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支气管炎的预防方法

支气管炎的预防方法

支气管炎的预防方法范文第1篇

关键词 毛细支气管炎;哮喘;丙酸氟替卡松

毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染疾病。临床上经常遇见毛细支气管炎患者治愈后反复发生喘息的情况,有30%的患者日后发展为支气管哮喘。针对毛细支气管炎后反复喘息及哮喘问题,我院采用了丙酸氟替卡松干预治疗,取得了很好的疗效。现将病例资料总结如下。

资料与方法

2011年10月-2012年10月收治毛细支气管炎患者113例,分为对照组55例与干预组58例。对照组55例,男24例,女31例,年龄1~6个月22例,7~12个月20例,l3~24个月13例;干预组58例,男25例,女33例,年龄1~6个月23例,7~12个月21例,13~24个月14例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。

干预方法:干预组予丙酸氟替卡松吸入剂配合储物罐加用面罩吸入4周,125ug/次,2次/d,后8周125ug/次,1次/d,总疗程3个月;对照组急性期治疗至临床治愈后停药,不做任何形式的干预。

观察指标:比较两组患者肺功能的改善情况以及随访1年后喘息复发率及哮喘发生率。其中肺功能指标包括潮气量(TV),达峰流速时间:呼气时间(%T-PF),峰容量:呼气容量(%V-PF),小气道:峰流速『V25PF(%)],潮气峰流速(mL/s)。

统计学方法:本研究采用SPSS13.0软件包进行数据分析,计量资料以(x±s)表示,计数资料采用X2检验,以P

结果

两组肺功能改善情况比较,见表l。

干预组喘息复发及哮喘发生率明显低于对照组(P

讨论

国内外研究表明,毛细支气管炎的免疫学发病机制与支气管哮喘存在类似,在毛细支气管炎患儿气道分泌物及血液中发现了大量类似哮喘患者特有的炎性介质(包括白三烯、白介素、趋化因子等),从而促进了气道炎症和气道高反应的发生。如果不能有效地消除气道炎症和气道高反应,势必会造成毛细支气管炎患儿的反复喘息。丙酸氟替卡松是有高效局部抗炎作用的糖皮质激素,其非特异性抗炎及抑制变态反应的强度是地塞米松的20~30倍。吸入丙酸氟替卡松可有效抑制气道炎性细胞及介质的合成与释放,同时降低气道局部血流,减少黏膜水肿及黏液分泌。虽然吸人性糖皮质激素在治疗、干预和预防喘息的疗效有不同的报告,但在我们的长期的观察中,吸人性糖皮质激素对治疗喘息确有较好的疗效,而且有时候是“终极”的治疗方法,选择合适的剂量最关键,短期较大剂量使用是安全有效的。

支气管炎的预防方法范文第2篇

摘 要 目的:观察孟鲁司特联合布地奈德预防毛细支气管炎后反复喘息的临床效果。方法:2010年10月-2012年10月收治毛细支气管炎患儿60例,作为研究对象,随机分为对照组和观察组,出院后观察组给予孟鲁司特联合布地奈德治疗,对照组则不干预。对两组患儿喘息发生情况进行比较。结果:观察组反复喘息发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P

关键词 孟鲁司特 布地奈德 毛细支气管炎 喘息

Curative effect observation of montelukast combined with budesonide in the prevention of repeated wheezing after capillary bronchitis

Guan Xue

The Maternal and Child Health Hospital of Hechuan District,Chongqing City,401530

Abstract Objective:To observe the clinical effect of montelukast combined with budesonide in the prevention of repeated wheezing after capillary bronchitis.Methods:60 children with capillary bronchitis were selected from October 2010 to October 2012 as the research objects.They were randomly divided into the control group and the observation group.After discharge,the observation group were treated with montelukast combined with budesonide.The control group had no intervention.The occurrence of wheeze in the two groups were compared.Results:The incidence rate of repeated wheezing in the observation group was significantly lower than that of the control group.The difference was statistically significant(P

