智能医疗的典型案例范文第1篇

1案例教学法的概念

案例教学法是根据教学目的和教学内容的要求，运用典型病例，将学生带入特定的临床场景进行案例分析，通过学生的独立思考或集体协作，进一步提高其识别、分析和解决某一具体问题的能力，同时培养正确的管理理念、工作作风、沟通能力和协作精神的教学方法。

2案例教学法的基本原则

2.1基本性

“基本性”强调教学应教给学生基本的知识，包括基本概念、基本科学规律或知识结构。因此，在教学内容上，反对多而杂，力求去芜求精。

2.2基础性

“基础性”强调教学内容应适应学生的知识基础水平和智力发展水平，同时又要通过教学促进学生智力的发展。所以在教学内容上反对让学生高不可攀，也反对过分容易，力求符合学生实际，循序渐进地开展教学，以便不断激发学生的学习兴趣。2.3范例性“范例性”是指精选范例性的或典型性的材料作为教学内容，通过同案例的接触，训练学生独立思考与判断的能力，使学生透过案例，掌握科学知识和科学方法论。

3案例教学法在普外科见习中的应用

学校对见习课的时间安排是固定的，但是由于普外科临床病种的多样化，见习课的时候病房中收治的病种经常与见习课所要求的内容不相符合，所以不能保证每次见习课时都能安排典型的在院病人进行分析学习，因此就需要我们根据教学要求准备典型的病例资料以供见习课时的使用，通过案例教学法进行见习课的教学。在普外科见习课堂中，教师是根据教学目的和教学内容的需要，在复习相关的基本概念和知识结构后，以经典病例为先导，提出问题，组织讨论，充分调动学生的主动性、积极性和思维能力。在见习课之前，我们首先通过“出院诊断”检索从医生工作站系统中查询既往住院患者的临床病例，从中选择典型的临床病例并记录其住院号以备使用。在见习课中，我们直接从电脑系统中调出准备好的病案资料，首先向学生展示患者的入院记录、体格检查的记录内容，使学生对“真实”病例产生极大的兴趣，通过讨论，让学生提出初步诊断、诊断依据以及应进一步做的检查，并提出治疗意见，然后带着问题再进入疾病的常规讲解。之后再依次展示病例中患者的检查结果、治疗方案及治疗后的病情发展及治疗效果，并将学生提出的诊断、治疗相对照后，指出该病种的诊治要点及临床实践中的注意事项，使学生更直观的认识到如何将课堂学习的基础理论运用到临床实践中。之后，则进一步向学生展示该病种的其他病例资料，并让学生总结归纳不同患者之间临床表现的异同点，以进一步加深学生对见习课目标知识内容的掌握及运用。

4案例教学法的意义及优势

案例教学法是培养高素质应用型医学人才的需要，相对于课堂教学方式而言，具有思考性、主动性、互动性、直观性、整合性的教学特点，特别适用于临床见习教学，对培养和提高学生分析和解决实际问题的能力有重要意义。通过实际运用，我们总结了案例教学法在见习课中的以下几点优势。

4.1案例教学法可激发学生学习兴趣，调动学生的主观能动性。教师选择的都是已发生的典型病例，具有真实、生动、客观的特点，易于学习理解。因此，能激发学生的学习兴趣，营造良好的课堂气氛，建立支持性的课堂，使学生被动接受知识变为主动参与教学过程，变“学会”为“会学”，把抽象的理论知识具体化，以弥补灌输式教学的不足，从而提高教学效果。同时，若进一步将案例教学法结合PBL（以问题为导向的教学方法Problem-Basedlearning）教学法则可更好的调动学生的学习积极性[3]，并进一步发挥学生的主观学习能动性。这要求教师备课中，提前选择病例，并结合病例提出问题，课前一周发给每位同学，以此调动学生的学习兴趣，促使同学根据所提问题充分学习教材、查找相关资料后并课前预先讨论，然后在见习课上教师通过分析病例提出问题，以学生为主导，让同学以组为单位来回答，回答不足之处，再由其他同学或教师进行补充，并由教师对本节重点和学生回答模糊的问题作出小结。之后再运用案例教学法向学生继续展示2～3个见习课相关病例，以进一步强化学生的学习效果。

4.2案例教学法可提高学生分析和解决实际问题的能力，培养学生的临床思维。在教学过程中，教师选择的是临床中具有代表性的完整病例，让学生运用课堂所学的基本理论对病例进行分析，从中发现问题，进而针对问题寻找解决方法，将基本理论与具体实践相结合，这不仅有助于培养学生理论联系实际的能力，做到学以致用，活学活用，而且有助于培养学生以病例的诊治为中心的临床思维方式，实现了从理论教学到床边实践的“桥梁”作用，改变知行脱节的现状，使课堂的基础理论与临床医疗实践相联系，从而提高学生分析和解决实际问题的能力。

4.3案例教学法可以充分发挥教师的主导性，学生参与的主体性。教师承担起导学、导思、导练的责任，结合临床案例使理论体现得生动形象，具有启发性，有利于学生参与教学过程，自主分析判断，尽快掌握抽象的知识原理，并能灵活运用，达到举一反三理想的教学效果。

4.4案例教学法增强了教师继续再教育意识，拓展知识面。因为教师在准备病例问题讨论时，必须要准确地熟悉并掌握病例中有可能涉及的所有基础及临床知识，这就要求教师不仅要潜心文本，做教材的知音，而且还必须增加自己的知识储备，不断充电，更新知识，扩展知识面，这对于教师来说，本身也是一个学习和提高的过程。

