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皮肤科门诊部护士

皮肤科门诊部护士

皮肤科门诊部护士范文第1篇

2012年,关于成立空军总医院皮肤病专科医院的报告已经完成,一个富有部队医院特色、中西医结合的皮肤病专科医院正在紧张有序地筹备中。刘玮早已为专科医院勾画好了蓝图――计划成立10个皮肤病专科;医护人员由现在70人扩编到150人;学科建设上新台阶,在非战时军事行动皮肤病防治研究等重大课题上有所突破。

刘玮很忙。

约定上午十点的采访,他匆匆赶来,一路小跑着上楼,旁人难以跟得上。由于另外一个紧急病人,采访又被迫推迟了一个多小时。访谈结束已是中午十二点半,刘玮还没有吃饭,下午一点半,他又要到另一所医院去开专家鉴定会。走过皮肤科的走廊,能隐约听到有的医生还没下班,有的护士还在监测患者的皮肤过敏测试……

作为空军总医院的特色科室,也是北京公认最好的皮肤科之一,眼下季节皮肤科每天门诊量超过2000人。

刘玮与所有的医护人员似乎都已经习惯了这样的生活,工作忙、压力大、责任重。

主任刘玮需要承担更多。

尽心皮肤病学研究

1978年刘玮考入河南科技大学洛阳医学院,成为恢复高考后首批入学的大学生,1983年,刘玮考入第四军医大学,又成为全国统招的首批研究生。

父母都是教师,他立志从医,“因为‘’中看到教师太窝囊了”。被蹉跎的岁月,被耽误的宝贵时光,令大学生们在进入校园后爆发出惊人的学习热情和能量。刘玮也在其中,勤奋、刻苦、扎实地完成了硕士、博士研究生学业。8年学习,医者仁心、军人使命,深深镌刻在刘玮心中,不可磨灭。

1991年,刘玮博士毕业被分配到北京空军总医院。他所学专业为矫形外科,又有两年临床工作经验,其博士论文曾在1990年全国中青年论文评奖中获一等奖,母校曾为此专门贴喜报表扬。无疑,刘玮是极其难得的人才,领导希望他去骨科,他却坚决要求进入皮肤科。“当时看到很多皮肤病治不好,自己想有所突破。”他是带着挑战的心走进皮肤科的。

然而命运安排刘玮在这里转了一个弯。

空军总医院皮肤科组建于1980年,时任主任是新中国第一代军医、皮肤科专家蔡瑞康。他为刘玮安排的第一个课题便是化妆品皮肤病研究。

这样的课题看上去似乎平平淡淡,刘玮暗下决心一年“攻下”皮肤科专业知识。

然而真正端坐桌前,翻开皮肤科专业书的第一页;真正进入门诊,看完前来就诊的第一个病人,刘玮发现,自己错了。他说:“皮肤科有自己的内涵和深度,想要成为专家级,需要毕生精力去努力。”被欲望激发的兴趣往往带有无穷的能量。刘玮开始尽心于皮肤病研究和化妆品检测,再无旁念。

曾经有一位患者,之前脖子、身上都曾长肿块,先后在北京几大医院看过门诊、住过院,还手术两次,但始终头疼医头脚疼医脚,没有找到病根。患者极其痛苦,花钱,遭罪,看不好病,还背上了沉重的心理包袱,怀疑自己染了不治之症。后来,这位患者脸上也出现肿块,无奈之下找到空军总医院皮肤科,挂了刘玮的号,在门诊,经过详细诊断,确诊为结节病,排除恶性肿瘤,最终在刘玮的精心治疗下病情得到缓解。

三十年行医生涯中,这样的病例数不胜数。每次被问起,刘玮总是哈哈一笑,说“太多了”!目前刘玮已是中国医师协会美容与整形医师峰会副会长、全军皮肤病专业委员会副主任委员、中国照明学会光生物及光化学专业委员会主任委员、中国中西医结合学会变态反应专业委员会常委、国际皮肤科学会会员,在国内外专业杂志上发表学术论文100余篇,获国家和军队科技进步二等奖2项,军队科技进步三等奖3项。

化妆品行业把关人

刘玮衣着朴素,深褐色的外套,暗灰色裤子,都不是名牌。他的办公室也相当简单,除了白色的资料柜、白色的电脑桌、素雅的白窗帘,连一点装饰品都没有。他的生活与工作,严谨朴素,实在与时尚不沾边。

然而,翻开履历却会发现,刘玮是国家化妆品安全委员会副主任委员、国家化妆品卫生标准委员会副主任委员、国家卫生部化妆品专家评审委员会评委,国家质检总局中国名牌化妆品专家评审委员会评委,身兼《中华皮肤科杂志》特约编委,《中华医学美容杂志》《中国美容医学杂志》《中国中西医结合皮肤性病学杂志》《中国麻风与皮肤病杂志》《皮肤科时讯》《中国化妆品杂志》等专业期刊编委。