Key words Montelukast;Budesonide;Capillary bronchitis;Wheeze

毛细支气管炎常发病于婴幼儿中,首发症状为支气管以下呼吸道喘憋,随后表现为水肿、支气管痉挛、小气道急性炎症等,部分患儿存在气道慢性炎症,日后数年间喘息反复发作,严重影响婴幼儿健康,加重家庭负担[1]。因此,采取有效措施预防毛细支气管炎后反复喘息具有十分重要的意义。为此,笔者对我院毛细支气管炎患儿采取孟鲁司特联合布地奈德治疗,旨在预防反复喘息或哮喘发作。现报告如下。

资料与方法

2010年10月-2012年10月收治毛细支气管炎患儿60例,作为研究对象,所有患儿均符合毛细支气管炎诊断标准,排除严重肝肾功能障碍、先天性心脏病等患儿[2]。其中男36例,女24例,年龄2~23个月,平均年龄(6.2±1.0)个月。随机将60例患儿分为对照组和观察组,各30例。两组患儿在年龄、性别等方面差异无统计学意义,P>0.05,有可比性。

治疗方法:两组患儿均行雾化吸入平喘、抗病毒感染等治疗,出院后对照组未采取任何干预措施。观察组出院后给予患儿孟鲁司特联合布地奈德治疗。孟鲁司特钠,口服,1次/日,4mg/次,睡前服用,治疗3个月;布地奈德气雾剂,吸入,200~400μg/日,分2~4次吸入,治疗1个月。

观察指标:随访(电话回访、门诊复查)1年统计患儿喘息发生次数。此外,每隔3个月对患儿CysLTs水平、IgE浓度及IL-4水平等进行测量并记录。

统计学方法:应用SPSS 18.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析,计量资料采用(x±s)表示,P

结 果

两组患儿反复喘息发生次数比较:观察组反复喘息发生率明显小于对照组,差异有统计学意义,P

两组患儿CysLTs水平、IgE浓度及IL-4水平:观察组患儿CysLTs水平、IgE浓度及IL-4水平明显低于对照组,差异有统计学意义,P

讨 论

相关研究表明,毛细支气管炎与支气管哮喘发病机制有相同之处。血清白介素-4、干扰素-r等水平会发生改变,且都有气道高反应、气道炎症、反复喘息等症状[2]。这就导致患儿出现毛细支气管炎后易出现反复喘息症状,严重时甚至引发哮喘。另外半胱氨酰白三烯水平、血清总免疫球蛋白浓度及血清白介素-4水平的相应提高会加剧喘息发作[3]。因此,临床上常把半胱氨酰白三烯水平、血清总免疫球蛋白浓度及血清白介素-4水平作为反复喘息或哮喘诊断重要指标[4]。

药代动力学表明,孟鲁司特口服能快速有效被人体吸收,且>99%的孟鲁斯特与血浆蛋白有机结合,其对半胱氨酰白三烯受体亲和性较高,能有效抑制半胱氨酰白三烯(包括LTC、LTD及LTE),减少炎性因子合成及炎性细胞浸润,具有预防哮喘发作、抗炎之功效。布地奈德属于一种高效局部抗炎糖皮质激素,能增强平滑肌细胞、内皮细胞及溶酶体膜的稳定性,抑制免疫反应及支气管收缩物质合成,减轻酶促过程(抗原抗体结合引起),且其生理利用度高达26%,血浆蛋白结合率高达85%~90%,具有局部高效抗炎之功效 ,但其不能抑制气道炎症及阻断气道炎症中的白三烯通道,而孟鲁司特属于一种半胱氨酸白三烯受体拮抗剂,具有高选择性,能竞争性占据半胱氨酸受体,阻断白三烯与受体的结合,抑制气道高反应性,两组联合使用具有协同作用,且可适当减少糖皮质激素用量。邓益斌、宫英方等[5,6]研究后均表明,孟鲁司特联合布地奈德比单独用药预防毛细支气管炎后反复喘息效果更佳。本研究对我院毛细支气管炎患儿采取孟鲁司特联合布地奈德预防治疗,结果表明,观察组患儿反复喘息发生率6.67%,比对照组低26.66%,由此可见,出院期间采取孟鲁司特联合布地奈德治疗能减少反复喘息次数,预防效果较好。此外,观察组患者CysLTs水平、IgE浓度及IL-4水平与对照组相比明显要低,差异有统计学意义,P