4.5案例教学法可加强学生的医德修养。组织学生分析讨论误诊、误治病例的原因，使学生了解到在临床工作中如稍有不慎则可导致一些医疗事故，进一步认识到医生责任的重大。要具备良好的职业素质，避免医疗事故的发生，就必须掌握丰富的医学理论知识及认真负责的工作态度。

智能医疗的典型案例范文第2篇

中医学是世界医学中的瑰宝，疗效卓著。目前，中医现代化发展创新得到社会普遍关注，而中医继承研究在创新中的作用却常被忽略。资料显示，我国著名中医专家已从20世纪80年代的5000余名骤减至现在的不足500名[1]。薪火相传五千年的中医中药正陷入传承危机。

对于中医药继承和创新的关系，国务院2007年颁布的《中医药创新发展规划纲要(2006-2020年)》(以下简称“《纲要》”)明确指出：“继承与创新并重是中医药发展的基本原则之一……系统继承中医药的宝贵知识和经验是中医药发展创新的源泉和基础。”在此基础上，“挖掘中医药的科学内涵……探索新方法”。原卫生部副部长、国家中医药管理局局长佘靖也曾强调：“‘名老中医’是将中医药学理论、前人经验与当今实践相结合、解决临床疑难问题的典范，代表着当前中医学术和临床发展的最高水平。”因此，对当代著名中医专家诊疗经验的继承，以及对中医传承方法的研究，是一项宏大而艰巨的学术工程，对中医药学术发展具有重要价值和长远意义。

1 研究现状

近半个世纪以来，中医传承研究遍及中医药的各个领域。从中医理论、中医文献，到临床辨证和具体用药，乃至对中医专家诊疗经验的继承，都有所涉及，但继承中遇到的问题甚多，收获的成绩有限。仅就名老中医专家经验的继承方式而言，有学者认为“师傅带徒弟是一种永远也不过时的中医理论传承方式”[2]。这种“师承模式”大致分为经典校注、引证发挥和临床诊治观察3个环节。三者相互渗透，相互促进，循环往复，以期“有所领悟”。“领悟式”的传统学习模式，其缺陷是显而易见的，如“白首而穷一经”，总体效率低下;结论的主观性强，可重复性和推广性较差等。

实际上，从信息学的角度分析，各种中医诊疗资料就是数据的集合。中医专家诊疗经验的继承问题，就是如何对中医专家的诊疗资料进行准确收集和有效整理。因此，名老中医经验传承研究的实质内容，就转化为信息学中关于数据处理的两个方面：数据收集和数据分析。

1.1 数据收集

中医专家的学术思想和诊疗经验主要包含在专家的医案、著述、口述等内容之中。相关医学资料的准确收集，是对中医专家辨证思路继承学习的基础。实际继承工作中，常常发现收集的原始资料水平良莠不齐，难以满足学习、继承的目的。原因大致为：①著述内容数量大，耗时耗力;②专家的学术思想常伴随医学典籍的注释铺开，或散见于各个医论、病案，初学者难以系统把握;③因收集者的中医素养参差不齐，而导致收集的资料水准不一。那么，究竟选择何种资料作为继承研究的重点更加合适呢?

中医医案是中医临床医师实施辨证论治过程的文字记录，是保存、查核、考评乃至研究具体诊疗活动的档案资料。近代名医恽铁樵曾说：“我国汗牛充栋之医书，其真实价值不在议论而在方药，议论多空谈，药效乃事实，故造刻医案乃现在切要之图。”故从某种意义上说，中医医案比其他医学资料的价值更大。中医医案的重要性在于中医的诊疗精髓——辨证论治，在中医医案中尽显无遗。中医师凭借中医理论在纷繁复杂的临床症状中捕捉到“证”，然后凭中医知识和思维判断来选择治法、处方和用药。但运用中医知识和思维的方法(即思路)及判断能力都是在中医师大脑中活动的，谁也看不见，只有用医案来表述才能公之于众[3]。中医医案记录形式或简或繁，均以辨证思路为核心[4]，强调个案的个性之异，每一个案乃是一个证[5]。中医医案尽管也可以称为病例报告，但与现代医学病例报告的区别是显而易见的，中医医案的目的不是为了揭示某种疾病诊断和治疗的难易，而是为了提供不同医家独特的诊疗心得和诊疗体系[6]。因此，“医案是中医诊治疾病思路历程的表述”，可以称之为“中医临床者所以取用这个治疗方案的说明书……反映出其人其术素质水平的高低和思路方法的正确与否[3]。章太炎先生曾言：“中医之成绩，医案最著。”张山雷在《古今医案评议》提到：“多读医案，绝胜于随侍名医。”耳鼻喉科中医知名教授干祖望曾撰文：“中医临床学术之衰退，责之于不写医案。”[3]医案作为中医理论和实践的载体，自古以来对中医学术的发展发挥了不可估量的作用，也是中医现代研究中的宝贵资料，是中医临床工作者进行经验交流、学术探讨的重要途径。因此，选择具有中医诊疗特色的专家诊疗医案深度解读作为名老中医传承研究的切入点，对于揭示医家思辨规律和学术思想具有重要意义。

