教育面临的新课题。社区护理学是是一门理论性与实践性都非常强的学科,面对社区护理实践教学时间短、带教师资力量薄弱、社区护理实践资源较少的特点[2],为了使学生的知识结构和能力结构更趋于合理,培养适应社区卫生服务体系发展的应用型护理人才,笔者根据不同教学内容,将多种教学方法相结合应用于社区护理的教学中,有利于提高学生的综合能力和教师素质,深受学生欢迎。
现报道如下:
1教师讲授法
是传统的教学方法。以教师口头语言为主要手段,向学生传授知识,启发学生思维,表达教学情感,完成一定教学任务的教学行为方式。这种教学方式能照顾教材的全面性和系统性,抓住重点、难点,关键之处,把要传授的知识讲清楚,有利于学生掌握系统的知识;能充分发挥教师的主导作用,教师可以控制整个教学过程,实施自己的教学内容,实现自己的教学目的,有利于节约时间,提高教学效率。针对本门课程中理论性强的教学内容如社区护理概论,使用教师讲授为主的方法。
2体验式教学
本课程在教学中适当安排学生进行社会调查、社区参观、社区志愿服务等实践活动,根据不同班级学生实践主题不同,安排学生到西来寺社区、南街社区、东街社区卫生服务中心等地进行社区实践。通过亲身体验,让学生了解社区的组织结构,社区卫生服务中心的布局、服务内容和工作方法,培养学生的社区参与意识,提高学生的社会责任感。
3病案教学法
社区护理中居家病人的护理、社区灾害及其护理管理部分内容多,涉及面广,不仅包括内外妇儿知识,还包括家庭护理、康复护理的知识。在讲这部分内容时,结合学生已有的基础医学知识采用案例分析的方法进行教学。教学中教师通过对教学内容的领悟,根据临床资料选择既遵循教学指导思想,又符合教学要求和学生认知能力,并体现该系统疾病特征的典型案例,运用临床病案的导入引出本次教学内容,通过案例教学不但激发学生探索知识的兴趣,而且对以后的临床工作也有借鉴意义[3]。
4pbl教学法
为突出社区护理岗位能力的实用性和灵活性,在教学过程中以问题作为激发护生学习的动力,突破传统的教学思想及模式,突出知识应用能力的训练。如社区慢性病病人的护理,在理论学习的基础上将学生6-8人分为一组,每一组以一种社区常见慢性病典型案例展开学习,动态评估护生知识学习的关注点,在点评时以案例为主线展开讨论,引导学生把握护理专业学习的侧重点,结合案例突出系统疾病护理的共性和不同,总结归纳各种社区常见慢性病的三级预防健康教育技术,使实践教学更突出实用性。根据每次讨论会学生发言的次数、质量及资料复习书面报告进行综合评估,从基本概念、解决问题的能力、方法、思路等方面进行客观性考核。pbl教学法的开展使学生善于探索、概括,能娴熟应用现代图书网络信息,具备较强的沟通技巧和人际交流能力; 学生可在讨论中分享他人的意见和见解,增强学生的自信心和表现自我的胆量。除此之外,pbl教学使学生更易形成正确的专业思想和择业意识。
5角色扮演法
角色扮演法是学生通过在社区护理实训室模拟家庭环境下,教师根据学生数量进行分组,课前布置每大组同学不同主题,每大组间自行分配角色,课前充分准备资料,课上分组进行仿真角色扮演,体验不同角色的心理状态,以激励学生的学习兴趣,帮助学生巩固已经学过的知识,学习特定专业场景中所需护理技能的一种教学方法。教学中教师对每组的表演穿插点评后安排小组讨论,讨论时鼓励学生畅所欲言,各抒已见。角色扮演既可锻炼学生的组织能力,又充分调动每位学生的学习积极性,培养了学生主动思考能力,一改以往教学中学生带着课本进课堂被动接收的局面,课堂教学生动活泼,明显提高了课堂教学效果。学生在实践过程中除涉及到基本理论、技能外,还需要有良好的沟通协调能力、观察能力、评判性思维能力和护理教育能力。有利于学生在临床实习或工作时很快适应环境,适应临床工作。
6模拟健康教育