对这一长串的名词与头衔,只需一句话便能解读清楚:刘玮是中国化妆品行业的把关人。

1991年,刘玮在时任科室主任蔡瑞康的指导下,涉足化妆品行业研究领域。当时中国化妆品行业刚起步,市场才放开不久,化妆品种类少,构成也很单一。成天与女人用的瓶瓶罐罐打交道,崇尚军人刚毅凛然的刘玮心里不是特别高兴。然而军令如山,他不能违抗,只能做好。国内化妆品企业不断推出新品,国外品牌渐渐进入中国市场,化妆品质量直接关系到普通民众身体健康,国家急需推出行业规范,需要医疗机构专业人员的技术支持。

在蔡瑞康的指导和推荐下,刘玮曾参加编制有关化妆品皮肤病的七项国家标准,负责编写卫生部《化妆品卫生规范》人体试验部分,负责编制《防晒化妆品SPF值人体测定方法》国家标准,负责筹建全国范围内的化妆品不良反应监测网络。

2002年,空军总院皮肤科被国家卫生部确定为化妆品人体安全性与功效检验机构。市场上所有进口化妆品种类,上市之前务必经由其进行安全性及功效性检测。繁重的临床工作,加上密集的化妆品检测项目,刘玮更忙了,但是只要力所能及,他就从不推脱。医生的天职与军人的责任交织在一起,他不敢懈怠。

采访的前一天,刘玮刚刚代表中国专家,参加了中国食品药品监督管理局与欧盟对华化妆品质量标准的谈判。“关系到中国人身体健康的事,我们不能让步。”

近十余年来,随着美容业的兴起和普及,刘玮又将主攻方向调整到皮肤美容、化妆品不良反应以及化妆品功效研究。

目前,刘玮正承担卫生部化妆品标准委员会科研课题7项,主要涉及中国九大类特殊用途化妆品的功效研究,建立标准的功效评价程序和方法,为中国化妆品行业的监督和管理工作提供依据。

一诺千金承载军医使命

“军医首先是军人,同时是医生。平日里看不出来,关键时刻则要顶上去。”无需声若洪钟,也不用豪言壮语,同样掷地有声,一诺千金。

2008年6月,第十四次全国皮肤性病学术会议在江苏南京隆重召开。大会开幕时,中国工程院院士、中国医科大学教授、卫生部免疫皮肤病学重点实验室主任陈洪铎发言之前,首先要求参加大会的全体代表向深入灾区抗震救灾的皮肤科同志起立致敬,然后给与会人员读了这样一段文字:“头一次住帐篷,睡木板,枕大衣,晚上没电。部队住大路边,帐篷搭在农民的大蒜地里……昨夜余震多次,感觉大地哆嗦了一下。”

当时刘玮还和空军总院抗震救灾医疗队奋战在极重灾区汉旺镇。这些日记是他用手机记录下来的。在地震中;汉旺镇遭到重创。震后15天,刘玮带领空军总医院四名医生,组成小分队进入重灾区汉旺镇,进行灾区皮肤病预防、治疗工作。每天,他跟同伴冒着余震的危险,跋涉于塌方的山体之间,攀爬在残破的废墟之上,不畏艰险,不怕疲劳地开展救助。灾区气候潮湿、闷热多雨、粉尘飞扬,卫生条件差,常见皮肤病多发,他们就在巡诊中对受灾群众和救援人员多发常见皮肤病进行一线诊治,并对一些少见、疑难皮肤病进行会诊。赴灾区前连夜编写的《灾区皮肤病防治手册》,也发放到了救灾官兵和受灾群众手中。

这不是刘玮第一次奔赴救灾一线。1998年长江流域特大洪水,他带队进驻长江荆江段,坚持驻守46天,直到七次洪峰险情全部过去,才随主要部队撤离重灾区。回京后,他被授予三等功。

刘玮说,这是传统。“当年蔡瑞康主任一年8次前往对越自卫反击战前线,进猫耳洞,穿越敌人封锁线,一次次深入到最前沿,最终针对战场多发皮肤病研制出“抗灭癣霜”,成为官兵们的必备品,有效减少了部队非战斗减员。

高山仰止。前辈之风,刘玮铭记在心,实践于行。当空军总院皮肤专科的接力棒传到他手上,刘玮立足和平年代军、民医疗需求发展的双重需要,带领空军总医院皮肤科再出发。

2012年,关于成立空军总医院皮肤病专科医院的报告已经获批,一个富有部队医院特色、中西医结合的皮肤病专科医院正在紧张有序地筹备中。

刘玮早已为专科医院勾画好了蓝图――计划成立10个皮肤病专科;医护人员由现在70人扩编到150人;学科建设上新台阶,在非战时军事行动皮肤病防治研究等重大课题上有所突破。