1.2 数据分析

在收集医案的基础上，对医案进行分析、解读，最终归纳、梳理出专家的诊疗经验、思辨规律和学术思想，就是医案整理。从信息学的角度理解，医案整理的实质就是采取何种方法对医案数据进行分析。因此，若以对中医专家诊疗医案的深度解读作为名老中医传承研究的切入点，那么，对中医医案有效解读方法的探索，就是对“中医经验传承的有效方法”的探索。这是目前《纲要》指出中医继承研究的重点。

对中医医案分析方法的统计调查显示，几千年来占主导地位的主观分析法——“领悟法”，仍旧是目前中医界最常用的医案分析方法[4]。如前所述，皓首穷经式的“领悟法”，尽管自古以来对中医发展贡献甚巨，但已经难以推动科技时代中医传承研究的步伐。

随着科技发展，计算机、统计等技术不断被引入到医案研究领域。计算机技术在医案分析方面的应用，主要表现在两方面：①建立医案数据库，即对医案数据进行收集和存储，同时也是医案内容分析智能化的基础。目前已有的医案数据库在架构上多采用通用的IT思维，缺少中医特色，尤其缺少数据库的核心功能——分析功能。数据库常沦为单一的查询工具，仅仅是“电子化”的代名词，应用性能较低[7]。②在建立医案数据库的基础上，采用不同方法针对医案数据进行分析，以期从医案库中发掘中医临床诊疗规律[8]。这也是数据库建设的核心目的。目前医案数据库采用的研究方法主要有：频数统计分析、相关关系分析、聚类分析、人工神经网络分析、决策树方法、模糊集与粗糙集分析方法、非相关文献知识发现法等[9]。其中，频数统计分析、相关关系分析等统计方法比较常用，其优势在于通过定量分析得出定性的结论，理论上来说比领悟式方法更具客观性和说服力。但实际上，统计方法的应用通常会依赖一个潜在概率模型，而这一源于数学概念的潜在概率模型，若应用在以实验研究、定量分析研究和现代逻辑语言为其鲜明特征的现代医学体系，定然若水乳交融，毫无隔阂;但是否适合分析特色鲜明的中医辨证论治的各个要素，还有待于更多深入研究阐明。聚类分析、人工神经网络等方法的核心目的是希望借助计算机技术中的文本挖掘方法，更深层次地挖掘隐藏在大量医案后面的规律。目前这方面的报道有限，似乎还处于试验阶段[4]。数据库中的知识发现技术被认为是解决“数据丰富而知识贫乏”困境的有效途径。非相关文献知识发现法是其中一种，主要通过探寻两类互不引用或很少被共同引用的“独立文献”之间的逻辑关联，达到发现新知识的目的[10]。目前，该方法在中医医案研究的应用中由于欠缺某些关键技术，尚难以实施[11]。这些方法作为有益的探索，都有一定的意义。

从整体看，目前中医医案数据库开发方式单调，价值发掘局限，从原始医案中发掘出新价值的成果少[8]。针对中医医案的研究方法，就研究对象而言，没有脱离对整体医案的“群案”分析;就研究方式而言，没有超出数学和逻辑分析的领域;就研究结果而言，没有获得对中医辨证论治思辨规律的本质认识。因此，对中医医案研究的新方法的探索亟需开展。

2 中医处方智能分析系统

中医处方智能分析系统(CPIAS)采用的医案分析方法是完全区别于现今其他医案分析方法的一种新方法。CPIAS具备中医学知识为主的推理规则介入，以医案中的处方为研究切入点，以处方药物的相对量化为核心技术，针对中医医案个案、而非“群案”为研究对象[12]。CPIAS运行方式为：提取中医医案中的“四诊信息”和“处方”作为数据输入;通过对输入方剂药物、药量的量化演算、综合分析，输出该方剂的系列结果;对照分析，得出辨证规律。其主要特点包括以下几方面。

2.1 “个案”——独特的研究视角

在强调循证医学的今天，由于中医学自身固有的特点，进行“依照某张处方进行大规模统一、规范治疗”的研究相对困难。即便是已经进行针对医案“群案”的研究，也常常停留在药物种类统计、证候分类等阶段。能够针对中医医案个案进行有效分析的研究非常少见。

确切真实的疗效是中医学历经千年而不衰的根本。而不论是历史上还是现实中，中医医家关于具有独特疗效的典型个案报道屡见不鲜。医案中医生的诊断、辨析、评述等信息，均带有明显的主观性，具有黑箱的特征。如在中医医案的辨析、评述等内容中常常有“寒热错杂”或“虚实夹杂”的证候出现，因此，处方用药应“寒热并用”或“攻补兼施”。但证候的“寒”、“热”比例各是多少?医案处方中“攻”、“补”药效各占几分?对于每则医案中潜藏的辨证思路，医案学习者都只能凭借“悟性”各自体会。因此，对于中医典型个案进行中医辨治规律和思辨方法的挖掘，其视角独特，对中医的继承和创新意义重大。

2.2 “处方”——准确的研究重心

中医医案包括临床表现、诊断、辨证、立法、处方、评述等若干要素，其中处方记录治疗药物及其剂量，是医家主观思维的产物。中医学中，辨证立法是处方的总原则，即所谓“方从法出，法随证立”。处方与其主治病证、病机具有高度针对性，通常被表述为“方证相关”。“因证而效”也是中医方剂区别于现代治疗药物及方案的重要特点。中医处方融合“理、法、方、药”，是中医“辨证”的体现、“论治”的工具。任何一首成方都是临床辨证论治的产物，临床疗效的取得从根本上讲来源于处方。可以说处方是中医医案中最具价值、最为客观的数据信息。因此，CPIAS以医案处方作为分析的切入点，是保证医案研究客观性的基础，也是医案数据挖掘的关键。

