打击医保诈骗工作总结范文第1篇

县医疗保障局局长 XXX

（年 月 日）

同志们：

今天的会议是我县医疗保障局自组建以来召开的人数最多、规模最大的工作会议。主要任务是通报全县一季度门诊统筹定点村卫生室监督检查考核结果，下发考核不合格定点卫生室处罚决定，进一步规范当前门诊统筹相关业务，安排部署村级医疗机构打击欺诈骗保维护基金安全专项行动。县局希望，通过本次会议，起到提高思想认识，勇于纠偏改错，凝聚人心力量，促进当前工作的作用。刚才，何伟同志就规范开展门诊统筹业务，抓好打击欺诈骗保工作提出了具体要求，我完全同意，请大家认真领会，抓好落实。下面，我再强调三点意见。

一、准确把握形势，明确使命担当

组建医疗保障部门是在当前全国经济形势错综复杂、医疗服务费用过快增长、医保基金收支压力日益增大、医药卫生体制改革进入深水区而举步维艰的社会背景下，应运而生的必然产物，是党和国家做出的重大改革举措。各级医疗保障局肩负着医改政策制定调整、医疗保障管理经办、医保基金监督管理、药品材料招标采购、医疗服务价格调整、定点机构准入监管等六大主要职责。能否切实履行好这些职责，不仅事关医疗保障工作的成败、更涉及到人民群众的健康福祉，关系到社会的和谐稳定。“权力越大则责任越大”。我县医疗保障局自3月15日成立以来，顶着办公用房严重不足、人员经费双不到位等重重困难，依靠县委县政府领导的关怀和指导，有关部门单位的支持和帮助，迅速投入到各项具体工作中，很快完成了机构和人员的归拢集合，确保了机改期间队伍不散、业务不断、秩序不乱。站在新的历史起点上，我局决心深入贯彻中省市医疗保障工作各项方针政策，认真履行医保部门的神圣职责，严格执行医疗保障政策规定，着力查找当前医保工作中存在的顽疾和短板，采取有效措施堵漏洞、强监管，对各类违规违法行为重惩处、严震慑。今天，我们公开曝光门诊统筹工作中存在的问题，集中处罚了约占全县定点村卫生室总数十分之一的考核不合格卫生室，就是要向大家表明一个态度，凡是医保部门出台的各种规章制度和工作要求，相关单位必须不折不扣、严格执行，不符合标准甚至违法乱纪的必按照“零容忍”的态度处理到位，直至清理出医疗保障队伍。这一点，我说到做到，请大家在今后的工作中予以监督检验。

二、严守法律底线，杜绝欺诈骗保

医保基金监管是医疗保障部门的一项重要职责，也是当前医保部门的首要政治任务。国家医保局组建成立后的第一件大事就是以曝光“辽宁沈阳骗保案”为抓手，通过中央电视台等新闻媒体不断跟进报道案件查办情况，社保、医疗、法律专家及时出面解析评论，迅速引起了全社会对欺诈骗保行为的广泛关注，拉开了全国集中打击欺诈骗保专项行动的帷幕。目前，这项活动在全国已进入“回头看”阶段。由于我省在查办案件和追缴基金数额方面全国排名靠后，省医保局决定从今年4月开始再次组织开展打击欺诈骗保 维护基金安全集中宣传月和专项治理活动。为充分发动群众提供案件线索，国家医保局联合财政部出台了《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，各省市也分别制定了奖励办法，设立了奖励资金，层层设立监督举报电话。我市设立的奖励资金20万元日前已到账，群众主动参与举报的积极性正在逐步提高，案件线索在不断增加。另外，在打击欺诈骗保手段方面还设立了国家、省、市范围飞行检查制度，国家医保局通报的三批24家医疗机构骗保案例，有4起案件是国家医保局飞行检查发现的。最近，省医保局在安康市查处了几家骗保的医疗机构，其中就在一家诊所查实几年累计骗取医保基金总额超过了100万元。这些案件充分说明，随着打击欺诈骗保的手段不断创新、群众积极性参与度的不断提高，欺诈骗保行为将无藏身之处，必将应验这句话“莫伸手、伸手必被捉”。可能现在还有心存侥幸的个别村卫生室，自认为骗取门诊基金金额小、时间跨度大、做些假账查不出来。我说，这只是没到时候而已。县局已决定印制一批打击欺诈骗保监督举报电话宣传画，配发张贴到全县所有医疗机构，也准备申请设立县级举报奖励基金，相信必将促进本县打击欺诈骗保活动向更深更高的层面发展。目前医疗保障部门对欺诈骗保案件均实行“顶格处理”，即取消医疗机构定点资格，三年内不接受再定点申请。如涉案金额达到立案标准的还要移交公安司法部门依法惩处。在这里，我要告诫有欺诈骗保行为的单位，切莫做泾阳历史上欺诈骗保案的“首犯”。

