医保信用管理

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医保信用管理范文第1篇

关键词：医院医疗保险；数据信息

1医院医疗保险管理中数据信息的应用作用

1．1为医疗结算、保险监控提供数据支持

当前医疗结算的主要流程是对患者的信息、诊疗项目等进行核定，在患者的各项费用到账之后，可以形成一定的账目清单，以便进行医疗方面的结算。构建相对完善的数据库信息，对患者的住院费用、账目等进行相应的结算，以此更好到提升其工作效率。当前医疗保险管理系统具有一定的复杂性，尤其对于不同参保项目、人群等享受的程度都是有所不同。为了更好的保证医保报销方面具有一定的公正性，无论是在医保管理方面还是医院本身都需要对相关项目进行审核。可以通过数据库的形式，对相关项目进行监督审核，特别是患者自己的自费项目，治疗方式、服务等，都可以通过数据的形式进行全程积累，以便保证信息的可靠真实。

1．2为经营管理提供指导

当前医疗保险管理中很多都是进行总额支付的方式，医疗保险的精细化管理水平需要进一步的提升。这就要求医院在管理时提升自身的管理力度，提高准确性，以免出现核对不准的问题。此外，也要注重完善相关数据库，根据其费用结构，调整相应的分配方式，制定相对完善的管理方案，以此更好的促进医院的持续健康发展。医院医疗管理中通过相关数据信息的提供能够更好的把握医院在发展中存在的问题，在对数据信息进行分析的基础上，找出问题存在的原因，并在此基础上进行相应的改进。数据信息本身比较可靠，这也就为医院自身的发展提供可靠真实的依据，不会因为不真实的原因导致出现错误的因素，进而影响医院的持续健康发展。数据信息自身的可靠准确以及相互共享等都为医院的持续发展提供了较好的依据，以此更好的发挥数据信息的价值，对医疗保险中存在的问题及时进行解决，促进其持续健康发展。

2医院医疗保险管理中数据信息的具体应用

2．1注重数据挖掘

医疗保险管理数据挖掘中，通过数据信息的分析是其进行管理的切入点，对各项数据指标进行分析，要能够保证数据信息具有一定的准确性、完整性。当前医院信息的主要来源是通过信息系统和医疗保险方面获得。这就使得这两个信息来源存在一定的互动和互补性。医院系统的数据主要指在医疗活动中对没有经过处理的数据进行相应的分析，这些信息一般具有一定的复杂性，且较为分散。医疗保险中所提供的数据信息主要是人们在医疗保险中所表现出的事实，提供的信息本身比医疗信息更加全面，这种数据的获得也比较方便。如何对这些信息进行整合是医院管理中需要解决的问题，随着医保部门相关的政策进一步解读开放，有些政策的实施是和医疗相互结合，在这个基础上对相关的信息数据进行关联，也就是构建信息相互共享和交互的平台，以此实现信息数据之间的共享。这种方式方法不仅可以实现对数据的有效挖掘，还能够实现数据之间的有效整合，以此更好的发挥数据自身价值。通过对数据信息的深度挖掘更好的实现医保结算相关数据的高效利用，做好数据库信息的深度挖掘和相应的分析。加强医院医疗开展中各种信息的数据采集，通过将医院数据信息进行关联整合，实现医院数据库的完善，确保患者在医嘱、检查、收费等各个环节中的数据都能够准确、具有一定的真实性，以此为医疗保险管理各项工作的开展提一定的支持。此外，要能够做好数据的统计分析，使用相关的软件对收集的数据信息进行智能化的分析，通过计算、归纳的方式，提供一定的数据资料，以此更好的推进医疗保险各项工作的开展。

