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1.1入院时护士要热情接待患者,介绍医院环境及有关规章制度,介绍床位医生和责任护士。责任护士根据孕妇的性格特点和文化背景,用通俗易懂的语言进行相关知识宣教,如饮食指导、活动与休息、分娩先兆、胎儿监护方法等,并针对病情进行个体化教育等。特殊情况如胎膜早破,要讲解卧床方法、保持会阴清洁、观察羊水性状等知识;妊高征孕妇还要讲解本病有关知识,注重病人的自觉症状和血压;妊娠糖尿病孕妇注重饮食指导等。以提高患者的依从性,建立良好的护患关系,消除患者因环境改变及知识缺乏而产生的焦虑情绪。
1.2分娩或手术前后
1.2.1分娩告诉孕妇缓解宫缩痛的方法,选择适宜的分娩方式。指导孕妇选择导乐陪伴分娩和无痛分娩,消除对分娩的恐惧,以缓解疼痛,缩短产程。在整个分娩过程中要关心体贴孕妇,同时要重视和患者家属的信息交流,理解家属在分娩等待过程中的焦急心理和初为人父的激动情绪。耐心讲解并指导产后母婴护理喂养知识,如:母乳喂养技巧、新生儿护理、产妇会阴护理和早期活动及新生儿疾病筛查、新生儿预防接种的方法和意义等。
1.2.2手术对于存在难产或因社会因素需要剖宫产的患者系统深入进行手术及麻醉有关知识的健康教育,使患者积极主动配合手术,消除患者及家属的恐惧心理。在完善术前准备同时详细作好术后知识指导和护理,如、饮食、新生儿护理、母乳喂养等。告诉患者及家属如何预防及处理术后切口疼痛、腹胀、便秘、尿潴留等情况。
1.3出院前此时的健康教育至关重要,患者及家属往往会认为快出院了,该交的住院费也交了,医护人员对其热情也降低了,而患者此时其实有很多问题需要医护人员的解答。如:新生儿脐带护理、新生儿黄疸情况、新生儿喂养和沐浴及产妇的切口护理、性生活等,因此患者处于一种焦虑状态。此时的耐心宣教不仅会让患者倍感亲切,而且可以弥补部分患者在住院期间对医院的不满之处。我科采取口头教育和爱心手册书面教育相结合的方法对每一位患者及家属进行健康教育。爱心手册由我科专门制定,具有较强的针对性和实用性,备受产妇及家属欢迎。具体内容如下。
1.3.1新生儿情况包括新生儿脐带脱落时间,如何护理;新生儿黄疸消退时间,如何判断病理性黄疸;检查新生儿皮肤?p大小便及是否红臀等情况,并指导护理方法;新生儿母乳喂养时间、人工喂养方法、何时添加辅食及方法;新生儿预防接种程序;出生医学证明的办理;新生儿疾病的判断等。新晨
1.3.2产妇情况主要内容包括会阴或腹部切口的护理,愈合情况判断;产妇饮食指导和产后操练习;检查产妇宫底高度、子宫收缩,恶露的性状和持续时间;指导母乳喂养,指导护理;用药指导,哺乳期药物慎用;性生活指导,避孕方法选择等。
1.3.3产后访视时间指导产妇和新生儿42天回医院检查,并交代任何时候如有不适症状要随诊。
1.3.4告知电话我院产科和儿科电话号码。
【关键词】健康教育 分娩方式 新生儿护理
中国分类号:R473.71文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-323-01
