支气管扩张治疗新方案范文第1篇

[关键词] 结核性；支气管扩张症；治疗；手术治疗

[中图分类号] R562.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-054-02

Analysis of tuberculosis bronchiectasis treatment

YE Xian, ZHOU Yinbei, TANG Jun, WANG Chenbin

Yongzhou Heart Diseases and Treatment Center of Hunan Province, Yongzhou 425000, China

[Abstract] Objective: Tuberculosis concurrent bronchiectasis disease is serious harm to human health, this paper is to explore the collection of the treatment of this disease scheme. Methods: The clinical manifestations were analyzed retrospectively by reviewing the medical records of 59 patients with tuberculous bronchiectasis. These patients were hospitalized in the pulmonary ward of Yongzhou Heart Diseases and Treatment Center of Hunan province from January 2005 to January 2008, with women in 23 cases, male in 36 cases. The age of these patients is between in 18-48 years old, an average age of 32.5 years. Collected and analyzed the clinical treatment of patients during treatment plan. Results: 31 patients after medical treatment cured, 2 years for effective follow-up without recurrence; 17 patients were cured by surgery, 2 years continuous follow-up, no relapse. Conclusion: Treatment of tuberculous bronchiectasis, patients in a disease extent in should be timely, lobectomy to medical treatment, patients more than a lobectomy disease extent of, first of all be medical treatment, the effect is not obvious take timely surgery.

[Key words] Tuberculosis; Bronchiectasis; Treatment; Operative treatment

结核性支气管扩张症病因基本上可归结于患者在患有淋巴结核、支气管内膜结核以及肺结核之后，所导致的纤维组织增生以及组织破坏，而在这些损坏、增生的纤维组织牵拉、压迫之下，使得细支气管遭受扭曲性变形、引流不畅，最终使得病变组织内部反复继发感染，使得支气管管壁纤维组织以及平滑肌遭受创伤性破坏，当患者咳嗽时，患者体内支气管管腔内压力瞬间增高，进而引发支气管管壁不可逆扩张[1-2]。因而对患有结核性支气管扩张症的患者采取正确的治疗方法则至关重要。本研究统计在本院治疗结核性支气管扩张症患者的临床治疗资料，分析患者治疗期间的临床治疗方案，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

统计2005年1月~2008年1月在本院治疗的59例患有结核性支气管扩张症患者的临床治疗资料，其中，女性23例，男性36例，年龄18~48岁，平均32.5岁。

1.2 纳入标准

①无其他性质的呼吸道疾病既往病史。②患者在患有结核病前进行肺部检查时，无支气管扩张症。③患者有结核病典型临床表现，经诊断符合结核病诊断标准，即：痰960快速培养结核分枝杆菌阳性，或痰浮游集菌检查抗酸杆菌阳性[3]，患者抗结核治疗有效。支气管碘油造影、肺CT或术后病理出现支气管扩张症状。④患者结核病况经治疗稳定或痊愈。

1.3 排除标准

①不符合诊断标准以及患者被纳入诊断标准其中一项。②患者合并有肝脏、肾脏以及造血、内分泌系统紊乱等疾病。③患者存在精神疾病等情况。

1.4 治疗前的临床表现

患者在进行治疗前，其中有35例发热，占59.32%；9例患者伴有咳嗽，且日均咳痰量在300 ml以上，占15.25%；36例患者存在咯血症状，占61.02%；18例患者存在胸闷现象，占30.51%。59例患者中，经肺部听诊，44例患者可闻固定性湿音，占74.58%，杵状指6例，占总数的10.17%。

1.5 治疗前经肺CT、支气管镜显示

经支气管镜确诊，23例患者属晚期慢性纤维性肺结核，占38.98%；24例患者属支气管或支气管内膜结核，占40.68%，12例患者属肺不张及胸膜炎等，占20.34%。经肺CT诊断，支气管呈柱状扩张的患者有48例，占81.36%，呈囊状扩张的患者有8例，占13.56%，呈不规则扩张的有3例，占5.08%。18例患者的病变范围在一个肺叶以内，27例患者病变范围超过一个肺叶但病变范围仅限于单侧肺，14例患者病及双侧肺。

1.6 治疗方法

对患者进行有效的抗结核治疗，结合患者病史与病况，尤其注意患者进行的化疗史，对患者进行药物过敏性测验并参考测验结果，采用国际化、标准性治疗方案，进行足疗程治疗，治疗时间为6~24个月。

患者在进行积极治疗的同时，为有效控制支气管扩张合并其他性质的肺内感染，参考药物过敏性测验结果，有效使用抗感染药物。对于患者咳嗽、咳痰、咯血等症状依据患者情况对症治疗，而对于患者结核治疗已经稳定、治愈的情况，其支气管扩张症病变范围超过一个肺叶的以及经内科治疗无效的患者果断、及时采取手术治疗。

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1.7 停药标准

患者经治疗符合以下要求：①不存在明显的结核中毒症状。②CT显示患者病灶完全消失，或是患者CT呈现条索、高密度结节等形状的陈旧病灶，对患者进行2年以上的连续追踪随访病变病灶无变化。③连续3个月的痰结核菌检查结果均呈阴性。

2 结果

18例患者的病变范围在一个肺叶以内，通过本院内科治疗；17例患者2年内没有出现反复咳嗽、咯血等病症，治愈率达94.44%，为1例患者进行了手术治疗；而27例患者病变范围超过1个肺叶但病变范围仅限于单侧肺，经本院内科治疗，12例患者2年内没有出现反复咳嗽、咯血等病症，占44.44%，进行手术的有11例，占40.74%，症状反复且无法进行手术的患者4例，占14.81%；14例患者病及双侧肺，经院内科治疗，2例患者2年内没有出现反复咳嗽、咯血等病症，占14.28%，手术治疗5例，占35.71%，症状反复且无法手术治疗的患者有7例，占50.00%。详见表1。

