骨科医生事迹材料范文第1篇

【中图分类号】d919．4

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20__)04—0245—04

道路交通事故伤现已成为主要创伤死因之一，提

高急救质量对于减少死亡发生起着非常重要的作用。

急诊的特点是医生工作繁忙，接诊处置病人时间短；

而交通事故创伤复杂，诊治困难。当伤者醉酒配合诊

治困难时，就更容易发生诊疗疏忽及诊疗过错，产生

医疗纠纷。若伤者急诊短时间内死亡，常发生死因争

议，引起交通事故损害赔偿和医疗损害赔偿的诉讼。

对于这类案件的鉴定，由于病历、尸检等资料的局限，

使死因认定、医疗过错鉴定变得困难。若伤者同时伴

有醉酒，则更增加鉴定的难度。本文借一案例分析，对

此类案件存在鉴定、诊疗问题进行了探讨，以求抛砖

引玉。

案 例

某男，4l岁。20__年1月28日21时，酒后驾驶

小客车与停靠路边的一大货车相撞(追尾)(见照片1

4)，20分钟后伤者被交管人员送医院治疗，半jl,~,-l后

家属赶到，发现伤者身边没有医护人员。伤者没有任

何治疗处理的迹象。1个半小时后伤者突然大量呕吐，

呼吸停止．意识丧失，抢救无效死亡。死后家属拒绝尸

体检验。

家属认为：在寒冷的天气，医护人员对醉酒伤者

置之不理达1个小时．没有进行必要检查和积极救

治，严重忽视对伤者伤情的处理。以致发生本不应发

生的死亡，患者死亡与医疗行为有直接因果关系而要

求医疗损害赔偿，法院委托进行死亡原因及与诊疗过

错程度鉴定。

一

、病历资料

20__年1月28日21时30分人院检查：醉酒状

态，有酒气，衣服上有呕吐物，检查不合作，不停地说

话，答非所问。p 90次／分钟，bp 120／68 mmhg，呼吸尚

平稳，面部有血迹，上眼睑有裂伤，下颌部有小的伤

13，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏。胸部挤压试验

(一)，未查到骨擦音和特殊异常。压按腹部腹肌软，因

病人不配合．腹查未见明显异常。处理：目前病人生命

体征尚平稳，病人不合作，暂让其自然醒酒，建议做头

颅ct(此时家属不在)；请五官科会诊(无诊断，至死一

直未作ct检查)。

23时查体不合作，有酒气，有呕吐物，不停地说

话，语无伦次，血压120／68 mmhg，面部有血迹，眼睑裂

伤，双瞳孔等大等圆．光反应灵敏。下颌有伤13。胸腹

部未见明显异常。处理：建议头颅ct，护士已请眼科、

口腔科来处理伤口。

23时30分眼科：患者意识欠清晰，查体不配合，视

力因患者不配合未查，右上睑见长约4em皮肤裂13，带

蒂皮瓣上翻，肉眼下右眼球尚完整，左眼前节及外眼未

见明显异常。处理：建议外科处理全身情况，在患者血

压120／68 mmhg情况下．外科情况允许下行右上睑裂

伤情创缝合术。术前准备消毒时，患者躁动不配合，请

外科暂先处理醉酒情况．二期缝合右上睑裂伤。(患者

在护士输液时出现呼吸困难，急请外科继续抢救)。

1月29日0时l0分．患者在进行清创缝合时突

然出现呕吐且量大．既而呼吸停止意识丧失。急推入

抢救室，颜面13唇青紫。

0时l5分脉搏0，呼吸l6次／分(呼吸机辅助)，血

压0。即刻给予气管插管，同时给予胸外心脏按压及开

放静脉通道，病人仍有大量呕吐物在13腔，及时给予

吸痰。0．9％ns 250ml+多巴胺10mg+可拉明6支+

洛贝林3支(／ivgtt)。

2时50分予胸外按压持续2个半小时抢救无效

宣布临床死亡。(就诊至死均没有临床诊断)

二、事故现场(交警提供)