为了使学生能够将课程中所涉及的“社区健康教育”等相关工作方法与实际相结合,充分体验健康教育在社区护理工作中的重要性,教学中安排学生进行模拟“社区健康教育”实践活动。通过各种不同主题的模拟健康教育,学生能够将社区护理学习的相关内容融会贯通,强化了学生对知识综合应用的意识,并在模拟表演中体会了社区护理的工作价值和以服务对象为中心的护理理念。
“教学有法,但无定法”,教学方法的灵活使用和探索永无止境。通过运用多种方法相结合的教学手段,将理论与实践有机结合,有利于提高学生学习的兴趣,为学生步入临床夯实基础;又可促进教师加强学习,转变教学理念,提高专业理论知识和临床实践经验,优化教学效果。在今后《社区护理学》的教学中,我们依然既要注重学生“三基”的培养,又要注重知识内涵的挖掘和教学方法的研究应用、注重教学手段的更新。通过对教学内容、课程体系、多媒体教学的应用和实践教学等方面的改革和研究,使《社区护理学》教学逐步向能够体现现代教育教学思想,符合现代科学技术和适应社会发展进步的需要,能够促进学生的全面素质发展,向高等教育教学改革的目标发展,在长期的教学实践中形成自己的特色。
参考文献
[1]王树山,王佐卿,高伟勤,等.开展全科医生和护士的实践与思考[j].中华医院管理杂志,2005,21(5):348-349
【关键词】我校社区;高血压病;护理干预
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)06-0259-01
随着社会的进步和医学的发展,一方面,人口老龄化问题日益突出,及近年来传统家庭结构的变体和医疗费用的增(加);另一方面,人们生活节奏的加快及工作压力的增大,使人们没时间看病及上大医院看病难的问题日益突现。健康保健已面临着新的挑战,仅靠现有的医疗机构已不能满足人们的治病就医的需求,因此,开展社区护理已成为我国卫生保健的发展趋势。实践表明,通过社区医疗组织对高血压病的有效防控,尤其是帮助患者改变不良的生活方式,培养,健康的生活方式,建立有效的社区检测和宣传系统,则是治疗高血压的有效治疗方案。本辖区的教职工患有高血压病503例,我校随机抽取140例高血压病人进行了护理干预,取得了一定的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年我校门诊部作为社区医院对本校教职工进行管理,其中患有高血压病503例,随机抽取140例高血压病人,年龄36岁~78岁,其中45岁以上者92例;学历:博士以上学历:28例,研究生:64例,本科:30例,专科及以下18例。诊断均符合世界卫生组织高血压的诊断标准,即在未使用高血压药物的安静状态下,收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压≥90mmHg。
1.2 方法
1.2.1 建立健康档案对干预人群进行登记。包括姓名、年龄、性别、病史、病程、症状、体征、降压用药情况、生活习惯、运动情况、并发症等,对预者测量血压、身高、体重.计算体重指数(BMI)。
1.2.2护理干预
1.2.2.1 饮食干预 社区护士应在医生建议下指导目标人群平衡膳食。推广中国居民膳食指南,包括健康人群和高血压患者的特殊饮食。平衡膳食是一种热量和营养素含量充足和各营养素之间配比均衡的膳食。建议碳水化合物、脂肪、蛋白质占能量之比分别为60%~70%、20%~25%和10%~15%。脂肪的摄入不要超过总能量的的30%。每日所选粮食品种最好粗细搭配,多样混食,选用优质蛋白的食物[1],如瘦肉、鱼、虾、蛋、乳、豆制品等。概括为:低盐饮食、低脂饮食、减少糖类、粗细搭配、少量多餐。
1.2.2.2 运动干预 运动可以调节人体的高级神经活动,使血管舒张,血压下降。同时也可以增强心血管的功能,促进脂质代谢,控制肥胖,并能增强人体的抗病能力,但是,高血压患者不宜参加过于剧烈的运动,要量力而行。一是要贯彻全民健身计划,建议运动频率是每周3~5天,每天30分钟以上。二是要推广切实可行的运动,有氧运动被广泛推荐。有氧运动是指持续时间较长、有节奏、不剧烈、大肌肉活动等。步行速度应该在每分钟80~100米之间;骑车强度应该在8.5~15公里之间为宜。充分发挥社区医疗机构的作用,通过集体运动,能让居民保持较高的体育锻炼积极性和依从性。