随着医学模式与健康观念的转变,人们对健康的需求愈来愈迫切。针对产科的特点,全面考虑母亲、婴儿、家庭、社会全方位的需要,教给孕妇有关知识,能减轻临产时的心理负担,调动主观能动性,积极配合产前检查,入院后配合治疗、护理,减少可能出现的并发症。我院于2005年开展孕妇学校培训工作以来,正确引导孕产妇,取得了较好的临床效果,现介绍如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年5月-9月在我院产科住院分娩足月、单胎、头位、初产妇400例,其中参加孕期培训200例,未参加孕期培训200例,两组间孕妇年龄、孕周、身高、体重等方面均无显著性差异。
1.2 健康教育的内容
1.2.1 孕期管理 不论是否选择在该院分娩,鼓励她们参加该院孕期培训。培训内容:孕期营养指导、分娩方式的选择、如何缓解精神压力、如何预防孕期糖尿病、孕期姿势、如何稳定孕妇血压、新生儿护理、母乳喂养。培训方法:授课、操作示范、互动、个体指导。
1.2.1.1孕期营养指导 由于生活水平的提高,许多准妈妈唯恐胎儿营养不足,摄入过多营养不仅使自己体重超标身材走形,还会对自己和宝宝的健康带来诸多问题。因此,合理的饮食结构可降低妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、骨关节炎、血栓形成、产后抑郁症等。
1.2.1.2 分娩知识的宣教 给孕妇讲解分娩机制、分娩过程及产生疼痛的原因、出现时间和持续时间及规律,讲解分娩过程中的放松技巧,以减轻疼痛。指导孕妇在宫缩间歇要充分休息,多饮水,多排尿,进清淡有营养的食物,以适应分娩的体力消耗.多走立跪趴蹲产妇自由选择,改变以往的仰卧分娩方式。
1.2.1.3 孕期姿势 孕期重要的是避免背部弯曲。另外,为避免一些不良症状发生,可采用提肛动作,轻轻吸气,并用力缩紧,直到再也使不出劲为止,稍待片刻,然后逐渐放开。每日若能坚持作2-4次,对阴道分娩能起到意想不到的帮助。
1.2.1.4 新生儿护理 包括换尿片、洗澡、保暖、大小便观察、常见症状及简单的处理。
1.2.1.5 母乳喂养指导 包括喂养姿势、婴儿含接方法、早接触、早吸吮,母婴同室的重要性,宣传母乳喂养对产妇及婴儿的好处,尽可能树立产妇母乳喂养的信心。
1.2.1.6 如何合理坐“月子” 指导孕妇在生孩子以后科学地、合理的坐月子的方法。包括:饮食、活动、休息等。
1.2.2 对两组产妇剖宫产率、初乳分泌时间、母乳喂养成功率、新生儿护理进行比较。
2 结果
2.1 两组孕妇分娩方式的比较,由于对照组有过早用力、膀胱充盈、产科知识缺乏等因素,观察组顺产率显著高于对照组;剖宫产率显著低于对照组。见表1。
剖宫产率观察组比对照组显著降低(P
2.2 两组孕妇产程时间及初乳分泌时间的比较:第一产程\第二产程\总产程时间观察组显著性缩短,初乳分泌时间显著提前,见表2:
第一产程,第二产程,总产程时间观察组均比对照组显著性缩短,初乳分泌时间显著提前.
2.3 观察组普遍比对照组更会护理新生儿
3 讨论
3.1 孕期健康教育提高自然分娩率,使产妇了解到剖宫产和自然分娩的利弊,掌握分娩技巧,使孕妇认识到分娩是一个正常、自然、健康的生理过程,产妇和胎儿都具有完成分娩的能力,从而促进了自然分娩。
3.2 孕期健康教育促进了母乳喂养,孕期孕妇了解母乳分泌的早晚与婴儿早接触、早吸吮有密切的关系,了解初乳对婴儿的重要性,母乳喂养对母亲对婴儿生长发育的好处,母乳是建立母婴对婴儿的智商、情商发展的重要性,从而提高了母乳喂养率。
3.3 孕期健康教育使孕妇及家属提前掌握了一些新生儿的护理知识,不至于宝宝出生后措手不及,不知如何护理,如何喂养,同时,也给病房的宣教工作打下了基础。