2．2强化数据统计分析

首先要对拒付费用进行统计分析，对各个地区反馈的数据进行筛查，找出相对应的数据，然后通过适用计算机软件对实际的信息进行调出分析，对拒付费用的原因进行相应的分析，并确定相关单位和负责人。如果拒付的原因是因为医院的操作不当导致的，就需要将其费用进行落实。如果是因为系统误差或者是相关政策不合理的问题导致，就需要向有关的部门进行反映，然后再对数据进行分析。在对数据进行分析和比较时还需要能够使用不同的评价标准，以此找出最终的拒付负责人。对拒付的原因进行分析，对负责部门进行确定，以此提出针对性的解决方案。其次，要能够对费用数据进行分析，这种分析是对医院和科室的费用都进行相应的分析。为此，在具体分析过程中，需要按照医疗保险的反馈信息对医院的整体费用进行分析和比较，对数据的环比、同比变化率进行分析，将分析的结果进行对比分析，以此对医院的发展战略和方向进行确定。当管理方向确定之后，将相关医疗信息进行上传，应用相关的软件对数据进行分析。此外，还要对数据结构的变化进行相应的监督，对其变化进行分析，加强各个科室之间的沟通，以此更好的发挥数据信息的价值。

2．3提高数据信息的真实性

医疗保险数据如果出现失真问题，不仅给医院管理带来一定的问题，同时也会给医院发展带来违规的风险。为此，在进行数据信息建设时，要注重数据的真实可靠。医院要能够按照总额付款的相关要求制定相应的管理支持指标，对各种数据进行对比分析。尤其对于药品、服务环节等方面，对不同科室的费用、自费指标、实际支付等进行相应的分析，强化对业务数据的监督审核，以便更好的保证数据信息具有一定的真实可靠性，强化医疗保险自身的管理水平。

2．4确保数据的共享安全性

数据信息建设中保证其共享性，通过数据共享可以确保不同科室之间在数据信息方面具有一致性，此外，还可以避免数据的重复问题。具体来说，共享的数据首先是基础数据，尤其是医院的门诊、药品等费用，加强对这些费用的审核。此外，要对数据录入进行相应的规范，以此保证数据信息的全面、准确，保证各个流程能够顺利开展。各个部门还要能够做好相互的协调，以此使得数据能够得到有效利用。要能够确保数据信息具有一定的安全性，只有数据库安全，医疗保险在信息处理中才能够更好的实现信息化，在数据库建设方面，要能够将重点放在网络安全方面，尤其要设置相应的防火墙和安全方面的软件，强化数据的隔离，做好授权登录，以此保证数据信息的安全性，促进医疗保险各项管理工作的顺利实施。

医保信用管理范文第2篇

摘 要 文章从信用担保机构在目前中国国情、担保项目组合、协调银保风险共担关系、信用担保机构在实践中注意反担保及个人银行卡现金流等操作方法及个人信用担保公司工作的经验等几个层面分析得出，增强规模实力、均衡银担风险共担关系、重视反担保、注重公司的现金流审查是中小企业信用担保机构提升信用和风险管理能力的基础，并提出相关建议。

关键词 信用担保 规模 风险管理

一、信用担保机构的信用与风险管理能力问题

建立中小企业信用担保体系是国家制定的解决中小企业融资难的重要制度之一。我国现阶段中、小、微企业管理水平较低,规模小，可以提供的符合银行要求的用于抵押的不动产就更少了，再加上财务制度及各种管理制度不健全，而我国现阶段的银行为国有或国有控股，并且国家对银行利率的严格监管，使银行不愿意为规模小、抗风险能力差、单笔业务收益低的中、小、微企业特别是小、微企业在低利率的情况下给予支持（收益与风险永远成正比）又由于银行都是国有背景使得银行管理者不愿意冒险给予风险较大的小、微企业足够的支持；从而担保公司在中、小、微企业融资中的作用就凸显出来；故担保公司对中、小、微企业的重要作用在我国会长期存在，从存在的价值来看，信用担保机构弥补了中小企业担保品欠缺或不足，增强中小企业信用，增强银行融资意愿。