现在,空军总医院皮肤科日均门诊量超过2000人,占空军总医院日门诊量三分之一,已经超过一家普通医院的规模。70人的医护人员队伍,已经远远不能满足需求。每天,刘玮看着候诊室里焦急的患者,既有欣慰,更多隐忧。这些从全国各地、四面八方赶来的患者,往往把最后的希望寄托于此,可是局限于现有条件,他们只能挤在密不透风的屋子里候诊,而医护人员严重不足,分配给患者的时间也远远不充足,很多病症不是三言两语能解释清楚的,可是庞大的门诊量确实让医生十分为难,也难以让患者满意。

“医生太超负荷了,太累了。”刘玮觉得,这对医患关系而言隐含着巨大风险。他寄希望于即将成立的专科医院,能够使患者就医环境、科室整体学术水平双双上一个新台阶。

皮肤科门诊部护士范文第2篇

新生儿毒性红斑是新生儿常见的皮肤病,出生后数小时或1-2天即可出现,多为肩、背、臀部、头面部等部位皮肤散在性边缘不规则的多形性红斑,大小不异,融合成片状,红斑中央有一白色高出皮肤皮疹。如不及时采取措施,可发展为新生儿脓疱疹,严重者,脓泡疹融合成片状,遍及头面、躯干、四肢、引起新生儿败血症。据报道新生儿毒性红斑的发生原因与孕期饮食、室内环境温度、衣物多少及衣物选择有关[1]。2010年2月至12月,笔者联合产科门诊和病房护士制定出预防新生儿毒性红斑的护理措施,选择在我院产科分娩的310例正常孕产妇及新生儿实施早期护理干预,降低了新生儿毒性红斑的发生率。

1 临床资料

实施干预措施的310例新生儿男181例,女129例;出生体重2300-4550g;出生1分钟艾氏(Apgar)评分8-10分,均无窒息及其他合并症。

2 对参与新生儿护理的护士进行系统培训,提高对本病的认识

3 护理干预措施

3.1 门诊及住院后宣教 做好孕期及产后饮食指导,对门诊产前检查的孕妇,护士通过发放健康教育单及口头说教的方式,告知孕妇孕期常食辛辣刺激食物及虾、蟹等易致敏食物新生儿易发生毒性红斑;避免接触异物如吸入花粉、屋尘螨、香水、异常气味、及动物羽毛等。有学者认为母体胃肠道吸入某种过敏源通过胎盘进入胎儿体内可诱发新生儿红斑;产后避免食辛、香、热物,避免脾胃积热达于肌肤。

3.2 病室环境 室内禁止摆放鲜花以减少过敏源;病室内必须阳光充足,每天通风换气两次,30分/次,以刺激皮肤的血液循环,刺激汗液蒸发及热量散失,增加新生儿舒适感。室温冬季保持在20-22℃,夏季26-28℃,必要时使用空调控温,使室内温度恒定。室温过高时热效应可导致皮肤角质下汗液潴留,潴留皮内的汗液刺激皮肤引起红斑的发生[2]。

3.3 体温管理 新生儿体温调节功能尚未发育完善,调节功能差,体温易受环境温度影响而变化,因此对新生儿加强体温管理,做好防寒保暖措施,定时监测体温,体温保持在36-37.3℃之间;哺乳时包裹不宜太厚,减少哺乳时劳累出汗。

3.4 皮肤护理 新生儿衣被、沐浴用具专用;医务人员接触婴儿或针对新生儿操作时应洗手;避免捂盖过多;避免使用纸尿裤;睡眠时尽量侧卧,左右变换体位,避免背部、臀部长时间压迫;每次大便后用温水洗净臀部皮肤涂粉,保持皮肤干燥。

3.5 衣物选择 新生儿衣物选择质地柔软的纯棉制品,避免化纤对皮肤的刺激,衣物包裹的多少与成人所穿衣物进行比对,新生儿稍厚于成人即可。包裹及穿着衣物过多时,可导致新生儿体温升高,汗液潴留于皮内刺激皮肤引起红斑。因此,积极指导家属做好新生儿护理,使新生儿处于最佳状态。

4 结果

本组新生儿310例,经过护理干预,新生儿毒性红斑发生14例,发生率4.5﹪,明显低于以往报道数据。

5 讨论

新生儿毒性红斑是新生儿时期常见病,据报道发生率30-70%[3]。可能由于母体分泌激素经胎盘或乳汁进入新生儿体内,或因患儿胃肠道吸收某些致敏源引起变态反应[4]。由于新生儿皮肤娇嫩,抗病力差,如过度保暖、多汗浸渍及化学刺激,易诱发新生儿红斑。因此早期干预预防毒性红斑的发生尤为重要,应引起临床护理人员重视。

参 考 文 献

[1]任建华产科病房新生儿毒性红斑原因调查与分析[J].中华现代护理学杂志,2009,6:17.

