支气管的治疗方法
支气管的治疗方法范文第1篇
【关键词】 支气管扩张;支气管肺泡灌洗;感染;局部注药
作者单位：456750 河南省鹤壁市淇县人民医院
支扩是一种呼吸系统常见的支气管慢性疾病，临床上在常规治疗的基础上使用经支气管镜下肺泡灌洗治疗支气管扩张的疗效得到很多医生和患者的认可［1，2］，但在灌洗后是局部注入沐舒坦还是注入沐舒坦加敏感抗生素，国内还未见报道。本文就这两种方法的效果进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2007年7月至2010年7月在我科住院治疗的符合标准的支扩合并肺部感染患者按入院顺序随机分为对照组和治疗组，两组都给予常规治疗，对照组实行支气管镜下支气管肺泡灌洗后注入沐舒坦；治疗组实行支气管镜下支气管肺泡灌洗，然后局部注入沐舒坦加敏感抗生素。每组30例，治疗组男19例，女11例，年龄46～79岁，平均（54±4）岁。对照组30例，男20例，女10例，年龄44～76岁，平均（54±2）岁，且两组一般情况差异无统计学意义。
1.2 纳入标准 反复咳嗽、咳大量脓痰5年以上，但无咯血症状；发热，体温不低于38度；肺部听诊可闻及湿音；白细胞≥10×109/L或中性粒细胞百分比大于70%；胸片或肺CT明确诊断为支扩合并感染；痰培养提示有致病菌生长。同时要排除有活动性出血；血流动力学不稳定；近期鼻面部手术；各种原因导致的意识障碍、精神疾病不能配合者。
1.3 方法 两组患者均给予常规治疗。对照组在常规治疗基础上加用支气管肺泡灌洗并局部注入沐舒坦。治疗组在常规治疗基础上加用肺泡灌洗并局部注入沐舒坦加敏感抗生素。在心电图血氧监护下进行床旁经纤支镜支气管肺泡灌洗术，术前按常规支镜术前检查准备，后用2%利多卡因表面麻醉，将电子支气管镜经口或鼻入声门后经支镜吸引管注入2%利多卡因5～10 ml，用以麻醉气管、支气管的黏膜。边进镜，边检查，边吸引气道分泌物，应充分吸净气道分泌物。根据镜下所见及胸部X片或胸部CT判定感染的肺叶或肺段，将支气管镜前端嵌入病变的肺叶或肺段支气管开口处，高压注入灌洗液（0.9%氯化钠注射液，15-25 ml/次）停留片刻以使灌洗液和支气管、肺组织充分接触，然后吸出，灌洗数次，以稀释痰液，控制支气管肺泡灌洗总量在50～150 ml之间，待痰液稀释至灌洗液澄清后两组分别注入沐舒坦和沐舒坦加敏感药物。每周2次，2周内进行疗效评价。
2 结果
2.1 两组患者临床总有效率比较 对照组总有效率为96.67%，治疗组总有效率为100%，经卡方检验知χ21.07，P＞0.05，差异无统计学意义。见表1。
表1 两组临床疗效比较
2.2 两组治疗前后血气情况比较 治疗组和对照组各自治疗后7 d与治疗前相比经t检验知：t2.87，P＜0.05,差异有统计学意义。治疗组治疗后与对照组治疗后比较经t检验知：t1.01，P＞0.05，差异无统计学意义。见表2。
表2 两组雾化吸入前和吸入后3 d PaO2 、PaCO2变化情况（mm Hg，x±s）
2.3 咳嗽、咳痰等症状及体征缓解时间比较 咳嗽、咳痰等症状及体征缓解时间都比对照组明显减少，经t检验知：P＜0.05，差异有统计学意义。
表3 两组临床疗效比较（x±s）
3 讨论
支扩是临床上常见的慢性支气管化脓性疾病，多继发于呼吸道感染和支气管阻塞。其临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰或（和）反复咯血，严重者可发展至呼吸衰竭，大咯血甚至死亡［3］。常规疗法效果不佳。支气管镜技术的发展为肺部难治性感染的治疗开辟了一条新途径，运用支气管镜局部支气管灌洗的方法，可清除粘液和脓性分泌物，使气道引流通畅［4］。笔者以自身的临床经验，以支气管灌洗为局部治疗， 结合注入沐舒坦和敏感抗生素较快地改善了患者的症状，疗效显著。
参考文献
［1］ 陈张琴，费春利.电子气管镜下支气管肺泡灌洗治疗严重下呼吸道感染18例分析.中国社区医师，2008，10（24）：20.
［2］ 马晓霞，李纪.经纤维支气管镜注药治疗支气管扩张.中国医药导报，2008，14（5）：177-180.
