医保基金管理存在的问题范文第1篇

医疗保险基金绩效审计的总体目标是对基金使用情况做出客观、科学合理的审计评价，揭露和反映制约发挥医疗保险基金效益、效果和效率的体制性、机制性问题，为制定科学有效的医疗保险政策“顶层设计”提供依据，为建立完善多层次多元化的医疗保险体系提出切实可行的意见建议，以改进资金管理、强化制度控制，形成完善的医疗保险基金管理和使用制度体系。医疗保险基金绩效审计的具体目标是要建立合理、高效的基金管理机制，形成科学的制度化约束，揭露和反映可能存在的资金配置不当、管理不善、损失浪费、利用率低下等问题，解决由于内部控制办法不完善、管理体制和机制不顺畅等体制、制度性缺陷等原因造成的体制机制性问题，提高资金使用效率和效果。

二、医疗保险基金绩效审计的重点

（一）医疗保险基金绩效审计的主要方面

应重点对医疗保险基金管理成本水平、资金收益水平、计划目标完成水平以及实际保障水平进行评价。其中，基金管理成本水平又包括管理机构人员数量的适当性水平、结构的合理性水平和运行经费水平。实际保障水平又包括覆盖面水平、支出公平性水平、支出合理性水平、整体保障能力水平等。

（二）医疗保险基金绩效审计的重要评价指标

医疗保险基金绩效审计主要的定性评价指标有：参保人员的正确性水平、资金给付的合规性水平、资金给付的正常性水平、参保对象的满意度水平等。主要的定量评价指标有：基金支出财政负担率水平、缴费率水平、基金结余率水平、基金收益率水平、保障系数水平、参保率水平、实支率水平等。

三、如何实现医疗保险基金绩效审计目标

（一）关注医疗保险基金运行中存在的体制机制性问题

目前我国处于经济社会的转型时期，医疗保险基金管理中资金筹集、管理和使用的标准不统一。近年来，国家加大对社保制度的“顶层设计”，对医疗保险政策不断调整和优化，审计实施过程中，应熟练掌握各项政策内容，以相关法律法规为依据，了解政策执行的合理性和可操作性等政策贯彻执行情况，加强对资金管理的效果评价，及时查找发现制约医疗保险基金发挥效益的体制机制性问题。除了对医疗保险宏观政策的关注外，还应当对基金管理运行中内部控制的有效性进行审计，主要包括：一是资金管理的合规性水平。即财政部门管理的社保专项资金和经办机构管理的医疗保险基金会计核算的规范性。二是业务流程的合规性水平，即基金的筹集、管理、使用等方面内控制度的健全性和执行的有效性。三是内部稽核的有效性水平。即内部稽核部门能否及时发现可能存在的问题并督促整改，堵塞漏洞，规范经办机构工作流程，保障资金安全。

（二）关注医疗保险基金各运行环节

医疗保险基金征缴环节。一是征缴扩面情况，对基金管理机构能否不断扩大参保覆盖面、最大程度将群众纳入到医疗保障体系当中、全面提升扩面征缴工作水平进行评价；二是医疗保险费征收情况，主要是对管理机构能否及时足额征收医疗保险费的情况进行评价，审核有无存在故意降低缴费标准或拖欠、拒缴保险费的情况以及有无违规核销保险费等问题。对未及时缴纳医疗保险费的单位，应加大催缴力度，同时基金管理部门可以定期对医保费的征缴管理情况进行公示，强化对医疗保险基金的安全、完整性的公共监督。医疗保险基金管理环节。一是问题整改情况，即以前年度审计发现的问题是否及时整改落实，对审计部门提出的建议是否采纳，被挤占挪用的医疗保险基金是否按规定收回；二是基金保值增值管理是否有效、是否合法合规，关注是否存在挤占挪用的问题，资金的保值增值情况，是否存在违规购买高风险投资品种等问题。医疗保险基金支付环节。主要是按照规定用途使用资金情况，查证是否列支不应由医疗保险基金负担的支出以及有无拖欠截留、擅自改变用途、扩大开支范围等问题。

