医疗卫生现状

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医疗卫生现状范文第1篇

关键词：财政分配；医疗卫生财政投入；变异系数；区域差异

中图分类号：F810.451文献标识码：A

医疗作为人们生活中必须经历的具有公共物品性质的公共服务，医疗资源分配的社会安排能否达到社会利益的平衡将直接影响这种资源所要发挥的效用。医疗领域的不确定性及政府在医疗卫生领域应发挥的作用，使政府对医疗服务应给予支持与干预，而国家对医疗卫生的财政分配，正是调节医疗资源分配的有力杠杆。

一、医疗卫生的财政分配原则

医疗作为一种公共资源，其分配的总原则便是公平。要实现这个总原则，就必须有具体的原则保证其落到实处。因此，医疗卫生财政的分配应遵循以下几个原则：

1、资金分配均等原则。本原则指医疗卫生财政资源应在各个病患间较为平均的分配。现实中，便是要求拨付给各个病人的医疗资金相近。这是实现公平总原则的最为基本的标准，也是实现医疗卫生资源公平原则的基础。

2、坚持财政中立，同时财政支出有所倾斜的原则。财政中立指医疗财政资源应该在各个地区间较为平均的分配。现实中，地区发展必然有不平衡现象，导致财政收入也有差异。财政中立要求，不论地区发展有何差异，各个地区人民的人均医疗财政资源应尽可能接近。

3、财政投入有效化原则。本原则是指医疗卫生财政资源应该在各个医疗卫生领域间有效的分配。由于我国人口基数大，经济发展程度不够高，如何以最少的财政资源满足医疗需求十分重要。实现财政投入有效化，要求在医疗卫生的财政投入中，必须把财政资源重点投入需求量大的部门。具体地说，就是应该重点投入于常见疾病的治疗，保证人民看得起病，而不是单纯追求治疗技术高、难度大的疑难病症。这是对其他原则的补充，也是落实公平总原则的内在要求。

二、我国医疗财政分配现状及存在问题

伴随市场经济体制改革的进行，我国医疗体制经历了由社会福利向市场主导的转变，医疗卫生的财政分配现状也发生了很大的变化。本文将对各省区的医疗卫生财政分配现状及存在问题进行分析。

（一）我国医疗卫生的财政投入问题。世界卫生组织发表的《2000年世界卫生报告――卫生系统：改善绩效》中，在对全球191个成员国国家卫生系统的业绩进行的绩效排名中，我国排位落后，这无疑表明我国医疗财政体系有着较大的不足。

1、各地区医疗卫生的财政投入总量不足。（1）2006年全国人均财政卫生经费支出仅为100.36元，全国财政卫生经费总支出是当年国内生产总值的5.6091‰，东部地区最低，仅为4.7726‰；与10年前（1997）相比，该比例东中西三地区分别增加0.0505‰、1.3156‰和1.6998‰，东部地区增幅最小。（2）2006年全国财政卫生经费支出占当年财政总支出的百分比仅有4.26%，比1997年减少1.5755%，东部地区减少幅度最大为1.6153%。（表1）

可见，无论是从人均财政卫生经费支出，还是从财政卫生经费支出占当年财政总支出的百分比看，各地区医疗卫生的财政投入总量都很小，这10年我国的经济获得高速增长，但政府对医疗卫生的支持力度并没有明显提高，尤其是东部地区。表2中的数据也进一步说明了我国医疗卫生财政投入总量严重不足：1999～2005年我国医疗卫生费用筹资构成中，政府预算卫生支出最高的是2005年，但也仅为17.9%，而世界平均水平为43%，这个水平不仅低于欧洲的福利国家，也低于大多数中等收入国家。（表2）

2、各省区财政卫生经费支出差异显著。由表1和表3可见：（1）1997年及2006年我国财政卫生经费支出的区域构成表现为东高中低状态。2006年全国财政卫生经费总支出为12，959，969万元，东部、西部和中部分别占50.76%、25.83%和23.41%，东部地区远高于中、西部地区；同年财政卫生经费支出的地区构成最高是广东7.991%，最低的为宁夏仅有0.541%。（2）2006年31个省区地区财政卫生经费支出和人均医疗财政经费的标准差变异系数都很大，分别为60.38和78.67，说明各省区财政卫生经费支出的差异显著，尤其是人均财政卫生经费。（3）2006年东部地区的人均财政卫生经费支出为128.55元，中部地区最低仅为72.58元；同年北京、上海地区的人均财政卫生经费分别为550.65元和338.83元，远远超过其他地区。2006年31个省区中，人均财政卫生经费最低为湖南仅为54.58元，仅为北京地区的9.91%。（表3）

可见，无论是从财政卫生经费支出的区域构成，还是从区域人均财政卫生经费支出看，各省区的财政卫生经费支出差异显著。

3、人民医疗负担大。由表4可见，2004年、2006年按可比价格价格计算的城镇居民医疗卫生保健支出分别为4，139.900亿元和4，236.1704亿元，增幅为2.325%，而同期城镇居民人均可支配收入增幅1.029%；2004年、2006年按可比价格价格计算的农村居民医疗卫生保健支出分别为1，010.300和1，116.937亿元，增幅为10.555%，而同期农村居民人均纯收入却下降1.123%。可见，城乡居民医疗卫生保健支出增长幅度都大于其收入水平，人民医疗负担很重。（表4）

2006年北京各大医院的病人平均住院支出为每次1.5万元，这几乎与当地的人均可支配收入相当。相比之下，欧洲等地的公立医院甚至不设收费处。从直观感受上，许多在医院发生的事情也体现出医疗财政的投入不足。例如，一些大医院中经常出现病人逃跑的现象，有些医院甚至出现了追款员这一职业。

总而言之，我国医疗卫生财政投入总量虽有增加，但还严重不足。不仅远低于行政支出，甚至低于教育支出。使得我国的医疗公平无法保证，违背了公平总原则。

（二）医疗资源分布问题

1、各地区医疗资源匮乏。表5给出了1997年和2006年各个省份（港澳台除外）的每千人卫生机构、床位和卫生技术人员数。资料显示，各省区的主要医疗资源都十分匮乏。我国经济得到了快速发展，但各省区的主要医疗资源仍然没有得到相应的改善，除千人床位数略有增加外，每千人卫生机构及卫生技术人员下降，其主要原因依然是政府对医疗卫生财政的支持不足。（表5）