2.3 “量化”——创新的研究技术

特定医案中的处方离不开辨证，也离不开中药。针对医案处方的分析，必然要从处方组成药物的分析入手。每一味中药都有性、味、归经、功能、主治，还有配伍应用、形态、产地等特性。而在处方中，通过配伍，“方之既成，能使药各全其性，也能使药各失其性”。方剂绝非药物的简单相加，而是药物组成的有机整体。其中，药物剂量的变化非常关键，所谓由量变到质变。处方中药物剂量受到药物质地、药物功效和相对用量范围等影响，处方药物的实际剂量并不能反应其在处方中的作用强度。

为了使不同性质的药物作用可以在同一标准下进行比较，CPIAS创造性地应用了“相对药量”的概念，即依据处方药物剂量计算出药物对处方的“真实贡献度”，计算出每味药物可以直接比较的作用力度以及药性、药味、归经的值。相对药量表达的是药物用量的权重，其计算的量化结果不同于实验科学研究的数据，而是基于数学方法一致化和宏观量化的表达，只显示大小、强弱、多少的相对意义。在相对药量的基础上，结合中医学背景知识和推理规则，通过建立药效关系模型、效症关系模型、效候关系模型等，最终得到整张处方性、味、归经的量化结果。

中医学缺乏量化，根源深植于中医学自身特点，复杂异常，也是现今导致中医奥妙难学、经验难以传承的重要原因。单纯的数学计算有可能“失之毫厘，谬以千里”。因此，将仅仅具有相对比较意义的量化概念引入中医学，也许正是以“关系本体论”为思路背景、强调“联系”和“变化”的中医学所适合的方法。

2.4 “对照”——丰富的研究结果

CPIAS的研究目标是用定性定量的方法来分析医家处方，从而推导医家辨证论治的思路。按照常规方法，医案撰写者可以通过医案辨析、评述等内容，表明个人辨证思路;而医案学习者也可以通过主观思考，分析医家的思辨规律。可以预测，将“处方系统”输出的医案客观分析结果，与医案撰写者或学习者对该医案的主观认识相互对照，既会有相互一致的地方，也会有不尽相同的一面。这种“对照”意义在于：从评价该系统是否适用于中医医案分析的角度出发，“当相对客观的分析和个人的主观认识取得一致的时候，意味着分析结果的可靠和分析方法的成功”;而从中医医案的撰写者或学习者的角度出发，“当相对客观的分析和人的主观认识不一致的时候，则可能意味分析结果的误差或知识的发现”[12]。这就表明，只要将CPIAS分析结果与学习者的个人认识或医案中的辨析、评述等主观信息相互参照，将获得双重收获：一方面能够从方法学角度修正处方量化技术、完善CPIAS系统对中医医案的分析功能，从而大幅度提高中医医案解读效率;而更加重要的是有可能通过分析CPIAS系统推导结果与主观认识的差异，启发人们从全新的角度思考中医理论、认识中医诊疗规律和辨证方法。

3 小结

真实确切的临床疗效是中医学具有无限生命力的关键之所在。中医医案是承载中医理论和实践的载体。中医专家的典型医案是真实诊疗信息和医家学术思想的综合反映，也是总结中医学术思想、思辨规律的基础;而对于中医医案研究方法的探索，就是对中医有效传承方式的探讨。CPIAS因其针对医案“个案”中的“处方”展开研究，并在对中医辨证思路的挖掘中首次引入了“量化”方法等鲜明特点，因此，CPIAS作为一种全新的中医医案分析方法，极有可能推动中医传承研究的步伐，并促进中医的创新发展。

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智能医疗的典型案例范文第3篇

【摘要】 　中医学认为，肝性脑病病因为感受湿热外邪或饮食不节或染蛊惑疫病等。多数医者认为本病是由于病程迁延日久难愈，而致气血亏虚，阴阳失调，气机逆乱，甚至阴竭阳脱，邪扰心营，瘀热痰湿蒙闭心窍而致。运用中医辨证论治，采用专方专用、经验方应用等治法，对肝性脑病疗效显著。

【关键词】 肝性脑病/中医药疗法；阴竭阳脱；邪扰心营；综述

肝性脑病，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础，以意识改变和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能紊乱的综合病征。其临床表现轻者仅有性格、行为、智力方面的微细改变，重者出现明显意识障碍，故曾称为肝昏迷。根据其临床表现，可归属于祖国医学的“黄疸”“瘟黄”“臌胀”“昏愦”“神昏”等范畴。近年来，随着中医药研究的不断深入，对本病的中医研究也取得了较大的进展，现就近年来有关肝性脑病的中医药治疗研究，综述如下。

1 病因病机

1.1 中医学认为 本病病因为感受湿热外邪或饮食不节或染蛊惑疫病等。多数医者认为本病是由于病程迁延日久难愈，而致气血亏虚，阴阳失调，气机逆乱，甚至阴竭阳脱，邪扰心营，瘀热痰湿蒙闭心窍而致。刘燕玲等［1］认为本病病机为热火痰浊蒙闭清窍或气血阴阳衰竭，神无所依。吕文哲等［2］认为本病主要病机是肝病后期，痰瘀热毒等阻塞清窍，导致阴阳逆乱，神明蒙蔽所致。卓蕴慧等［3］认为本病病因多为湿热腑浊和痰瘀互结，扰乱神明。张永霞［4］认为其病机为邪毒内蕴脏腑，郁久化热，肝风内动，扰乱神明。