[2]戴艺,林攀,谢小敏等.产科母婴同室新生儿皮疹相关因素探讨[J].中国感染控制杂志,2004,3:219-226.

皮肤科门诊部护士范文第3篇

1 口腔门诊常见的职业危险因素

1.1 病毒感染 ①乙型肝炎病毒:经研究报道在乙型肝炎患者的唾液内乙肝表面抗原阳性率可高达50%,而诊室内物表检出的HBsAg阳性率也高达6.3%~22.2%。胡敬意等[1]从106份牙血棉球中检出HBsAg 阳性标本62份,同时从106份牙科器械样本中检出HBsAg 阳性标本54份。乙肝病毒传播常见方式是血液传播,由污染的针头和器械传播的危险性最大。由于口腔科医护人员手直接接触患者的唾液、血液和治疗器械,很容易造成HBV、HCV 的传播;②单纯疱诊病毒(HSV):梅玉新[2]对1996年5月至1998年5月门诊1485例患者进行检测,结果HSV-I抗体阳性962人,检出率64.87%,患者口唇部HSV-I通过直接接触造成医护人员手和器械污染,成为感染的危险因素;③艾滋病病毒(HIV):艾滋病(HIV)发病后死亡率高达90%[3],目前医学界尚无特效疗法。在口腔门诊,医护人员都将有可能接触到潜在艾滋病病毒感染者。在治疗操作中,含有血液、唾液的气雾有携带微粒和病原体传播的可能,如果污染医护人员的手、面部,将可能导致感染发生。同时,口腔治疗器械消毒不严格也会造成交叉感染。

1.2 化学因素 ①汞对人体的危害:汞对人体的危害是众所周知的,空气中汞的允许含量为20~100 μg/m.3。汞的污染对医护人员来说,主要是通过汞蒸气从呼吸道或通过皮肤直接接触而受到影响。引起头痛、眩晕、鼻炎、咽炎、耳痛、重听、易流口水、眼及口腔黏膜发生炎症等。此外,从口腔内清除的银汞合金残渣,被排入下水道,可使附近的水源受到污染;②甲醛溶液对人体的危害:

甲醛灭菌法是临床上用于防止院内感染的主要方法之一,常用的方法为甲醛加高锰酸钾氧化熏蒸法(简称甲醛氧化法)。此法对细菌和病毒的杀灭效果比较可靠,目前广泛应用于临床。近年来有报道甲醛具有一定的毒性[4,5],对人体健康可产生不良影响,尤其对人体的皮肤、眼球和呼吸道黏膜有很强的刺激作用,可直接危害医护人员的健康;③戊二醛对人体的影响:戊二醛属高效灭菌剂,能有效杀灭艾滋病病毒和乙型肝炎病毒,是口腔门诊常用的化学消毒剂。但戊二醛属于中等毒性消毒剂,对皮肤和黏膜有轻刺激性,并有难闻的醛气味。浓度过高可引起皮炎和过敏。

1.3 自身因素 高强度的工作压力会使护士产生工作疲倦感。口腔门诊患者多,护理人员少,工作任务繁重。患者来自社会的各个阶层,就诊时怀着不同的就诊心态和就诊目的,面对复杂的社会群体,每天都需处理不同的疑难问题。门诊护士工作长期站立,椅旁配合动作单一,被迫过久,易导致护士患慢性疲劳症。口腔门诊环境嘈杂,机器钻牙声音、患者声音等较多,灭菌设备预真空压力蒸气灭菌器在其在抽真空时,噪音更大。长期工作在该噪音环境中,易引起疲劳、烦躁、头痛、听力减退等症状。护士工作负担太重及上班的护士太少,工作单调,和医生、患者沟通容易产生冲突[6,7]。

2 职业安全防护

2.1 防止口腔门诊病毒交叉感染的措施 临床工作中医护人员应严格执行现有的经典器械消毒方案,这是避免病毒交叉感染的基础;进一步加强口腔科医务工作者的“职业卫生习惯”教育,使每位患者都能有机会得到医务人员“一次性手套”的诊治;对口腔科医务人员进行必要的疫苗主动免疫(如HBV),使之对病毒产生免疫力;对患者的病毒感染情况诊时应进行详细询问,必要时进行病毒学检测;在医务人员中进行HBV、HCV、HIV 等病毒的筛查工作,对指征阳性者应避免其与患者的直接接触。