三、规范医疗服务，提高工作质量

打击医保诈骗工作总结范文第2篇

一、宣传目的

为建立和强化医保基金监管长效机制，长抓不懈，做到打击欺诈骗保工作全覆盖，实现工作常态化，引导公众正确认知和主动参与基金监管工作，为医保基金监管工作创造良好舆论氛围。

二、宣传主题

此次集中宣传活动主题为“打击欺诈骗保“维护基金安全”，各相关单位要围绕主题，结合当前疫情防控形势，以适宜的形式开展宣传活动。

三、宣传内容

主要围绕以下三个方面内容开展宣传工作。

（一）典型案例宣传。充分利用媒体公开曝光部分定点医药机构、参保人员涉及医保违法违规处罚情况的典型案例；引导教育定点医药机构及其从业人员和参保人员增强法制意识，自觉遵守相关法律法规，切实维护医疗保障基金的安全运行。

（二）举报监督宣传。进一步畅通群众监督渠道，公布举报投诉电话。健全完善举报奖励工作机制，规范举报投诉受理督办和反馈流程，落实奖励措施，强化举报奖励激励作用。

(三）政策法规宣传。重点宣传《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险欺诈案件管理办法》、《基本医疗保险定点医药机构医疗服务协议》、《刑法》相关条款等法律、法规及政策规定。

四、宣传方式

此次宣传要在满足疫情防控需要的基础上，采取多手段和全方位对打击欺诈骗保行为进行宣传。以广播、电视、咨询台、海报及条幅等方式，宣传打击欺诈骗保，维护医保基金安全的重要性。同时要向社会公布本地举报投诉电话；对投诉举报查实且符合奖励条件的案例要进行宣传报道。计划4月1日至10日为启动阶段；4月11日至25日为集中宣传和重点整治阶段；4月26日至30日为活动总结阶段。

五、责任分工

县医疗保障局基金监管科：负责向定点医药机构发放宣传资料、协调新闻媒体、对宣传月活动进行总结并将影像资料和工作总结上报市医疗保障局。

县医疗保险经办中心：负责设立咨询台、制作悬挂条幅及其它与宣传有关的工作。

定点医药机构：负责本单位标语、条幅的制作张贴悬挂等医保基金宣传月活动各项工作。

六、组织机构

组长：

副组长：

成员：

七、工作要求

(一)统一思想认识。各相关部门和单位要充分认识到做好宣传工作对推进全县医疗保障事业发展的重要作用，切实把宣传作为一项重要工作，发挥好宣传应有的作用。要结合实际，精心准备，积极部署，周密谋划，狠抓落实。

打击医保诈骗工作总结范文第3篇

一、参保扩面情况

（一）我县共有8100人参加职工基本医疗保险，其中在职5970人，退休2130人，供养比为2.8:1。

（二）我县共有62888人参加城乡居民基本医疗保险，完成目标任务数64800人的97.05%，城乡居民参保人数较去年下降较多的原因是：一是缴费标准的提高，导致部分居民参保积极性下降；二是外出务工和就学人员在异地参保；三是全省开展重复参保清理导致参保人数下降。

（三）当前建档立卡贫困人口为11695人，已全部在医保系统中进行了身份标识，其中：参加2020年城乡居民基本医疗保险的有11518人，参加县内职工医保有121人，参加县外州内职工医保有54人，参加州外职工医保有2人。

二、基金收支情况

（一）城镇职工各险种收支情况。

1.收入情况。截止目前，职工医保各项基金共计收入5982.36万元，其中职工医保统筹基金收入3833.04万元；个人账户基金收入1102.46万元；单建统筹基金收27.06万元；大病保险收入173.75万元；机关事业补充医疗保险基金收入840.52万元，转移收入5.53万元。

2.支出情况。截至目前职工医保各项基金中心经办共计支出1342.79万元，其中职工医保统筹基金支出443.81万元（含生育保险支出106.99万元）；个人账户基金支出846.14万元；单建统筹基金支出1.47万元；大病保险支出12.95万元；机关事业补充医疗保险支出38.42万元。

（二）城乡居民各险种收支情况

1.收入情况。截止目前，城乡居民基本医疗保险基金总收入为1535.26万元，其中个人缴费收入1492.06万元、建档立卡户财政代缴43.56万元、利息收入7.21万元。

向州医保统筹基金申请待遇支付资金3493.28万元。

2.支出情况。截止目前，城乡居民各项基金中心经办总支出为2057.16万元，其中住院支出1694.82万元、门诊支出211.12万元、大病保险支出151.22万元。

（四）大病医疗救助情况

上年结余533.92万元，今年收入374万元，利息收入1.7万元，住院救助支出600.09万元，门诊救助支出33.85万元，上解州级备用金50万元，现结余225.68万元。