2、医疗资源区域分布不均衡。由表5和表6可见：（1）主要医疗资源的区域分布呈现在东高西低状态，尤其是卫生技术人员。1997年东部地区卫生技术人员的区域构成是41.47%，2006年上升为44.23%；2006年东部地区千人卫生技术人员最高为3.9968人，而中西部地区分别为3.4485人和3.1456人。（2）1997年和2006年31个省区地区的每千人医院、床位和卫生技术人员数的标准差变异系数都很大，说明我国各省区拥有的主要医疗资源差异很大，尤其是千人卫生技术人员。（3）北京、上海等地的每千人医疗卫生人员数量远远超过其他地区，如2006年每千人医疗卫生技术人员最高的北京地区为8.027人，而最低为贵州地区仅为2.191人，仅为北京地区的27.299%。（表6）

3、医疗卫生财政分配不均衡，导致医疗资源区域分布不均衡。2006年31个省区财政卫生经费支出额与其卫生机构数、床位数和卫生技术人员数的相关系数分别0.58、0.76和0.79，对应的t统计量分别为3.90、6.40和7.06，在5%的显著性水平下，均具有显著的正相关关系。可见，因医疗卫生财政分配的不均衡，导致了医疗资源的省区分布不均衡。

医疗卫生财政分配的不均衡导致的医疗资源不平衡不仅仅表现在资源数量上，更表现在资源质量上。如2007年北京、安徽、云南的三级甲等医院数分别为48个、10个和13个，由于医疗财政投入的差异，使得北京三级甲等医院数字超过了安徽和云南数字总和的两倍。而北京的人口却仅是这两省人口的10%。医院的级别代表着医院所有的医疗硬件水平和医生的医疗水平。至2007年底，北京的卫生机构和各类医疗资源都远远高于全国水平，这一系列情况直接导致了全国的人均预期寿命差距极大。可以看到，由于医疗卫生财政分配的差异，各个地区所享受到的医疗水平不仅在数量上，更在质量上有着非常巨大的不同，使得整体的医疗水平差距更大，这就违反了公平总原则，也违背了资源分配均等原则和财政中立原则。

（三）医疗卫生财政分配与资源分配不均衡引发的社会问题。不可否认，现阶段医疗财政投入，使得我国部分医疗水平达到了国际水平。然而，医疗财政投入不均衡现象的出现也引发了很多社会问题。

首先，由于医疗财政投入不均衡导致的医疗资源分配不均，大量医疗落后地区病患前往发达地区就医。这就产生了“号贩、医托”，加剧了求医的不便。而来自二流医院乃至非正式医疗机构的医托，直接威胁到人民的健康，使得医疗诈骗犯罪案件数量大增，严重扰乱了医疗市场秩序，使得人民的健康权利受损。

其次，由于医疗财政投入不均衡导致的医疗资源分配不均，使得许多人迷信大医院。尽管地方政府加大了对医疗基础建设的投入，推进社区医疗，但由于人们迷信大医院，许多人并不前往社区医院。据统计，每年去大医院就诊的人中有近80%患常见病，在社区医院完全可以解决。那些有着丰富治疗经验的医生，却必须去处理这些普通医生就可以解决的病症，而刚毕业的医生却没有机会锻炼自己。这就导致了一种现象，许多需要专家就诊的病患因为一号难求而失去机会，而需要经验的医生无法通过诊断积累经验。这不仅是对医疗资源的极大浪费，也破坏了医疗智力资源培养的良性循环。

综上所述，地区医疗卫生财政投入不均衡现象引发的问题，一方面使得医疗卫生财政投入不足地区的人民得不到足够的医疗保证；另一方面也加大了医疗卫生财政投入充足地区的负担，也导致该地区人民就医的不便。

（四）医疗卫生财政投入方式和领域不完善

1、投入方式不完善。近年来，我国对医疗卫生财政投入日渐重视，推进了新型农村合作医疗制度建设。然而，投入方式存在许多问题，最大难题是许多地区地方政府财力困难。以福建为例，全省9个地市中有6个经济发展滞后，58个县（市）中，41个无法保证工资正常发放，需要省级财政转移支付补助。而中央财政仅按中西部地区50%的标准对福建参合农民进行补助。按国家要求，2008年政府补助标准要提高到80元，中央对中西部参合农民补助40元，但对福建仅补助20元，因此福建各级财政受到很大压力。

2、投入领域不够科学。现今我国的医疗卫生财政投入量虽然有增加，但是投入领域缺乏合理性、科学性。例如，我国SARS后投入大量经费解决公共卫生问题。全国一下兴建了十几个需求不大的P36实验室，这种重复建设，使得浪费和不足并存。

我国医疗卫生财政投入的不科学还体现在：资金大量投入一些高尖端的医疗领域而忽视了基础医疗。这种高尖端治疗需求量不大，却要耗费大量资金，而基础的医疗药品补贴，普通的住院补助和医疗保障支出的资金仅仅占较小的比例。这样就使得大量普通病患需要自己支出医疗费用，而无法充分享受到医疗卫生财政投入增加带来的好处。

三、我国医疗卫生财政分配问题解决对策

（一）建立规范化的医疗卫生财政转移支付制度。解决医疗卫生财政分配地区差异的途径就是规范化的医疗财政转移支付制度。这个过程中有两种可供选择的模式：一是通过一般性转移支付平衡地方政府财力，间接地保证地方政府投入医疗的财力。二是建立医疗专项转移支付，直接规定下级政府必须将该项资金用于医疗。第二种方式给予了医疗较大的优先权，防止经费被挪用，便于监督和管理。由于在我国现行的行政、财政体制背景下，均等化的一般性财政转移支付模式受现实条件制约，在短期内不可能建立，因此第二种模式是我国的可行模式，是解决投入地区差异的最好办法。

（二）推进医疗卫生财政投入多样化。推进医疗卫生财政投入多样化，需要明确各级政府在医疗卫生财政投入中的相关职责。1994年分税制改革后，新增的财政收入更多地流向高一级的政府，但是各级政府的医疗财政投入责任并没有与收入结构的调整相适应。因此，应加大省级和中央政府在医疗财政中的投入责任。其中，中央政府应该着力解决地区发展差距问题，解决医疗卫生财政投入重大特殊问题的资金投入；省级政府应该承担平衡本地区医疗水平差异的投入，负责本地区的医疗保险资金投入平衡；市级政府是医疗卫生财政经费的管理者，负责医院运作经费及日常维修与更新资金投入。