二、增强规模实力

（一）反担保措施的局限性

信用担保机构控制风险的常用手段是反担保措施的设置，但能够提供充足反担保的企业往往不需要担保就可从银行获得贷款，而无法满足银行抵押要求的企业也常常难以提供充足可靠的反担保。

（二）信用担保机构的目标客户分析

从外部投资者的角度，以投资潜在价值与实际价值之间的关系，可将投资对象划分为三类。第一类是有市场、有前景、有效益，有信用的企业，这类企业的实际投资价值和显在投资价值均大于零，其投资价值已为社会所认可，商业性金融机构乐意对其提供支持，不需要信用担保机构的参与，此处称之为显在优质企业。第二类是不符合国家产业政策，产品无市场，技术老化或被淘汰，不讲信用的投资黑洞，此处称之为劣质企业。第三类是信息不对称以及企业经营过程中存在的各种暂时性困难，其投资价值未被商业性金融机构所发现，但经过外部的支持帮助（包括注入资金）后，仍旧可以恢复生机与活力，并能够发展壮大的企业。

（三）信用担保的风险甄别和控制功能

概括起来，信用的作用有三方面，一是通过其承担部分贷款风险而提升中小企业信用等级，增强银行贷款信心（即风险转移作用）；二是通过其调查分析和审查，将潜在优质企业筛选出来；三是通过监控和辅导帮助，提高企业成功的概率，起到风险控制作用。

（四）大数法则是担保机构的抗风险能力及规模要求

除了主动地进行风险甄别、风险控制以外，担保机构还要采取一种被动的风险管理手段。

担保机构增加担保件数的方法主要有两种，一是增加担保机构自身资金规模，从而可在单位担保额度下，增加担保件数，限制单笔担保金额；二是减少单位担保额度，其手段又包括：再担保，扩大担保放大倍数，降低担保责任比例。显然，第二种方法的潜力十分有限。

此外，过小的规模难以进行大规模的市场宣传和营销，从而影响信用担保机构的知名度和信誉，进而影响客户来源和市场形象。

三、均衡银担风险共担关系：担保机构的信用及市场势力要求

国内银行与担保机构的关系不正常已成为担保机构发展的一大制约因素；一方面银行对与信用担保机构合作兴趣不大，部分银行对由信用担保机构提供担保的中小企业仍旧提出苛刻条件；另一方面，银行在与信用担保机构合作中不遵从风险共担的原则，将全部风险都转嫁给信用担保机构。

这种情况实际还是担保机构的信用与市场势力在起作用。首先， 担保机构自身的信用是其对外承担担保责任的前提。由于国内监管制度不完善，对信用担保机构的注册资本要求较低， 加之一些担保机构注册资本质量不高，导致信用担保机构小而分散，使得银行对于作为保证人的信用担保机构的信用、偿债能力并不十分看好，加之时而出现的一些信用担保机构倒闭事件，更加剧了银行对信用担保机构信用的担忧。因而，国外通行的5~10倍的担保放大倍数在国内就很难得到商业银行的认同。

四、注重经营现金流的审查

我们了解一个企业最主要的途径是审查财务报表，由于小微企业的财务制度不健全，我国对中小企业在审计、税收等的管理不到位，这导致了我们从公司的财务报表、纳税报表、纳税证明等难以了解公司真实的经营状况，实际上很多企业都经营较好、有发展前途，正是信用担保公司的潜在客户。

五、反担保有局限性但反担保在信用担保中的作用依然突出

银行对抵押率有严格的限制，这给中小企业的贷款规模较大的限制；如果担保公司介入，物业抵押给担保公司不但放大了银行贷款的金额，同时也降低了担保公司的风险；说到反担保人们一般想到的是不动产的抵押，事实上反担保的设置也有信用反担保、实际操作中用到了委托处置权公正、对借款企业法定代表人或实际控制人强制执行公正、动产抵质押、仓单、股份、商标专用权等权利质押，财务监控，项目收购与回购等等方法。