3 讨论

结核性支气管扩张症是一种常见的危害人身体健康的疾病，无论是淋巴性结核、支气管内膜结核以及肺结核均易引起结核性支气管扩张症的发生。根据病理，在引发患者发生结核性支气管扩张症的结核有淋巴结核、支气管内膜结核以及肺结核三种，而肺结核是引发结核性支气管扩张症的首要原因。据统计，患有肺结核的患者中有56%~90%的患者会患有肺结核合并支气管扩张症[2]，而在晚期肺结核患者中患有结核性支气管扩张症的患病率几近100%。而结核性支气管扩张症往往复杂反复，常常会伴有其他感染，患者常反复咳嗽，且痰中带血，乃至咯血，除了危及患者生命、给患者家庭造成较重的经济负担之外，结合具有一定的传染性，对患者及其家属造成的严重的精神、心理负担无以估量。

近几年来，抗结核药物被广泛及时的应用于结核病变治疗，对于减少结核性支气管扩张症的发生起了一定的积极作用。但是由于结核病患者多是经短期的住院治疗或是不住院治疗，经常发生治疗中断，这种患者治疗的不彻底经常导致病情的恶化，最终引发患者出现结核性支气管扩张症[3-4]。

结核性支气管扩张症临床特点为：①症状常表现为发热、胸闷以及咯血，极少患者出现咳痰；患者少见杵状指，常见固定性湿音；患者发生结核性支气管扩张症时常见柱状扩张，少见囊状扩张以及不规则扩张。②患者发生病变范围在一个肺叶内经由内科治疗一般可有效控制，极少数患者需手术治疗；病变范围超过一个肺叶的但限于单侧肺的患者可先予以内科保守治疗，必要时果断、及时选择手术治疗；而病变范围累及双侧肺的患者应及早行手术治疗，但是多数患者已经丧失了有效治疗的机会。同时，要防止结核性支气管扩张症合并感染[5-6]。

因此，治疗结核性支气管扩张症时，患者病变范围在一个肺叶内的，应及时予以内科治疗，患者病变范围超过一个肺叶的，首先予以内科治疗，效果不明显的及时采取手术治疗。

[参考文献]

[1] 袁茂蓉.结核性支气管扩张50例临床分析[J].临床合理用药,2010,7(3):8.

[2] 张越野,张树春.结核性支气管扩张并发真菌的临床分析[J].中国医药指南,2008,8(6):96-97.

[3] 陈惠芬,赵新国,罗文侗,等.结核性支气管扩张合并感染547例临床分析[J].中国感染与化疗杂志,2009,9(6):412-413.

[4] 崔巍,孙德斌.结核性支气管扩张症69例临床治疗分析[J].中国医药指南,2011,5(9):104-105.

[5] Scheinberg P,Shore E.A pilot study of the safety and efficacy of tobramycin solution for inhalation in patients with severe bronchiectasis [J].Chest,2005,127(4):1420-1426.

[6] 朱砚萍,瞿介明.支气管扩张症的抗生素治疗[J].中国呼吸与危重监护杂志,2007,6(3):161-162.

支气管扩张治疗新方案范文第2篇

【关键词】 酚妥拉明；垂体后叶素；临床疗效

文章编号：1004-7484（2013）-12-7550-01

支气管扩张是指由于机体遗传、免疫失衡、后天感染等因素造成的近端中等大小支气管管壁肌肉与弹力支撑组织的破坏所导致的管腔异常、不可逆性扩张、变形等，是常见的呼吸道化脓性炎症。其典型的临床表现是长期咳嗽、大量脓痰、反复咳血等。咯血是临床上最常见的急症之一，反复咯血会使患者丢失大量有效的血液成分，进而导致患者出现失血性休克的等现象，情况严重时甚至会使患者失去生命。因而，治疗支气管扩张的有效举措是迅速有效的控制患者的咳血量。当前治疗支气管扩张咳血的主要药物仍然是垂体后叶素，但对于部分患者来说垂体后叶素的治疗效果并不理想，还有部分患者由于有禁忌症及其不良反应，而使治疗受到限制。现将我院2010年1月――2013年1月收治的102例垂体后叶素与酚妥拉明联合使用治疗支气管扩张咯血患者的临床疗效总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究共102例，均是我院2010年1月――2013年1月收治的支气管扩张咳血患者，将其随机分为对照组与治疗组。对照组：51例，男27例，女24例，年龄28-71岁，平均年龄51岁，出血量范围115-470，平均出血量275；治疗组：51例，男30例，女21例，年龄30-70岁，平均年龄49岁，出血量范围105-480，平均出血量280；对照组与治疗组在出血量、年龄、性别等临床资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准 参照陆再英主编的、2008年出版的《内科学》相关诊断标准进行[1]。依据患者有反复咯血与咯脓痰史、有支气管扩张咯血临床症状及体征、过去有诱发支气管扩张的呼吸道感染史，CT检查可见“轨道征”或者“印戒征”。

1.3 治疗方法 对照组与治疗组患者均给予综合性的基础治疗，如止咳、镇静、化痰、抗感染等。治疗组在综合性基础治疗的基础上给予酚妥拉明联合垂体后叶素治疗，酚妥拉明30mg加入5%葡萄糖溶液100mL中静脉滴注，滴速控制在每分钟20-30滴，每日一次；垂体后叶素20U加入5%葡萄糖溶液500mL中，十二小时持续静脉滴注。对照组在综合性基础治疗的基础上给予垂体后叶素治疗，垂体后叶素用法用量与治疗组相同。咯血停止后两组患者均按原治疗方案持续用药3-5d。观察记录两组患者咯血持续时间、痰血持续时间以及不良反应发生情况。