2.2 防护化学性危害因素的措施 ①口腔门诊护士应熟练掌握化学消毒剂的性能、功效及浓度、注意事项。取放物品时要戴口罩、眼镜和一次手套,避免直接接触,若在操作中护士不慎将消毒液溅入眼内或皮肤,立即用清水反复冲洗,最大限度地减少化学消毒剂对皮肤黏膜的损害;②工作中护士应戴手套,避免用手直接接触汞;应保持诊室内通风良好;地面、墙壁保持光洁;从口腔内清除的银汞合金碎屑应保存在装有水的容器中集中回收处理;对医务人员进行体内汞蓄积量的定期测定;③口腔门诊护士常年接触含氯消毒剂、戊二醛,要求上班时必须戴手套。使用按照配制方法,明确注意事项。

2.3 减少压力的措施

创造条件积极鼓励护士参加本专业各种类型的继续教育学习班及各级学术会议,了解本专业的新进展,把握国际国内新业务、新技术。日常工作中要求护士从患者的角度和利益出发,采取换位思考方式,维护好患者的权利,对患者提出的疑问和某些过激的语言和行为,应心平气和地解释、安慰、体谅。门诊护士应加强体育锻炼,提高自身素质,以保持饱满的工作状态和良好的身心健康。

参考文献

[1] 胡敬意.医院口腔科器械HBsAg污染调查.消毒与灭菌,1998,5:243.

[2] 梅玉新.口腔门诊病人HSV-I抗体的检测.上海口腔医学,2000,9(1):44.

[3] 吴杰.表现为顽固性白色念珠菌感染的获得性免疫缺陷综合征.国外医学•口腔医学分册,1986,13(44):242.

[4] 刘胜文.实用医院感染管理手册:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1992:164.

[5] 刘怀田.化学杀菌剂的新应用:过氧化氢.中国消毒学杂志,1992,9(1):62-63.

皮肤科门诊部护士范文第4篇

中图分类号:R734.2047文献标识码:ADOI:10.3969/j.issn.10031383.2017.01.027

2013年,据世界卫生组织公布,肺癌是全球最常见的癌症。我国肺癌的死亡率为30.83/10 万,发生率和病死率高,发病率逐年增长,且有明显的年轻化趋势,已成为十大肿瘤之首[1~2]。由于肺癌早期难以发现,多数患者确诊时已到中晚期,近2/3的患者已经失去了根治性手术的机会,肺癌患者主要采取化疗和放疗,以及放化疗联合手术治疗方案。全身化疗仍然是非小细胞肺癌和小细胞肺癌的主要治疗方法[3~5]。但放疗和化疗对患者情绪及生活质量影响较大。因此,延续性护理应运而生,它将以为患者服务的理念延伸到家庭和社区,为出院放化疗肺癌患者提供护理。本文对肺癌放化疗患者出院后延续性护理的开展情况进行综述。

1延续性护理的概念

目前在学术界比较有代表性的是美国老年病协会提出的概念[6~7]:延续性护理是设计一系列护理活动,以确保患者在不同的健康照顾场所和机构之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性,预防或减少高危患者健康状况的恶化。2008年,在英国国家卫生部门进行的癌症治疗倡议活动中,将延续性护理作为活动主题之一。从2009年起我国卫生部已将医院延伸服务作为公立医院改革的目标之一,并在2011年的医药卫生体制重点改革中鼓励卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗。在政策的推动下,近几年来延续性护理在高血压、脑卒中、 糖尿病等慢性病患者中的实践已经取得一定效果,而在我国恶性肿瘤出院健康照护中的研究较少[8]。对于出院的肺癌放化疗患者,延续性护理方案未有统一的指南和标准,目前实施的形式多样。

2肺癌放化疗患者出院后延续性护理的内容

延续性护理并不强调为出院后的患者提供直接而长期的护理,而是帮助患者及家属提高自我护理的能力。从出院的准备阶段到转诊,回归家庭,贯穿整个过程。出院延续性护理需要评估患者的恢复情况,督促患者执行医嘱,提供针对性的指导和解答其在恢复期遇到的新问题。具体内容如下:

2.1心理护理

“谈癌色变”,患者不仅要面对肺癌本身带来的负面情绪,同时因放化疗历时长、次数多,医疗费用支出高,以及各种副作用,患者心理防御功能下降,高水平心理需求未得到满足,容易出现焦虑、抑郁。因此,应及时发现患者出院后焦虑、抑郁、惊恐等情绪,给予相应疏导和鼓励,帮助患者建立积极的心态,树立战胜疾病的信心[9~10]。