综上所述,孟鲁司特联合布地奈德能有效预防毛细支气管炎后反复喘息的发生,可作为哮喘防治的重要手段。

参考文献

1 王丽芳,李涛.孟鲁司特联合布地奈德治疗毛细支气管炎60例疗效观察[J].中国当代医药,2012,(34):72-73.

2 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1199-1200.

3 何炜,谢忠罗,黄正国,等.孟鲁司特钠联合布地奈德预防毛细支气管炎反复喘息的疗效观察[J].中国初级卫生保健,2013,(2):99-100.

4 孙宝清,钟南山.儿童血清特异性IgE水平与过敏原皮试、气道反应性之间的关系[J].上海免疫学杂志,2000,20(3):178.

支气管炎的预防方法范文第3篇

关键词:慢性支气管炎;中医;耳穴压贴法

慢性支气管炎是指由感染或非感染性因素,引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床发病率极高,尤其以老年人多见。临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、喘息等,病情反复可以并发阻塞性肺气肿,进而引发肺动脉高压、肺源性心脏病等疾病。临床治疗以对症治疗为主,根治困难。因此,在缓解期的预防就显得尤为重要。中医的耳穴压贴法在此病急性期的预防中的作用已偶有报道。笔者采用耳穴位贴敷疗法预防慢支急性发作,现报告如下。

1 材料与方法

1.1  研究对象  选取2010年1月至2012年5月无锡市崇安区上马墩社区卫生服务中心收治的慢性支气管炎患者100例,采用随机数字表法,分为治疗组和对照组,每组50例。临床主要症状包括:咳嗽、咳痰、喘息,每年发作3个月以上,连续2年以上。

1.2  诊断标准

慢性支气管炎的诊断主要依据临床症状和病史。临床有慢性或反复咳嗽、咯痰或伴喘息,每年发病持续3个月及以上,并连续两年及以上者,在排除支气管哮喘、肺结核、心脏病、肺癌等其他心、肺疾患后,可作出诊断。

1.3  治疗方法

1.3.1  对照组  在缓解期仅给予一般对症治疗, 包括生活中注意保暖,预防感冒,戒烟、戒酒、同时配合适当体育锻炼、避免各种理化因素的刺激等。

1.3.2  治疗组  在对照组的基础上给予耳穴压贴法,在患者单侧耳上,选取肺气管、过敏点、脾、肾、平喘等穴,用75.00%的酒精消毒后,选用剪成5×5mm大小的麝香壮骨膏,将王不留行籽逐一粘附压贴在上述穴位处,嘱患者每日按压4~6次,每次10 min左右,5d后取下,间隔2d后重复上述治疗,每次交替两耳治疗。以1个月为1疗程。

支气管炎的预防方法范文第4篇

[关键词] 循证护理;新生儿;机械通气;呼吸机相关性肺炎

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)08(a)-0137-03

目前,护理学科有了新的发展,其中循证护理(Evidence-basednursing,EBN),也被称之实证护理,是经过反复验证后,以最具价值也最为可信的研究数据为基础的,用实证对患者实施最佳护理的一种方法。机械通气病人常伴有呼吸机相关在性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)并发症,这种并发症一般是指一些原来并未出现肺部感染的病人,在进行机械通气治疗48 h之后而发生了肺部感染,或者病人原本就患有肺部感染,在机械通气治疗48 h后又有了新感染发生。VAP是NICU中一种比较多见的医院感染。一些国内权威性报道中指出,VAP其发病率可达43.1%,而病死率更高达51.6%[3]。VAP发病率在国外文献的报道中是为15%,病死率为38%[4]。因此预防和控制VAP是提高危重病人救治水平的重要环节。为探讨循证护理在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的作用,该研究收集2009年7月—2012年5月该院收治的新生儿86例进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究收集该院应用机械通气进行治疗的新生儿86例,按收住院的次序进行编号分组,单号为干预组(43例),双号为对照组(43例)。86例研究对象中,男44例,女42例;足月儿47例,早产儿39例;日龄1~23 d,体重1.02~3.8 kg,使用机械通气时间在48 h~11 d,平均住院为25 d。新生儿基础疾病为:呼吸窘迫综合症34例,感染性肺炎16例,重度窒息8例,肺出血6例,胎粪吸入综合症16例,反复呼吸暂停2例,硬肿症4例。