同时，改变政府的单一投入体制，转化为多样化投入，如引进社会福利团体投入；鼓励企业、个人向医院捐赠，并从政策上规定对医疗的捐款可以免税；鼓励民营资本及国外资本兴办医疗机构，扩大医疗机构和国外的交流；提供相关补助，在许可的范围内可以使得这些机构赢利。这样，可以建立起比较完善的医疗财政投入方式。

（三）改革医疗卫生财政投入机制，增加基础医疗领域的财政投入。首先，由于目前我国医疗经费主要支出的接受主体仍然是医院，这就容易引起医疗机构为提高自己名气而加大对难度大、资金需求量小的领域的投入，导致投入领域不科学。为改变这样的问题，笔者认为，今后医疗卫生财政投入应增加对病患的直接补贴，加强对基础医疗的投入。从世界许多国家的医疗卫生财政管理体制来看，较成功的例子都是实行不同程度的费用分担，制定合理起付额度，这是我们值得学习的。其次，应该加强财政投入的导向作用。例如，当医院增加对基础医疗投入时，可以适当的提供较高水平的补贴，而对那些难度大、耗资大而需求小的领域不提供补贴。同时，建立若干数量有限的专业医院将这些难度大、耗资大而需求小的项目转移到这几个医院，实现疑难病症和普通病症分医疗机构治疗的目的。第三，我国目前在医疗卫生财政资金投入方面尚未形成一个整体的系统，现阶段的任务是制定相应的法规条例，对资金进行全面管理，避免重复建设。

（作者单位：厦门大学经济学院）

参考文献：

［1］颜媛媛，秦富.医疗卫生资源城乡分配的差异［J］.科学决策，2006，(03).

［2］李倩.要科学合理地分配医疗卫生费用［J］.中国医药导报，2008，(04).

［3］章也微.城乡统筹发展的公共卫生筹资机制研［J］.农村经济，2005，(03).

［4］刘军民.转轨过程中政府卫生投入与体制改革的评价及建议［J］.当代财经，2005，(12).

［5］王绍光.政策导向、汲取能力与卫生公平[J].中国科学，2005，(06).

医疗卫生现状范文第2篇

关键词：基层医疗机构；内部控制；问题；对策

一、加强基层医疗卫生机构内部控制的意义

随着我国经济的飞速发展，居民生活水平不断提升，对医疗质量的需求也越来越高。基层医疗卫生机构作为服务百姓的公益性事业单位，承载着国家对社会医疗服务的承诺，因此做好医疗服务工作，关系社会的和谐稳定发展。内部控制作为现代医疗完善机构管理的重要手段，在医院内部的管理中起着决定性作用，对医院建立完善的自我约束机制、防范和控制重大经营风险、提高经济效益和工作效率尤为关键。没有健全的内部控制，医院的各项营运活动将无从控制，轻则造成资源浪费国有资产流失，重则发生相关人员舞弊现象，甚者触犯法律法规。为了使医疗卫生机构拥有一个健康、有序的运作环境，对社会真正做到公益性事业为百姓健康服务，对医院内部建立正常运转模式、防止各类违纪违规现象的出现，加强内部控制，完善内部控制制度具有重大意义。为此，基层医疗卫生机构必须建立健全医院内部控制制度，进一步完善内部控制体系，才能保证财政资金安全、完整，财务信息真实、可靠。

二、基层医疗卫生机构内部控制的现状

1.未建立全面完善的内控体系（1）内控制度不完善。就目前基层医疗卫生机构现状而言，没有完整的理解内部控制概念，部分单位错误地认为内部控制就是财务部门的审核监督，只要财务部门加强监管，内部控制就做到了，而没有意识到内部控制是单位为了实现其整体经营目标，确保经营方针的贯彻执行，保证经营活动的经济性、效率性和效果性而在单位内部采取的自我调整、约束、规划、评价和控制的一系列方法、手段与措施的总称。它贯穿于医院日常经营活动的方方面面，是各个部门之间相互沟通、协助共同完成的。因此，基层医疗机构的内控制度部分不完善，基本有以下几种情况：有些单位是由财务部门撰写的，制度所涉及的内容基本是和财务部门相关的岗位职责、收入支出、费用报销等方面的；有些单位直接从网上下载或将其他单位的制度照搬过来，没有结合本单位实际情况加以修改制定适合本单位的制度，造成制度可操作性很低，相关业务人员无法根据这些规定进行操作。（2）人员配备有缺陷，无法按内控要求设置岗位。基层医疗机构因规模小、人员编制限制，特别是前几年实施后勤社会化后大批在职人员提前退休或换岗，造成行政人员缺失严重。有些单位一人兼数职、不相容职务未做到相分离等现象屡屡存在；有些单位虽然设置了不同的科室但不同科室的人员却是同一批人。一个人做着本该由两个甚至几个人完成的事。

2.内控流程不完善的后果有些基层医疗机构虽然有相应的内部控制制度，但在实际工作中因为内部控制不完善而未建立完整的采购流程，合同管理制度、基建项目管理制度等，使得单位对相关业务的控制力度不足，从而使内部控制失去存在的价值。（1）政府采购内控流程的不足。基层医疗卫生机构目前实行的政府采购主要由两种，一种是在政府采购目录内的商品及服务，这类产品只需在采购平台内选择即可。但就是这看似简单不应有错的采购方式，部分单位还是会由于忽略内部控制而违反流程。有的采购人员直接在平台采购，忽略了单位内控制度的规定，当采购金额达到三重一大标准时，未通过中心领导班子会议进行决策；有些办公用品及耗材的采购未在采购平台采购，例如硒鼓、墨盒，因此类耗材用量较大，规格型号较多，采购人员为图方便未在采购平台采购。另外一种采购方式为自行采购，基层医疗机构在这种采购方式中随意性强，金额未到公开招标的采购既不委托第三方进行遴选，也无相关产品的比价流程，采购人员凭借自身关系选择供应商，有些单位从选定供应商、签订合同、到货品验收都是一人操作；使得商品采购处于失控管理状态。（2）合同内控管理的不足。基层医疗卫生机构的业务量大，经济合同种类繁多，涉及面广，覆盖了基建、设备、材料采购、服务等各个方面，医院在合同管理中存在问题有：基层医疗机构合同签订基本是由业务相关人员自行签订，没有专人进行审核，因为业务人员不具备专业的法律知识，所以签订的合同往往有漏洞，从而增加了单位的风险；未建立合同归口管理，各部门签订的合同归在部门内部保管，没有建立统一的档案号，在外部审计时常常找不到，给审计人员留下内控混乱的印象。