1.4 疗效分析 依据相关文献拟定疗效评价标准：①无效：用药五天后呼吸明显困难，气促、出冷汗无好转，咳嗽没有减少，没有停止咳血甚至是咳血更为严重了。②有效：用药五天后不会呼吸困难，出冷汗、气促情况好转，咳嗽减少，四肢暖，无大咯血或者咯血间隔时间延长，但痰中依然带血。③显效：用药五天后不会呼吸困难、出冷汗、气促，咳嗽明显减少，四肢暖，痰中无血，咯血全部停止。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行分析，用（χ±s）表示计量资料，计数资料采用χ2检验，采用t检验，P

2 结 果

2.1 疗效 对照组与治疗组疗效比较，见表1。

由表1中数据可得：对照组的患者在综合性基础治疗的基础上给予垂体后叶素治疗后，无效9例（17.6%），有效15例（29.4%），显效27例（52.9%），总有效率为83%；治疗组在综合性基础治疗的基础上给予酚妥拉明联合垂体后叶素治疗后，无效5例（9.8%），有效9例（17.6%），显效37例（72.5%），总有效率为90%。对照组效率不如治疗组好，差异有统计学意义（χ2=7.99，P

2.2 副作用 对照组发现有不同程度的副作用，主要有面色苍白5例，腹痛3例，胸闷3例，心慌2例，血压升高5例，头痛4例等，共22例，发生率为43.1%（22/51）。治疗组未出现对照组中明显的药物副作用。

3 讨 论

继发于支气管-肺组织感染性病变的支气管扩张多见于两肺下叶，且左下叶较右下叶多见。左下叶支气管细长，与主气管的夹角大，且受心脏血管压迫，引流不畅，易发生感染。舌叶支气管开口接近下叶背段，易受下叶感染累及，故舌叶支气管与左下叶往往同时发生扩张。上叶支气管扩张通常常见于尖、后段，多为结核所致。支气管扩张依其形状的变化可分为柱状与囊状两种，但也常混合存在。支气管扩张常常是由于段或亚段支气管管壁的破坏与炎性改变，被管壁的结构拖累，纤维组织取代了肌肉、软骨以及被破坏的弹性组织。扩张的支气管外周气道被纤维组织闭塞所替代或被分泌物所阻塞，而内里则聚积稠厚脓性分泌物。粘膜表面常有慢性溃疡，支气管周围结缔组织丢失或者受损，并伴有微小脓肿，粘液腺与杯状细胞增生，柱状纤毛上皮鳞状萎缩或者化生。炎症会导致支气管壁血管增多，或者肺动脉与支气管动脉的终末支扩张吻合，形成血管瘤，继而出现反复大量咯血。支气管扩张容易反复感染，炎症可蔓延到邻近肺实质，引起不同程度的小脓肿、肺炎或者肺小叶不张。

支气管扩张咳血患者死亡的一个主要原因是其咳血量超过500ml。垂体后叶素有“内科止血钳”之称，是当前治疗咯血最常用、最有效的止血药。垂体后叶素主要的功能是通过减少肺内血流量以使肺循环压力下降，在肺血管容易破裂的低档形成凝血块以阻止血液流失。其表现是使用之后可收缩肺小动脉，具有缩血管作用。直接影响血管平滑肌的功能，是一种常用的临床血管收缩剂。但垂体后叶素在临床上的应用并十分广泛，因为有些患者使用了之后会产生面色苍白、胸闷、腹痛、头痛、血压升高、心慌等副作用[2]。而酚妥拉明通过减少出血起到止血作用，它对周围动脉具有扩张作用，可使肺动脉压力降低，是一种α-受体阻滞剂。酚妥拉明联合垂体后叶素则可起到的作用是：酚妥拉明与垂体后叶素联合使用，酚妥拉明可以消除使用垂体后叶素时产生的不良反应；因感染、缺氧等导致的α型肾上腺素能受体功能亢进可由酚妥拉明治疗，而对于无明显对抗的β受体，酚妥拉明甚至有加强作用，使间质性肺水肿减轻、肺动脉压降低，舒张肺动脉平滑肌与支气管，改善肺的换气与通气功能；酚妥拉明与垂体后叶素联合使用，可减轻心脏前后负荷、加强心急收缩力、减少肺循环血流量，改善新功能，达到止血的目的[3]。本次研究结果显示，治疗组酚妥拉明联合垂体后叶素的治疗效果比对照组垂体后叶素单独使用效果好。

参考文献

[1] 陆再英.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.35.

支气管扩张治疗新方案范文第3篇

【摘要】

气道内支架置入术可有效缓解良性气道狭窄，但其在安全性及远期疗效等方面仍见解不一。临床应用的支架主要包括硅酮支架、暂时性覆膜金属支架以及生物可降解支架等。由于可能引起肉芽组织增生、支架断裂、支架移位以及气道感染等并发症，对于良性气道狭窄患者，只有在不宜手术或对其他腔内介入治疗未取得明显疗效，或疗效难以维持时，才考虑气道内支架置入。支架置入是一种临时性治疗手段或最后的解决方案。合理掌握支架置入的时机，正确处理并发症，可以取得较好的临床疗效。

【关键词】

支架；气管支气管狭窄；良性疾病

随着介入放射学和支气管镜技术的发展，气道内支架置入术成为治疗气道狭窄的有效手段。良性气道狭窄患者由于生存期长，支架置入术后的不良反应报道日益增多，因此对气道支架的应用仍有较大争议。本文就目前气道内支架在良性气道狭窄中的应用进展作一综述。