三、工作开展情况

（一）多措并举做好疫情防控工作。一是及时成立了疫情防控工作领导小组，负责应对疫情的联防联控相关工作和信息报送。二是抓好疫情应急医疗保障机制的落实，给县人民医院预拨100万肺炎治疗医疗保障备用金，将符合卫生健康部门制定的诊疗方案覆盖的药品和医疗服务项目，纳入医保基金支付范围；治疗发生的医疗费用不纳入定点医疗机构医保总额预算管理，实行按项目付费；优化结算流程，缩短报销周期，减少人员流动带来的传染风险。三是及时启动了防控病毒疫情相关商品价格监测工作，确保疫情相关商品价格稳定。四是切实加强单位职工活动轨迹的排查，确保人员活动轨迹明了，为严防疫情扩散作出应有的贡献。

（二）严厉打击欺诈骗保，维护医保基金安全。为进一步严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，提升医保政策知晓度，年内多次组织各乡镇、各医药机构开展 “打击欺诈骗保 维护基金安全”宣传活动，通过悬挂条幅、发放宣传资料等形式向过往群众发放《打击欺诈骗保宣传折页》、《医保APP宣传折页》、《医保政策问题手册》等资料共计1000余份，并用通俗易懂的语言向群众解答了群众关心的热点和焦点问题。县域内各乡镇便民服务中心、卫生院以及县级医疗机构、零售药店和诊所统一行动，利用电子显示屏投放打击欺诈骗保系列宣传标语，并悬挂宣传横幅33条，发放《医保政策问题手册》5000余册。

（三）医疗保障专项行动开展情况。根据州医疗保障局工作安排，我局及时启动医保基金专项治理行动和打击医疗机构内外勾结欺诈骗取医保基金专项行动，通过医疗机构自查自纠、县级全覆盖检查、州级抽查、县级“回头看”检查，已初步完成了医保基金专项治理行动和打击医疗机构内外勾结欺诈骗取医保基金专项行动。医疗机构自查自纠发现违规金额0.66万元，已退回0.14万元；县级全覆盖检查发现违规金额5.03万元，根据协议按照情节轻重给予3-5倍违约金处罚20.07万元，现已退回违规金额3.23万元，上缴违约金处罚12.36万元。州级抽查发现违规金额235.33万元，相关医疗机构正在申诉中，申诉完成后将按照相关规定处理。

（四）医疗保障政策宣传情况。

根据《州卫生健康委员会 州医疗保障局关于印发<2019年基本医疗有保障脱贫攻坚国考、省考反馈问题、中央纪委国家监委脱贫攻坚和专项治理工作调研督导发现问题的整改方案>的通知》文件精神，针对我县贫困人口对慢性病相关政策了解不足的情况，为进一步加强贫困人口门诊特殊疾病的政策宣传，已在县域内开展针对3253户贫困户的门诊特殊疾病政策全覆盖宣传。同时要求各乡镇医疗保障员加强微信公众号“医保”的宣传，进一步扩大老百姓获取医疗保障政策的渠道。

为进一步畅通老百姓获取医疗保障政策的渠道，我局及时优化了微信公众号“医保”中医疗保障政策的获取方式，目前老百姓可以通过“医保”首页回复关键字快速获取对应的医疗保障政策。

（五）脱贫攻坚收官之战基本医疗有保障挂牌督战工作情况。为切实做好打赢脱贫攻坚收官之战基本医疗有保障工作，根据州卫健委和州医保局的工作安排，我局及时与卫健局沟通，并就基本医疗有保障相关工作进行了安排，制定了工作方案。

根据工作方案及时抓好各项工作落实，有序推进建档立卡贫困人口门诊特殊疾病认定工作，进一步强化对贫困人口的医疗保障力度；切实加强针对建档立卡贫困人口的医疗保障政策宣传工作，进一步提高建档立卡贫困人口对医疗保障政策的知晓度。

5月19日至20日，州卫健委和州医疗保障局对我县基本医疗有保障挂牌督战工作进行督导。

（六）医药机构协议管理情况。截止目前，与21个乡（镇）卫生院、7家定点零售药店和2家定点诊所签订了2020年度医疗保障服务协议，要求各医药机构严格按照医疗保障服务协议中的条款做好医疗保障服务工作，以身作则，不参与欺诈骗取医疗保障基金，做到实事求是，严格把握入院指征，杜绝挂床住院的情况发生。

（七）精准扶贫工作开展情况。目前局里11名职工联系帮扶董马村三、四组（原木纳斯村）11户贫困户。5月26日，我局帮扶责任人和党员干部到日尔乡木纳斯村开展“联户联情”结对共建活动，活动中开展支部情况介绍、重温入党誓词、签订共建协议、讲党课、趣味联谊等活动，通过结对共建活动，拉近了党员与木纳斯村群众的干群关系，加强了与群众的联系沟通，增强了群众对医疗保障政策、扶贫政策的了解。

截止目前，贫困人口2910人次（1908人）住院，住院总费用1888.12万元，合规费用1535.27万元,共报销1624.68万元（其中：基本医保报销1068.47万元（含政策倾斜支付72.45万元）；大病报销135.82万元；大病补充商业保险报销194.80万元；医疗救助190.10万元；重大专项补助34.41万元，重特大特殊补助1.08万元），直接报销比例为86.05%。