3.缺乏内部监督部门及监督措施内部审计是内部控制不可或缺的重要组成部分，也是实现内部控制目标的重要手段。为了全面保证基层医疗卫生机构内部控制制度能够有效进行，必须要加强监督管理，不断建立健全监督管理机制，现阶段基层医疗卫生机构基本未建立单独的内审部门，虽然按照《审计法》的规定配备了内审人员，但绝部分的内审人员都是由财务部门人员兼任，财务和审计本是相对立的两个岗位，由财务人员兼任的内审人员往往听任于财务部门负责人，无法独立开展工作因而无法保证内审的公正性。另有单位内审人员是由办公室或人事等行政部门人员兼任，缺乏基本的财务审计知识，所谓的内部审计形同虚设。在没有优质的内审人员的保证下，医院也就无法开展高质量的内部审计，继而无法对医院的内控提出合理化的建议。

三、加强医疗卫生事业单位内部控制的对策

1.建立完善的内控体系（1）制定规范的内控手册。通过制定适合本单位实际情况的内控，可以有效梳理各类经济活动的业务流程，明确业务环节，系统分析经济活动风险、充分利用内部控制的作用，使内控手册成为规范医院日常业务流程的标准。《行政事业单位内部控制规范》提出，单位负责人对本单位内部控制的建立健全和有效实施负责，对于内控手册的编写，应由单位负责人牵头，组织各个部门，相互协调共同参与建立一套全面完整的内控手册，有条件的单位还可以委托专业的机构编写。（2）合理分配人员，规范岗位设置。基层医疗卫生机构要对单位内部的岗位进行科学合理的调研，合理设置岗位，严格执行不相容岗位相分离的原则，既有明确的职责划分，使各部门、各岗位都各自独立，又要相互制约、互相牵制。

医疗卫生现状范文第3篇

[关键词] 基层医疗；补偿机制；调研

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-160-03

2009年以来，全国积极推进医药卫生体制改革，安徽省以实施基本药物制度改革和实行药品零差率为切入点，统筹推进了基层医疗卫生机构补偿机制改革，以此来引导基层卫生机构回归到公益服务轨道上来。具体的措施是：重新核定了乡镇卫生院的岗位编制，根据主管部门设计的绩效考核办法等一系列措施对基层卫生机构实行补偿激励，以此来解决基层“看病难、看病贵”的问题[1-4]。基于实地调研和有关医改数据，本文对安徽省基层医疗卫生机构补偿机制改革现状进行了分析，提出了若干医改政策建议。

1 随着改革的深入，基层医疗卫生机构运行补偿机制不断健全

调研结果显示，各地均依照有关文件，由本级财政和卫生部门联合负责核定所有基层医疗卫生机构的公共卫生支出和基本支出，并纳入年度预算足额予以保障。县级财政在“基层医疗卫生财政专户”中对药品收支进行分账核算、专款专用；基层医疗卫生机构医疗收入（含药品收入）全部上缴至县级财政，业务收支结余资金统筹用于职工奖励和业务发展，以及化解改革前各类流动负债等。例如，HL县县财政每年安排发展专项经费340万元，并将业务收支结余全部用于机构的发展；ZY县卫生局和人力社会资源保障局等部门按照政策要求，研究制定了基层医疗卫生机构上岗人员的基本保险配套措施，所有上岗人员的“五险一金”都得到了基本落实[5]。

2 基层医疗卫生机构补偿机制改革实现了补偿渠道的重大更替，基层医疗机构的公益性回归得到了保障

医改前卫生机构补偿渠道主要有政府财政补助、医疗服务收费、药品加成收入这3个途径，其中药品是农村基层卫生机构收入的主要来源，如2008年安徽省乡镇卫生院药品收入占当年实现收入的42.36%，财政补助只占其收入的12.8%[5]，“以药补医”作为改革前重要卫生经济政策的重要形式，一直明显存在，但是存在巨大争议。基层医疗机构基本功能是向群众提供基本医疗和公共卫生服务，代表各级政府完成对所有居民的公益性覆盖。安徽省在全国率先实施以药品零差率销售为突破点的基层医药卫生体制一系列综合改革，涵盖管理体制和人事、分配、药物、保障制度等五项内容，极大地促进了全省乡镇卫生院公益性的回归，降低了农村居民在乡镇卫生院的就诊费用。根据2011年有关调查，乡镇卫生院次均门诊费下降25.7%，次均门诊药品费下降30%，次均住院费下降11.6%，次均住院药品费下降27.1%，财政补助占其总收入的52.1%，不合理用药现象得到有效控制[5]。新医改政策实施后，明确了乡镇卫生院的公益性定位，双基服务得到了加强，机构运行基本正常。安徽开展的基层医药卫生体制综合改革系由实施国家基本药物制度引发的一项重大改革，补偿渠道是重建基层医药卫生体制机制的重大创新实践，安徽省创造性地将“增投入”与“建机制”有机结合起来，全面重建了基层医疗卫生机构公益性管理体制，彻底改变了基层医疗卫生机构“以药养医”的弊端，明显减轻了群众医疗负担。