1良性气道狭窄及其治疗概况

在西方发达国家，良性气道狭窄主要由气管插管、外科手术、肺移植等因素引起［1］；结核感染则是国内良性气道狭窄的首要病因。随着气管插管和气管切开术等呼吸重症抢救技术的普遍开展，国内由医源性因素造成的良性气道狭窄的发病率也随之增加［2］。对于良性疾病引起的严重气道狭窄，外科手术将病变气管、支气管切除并行气管吻合术是传统的治疗方法［3］。但开胸手术创伤大，术后可能出现吻合口狭窄、破裂、漏气等并发症，或因全身情况差根本无法耐受手术，使得外科手术治疗受到一定的限制。近年来，气道腔内介入技术逐渐成为气道疾病的重要治疗方法，而气道支架是介入肺脏病学的重要治疗手段之一。20世纪80年代，对右上叶袖状切除术后吻合口气管狭窄和重建气道动力性狭窄的患者进行金属支架置入术，取得良好近期疗效，因此提出了良性气道狭窄的金属支架治疗方法。此后，国内外均开展了支架置入治疗良性气道狭窄，并且取得一定疗效［4］，但可能出现一系列并发症，所以对于良性气道狭窄患者的支架治疗各学者始终见解不一［5］，尤其是选择金属支架置入时，尤其需要慎重［6］。

2气道内支架在良性气道狭窄治疗中的临床应用

对于气道良性狭窄的患者，其生命周期相对较长，部分患者术后面临肉芽组织增生、支架移位、支架塌陷、支架断裂等并发症，以至于不得不取出支架，Noppen等［7］报道这种情况高达25.6%，因此暂时性支架短暂置入逐渐得以重视。待狭窄气道重新塑形且无大量肉芽组织增生时取出，从而避免支架长期置入的并发症。只有当气管或支气管软骨环严重破坏、塌陷，失去支撑力，才可以考虑植入永久性支架［8］。目前临床应用较多的暂时性支架主要包括硅酮支架、覆膜金属支架以及生物可降解支架等。

2.1硅酮支架的应用硅酮管状支架包括MontgomeryT型管支架、Dumon支架，及其一些改良设计，比如在Dumon支架前侧壁埋入C型金属环的Dynamic支架，没有加固的支架后壁位于气管膜部，外压时可以内陷，更符合气管的生理环境。硅酮支架易于取出，组织相容性好，可以长时间留置，再狭窄的发生率较低，被认为适用于良性气道狭窄［9］。Olze等［10］对45例Dumon支架治疗良性气管狭窄的患者进行3～6个月的支气管镜下观察，患者的通气量均提高。Verma等［11］回顾性分析了17例结核性气道狭窄在硅酮支架置入后的远期疗效，随访时间为12~114个月，平均72个月，患者用力肺活量及第1秒用力呼气容积分别增加了16.5%和26.5%，证实该方法的远期疗效好，适用于无法手术的患者。硅酮支架的缺点是放置困难，需要硬质支气管镜［12］，以及全身麻醉，对术者的技术要求高，支架贴壁差、易移位，支架管壁较厚，通气道相对较小，容易造成气道分泌物潴留，故其使用也存在一定的局限性。

2.2暂时性金属支架的应用由于选择金属网眼支架置入存在肉芽组织可通过支架网孔增生和取出困难的问题，因此覆膜金属支架在临床上越来越被重视。支架的覆膜材料由聚氨酯、聚四氟乙烯等有机物构成。虽然覆膜支架容易造成气道分泌物潴留、局部感染，以及支架移位，但其可取出回收的特性具有重要的临床价值。与硅酮支架相较而言，暂时性金属覆膜支架不易发生移位且放置简单，可在X线透视或支气管镜直视下定位，在导丝引导下将支架置入狭窄位置。因其可在局麻下操作，对患者心肺功能要求较低。林锐等［8］在透视监视下，对12例良性气道狭窄患者分别置入气管-支气管分支型部分覆膜支架，在置入25~30d后纤维支气管镜检查再无大量肉芽组织增生时，取出气道支架防止再狭窄，随访2个月~2年，11例患者气道通畅，1例再狭窄，取得了尚佳的效果，认为暂时性金属内支架置入能达到解剖学治愈，但支架放置时间过长导致的内膜增生再狭窄。Kim等［13］认为对于良性气道狭窄患者放置暂时性覆膜支架是手术治疗的桥梁。

2.3生物可降解支架的应用生物可降解支架在气道内早期提供支撑管壁的作用，然后逐渐吸收，直至消失，没有任何残留［14］，可以被看作是另一种“暂时性支架”。目前用于制作这种支架的材料主要是合成高分子材料如聚左旋乳酸、聚对二氧环已酮［15］等，具有良好的生物相容性和生物降解性。动物实验方面，Novotny等［16］将聚对二氧环已酮制成的支架置入实验兔气管中，发现10周后支架完全降解，15周后气管壁完全恢复，其中未见支架断裂、移位等并发症，证实其具有较好的安全性和生物相容性。生物可降解支架在国外已开始尝试应用于临床，并初显疗效。Vondrys等［17］对4例气管塌陷或外部压迫导致气管狭窄的儿童先后置入11枚可降解支架，术后患儿的气管狭窄均得以缓解，未发生出血或穿孔，其中1例患儿死亡，但与支架置入术无关；3例在支架被降解后需要重新置入，为期12个月的随访结果显示临床状况良好。随着聚合物材料技术的发展，生物可降解支架应用前景日益明朗，将来甚至有望取代传统的金属或硅酮支架。