2.2疼痛护理

放疗和化疗引起皮肤黏膜损伤,以及癌细胞转移、淋巴组织产生炎症等原因引起患者肌肉关节疼痛。患者出院后,需了解其疼痛情况,止痛药的使用,对常见止痛药不良反应进行观察和护理,指导患者掌握非药物缓解疼痛的方法,如放松疗法、分散注意力、物理疗法(冷敷、热敷、针灸按摩等)、环境舒适止痛法、饮食疗法、心理暗示等[11]。

2.3饮食和营养护理

肺癌放化疗的周期为6~7周,不良反应较大,常对患者自身的营养状况产生很大影响,患者迅速消瘦甚至出现恶液质[4],需加强患者营养补给,提高免疫力。护理人员应根据患者的生理和饮食特点,配合营养师制定单独的饮食护理方案,鼓励其进食低脂、低盐、富含优质蛋白、维生素和碳水化合物的食物,指导患者加强营养[12],减少辛辣饮食[13]。同时,指导患者食用富含粗纤维的食物,防止便秘发生。

2.4皮肤护理

放化疗累积到一定计量时,可产生皮肤局部反应,主要表现为脱屑、皮肤瘙痒,重者局部皮肤出现水泡糜烂等,或全身出现皮疹、斑丘疹,因此应密切观察患者的皮肤,注意有无皮肤反应,倡导局部保持清洁,如局部皮肤出现皮疹和斑丘疹,建议使用醋酸氟轻松软膏外涂,以减轻局部皮肤症状[14]。嘱患者保持皮肤清洁干燥,穿宽松全棉内衣并定r更换,禁止擦刺激性物质如肥皂、碘酒,保护受照射部位皮肤,忌搔抓刺激,避免局部皮肤外伤。另外避免强烈阳光直射皮肤,保持皮肤清洁卫生。

2.5健康训练

经放化疗的患者常表现出疲乏无力,抵抗力差,生活质量下降。临床研究表明健康训练培训能有效应对癌症化疗或放疗及与疾病治疗相关的症状负担。Jensen Wet等[15]为患者进行走路和平衡锻炼计划,运用瑜伽和抗阻力训练,效果良好。

2.6PICC/CVC管道护理

平均住院日的缩短,使肺癌患者化疗一周期结束后尚未完全康复,对化疗后的注意事项以及PICC/CVC出院后的健康教育掌握不足。若患者不进行很好的维护会增加堵管的风险,导致非计划性拔管。对患者开展PICC/CVC管道护理教育,告知患者保持置管部位清洁干燥、不擅自撕下贴膜、贴膜如有卷曲松动及时换药、避免盆浴泡浴、不用置管侧手臂提重物、睡眠时注意避免压迫置管侧肢体、每周按时换药、发现异常及时就诊等[16~17]。

3肺癌放化疗患者出院后延续性护理的形式

3.1电话随访

电话随访为延续性护理的主要模式。回访工作主要由护士担任,在患者出院后对其进行回访,体现了医院“以患者为中心”的服务理念,为患者开展一对一的服务,主动跟踪患者,以了解患者的病情变化,并同时提供有针对性的疾病咨询。电话随访在放化疗出院患者延续性护理的研究较丰富[18]。陈斌等人[19]设定以生存质量KSP患者症状体征、生活自理能力、正常工作状况、需要住院与否、家人照顾情况等10个问题为具体随访内容。黎贵等人[20]为放化疗患者制定规范的电话随访稿,随访内容为2个切入性问题,6个症状评估问题,3个健康教育问题,2个开放性问题,以及结束语。回访必须设置统一规定,承担回访的医务人员必须理清回访程序,规定回访的要求,如遇到超出护士回答问题的能力时,不能当场回答,注意回访技巧,做好回访记录。

3.2网络远程护理

近年来,随着远程医疗技术的迅猛发展,远程护理也得到快速的发展和应用。护理协会(American Association of Ambulatory Care Nursing,AAACN)将远程护理定义为“在护理实践中通过电子通信技术的传输、管理和协调为服务对象提供的保健和护理服务”。电话、QQ、微信、传真、电子邮件、互联网、视频等是远程护理的常用电子通讯方式,借此可消除护理人员与服务对象交流时间和空间距离的限制。这些技术的应用都基于患者或其照顾者主观收集患者的信息,并能准确地传递给医务人员。有研究表明,很多患者难以准确回忆病情,且大部分肺癌患者都是老年人,出现认知障碍等原因,不能有效表达,医生表示患者所提供的信息只有50%的可用性。国外近几年有研究者使用新型电子计算机设备远程动态监测技术有效地应对以上难题,此技术用于自动监测居家肺癌患者的脉搏、血压、温度、体温、氧饱和度等生理体征,通过GPS通信设备自动传输采集的数据至指定中心,由中心的人员高效率获得病情资料,并做出及时处置[21~22]。然而受某些客观条件的限制,如GPS的覆盖率和准确率,普遍应用程度等,因此推广程度也受到限制。