支气管的治疗方法范文第2篇
【关键词】 慢性喘息型支气管炎急性发作 普米克令舒 雾化吸入 疗效 不良反应
【abstract】objective to study the clinical efficacy and adverse reactions in patients with acute episode of chronic asthmatic by two treatment methods. methods 70 cases with acute episode of chronic asthmatic were randomly divided into treatment group(n=35) and control group(n=35).the treatment group were performed to breath in atomization pulmicort,and the control group were conducted with intravenous injecting of methylprednisolone. in control and treatment groups were treated with breathing in oxygen,anti-infection,eliminating phlegm, keeping water-electrolyte balance and breathing in atomization salbutamol for a week,the clinical therapeutic effect,blood gas analysis and adverse effect before and after treatment were observed.results the effective rate 94.2% in treatment group and 85.7% in the control group were no significant difference (x2=1.235,p>0.05);the changes of pao2, paco2 before treatment and after treatment were significantly different in two groups (t=2.312,2.245,2.311,2.231,all p<0.05),but between groups was no difference significant (p>0.05);the adverse reactions incidence 20.5% in control group were significantly higher than the treatment group 6.12% (x2=3.758,p>0.05) conclusions breathing in atomization pulmicort and intravenous injecting of methylprednisolone have good effect, but pulmicort spray in the treatment of oxygen are more secure
【key words】acute episode of chronic asthmatic bronchitis pulmicort breathing in atomization curative effect adverse effect
慢性喘息性支气管炎是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症,临床上以咳、痰、喘反复发作的慢性过程为特征[1]。传统疗法是在抗感染、止咳化痰基础上使用氨茶硷及地塞米松静脉点滴,进行抗炎,平喘治疗。我院使用普米克令舒雾化吸入治疗喘息性支气管炎效果显著,现报告如下。
1 资料与方法
1.1病例选择 2005年1月～2006年12月住院的慢性喘息型支气管炎急性发作期病人70例（男40例，女30例）,诊断符合咳嗽、咳痰伴喘息每年发病持续3个月,并连续两年或以上,排除其他心肺疾患,或有肺功能等客观证据。随机分为治疗组35例和对照组35例，两组在临床资料,性别,年龄具有可比性,经统计学处理显著性差异(p>0.05)。
1.2方法 对照组采用抗生素、吸氧、祛痰、维持水电解质平衡等综合治疗, 给予全身滴注甲基强的松龙80mg治疗,均持续1周。治疗组在对照组治疗的基础上加用普米克令舒11 ml+0.9%ns 3 ml氧雾化，bid。
1.3疗效判定标准[1] 临床控制：咳、痰、喘、哮鸣音信项中层项达临床控制,另加项达显效；显效：咳、痰、喘、哮鸣音4项中3项达显效,另1项好转;或2项临床控制、2项显效或好转;或1项临床控制、2项显效、1项好转；好转：凡不具备显效及无效标准均属于好转范围；无效：咳、痰、喘、哮鸣音4项均无效或仅1项好转;以及4项中有1项或以上加重,其余各项亦无好转者。
1.4观察指标 临床疗效、血气分析及不良反应。
1.5统计学处理 计数资料的比较用x2检验;剂量资料的比较用t检验;以p<0.05为差异显著性。
2 结果
2.1两组疗效比较 治疗组有效率94.2%与对照组85.7%比较无显著性差异(x2=1.235, p>0.05),见表1。
表1 两组疗效比较 [n,%]
2.2两组血气分析比较 两组患者pao2、paco2治疗前后变化有显著性差异(t=2.312、2.245、2.311、2.231，p均<0.05)但组间比较差异无统计学意义(p>0.05),见表2。
表2 两组血气分析比较 (x-±s）
2.3两组不良反应比较 对照组不良反应发生率20.5%，明显高于治疗组6.12%(x2=3.758, p>0.05)。
3 讨论
慢性喘息型支气管炎急性发作是呼吸内科常见急诊,若不能及时有效控制气喘症状,有可能引起或加重呼吸衰竭,或出现其他严重合并症。慢性喘息型支气管炎其本质是慢性支气管炎合并哮喘[2]。关于慢性喘息型支气管炎,有人认为是哮喘的一种[3],也有人认为是慢性支气管炎合并哮喘,即慢性喘息型支气管炎患者有发作性支气管痉挛为主并有持续性气道阻塞[4],其病理变化为支气管黏膜充血、水肿,黏膜肥厚,气道黏液栓塞,纤毛破坏,管腔中有大量的淋巴细胞、巨噬细胞浸润,急性发作时可见较多的嗜酸性细胞,存在气道高反应性。喷射雾化机用压缩空气作为动力,将雾化液制成气溶胶微粒(直径<5μm),雾粒浓度达64%[5],吸入后能良好沉淀于下气道或肺泡,达到治疗肺部疾病、改善呼吸道症状的作用,雾化药物能够充分发挥扩张支气管平滑肌和局部抗炎作用,雾化后干鸣音明显减少,喘息和呼吸困难减轻。普米克令舒即布地奈德雾化混悬液,是一种吸入性类固醇糖皮质激素,吸入后进入气道作用于支气管的固有细胞,如上皮细胞、内皮细胞、平滑肌细胞等,以及局部炎症细胞如嗜酸性细胞、中性粒细胞等,抑制炎症损伤,从而降低气道高反应性,其最大优点为吸入后局部浓度高,进入血液部分被肝脏首过效应清除率为90%[6]。本研究表明, 治疗组有效率与对照组比较无显著性差异，提示，两种方法对慢性喘息型支气管急性发作均有较好的疗效。两组pao2、paco2治疗前后变化有显著性差异（p均<0.05），提示，治疗后血气分析有较大的改善；对照组不良反应发生率20.5%，明显高于治疗组6.12%(x2=3.758, p>0.05)。提示，普米克令苏治疗慢喘支急发较全身皮质激素的应用有疗效显著、耐受性好、全身不良反应少的优点,可替代或减少全身激素的治疗,值得临床推广。
参 考 文 献
[1]赵丽萍,黄不烂,姚劲.爱全乐博利康尼,普米克令舒联合吸入佐治小儿毛细支气管炎临床观察.中国当代儿科杂志,2003,5(3):263～265.