（八）企业减征降费情况。为贯彻关于肺炎疫情防控工作的重要指示精神，落实中央、省、州有关决策部署，切实减轻企业负担，支持企业复工复产，2020年2月至6月对参保企业基本医疗保险费单位部分实行减半征收，截止目前，已对县域内92家企业进行减半征收基本医疗保险费单位部分，共减征119.77万元。

（九）党风廉政建设情况。党组自觉担负起全面从严治党主体责任，坚持把管党治党与医疗保障各项工作一同谋划、一同部署、一同落实、一同检查、一同考核。党组发挥示范引领作用，主要领导以身作则，对全面从严治党真抓真管、真管真严。班子成员自觉履行“一岗双责”，扛起分管领域的从严治党责任。完善了坚持党组领导、党政齐抓共管、全员积极参与的领导体制和工作机制，制定了年度党风廉政建设工作实施方案，明确了党风廉政建设和反腐败工作的具体措施和要求，并进一步细化了工作责任，推动从严治党责任落地生根。落实责任分工，及时开展警示教育，加强职工党性教育、廉政教育，提高职工抗腐能力。

四、存在的困难、问题和建议

一是医保消费中，医、患、保之间的矛盾依然存在，医保监管工作仍然是我们的薄弱环节，亟需提高。二是我局承担全县7万余人的参保、报销、审核等工作，工作量大，但具体经办人员身份存在参公和事业两种，事业人员无法走职级晋升，内部矛盾日益加重，影响医疗保障事业的健康发展。

五、2021年工作计划

（一）目标建议

通过强化医保政策宣传，切实提高群众的医疗保障意识，主动积极参加基本医疗保险，逐步实现“全民参保”。

（二）重点工作

一是持续深化医保支付方式改革，落实“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策。

二是进一步加强对“两定”机构的监督管理和“医、保、患”三者关系的协调，加大定点医疗机构、参保单位的信息交流力度，保证经办机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员服务，确保他们的医保待遇。

三是强化医保政策宣传力度，切实提高群众对医保政策的知晓度。

（三）保障措施

一是根据上级工作安排，贯彻落实好医保支付方式改革任务，结合县的实际情况，与县域外精神病医疗机构签订医疗服务协议，强化对我县重度精神病人的医疗保障，有效减轻重度精神病人的经济负担。

打击医保诈骗工作总结范文第4篇

2019年，在县委县政府的坚强领导下和市医疗保障局的关心指导下，全县医疗保障系统深入学习贯彻新时代中国特色社会主义思想，紧紧围绕县委县政府、上级主管部门的中心工作和全年工作目标，扎实有序推进基层党建、医保管理、主题教育、健康扶贫、驻村帮扶等各项工作。现将有关工作情况总结如下： 

一、医保资金总体情况 

（一）行政事业单位、企业职工医保 

基本医保基金：参保人员26886人。基金收入11194.50万元，其中统筹基金5418.58万元，个人账户5775.92万元。基金支出11957.73万元，其中统筹支出7641.15万元，个人账户支出4316.58万元，444731人次享受待遇。 

公务员补助医保基金:参保人员9948人。基金收入2277.94万元。基金支出1711.35万元，其中统筹支出521.08万元，个人账户支出1190.27万元，3950人次享受待遇。 

离休干部及伤残军人医保待遇基金：参保人员60人。基金收入401.15万元。基金支出277.98万元，4347人次享受待遇。 

大病保险基金:参保人员26886人，业务委托人保健康保险新余支公司承办，自负盈亏。基金收入322.63万元，基金支出434.58万元，617人次享受待遇。 

（二）城乡居民医疗保险 

基本医保基金：参保人员281665人。基金收入2.34亿元（含大病保险基金2112.48万元），基金支出2.38亿元，923226人次享受待遇。 

大病保险基金：参保人员281665人。基金收入2112.48万元，基金支出1658.67万元，17067人次享受待遇。 

（三）生育保险 

生育保险基金：参保人员11791人。基金收入494.15万元，基金支出156.07万元，263人次享受待遇。 

（四）医疗救助 

医疗救助基金：2019年3月从县民政部门接入，基金收入1317.55万元，基金支出1095.11万元，24645人次享受待遇。 

二、主要工作完成情况 

（一）积极对接，有序推进机构职能整合 

根据《分宜县机构改革实施方案》（分办字〔2019〕4号）要求，我局积极与县人社、县民政、县发改等部门对接，于2019年3月底前，将县人社局的城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，县发改局的药品和医疗服务价格管理相关职责，县民政局的医疗救助职责接入；将工伤保险、社保卡业务转出至县人社局。职责移交接后，为更好开展医疗救助等业务开展，确保工作不断档，群众利益受保障，我局积极与市医保、县民政、县发改等部门保持着沟通联系，确保了各项医保业务平稳有序开展，工作效率和服务水平得到了有力提高。 