3常见并发症及其处理

气道内支架可能引起一系列远期并发症，主要有肉芽组织增生、支架断裂、支架移位以及气道感染等。这些并发症直接影响治疗效果：①肉芽组织增生。由于支架对管壁的持续压力带来异物刺激，以及气道壁处于炎症阶段，内膜和肉芽组织的过度增生而导致再狭窄。就支架的种类而言，硅酮支架刺激肉芽增生的程度较金属支架轻，Olze等［10］对45例Dumon支架置入后随访3~6个月，肉芽组织形成的发生率为33.3％；Chung等［18］报道67例良性气道狭窄患者共置入金属支架75枚，47.8%患者出现肉芽组织增生。对于已发生的再狭窄患者，高频电凝效果好，但是对气道壁的刺激较大，适用于需要快速解除阻塞的患者，冷冻治疗起效较慢，但是治疗后再狭窄发生率低，球囊扩张一般适用于再狭窄距离相对较长的患者。②支架移位。Chen等［19］报道21例患者置入27枚自膨胀金属支架，2例出现支架移位和支架咳出，约占10%。增加支架直径可以减少移位的发生，但要注意损伤气管壁。有报道选用部分覆膜支架，其部分对支架起到固定作用，可减少移位［8］。③气道感染。Mazhar等［20］报道，气道狭窄患者的气道壁本身已经存在细菌计数增加，生物被膜形成，以及TGF-β1等炎性因子增加。

4联合腔内介入治疗手段，合理掌握支架置入时机

气道重建手术仍是目前良性气道狭窄首选治疗方案，盲目采用支架置入等介入治疗手段可能使患者失去手术根治的机会，或出现并发症使病情复杂化。气道腔内介入治疗的适应证包括：①全身情况差、心肺功能不全、或合并感染等，存在手术禁忌证者；②病变范围弥漫，或多处病变，无法手术的患者；③既往手术治疗失败或效果不理想；④气道狭窄合并气管、支气管壁软化，手术无效或其他介入治疗无效，往往需要支架置入。对于无法手术的良性气道狭窄患者，首先要考虑激光、高频电、亚等离子体凝固技术、微波、冷冻以及高压球囊扩张等介入技术。Chan等［21］回顾分析了10例接受射频消融治疗的良性气道狭窄患者，6例经过单次、4例经过多次治疗后，所有患者的症状均得以明显改善，避免了手术切除或其他治疗。Shitrit等［22］报道球囊扩张治疗的92例患者，即时有效率可达100%，患者的肺功能改善，症状缓解。Li等［23］随访了39例分别接受球囊扩张、冷冻、电灼、金属支架置入以及激素局部注射的患者，90d治愈率69.23%（27/39例），180d治愈率82.05%（32/39例），有效率96%，未出现严重并发症，因而认为以球囊扩张和（或）冷冻为主的序贯疗法安全、有效。对于手术、激光、微波及冷冻等其他腔内介入治疗未取得明显疗效，或疗效难以维持的良性气道狭窄，才考虑气道内支架置入，支架被认为是一种临时性治疗手段或最后的解决方案。Dutau等［24］对17例肺移植后吻合口狭窄的患者置入硅酮支架，平均留置时间165d（5～360d），所有患者的症状得以改善，第1秒用力肺活量增加（672±496）ml，其中10例出现肉芽增生，7例出现黏液堵塞，7例出现支架移位，这些并发症均为轻至中度，并得以妥善的介入治疗。Cho等［25］对10例放疗引起的良性气道狭窄进行了15次球囊扩张（1～4次，平均1.5次），6例痊愈（随访4～105个月），剩余4例中2例予以反复球囊扩张，2例予以暂时性金属支架置入。对于支架在气道内的留置时间，目前临床应用中差异较大，林锐等［8］的资料中支架仅保留25～30d，而Eom等［26］发现支架留置时间超过12个月时，再狭窄的发生率明显低于支架留置时间短于12个月。造成这种差异的原因，可能是患者气道狭窄的病因及其活动程度不同，所以支架留置时间的长短应该取决于狭窄气道完成重新塑形的时间。

5存在问题及展望

支气管扩张治疗新方案范文第4篇

[关键词] 支气管扩张症；支气管扩张症疾病严重程度分级量表；疾病严重程度

[中图分类号] R562.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）10（a）-0048-04

Analysis of severity of hospitalized patients with bronchiectasis

HONG Qiaoyu1 FAN Changzheng2

1.Department of Traditional Chinese Medicine and Rehabilitation， Beijing Health Vocational College， Beijing 101101， China； 2.Xiyuan Hospital of CACMS， Beijing 100091， China

[Abstract] Objective To analyze disease severity of hospitalized patients with bronchiectasis. Methods According to FACED scale， the retrospective study was adopted. Medical records of 113 cases with bronchiectasis hospitalized in Pulmonary Disease Department， Xiyuan Hospital of CACMS from January to December 2014 were collected. The age， sex， clinical symptoms， past history， smoking history， imaging data， sputum culture， lung function， etc. were recorded and analyzed. Results The total score of the FACED scale was （3.08±1.56） points. Age of hospitalized patients with bronchiectasis was mainly under 70 years， accounted for 60.2%. FEV1 ratio was dominated by more than 50%， accounted for 66.7%. Sputum culture could detect the proportion of Pseudomonas aeruginosa was very low， only 6.9%. Patients with dyspnea accounted for 69%， which was not far different from 72%-83% of the experts consensus. Cough was the most common symptom in patients with bronchiectasis. Half of the patients had symptoms of cough and phlegm， about 1/4 of patients had hemoptysis， anorexia， and 1/3 patients had fatigue symptom， more than 70% of patients had symptoms of chest tightness. Conclusion The severity of hospitalized patients with bronchiectasis is moderate， and the main clinical symptoms are related to the severity of the disease.