1.2 方法

通过干预组的循证护理和对照组的新生儿机械通气常规护理同时进行,来观察两组中新生儿中呼吸机相关性肺炎发生情况。判断新生儿是否发生呼吸机相关性肺炎其标准是由Medufi提出的VAP临床诊断标准:①新生儿接受机械通气≥48 h后,肺部炎症发生;②新生儿体温高于37.5 ℃,肺部伴有湿啰音,呼吸道有脓性分泌物出现,肺部外周血象白细胞明显增多至>10×109/L;③新生儿照胸部X光,肺部可见浸润性阴影;④从患者支气管分泌物中被分离出了病原菌;⑤对疑似肺部已经被感染的患者,分别类上机前和上机后的48 h进行痰培养,如果病原菌有所不同可以考虑诊断为VAP。

1.3 循证护理的方法

首先要组成循证护理小组,小组成员应由责任护士、病区护士长和护理部副主任组成,护理小组中的各个成员都应参加循证护理的相关培训,对循证护理的方法都能做到熟练掌握和有效操作;护理小组负责对本组护理过程中会出现和发生的情况,查找循证护理问题并及时探寻有效的循证支持,借助网络信息资源以及期刊等渠道来查找国内外与新生儿VAP护理和预防有关的文献。及时给予数据可靠性和真实性以及临床实用性的客观评价,同时将以往呼吸机相关性肺炎患者表现出的个性差异以及相关护理理论,为患者制订一个最佳方案。

1.3.1 循证问题1 关于引起交叉性感染的途径问题 ①循证支持:从相关文献中可以看出,一些新生儿发生VAP与新生儿所在病房的环境(空气、水等)、相关医疗装置相关。经研究[5]表明,参与护理或者对重症感染者进行检查过的医务人员,如果在没有进行洗手消毒措施后而直接接触其他患者,会使病原菌在各个患者之间进行传播。

②采取措施:加强对医务人员相关知识的培训力度,严格执行消毒隔离制度,使各项工作规范化,并要求医护人员在各项检查、操作前后认真洗手,同时把正确洗手技巧图解贴于洗手台位置,禁止戴手套进行手消毒,进行气管插管时,必须戴无菌手套,所使用的喉镜必须经消毒后方可使用;重视病房的管理工作,患儿所用的物品均专人专用,一用一消毒,让感染与非感染患儿分开,特殊感染患儿应单独放置,同时应保持室内空气清新、湿润,定时通风,室内禁止摆放鲜花,室温保持在22~24 ℃,相对湿度50%~60%,每2周做1次空气培养,进入NICU人员应更衣换鞋,戴口罩盖住口鼻,密闭性好,戴圆帽可罩住所有头发;呼吸机是患者最常接触的医疗器械,而呼吸机管道环路是最容易寄生细菌的部位,因此应加强对呼吸机管理和呼吸机冷凝水的清洁管理,呼吸机管道每周至少要更换1次,遇到污染后要马上更换,集水杯应保持在呼吸机管理环路的最低位置,以防止患者在发生变化时冷凝水可能会流入患者的气道而导致感染发生,冷凝水要按照处理感染性废物的规定严格操作。