（二）强化组织，稳步开展基层党建工作 

1.加强党组织建设。根据机构改革要求，积极加强党组织建设，于2019年5月组织召开全局党员干部大会，选举产生了中共分宜县医疗保障局党支部委员会和支部书记，10月又进行了支委补选，相关党员干部组织关系转隶工作全面完成，各项党组织活动均按要求扎实开展。 

2.加强政治思想建设。组织召开脱贫攻坚专项巡视整改专题民主生活会；结合党组理论中心组学习、“两学一做”学习教育、党员主题日等活动为契机，组织党员干部认真学习新时代中国特色社会主义思想、在重庆、江西考察时的重要讲话精神、《中国共产党党组工作条例》、四中全会精神、扫黑除恶专项斗争等政治理论，让全局党员干部不断增强理论功底和政治定力。 

3.加强主题教育开展。根据县委主题教育办部署安排，在县委第六巡回指导组的指导下，紧紧围绕“守初心、担使命，找差距、抓落实”的总要求，在认真抓好理论学习的基础上，采取边学习、边调研、边检视、边整改的方法，不断强化问题意识、整改意识，积极将主题教育融入日常工作，把工作中发现的各类问题主动形成整改清单，加大整改力度，以整改落实的成效检验主题教育的实效，不断推进主题教育走实走深。 

4.加强党风廉政建设。组织全局上下认真学习关于作风建设的系列讲话，深入贯彻落实中央八项规定精神，健全完善管理制度，扎实开展“肃清胡高平案毒害”等警示教育、廉政教育。组织党员干部赴操场乡白泥垇地下交通站旧址等廉政教育基地，开展革命传统教育，重温入党誓词，聆听烈士红色故事等，筑牢信仰之基，补足精神之钙。使党员干部不断增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”和全心全意为人民服务的宗旨，促进党风廉政意识入脑入心。 

（三）大力宣传，有效完成医保参保任务 

通过电视、电子显示屏、报刊、流动宣传车、印发政策法规宣传资料等方式，大力宣传城乡居民医保参保及待遇调整提高等政策，不断提高人民群众对医保政策的知晓率。今年9月初，又启动医保政策秋冬集中“八进”宣传活动和打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”行动宣传。成立宣传小组，深入社区、乡村等地开展“医保政策”宣传，发动群众积极参保。全面推动全民参保工作，做好全县特困供养人员、建档立卡贫困人员、失业的十四类参战人员、低保对象等低收入人员免费参保工作，保证建档立卡贫困人员100%参保。2019年城乡居民医保参保人数达到281665人，行政事业、企业单位职工参保人数26886人，圆满完成了医保参保任务。 

（四）加强管理，切实保障基金安全运行 

1.解决定点医院近年超支问题。一是切实解决部分县级定点医疗机构近年医保基金超支问题，积极组织人员对2017年以来全县医保基金进行全面细致的梳理。同时，深入医疗机构进行调研，形成调研报告并上报至县委、县政府。经2019年5月9日全县社保、医保基金运行调研会议研究决定，将2017年城乡居民医保基金节余的840万元拨付各定点医院，用于补助其2017年、2018年医保基金超支部分。二是切实解决2018年市级医院自行承担费用高的问题，通过市医院与我局协商，经县领导同意，在由市级医院自行承担的城乡居民和企业职工医保费用538.73万元基础上扣减15％予以支付，即支付457.92万元。 

2.实施医保付费总额控制。根据“1·10”全国医疗保障工作会议、“4·20”全省医疗保障工作会议和“5·9”全县社保、医保基金运行调研会要求，以“以收定支、收支平衡、略有结余、超支不补、违规扣减”的原则，县政府办下发了《关于印发2019年分宜县基本医疗保险医保付费总额控制实施方案的通知》（分府办字【2019】69号）文件。我局严格按照文件要求，严格执行医保付费总额控制，规范医疗服务行为，确保基金安全。 

3.加大稽核力度，打击欺诈骗保行为。一是加大宣传力度。在县金豪财富广场开展了“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式。在现场发放了宣传折页、宣传海报等资料1000余份，设置了政策咨询台解答群众疑问；利用电视台、公共区域显示屏等宣传载体，不间断播放了打击欺诈骗保动漫宣传片；在各乡镇、定点医疗机构、定点药店的显著位置张贴打击欺诈骗保宣传海报，有利地提高了广大参保群众对打击欺诈骗保行动的知晓率、参与率。二是开展打击欺诈骗保专项行动。通过现场稽核、医保金保二期系统和智能审核系统核查相结合的方式，对全县定点医药机构地毯式进行了打击欺诈骗保专项检查，对违规医疗机构进行处罚，并对其负责人进行了约谈，始终保持打击欺诈骗保高压态势，形成了不敢骗、不能骗、不想骗的工作格局。2019年，共对全县27家定点医疗机构（含村卫生室），33家定点药店，进行了稽核检查，对27家定点医疗机构、5家定点药店进行了处理，追回违规金额40.03万余元，罚款77.66万元。三是加强日常医保审核。对1686人次意外伤害患者进行调查，经调查核实后，不符合条件者195人次，拒付金额347.82万元；各定点医疗机构医保监管窗口事中审核，退、扣费用402.17万元；医保经办服务大厅窗口结算审核，扣减费用10万元。加之稽核检查处罚费用，全年累计减少基金支出877.68万元。 