[Key words] Bronchiectasis； FACED scale； Disease severity

支气管扩张是由多种原因使支气管细支气管产生永久性不能逆转的病理性扩张，病程长，化脓性感染易反复出现，为慢性气道炎症。由于病情反复发作，尤其是支气管广泛性扩张，支气管扩张患者肺组织、肺功能严重损害，生活质量受到影响，个人负担沉重，社会经济压力巨大，患病率随年龄增长而增高[1]。美国70岁及以上人群支气管扩张患病率为272/10万，18～34岁人群的患病率为4.2/10万。英国支气管扩张患病率约为100/10万[1]。新西兰儿童支气管扩张的患病率为3.7/10万[2]。2005、2011年欧洲呼吸学会制订的《成人下呼吸道感染治疗指南》[4-5]中谈到了支气管扩张的发病机制及治疗。2010年英国胸科协会制订了《非囊性纤维化支气管扩张指南》[6-7]，这是第一个面向全球性的支气管扩张专业指南，对支气管扩张的诊断与治疗提出了规范化的指导意见。2012年中国成人支气管扩张诊治专家共识编写组在借鉴国外文献的基础上，结合我国国情的基础上制订了我国的《成人支气管扩张诊治专家共识（2012版）》[8]，以指导临床医生规范化诊断及治疗支气管扩张。目前，社会对支气管扩张关注不足，远不及对慢性阻塞性肺病及哮喘等疾病的关注，相关研究文献也很少，而重度慢性阻塞性肺病患者合并支气管扩张的甚至可达50%[3]。因此，需要加强对支气管扩张症的研究，以指导临床。本文对中国中医科学院西苑医院（以下简称“我院”）肺病科2014年住院的支气管扩张症患者的疾病严重程度进行分析，为支气管扩张症的治疗与预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1～12月我院肺病科所有住院支气管扩张症患者。

1.2 入选标准

诊断标准参照《成人支气管扩张诊治专家共识（2012版）》[8]，胸部高分辨率CT是诊断支气管扩张的主要手段，并根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。

1.3 资料收集

以支气管扩张症疾病严重程度分级量表（FACED量表）为依据[9]，采用回顾性研究方法，查阅住院患者病历资料，记录患者年龄、性别、临床症状、既往史、吸烟史、影像资料、痰培养、肺功能等进行分析。

1.4 FACED量表

1.4.1 FACED量表项目内容及用途 2012年9月10日奥地利维也纳研究人员研制出简便易用的7分制FACED量表[9]，包括肺功能、年龄、放射范围、微生物学资料和症状。研究人员认为分数为0、1或2分的患者有轻度支气管扩张，从支气管扩张诊断起，患者未来5年的死亡概率低于5%；分数为3、4或5分的患者有中度支气管扩张；分数为6或7分的患者有严重支气管扩张，这些患者的5年内死亡概率几乎达到70%。验证研究显示，FACED量表评分与患者死亡率显著相关，特异性良好[9]。

1.4.2 FACED量表各项目评分情况 肺功能评估：支气管扩张后第1秒用力呼气容积（FEV1）比值>50%，0分；支气管扩张后FEV1比值≤50%，1分。年龄评估，患者≤70岁，0分；患者>70岁，2分。放射范围评估：放射为1页，1分；放射≥2页，2分。微生物学资料评估：无铜绿假单胞菌，0分；有铜绿假单胞菌，1分。症状评估：无呼吸困难，0分；有呼吸困难，1分。

2 结果

2.1 一般情况

利用我院统计室的项目查询系统，检索出2014年1～12月期间在肺病科住院，出院诊断中含支气管扩张症并进行肺CT检查、肺功能、痰培养检查的患者名单及住院号，于病案室查阅住院病历获得患者资料，共采集获得113例患者临床资料，病程最短为不足年，最长60年，平均病程为（13.96±15.83）年；年龄最小20岁，最大82岁，平均（53.54±6.65）岁；男30例，占26.5%，女83例，占73.5%；有吸烟史18例，占15.9%，无吸烟史95例，占84.1%。

2.2 支气管扩张症患者FACED量表评分情况

FACED量表总评分为（3.08±1.56）分；各单项评分如下：年龄评分为（0.80±0.98）分，FEV1比值评分为（0.33±0.48）分，放射范围评分为（1.30±0.96）分，铜绿假单胞菌评分为（0.11±0.37）分，呼吸困难评分为（0.96±0.45）分。

2.3 支气管扩张症患者主要临床症状情况

经查阅住院支气管扩张症患者病历资料，发现患者主要临床症状为胸闷，出现频率为72.6%，约半数患者有咳黄脓痰症状，约1/3患者有乏力症状，约1/4患者有纳呆、咯血症状，有自汗症状的患者相对较少，不到10%。

3 讨论

支气管扩张症急性加重时以咳嗽、咯黄脓痰、咯血，甚至呼吸困难为主要临床表现[8]，即使在稳定期也持续存在咳嗽、咯痰、乏力、食欲减退、消瘦等慢性症状，而反复的感染导致患者频繁住院，严重影响了患者生活质量。国外研究显示，成人支气管扩张症患病率及住院率近年呈现明显升高趋势，其患病率随年龄增加而增高[10]。支气管扩张症在我国为常见病，青少年时期下呼吸道感染是主要的致病因素，且由于医疗水平及医疗覆盖程度的差距，其患病率高于西方国家[11]。当呼吸道疾病患者来到门诊时，很重要的一点就是要知道患者的疾病严重程度，以便制订治疗计划。不幸的是，由于支气管扩张症患者病情发展的每个变量都具有各自的病因学和进展速度，没有一个能够说明患者疾病进展的整体影响的单变量系统。例如，咳嗽严重的患者可能只有（局限性）支气管扩张，或者未出现支气管扩张加重；有些患者有（广泛性）支气管扩张但没有明显的咳嗽症状。因此，有必要对支气管扩张症患者疾病严重程度情况进行界定与分析。

3.1 支气管扩张症患者FACED量表评分分析

本研究结果显示，113例支气管扩张症患者FACED量表总评分为（3.08±1.56）分，说明住院治疗的支气管扩张症患者以中度为主，提示临床医生当支气管扩张症患者来到门诊，FACED量表评分达到中度可收入住院治疗。从单项评分分析发现，呼吸困难及放射范围评分对总评分的贡献最大，说明住院治疗的支气管扩张症患者疾病已经有发展，肺部气管出现较多破坏，同时大部分患者已出现呼吸困难，提示临床医生对这些患者应给予积极检测与治疗。