1.2 西医学认为 肝性脑病的发病机制比较复杂，大多数学者认为产生肝性脑病的病理生理基础是来自肠道的许多毒性代谢物未被肝脏解毒和清除。经侧支循环进入体循环，透过血脑屏障而致脑病［5］，但氨中毒学说依然处于中心地位［6］，该学说的内容也在不断更新。近年来，假神经递质和r氨基丁酸(GABA)神经引力增高也受重视。易安等［7］用安易醒(FZ)竞争性地抑制阻断中枢作用，使原性神经张力下降，达到清醒神志的目的。但更能为人们所广泛接受的还是多因素的共同作用，如氨基酸代谢异常、假性神经递质形成、氨基丁酸／苯二氮卓复合受体学说、锰沉积学说、神经毒性物质对中枢神经系统的协同作用等［8］。

2 中医治疗

2.1 辨证分型 李欣越等［9］分3型论治，湿浊蒙窍型，灌服局方至宝丹；痰热内闭型用清开灵注射液；气阴两竭型用生脉注射液。史文丽［10］把本病分为2型，阴液耗损、风阳上逆型，用犀角地黄汤；热毒炽盛、痰火上扰型，用温胆汤加味。王方州［11］将本病分为热毒内陷心包型，用黄连解毒汤加减；痰湿蒙闭清窍型，用涤痰汤加大黄和苏合香丸；气阴两竭型，用生脉散合犀角地黄汤。张安娜等［12］分本病为5型：痰气郁结、湿浊蒙窍型，方选茵陈四苓汤合菖蒲郁金汤化裁；热毒炽盛、毒火攻心型，用清瘟败毒饮加减；营血郁热，心神昏乱型，选茵陈蒿汤、五味消毒饮、犀角地黄汤3方化裁;阴虚阳亢、虚火兼瘀型，选羚羊角汤合膈下逐瘀汤化裁；阴竭阳脱型，方选参附龙牡汤化裁。毛德文等［1314］分4型论治:热毒炽盛，热入心包型，方选解毒化瘀Ⅱ方合安宫牛黄丸、紫雪丹；痰湿内盛，痰迷心窍型方选菖蒲郁金汤加减合苏合香丸；肝肾阴虚，肝阳上扰型，治宜滋补肝肾，清热熄风；阴阳两竭，神明无主型，以益气养阴，回阳固脱为治法。

2.2 专方专用 方典美等［15］应用参菊饮保留灌肠治疗肝性脑病，总有效率87%。毛德文等［16］证明解毒化瘀颗粒在降低肠源性内毒素水平，改善肝性脑病方面优于安宫牛黄丸组(P

2.3 经验方应用 刘茵等［19］采用大黄煎剂(醋制大黄30 g，乌梅30 g)保留灌肠作为治疗组，乳果糖保留灌肠作为对照组，结果在总有效率、催醒作用、降低血氨、改善肝功能方面治疗组优于对照组。葛球芳等［20］采用复方大黄煎剂保留灌肠治疗肝民生脑病，患者血氨水平下降，清醒时间提前。谭柳纯［21］采用西药治疗加中药肠道滴注自制中药煎剂(大黄30 g，乌梅30 g)作为观察组，单纯西药作为对照组，结果：观察组显效率为57.0%，总有效率为80.0%，对照组显效率为27.5%，总有效率60%，两组总有效率有显著性差异(P

3 问题与展望

对于肝性脑病的治疗中医疗效肯定，充分体现了中医辨证论治特色与优越性。但目前中医对肝性脑病的认识与治疗并没有达成一致的共识，还没有形成规范化的辨证及治疗方案，中医治疗大多停留在经验用药的基础上，观察指标仅限于一般临床症状、脑电图、血清氨内毒素水平等指标，缺乏与现代医药有效结合，且实验研究较少，如能结合现代免疫学、分子生物学等技术手段，开展中医药防治分子生物学研究，将能为中医药防治提供更多的理论支持，展现更广阔的前景。

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［17］黄学军，杨智海，向淑珍，等.中药化浊解毒醒脑液治疗肝性脑病疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2007，34(12):1 7531 754.

［18］邹碧泉.大承气汤保留灌肠治疗肝性脑病40例临床观察［J］.浙江中医杂志，2008，43(5):268269.

［19］刘 茵，毛德文，王振常.等.大黄煎剂与乳果糖灌肠治疗肝硬化并发肝性脑病疗效比较［J］.中医药导报，2006，12(12):2324.

［20］葛球芳，龚婵英.复方大黄煎剂保留灌肠治疗肝性脑病的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2006，15(2):182.

［21］谭柳纯.大黄煎剂保留灌肠治疗肝性脑病疗效观察及护理［J］.辽宁中医杂志，2007，34(8):1 1161 117.