六、结论与建议

增强规模实力增强自身信用、均衡银担风险共担关系、注重公司的现金流审查、重视反担保。

（1）明确担保机构的准入和退出机制，规定单个信用担保机构的最低资本规模，要求新设立的担保机构必须满足。同时对担保机构的代偿、赔付、不良资产占比规定最高比例。

（2）对现行不满足最低注册资本的信用担保公司，政府通过资本补充、增资扩股等形式补充资本金，或通过垂直、横向整合，私募或海内外上市等方式拓宽资金来源和渠道。

（3）尽快成立国家级再担保机构，完善省级再担保机构，以分散单个信用担保机构的风险。

医保信用管理范文第3篇

一、主要做法

（一）健全工作机制，强化部署推进。一是加强组织领导。成立医疗信用体系建设工作领导小组。领导小组下设办公室，明确专人牵头，及时协调、解决工作中遇到的问题。二是严谨制定方案。经过多轮调研、座谈，主动与市信用办对接并联合在国内率先制定及印发了《**市医疗机构信用管理办法（试行）》、《**市医护人员信用管理实施方案（试行）》，指导全市医疗行业信用管理工作。三是专题会议推进。定期召开党委会、主任办公会，对信用体系建设进行专题研究会办。先后召开市直卫计系统信用体系建设工作部署会、“信用+”工作推进会等专题会议，明确机关处室、县区和医疗机构责任分工，全力推进工作开展。

（二）落实承诺制度，强化应用拓展。一是建立宣誓制度。出台《**市医护人员执业宣誓制度实施方案（试行）》，建立从业人员宣誓制度。去年6月26日，我市举行了医护人员宣誓活动启动仪式，来自全市**名医护人员代表集中宣誓。各级医疗机构均利用护士节、医师节以及新员工入职等契机，共开展集中宣誓**场次。二是推进信用承诺。制定下发了《**市卫生计生委拓展使用信用信息和信用产品实施方案》，要求单位和个人在申请卫生许可等14个环节签署个人信用承诺。三是拓展核查范围。并在医疗机构设置审批、医师和护士执业注册等4个申报流程中引入信用核查机制。

（三）强化监督检查，逐步规范管理。一是建立信用档案。组织专业团队研发设计我市卫生计生信用信息管理系统，已于去年正式启用，分别为全市所有医疗机构和近2万名医护人员建立“信用档案”，并不断完善信用信息。目前，全市共登记医疗机构失信行为**次，医护人员失信行为**次。二是成立诚信联盟。全市**家二级甲等以上医院发起成立医疗行业诚信联盟，出盟章程，规范自身行为，目前成员已增至**家。**区在幸福街道率先试点区域性医疗行业诚信联盟，通过一级医院以大带小，为区域内19家诊所和卫生室树立诚信榜样。同时，积极开展联盟诚信单位评选活动等激励措施，评出9家联盟诚信单位。三是实行分级管理。将医疗机构和医护人员的失信行为分为一般失信、较重失信和严重失信行为三个等次。按不同等次对失信医疗机构给予通报批评、暂停升级晋等、暂缓校验、吊销执业许可证等处罚；对失信人员给予通报批评、取消评先资格、考核不合格、降职、开除等处罚。四是定期组织督查。每年不低于两次组织督查，对存在问题在全市范围内通报，并督促限期整改。五是严格“红黑名单”报送。加大守信行为的宣传力度，先后将退还病人红包的沭阳县人民医院医生毛系才、替父偿还百万巨债的**区来龙镇王庄村**等6名守信医护人员作为“红名单”报送。定期梳理卫生计生行政处罚信息，将其中多次非法行医并被立案判决的自然人纳入严重失信“黑名单”。截至目前，我委已报送“黑名单”三批次共**人。

三、下一步工作举措

（一）进一步拓展医疗信用运用范围。创新工作思路，逐步拓宽业务范围，将医疗机构和医护人员信用管理工作纳入医疗机构升级晋等、职称评定、社团职务、医师定期考核等领域，力争取得更大成效。