3.2 支气管扩张症患者FACED量表单项百分比分析

从FACED量表各单项百分比分析发现，住院的支气管扩张症患者以70岁及以下为主，占比达60.2%，FEV1比值以>50%为主，占比66.7%，说明支气管扩张症患者年龄以低龄老年人为主，患者的肺功能尚可，提示临床医生支气管扩张症的预防与治疗需从早期着手，加强对青年患者的预防教育，定期复查肺功能，以减缓患者的病情进展。患者呼吸困难占比为69%，与专家共识中72%～83%的数据相差不大，进一步分析发现，这与支管扩张的严重程度相关，且与FEV1比值下降及肺CT显示的支气管扩张范围相关，提示临床医生要加强患者呼吸困难的重视，研究如何改善患者呼吸困难的治疗方法。

同时分析发现，一次住院期间痰培养能检测出铜绿假单胞菌的比例极低，只有6.9%，这与专家共识中支气管扩张症患者60%～80%存在铜绿假单胞菌定植有明显的差距，原因可能是多方面的，如检测方法、患者留痰方式，痰培养次数等，提示临床医生对支气管扩张症患者要加强痰培养次数，同时需进行大范围的调查评估支气管扩张症患者铜绿假单胞菌定植的比率。

3.3 支气管扩张症患者主要临床症状情况分析

支气管扩张症可分为先天性与继发性两种。先天性支气管扩张较少见，大多为继发性支气管扩张[8]。先天性支气管扩张主要发病原因为先天性发育障碍、弹性纤维不足、软骨发育不全、囊性纤维化跨膜传导调节基因（CFTR）突变、原发性纤毛不动综合征、遗传性α1抗胰蛋白酶缺乏症、先天性肺隔离症等[13-17]。继发性支气管扩张的主要病因有：机体免疫功能失调可引起支气管扩张；幼儿患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等病，容易出现支气管扩张[12]；气道狭窄、异物吸入、肿瘤或管外肿大的淋巴结压迫，可导致远端支气管-肺组织感染而出现支气管扩张；此外常见的细菌和病毒感染使支气管管腔黏膜水肿、充血，产生气管腔内异物，阻塞管腔，引流不畅加重感染，促使支气管扩张的发生和发展[18-19]；其他如结节病、马方综合征、黄甲综合征、变应性支气管肺曲菌病、Ehler-Danlos综合征也可合并出现支气管扩张[20-21]。这些病因引起支气管扩张发生的关键环节为支气管感染和支气管阻塞，两者相互影响，形成恶性循环，最终导致支气管扩张。

支气管扩张常因感染导致病情急性加重。如果出现至少一种症状加重，如痰量增加或者出现脓性痰，或者出现呼吸困难加重，或者咳嗽症状加重，或者肺功能较前明显下降，或者出现疲劳乏力症状加重，或者出现新症状的症状，如发热、胸膜炎、咯血、需要抗菌药物治疗等，往往提示支气管扩张出现急性加重，需要积极治疗。

本研究发现，支气管扩张症患者半数有咳黄脓痰症状，约1/4患者可出现不同程度的咯血、纳呆，1/3患者有乏力症状，70%以上患者有胸闷症状。这些症状与支管扩张的疾病严重程度有关。支气管扩张症患者常伴有焦虑、发热、消瘦、贫血及生活质量下降，此次研究未能统计这些症状发生的百分比，下次可做进一步研究。

3.4 结论

支气管扩张症是由多种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张改变，导致气管反复发生化脓性感染的气道慢性炎症疾病，临床表现最常见的症状为咳嗽，半数伴有咳黄脓痰症状，多数患者出现胸闷、呼吸困难。住院治疗的支气管扩张症患者疾病严重程度以中度为主，主要临床症状与支管扩张症的疾病严重程度有关。FACED量表的主观分级系统可以对支气管扩张症疾病严重程度进行评价，可以确定哪些患者需要更密切监测及积极治疗，为临床治疗及研究提供了一个基础的评估及评价支气管扩张症疾病严重程度的工具。

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支气管扩张治疗新方案范文第5篇

【关键词】  纤维支气管镜; 支气管肺泡灌洗;bal;肺部感染

【摘要】  目的 探讨支气管肺泡灌洗(bal)对肺部感染的临床应用价值。方法 回顾性分析19例肺部感染患者纤维支气管镜肺泡灌洗的临床资料。结果 19 例肺部感染患者经支气管肺泡灌洗加局部药物注入，结合全身药物治疗，取得满意的临床疗效，并且缩短了病程。结论 采用支气管肺泡灌洗术治疗肺部感染,临床观察效果好,是肺部感染治疗的又一重要方法，其简便、安全,有较高的临床应用价值。

【关键词】  纤维支气管镜; 支气管肺泡灌洗;bal;肺部感染

[abstract] objective to investigate the bronchoalveolar lavage(bal)of pulmonary infection in clinical application.methods clinical data of 19 cases of pulmonary infection in patients with lung lavage bronchofibroscope were retrospectively analyzed.results 19 cases of pulmonary infection by bronchoalveolar lavage of patients with local drug injection，combination of systemic drug therapy，achieved a satisfactory clinical efficacy，and shorten the course of disease.conclusion the use of bronchoalveolar lavage for the treatment of lung infections ia better， is another important method for treatment of pulmonary infection. it is simple，safe and has a high clinical value.