（三）加大医疗保险基金绩效审计实施力度

1.准确确定审计重点。

实施医疗保险基金绩效审计，关注政策执行、资金管理、经办流程以及资金征缴、管理和使用情况，对医疗保险基金各个层面和环节的管理进行切实的审计监督，重点对医疗保险基金社会效益水平进行分析与评价，从制度制定的合理性、公平性和政策执行的有效性、效果性以及资金的安全性等开展审计，研究分析基金管理运行中的薄弱环节和制约资金有效发挥作用的因素，解决体制机制性问题。

2.创新审计方式方法。

随着医疗保险体系保障范围的不断扩大和保障程度的提高，医疗保险基金管理部门业务办理信息系统数据庞大，仅仅靠查阅档案、账表和凭证已经不能满足审计全覆盖的要求，这就需要加强审计资源、组织方式、技术方法和质量管理的创新。应统筹调配审计力量，优化审计组成员专业结构，建立相互协调、优势互补、资源共享的审计工作机制，增强审计的整体性和宏观性。积极推进计算机审计，运用数据库知识对基金信息管理系统中的资金征收、管理和使用的业务数据进行全面和有效审核，确保审计的全面性，同时可以利用医疗保险基金联网审计对医疗保险基金的业务办理进行即时、动态的跟踪审计，全面、实时反映可能存在的问题，提高审计质量，控制审计风险。

3.建立科学的评价体系。

搞好综合分析，建立科学客观的评价体系，是开展医疗保险基金审计的重要环节。要积极探索财务收支审计与效益审计相结合的有效途径，对基金使用的经济效益、社会效益给予客观评价，审核各项管理是否按照规定的要求操作，评价资金使用的效果性。有针对性地提出完善政策法规、改进工作、加强管理的意见和建议，服务于制度建设。

4.提升审计人员专业素质。

医保基金管理存在的问题范文第2篇

1现阶段社会医疗保险资金筹集管理中的问题

1.1医疗保险资金征集不到位

研究发现，当前医保资金筹集不到位，主要体现在征收机构或是用人单位少缴少征，财政部门对医保的补助未及时足额拨付到位，或是将医保基金应用到其他社保支出上面，探究其原因主要因为个人、单位、政府责任的不落实，用人单位未及时为职工缴纳费用，说明了参与单位没有及时履行责任，医保财政补贴、征收机构应征未征，医保补贴资金没有按时足额拨付等，这些都说明政府及有关部门责任的不到位。基于此，必须要将责任落到人头上，才能及时有效地征收医保资金[1]。

1.2医疗保险资金应缴未缴、应保未保

分析当前我国职工医保筹资机制，总地来说，还是较为规范全面的，但其中也存在诸多不稳定性因素，调查发现，用人单位少报参保人数和少报缴费基数的情况长期存在。另外，由于医保机构人力有限，缺乏必要的监管，这样一来，就造成法定人员应保未保和医保费的应缴未缴，这对社会医疗保险资金筹集和管理是非常不利的[2]。

1.3支付管理存在问题

当前有一小部分不法分子会通过各种途径钻社保基金支付管理机制空子，如有些工作人员、单位，伪造相关医疗费用的票据来享受社保待遇，或者是通过各种途径来套取医保资金，在医疗保险中冒名顶替享受报销，将非支出范围药品划到可报销范围中。另外，在异地报销费用审查方面也具有很大的难度，给医保基金的安全和完整造成了极大的影响，违背了医保制度的建设初衷。

1.4缺乏稳定性医疗资金筹资机制

当前个人、单位、政府除了在应拨付未及时足额拨付、应保未保、应征未征等问题，在医保筹资责任不均衡、不合理问题也非常突出。研究发现，在当前的居民医保筹资中居民医保筹资中的政府责任过重、个人责任过轻，已成为筹资机制不尽稳定的突出表现之一。随着医疗的深入推进，国家财政对城乡居民参保补贴也在不断增长，纵观当前城乡居民个人缴费而言，随着个人缴费在增加，但总地来说，个人缴费责任还是比较轻的，存在地区不平衡的情况。2016年国家财政部和人社部出台了医疗保险筹资文件中，提出在新形势下居民个人缴费必须要达到财政补助的30%，受各种因素的影响，很多地方都没有落实政策。失衡现象是当前个人和政府分担责任中突出的问题。另外，居民医保定额筹资是当前社会医保筹资机制不稳定非常突出的现象，尽管这种筹资方式直观，但是这种筹资方式无法让人了解到之后年份的筹资标准是多少，一般来说主要是由政府来决定补助数额的，因此不是机制决定的，导致筹资不稳定。