小客车与一大货车追尾，小客车车前部严重毁

损，方向盘正位下沿向前弯曲变形，上附血迹及呕吐

物残渣，前挡风玻璃炸裂纹并附着血迹，座位上可见

少量呕吐物及少量血迹(照片1—4)。

三、尸表检验(其他鉴定机构)

[作者简介]张凤芹(1968一)，女，汉族，北京市人，医学学士，副主任法医师，副教授，主要从事法医临床学、法医病理学的鉴定t作。

tel：+86—10—68633318：e—mail：zhangfq23@126．eom。

· 246 ·

法律与医学杂志20__年第l3卷(第4期)

照片1 小客车前部被擅击变形。照片2 大货车后部。照片3 前挡风玻璃内侧附着血迹。照片4 方向盘附着血迹。

右前额擦伤大小约为6 cm×4．5 em，右上睑挫裂创

已缝合长约为5．5 em，右面部擦伤大小约为6 em×3

om，鼻背部挫伤大小约为3 cm×3 em，下颌挫伤大小约

为5．2 cm×4 cm。胸骨下段及双侧胸廓可及多处骨擦

感。双侧胸腔穿刺均可见血性液体。血液中酒精含量为

156．80 mg／100 ml。尸检意见：误吸造成猝死的可能性

大。

四、鉴定意见

1．没有系统尸体解剖，难以确定死因，只能依据

尸表检验、现场材料及急诊后临床过程分析推断死

因。伤者面部挫擦伤、挫裂伤，胸骨、肋骨多发骨折、双

侧胸腔损伤、积血及血中酒精含量增高。以及就诊后2

小时突然大量呕吐、呼吸困难表现。说明伤者死前有

胸腔脏器损伤造成失血性休克及严重颅脑损伤的可

能，可以构成致命伤而致死。而伤者死前意识状态、死

亡过程及尸表检验缺乏窒息征等可以否定误吸致死。

2．伤者就诊后生命体征平稳时．及至2个小时后

伤者突然大量呕吐死亡期间，临床没有对伤者进行必

要(胸片、头颅ct)的检查、诊断，未能明确交通创伤的

严重程度，诊疗上存在过失。说明临床有对伤者进行

诊治的良好时机，伤者有不致发生死亡的可能。诊疗

不当在伤者死亡发生上起重要的作用。

3．鉴于伤者酒后驾车发生交通事故．有致脏器

(肺、脑)严重创伤的依据；医生对其创伤严重程度不

了解。诊疗存在严重不当；伤者醉酒状态较重在客观

上确实影响了医生对伤情的正确判断；未进行系统尸

检，具体损伤及死因无法确定等情况，考虑医疗过失

在伤者死亡中的参与度50％。

讨 论

一

、急诊救治的缺陷

医生接诊发现伤者醉酒时，应能考虑到伤者配合

诊疗困难，会影响诊治。医生应当积极了解创伤史，以

辅助判断可能的创伤及严重程度。若医生了解到伤者

酒后驾车。车损程度。方向盘、挡风玻璃损坏情况及呕

吐情况等，应能考虑有胸腔脏器损伤、颅脑损伤、多发

骨折、估计醉酒程度及醉酒颅脑损伤的促进等而积极

主动采取检查措施，明确诊断。但是。本例医生接诊后

到死亡发生均没有做出临床诊断。对创伤过程创伤情

况不了解，忽视醉酒对诊治的不良影响及对损伤的加

重作用。仅以自然醒酒处理。没有仔细检查伤者身体，

没有进行积极检查辅助诊断或排除严重创伤．如胸

片、头颅ct检查等，对交通创伤诊断不积极。造成对

法律与医学杂志20__年第13卷(第4期)