1.2.2.3 戒烟、戒酒、体重干预 对肥胖、吸烟、饮酒者告知其危害性,并且每天测量体重1次,使体重指数控制在20kg/m2~25kg/m2。因为烟中的尼古丁可导致血管痉挛,升高血压,饮酒者比不饮酒的血压高,应控制乙醇
1.2.2.4药物干预 根据医嘱指导病人合理使用降压药物,指导病人按时按量正确服药,适当地给患者及家人讲解降压药的分类、作用机理及不良反应。对年老的高血压患者,要争取家人的支持,使家属熟悉病人服药的种类、时间、剂量、方法及注意事项。定期门诊复查,并教会病人及家属出现紧急情况的及时处理措施。
1.2.2.5便秘的干预 保持大便通畅,预防便秘除日常多吃粗粮和含粗纤维多的食物外,还应适量饮水,如出现便秘,应早晚各饮1杯蜂蜜水以肠道,刺激肠蠕动,以利排便通畅。大便时不宜过度用力,以免引起血压升高,病情加重,养成定时排便的习惯,必要时可服用一些缓泻剂。
1.2.2.6心理干预 大多数高血压病人存在着不同程度的情绪激动和焦虑或郁闷,有些病人虽然无并发症,但生活质量明显下降。护理从没应有针对性地对患者进行心理护理。增进心理健康应该注重个人的心理素质的训练,可以从以下几个方面加以重视:培养健康人格,保持心理卫生,应该注重心态平衡,提高处理社会各种心理危险因素的能力。
1.2.3 统计学方法 计数资料采用χ2 检验。
2 结果
3 讨论
社区护理实践证明:社区护理面向整个校区人群,即包括健康的人群和患病人群。通过对高血压病人进行有效的干预,其一,可以有效地排查高血压患者人群,重点防控。其二,通过健康教育的宣传,可以大大提高我校教职人员对高血压病的认识,使其自觉地选择有益健康的行为和生活方式,消除危险因素,引导广大居民自学地参与防治高血压病的过程,从而减少高血压的发生,延缓,提高生活质量,减轻家庭和社会负担。
综上所述,通过对高血压病患者生活方式的护理干预,加强健康教育,促进社会家庭的支持,使患者和家属能明确高血压病的危险因素,自觉地改变不良的生活方式,有效地控制血压,预防和延缓心脑血管并发症的发生和发展,从而提高患者的生活质量。同时我们医护人员必须具有扎实的理论基础、心理学知识和护理素质,掌握正确的沟通技巧,了解患者的心理及生理需求,科学地运用健康宣教,不断提高自身素质,树立了良好的行为规范,才能得到完好的护理效果。
参考文献:
方法
选择某职业院校600名护生,采用自制社区医院就业意向调查表,进行问卷调查。结果护生的社区护理就业意向率较高,但就业意向自主性较弱。本科生社区医院就业意向低于专科生。影响护生择业决策因素中,专科生受教师影响要大于本科生。
结论
护生应树立追求自我价值实现和贡献社会相统一的职业观念;高校应加快教育体制改革,酌情增加社区护理课程内容,积极开设社区护理专业方向。
【关键词】护理专业;就业意向
中图分类号:R47-4
实现老有所养、病有所医已成为我国亟需解决的重要社会问题,社区护理服务是解决这一问题的有效途径。本文对上海某医学院校在校、实习护生进行从事社区护理就业意向调查,明确学院护生从事社区护理的态度,分析就业意向的影响因素,以期对学院社区护理教育及发展提出依据及建议。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2014、2015、2016届护理专业学生共600人进行问卷调查。
1.2 方法参考国家教育部“关于高校毕业生择业行为及其意向的调查”问卷及《社区护理》教材自行设计护理学生社区护理就业意向调查问卷。问卷内容包括:①基本情况,如年龄、性别、学历,②社区护理认识程度,③社区护理就业意愿态度等共25个题目。用分层整群抽样法。对医学院每一届分层抽取五个班,再整群抽取每一位护生,共600人。共发放问卷600份,回收600份,回收率100%,其中有效问卷600份,有效率100%。问卷的信度评价采用内部一致性信度,用克朗巴赫a系数进行评定。在正式调查之前随机选取学院30名护生进行小样本预试验进行信度检验,发现问卷的总的克朗巴赫a系数为0. 878,可以认为此问卷信度较好。