（二）注重自律和他律相结合。加强医疗行业诚信联盟建设，在做好市级诚信联盟盟员发展、日常管理、机制探索等工作的同时，扩大试点范围，推动各县区成立区域性医疗行业诚信联盟，力争实现自律和他律有机结合，直至形成有影响力的特色品牌。

医保信用管理范文第4篇

随着信息技术在医疗领域的不断发展和人们对医疗保健水平要求的逐步提高，医院保险信息化建设越来越引起人们的广泛关注和重视。

医疗保险管理信息化是指医疗保险管理通过建立内部及外部的信息管理平台，实现管理和运作自动化、智能化，从而达到共享信息、降低成本、提高效率、改善服务的目的。本文对医疗保险管理信息化建设中存在的问题及其完善途径进行研究。

1医疗保险管理信息化建设中存在的问题

1．1盲目追求快速到位

医疗保险管理信息化是发展的趋势，但绝不是一劳永逸的事情。在实际工作中，有些地方在信息化建设中出现了在认识和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，这是不可取的。由于医疗保险管理信息系统业务纷繁复杂，在数据方面，既包括参保人员的数据和参保企业的数据，又包括业务和财务的数据；在应用流程方面，既有横向并联又有纵向串联；同时系统和外界有着千丝万缕的联系，所以不可能一蹴而就。

1．2认识和操作上的偏差

在实际工作中，各地区在对医疗保险管理信息化建设的认识和操作上存在偏差。有的地区是职工医保、居民医保和新农合各搞一套，规模小，功能少，并且互不兼容，重复投入造成了人、财、物的极大浪费；有的地方不讲求使用效益，从硬件到软件，从网络到数据，都与实际脱节，成了中看不中用的花瓶摆设；有的地区更新信息系统是弃陈推新，而不是改陈推新，将老系统的东西当作糟粕，全面覆盖，而不是去伪存真、去粗取精，这样极容易造成数据的丢失和重复劳动。诸如此类的问题还有很多。

1．3信息管理人才缺乏

医疗保险信息化业务量的快速增长需要大量的信息管理人才，但在实际工作中，各级医疗保险机构缺乏具有较高素质的专业人才，阻碍了医疗保险管理信息化的进程。

2探寻完善医疗保险管理信息化建设的有效途径

2．1加强信息化建设规划

随着城镇居民基本医疗保险和新农村合作医疗范围的扩大和全面推开，新的情况和问题将会更多，下一步统筹城乡医疗保险对信息化的要求将会更高。组织力量加大力度抓紧研究制定医疗保险信息化的长期发展规划，已经成为迫在眉睫的重大任务。必须抓紧制定发展战略，探索经验，总结规律，为确保医疗保险信息化建设的顺利推进奠定基础。整合城乡、地区各自设立的封闭的信息系统，应该与推进制度和管理的城乡一体化、推进市级统筹紧密结合，即信息化建设与体制机制建设结合；搞信息系统的纵向整合，不能忘了强基层，着眼建设从上到下、直通社区、靠近群众家门口的信息系统，着力打造便捷医保、高效医保；搞信息系统的横向整合，应该从方便经办、方便群众出发，信息系统的管理不可与经办管理服务相分离，等等。总之，信息化建设更应该走一条上下左右统筹兼顾、与制度建设和服务需求等协调一致的发展路子。

2．2加紧做好社区经办服务平台信息化建设

医疗保险参保对象社会化趋势明显，城乡居民医疗保险个人参保模式已经形成，人口老龄化程度越来越高，社区就医人数逐年增加，社区经办服务平台已经成为医疗保险管理的前沿阵地。社区医疗保险管理信息化建设平台应当加强硬件配置、软件开发，加快联网步伐，提升网络速度，提升工作人员能力。社区信息程度和水平的提升将为城镇职工基本医疗保险、退休参保人员乃至城乡医疗保险统筹提供良好的服务和支持。