[2]周伟雄.普米克令舒和博利康尼联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察.实用临床医学,2006,7(9):54-55.
[3]李冬梅.普米克令舒与博利康尼联合雾化吸入治疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性期的临床观察.包头医学院学报,2005,21(3):257-258.
[4]陈弘群,黄运平,余荣环,等.雾化吸入溴化异托品、布地奈德在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的应用.河北医学,2005,11(4):295-298.
支气管的治疗方法范文第3篇
关键词：支气管哮喘；中西医结合疗法；经验
1简述支气管哮喘
目前临床研究认为支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞和其它多种细胞参与反应而引起的气道慢性、持久性炎症性疾病[2]。气道阻力在短期内发生明显改变[3]。临床症状表现为喘息、气急、胸闷或者咳嗽等症状，通常在夜间或者清晨发作及加剧。中医认为，哮喘是一种反复发作的痰鸣气喘疾患，其本质是宿痰内伏于肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。在发病机理上责之为"正虚邪实"，"正虚"为肺、脾、肾三脏之虚，功能不足。"邪实"为外邪袭表，痰浊阻肺，肺气上逆，发为喘咳哮鸣。治疗当分发作期和缓解期，分别治之，对哮喘疾病患者急性发作期的治疗，应先辨寒热，以祛邪治肺为主，如散寒化饮，豁痰平喘等；缓解期治疗宜审察虚实，以扶正固本为主， 培补肾阴肾阳，以及脾肺之气，如以益气固表， 温肾纳气，益气健脾等治之以调补脏气以巩固疗效，防止再发或延长缓解期；迁延顽固者需标本并治，有所侧重。因哮喘病情复杂多变，需辩证治疗，切不可拘泥于一方一药，要根据病情变化，抓主要矛盾，随证加减，方可取效。
2治疗方法
支气管哮喘急性发作期给予抗生素，β2激动剂，抗胆碱药，茶碱类，糖皮质激素等治疗措施。同时辅以中医中药治疗。据此曲齐生教授自拟"平喘汤"，意在清热化痰、平喘止咳、健脾利湿。平喘汤基本组方：生麻黄15g、金银花30g、连翘15g、射干12g、虎杖15g、紫苏子12g、 紫苑15g、广地龙10g、 半夏12g 、茯苓12g 、白术 6g、 杏仁10g、 五味子10g、 白果10g、 甘草10g。方中以生麻黄、金银花、连翘为君药，麻黄苦辛性温，能宣发肺气而平喘止咳，金银花，连翘苦辛性寒，可清热解毒、疏散风热，三药相须为用，一温一寒，寒温并用，共奏止咳平喘，疏散风热之效。射干祛痰利肺，止咳平喘，虎杖活血祛瘀、化痰止咳，紫苏子 紫苑降气平喘，化痰止咳，广地龙祛风解痉，以祛顽痰共为臣药，以助平喘止咳，祛痰利肺，同时，茯苓健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆，白术健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，共为臣药用，在此体现了治生痰之源以治本之意。五味子、杏仁、白果、半夏为佐药，素有痰饮，脾肺本虚，若纯用发散之品，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳，与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又能制约诸药辛散温燥太过之弊，杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，白果化痰定喘、半夏燥湿化痰亦为佐药。甘草调和诸药为使药，诸药合用共奏清热化痰、平喘止咳、健脾利湿之功效。本方配伍特点有2：①麻黄、金银花、连翘相须为用，一温一寒，寒温并用，共奏止咳平喘，疏散风热之效；②茯苓、白术相须为用，在清热化痰、止咳平喘基础上兼顾健脾利湿，哮喘本质是宿痰伏肺，脾为生痰之源，痰饮皆湿聚而成，但湿又源于脾胃，总由脾胃升降失常，运化失职，水湿内停而致。故在清热化痰、止咳平喘基础上兼顾健脾利湿可以取得更好的疗效。