1.3 统计学方法采用SPSS22.0统计软件进行数据录入与分析。
2 结果
2.1 调查对象年龄结构
本次调查的学生年龄在15-25岁之间占人数最多436人,平均年龄为15-22岁,占比例为72.64%,其次为22-24岁(17.38%)、>24岁(3.50%)和
2.2 调查对象学历及学制结构
在所有的调查者中大专人数最多,共250人,占比例41.67±5.96;其次是中专(23.5±10.09)、本科(17.67±3.18)、硕士(0.17±0.17)。
2.3 调查对象的择业观念
2.3.1 影响护生择业决策的因素
针对周围人群对护生择业的影响调查中反映,父母对其影响最大,占比例55.21%,其次是社会,占比例为36.59%;接下来就是老师占比例 6.31% ,亲戚朋友占比例1.89%。
针对不同学历护理专业学生在择业过程中家庭及社会人员对其决策影响进行调查中,本科和专科学生受家庭和社会影响的总趋势基本一致,唯有一个较为突出不同就是,专科生受教师影响要大于本科生,比例为6.89%:2.82%。
2.3.2 护生社区医院就业意向
针对是否有愿意到社区卫生服务机构进行工作展开调查,结果发现大约32.57% 学生愿意到基层社区工作,大约49.25%表示暂时愿意,有14.39%学生表示只有自己在没有任何选择时候才考虑到社区服务,还有3.79%学生明确表示不愿意到社区进行工作。
同时,针对不同学历结构学生对于是否愿意到基层社区进行服务展开调查,结果发现本专科学生情况还是存在差异的,其专科学生表示愿意比例大于本科表示愿意比例,表示暂时愿意比例专科也是高于本科,表示只有在别无选择时愿意和不愿意的比例本科都要高于专科。
2.3.3 护生社区医院就业的主要目的
针对上述护理学生对于从事社区工作的目的展开调查,结果发现以提高人群健康为目标的学生占比例最多,其次为为社区发展做贡献。
2.3.4 护生愿意或不愿意到社区医院就业的原因
护生愿意到社区工作的原因最主要是因为他们看中个人发展空间大,其次是专业对口和行业前景看好。仅仅有少量学生是因为不上夜班、容易调整岗位和社会地位和知名度高。
同时,护生不愿意到社区工作的原因主要是福利待遇低和工作环境不好。
2.4 社区医院护理工作与专业课程的联系程度
针对当前社区医院护理工作与自己学习的专业课内容联系程度开展调查,结果发现认为联系紧密占26. 32%,比较紧密占55.42%,联系不多占17.96%,没什么联系占0. 31%。
针对不同学历在校护生对社区医院护理工作与自己学习的专业课内容联系程度的比较调查,结果发现本科和专科生认为的紧密度总w趋势较为一致,但是认为非常紧密的比例本科低于专科(15.49%:29.37%)。
3 讨论
分析护生从事社区护理工作就业意向影响因素,可以为今后社区护理教育方向提出建议,对社区护理事业发展及改革提供参考。研究结果显示,在校护生对社区护理就业态度中,护生的社区护理就业意向率较高,但就业意向自主性较弱。分析愿意或比较愿意从事社区护理的护生可以看出,他们比较看重自身价值体现,而那些不愿意或不太愿意从事社区护理的护生,其主要因为经济和社区条件问题。针对上述问题提出一些可行性的建议对策,如护生自身应树立起追求自我价值的实现和贡献社会相统一的职业观念;高校应加快教育体制改革,酌情增加社区护理课程内容,积极开设社区护理专业方向,不断加强学生的思想和职业道德教育;社会应该改变单一的教育方法,积极加强教师队伍的建设,政府部门应提高对社区医院的重视程度。
参考文献
[1]王琼.青海省护理专业学生社区护理就业意向调查分析[D].山西医科大学,2012.