1.5缺乏健全的医疗保险资金管理制度

在现阶段社会医疗保险实施过程中，尽管政府出台了一系列的法律法规来保障医疗保险的实施，但由于在现行法律中，缺乏专门针对医疗保险财务监督的规章制度，极大地影响了医疗保险资金的管理，导致在医疗保险资金的管理中缺乏科学全面的管理制度作为管理依据。由于每个地区的特殊性，因而医疗保险资金的管理具有很大的差异性，在很大程度上影响了医保资金的管理，无法全面提升医保资金的运作效率。侵占或是非法挪用医疗保险基金的现象也难以得到有效的管制，极大地打击了参保人的积极性，制约整个医疗保险体制的稳健长远发展[3]。

2完善社会医疗保险资金筹集与加强管理有效策略

2.1建立多元化的资金筹资渠道

在新时期下，政府需进一步加强对医疗补贴制度的建设力度，切实减少社会大众的医疗负担。同时还需进一步完善医疗监督保障机构，规避不规范行为的发生，进而促使社会医疗保险资金筹资渠道的多元化发展。现阶段我国医疗卫生事业的资金有很大部分都是来自于政府财政的支持，但是我们绝不能将政府看作唯一筹资渠道。随着社会的不断发展，多种医疗模式共同发展才是社会的主要发展趋势，资源配置有效性、看病难、看病贵是根本性原因。虽然政府出台了各种调控措施，但是这些调控措施的作用并没有得到有效的体现，正是因为上述问题的存在，造成现阶段医疗环境的错综复杂，同时也充分体现了民众对医疗服务缺乏购买力，无法体现医疗保险在社会当中的主体地位。

2.2切实加强缴费政策的统一性

当前社会医疗保险资金筹资决策中的混乱具体表现在企业封闭运行和自定政策两方面。因为每个地区情况的不同，按照各地具体情况征收统筹基金。一般来说，统筹氛围层次主要是以市、县为主，地区差异性，各地区缴纳统筹基金计算方法和比例存在一定差异性，这样一来，就导致各地各自为政，企业和地方财政负担的水平存在着不平衡的情况，无法充分体现社会保障的社会性能，在很大程度上降低了社会医疗保险统筹资金分担社会风险的能力。立足于单位的角度来分析，随着退休员工数量的增加，单位无法承担其巨额保险费用，针对于此，越来越多的单位减少了保险购买力，在这过程中，存在着支付不及时或是停止购买的情况，就会导致医疗保险无法有效获得全额资金来源，同时还会在很大程度上限制个人账户资金额度，造成支出能力的下降。故而，需进一步重申国家政策和社会保险的整体性和统一性，采取有效措施，将封闭运行企业有效纳入到社保体系中。立足于决策方面来分析，还必须规范地方政府的政策权限，进一步调整依据和决策程序，通过这样举措，明确规定地方越权处理方法。

2.3重申第一机制作用和地位

众所周知，医疗保险的第一机制是筹资机制，为制度的运行筹集资金是社会保险的首要功能，该功能就如同“兵马未动，粮草先行”一样。在新时期要想构建医保制度，一定要做好筹资先行，我们只有具备了筹资机制这个基础，才会有后续待遇制度和支付的稳健长远发展。最近几年，因为医保基金在很多地区都有一定数量的累计结存，另外，社会大众在就医诊疗的过程风险的加大，导致医保经办机构将工作重点放置在支付环节上，在很大程度上忽视了对筹资的敏感度和重视程度，故而存在征收机构未足额征收或者是应征未征，用人单位少报缴费基数的现象[4]。基于此，我们必须要从思想意识上认识到筹资机制的重要性，并将其当作进一步实现公平可持续发展的基础。除此之外，还必须要构建城乡居民医保个人缴费标准与居民收入相挂钩的动态筹资机制，通过科学合理机制，更好地保障筹资标准与社会经济发展水平适应。