3 基层医疗卫生机构补偿机制改革实现了基层机构管理体制调整，确立了乡村一体化的管理机制

改革前，基层医疗卫生机构（包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心及服务站、民办公管的社区卫生服务站和村卫生室共计31272个）有病床5.2万张，从业人员近12万人，年门诊量及住院人次分别为3657.92万人次和171.87万人次，财政补助只占其总收入的12.8%[6]。改革后，在政府举办的基层卫生机构（包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心及服务站、民办公管的社区卫生服务站和村卫生室共计合计61786个）的基本建设、设备配备、人员经费和其承担的公共卫生服务业务经费均归属于保障范围之内，并已全部纳入了编制管理，在此基础上，安徽省还同步对99.2%的村卫生室实行了乡村一体化管理[7]。对村卫生室提供的基本医疗服务，通过收取一般诊疗费，由个人和新农合基金进行支付；对村卫生室提供的基本公共卫生服务，其经费通过预拨和年终根据考核的实际工作量进行结算；对村卫生室实行药品零差率补助，省财政按每1000个农业户籍人口每年补助村卫生室5000元，部分县则在此基础上继续增补。各地还结合自身实际，通过多种方式探索开展符合条件的村医参加城乡居民养老保险工作，同时还对符合条件的人员按每月不低于300元的标准发放生活补助。2011年安徽省基层诊疗人次增加到7048万，比改革前增长了1.09倍，改革优势明显[5]。

医疗卫生现状范文第4篇

【关键词】郑州航空港 综合实验区 医疗卫生行业 人才需求

一、郑州航空港区医疗卫生行业人才需求现状分析

（一）郑州航空港区现状

郑州航空港区是郑州航空经济综合实验区和郑州新区的重要组成部分，是中国首个航空港经济发展先行区、中国首个内陆开放试验区，于2012年7月设立。自2013年3月7日国务院正式批复《郑州航空港经济综合实验区发展规划》后，一年多的时间，河南省委、省政府按照“国际航空物流中心、以航空经济为引领的现代产业基地、内陆地区对外开放的重要门户、现代航空都市、中原经济区核心增长极”的战略定位，举全省之力加快“建设大枢纽、发展大物流、培育大产业、塑造大都市”，开局良好、成效显著。目前，围绕航空物流、高端制造、现代服务业三大主导产业，实验区累计签约项目48个，总投资1516亿元。在制造业上，除富士康外，已引进了酷派、天宇、创维等整机智能手机生产项目，台湾科技园内布局了生物科技和电子信息等主导产业；在航空枢纽建设上，郑州机场已成为中部地区唯一获批开展国际快件业务的机场，开通全货机航线23条，国际货运航线数量占中部地区九成左右，郑州至纽约、莫斯科、伦敦等13个国际城市可“当日寄出、次日递达”；电力、热力、天然气、电信等基础设施日益完善；医院、购物中心、文化娱乐场所等公共设施建设全面启动，郑州航空港经济综合实验区进入了关键时期。

（二）郑州航空港区医疗卫生行业现状

2014年9月11日，郑州市城乡规划局正式《郑州航空港经济综合实验区专项规划》。为全力满足不同区域的基本医疗服务需求，努力从根本上改善辖区群众的就医环境，整个郑州航空港区医疗卫生设施方面，将建18家专科医院、9家中医院、13家综合性医院。2014-2016年，计划开工建设医院7家，计划投入使用2家。其中一家为郑州市第一人民医院港区医院项目，计划投资8亿，占地294亩，住院床位1600张；另一家为总投资拟定为15亿-20亿元、占地248.6亩、住院床位2000张的河南省公共卫生医疗服务中心项目（省儿童医院、省胸科医院、省立医院）。2015年在准备投入使用的安置区内规划建设2家社区卫生服务中心和3家社区卫生服务站；2016在准备投入使用的安置区内建设2家社区卫生服务中心和6家社区卫生服务站。到2016年年底，逐步实现步行15分钟基本医疗服务圈的目标。

（三）郑州航空港区医疗卫生行业人才需求状况

郑州航空港区对各类人才的需求包括数量和质量两个方面。根据专家测算，近期郑州航空港区可以带动至少20 万人就业；从远期来看，根据《郑州航空港经济综合实验区概念性总体规划（总体规划深度2013―2040 年）》，郑州航空港区人口规模2020年达到90 万，2030 年达到190 万人，2040年达到260 万人。郑州航空港区专职副书记、纪工委书记、总工会主席赵新中认为，结合郑州航空港区的发展实际和规划要求，郑州航空港区现在及将来会重点引进三大类人才：建设发展层面人才、产业项目层面人才、社会管理层面人才。在医疗卫生行业，重点涉及公共管理、公益事业、社会医疗、基础设施、生物医药等高需求专业。由此可见，郑州航空港区医疗卫生行业的建设在数量上对人才是迫切需求的。

郑州航空港区医疗卫生行业的建设不仅对人才需求数量庞大，同时对人才需求质量也提出了较高的要求。郑州航空港区医疗卫生行业的建设，必须紧紧围绕以加强医疗卫生人才培养、提高整个医疗卫生队伍素质建设， 提高医疗卫生服务质量，促进医疗卫生事业长远发展为目标，努力满足人民群众不断增长的医疗卫生保健的需求。这必然决定了郑州航空港区医疗卫生行业的建设对相关专业高质量人才的需求，人才政策应以引进和开发培养高质量人才为重点。

二、郑州航空港区面临的医疗卫生人才需求困境

（一）郑州航空港区医疗卫生人才队伍匮乏

对郑州航空港区而言，其医疗卫生人才队伍总量不足的问题，突出表现在临床医学、基础医学、疾病预防和卫生管理等领域的高层次人才不足，缺乏顶尖的医学专家及医疗行业领军人物，没有一支技术精湛、素质优良、结构合理的高层次卫生人才队伍，远远不能满足港区对高层次卫生人才的需求。一方面，卫生医疗机构并没有完全的市场化，在以市场经济为主导的环境下，行政机构过多干预，在卫生资源配置上的倾斜造成了基层医疗单位人才和技术力量的匮乏。另一方面，医学类高校的招生结构、学科设置、教学质量在一定程度上未能适应市场需要，此外，毕业生在医学人才市场中作为一个独立的价值单元有着明确的自主性和选择性，而此时港区基础设施尚未完善，产业集聚尚未形成规模，与沿海东部地区相比经济优势和政策优势并不明显，还难以吸引和留住人才，尤其是高端人才。