[key words] fiberoptic bronchoscopy; bronchoalveolar lavage; bal; lung infection

被用于治疗肺部感染的纤维支气管镜技术主要是支气管肺泡灌洗(bal)，在治疗某些常规治疗无效或疗效甚微的肺实质性疾病， bal作为呼吸系统的治疗手段，目前已广泛应用于临床，并取得了可观的临床疗效[1，2]。随着bal的广泛应用,局部灌洗及应用抗菌药物治疗肺部疾病成为一门新的治疗学，其地位越来越显得重要。本科自2008 年1月—2009年4月，对肺部感染的病例，在一般内科治疗的基础上，应用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和局部注入抗生素治疗， 取得了良好的疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

19例均为住院患者， 男14例，女5例;年龄29～74岁，平均57.2岁;病程3天～2个月。其分布是慢性支气管炎并感染8例，急性肺脓肿1例，支气管扩张并感染4例， 外科术后肺不张3例，吸入性肺炎致肺不张2例，外伤致肺不张阻塞性肺炎1例。所有患者均行x线胸片、肺部ct、血常规、痰培养等明确诊断;临床症状都有不同程度的发热、咳嗽、咳脓臭痰,甚至部分患者有咯血和呼吸困难;体征为肺部有湿啰音;血常规示白细胞数增高。入院前曾应用抗菌药物7天以上,效果差。 全部病例均给予抗感染、止咳、祛痰、平喘等治疗,病情无明显好转情况下行纤支镜下支气管肺泡灌洗术(bal)。

1.2 术前准备

熟悉病史及血气分析。阅读胸片,了解患者全身及病变部位。向患者解释此治疗的目的及意义,以取得患者合作。术前禁食6h，术后禁食2h,所有患者均接无创血氧饱和度(sao2 ) 和心率监测，高频喷射呼吸机供氧,氧气驱动压为0.6～0.8mpa，吸呼时比为1:1.5或1:2，呼吸频率60～100次/min。按常规局部麻醉，选用2%利多卡因，总量超过0.2g，肌注地西泮和阿托品各1支。

1.3 操作步骤

患者平卧，头后仰，有假牙者取出。经鼻或口腔插入纤支镜至气管。吸净气管及支气管腔内分泌物。如分泌物过于粘稠，将纤支镜堵塞，可用生理盐水冲洗。如堵塞无法消除，可将纤支镜退出，再通后插入。将纤支镜顶端固定在经胸片定位有肺不张或大片状阴影的肺段或亚段支气管开口处，将连接注射器的硅胶管通过纤支镜活检通道插入。分次缓注37℃左右生理盐水灌洗，每次10～20ml，总量100～150ml，均在注射后，用负压吸引，负压达500～600cmh2o。留取肺泡灌洗液送细菌及真菌培养和药敏试验。灌洗后常规用阿米卡星0.4～0.8g或头孢曲松钠1.0～2.0g (或根据术前药敏试验选用抗生素)或0.5%甲硝唑10ml 加地塞米松5～10mg[3]，用37℃生理盐水5ml 稀释后,注入病变支气管内,每周治疗2～3次(每隔2～3天灌洗1 次)，疗程1～3次。

1.4 疗效判断

按卫生部颁发的“抗菌药物临床研究指导原则”分为治愈、显效、有效和无效评定。治愈:发热、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状消失,白细胞计数及分类正常,胸片或胸部ct示病灶完全吸收或仅遗留少许纤维索条阴影者;显效：咳嗽、咳痰、气促症状明显好转，肺部啰音明显减少或消失，体温正常，外周血白细胞、血气分析正常，胸部影像学示炎症阴影基本消失、肺不张复张，痰细菌、真菌培养阴性;有效:体温下降，咳嗽减轻,痰量减少,白细胞总数下降,胸片或胸部ct示病灶有吸收;无效：症状无缓解，胸部影像学示病灶不吸收或扩大者。治疗前后无显著变化。

2 结果与讨论

19例患者在应用支气管肺泡灌洗术后,体温均恢复正常,咳嗽、咳痰等症状明显减轻,白细胞计数及分类均恢复正常，8例湿啰音消失，1例完全治愈。 1例肺不张患者术后肺完全复张，4例支气管扩张并感染患者3例炎症基本吸收。 胸部影像学检查显示其余患者的炎症均明显好转。究其原因:这些疾病多为一些致病力较强的细菌及耐药菌或几种细菌混合所致的感染,临床用药治疗比较棘手。全身应用抗菌药物时,一方面,支气管腔内痰液中抗菌药物浓度低;另一方面,存在血-气管屏障、肺泡、毛细血管屏障、组织包裹、脓液的理化性质及炎症引起的支气管黏膜充血、水肿和痰液引流不畅等因素常造成全身用药疗效不佳[4]。采用支气管肺泡灌洗术治疗时,支气管镜插入病灶部位,易于吸出炎性分泌物,通过反复灌洗和吸引,充分引流管腔中的痰液,起到局部清洗作用,更重要的是局部注药可提高局部药物浓度,直接达到杀菌作用,再结合全身用药,内外并治。另外,灌洗时对病灶局部刺激及患者咳嗽反射,利于炎性分泌物排出,改善局部血循环,利于病灶吸收好转,而且气道通畅,不利于细菌、特别是厌氧菌的繁殖。 总之,采用支气管肺泡灌洗术治疗肺部感染,临床观察效果好,成为肺部感染治疗的又一重要方法。其简便、安全,有较高的临床应用价值,若无纤支镜检查禁忌证时,值得临床推广应用[5]。结合本科室治疗19例患者的疗效，更证实了bal的临床应用价值和重要。

【参考文献】

  　1 吴福蓉,肖和平,唐神结.经纤支镜灌注治疗肺结核的近期疗效观察.中国内镜杂志,2001,4:13-14.

2 中华医学会呼吸病学分会支气管镜组.纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案).中华结核和呼吸杂志,2001，23(3):134-135.

3 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，1999，22(4):202.