1.3.2 循证问题2 吸痰的问题 ①循证支持:为保证患者在机械通气中呼吸道畅通,一般会采取吸痰这种较为重要的护理技术操作,但如果对患者进行频繁吸痰,则无形中会使肺部感染的机率增加,而在过程中如果压力不适当,还有可能会导致气管粘膜受损、肺不张和低氧血症等这些没有必要的器官损伤;而如果吸痰不及时还会使呼吸道不通畅、通气量降低、窒息或者是心律失常[6],针对上述情况,高岩等[7]提出建议用“必要时吸痰”来代替“定时吸痰”规程,目前,适时吸痰已经代替了传统的隔1 h或2 h对患者进行1次吸痰的操作。

②干预措施:选择恰当的吸痰时机。一是在患者出现咳嗽、憋气或者频繁呛咳现象时;二是听到患者胸部有痰鸣音时,具体的方法:将听诊器放在患者胸骨上窝或者是床边听其声音,如果患者上气道淤积有大量糊状痰液时,会发出“呼噜”声,这时要立刻安排给患者吸痰。将听诊器放在患者的第3~4胸椎旁边,如果下呼吸道存留有痰液的话,那会有低调节器较远的“呋丝”声夹杂在支气管肺泡呼吸音中,这时可以考虑采取雾化或者叩击患者背病使痰液排入大气道内再进行吸痰;三是当患者的血氧饷度或者是氧分压突然降低时;四是可以根据患者最近一次吸痰的时间和痰液量来进行判断。开放式气管内吸痰是目前比较主要的吸痰方式,比之清痰效果略低的是密闭式吸痰,这种方式有增高气管内出血发生率可能性。

1.3.3 循证问题3 定植菌传播的问题 ①循证支持:查阅文献获知,引起新生儿发生VAP的独立危险因素是口腔定植菌,它在VAP发病机制中作用关键[11]进行机械通气的患者再对其进行营养支持和缓解胃扩张时要对胃部插管,这容易引起患者食管下端的括约肌收缩与关闭失常,会造成胃食道返流现象,为病原菌进入患儿体内提供了机会。对胃食管反流和误吸有很大的影响,平卧位及保持平卧位时间的延长是引起误吸的最危险因素。

②护理干预:加强对患儿的口咽部的护理工作,为保证患儿口腔内的分泌物能够得到及时和彻底的清除,可采用擦拭法,在擦拭结束后必要时可用制霉菌素液涂抹口腔,防止口腔感染;重视的护理,机械通气的患者取半卧位可防止部分胃内容物的吸入,在患儿无禁忌症的情况下,为防止患者胃内容物返流误码吸到气道,应该患者每次鼻饲后将床抬高每30~45°并保持这个高度大约30 min,同时在帮助患者进行改变时,要轻轻得使患者的头、颈以及身体始终保持在同一轴线上,防止气管套管因动作幅度过大而牵拉到患儿的鼻腔粘膜引起患儿不适造成误吸。

1.4 观察指标

观察两组新生儿发生呼吸机相关性肺炎情况。

1.5 统计方法

用SPSS13.0软件来进行统计,以率表示计数资料,用χ2检验进行组间比较。

2 结果

对对照组和干预组的新生儿呼吸机相关肺炎发生情况进行比较:干预组新生儿发生呼吸机相关性肺炎4例,发生率为9.3%,对照组新生儿发生呼吸机相关性肺炎10例,发生率为23.2%。两组比较差异有统计学意义(P

3 讨论

该文运用循证护理,结合该院的临床经验及患儿的具体情况制订最佳的护理方案,并在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中实施,结果显示新生儿呼吸机性肺炎在干预组有4例,发生率为9.3%,对照组发生呼吸机相关性肺炎10例,发生率为23.2%,循证护理工作的开展解决了新生儿呼吸机相关性肺炎预防和护理方面的问题,使新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率明显降低。因此,该院认为实施循证护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎,能有效地控制新生儿呼吸机相关性肺炎的发生。