3.3社区医院

社区医院承担着为回归家庭的肺癌患者提供延续性护理的责任,对肺癌患者的护理有重要意义。然而国内外社区医院资源的利用率存在很大差别。国外社区医院建立肺癌中心,邀请部分外来医疗专家与本社区的医务人员共同组建多学科医疗团队,参考最新的学术动态,与患者共同制定适合患者的最佳治疗方案。医疗团队包括外科医生、肺癌专家、放射治疗师、病理学家、肿瘤专家、肿瘤专科护士等,肿瘤专科护士参与患者的全程护理。社区肺癌中心建立一整套规章制度:每周开展医疗团队和患者会面病案讨论;社区医生必须在48小时内开始治疗已确诊的肺癌患者,减少因等待而产生的负面情绪[23]。然而,国内社区医院资源有限,缺乏接受高等专科教育的医务人员和医疗设备,患者主动到社区医院接受基础治疗不多。

3.4门诊随访

门诊随访是较传统的延续性护理方法。通过定期门诊随访可以收集患者血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能等检测指标,对患者的健康状态进行评估,同时了解患者的需求,给予相应的指导。在患者门诊复查时,可结合护士评估和指导,对于持续性护理中病情不稳定的患者,护士可结合电话随访[10]。

3.5医院社区一体化

医院社区一体化的模式为:患者出院后,医院与社区协作重点管理、定期评价,建立医院社区双向转诊制度。医院为社区提供患者诊治记录的电子档案,包括患者的一般资料和诊疗经过等与疾病相关的信息。社区医院利用其地理位置的便利性开展家庭随访和治疗。部分医院也联合社区开展家庭随访工作或电话随访,与社区医院共同决策患者的治疗和护理方案。该模式建立了全新的医院社区康复互动一体化的管理模式,使患者能得到及时便利、全程、连续性的医院社区康复服务[20]。

4肺癌放化疗患者出院后延续性护理的评价指标

肺癌患者出院延续性评价指标与患者存在的问题及研究者关注点有关。主要包括以下几点:(1)遵医行为:黄旭芳等[23]使用遵医行为评估表评价,能执行5项内容配合治疗为完全遵医行为,2~4项为部分遵医行为,0~1项为不遵医行为。完全遵医行为和部分遵医行为统称为遵医行为。(2)护理满意度评分:何陆英等[10]采用数字模拟评分法,评价患者的舒适度,评价方法:护士用长10 cm的标尺,由患者根据自身舒适感受在标签上指出相应的位置,1 mm为1分,总分为100分,得分越高,代表患者对护理的满意程度和舒适度越高,表示护理越满意。(3)服药依从性:药物占有比(MPR)可反映患者的服药依从性,具体计算公式如下:治疗期间所获药物覆盖的天数/治疗的总天数×100%,MPR越高,服药依从性越好[24]。(4)患者生活质量:采用EOPRT QLQC43和FACTL两种国际生活质量量表评价患者的生活质量,分值越高,表明患者的生活质量改善越明显[25]。(5)负性情绪评分:主要评估焦虑抑郁状况,采用焦虑自评量表和抑郁自评量表评估患者,分值越低,患者的负性情绪越小[8]。

5小结

尽管延续性护理的规模在不断发展和壮大,但就目前来看,放化疗出院肺癌患者延续性护理尚无统一规定。大多还局限于健康教育强化方面,且只注重患者的参与,忽视了家庭成员和照顾者的延续。国外设立肺癌护理专家[26],国内尚未开展肺癌专科护士培训,应加强承担肺癌放化疗出院病人延续性护理工作医务人员的教育。国外的研究注重不同机构间多学科的合作以团队模式共同致力于为患者服务,而我国的研究各机构较为分散且患者回到家中后社区保健资源未能充分利用[27],主要依靠以医院为主导的延续性护理。因此,我国的延续性护理应制定统一的方案,建立完善的体系,使延续性护理不断规范化和制度化。

参考文献

[1]万青,张思维,邹小农.中国肺癌发病死亡的估计和流行趋势研究[J].中国肺癌杂志,2010,13(5): 488493.

[2]钱桂生.为提高我国呼吸系统疾病的诊治水平而努力[J].中华肺部疾病杂志:电子版,2012,5(1): 13.

[3]Hong Q,Wu G,Qian G,et al.Prevention and management of lung cancer in China[J].Cancer,2015,121(S17):30803088.