（二）郑州航空港区医疗卫生人才资源结构不合理

纵观河南省内的各个医疗机构，拥有经验的老医生、教授炙手可热，但是上升空间也是有限的，随着医疗的进步，科技的发展，医疗机构也需要高科技人才，老教授拥有多年行医经验，但是随着年龄增长，学习能力下降，看病也形成了一种传统模式。年轻医师只有经过多少年在最下层的实践经验以及奋斗才可能走向更高的位置，才能拥有资格坐台行医和发表自己的看法，如此循环，高级医师是无法学习同时代的新知识，这样造成了人才结构的不平衡，也导致了年轻的医疗天才被埋没，缺少创新。郑州航空港区某医院医疗项目带头人也表示，医学类专业学科带头人等专家队伍年龄普遍45岁以上，“领军人物”老龄化问题突出，中青年人才数量相对较少且储备不足，学术积淀相对薄弱；职称结构上，高、中、初级职称比例失衡，副高及以上职称人员比例偏低，存在断层问题，人才梯队建设不够健全。

（三）郑州航空港区医疗卫生人才“找不到”和“要不到”并存

郑州航空港区建立初期，各项基础设施还不完善，医院的数量和规模也在不断建设和发展，招聘所需人才成为难题，导致医疗卫生人才短缺。每年第二季度是应届毕业生的求职旺季，虽然毕业生作为求职主体的人数庞大，但不少求职者素质与就业岗位不相适应，特别是新兴的产业、行业所需要的高素质人才短缺。一方面，“80后、90后”已成为就业市场主体，工作对他们的束缚性普遍减弱。大多毕业生抱着“骑马找马”的心态，跳槽率高，不利于人才培养需要，加剧劳动市场的不稳定性。另一方面，问卷统计数据表明人力资源、行政是求职人气最旺的职位，呈现出供大于求的态势，说明有相当一部分求职人群以技术含量不高且工作环境较好的岗位为就业目的，导致一些岗位很难或招不到专业对口的人才，同时，部分应聘者因工作性质、环境、薪资等工作条件与就业期望值不匹配，从而竞聘不到适合的工作岗位，最终造成招工、求职两难的状况。

（四）郑州航空港区医疗卫生人才引进政策缺位

郑州航空港区医疗卫生行业在构建人才支撑体系方面，吸引人才政策不到位，导致优惠政策无法弥补地区差距。尤旨其在主观上纳才意识不强，政策倾斜不够，相当一部分企业在引进人才的时候投入不足，条件苛刻。由于郑州航空港区地处内陆，社会经济发展相对落后，对于高新技术人才的吸引力有限，而政府制定吸引人才的政策也远远落后于沿海城市。郑州航空港区引才政策的落实不到位，导致人才来了也留不住。

三、郑州航空港区医疗卫生行业人才开发与培养建议

（一）完善职业化、专业化的医疗卫生队伍建设

转换机制，重视并加大政府向郑州航空港区医疗卫生事业投入的倾斜力度，完善郑州航空港区医疗卫生服务功能。加大郑州航空港区医疗卫生事业资金投入，加强郑州航空港区基础医疗设施建设，改善港区医疗条件。对医学院校毕业的大中专学生就业安排，向郑州航空港区医疗卫生机构重点倾斜。用事业、待遇和感情稳定人才，对人才要委以重任，不断改善工作条件和环境，完善收入分配和激励机制。规范郑州航空港区医疗卫生机构管理者的任职条件，实行人员聘用制，公开招聘院长和医疗卫生监督人员，把年富力强、懂技术、善管理的人员选聘到管理岗位，逐步形成职业化、专业化的医疗卫生机构管理队伍。

（二）实现医疗卫生人才资源合理配置

制定和实施郑州航空港区医疗卫生规划，制定医疗卫生人力资源配置标准，提出医疗卫生事业单位岗位设置原则和岗位结构比例，完善医疗卫生专业技术人员考录和持证上岗制度，杜绝非专业人员进入卫生专业技术岗位；严格实行医师、护士资格准入制度，优化医师、护士队伍。遵循人才的成长规律，根据医疗卫生人才的工作特性和能力要求，逐步健全和完善以岗位职业为基础、分层次的人才评价体系，落实单位岗位设置、人员招聘和职务晋升等方面的自护权，进一步完善职称评审标准，改进和规范评审行为，打破专业技术职务终身制。净化人才竞争环境，促进人才合理有序流动，优化医疗卫生人才配置。

（三）培养专业对口的高素质人才

政府这只“无形的手”应适时适量的干预，避免造成卫生资源配置上的不合理。在以市场经济为主导的环境前提下，为医疗卫生行业提供完全市场化的条件。其次，教育部门应赋予相关高校更多的自，使其充分了解市场需求，统筹规划人才培养，结合高校特点和优势，进化合理的专业设置，培养专业对口的高素质人才。最后，作为应届毕业生，应充分了解市场，关注就业形势，了解“行情”，提高自身的硬件指标，加强自身的思想道德素质，提高自身的综合能力，在校期间，积极参加教学实践活动，坚决避免“眼高手低”的现象出现。同时注重培养自主能力，由得之以“鱼”转变为得之以“渔”，提高整个医疗卫生队伍素质建设的水平和服务质量，促进医疗卫生事业的长远发展。

（四）发挥政府的主导作用规划和管理所需人才

根据郑州航空港区医疗卫生行业区的发展和需求，对所需人才进行科学合理的规划和管理，加强对人才投入，加大对相关人才培养的扶持和指导，健全完善人才流动和激励机制等一系列便利措施和政策，尽可能地创造具有吸引的大环境。建立以政府为主导的沟通协调机构，形成良好的社会和谐发展和个人能力充分发挥的人才生态还环境，探索具有地方特色的人才开发新模式，破除人才流动壁垒，形成畅通的人才流动渠道，开展区域合作，实现多方同步可持续发展。最后，政府应完善医疗卫生人才市场体系建设，发挥政府的主导作用，合理配置医疗卫生资源，推动郑州航空港区区医疗卫生事业全面、协调、可持续发展，努力满足人民群众不断增长的医疗卫生保健的需求。

总之，在郑州航空港区医疗卫生行业发展的过程中，要牢固树立人才是第一资源的观念，把培养、引进、留住、使用、凝聚专业人才作为郑州航空港区医疗卫生行业发展的重要工作，一方面实现港区医疗卫生行业人才的充分供给，另一方面也要防止港区医疗卫生行业人才盲目开发引进而造成人才浪费。通过坚持服务发展、以用为本、创新机制、整体开发的指导方针，充分利用各类专业人才，有效的实现郑州航空港区医疗卫生行业繁荣发展。

参考文献：

[1]刘彩霞.郑州航空港建设与我省高校国际商务应用型人才培养[J].河南商业高等专科学校学报，2013，（06）.