3.4 孕期健康教育灌输了一些新的知识,使产妇及家属懂得如何合理的坐“月子”,对产妇的的身心愉悦,新生儿的健康成长起到重要的作用。
总之,孕期健康教育,加之个性化的指导,使孕妇出现异常时有心理准备,使其在认知、情绪、行为和心理等方面不断进行调整以适应分娩的不适,提高孕妇对心理应激的应对技巧和承受能力,使母婴平安度过分娩期,提高了顺产率,明显减少了孕产妇的手术损伤和痛苦。因此孕期健康教育及产前培训可作为孕期保健的常规来开展。
参考文献
自创建爱婴医院、实行母婴同室以来,其优点及好处得到了世界各国的一致的肯定,对母婴的身心健康起到了良好的促进作用。但同时也应看到母婴同室的新生儿的护理安全方面又出现了新的隐患及问题,因此对护理质量提出了新的标准及要求,近年来我们针对出现的隐患及问题,采取了积极的应对措施,取得了良好的效果。
1 安全隐患及问题
1.1护士的服务意识淡漠:实行母婴同室以后,新生儿除治疗及常规护理(每天不超过1小时)外,其余时间均交由母亲及家人照顾,从而使护士忽视了对新生儿的观察及护理。
1.2产妇及家人对婴儿的护理知识欠缺:由于大多数产妇初为人母,即使是二胎产妇也由于生育时间间隔较长,对照顾新出生的新生儿,产妇及家人均显得束手无策,出现问题更不知如何处理,若护士观察处理不及时将直接威胁新生儿的生命安全。
1.3护士的业务水平低,专科知识缺乏:年轻护士专科知识及业务水平低,不能及时发现问题,如呛奶、发热、体温不升、拒奶等,不知如何处理,从而延误治疗时机。
1.4新生儿院内感染
1.4.1新生儿脐炎:脐部护理不当造成感染,如未定期用酒精消毒处理脐部、使用不洁的尿布、尿液及沐浴水浸湿后未及时擦干消毒、断脐时处理不当等。
1.4.2新生儿脓疱疹:表现为出生后2-3d,全身出现散在或片状小米粒大小的脓疱,以颈部及腹股沟等皱褶处多见,多由于新生儿包裹太厚、皮肤皱褶处出汗、潮湿不透气或衣物不洁等原因,造成毛血管扩张导致毛囊感染出现脓疮。
1.4.3新生儿发热:母婴同室的新生儿其家人受传统观念的影响,总害怕其受凉感冒,因此包裹太多的衣被,加之病房陪护探视人员较多,又不开窗通风造成空气不流通,导致新生儿体温升高,甚至发生呼吸系统感染。
1.5新生儿喂养困难:刚出生的婴儿其家人由于喂养知识的缺乏;产妇凹陷、扁平,哺喂方法不当;剖宫产及正常分娩产妇产后初期乳量分泌不足,加之婴儿大部分时间又处于睡眠状态等,造成喂养困难,导致新生儿由于喂养不足引起低血糖,严重者发生低血糖性休克,特别是巨大儿表现尤为明显。
1.6新生儿窒息:常见于新生儿溢奶、呕吐所致,如家属育儿安全知识的缺乏,哺喂后未及时拍背并侧卧致平卧呕吐时致窒息;另外还多见于剖宫产儿,表现为未开奶前就有呕吐,多为粘液,开奶后呕吐加剧,无觅食要求,多由于剖宫产儿未经过产道分娩,胃内及肺内的羊水残留较多,刺激胃粘膜引起呕吐;其次婴儿与大人同床熟睡时被大人的身体压迫或被衣被堵塞呼吸道,致新生儿窒息等。
1.7新生儿被盗:当今社会各类流动人口较多,拐卖儿童事件屡见不鲜,因此病区母婴同室病房管理面临新的问题,家属若对病区人员及环境不了解,极易让犯罪分子钻空子,冒充医务工作者盗走新生儿,引发新的医疗纠纷。
2 防范措施