2.4重点加强医保基金的支付管理

从当前医保基金的支出来分析，征收机构采取一定的措施，优化或是扩展保险基金筹措渠道，并优化调整保险基金支付方法，制定出高效且具有可行性的基金支付管理方案，规避或是减少基金中的浪费现象。最近几年，医疗费用日益上升，在这过程中，存在着医疗收费不合理问题，在某种程度上影响了我国医疗基金，由于损耗性比较大，也损害职工合法权益。另外，还会破坏医疗体系在社会群众心目中的高大形象，基于此，国家医疗保障局调整或是重新制定医疗服务方面的收费标准，适当地规范医疗服务，进一步控制医疗费增长速度，为医疗保险科学合理的支付提供强有力的保障。相关部门还必须要系统地核查医保指定医院，积极引导医院监控医疗费用。

2.5构建全面医疗保险基金管理制度

全面且系统医保资金管理制度是科学合理管理医疗保险资金的基本保障。医疗保险资金是在科学合理的管理制度的约束下，才能有效确保医疗保险资金的科学、规范化。因此，有关部门要在此基础上，根据当前医保资金管理工作的特点，构建全面且系统医保基金财务管理机制，通过科学合理的制度，实现管理规范化和制度化。另外，新形势下，完善医保基金管理体制，能够科学合理地管理医保基金，同时还利于其征收、支出、收益能有章可循，有法可依，从整体上提高医疗保险基金管理效率，助推我国医疗保险事业稳健长远发展。

2.6切实加强医疗保险法律的建设

我们深知，医疗保险资金筹集和管理不是一朝一夕的，是一项艰巨且长期的工作，这项工作必须要医、患、保的协同努力。对此，政府有关部门要进一步完善现行医疗保险各项政策，以便更好地形成医疗费用自我制约机制[5]。另外，还需出台一些针对具体问题操作性强的配套政策法规，促使医保资金运营效率的提升，进一步明确个人、单位以及相关管理部门在医保体系中责任的权利，进一步明确医疗保险的待遇项目，覆盖范围、享受条件以及原则等；还需进一步规范医保立体管理和参保的行为，并且实施药品流通体制、医疗卫生体制、医疗保险制度等改革，以便更好地为医疗保险改革营造良好的环境。除此之外，还需用一系列严格的管理措施来引导医疗保险资金的合理管理体制，用具有可行性的规章制度来加强科学管理医疗保险的合理用药、合理检查以及合理收费等。

医保基金管理存在的问题范文第3篇

【关键词】提高；医保基金；管理；效益；财务

在现代快节奏的生活中，疾病的产生与变化不断向年轻化迈进，医保作为保障社会基本医疗能力的保险措施，在现代社会中的重要性日渐凸显，虽然我国医保经过了长期的改革与发展，但在医保基金的管理方面，始终存在着医保基金管理效益较低的基本状况，使医保的发展受到阻碍，解决相关管理效益低下的问题，即成为提高现代医保基金应用范围及保持稳定发展的主要方法。

一、平衡医保基金相关方的利益，充分发挥医保基金的主导作用

医保基金的根本目的是解决医疗困难，医疗价格高昂等问题的有效措施，而在利益分配不均衡的情况下，医保基金不仅不能起到原有的作用，反而成为医疗的累赘，医保要在适宜的环境下做好各方面平衡，首先在利益方面，医保基金对医院的利益有所触及，将导致医疗质量的直线下降，而对医保缴纳人群利益的触及，又导致医疗基金的缴纳出现制度上空缺，容易产生不公平现象，医保基金首先在社会收入较低的阶段产生失衡，后果较为严重，其次逐步影响中产阶级，最后使医疗体制不得不面临新一轮的改革。