药理研究表明[4]，麻黄有扩张支气管、解除气管痉挛的作用，并有抗病毒、抗过敏及拟肾上腺素的作用；半夏具有解除平滑肌痉挛，清除炎性分泌物，止咳平喘等功能；金银花和连翘能有效地抑制嗜酸粒细胞的异常升高，明显改善通气功能；紫苏子、杏仁、紫苑能扩张支气管，稀释痰液，并能对抗毛果云香碱及组织胺所致的支气管痉挛，因而有明显的解痉平喘作用[5]；五味子其有"抗应激作用及适应原"样作用，即能增强机体对各种有害刺激的防御能力，并且具有平喘镇咳的作用；地龙对气道变态反应性炎症有抗变态反应的作用，对组胺所致过敏性哮喘有阻抗作用；甘草能通过增强和延长肾上腺皮质激素的作用而发挥抗感染作用，缓解支气管平滑肌痉挛的作用[6]； 急性期在此基础方上若偏热症者加石膏、枇杷叶、桑白皮、黄芩等以增清热平喘之功；偏寒症者加细辛、干姜等增温肺散寒、祛痰平喘之效；偏痰湿重者加亭苈子、茯苓等以祛湿化痰；偏湿热重者加瓜蒌、枇杷叶、胆南星、竹沥等以助清热化痰之力；血瘀者加当归、丹参、全瓜蒌等活血化瘀。缓解期重点在于调补肺、脾、肾，常用黄芪、防风、白术、山药、女贞子、蛤蚧、旱莲草等药物，在宣肺化痰的同时益气健脾以绝生痰之源、益肾固本以纳上逆之气。
3典型病例
3.1 急性期 谢某，男，33岁，2012年4月2日初诊。自幼哮喘病史，主要发作于春秋两季，常因感冒或受凉而诱发，素体全身乏力，喜冷饮，体型偏胖。此次因感冒再次发作，自诉气喘、咳嗽、胸闷，喉间有痰鸣之声，痰不易咯出，痰色黄，舌苔薄黄，质暗紫，脉细滑略数。证属痰热蕴结、肺失宣降，治以宣肺清热、平喘降气。予以西药顺尔宁口服加普米克令舒及可必特雾化吸入。中药方药如下：生麻黄15g、 金银花30g 、连翘15g、半夏12g、 杏仁10g 、紫苏子12g、 紫苑15g、五味子10g、虎杖15g、甘草10g、射干12g、白果10g、地龙10g、石膏30g、 黄芩15g、枇杷叶15g。7剂，水煎服，1剂/d，分4次口服。7d后，患者复诊自诉气喘略有缓解，但时有自汗，口干较著，咽痒，小便黄，舌苔薄黄，脉细数。此时夹有气阴两虚之候，原方加以益气养阴、活血通络治法，上方去金银花、连翘，加太子参10g、沙参15 g、玉蝴蝶15g、马勃15g、玉竹15g，以增其益气养阴之效。再服10剂后气喘、咳嗽症状明显缓解，三诊患者略有乏力、便溏、偶有轻咳，上方去玉竹、马勃、玉蝴蝶、黄芩，石膏，广地龙，白果以减其清热之力，加陈皮10g、茯苓12g、党参15g，扁豆20g，百部9g增其健脾之功，服10剂后患者自述上述症状好转，待病情进一步稳定，曲齐生教授根据患者自身病情拟定膏方，患者连服3个月，哮喘至今未犯。
根据患者发病时症状、体征及脉诊，患者属于外感风寒入里化热，导致痰热蕴结，肺失宣降，故予以此方治疗，方中麻黄平喘止咳，金银花，连翘清热解毒、疏散风热，半夏燥湿化痰，杏仁 紫苏子 紫苑降气平喘，化痰止咳，五味子平喘镇咳，虎杖能清热解毒、活血祛瘀、化痰止咳，射干祛痰、利咽，白果化痰定喘，广地龙祛风解痉，以祛顽痰，甘草调和诸药，诸药合用共奏清热化痰、降气平喘之功效。患者服用7d后，气喘略缓解，但口干较著，咽痒，小便黄，舌苔薄黄腻，质暗紫，脉细滑。此时夹有气阴两虚之候，故调整方药，虚实兼顾，在清热宣肺、降气平喘的基础上加以太子参，沙参，玉蝴蝶，马勃，玉竹等益气养阴药。三诊患者略有乏力、便溏、偶有轻咳，上方去玉竹、马勃、玉蝴蝶、黄芩，石膏，广地龙，白果以减其清热之力，加陈皮10g、茯苓12g、党参15g，扁豆20g，百部9g增其健脾之功，服药后患者自觉上述症状好转，最为关键之处在于待患者病情稳定，为患者制定膏方，进行进一步防治，以达到明显减少哮喘复发次数、减轻复发程度，乃至达到不发作，此为治疗的精湛之处。
3.2 缓解期 患者，男，48岁，有支气管哮喘病史，2012年2月就诊，既往反复咳喘30年病史，此次发作3个月。症见气息短促，动则尤甚，咳嗽痰多，面色不华，舌淡黯，苔白，脉沉细。平素一直使用氨茶碱片及舒利迭气雾吸入剂。辨证属肺肾两虚，痰湿瘀阻。予以温肾纳气，健脾利湿治疗。曲齐生教授在组方中用到：生麻黄15g、半夏12g、杏仁10g、紫苏子12g、紫苑15g、五味子10g、虎杖15g、甘草10g、射干12g、白果10g、地龙10g、黄芪 龙骨30g、牡蛎30g、莱菔子15g、沉香 3g（研末冲服） 。在原方基础上去金银花、连翘减其清热之功，加入黄芪 龙骨30g 牡蛎 30g 莱菔子 15g 沉香 3g（研末冲服）以补养肺肾，纳气平喘。服用7剂后，患者自觉气短有所好转，仍有间断咳嗽，痰多，大便稀溏，乏力，遇劳加重。继续服用上方，7d后自诉气短、咳痰、大便稀溏、乏力皆有好转。三诊继续沿用此方2w，期间配合穴位贴敷及穴位注射，症状得到很好控制，季节交换时未有大发作，说明治疗有效。继续观察，注意平素饮食、起居调养。