2.1加强护士的法律法规的学习,改变服务理念、提高主动服务意识:建立健全各项规章制度是护理安全的保证,应重视安全教育,并注重落实,确保各项规章制度的有序实施。认真执行等级护理巡视制度,特别是对新生儿的巡视护理。医务人员要严格执行各项操作规范及消毒隔离制度、查对制度,另外要使护理人员认识到母婴同室新生儿的护理不仅是家属的义务与责任,同样也是护理人员责任及义务。
2.2加强健康教育:针对家属进行新生儿护理知识的宣教,由于产妇及家属对新生儿的护理知识的缺乏,并受一些传统观念的影响,对新生儿的照顾缺乏科学的方法,从而导致一些不安全隐患的发生。因此,医护人员要随时指导产妇及家属如何哺喂新生儿、脐部及皮肤护理方法,并亲自给产妇及家属示范如何为婴儿换尿布、衣服、沐浴抚触等方法,在科室走廊、婴儿浴室等醒目的地方张贴宣传画,同时通过医护人员讲解一些安全护理常识,如溢奶、呕吐、呛咳时如何处理,以及新生儿的一些生理现象,从而增强家属及产妇的育婴知识,避免因知识的欠缺造成对婴儿的伤害。
2.3加强专科理论知识的学习,不断提高业务知识水平。对年轻护士要加强基础理论知识及操作技术的培训,老护士要改变传统经验式的护理模式,学习新的护理方法与理念,同时还应重视对年轻护士专科知识的培训,通过护理查房、问题分析、专科知识讲座等形式,不断提高业务知识水平。
2.4建立科室质控小组,每月定期对科室护理质量进行检查,发现问题及时指出进行分析,同时制定出改进措施,且要跟踪检查落实改进情况,另外随时征求家属及产妇的意见和建议,不断改进护理措施,对潜在隐患及时进行处理,确保护理安全。
考虑到孕妇易于疲劳,对参加角色扮演的教学活动积极性不高,我们的情景模拟主要由医护人员完成,孕妇观看学习,由一名医师在虚拟环境下向孕妇讲解相关知识。由于科室师资力量有限,教学活动更加注重孕妇的个性化需求,重点突出了孕妇最感兴趣的分娩过程及新生儿的护理和喂养两个方面[2]。
1.1模拟分娩过程的情景教学
“十月怀胎好过,一朝分娩难熬”。医护人员在产室模拟整个生产过程,向孕妇直观地展示分娩的情景。孕妇通过虚拟场景,亲身感受分娩的过程,了解到在分娩过程中要合理利用体力,不要过度透支,同时要认真聆听医护人员的指令。运用模拟情景进行拉玛泽分娩法训练,让孕妇熟练掌握分娩技巧及减轻产痛的方法。其训练重点集中在通过特定的呼吸模式来减轻产痛。由医护人员扮演孕妇,用骨盆和胎儿模型展示分娩的动态变化过程,让孕妇知晓当胎头娩出2/3时,为避免冲力太大造成会撕裂伤,由闭气用力运动及时转为哈气运动。产床上的真实呈现可以让孕妇记忆深刻,回家后坚持练习至分娩前期,为分娩做好了心理和分娩技巧准备[3]。孕妇通过模拟分娩情景的教学活动,能更充分地了解分娩的过程,减轻对分娩过程的未知恐惧心理和孕妇在分娩过程中的焦虑心态[4]。通过专家的讲解和现场的观看,让孕妇了解剖宫产的孩子未经产道挤压,有1/3的肺液不能排出,而且婴儿由于皮肤末梢神经没有得到刺激,神经、感觉系统的发育也不好,整个身体的协调机能不佳。通过模拟分娩情景的教育,让孕妇亲身感受到自然分娩相对剖宫产的优势。准爸爸最好也能参与到模拟分娩的培训活动中来,了解在分娩疼痛下孕妇的歇斯底里,为在分娩过程中给孕妇信心、鼓励、容忍做好准备。
1.2新生儿的护理和喂养
孕妇在分娩过后,最关心的莫过于小宝宝的健康,很多孕妇不了解新生儿的护理和喂养方法,因此,孕妇学校根据孕妇的实际需要,开展模拟新生儿护理和喂养的活动。