医保基金对市场的主导与影响极为重要，引导市场向正确的方向迈进，不平衡的利益关系，使医保基金必须跟随市场的步伐前进，失去了原有的主导性质，难以维系市场平衡，从而进一步导致矛盾的发生。平衡医保基金的利益关系，首先要对医保形成有利的约束，使其在规定的范围内前行，避免受到市场环境波动的影响，通过增强市场主导能力，对市场产生压力，让医疗市场跟随医保基金的步伐不断向前，最终保证医保基金利益的平衡分配。

二、促进医疗资源均衡分布，人人享有最为适宜的医疗消费

现代的医疗分配环境存在严重的分配问题，医疗水平较高，质量较高的医院大多分布在一线城市，以至于二线城市具有良好医疗水平的医院医疗价格过高，致使其价格过高的主要原因不仅是由二线城市引起，而是由于三线及以下城市极少有具有良好医疗水平的医院，多数人选择在物价水平相对正常的二线城市进行就医，此情况的发生进一步导致就医选择性下降，一家独大的现象不断发生，因而需要建立系统的管理机制与方式，通过相关政策的规范，对医疗秩序进行重新的排列，使具有较高医疗水平的医院，能够在一定范围内均衡分布。

当前，医疗价格过高仍然是我国医疗机构面临的主要问题，药品价格过高也是促成医疗成本提升的主要原因之一，如要解决该问题，仍然需要从根本的体制上进行改革，通过对地理位置与区域的优化，使药品的基础价格下降，其次对医院建立规范的审核制度，医院等级不再以床位为评判标准，而是以综合水平作为唯一的评判标准，从而限制医院对医疗价格进行随意调整的现象，从最基础的环节，解决医疗价格过高，医疗资源分布不均的关键问题。

三、城乡医保统筹，促进城乡内涵统筹

我国医保制度改革在长期以来取得巨大成效，但其中仍然存在基层管理与城乡以医保结构不完善的问题，在部分地区基层管理不能够及时的对城乡经济构架产生影响，导致医参保人员在医保中得不到所应享有的权利，地方政策对医保整体产生影响，以医保改革的基本目的不符，二元经济结构在地方政策影响的医保环境下不断得到强化，使相关的“三农”政策无法有效实施，城乡医保始终无法做到统筹化一。

解决城乡内涵统筹问题，需要对参保者的基本权益有所保障，使参保者在医保中占有主动地位，降低部分地区的经济与社会负担，从而城乡内涵众筹，在稳定中谋求发展，在提升中不断进步，是城乡医保统筹的基本目标，在对乡镇地区的改革方面，要切实提高农村土地分配的公平性与均衡性，利用土地资源优势，使处于经济困难阶段的地区度过难关，让经济收入不在是弥补经济困难时期漏洞的唯一方式，在一定程上保障农户有能力参保，成为医保惠民的一部分，以实现城乡统筹的根本目的。

四、对医疗弱势群体的政策倾斜

对医疗弱势群体的关爱是践行社会主义核心价值观的具体行动，在普惠制下，对于那些高额医疗费承担者来说，医保所能报销的金额显得极为有限，这部分人群需要有特殊政策予以照顾，这是提高社会效益的客观需要。首先要有制度保证。在各地现行的政策中，已经陆续出现了一些这方面的倾斜性政策，比如减免参保费、对指定种类的慢性病追加一定门诊费、对于年度超过一定金额门诊费的人员给予最高限额的追加报销、对于罹患恶性肿瘤等大病患者免除门槛费并将门诊治疗视为住院报销处理、住院报销率和门诊费额度随年龄增加而增加，这些措施体现了人文关怀，也是医保基金在其支付能力极限内所能给予的最大倾斜，很明显，该政策的效力完全依赖于医保基金总收入规模和常规支出后剩余基金量，所以无法完全依赖。

五、结语

医保基金在社会发展中起到重要作用，在一定程度上稳定了社会结构，医保基金时刻影响着医院的医疗水平与患者的就医状况，掌握医保基金的基本流向与动向成为保障医保基金正常使用的有效途径，医保基金在医保改革方面始终与医疗收入方面产生冲突与矛盾，解决相关的矛盾以问题，提高医保基金的财务管理效益是医保基金解决主要问题的有利方式。

参考文献：

董丹丹，孙纽云，孙冬悦，房珊杉，梁铭会.医保基金有效使用：风险管理、国际经验与政策建议[J].中国卫生政策研究，2013（01）.