创伤认识不清。

此外，对伤情进展不注意观察，间隔1个半小时

没有记录伤情进展状况。到伤者就诊2 h时，病历记录

过于简单且基本重复首诊时病历内容，有不实之嫌。

连伤者基本生命体征的内容都记录不全，说明医生对

伤者确有不够重视，观察检查不周。此2小时内，医生

对患者没有实质性处理，提示有延误伤情治疗之嫌。

这也是患者家属最为不满之处，致使家属认为病历记

录内容与实际情况不符合。当伤者突然出现大量呕

吐、呼吸困难等病情突变时，基本临床观察指标(如生

命体征)仍不全，没有进行相关临床信息的采集，抢救

中心肺复苏技术水平差，不同专科间协作不良，致使

难以客观评判伤情进展过程及可能死亡原因。

上述临床医生忽视创伤严重程度的判断，不做积

极检查、诊断与排除诊断，忽视对醉酒程度的判断及

治疗，忽视对伤情变化的观察等不作为行为造成丧失

对患者伤情诊治时机．在接诊4个半小内均没有临床

诊断，没有积极救治．在很大程度上促使了伤者死亡

的发生。

二、法医学检验的缺陷

涉及醉酒、创伤、医疗的死亡，因可能涉及侵权问

题，法医学检验人员应全面了解其案情，要有高度的

法律意识和证据意识。争取做系统尸体解剖检验，万

一只能进行尸表检验，亦应详细检查，仔细记录、照

相，必要时的辅助检查、检验必须进行。

本例未能尸体解剖．致使创伤情况不清。创伤严

重程度不明，死因无法确定。尸表检验对创伤分布、性

状、方向、特点描述不清．影响成伤机制的判断。对可

疑骨折、可疑胸腔脏器损伤、可疑颅脑损伤、可疑大量

失血及损伤程度确定困难。初次尸表检验做出的死因

分析，由于没有对尸检征象、现场、临床资料全面分

析，因而检验意见令人质疑，考虑误吸窒息死亡，尸表

却没有窒息征象。尸表检验存在检验不全面、记录不

规范、意见不科学的缺陷，反映出检验人法律意识、证

据意识不够．专业知识不扎实。

三、死因分析

在死亡发生过程中，有醉酒、酒后驾车追尾致交

通事故创伤和急诊治疗3个环节，酒精中毒、创伤、诊

疗不当、自身疾病等因素均是参与死亡发生的因素。

本例只做了尸表检验及血酒精含量的检测，没有系统

尸体解剖，因此不能明确确定伤者死亡原因。只能根

据现场资料、尸表检验及临床就诊资料分析死因：

车前部损坏严重、方向盘弯曲变形、前挡风玻璃

炸裂并有血迹、呕吐物．提示撞击暴力很大，伤者胸

· 247 ·

部、头部发生急剧减速运动而造成严重复合损伤。面

部撞击前挡风玻璃形成面部挫擦伤和右睑裂伤，伤后

2小时突然大量呕吐．均说明有严重颅脑损伤的可能。

而酒精可加重颅脑损伤的程度。胸骨、肋骨多发骨折

及双侧胸腔内血性液体，提示有心、肺、大血管及腹腔

脏器等严重创伤及失血性休克的可能。上述两种损伤

均可构成致命伤，而误吸窒息却缺乏支持依据。而当

创伤可以逆转时，诊疗不当足以造成创伤进展恶化，

死亡发生。

伤者血液中酒精含量为156．80 m~lo0 ml，伤者驾

车撞击一停靠路边的大货车，就诊时酒气重，胡言乱

语，诊疗中神志欠清状态，说明伤者醉酒较重。乙醇中