1.2.1模拟新生儿包裹方式的情景教学:孕妇在分娩完成后,需要照顾和呵护新生儿,但是孕妇对如何包裹新生儿缺乏基本的了解。由护理人员用新生儿模型模拟新生儿的包裹方式。新生儿由于头部表面积相对较大,血液循环较快,会散失相当多的热量,所以一定要注意学会包裹头部。
1.2.2模拟母乳喂养姿势的情景教学:母乳中含有最天然的营养成分,能够提高新生儿的免疫力,母乳喂养能够促进子宫恢复,减少产后出血。让孕妇了解母乳喂养的优势和正确的哺乳姿势,了解衔154乳不当会引起疼痛或皲裂,婴儿吃不到足够的奶以致拒绝吃奶等严重后果。医护人员用模型和新生儿模型模拟母乳的喂养姿势。新生儿由于体质比较娇嫩,应当采取半抱起姿势,保护宝宝的耳咽管,避免新生儿患中耳炎,同时母亲也应当学会正确的挤奶方法,以免造成的损伤。孕妇通过对模拟母乳喂养姿势的学习,为将来哺乳新生儿做好了准备,降低了焦虑的情绪,更加期待孩子的到来,对于调整孕妇的心态具有积极意义[5]。
2效果
关键词:妊娠顺产后 护理 指引
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)10-0374-01
产妇经历了十月怀胎,又历经了分娩阵痛后终于顺利生下了一个健康的宝宝,当产妇及家属在高兴激动之余,难免会有些担忧,初为人父人母不知道该如何照顾产妇及宝宝,这是当今社会普遍存在的现象,就顺产后产妇及新生儿的护理,笔者谈谈自己的一些护理体会。
第一天:
(1)24小时的产后出血监测:产后6小时内每小时一次观察宫缩、恶露、阴道流血性质、伤口、产妇的自觉症状;以后每班一次,记24小时出血量,我们医院是给产妇穿计血裤,嘱产妇更换计血裤后需通知护士,等护士称完出血量后方能丢弃。
(2)生命体征按术后每天三次连测三天。
(3)产后4―6小时自解小便,作为护理人员一定要督促产妇及时解小便。
(4)防坠掉受伤:产后及时补充营养;防立位性低血压:嘱在床坐5―10分钟后,床边站5―10分钟才能由家属陪护到厕所,如产后出血量多或头晕者只能在床边小便。
(5)产后休息:产后尽可能多休息,少看书、电视。
(6)保持会阴清洁:护士每日二次0.25%碘伏会阴擦洗、并交代产妇便后清水冲洗,随脏随洗,保证外阴清洁。
(7)在产后30分钟内行早接触早吸吮,并指导产妇及家属按需哺乳,全母乳喂养。对于有特殊传染病者解释不主张母乳喂养的原因,做好产妇及家属的心理护理。
(8)为预防交叉感染,新生儿沐浴与治疗放在最后进行,仔细观察全身皮肤情况。严格执行无菌操作技术,所有的衣服、包被等均需经消毒后方可再使用。
第二天:
(1)检查泌乳情况,指导产妇正确的母乳喂养姿势以及讲解母乳喂养的好处,以及怎样促进母乳的分泌。
(2)指导康复运动:缩肛运动。
(3)检查宫底、统计24小时出血量。
(4)解释产后宫缩痛、产后多汗;如何避免感冒。
(5)保持会阴清洁,查看会阴伤口愈合情况,频谱照射会阴伤口:注意避免会阴烫伤。
(6)按医嘱药物治疗。
第三天:
(1)对于涨奶的产妇教会手法挤奶。
(2)解答新生儿相关的问题:新生儿黄疸、护理等。
(3)出院前的准备。
产妇出院的护理。
(1)确认填写产休地址。
(2)出院结算:准备发票,10点后到收费室结算、护士站取门诊病历、婴儿保健手册、出生证明。
(3)告知:
①新生儿预防接种情况、下一次接种时间、如末接种注明原因并告接种时间和地点。
②42天到门诊复查:产妇挂号到产检室、婴儿到儿保科、盆底肌测定到产科康复室。
③儿脐部护理操作。