医保基金管理存在的问题范文第4篇

【关键词】基层医院 财务管理 市场竞争

在基层医院管理中财务管理是重要构成部分，占据重要地位，对基层医院的生存和发展有决定性作用。基于新医改背景下，基层医院必须不断改进并健全财务管理体系，对财务工作实施动态化和全方位的监督管理，确保能为基层医院的经营和决策提供有力支撑。

一、当前基层医院财务管理存在的问题

基于新医改背景下，基层医院财务管理工作还存在如下问题：1、缺乏市场竞争意识。在国内，很多基层医院经营的主要目的都不是营利，而是为社会公益事业服务，医院需要的资金都是国家财政部门统一分配，这就使得一些基层医院缺乏市场竞争意识，不重视医院的财务工作。2、很多基层医院的预算编制显得很随意，只为应付上级检查;在执行过程中更是随意与盲目，“哪儿需要就朝哪儿钻”。3、缺乏规范的会计凭证以及账簿管理。在填写与传递会计凭证以及登记、结账核对会计账簿等方面，同会计制度的标准还存一定差距，如：签章不完整、凭证摘要书写缺乏规范性等问题仍比较明显，尤其是在调整人员时，未落实交接手续的监督管理，或是交接手续过于简单。4、流动资产管理不完善，鉴于基层医院缺乏完善的内部财务管理制度以及管理方法，使得财务管理显得很混乱，有很多漏洞，责任也较模糊，重供给轻管理和重钱财轻物质的情况比较明显，进而导致物质浪费、流失等问题[1]。

二、基层医院财务管理的有效对策

（一）强化市场竞争意识

基层医院在经营过程中要承担基本的社会责任――救死扶伤，同时还要注重自身的经营和管理情况，不仅要接受各级政府以及财政部门分拨的资金，还要对这些的资金进行合理、有效管理，增强自身市场竞争意识。随着国内经济的不断发展，以及各类私立医院和民营医院数量的增加，基层医院怎样在竞争激烈的市场中生存和发展下去，是基层医院财务管理工作的研究重点。本文认为，基层医院必须树立较强的市场竞争意识，在财务管理工作中自觉树立较强的风险和竞争意识，紧抓每一个发展机遇，促进财务管理的创新和改革，进而确保基层医院能在新医改背景下以及竞争激烈的市场环境中生存和稳定发展。

（二）完善内部财务管理制度

完善的内部财务管理制度能有效约束基层医院员工的行为，确保其严格、认真、自觉落实各项财务工作。基层医院应针对采购、保管、现金收支等业务制定完善的授权审批制度，强化对医院物品及收款的管理;严格财务预算，制定定期分析检查制度，查找发生额度同预算间的差异因素，及时作出调整和控制;基层医院应基于适度授权基础上，制定完善的财务收支审批制度，明确规定有关工作人员的责任、权限以及授权批准范围，确保其自觉履行职责，肩负责任;基层医院还要对各项收支活动展开合法、合理的监督与控制，并积极展开外部监督，有效解决漏洞、浪费、流失等问题。

（三）有效落实预算管理措施

基层医院在财务预算时必须要全面落实预算管理，基于基层医院的长远发展为基础，结合具体情况与变化，合理调整实际项目;在进行预算编制时，要稳当投资，统筹兼顾，根据管理制度合理支出财务。这就要求基层医院必须制定健全的预算管理机制和制度，制定《现金流动制度》结合现金收入量决定现金流出量;制定《基层医院部门及员工考核机制》，严格考核并监督各个部门及医院员工，倘若支出的资金与预算的资金支出量有很大偏差，就要及时控制并调整，有效保障基层医院的预算管理。