毒后对大脑和问脑神经元的抑制作用，可导致昏迷。

酒精具有扩张血管，增加血管内血液充盈度和抑制凝

血机制等作用，饮酒后脑血管处于一种特殊的临界状

态，一旦有轻微的外力作用极易发生破裂形成颅内出

血。酒精不仅增加了损伤的可能性及损伤严重程度，

而且常使诊断复杂，容易出现合并症、并发症。

在检案实践中，常常有鉴定材料缺陷而又需要有

明确鉴定结论才能妥善处理案件的情况，重视收集与

案情有关的全部资料，慎重分析死因是非常必要的。

本例鉴定的关键，是结合现场资料、尸表检验资料、临

床资料，判断损伤的严重程度、醉酒的程度以及诊疗

因素的参与程度，将可能参与死亡的诸因素进行死因

分类，按照死因分类去分析死因，有助于很好的把握

参与死亡发生的各因素的作用、地位和相互关系。从

而有利于确定责任划分。

本例应视创伤(严重创伤)为根本死因，诊疗应为

能阻断死亡发生的因素．但因诊疗不作为，任由伤情

恶化丧失逆转时机．在死亡发生上的作用，起到了可

以竞争死因的地位即联合死因的地位。醉酒因促进损

伤程度进展可为辅助死因。尸检中提到的误吸问题，

因尸表检验缺乏窒息症象．与临床死亡进展过程不

符，而缺乏成立死因的可能性。

四、急诊风险防范

本例提示合并醉酒的创伤救治是一个值得思考

的问题．忽视醉酒的估计就会影响创伤的救治，还易

引起法律诉讼纠纷。乙醇血浓度超过150 m异／dl，50％

以上的酗酒者已发生了急性乙醇中毒，但由于缺乏相

应尿液中酒精检测值，而不能明确酒精吸收、分布情

况．影响对酒精中毒程度的判断。l1l刘浩波等[21研究亦

表明大量因酒后合并颅脑损伤，病情不典型，易造成

误诊、漏诊，并且并发症多，预后差。jones等嘲研究表

明在交通事故伤中，酒后或酒精中毒与外伤关系密

· 248 ·

切，40％～50％致命通伤有酒精中毒，而急诊医生

常忽视对酒精检测。乙醇中毒颅脑损伤的患者，在不

能根据体征及临床表现做出诊断的情况下，应加强临

床观察，及时进行ct检查，并随时追踪复查，减少漏

诊机会。从创伤的救治实践看，了解酒精中毒的情况

将有助于得当治疗、护理措施的选择，从而降低死亡

率。

我国急诊创伤救治尚未形成完备的规范化质量

管理体系，急诊医护人员的专业培训不够，创伤防范

体系亦尚未完好建立。这种现状不仅不利于公共健

康，也潜伏着医疗纠纷危机。

(一)重视专业培训

本例医疗纠纷诉讼不仅涉及急诊医学的诊疗质

量，而且与创伤医学、交通医学、法医学及法律诉讼等

均有密切关系，本例较为突出地暴露了临床医师对创

伤的整体评估训练较差，诊疗上中的疏忽，应视为职

业上的不作为行为，应视为一种过错。急诊医师的专

业培训及防范医疗纠纷的素质亟待培养。branney等

研究表明经过专业培训的急诊医师的医疗纠纷诉讼

明显减少。这是防止纠纷的根本。

(二)树立风险意识、讼证据意识

急诊医师的任务和职责是把处于濒危的病、伤患

· 医疗纠纷与诉讼·

法律与医学杂志20__年第l3卷(第4期)