此例为缓解期巩固治疗者，辨证属"肺肾两虚，痰湿瘀阻"型，予以"温肾纳气，健脾利湿"。方中麻黄平喘止咳，金银花，连翘清热解毒、疏散风热，半夏燥湿化痰，杏仁、紫苏子、紫苑降气平喘，化痰止咳，五味子平喘镇咳，虎杖能清热解毒、活血祛瘀、化痰止咳，黄芪补气固表，使肺气充盛，宣降自如，伏痰难以停留于肺；广地龙祛风解痉，以祛顽痰，甘草调和诸药，诸药合用共奏温肾纳气，健脾利湿之效。
支气管哮喘多在突然受凉或气候寒暖交替时发作，因此，在气候变化时哮喘患者应慎起居、避风寒，同时应注意适当运动，以增强体质，抵抗外来邪气侵袭。平时应清淡饮食，少食肥厚甜腻之品，以免助湿生痰，忌辛辣之品，以免耗阴伤肺。此外，根据《内经》里"春夏养阳"及古人"冬病夏治"原理，导师主张每年"头伏"起或"一九"起进行穴位敷贴治疗，以温补肺经阳气，扶正固本，可取得较好疗效。导师以其几十年的临床经验治疗哮喘屡见成效，笔者深刻领悟到了治疗哮喘关键在于辨明寒热虚实，将辨证用药与对症用药相结合，笔者将谨记于心，并用之于临床。
参考文献：
[1]侯显明.哮喘治疗基本问题的综合评价[J].实用肺科杂志，1995，2（2）∶6.
[2]李明华.支气管哮喘的新概念与中西医结合研究的思路[J].中西医结合杂志，1991，11（10）∶620.
[3]王宠林.支气管哮喘发病机理和诊治的一些进展[J].中华内科杂志，1993，32（9）∶527.
[4]李忠.免疫中药学[M].郑州：河南医科大学出版社， 1996，192.
支气管的治疗方法范文第4篇
关键词：中医分型论；西药；小儿支气管炎
现代医学不断的在进步与革新，常规治疗小儿支气管炎的模式已不能满足患儿家属的疗效需求[1]。因此，我院针对广泛运用于现阶段小儿支气管炎临床治疗中的西药与中医分型论两种治疗模式，进行疗效方面的对比分析，探究中医分型论是否在小儿支气管炎的治疗中，有着更为显著的临床疗效。现有两组小儿支气管炎临床治疗资料如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
小儿支气管炎临床治疗试验开展前，需对符合临床治疗的患者进行入组。选取2014年3月～2015年1月间，在我院儿科确诊为小儿支气管炎的患者共27例。将27例的小儿支气管炎患者，通过随机抽号的方式，分成两组，一组13人，另一组14人。13例小儿支气管炎的患者，对其进行西药的治疗，西药治疗组中，男性患儿8例，女性患儿5例，对13例小儿支气管炎患者的年龄与支气管炎病程进行统计整理，可以得出，13例小儿支气管炎患者的平均年龄为（5.37±1.41）岁，平均小儿支气管炎的病程为（12.02±2.58）天。另一组的14例小儿支气管炎患者则通过中医分型论进行对比治疗，中医分型论治疗组中，男性患儿9例，女性患儿5例，小儿支气管炎患者的平均年龄为（5.49±1.57）岁，平均小儿支气管炎的病程为（11.77±2.36）天。通过对两组小儿支气管炎患者的性别、平均年龄、平均小儿支气管炎病程三项差异数据，进行专业统计学软件的处理，均可以得到P值大于0.05，即上述三项差异数据没有统计学意义，并不在小儿支气管炎的临床治疗试验中，对其他的疗效数据造成影响。本次入组的27例小儿支气管炎患者，均符合国际上的儿童疾病评判标准。在小儿支气管炎临床治疗试验开展前，患者家属均已签署了中医分型论治27例小儿支气管炎的临床疗效观察知情同意书。
1.2 治疗方法
在小儿临床治疗试验开展前，27例患儿需在医务人员的指导下，进行停药的工作，禁止注射或是口服临床治疗指定以外的治疗药物，以确保小儿支气管炎临床疗效的可参考性[2]。在小儿支气管炎的临床治疗中，西药组沿用常规的肌肉注射治疗方式，每日对小儿支气管炎患者进行5万U/kg的青霉素注射，并联合使用0.3mg/kg的扑尔敏。