[2]李佳佳.职业院校护生社区就业意向调查与分析[D].吉林大学,2012.
[3]于海艳,黄巨恩,刘静,徐嵘嵘,何伯红.高职护理专业学生社区护理就业意向及影响因素调查分析[J].卫生职业教育,2016,04:104~106.
[4]曹玉凤,李向云,马姝.吉林省护生社区护理就业意向及其相关因素调查[J].中国护理管理,2016,02:210~213.
[5]詹斌.将社区养老作为高职类护理专业学生就业的新亮点[J].知识经济,2012,09:156.
关键词:卫生服务;护理;素质
1 前言
随着科技的发展,人们对自身健康要求越来越高,以有效、健康、经济为一 体的社区卫生服务中心逐渐成为现代化社会的主要趋势[1]。其具备保健、健康宣教、治疗、预防疾病等重要服务;而护理人员作为服务中心的主体,由于社区中心主要服务的环境、对象、方法、内容都和专属医院护理工作存在差异,所以,社区服务中心应完善护理人员工作制度,加强其道德素养、专业护理知识、熟练掌握新科技等,为帮助患者打下良好的基础,合理运用卫生服务发挥自身才能。这就要加大护理培训范围,全面提高工作人员素质,社区卫生服务护理人员素质应有以下几点。
2 较好的沟通能力
社区护理人员主要护理对象有小孩、老人,需要其耐心、专心的进行护理,因此要求工作人员要具备交流能力和良好的人际关系,建立一个轻松、自在、和谐的护理环境,有效提高社区卫生服务质量[2]。合理使用宣传、健康宣教、预防方法去引导患者接受治疗,使患者转换新思想、改旧习了解社区服务的含义。此外,专业医生、护理人员应于社区相关部门通过沟通建立合作关系,确保每位居民参与社区服务,充分发挥社区卫生服务的重要性。因此,要求护理人眼要具备较好的沟通能力,与患者、工作人员有效沟通,才能保证护理工作护理工作顺利进行。
3 专业的知识能力
为保证每位受到社区服务的居民身体健康和及时预防疾病,卫生服务作为基本的护理场所,是为每个社区、家庭、居民提供健全的、长久性的卫生健康服务场所,也包含帮助患者预防疾病、临床护理、促进健康和恢复健康等。因此,在社区护理工作中应具备丰富的工作经验和专业的护理知识,知识能力是体现每位护理人员的专业性,具备专业的知识和丰富的工作经验后才能顺利进行护理工作。
4熟练掌握现代科技的能力
随着科技的不断发展,逐渐进入信息时代,每个国家都在探索信息时代带来的快捷、简便,我们可以利用现有的信息技术把社区卫生服务信息化,工作人员可以把社区卫生服务信息输送到网络中,通过网络为更多人群提供卫生服务。由于科技不断改革创新,健康保健设备不断增多,以后在经济平凡的家庭中都会存在一部医疗设备仪器,此类设备主要检测人们的身体健康和生理状况,并把设备和计算机相连接,人们就可通过计算机网络与护理人员相互交流,利用简便、快捷的现代科技帮助患者解决问题,不仅有利于行走不便的患者,还可以提高社区卫生服务质量。
5具备人文修养和多方位知识
应具备良好的人文修养和多方位知识,社区卫生服务人员的服务人群较为复杂、工作量较大,其自身人文修养影响着工作质量。应从传统的以"疾病"为主的护理方式转换成以"患者"为主全面的护理方式,主要体现为:严格按照规章制度履行职责;增强护理人员责任感;朴实耐劳的专业素质和爱护患者思想。还应多了解多种文化知识,探究各种专业的护理知识。通过对各地文化知识实践研究,以医学护理作为研究方向,深刻了解疾病和护理知识,了解群众的价值观和思想观,并从不同文化知识领域去进行护理,提高患者的护理质量[3]。
6良好的职业道德观
医院护理人员在对每位患者进行护理时会在指定时间、位置等进行确认,护理人员和护理对象的职责向挂钩,患者与工作人员都受到医院的规章制度制约,但社区卫生服务的服务对象因为具备规定时间、位置等,时间的不确定性对社区卫生护理工作产生一定困难,所以护理人员对患者责任要以职业道德观进行制约,无论患者是老人、小孩、伤、残等不管病情好坏都应具备良好的职业道德观。
7结论
总而言之,要做好卫生护理工作,应全面加强护理人员专业知识和职业道德观,随着现代科技的发展,应除旧更新转换新的护理教育理念,以自学、实践、坚持为主,使其熟练掌握现代科技技术,以提升护理人员的工作能力和自身魅力,帮助社区卫生服务工作顺利进行。
参考文献:
[1]伍彩红,邓仁丽,黄议,等.遵义市城区老年人健康状况及卫生支出调查研究[J].中国农村卫生事业管理,2012(12):230-235.