智能医疗的典型案例范文第4篇

关键词：中医学；个案；虚数属性；象素逻辑

中图分类号：R2－03　文献标识码：A 文章编号：1673－7717(2007)07－1449－02

何谓“个案”?个案即是前辈医学家终其毕生临床诊治经验，认为非常有保存价值的诊治案例，流传给下一代医家的经典治验。它的内涵是：第一，它源于临床，具有完整的真实性；第二，亲身体验，全身心投入的治疗案例；第三，具有经典的临床指导意义，对后人有启示性示范；第四，具有个性化治疗，理法方药通盘设计的套路：第五，凡经典“个案”均包涵有类、证、病、机、治、法、方、药的整体辨证思维内涵，对后辈有振耳发聩般的指南作用，如一代巨匠叶天士医案即是。

纵观有文字记载近两千年医学史料，上自司马迁中记载的“个案”，中到明代江的《名医类案》，清代魏之砺的《续名医类案》，叶天士的《临证指南医案》。近到现代的余瀛鳌《现代名中医类案选》，再看今日中国中医药出版社发行的《中医临床家颜德馨临床精华》。都是以“个案”的记载形式作为历史病案流传范式的。如果把“个案”否定了，剔除到“科学”之外，那就从千百年宏观医学史上否定了中医的科学价值体系。认为中医“个案”不科学的另一种理由是“个案”不能重复，仅仅是个人的偶然性的治疗经验，与此相比建立在医学统计学基础上的多中心、大样本、随机、对照、双盲的临床试验设计研究结果有很强的可信性和应用价值。初一听，这是不可质疑的科学比较，中医注重“个案”示范，西医强调“群案”统计分析；“个案”不可重复，“群案”可以重复，似乎无理可驳。

但是让我们仔细分析，全盘审视联想，纵观中医千百年“个案”记载史，这其中定有它的秘诀，潜藏着一种隐态的、让人一时难以识透的公理性定律。

中医千百年来一贯注重“个案”，是建立在整体审证求因、辨证基础上的。“个案”表面上看是针对个别患者治疗经验记录，其实，这初看是“个别性”的治疗案例中潜藏着非个别性，具有“类、证、病、机、治、法、方、药”整体示范启示作用的一般普适性指导原理。“智者求同，愚者察异”，中医高层医学哲理是“智者求同”，求同必然要寻找具有普适性原理的治疗规律，这一求同规律的发现必然是在临床第一线上的亲历验证。“个案”中寓藏着求“同”的普适性指导性示范机理，这才是中医流传千年不衰的真理。“个案”是“大病案群流”的科学内涵。清代杭州医家魏之发明了一贯煎方剂。魏氏发明一贯煎并非运用群案统计学，而是建立在无数个“个案”的亲身验证上，在积累了长期的临床治疗经验的某一时刻，内心突然涌现出“肝体阴而用阳”。历代治疗肝病虽然有肝病传脾，当先实脾的机理，但大多是注重在健脾、理气、疏泄，升左用阳的思路上，忽略了肝“体阴”这一本质属性机理。只有悟出了顾护肝“体阴”这一病理，才是辨治慢性肝病的关键，从而组建了一贯煎六味药对的经典方剂。同样李东垣在发明了补中益气汤之前也是在临床第一线上反复地碰到一个个中气不足脾气下陷，清阳不升，纳谷不馨，便溏烦热的无数个“个案”，运用补中益气汤所组建的药对，治愈了无数个“个案”病例。在某年某月某一天，某一时刻，突然内心涌“悟”出了，凡是证属中央者“土”，脾气下陷的患者均可运用补中益气法得以调治中焦气虚证的杰出科学理念。

《金匮要略》的小半夏汤治支饮呕吐仅用两味药，从单体生半夏到炮制半夏，再与生姜配伍成最简单的复方。它的形成是建立在无数古代医家针对无数呕家，口渴反不欲饮“个案”的亲临躬行，在临床反复试错纠偏过程中，审证求因得以完善的“个案”。有人研究，仅从小半夏汤剂到二陈汤的演化过程，就经历了1千年左右，不要说古人亲口尝试生半夏，不知献出多少条生命才得以形成。从单味生半夏到制半夏，小半夏汤经历了多少年?再从二陈汤到温胆汤，十味温胆汤，蒲辅周加减温胆汤经历了多少“个案”岁月?同样，北宋的钱乙在承传《金匮》肾气丸基础上创立了六味地黄丸，也是他在无数年临床“个案”辨治中，历经无数试错、纠偏法“个案”验证上得以完善的。

马克思说过，科学的语言是数学，统计学是建立在数理逻辑，还原论分析基础上的，有人认为中医之所以不科学是因为中医基础理论中没有数理逻辑的语言结构。这有违历史事实。中医学在中国传统文化“经、史、子、集”四大块中隶属于“子”部，“子”部代表中国古代自然科学范畴，它以历法、天文、术数，天工开物，医学、农学作为基础。与西方比较。所大不同的中医数学并非纯粹数理逻辑，而是象数逻辑；非实数而是“虚数”：如一元气、二阴阳、三才四象、四气五味、五行六气、七窍八卦、九宫等。这些数与阿拉伯数最大的不同点是“虚数”属性，“象数”逻辑，非牛顿数理之纯粹数。前者以时间维，时令季节二十四节气为第一要素；以时间流动为第一要素，符合生命演化、消逝过程；以研究常人体生理与反常病理规律见长，注重动态“流”。后者作为研究物理、化学的工具，以空间占有，切割计算为目标，专长于形式逻辑。