中医分型论治疗组，比之常规西药治疗组显得更为细致。在小儿支气管炎临床治疗开展前，医务人员需对患儿的支气管炎类型进行详细的分诊，并制定个性化的治疗方案[3]。在临床治疗试验中，将小儿支气管炎患者的病症类型，详细分为三类，分别是：风热咳嗽、痰湿咳嗽、风寒咳嗽。风热咳嗽的小儿支气管炎患者，需利用中医药剂对患儿肺部的干火进行清除。中医药剂的主要成份为，各3克的甘草、赤麻黄，6克的杏仁，各10克的鱼腥草、冬瓜仁、瓜萎、各12克的连翘、石膏，用法剂量是每日用水进行一次煎服。痰湿咳嗽的小儿支气管炎患者，主要是要进行止痰化咳治疗，中医药剂的用药方法与风热咳嗽相同，只是药剂配方改为，6克的干贝，10克的鱼腥草，各12克的连翘、瓜萎，10克的陈皮以及各20克的泽泻、茯苓。风寒咳嗽的小儿支气管炎患者，中医用药剂量与前两组略有不同，每日进行一剂的煎煮，进行多次口服。药方主要成份为，3克的杏仁，6克的炙麻黄、9克的紫苑、12克的瓜萎藤以及15克的鱼腥草。
1.3 评价指标
对两组小儿支气管炎临床治疗试验的疗效数据进行对比分析，根据疗效的有效率程度，将临床的治疗标准分为痊愈、有效、无效三类。通过对三种标准的疗效数据进行统计，对两组小儿支气管炎患者的疗效总有效率进行计算，并根据计算结果判定两组治疗方式的疗效价值。
1.4 数据处理
文中所有关于小儿支气管炎的疗效对比数据，均通过统计学软件SPSS17.0进行处理，小儿支气管炎的疗效总有效率数值以“%”进行表示，计数资料间的组间差异值，用卡方检验进行比较。当求得P值小于0.05时，两组小儿支气管炎的疗效数据差异具有统计学的意义。
2. 结果
西药治疗组中，小儿支气管炎痊愈患儿有2例，有效治疗患儿有6例，无效治疗患儿有5例。中医分型论治疗组中，痊愈患儿有11例，有效治疗患儿有2例，无效治疗患儿只有1例。对上述三项的小儿支气管炎患者的疗效数据进行统计学软件的处理，均可以得到P
3. 讨论
近期我院对儿科患者的病例资料进行了详细的整理与统计，可以发现，小儿支气管炎在儿童间的患病率极高，并且发病率每年都有着上升的趋势。由于儿童自身免疫系统的低下，加之自身器官的不成熟，小儿支气管炎在临床上是较为常见的呼吸道感染疾病。小儿支气管炎主要病变源在患儿的肺部，当病毒和病菌对患儿的肺部毛细血管造成感染时，患儿肺部就会滋生病变的炎症因子[4]。小儿支气管炎的病毒因子还有一定的蔓延性，不进行及时有效的治疗，长期任病毒滋生蔓延，容易对患儿的肝脏功能造成影响，不利于患儿日后器官的成熟，并影响其日常生活的质量[5]。
根据对小儿支气管炎治疗的评判标准，对两组患儿的疗效情况进行详细的数据整理。可以发现中医分型论治疗组在治疗小儿支气管炎的疗效总有效率上高达92.86%（13例），明显高于西医治疗组的小儿支气管炎疗效总有效率61.54%（8例）。通过对两组小儿支气管炎疗效总有效率的差异数据进行统计学SPSS软件的处理，能够得到P
综上所述，中医分型论在治疗小儿支气管炎上不仅分诊明确，对症下药，而且比之常规的西医肌肉注射疗法有着更明显的疗效成果。因此，值得在小儿支气管炎的临床治疗中进行广泛推广。
参考文献：
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支气管的治疗方法范文第5篇
【关键词】中心气道病变;支气管支架;球囊扩张;麻醉
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0054-01
近年来由于微创技术的快速发展,内镜下介入治疗气道病变的方法和手段越来越多,但疗效总体来讲并不理想,有的甚至还招致医疗纠纷,究其原因主要是有些医生过分强调经济效益和新技术的开展,而规范性治疗的意识不强。本文通过实例介绍,结合近年来的文献资料,试图阐述不同原因中心性气道病变的规范性治疗。
1 良性气道狭窄的治疗
病例一:患者,男,70岁。因“咳嗽伴发热10余天”于2003-8-1入院。门诊查胸片示:右下肺炎。既往有支气管结核史。查体:浅表淋巴结无肿大。双下肺可闻及少许细湿罗音。行支气管镜检查示:气管及左右支气管普遍纵行皱壁,尤以右中间段支气管为主,致右中间段支气管狭窄约50%,各管腔有多量粘黏分泌物,尤以右下肺背段为主。于右中间段支气管狭窄处于局部注射稀释后的肾上腺素0.5mg后行球囊扩张术(美国波斯顿公司生产)2次(压力分别为45mmHg、80mmHg),术后观察患者呼吸平顺。