20世纪90年代中期,我国的社区护理教育伴随着社区卫生服务建设开始开展。当时,由于社会对初级医疗服务需求的膨胀,使得社区护理人员匮乏,调查显示城市社区服务站只配备1~3名护士,且要服务于该片区5000多的居民[1]。其次,我国社区护士与居民人口比不足1:200。上海全市社区护士492名(护士总数的13%),社区护士与居民人口比仅1:268 624[2]。就目前来看,我国社区护士的数量少,学历层次低,不足以满足当代社会的发展。深究我国社区护理发展停滞不前的原因,除与我们经济发展水平,社会观念,社会支持系统,社区护理的技术要求是否达标有关之外,还与我国社区护理的教育滞后有很大的关系。因此,重视我国社区护理的教育,以教育为本,进一步推动社区护理的发展将成为社会发展的一项重要内容。
我国护理专业的办学层次低
我国社区护士学历较低,以中专为主。社区护士中专学历比:成都市52.6%,黑龙江省74.0%,深圳市90.9%,上海市88.8%,徐州市90.2%。有调查显示约30%的非护理专业毕业生从事社区护理工作,而从事社区护理工作前没有经过上岗培训的单位高达48.3%,全国仅有65%的社区卫生服务中心及47%的社区卫生服务站参加了社区护士岗位培训[3]。我国社区护理人员的素质有待进一步提高。目前在我国,社区护士大多都未接受过系统的、全面的保健护理方面的教育,致使其提供真正意义上的保健护理受到限制,也导致至今在我国社区卫生服务系统中,医生和流行病学人员占主导,护士还没能显示其应有的作用。尤其在学校保健和职业病预防保健方面尤显薄弱[4]。而英国的社区护士培养比医院护士要求更高,一般为3年基础教育,毕业后还要进行1年社区护理技能培训,使之有较强的独立工作能力,以适应社区保健工作需要[5]。
没有规范的社区护理专业教材
我国的社区护理教育可以说还是一项空白,至今没有一所学校培养出专门的社区护理人才从事社区护理工作[6]。尤其是各医学院校的高等护理专业,表现得更为突出。全国20多个高护专业中开设社区护理课程的寥寥无几,而且即使开设有社区护理课程,也还没有统一的社区护理专业规范教材,对内容的选取没有统一的标准,更没有建立统一的知识评价体系。各学校各地区按照自己对社区护理的理解自己编写教材,因而难免出现对社区护理的不同理解,使得社区护理的内容处在不确定的状态[7,8]。
师资力量薄弱
人才是事业发展的基石,社区护理教育必须有一支高质量的师资队伍。由于我国社区护理教育起步较晚,师资力量相对薄弱,普遍存在师资队伍结构不合理,总体学历不高的现象;教师缺乏专业培训机会,对国内外社区护理新进展缺乏了解,导致知识老化;再加上部分人员还未认识社区护理教育的重要性,缺乏紧迫感,从而难以造就优秀的社区护士。目前,绝大部分高等院校从事社区护理教学的教师都担负着临床护理等教学工作,也未接受过正规的系统培训,对社区护理认知理念局限,未从以院内护理向社区家庭护理的方向转变。事实上,社区护理与临床护理在服务理念、服务范围、服务对象、服务内容、服务方式等方面都有着本质的区别[9]。
教学实践基地不完善
社区护理实践教学基地量少、质低:我国的社区卫生服务机构建设刚刚起步,且普遍存在数量不足,服务质量不高,功能不全的问题,能成为合格的社区护理实践教学基地的社区卫生服务机构则更少[10]。据袁汉珍对50名已完成基础课、专业课和社区护理学课程的,到社区进行了为期四周实习的护生调查结果显示,对社区实习基地的满意与较满意率分别为33%和38%[11]。