智能医疗的典型案例范文第5篇

结合当前工作需要，的会员“wattsping”为你整理了这篇2020年医疗保障局工作总结范文，希望能给你的学习、工作带来参考借鉴作用。

【正文】

2020年，市医疗保障局认真贯彻落实视察江西和赣州时重要讲话精神，全面贯彻关于医疗保障工作的重要论述和重要指示批示精神，深入贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，在市委、市政府的正确领导下，牢固树立“改革立局、改革兴局、改革强局”工作理念，积极勇于争先，大力推进市级统筹等各项改革任务，承接国家基金监管诚信体系建设、DIP支付方式改革试点等多项试点任务，努力在全省形成示范带动效应，进一步构建更加统一、规范、安全、精细的运行体制机制，全市人民群众医疗保障方面的获得感、幸福感、安全感普遍增强。现将工作情况总结如下：

一、今年以来工作情况

（一）坚持改革引领，争当全省医保改革发展排头兵。

一是扎实推进医保市级统筹探索赣州经验。作为我省唯一的“医保市级统筹市县（区）一体化管理”试点城市，我局将做实医保市级统筹作为今年的首要任务，围绕“实施市级及以下医疗保障部门垂直管理，建立与市级统筹相适应的医疗保障机构和管理体制，实现全市医疗保障管理服务一体化”目标要求，先后制定《全面做实医保市级统筹工作推进方案》、《赣州市医疗保障市级统筹改革实施方案》等改革纲领性文件。成立市级统筹改革工作领导小组，市长亲任组长，市政府相关领导多次部署推动，梅亦局长亲临赣州调研指导，指明了改革方向和路径，省市两级医疗保障、编办、财政等部门始终保持高频互动和密切联系，为推进改革注入强大动力。年底我市将全面实现“基金上收、人员上划、机构挂牌”三大目标任务，努力打造医保市级统筹改革“江西模式”的“赣州经验”。

二是积极争取国家和省级各项试点落地赣州。我局积极落实我市“北上南下”战略，大力推进省域副中心城市建设，打造对接融入粤港澳大湾桥头堡。省局专门印发《关于支持赣州市省域副中心城市建设的若干医疗保障政策措施》，出台政策干货，给予倾斜支持。在省局大力支持下，我市获批开展“基金监管信用体系建设、区域点数法总额预算和按病种分值付费、自助开通异地就医直接结算服务”等三项部级试点，“全省医保市级统筹市县（区）一体化管理、医保电子凭证推广应用”两项省级试点。今年8月，在国家基金监管信用体系建设试点工作中期评估中获评“优秀”等次。

（二）坚持人民至上，坚决扛起疫情防控职责使命。

作为全省唯一一家牵头承担疫情防控物资保障职责的医疗保障局，我们紧紧立足医疗保障职能职责，全力做好疫情防控医疗保障和物资保障工作，主动适应疫情常态化防控形势，聚焦“六稳”“六保”目标任务，切实履职尽责，支持企业复工复产。

一是落实“两个确保”，护航人民生命安全。第一时间向财政请款预3400万元并向相关医院下拨救治经费，确保患者不因费用问题影响就医、确保定点收治医疗机构不因支付政策影响救治，严格执行先治疗后结算，按要求调整医保基金支付范围，全市所有确诊和疑似病例全部得到免费救治。

二是主动担当尽责，全面保障物资供应。排除万难筹集保障物资，努力筹集口罩、隔离衣、防护服、消毒液等各类防护物资，在优先保障一线医疗卫生机构和从事防控重点岗位人员的基础上，积极向市民和复工复产企业、复学师生投放口罩等防护物资，我市疫情防控形势迅速好转。

三是落实减征缓缴，全力助力复工复产。对接“六稳”“六保”，帮助企业纾难解困，全市减征企业职工医保费9335万元，缓缴企业医保费6748万元，全面助力企业复工复产，加速全市经济复苏。

（三）坚持精细管理，改革优化医药服务供给质量。

一是集采释放利民惠企改革红利。推动执行全省两批中选药品集中带量采购，做好申报、采购和使用监测，督促全市公立医疗机构按时完成约定采购量，药品价格和药费支出大幅下降。前两批57种中选药品价格下降可为我市节约采购资金近5.5亿元，其中患者节约药费支出3.1亿元。

二是简化抗癌特药审核备案程序。积极稳妥将部分特药使用报销权限下放至18家二甲综合医院，取消患者后续用药由首诊责任医生开具处方限制，扩大特药备案使用网上办理渠道，方便15844人次就近拿药，医保报销6807万元。

三是创新“两定”机构管理。制定医保定点管理办法和定点评估准入和退出实施细则，建立“有进有出、宽进严管”动态管理机制。结合区域医疗卫生资源配置、参保人医疗需求、人群密集度等参数确定本辖区定点医疗机构的规模布局，定点医药机构管理不断向精细化转变。

四是严格规范床位收费管理。制定《赣州市医疗机构床位费管理实施细则（试行）》，明确床位费的定义、设置类别、管理形式以及医疗机构应当配备的基本配套设施标准等,规范了床位费核定的流程，有力加强了各级医疗保障部门对医疗机构床位计费的日常运行管理。今年已完成20家医疗机构床位费批复。

（四）坚持稳中求进，努力拓展医疗保障待遇水平。

一是稳定保持贫困人口医保待遇。不折不扣落实医保扶贫政策，在贫困人口三项保障制度全覆盖基础上，进一步优化待遇水平。全面取消贫困人口大病保险封顶线，医保门诊特殊慢性病报销比例由60%提高至70%，全市贫困人口住院平均报销比例始终保持90%适度水平。