病例二:患者,女,24岁,诊断为气管支气管结核,曾在某医疗机构放置气管dumon支架,因支架边缘肉芽组织增生而取出支架,后又在该医院放置左主支气管ultraflex镍钛合金支架。患者在一年内曾接受13次以上的激光治疗以去除增生的肉芽组织,最后不得已在我院做了左全肺切除。
良性气道狭窄的综合处理 :良性气道狭窄的主要原因是炎性狭窄,炎性狭窄的主要疾病是结核病。良性气道狭窄的治疗方法很多,如激光、高频电、支气管支架置放、高压球囊扩张治疗等。我们的体会是:良性狭窄尤其是结核所致气管支气管狭窄可引起多种问题,一旦支架被当作治疗手段,支架的缺陷必须充分考虑;另外病因治疗是第一位的。
对支气管的良性病变是否应采用支架治疗的观点尚不统一。因国外报道最长的观察时间仅6.2年,我院是7.5年。首先,对于一些肉芽组织的增生,可导致治疗失败。其次,支气管良性病变引起管腔狭窄的病因主要是支气管内膜结核,此类患者大多为年轻(女性),支气管支架在体内是一种异物,由于目前为止长期放置支架的患者数量不多,且随访时间不够长,所以尚无法确定长期使用效果。第三,由于支气管支架与气管壁的固定有时不够牢固,咳嗽时支架两端与管腔壁的摩擦较剧烈,很容易损伤支气管内膜,继而引起肉芽组织增生。第四,金属支架在体内长期放置是否会出现金属疲劳尚无定论。第五,放置支架过程及之后可能出现的某些并发症,包括出血、支气管管壁瘘,特别是气管膜样部瘘,加上前面提到的因为肉芽组织增生再次造成支气管管腔的狭窄等,故对结核性等良性病变引起的支气管狭窄要慎重处理,不到万不得已不要考虑支架治疗。
良性狭窄病变支架治疗主要的适应症为:①气管上段、声门下狭窄;②老年人良性气管狭窄;③气管软化(症)引起的气管塌陷。
即使如此,在选择支架方面也要十分慎重,最好是:①可以取出的(如dumon支架,该支架被认为是“金标准”,因为经济、容易调整、能取出和更换);②进口的(如ultraflex支架)纤支镜下行气囊扩张治疗支气管内膜结核是一种趋势,国内外的资料和我们的体会均表明:球囊扩张是治疗良性气道狭窄的首选方法,或一线手段。 ①目前尚未见到专门为纤支镜使用而设计的扩张囊(实际上是充水的水囊)的报道。主要借用血管或胆道扩张气囊。②如果狭窄部位过于狭窄或闭锁,可先用激光、高频电或微波等方法扩大管腔(对于病变表面及粘膜完整光滑的狭窄气道,尽可能避免使用这些手段,因为其可以激活局部肉芽增生。一般创伤性治疗后约15d就可出现明显的肉芽),再放入气囊,然后向囊内注射生理盐水,使囊内压达到2-3个大气压(最大可达5-10个大气压)。持续时间30-120s,可长至5-10min,如此反复3次左右。③注意在局部炎症尚未被完全控制时,扩张效果较差,很容易出现再次狭窄,所以积极的抗结核治疗是必须的。扩张过程中,如瘢痕组织较硬,扩张时应逐渐增加气囊压力,防止出现较大的裂伤,造成气管的撕裂伤,甚至出现气管食道瘘。至于外科袖状吻合术后引起的支气管狭窄,首选是再次手术治疗,因行气囊扩张治疗出现气管撕裂的机会明显增多[1]。
2 恶性中心气道狭窄的治疗
病例3:患者,女性,61岁。以“反复咳嗽、胸闷3月,加重伴气促2周。”入院。患者于入院前3月无明显诱因出现阵发性干咳,伴胸闷不适,以右侧胸前区明显,无发热、咯血。支气管镜见右主支气管开口有一突出管腔的菜花样肿物,几乎完全堵塞右主支气管。支气管镜仅能挤过,见右中间段支气管管腔通畅,黏膜无异常。用尼龙圈套套扎右主支气管肿物根部。再用Olympus HANDLE型圈套器套扎在尼龙圈套上方,用高频电混合切割肿物,再用异物钳夹出肿物。进镜观察肿物残端无渗血,考虑无大出血的可能,遂钩出尼龙圈套。病理结果为状高分化腺癌。后予患者行高频电凝后放置国产镍钛记忆金属支架,放置后患者气促缓解。
近年来,在内镜介入下利用激光、电凝治疗呼吸道肿物也取得了较好的效果。而高频电治疗的效率不如激光,但其在设备成本和安全性方面占有一定的优势,对于息肉状病灶的摘除,高频电圈套可使整个治疗过程变得简单。虽然高频电切割治疗气道内肿物安全、有效,但亦有引起出血的报道,Gerasin甚或报道一例出血量达100ml,并发生窒息。怎样才能更安全有效地应用高频电治疗呼吸道肿物。我科使用高频电混合切割结合尼龙套扎治疗呼吸道肿物为治疗气道肿物提供了一种新方法,它不但疏通气道彻底,出血的风险更低,而且可以获取足够多的病理标本,防止临床误漏诊的发生。该方法未见有类似报道,值得继续开展及观察[2]。恶性狭窄内镜下介入治疗的指征: 由气管、主支气管、叶或段支气管的恶性病变所导致的呼吸困难,而远端气道畅,远端肺组织功能良好为介入治疗的适应症,堵塞引起的肺不张不超过3个月。支气管支架对恶性肿瘤引起的支气管狭窄能达到缓解患者症状,提高生存质量的目的。国内外专家对此方面应用的观点及经验基本上是肯定的,且有较多报道。也就是说,放置支气管支架是恶性气道狭窄的首选方法,也是主要手段[3]。