（五）落实政策，扎实优化便民服务水平。 

扎实落实国家“放管服”改革要求，积极践行为民服务宗旨，充分发挥党员先锋模范作用，涌现出彭雪莲等一批深受办事群众满意的工作先进典型。 

1.优化经办服务流程。积极推进简证便民等政务服务，印制并发放医保办事服务指南、一次性告知单等材料，设立“一站式”结算窗口，简化异地安置、异地就医和医保零星报销等业务办理手续，让“只跑一次”成为常态。2019年，共印制并发放医保政策汇编、医保办事服务指南、一次性告知单等材料2万余份；875人通过掌上社保APP完成了医保参保缴费；办理医保“只跑一次”业务24940件；为5785人次办理慢性病证；为237人次办理了异地安置，为9377人次办理了异地就医备案登记，异地就医报销4094.98万元；救助重大疾病免费（专项）人员248人次；新制社保卡4650张，补换社保卡780张。 

2.优化服务方式及效率。在工作日中午、双休日以及国家法定节假日提供错时延时预约服务，做到业务办理长时“不打烊”。2019年，共办理错时、延时、预约服务1900余件，进一步便利了群众办事。同时，积极实行领导大厅带班制、党员干部模范带头制、首问责任制、从业人员业务学习制等工作机制，服务效率和服务质量得到不断提升。 

3.强化工作纪律作风。作为窗口单位，严禁干部职工对群众态度冷漠、作风蛮横、言语粗暴和刁难怠慢，要求干部职工面对办事群众虚心热情，只说YES不说NO,努力做到“不为不办找理由，只为办好想办法”。同时，统一窗口工作人员着装仪表、文明服务用语，让群众办事更放心、更舒心。 

（六）多措并举，逐步推进健康扶贫工作 

1.加强医保新政策宣传。印制健康扶贫医保政策宣传单、宣传折页等资料1800份，在县金豪财富广场举行专题宣传活动，进行资料发放和现场答疑。同时，在经办服务大厅窗口，各乡镇政府、医保所、卫生院、街道及村委等醒目位置张贴宣传材料，将健康扶贫政策宣传进村入户。 

2.贫困人员应保参保。积极与扶贫等部门对接，获取建档立卡贫困人员信息，及时为其办理医保参保手续，确保贫困人员享受医保待遇“不断档”，2019年全县7815名（12月份省扶贫系统数据）建档立卡贫困人员全部参加医保，参保率达100%。 

3.保障贫困人员医保待遇。根据中央巡视组对江西开展脱贫攻坚专项巡视反馈要求，严格落实基本医保、大病保险、医疗救助相关“保障线”要求，确保贫困患者住院费用保险比例稳定在90%的适度目标。2019年，全县建档立卡贫困人员7815人，享受医保待遇43933人次，医保支付金额2035.12万元，其中住院补偿5176人次、医保支付金额1631.70万元；门诊补偿38757人次、医保支付金额403.42万元。 

4.开启绿色通道办理慢性病证。开启绿色通道，与卫健部门联手，依托卫健部门专业性强、基层医疗机构覆盖面广等优势，将服务触角伸到乡镇和村里、伸到贫困户的家中。同时，通过简化办证程序、放宽办证条件、集中办理与零星办理相结合、指定专人专办等方式，快速及时为建档立卡贫困户相关人员办理慢性病证，2019年，共为432人次建档立卡贫困人员办理了慢性病证，累计为全县3200人次建档立卡贫困人员办理了2490本慢性病证，切实便利了贫困人员看病就医，减轻了贫困人员看病负担。 

（七）注重行动，扎实落实驻村、企业帮扶政策 

1.快速掌握帮扶挂点村、帮扶企业情况。我局帮扶挂点村由钤山镇檀溪村调整为洋江镇山田村，接到通知后，在积极做好檀溪村帮扶扫尾工作的基础上，立即确定驻村第一书记及帮扶干部，局主要领导任挂点村“大村长”。“大村长”迅速履职开展走访调研，了解山田村贫困户基本情况和实际需求。同时，组织帮扶队对帮扶企业新余市景源农业开发有限公司、新余市国兴锂业有限责任公司进行走访，了解企业情况，积极为企业排忧解难。 