最新国内外研究结果表明,住院期间发生呼吸机相关性肺炎的影响因素众多,可因肺功能障碍、误吸反流、抗菌药使用、气管切开等原因而促使呼吸机相关性肺炎发病率上升,若新生儿长时间接受机械通气,相应的呼吸机相关性肺炎发病率就会不断上升,而预防性地使用抗生素及制酸剂等物质,则会大大增加爱患者胃内、口咽等部位致病菌寄生及繁殖数量,若患者同时有气管切开的现象,就更易发生局部感染及误吸、反流,进而引发相关病症。

规范的护理干预是有效防控新生儿机械通气期间呼吸机相关性肺炎的重要途径,循证护理对于提高科研水平、更新护理人员相关知识等方面有着积极作用,同时它还是针对目前护理工作不足的必要的、有益的完善和补充,用循证护理来指导临床治疗是护理发展的必然趋势。未来的新生儿机械通气护理工作应当向循证护理模式发展,注重对高危因素的重点防控,全面开展优质护理工作,提升新生儿诊疗质量。

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[1] 李小寒.张旭媛,Naomi Morick.策略与呼吸机相关性肺炎的循证护理进展[J].中华护理杂志,2011,46(12):1238-1240.

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[3] 朱庆捷.预防ICU呼吸机相关性肺炎集束化护理的研究进展[J].中华现代护理杂志,2012,18(24):2970-2973.

[4] 赵瑜.机械通气在新生儿气道管理中的循证护理策略[J].中国现代医生,2011,49(29):115-116,118.

[5] 彭沪,张翔宇,刘煜昊,等.层流ICU病房对呼吸机相关性肺炎感染率的影响[J].山东医药,2011,51(17):80-81.

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[9] 单君,吴娟,顾艳荭,等.多准则决策分析构建呼吸机相关肺炎集束干预策略的研究[J].护士进修杂志,2011,26(10):883-885.

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支气管炎的预防方法范文第5篇

【病因与症状】

慢性支气管炎,俗称“老慢支”,以老年人多见,是一种呼吸系统的常见病和多发病。尤其在寒冷季节,易反复急性发作。若不积极预防和治疗,病情进展常可并发阻塞性肺气肿,甚至发展成慢性肺源性心脏病。北方高寒地区发病率较高,50岁以上者高达13%左右。吸烟、大气污染、病毒和细菌感染、过敏因子的刺激及呼吸道防御功能下降、自主神经功能失调、遗传等因素与“慢支”的发生、发展有密切关系。

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。常见的症状可概括为“咳、痰、喘、炎”四症,以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上。轻者仅有轻度咳嗽,少量黏痰,合并支气管感染或冬季、气候突变时病情加重,可引起急性发作,尤以夜间或清晨为重,痰液一般为白色黏液或泡沫状,急性发作时呈脓性痰。部分病人有喘息症状,早期没有气促,反复发作数年后并发阻塞性肺气肿,逐渐出现气促。

检查方法:胸部X线、肺功能测定、血气分析,急性发作时化验血常规、痰病原学检查等。

【预防与治疗】

戒烟,消除和避免各种诱发因素如烟雾、粉尘、刺激性气体等的接触和吸入。

加强体育锻炼,增加户外活动,以提高机体免疫功能。根据患者的爱好,可选择体操、散步、慢跑、太极拳、气功及一些球类运动。

注意保暖,避免受凉,预防感冒。在寒冷季节或气候骤变时,要注意适当增减衣服,在流感季节可以适当服用预防感冒的药物或室内食醋熏蒸。

做适宜的耐寒锻炼可以预防感冒。具体方法:采用经常性的颜面部、鼻部、胸部、四肢暴露部位的按摩。同时可配合冷水洗脸和冲洗鼻腔等。

做简易的呼吸操,可在呼吸科医护人员指导下,做保健操、登梯练习。

进食富含维生素C、维生素A的食物和水果。反复呼吸道感染者,可试用免疫调节剂和中医中药。

急性发作时应在医生指导下口服或静点抗生素、解痉平喘以及祛痰镇咳等药物。

【致病条件】

营养条件 营养条件差,蛋白质摄入不足,结果造成抵抗微生物的抗体形成少,对微生物的抵抗能力低,容易得慢性支气管炎。

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