[2] 王春晓.产业结构升级与人力资源开发策略探析―以郑州航空港经济综合实验区为例[J].人才资源开发，2013，（7）.

[3]瞿群臻，尤晓敏.上海高端航运服务业人才生态区建设探索[J].交通企业管理，2013，（11）.

医疗卫生现状范文第5篇

[关键词]全科医疗；社区卫生服务；双向转诊

[DOI]1013939/jcnkizgsc201625066

全科医疗属基层医疗，是一种高质量的初级卫生保健服务。推行全科医疗模式是为社区中的全体居民提供高质量的初级卫生保健服务的最佳途径，也是实现“人人享有卫生保健”的重要基础。[1]全科医疗也是我国发展社区卫生服务的支撑体系或基本框架，全科医疗的大力发展，可以增强基层医疗单位的自我生存的能力，从而更好地发展社区卫生服务。[2]全科医疗的发展有利于防治结合的实现，也是整合社区卫生服务各项内容的重要途径。

本文通过问卷调查法及实证分析法，对哈尔滨市道里区新华社区卫生服务站全科医疗的发展现状进行了描述并加以分析，并且对全科医疗在该社区中的落实与发展情况以及所遇到的问题进行分析，旨在为该社区全科医疗提出发展意见与策略。

1研究对象及调查方法

本文以新华社区卫生服务站社区居民、医护人员、社区服务站主任、街道主任为研究对象。运用以下两种调查方法。

11问卷调查

全体15名医护人员发放问卷调查：内容包括全科医生及相关医护人员的基本状况（年龄、职称、学历等），全科团队人员岗位技能现状与培训需求，全科服务提供内容，全科服务提供量等。

居民问卷调查：通过随机抽样的方法，对新华社区居民进行社区卫生服务需求问卷调查，发放问卷200份，收回有效问卷198份，以此为依据收集居民的人口社会学特征、健康状况、医疗服务需求和对社区卫生服务的利用和评价等方面的数据。

12实证分析

管理者访谈：从全科团队的构建运行、六位一体的全科服务功能和对社区存在的主要问题及对策建议等方面，与道里卫生服务站工作人员进行六次累计八小时的个人深入访谈。

个人访谈：根据道里区新华街道居委会负责人对新华社区开展全科医疗服务的了解情况，从居民的角度分析在社区进一步开展全科医疗服务还存在哪些主要问题并提出建议，进行大约40分钟访谈。

统计数据：对收回的198份有效问卷进行整理分析，找出新华社区卫生服务站存在的问题。

2新华社区卫生服务站发展现状

21基本状况

新华社区卫生服务站目前共有3个全科诊室，其中1个中医全科诊室，全科医生3人、护士6人、预防保健人员3人、其他人员5人。基本形成2个全科团队。其中3名本科学历、5名大专学历、其他为中专学历。其覆盖辖区总户数3678户，其中低保户32户，总人口10000人，其中妇女4411人、育龄妇女1787、儿童143人、高血压等慢病患者共1712人。

该社区开展了六位一体的社区医疗卫生服务网络体系。并且通过走访等多种方式建立了居民档案并配有专人进行档案的管理和维护。

另外在访谈中了解到，社区卫生服务站领导基本上对全科团队服务模式改革持肯定态度。他认为，实行团队服务后，社区卫生服务中心的发展动力增强，全科医生责任增加，服务站员工的创优意识与风险意识也逐渐加强，工作所得的收入较之前有不同程度的增长，有效地提高了员工的工作积极性，这使服务站的服务质量有了很大的提升。大多数患者对新华社区卫生服务站的服务质量、服务态度等方面一直有良好的印象，尤其在全科团队服务新模式改革后，他们认为中心更注意在这方面加强改进，开展社区卫生保健、上门服务等工作。

22居民对社区卫生服务的利用率

221居民对单项社区卫生服务的利用率

在对社区居民的问卷调查中发现，部分居民的医疗保健意识还没有跟上，利用率较高的还是医疗服务，他们觉得不得病就好。预防的利用率还不高，多数居民选择得病后才去卫生站或医院治疗，对全科医疗预防的作用不了解。居民利用较少的是计划生育，这与需要计划生育服务的居民被分流以及国家新出台的“二胎政策”有关。而康复服务利用较少，则主要与个人的实际健康状况和需求有关。产生了疾病，留下了后遗症，才有强烈要求康复的需要，不是每个人都需要的，见表1。

222社区居民对社区卫生服务的综合利用率

在调查的居民中，利用过一项、二项和三项社区服务的居民分别占217%、58%、187%；利用过四项、五项和六项以上社区服务的居民总共占20%，而从未利用过社区服务的居民则占了05%，可见社区居民对全科团队服务的综合利用程度还不高，见表2。

231首诊情况

根据表3分析，社区居民选择社区首诊的原因主要是离居住地近、医疗费用相对低廉低、医生熟悉居民健康状况并且服务态度亲切，选择率分别为616%、52%、479%、57%。表明社区居民和患者仍旧关注着社区卫生服务机构，如果社区卫生服务机构能提供质优价廉的医疗服务，大部分患者就医是会首先考虑社区卫生服务机构的。而社区居民不选择社区首诊的原因主要是对其医疗水平不能完全放心、设备仪器不全、医疗环境简陋，许多居民还是对社区卫生服务不能完全信赖。而且目前，大多数社区卫生服务机构提供的服务确实并未体现出质优价廉的特色，见表3。

表3社区居民选择社区首诊的原因

原因人数选择率（%）就近方便122616医疗费用低103520医生熟悉居民健康状况95479续表原因人数选择率（%）服务态度好113570病人相对少，等待时间短86434医保报销比例合适33167其他9455注：表1、表2、表3数据分析均来自随机发放的198份有效问卷。

232转诊情况

病人选择转诊主要是因为社区没有条件进行相应的检查和诊治，其次是病人的家属提出转诊要求、担心在社区诊治的医疗风险等。一些社区医生能掌握病人转院后的病情信息，信息反馈的来源主要是病人自己，这表明医院与社区之间的交流和信息传达并不十分畅通和完善。