2.扎实推进挂点村党建工作。紧紧依靠村党组织，积极开展“三会一课”等党建活动。根据“不忘初心、牢记使命”主题教育要求，组织村党员采取集中学习、交流发言、送教材上门、为外出务工党员图书资料、微信群交流学习等方式，发挥基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，不断推进主题教育扎实开展。 

3.围绕“两不愁、三保障”着力解决贫困户实际困难。在单位经费困难的情况下，筹集帮扶资金3万元给山田村，用于驻村帮扶，解决贫困户实际困难。一是通过“大走访、大摸排”，全面摸排贫困户门窗破损、跑风漏雨、墙面裂痕等突出问题以及贫困户投亲靠友居住的情况，对无房户新建房屋，对存在住房安全问题的贫困户进行房屋维修，切实解决住房安全问题。二是与分宜银龙水务有限公司配合，完善供水网络，为所有贫困户接入集中供水系统，家庭用水水质、水量、用水方便程度、供水保证率全部达标，实现了饮水安全。三是推进贫困户户厕实施项目计划，为袁牛牙等8户贫困户申报了户厕改造项目，10月底，新建的8户户厕已经全部通水通电并投入使用，极大的方便了贫困人口的日常生活。 

4.发展扶贫产业，提高脱贫质量。与分宜县雨樊农业有限公司洋江龙舟小镇山田村田园综合体旅游产业基地进行合作，由雨樊公司投资500万元在石陂村小组开展农业综合开发，村委会和贫困户分别以2万元和每股1千元资金入股，年底将获得不低于10%股金的分红。同时，8户有劳动能力的贫困户还与产业基地签订了劳务协议，每天可获得80元的务工收入。2019年度，山田村通过田园综合体扶贫产业项目，使贫困户每人平均增收1000元，帮助7户贫困户稳定脱贫。 

5.注重帮扶模式，激发贫困户内生动力。对贫困户开展感恩教育，引导他们转变观念，摒弃“等、靠、要”思想，使他们认识到“幸福都是奋斗出来的”。同时，改变过去“送钱送物”的简单帮扶方式，充分发挥“晓康驿站”的作用，通过镇、村干部组成评分组，每月对贫困户的户情进行打分，利用“积分换物品”来引导贫困户通过自身发展来脱贫致富。 

6.服务人民群众，助推乡村振兴。驻村帮扶队时刻关注村情民意，积极为村级产业发展、人居环境综合治理等工作出谋划策，特别是在产业发展、医疗保障、低保评定、殡葬改革、防洪防火、民事纠纷等工作中始终坚持清正廉洁、热情服务，打通了服务群众的最后一公里。 

打击医保诈骗工作总结范文第5篇

结合当前工作需要，的会员“mayfive”为你整理了这篇医疗保障局社会评价群众意见建议整改完成情况报告范文，希望能给你的学习、工作带来参考借鉴作用。

【正文】

根据《关于印发〈百色市2019年度社会评价群众意见建议整改方案〉的通知》（百绩发〔2020〕4号）精神及要求，结合我局工作职能涉及的其它性意见建议共有5条，现将所涉及的5条意见建议的完成整改落实情况报告如下：

一、高度重视

根据下发《通知》精神及要求，我局及时召开党组会议，研究制定出台了《百色市医疗保障局2019年度绩效考评社会评价意见建议整改方案》文件，明确了意见建议的整改责任领导、完成时限、责任科室及负责人，具体负责抓意见建议的整改工作，确保意见建议整改落实如期完成。

二、主要采取的整改措施

（一）开展调查研究。根据涉及我局工作职能反馈到的意见建议，有针对性下到各相关部门单位开展工作调研，向医保经办、医疗卫生机构了解意见建议所涉及的问题、政策执行情况，确保政策执行规范，保障人民群众利益。

（二）加大政策解释和宣传力度。为进一步针对意见建议所反映的问题，做好政策解释，创新实施“九个一”，零距离宣传解读医保政策，多角度、多形式、全方位、全覆盖，确保家喻户晓、深入人心，不断提高群众的满意度与获得感。

一是开设一个宣传橱窗。依托市、县、乡定点医疗机构LED显示屏、板报等开设医保扶贫政策宣传橱窗，统一规范医保宣传内容。目前，全市完成开设宣传厨窗1315个，张贴（播放）医保政策11万余条。

二是建立一个微信公众号。加快推进“互联网+医保经办”，建成“百色医保”微信公众号，十二个县（市、区）医保局也相继开通微信公众号形成了强大的宣传阵地，提升市民便捷度和满意度。据统计，目前各级医保部门微信公众号宣传医保扶贫政策达1100余篇(次)。

三是发送一条短信。市、县两级医保部门负责向辖区内建档立卡贫困人口定期或不定期发送医保扶贫政策、医保办理提醒、医保成效等信息短信。据统计，目前已发送医保政策短信68余万条，短信唱响医保好声音。