二是推进多层次医疗保障体系建设。与市有关部门建立了动态信息沟通机制，及时对接调整1-6级伤残军人医疗补助、工会会员互助、妇女“两癌”救助、残疾儿童救助、人道主义援助、慈善医疗捐赠等医疗救助政策，使医疗救助更加精准。积极探索重特大疾病保险政策，梳理12个城市的重特大疾病保险方案，推动相关商业保险公司开展第三方数据建模，为探索多层次保障体系做好充分准备。

（五）坚持安全首位，守住人民群众“保命钱”。

一是坚持打好“打击欺诈骗保”持久战。组织开展两定机构自查自纠、县级抽查和交叉检查、经办机构审核结算专项治理、“秋季攻坚”行动、省级飞行检查。实现对全市定点医药机构3970家检查全覆盖，处理违法违规医药机构1768家，追回资金7270.34万元；处理违法违规参保人员29人，追回资金8.22万元；公开曝光典型案例139例。

二是构筑智能审核警示屏障。围绕做实市级统筹推动“医保智能审核监控系统”转型升级，建设集“数据筛查中心、分派督办中心、分析预警中心”为一体的智能监控岗，常态化对基金监测数据异常的定点医疗机构进行约谈、下发《提醒函》。2020年，智能审核系统核实处理疑似违规信息40187条，追回违规基金774.86万元，违规资金实收率达98.1%。

三是信用监管成效初步显现。深入推进医保基金监管信用体系建设试点，构建了“一体推进、两端发力、三管齐下”的工作架构，打通了信用平台信息互通共享渠道，组织10家不同等级、类型医疗机构进行平台功能测试及信用评分，到目前已完成全市595家医疗机构信用评分。结实实际，确定定点医疗机构信用评价一级、二级、三级指标分别为7项、23项和63项，全面归集23290万条信用数据，实现两定医药机构、协会及从业人员信用承诺和教育全覆盖，落实联合奖惩3起。

（六）坚持创新优化，提升医保管理服务能力水平。

一是减证放权。通过数据共享及权限下放，优化办理程序和环节，减少须填写材料，推动依申请事项“无证办理”，取消或替代办理业务提供材料67件,将6项业务权限下放至定点医疗机构。

二是优化体验。对接“赣服通”“赣州通”等网上业务平台，开放高频业务16项，查询业务19项，实现“不见面办理”和“网上办理”。开通12345医保专席，上线“好差评”系统，实行“一号一评价”和“一事一评价”，保障群众评价权、建议权和监督权。推广“国家异地就医备案”小程序，响应速度位列全省第一。推进国家医保电子凭证落地应用，不到两月签发近百万，经办和结算服务线上线下一体化加快发展。

三是强化支撑。坚持信息化建设引领，今年以来，医保系统进行大型政策调整21项，完成各部门、各县（市、区）日常业务需求2221项，开发建设或升级完善专项应用系统共10项，进一步提升系统功能应用。积极与市大数据局、行政审批局对接实现数据实时共享和业务多维度交互，签订正式政务数据共享协议单位达7家。

今年以来虽然各项工作取得有效进展，基本达到预期，但也还存在不少困难和不足，比如市级统筹后基金管理面临更大的风险压力，县级层面可能出现“收缴积极性不高、支出积极性高”的现象，基金支出的压力将增大，需要建立更加完善的基金管理制度，确保医保基金的平稳运行。同时，县级医疗保障部门上收市级管理后，与当地政府的联系将有可能弱化，如何处理与当地政府的工作关系，需要加强研究并建立有效的机制。

二、明年工作打算

一是坚决完成市级统筹改革任务。牢固树立全市一盘棋的思维，全面克服化解改革推进中的难点、堵点问题，按照“管理上收、服务下沉”的要求，谋划建立全市一体的管理和考核制度机制，推动工作从上至下，高效打造医保服务群众的“最后一公里”。

二是稳步脱贫衔接乡村振兴。进一步落实城乡居民基本医保门诊统筹政策，做好门诊特殊慢性病管理工作，巩固贫困人口住院报销水平。积极探索建立医保防贫减贫长效机制，有效衔接乡村振兴战略。

三是持续深化医保制度改革发展。按照全省医疗保障改革统一部署，落实集中招采制度改革，推动深化价格形成机制、支付方式、结算方式改革。重点开展好DIP国家试点工作，争取早出经验，早作示范。

四是坚持严管基金确保安全平稳可持续。保持打击欺诈骗保高压态势，全力配合做好国家和省飞行检查，组织市级交叉检查，加强典型案例公开曝光和宣传力度，维护医保基金安全。进一步健全完善定点医药机构管理制度机制，提升基金管理精细化和科学化水平，提升基金运行综合效益。积极开展基金监管信用体系建设试点，健全智能监控制度。

五是立足全市建设一体化经办服务。持续深化医保“放管服”改革，提升“12345”政务服务热线医保专席服务质量。打造“网上医保业务经办大厅”，全面推动医疗收费电子票据和医保电子凭证推广运用，稳步开放医保线上结算业务，实现医保结算线上、线下一体化。扎实开展行风建设专项评价，用好“好差评”制度。进一步落实国家和省异地就医和结算制度，提升异地就医体验和便捷度。