皮肤科门诊部护士范文第5篇

1 耐心的心理护理

绝大多数就诊者对抽血都存在不同程度的焦虑和恐惧心理,这种心理会出现血管反射性收缩变曲,管腔变细,管壁变硬,不利于针头顺利进入血管。护理人员要做好耐心解释,主动与患者沟通,要采取尊敬和真诚的态度与之交流,尽最大努力避免患者引起负面情绪。

2 舒适的环境

舒适、整洁的环境有利于消除患者的紧张情绪,使患者心情舒畅,主动配合治疗。采血室要保持空气新鲜,每日用紫外线消毒,按时开窗通风,做好室内的清洁卫生及恒温保暖工作,做到整洁、舒适,护理人员面带笑容,态度和蔼迎接每一位就诊的患者。

3 选择合适的血管

抽血是临床治疗的常用手段, 合理选择血管是基础护理操作的重要内容。长期药物治疗的老年患者,血管受到破坏和硬化;还有生理老化的特征,如血管迂曲、瘪陷,使可供穿刺的血管减少。肥胖患者的血管弹性好,深而不滑但不易触摸。小儿患者采血不易配合。采血时根据不同的患者应选择合适部位血管穿刺,可提高穿刺成功率。

4 促进血管充盈法

扎止血带后嘱患者握拳可增加血管的充盈度,适当延长扎止血带的时间也能使血管更充盈。临床研究发现扎止血带20~50s为最佳时间。天气寒冷使血管挛缩,血液循环缓慢,可采用热水袋暖手,使皮肤血管扩张,增加血管的充盈度,静脉穿刺时,操作者以左手拇指轻压拉紧皮肤并固定静脉,针头直刺血管,减少穿刺时间,提高穿刺成功率,从而减轻病痛。

5 掌握合适的进针角度

进针时,针头与皮肤成45°~50°角,针头与皮肤接触点面积相对减少,进针压强大,则速度快,疼痛轻。针头进入皮肤后,角度要立即放小,才能避免刺穿对侧管壁,见回血再稍向前水平推进,连接负压采血管抽血。

6 正确的按压方法和时间

拔针时动作要轻柔,并顺着进针的角度和方向逆向拔针,采用正确的按压法。我们在多年临床研究发现采用逐步按压法,按压针眼3min既可缩短按压时间又能有效减少淤血发生率。具体方法:抽血后保持伸手姿势,拔针后护士立即用左手拇指沿血管纵向按压,第1min按压力度中等,第2min稍减轻力度,第3min采用轻度按压。护士应亲自进行穿刺后的按压工作,避免交于患者或陪护,这样可减少针眼局部皮下淤血的发生。

7 重在提高操作技能

面对日趋激烈的医疗场竞争和人们对健康日益增高的要求。护理人员必须不断提高业务水平,熟练掌握基础操作技能,使静脉抽血一次成功率达98%,同时要认真体会和总结操作手法,进一步掌握无痛拔针和正确按压止血的方法。

8 保护好血管

保护好血管,减少局部淤血,可以减轻患者的痛苦,同时可保护患者的皮肤完整性。若发生意外时,患者有良好的静脉系统,将会为抢救赢得时间。因此,保护好血管,是护患共同的行为。门诊患者从思想上比较忽视对血管的保护。临床观察>2cm的皮下淤血,完全吸收需5~10d,不仅给下次穿刺增加了难度,也造成患者心理上的恐惧。提前加强此方面的教育,对患者会产生一定的影响,可起到相互配合的作用,从而达到保护血管的完整性。

9 加强门诊护理人员健康教育的意识

近年来,随着整体护理的逐步普及,健康教育在病区已作为一项重要工作被护士和患者所接受,这对促进患者恢复健康起到了关键的作用。但门诊患者流动性大,停留时间短,与护士接触时间短,加之护士缺乏主动教育的意识,所以,门诊患者健康教育仍存在不足。但护士与患者接触的时间最多,与患者交流的机会最多,护士应主动担负健康教育的责任,重视收尾工作。拔针时,边操作边向患者讲解拔针后的正确按压时间、按压方法、穿刺点不宜揉搓,按压结束后不宜立即负重,以免造成淤血。我们要在有效时间内,做好对每1例患者的健康教育,帮助患者解决实际困难,掌握正确的应对方式,真正让患者满意放心。

参考文献:

[1] 徐润芳,宋桂玲,张洛灵.上颌窦穿刺中晕厥的预防及护理[J].实用护理杂志.2002.45-45.

[2] Callaghan S,Copnell B,Johnston parison of two methods of peripheral intravenous cannula securement in the pediatric setting[J].J Infus Nurs,2002,25(4):256-257.

[3] Foster L,Wallis M,Paterson B,et al.A descriptive study of peripheral intravenous catheters in patients admitted to a pediatric unit in one Australian hospital[J].J Infus Nurs,2002,25(3):159-160.