全科医生对双向转诊的看法：双向转诊可以说是社区卫生服务工作的重中之重，但通过我们的访谈不难发现，双向转诊很大程度上成为了病人走出社区医院却不再回来的单向转诊。双向转诊在社区卫生服务中还在全力执行，但是难度很大，除了个别慢性病患者自身要求下的双向转诊外，其他大部分我们向上转，向下转到社区的病人就很少，基本上就成了单向转诊。

3新华社区卫生服务站发展全科医疗存在的问题31卫生服务站规模小，设备投入不足

在调查中可以看到，新华社区卫生服务站目前共有3个全科医疗诊室和1个中医全科诊室，医务人员及医疗资源有限。药品种类多数为治疗基本疾病的基本药物，有些居民反映在社区卫生服务站看过病之后还是要到大医院开药，除此之外，卫生服务站的医疗设备配备情况也堪忧，配备设备只有常规的消毒、血压计、心电图、B超机等简单诊疗检查设备，若居民要进行较复杂较大型的检查或手术，必须去大医院。

32部分居民的就医观念尚未转变

据调查与访谈显示，社会和居民对全科服务的认识和理解不足，认为全科医生是万金油医生，水平不高，群众不能信任；并且对于自身的健康认识局限，认为自己有病自然会找医生，没病的时候不用医生上门。只注重看病，而忽视日常的保健，导致社区卫生服务的利用率还不高。

33全科医疗团队素质有待提高

社区卫生服务人员整体素质还不够高，由于目前的培训模式还是专科，没有真正意义上的全科教育。新华社区卫生服务人员学历包括本科、大专、中专，但整体上素质偏低。社区内医疗服务人员的专业水平良莠不齐，思维方式、专业知识构架、服务意识和技能等综合素质难以与社区卫生服务的要求相匹配，缺乏高素质的全科医务人才，部分全科医生的培训时间短，不能完全改变固有的医疗习惯和服务理念，造成社区卫生服务人力资源配置的不合理，以至于不能满足社区居民日益增长的卫生服务需求。

34双向转诊效果不佳，渠道不通畅

“看病难、看病贵”是现阶段我国医疗服务中不能忽视的问题，而合理的双向转诊是解决此种局面的重要途径。社区卫生服务站的最主要职能是常见病的诊治以及社区预防保健。“小病进社区，大病进医院”是这两类卫生服务机构职能分工的基本描述，有效的转诊制度，对于实现卫生资源的优化配置意义重大。危重病人和疑难病人及时转往上级医院，而处于康复期和重于保健的病人向下转入社区，是合理利用卫生资源的重要举措。新华社区卫生服务站仍然处于起步阶段，对“双向转诊”的真正意义认识不够，“社区首诊制”和“双向转诊制”在实际操作过程中并不规范。我们所见的现状是双向转诊在运行的过程中，多数是向上转诊，向下转诊的病人并不多。转诊呈现出“被动转诊”和“无序转诊”的特征。

4新华社区卫生服务站全科医疗发展对策

41完善健康档案，实施信息共享

社区服务站应继续加强该社区居民的档案建立和维护工作，掌握更加全面的居民信息，方便开展全科医疗工作。同时，应继续开展惠民便民举措多做公益性活动，为社区居民带去更多实惠，加强居民的信任，形成居民与服务站之间的良性互动。

42强化“人才兴站”策略，加大全科医生培养力度

新华社区卫生服务站可以通过市、区政府的政策帮助和资源倾斜建立一个人才培养与管理的长效机制。长期以来，该站全科医生的人才素质是制约新华卫生站卫生服务和全科团队发展的瓶颈，在开展社区卫生服务的同时，人力资源的供给和优化也是极其重要的。首先，应加强全科团的培训，使医务人员的专业素质和服务水平得到提升。其次，增强卫生服务站对外部优秀全科医疗人才的吸引力。政府也应发挥其作用，建立一整套包括全科医生教育、培训、实习、晋升在内的人才培养与输送机制，吸引更多医学人才加入全科医疗的行业。

43发挥中医药在社区卫生服务中的优势

开展适宜技术是发展社区卫生服务的重要指导思想，中医引入社区是其重要手段。中医其独特的治疗原则和治疗方法在社区居民日常预防、保健、康复阶段可发挥重大作用。中医的“治未病”思想可以培养居民健康的生活方式，从源头保障居民身体健康，与此同时保健功能的发挥也间接节省了医疗花费和医疗卫生资源。

44完善“六位一体”功能，提高卫生服务利用率

社区卫生服务的出发点是满足人民的医疗卫生需求，保护人民身体健康，是融合了医疗、预防、保健、康复、健康教育和健康促进、计划生育六项功能为一体的基本卫生服务。[3]要不断加强宣传工作，让居民了解卫生站的各项服务，使医疗服务的对象从简单个体转向整个社区群体，医疗服务的内容扩大化，使预防、保健、康复等功能充分发挥，真正做到防治结合。医疗服务的方式也陆续从之前的接待进院病人过渡到积极主动的进入社区。“六位一体”的社区卫生服务职能应该是连续的、不间断的、互补的、真正有利于社区居民的，这样才能在源头提高卫生资源的利用效率，避免卫生资源的无端浪费。

45发挥医联体在社区首诊和双向转诊中的作用

医联体是指区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成的一个医疗联合体，建立和形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的诊疗模式和格局。[4]医联体能够推进建立二、三级医院带社区的服务模式，使医疗、康复、护理进行有序的衔接，加强社区卫生机构能力建设，建立起分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式。以医联体为纽带，大医院应与社区卫生服务机构形成有效的双向转诊机制，加强信息的沟通与利用，做到机构间合作，以此提高社区卫生服务资源的利用率。

参考文献：

[1]郭红瑛开展社区全科医疗的优势及问题[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（8）：393

[2]袁冰上海市长宁区社区卫生服务发展政策研究[D].上海：上海交通大学，2010：12-13

[3]杨静，鲍勇上海市全科医生培养可持续发展的关键问题[J].上海交通大学学报：医学版，2012，32（10）：1364-1367

[4]张h黑龙江：2015年底前实现医联体全覆盖[EB/OL].（2014-10-28）http：//newsxinhuanetcom/2014-10/28/c_1113008292htm