综合措施在介入治疗中的重要性:①对于缓解恶性气道狭窄,如果不进行病因治疗(如放化疗),很快会出现再狭窄。②介入治疗的疗效,不决定于介入治疗本身,而决定于被治疗的局部病变。因此介入治疗更应该注重于处理早期恶性病变,早期发现是决定治疗效果的前提,影像学检查只能早期发现外周型肺癌而绝大多数中心性肺癌还要依靠支气管镜检查。CT发现的腔内病变往往比纤支镜下所见轻得多[4]。
支架的种类主要有三类:①硅酮类(如dumon支架);②金属类(包括不锈钢支架ginturco自膨胀支架、palmaz支架和记忆支架ultraflex镍钛记忆支架、国产镍钛记忆支架);③混合型支架(Freitag动力型支架)。对于恶性气道狭窄我们推荐使用国产镍钛记忆合金支架。
3 特殊部位狭窄的支架治疗
病例4:患者男,73岁。因“进行性呼吸困难,咳嗽,咯痰1月。”入院。1月前曾因“肋骨骨折,肺挫伤”在外院行气管插管,机械通气。查体:可见三凹征,双肺呼吸音低,双肺散在广泛的捻发音及哮鸣音。行纤支镜检查示:声门附近狭窄,气管镜不能通过,考虑为气管插管引起。于2002年2月16日行气管切开术,2002年2月16日行纤支镜下气管球囊扩张术。于2002年3月4日在全麻下行气管支架置入术,放置一进口的Palma不锈钢支架。术后再行纤支镜下狭窄气道球囊扩张术,支架由扩张前直径约0.6cm扩至1.0cm。随访7.5年,无气促。
4 食道气管瘘或气管食管瘘的原因与处理
病例5:患者女,51岁。因“饮水呛咳10余天。”入院。既往因“非何杰金淋巴瘤”行放、化疗。后因“食管狭窄”,在外院行“食管支架置入术”。入院诊断:食管气管瘘。支气管镜检查示:气管弥漫充血、水肿,气管中段后壁见0.5cm大小瘘口。后予患者放置带膜镍钛记忆支架,效果不好,于一个月后又放置带硅酮膜的不锈钢气管支架(Ginturco支架),两个月后瘘口再次出现。
一年来,我们已遇到3例食管气管瘘病人,其中一例为食道癌病人在放疗后不久又放置了食道支架;另一例为恶性淋巴瘤放疗后又放了食道支架;第三例为肺癌胸椎转移灶放疗后又放了食道支架。对于这类病人我们有以下体会:①食道癌或食道受放疗的病人应该在放疗前先置放支架,否则应在放疗三个月后方可放置支架,否则极易出现食道气管瘘。②这时最好先行胃造瘘既解决饮食问题,同时又防止食道内容物进入气道和纵隔腔。③通过气管向食道气管瘘口处放置支架,这时最好不要选用金属支架,一般均选用硅酮支架。如dumon支架,可被移动或重新放置(1990年首次报道)。需要说明的是资料上报道,该支架放置时需使用特殊设计的金属气管镜(硬镜)。但我们做的几例均采用纤支镜放置成功。成功的前提是好的导丝(富有弹性的钢丝,前端有一段5cm长的弹簧)和置放时患者的头部位置。由于dumon支架的固定依赖于气道壁与钉状突起之间的压力和摩擦力,故不适于气管、支气管软化症的治疗[5]。④对于良性气管瘘(如术后的支气管残端瘘)可选用金属眼覆膜支架,并且一旦发现残端瘘应尽早行支架置入术。
5 中心气道病变治疗中的麻醉问题
麻醉方法有3种:①局部麻醉;②全身麻醉,在全身麻醉后经气管插管或硬支气管镜机械通气下完成操作;③静脉麻醉:在静脉应用短效镇静药+镇痛等,如异丙酚+芬太尼、咪达唑仑(咪唑安定)+氯胺酮等。
硬镜及纤支镜下气道内支架置入术应用利多卡因表麻复合芬太尼、异丙酚全麻,是一种安全有效的麻醉方法。一定要保留自主呼吸,切记不可因插管困难而加用肌松剂,那就好比制造一个呼吸骤停的模型来观察复苏效果。到底局麻好,还是全麻好。我们的体会:一般情况下,患者通过局部麻醉即可完成操作,个别病人需要进行全麻。尤其是非气管部位的狭窄,操作时间较短时,尽可能在局麻下完成。
参考文献
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