（四）转变观念强化财务管理

基层医院财务管理的本质目的就是有效管理基层医院的费用以及成本，只有合理控制医院成本，才能为资金流出量的决策提供支撑和依据。借助财务管理方式实施成本预算，充分发挥现有资源的作用，防止浪费和流失，减少劳动资金支出量，如此一来，基层医院才能获取更高的经济效益。此外，基层医院还应结合自身实际情况，强化财务部门与相关部门的沟通交流，制定健全的《基层医院资产管理制度》，及时清查并处理过期器材，防止物质浪费、闲置或流失;制定《基层医院资产清查制度》，准确核实医院的资产情况[2]。同时，基层医院还应注重对员工的培训与教育，强化其责任感与管理能力，有效保障医院资金安全。

三、结语

综上所述，在新医改背景下和新形势发展环境下，基层医院的财务管理工作十分重要，对基层医院的生存与发展有决定性作用，为此，基层医院领导以及全体员工都应自觉重视财务管理工作，树立较强的风险意识和竞争意识，正视财务管理存在的不足，采取多种措施强化基层医院财务管理，促进基层医院长远发展。

参考文献

医保基金管理存在的问题范文第5篇

但据调查显示，参加投保的人员中，老龄化的速度明显地在提升，医疗保险基金正面临着严重的风险；此外，随着社会化进程的不断加快，老年人的赡养比例呈现出一定的失衡现象，针对这一问题，如果不及时采取有效的措施予以应对，任其发展下去，则后果不堪设想。第三，医疗保险基金监管系统有待进一步完善，一些骗取医疗保险现象费的现象依然非常严重。从实践来看，一些定点医疗机构一味地追逐经济效益，在具体实践中采取了不正当的手段来骗取医保基金，因而造成了医疗保险基金的大量流失；同时，医院和患者之间相互合谋，套取了大量的医疗保险基金。部分医务人员为使患者套取医疗药品更加方便，将“目录外”的药品改成了“目录内”的药品；此外，还有以药易物，来骗取医疗保险基金的现象；有些参保职工，弄虚作假，通过挂床住院等形式，来恶意透支医疗保险费用；更有甚者，故意延长其住院的时间，故意进行重复检查和治疗，因此造成了大量的医疗保险基金流失。

医疗保险基金管理中的问题成因

针对目前我国医疗保险基金管理中存在的问题，笔者认为，其成因主要表现在以下几个方面：1、现行的医疗保险管理体制的设计不完善，从而降低了我国医疗保险基金的管理水平。从实践来看，目前我国的医疗保险方面的法律法规还不够健全，导致医疗保险基金管理上缺少一些必要的强制措施，以至于有时力不从心。从我国的参保制度上来看，部分地区没有强制参保的规定，参保人员可以自由选择参保与否，这将导致身体不健康的人积极参保，而身体状况良好的人不参保或少参保。这种现象造成的后果是：医疗保险的覆盖面小，且保险基金的收入逐渐减少，医疗保险基金的支出增多。2、虽然我国医疗改革在不断的深化，但部分地方因经济问题而难以实现信息化管理。据调查显示，目前我国一些地区商未实现医疗保险基金管理的微机化，多数资源数据仍然沿袭着传统的管理模式。由于医疗保险费用的支出很少使用计算机系统来实现监控和管理，防监用及反欺诈预警系统更是不完善，因此，医疗保险基金的管理技术水平相对比较滞后。对于这些地区而言，信息化管理水平的低下成为现代医疗保险基金管理的桎梏。3、医疗服务方面的原因。一般而言，医、患双方是医疗保险的主体，同时也是实质意义上的经济人，因此在医疗过程中总会追求自身利益的最大化。为了达到追求利益的最大化之目的，医、患双方便达成了一种默契，即形成利益共同体。从实践来看，医疗过程中多存在着公费药品及项目占总费用比例过高等现象，甚至还存在着以药易药等问题，进而加大了医疗保险基金的管理难度，医疗保险基金的支付压力不断地增加。