社区护理实践教学基地的建设管理欠规范:目前在我国高校建设的社区护理实践教学基地大致可分为3类:①松散类:无正式协议,属口头联系、临时联系类;②协议类:高校与合作机构有正式合作协议,对责任、义务、权利有规定;③挂牌类:高校与合作机构的合作协议报送各自主管部门审批,有正式文件备案。以上几类都自称为社区护理实践教学基地,但到底什么社区护理教学实践基地应达到什么标准,需要什么程序才能被正式认可,行业内或是相关法律、法规并没有做出统一规范,这易造成社区护理实践教学基地的不规范与混乱,为以后的管理留下隐患。
对社区护理教育的重视不够
高校对社区护理学课程的设置不够完善:近几年来,我国大部分高等医学院校在护理专业课程设置中普遍开设了社区护理课程。同时,社区护理研究方向的硕士生教育也得到较快发展,使用Google搜索引擎查询,北京大学医学部、中国协和医科大学护理学院、华中科技大学同济医学院、中南大学护理学院、河南大学护理学院、吉林大学护理学院等护理院校已经招收社区护理研究方向的硕士生[12]。但是,全国高校中仅有中南大学护理学院设有社区护理系,山东大学护理学院、延边大学护理学院、北华大学护理学院、山东青岛大学医学院等学校设有社区护理教研室。一般高校的社区护理学课程包含于临床护理学教研室、护理学基础教研室或护理教育教研室中[13]。与我国相比,许多发达国家社区护理人才队伍的建设已经形成一套比较完善的以高等院校教育、毕业后教育及继续教育为主要形式的培养体系,社区护士的学历已达到本科、硕士层次[14]。
政府对社区卫生服务机构的资金支持不足:目前由于医保体制的问题,使得人群难以在所居住街道和地段医院自由就诊,公费、劳保人群多集中在城区。而转诊、公费劳保与乡镇卫生院无密切关系。社区卫生服务机构经费缺乏,补偿不足是普遍存在的问题[15]。而正由于政府对基层医疗服务机构的不够重视,使得社区护理的发展更加难以前进,同时也影响了高等医学院校社区护理教育的发展。
进 展
从我国社区护理的教育教学、实践基地的建设以及有关部门对这一专业的重视程度等几方面进行分析得知,我国社区护理的发展仍然存在许多不足之处。而纵观国内外社区护理的发展,自20世纪70年代以来,许多国家已开始在护理学校中培养专门的卫生保健护士,公共卫生护士和家庭保健护士。我国正在大力发展社区护理教育,它将使护理人才的数量、质量和整体水平出现较大变化。
为解决社区护理人才的紧缺现状,可以从以下几个方面进行改革:①高等院校应尽快设置完善的社区护理课程体系,并增设与社区护理相关的课程,如社区护理逻辑思维、关怀照顾、健康教育与健康促进、社会学、营养学、流行病学等;②有条件的省、市,可以依托高等院校建立社区护理继续教育培训中心,制定长期及短期切实可行的上岗培训和继续教育计划,尽快开展社区护士转型培训工作;③加大社区护理师资培养,建立社区护理实习基地,组织高层专家编写统一的社区护理教材;④逐步建立在职培训、继续教育、高等院校教育的社区护理人才培养体系[14]。
总之,初级保健目标的实施,极大地促进了社区服务的发展,而社区护理的发展,又是实现国家初级卫生保健规划的基本动力,占有极为重要的地位[16]。加强对社区护理教育的重视,提高社区护理教育的发展水平,为社区护理的发展奠定可持续发展的基础是实现社区护理的必经之路。
参考文献
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3 翟忠美,韩昌洪,田维珍.国内外社区护理现状对我国护理教育的启示[J].医学教育探索,2010,9(1):123-125.
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