四是利用一个“集中宣传月”活动进行宣传。结合四月份统一开展“打击欺诈骗保集中宣传月”活动为契机，各县（市、区）医保部门在本辖区范围内悬挂宣传横幅，张贴宣传海报，公布举报电话，发放宣传折页，专人负责政策咨询，滚动播放“打击欺诈骗保”、“医保扶贫”动漫宣传片，医保扶贫政策深入人心。

五是印制一套宣传折页资料。整合8项医保扶贫政策印制《医保扶贫政策解读》、整理城乡居民基本医疗保险11个问题印制《城乡居民医疗保险有问必答》共计87.86万份。

六是公布一个政策咨询电话。在宣传折页、手册、公众号、户外广告统一公布各县（市、区）辖区政策咨询电话，保持工作日电话畅通，及时为参保群众答疑解惑。

七是印制一本医保政策问答漫画手册。分利用国家医保局制作《医保政策问答手册》漫画书箱，采取漫画的方式将参保缴费、待遇及报销等整合成8个方面共44个问题，配上通俗易懂的文字进一步加大宣传。

八是组建一支宣讲队伍。市、县两级医保部门主动与扶贫、卫健部门对接，积极引导驻村扶贫工作队员、家庭医生签约服务团队通过进村入户对贫困户宣讲、发放宣传资料等方式进行医保扶贫政策宣传。目前已组织各级驻村扶贫工作队员、家庭医生签约服务团队入户开展宣传16万余人次以上。

九是举办一场培训会。市、县两级医保部门充分利用辖区内各级会议或专题举办各类医保扶贫政策解读培训会1500余场（次），参训人员达10余万人（次），对帮扶干部详细解读国家、自治区医疗保障扶贫政策并答疑，医保扶贫政策知晓率明显提高。

（三）持续打击欺诈骗保高压态势，维护基金安全。聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，制定专项治理方案，以定点医疗机构自查自纠为核心，严肃查处定点医疗机构和零售药店骗取医疗保障基金问题，联合市卫健委整治医疗机构不规范医疗行为，大力整治过度检查、过度用药、过度医疗问题，规范医疗秩序，营造良好的就医环境。

（四）规范医疗服务管理

1.落实国家谈判药品政策落地，确保参保人的用药权益。为更好的保障参保人员的基本医疗需求，确保国家谈判药品的临床供应，根据《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅转发人力资源社会保障部关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》（桂人社函〔2017〕738号）《广西壮族自治区人力资源和社会保障厅 卫生计生委 医改办关于保障36种国家谈判药品临床使用的通知》（桂人社函〔2018〕94号）文件精神，国家谈判药品执行参保人用药申请、备案，两定机构做好国家谈判药品用药和销售记录。

2.医疗机构取消医用耗材加成，实行零差率销售。根据国务院深化医药卫生体制改革以及治理高值耗材改革工作方案有关精神，由自治区医疗保障局、卫生健康委组织医药卫生体制改革工作方案，百色市所有公立医疗机构，于2019年12月31日24时起全面取消医用耗材加成，实行“零差率”销售。

3.落实调整医疗服务价格。继续深化医药卫生体制改革和治理高值医用耗材的改革部署，根据国家、自治区医疗服务价格动态调整机制以及相关政策文件精神，结合我市实际，今年先后三次调整部分医疗服务项目价格近1000个。

三、整改成效

市医保局通过以大规模、多层次、全方位的宣传，宣传内容上把政策讲清讲透，耐心做好答疑解惑。在宣传上重点突出保障待遇的提高，以及药品、耗材“零差率”销售和医药带量集团招标采购带来的医疗成本的降低。

（一）打击骗保，老百姓“救命钱”更安全。一是完成全市263家定点医疗机构自查自纠工作，集体约谈全市41家二级及以上定点医疗机构负责人，追缴违规问题资金4000多万元；二是完成全市827家定点医药机构的现场检查，拒付、追回医保资金600多万元；三是积极引入第三方配合监管，提升监管效果。通过政府采购的方式，引进第三方专业技术服务公司，对县级33家二级（含二级管理）的定点医疗机构开展现场检查。四是按照“双随机、一公开”方式，抽查40家定点医药机构、1家县级医保经办机构和45家参保单位进行现场或网络监测检查。五是开展以线上活动为主的“打击欺诈骗保，维护医保基金安全”集中宣传月活动，提升群众知晓度和维权意识。

（二）关注群众获得，让医疗改革“红利”辐射更广。今年以来，组织全市245家医疗机构加入广西药品集团采购服务平台，带量采购降低药价取得显著成效。完成签约采购230个医院，合同总签约4835条药品品规，采购总金额4176万元，23个通用药品竞价议价成功,中选价格较广西现行采购价格平均降幅为41.56%,单品种降幅最大二甲双胍，降幅87.62%。经过扩围竞价，25个通用名药品，平均降价59%，降幅超过90%的共有4个，恩替卡韦每片价格由12.10元降至0.2746元，降幅97.73%。第二次国家集采平均降价幅度达到53%，最高降幅达到93%。