2．3加快医疗保险信息管理人才队伍建设

加快建立完善的信息化管理机构和人才体系，经考核选拔出符合信息时代要求的各级信息主管及管理人员。加强队伍建设，首先要保证有充足的办事人员，经办机构信息管理人员要相对固定，保持队伍稳定；其次是要有能力的办事人员，在优先考虑经验丰富的临床人员的同时，要继续加强对信息管理人员的培养。通过增加信息管理的继续教育，提高管理人员的业务水平。对信息管理人员除加强专业教育外，还要加强法律法规、职业道德及团队精神等素质教育。

医保信用管理范文第5篇

关键词：继电保护 故障信息管理系统 应用规范 标准化

中图分类号：TM77 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）12（b）-0119-01

目前由于国内外不同厂家对装置信息、时间同步实现方式、和数据输出格式的不同，造成了在电网故障中，各种装置反映的信息体现了“孤立事件”的特点[1]。使得调度人员，甚至于继电保护专业人员都不能及时判断复杂故障的真正原因。故障信息只能分散、局部地描述电网故障状况。这表明目前各种保护和故障录波器等设备对于故障信息处理的规范性远不能满足现代电网故障分析、信息处理有效性和及时性的要求，从而说明了继电保护及故障信息管理系统规范化建设的必要性和紧迫性。

1 信息的分类

继电保护及故障信息管理系统信息主要来自于继电保护装置和故障录波器[2]。目前，继电保护装置和故障录波器信息分为以下四类：保护定值信息、开关量信息、模拟量信息、保护动作信息。

2 信息通信规范

由于继电保护微机化普及在先，故障信息管理系统应用在后，所以存在如何与已投入运行的继电保护和故障录波器规约规范的问题[3]。

3 信息建模规范

目前，当电网发生故障时，尤其是复杂故障时，保护和故障录波器所上送的信息量十分庞大，必须对这海量信息进行分优先级上送，避免出现信道阻塞[4]。由于保护和故障录波器生产厂家繁杂，对电网的要求理解参差不齐，所上送的装置信息不严谨，不规范，有些信息甚至继电保护专业人员都看不懂。

对所有保护动作和故障录波器开关量信息进行详细研究和分析后，针对调度运行人员对故障信息的要求，分别制定继电保护及故障信息管理系统220kV线路和变压器动作信息规范样表，110kV及以下等级参照执行。220kV线路动作信息规范样表见表1（以保护装置采用RCS和CSC系列保护为例）。动作信息优先级划分如下：

第一级：主要是断路器、继电保护和自动装置的出口动作信息和保护退出（闭锁）信息。

第二级：主要是保护启动、断路器操作或者其他与保护动作相关联的信息。

第三级：主要是保护和故障录波器的告警信息。

对所有保护动作和故障录波器模拟量信息进行详细研究和分析后，针对调度运行人员对故障信息的要求，分别制定继电保护及故障信息管理系统220kV线路和变压器模拟量信息规范样表，110kV及以下等级参照执行。模拟量信息优先级划分如下：

第一级：重要的反应电网系统运行的电压、电流。

第二级：监测电网和设备的其他状态量。

4 信息规范

信息规范有如下几点：

继电保护及故障信息管理系统信息应体现层次性，继电保护及故障信息管理系统信息处理应体现智能性。系统应具有专家系统模块，在电网故障时，系统对收集到的保护动作信息、开关变位信息、录波文件等信息，自动进行整理和关联，形成故障报告，同时对包括保护和开关的动作是否正确等进行评价。

继电保护及故障信息管理系统信息处理应体现差异性：系统要同时考虑调度人员、继电保护人员、保护管理人员的需求。

参考文献

[1] 林钢松，杨先贵，杨勇.湖北电网继电保护运行管理系统[J].电网技术，1997，21（8）：49-51.

[2] 李智星，涂光瑜，陆俭.网络化继电保护管理系统.电力自动化设备，2003，23（12）：43-46.