者从死亡线上抢救回来，在有限的时间内处理未经分

诊的而确有或可能有威胁生命，或处于任何一级严重

程度的急性失代偿状态的病、伤患者，做出初步诊断，

维持好伤病患者的生命，然后交转其他临床专科医师

处理。医师应重视病历记录和尸检的工作。病历记录

过 于简单，甚至不做记录，均有虚假病历的嫌疑。死亡

发生后，应高度重视尸检的重要性，它不仅是案件处

理的关键，也是医院证明自己医疗行为是否得当的重

要依据。为此，医生应向家属充分说明进行尸体解剖

的重要性，争取进行系统尸检，以明确死因，为将来纠

纷的妥善解决做好准备。

参考文献

【l1 邵孝珙．急诊医学一基础理论与临床实践【m】．中国协和医科大学出

版社，20__，2：552—556

【2】刘浩波，宋建军．乙醇中毒后颅脑损伤45例分析【j1．中国误诊学杂

志，20__，4(5)：735

【3】 jones aw ，holmgren p．urine／blood ratios of ethanol in deaths at—

tributed to acute alcohol poisoning and chronic alcoholism【j1．foren

sol intern，20__(135)：206—212

【4】branney sw，pons pt，markovchiek vj。et a1．malpractice occurrence

in emergence in emergency medicine：does residency training make a

骨科医生事迹材料范文第2篇

2.新加坡、马来西亚、文莱法庭科学实验室考察概况周云彪，黄星，权养科，胡兰，艾康云

3.重庆地区汉族未成年人牙龄推断的研究田雪梅，李红卫，董迎春，谭宇，韩冰，罗民

4.红外光谱微量水平衰减全反射技术检验常见胶水的应用研究郑一平，楼寿松，黄红娟，朱静娜，毛旭东

5.用X线片比对认定尸源1例吴德尧

6.紫外光谱成像技术显现潜在油汗混合指印的初步探索黄威，张旭毅，许小京，俞涛，杨智诚

7.室外燃油发电机致CO中毒死1例杨科，李峰，史立辉

8.6种现场常见断线钳加工特征的研究谭铁君，TANTie-jun

9.腹主动脉破裂伤后存活1例朱永

10.生物检材中芬太尼和舒芬太尼的HPLC-MS/MS分析董颖，邵永军，王瑞花，DONGYing，SHAOYong-jun，WANGRui-hua

11.性窒息意外死亡1例夏德海，侯伟

12.利用IDMH-Z780系统对碳素钢笔水书写字迹与印章印文交叉时序的无损检验研究武磊，张云，余静，王桂森，吴燕婕，梁武斌

13.近红外照相显现深色衣料上血迹的实验研究朱晓斌，张立新，赵学智，邢思远，郝文奇，潘新云，肖荣峰

14.GC-MS/MS测定血液中巴比妥类安眠药物陈建虎，CHENJian-hu

15.刑事技术高度蜡化尸体1例石泉，王都晖

16.41种抗生素LC/MS联合测定的谱图库建立王学虎，袁敏，张前上，赵武生，顾月保

17.利用数据恢复获取电子证据2例吴茂军，胥文强

18.CdSe/TGA与CdS/PAMAM量子点溶液显现胶带粘面油汗手印性能比较研究夏彬彬，王永刚，杨瑞琴，王彦吉

19.ASP动态网站信息电子取证方法吴春生，邱敏，WUChun-sheng，QIUMin

20.浅议生物检材的来源及与犯罪的关系王海生，王锟，彭皓明

21.多光谱成像技术应用于消褪文件的检验刘烁，谭铁军

22.体视显微镜在损伤检验中的应用张松，张广清

23.法医尸体检验鉴定中6个存在的问题王彩平，林裕枫

24.试论杀人案件中的威逼行为钟武魁

25.宁夏南部地带现场立体指纹石膏制模提取方法李振振，侯伟，王波，王雪峰

26.弧形镀铬金属表面上汗液指印提取方法刘邓，沈琦祥

27.圆柱形拉丝金属把手表面上的汗潜指纹提取钟珂，罗兵，张雨

28.提取加层0号柴油油质手印的方法林刚

29.利用监控录像侦破盗抢儿童案1例郑如超，曹军，程健

30.JB-茚三酮雾化熏显血指印刑事技术计永林，夏正飞

31.光谱成像技术的应用汪旭峰，李忠，王文斌

32.新型针剂的GC/MS检验2例徐鹏，钱振华，郑珲，王一

33.MRI对骨挫伤的法医学诊断及鉴定分析刘晓宇，李胜

34.尸体胃内容物检验在命案侦查中的作用2例杨兵，郑先平

35.性窒息死亡1例冯新建，许卫平

36.利用香烟盒包装纸整体分离痕迹破案1例王旭庆

37.对骨质客体上形成砍切擦划痕迹的检验毛文智，李斌卓，杨斌，张炜

38.1例纹线两次成痕形成的变异手印的鉴定张宝东，宋琳，王羽

39.多波段光源拍摄血潜指纹破案1例马彩凤

40.模糊列车运行监控录像检验1例杨宇波，高海怒

41.玻璃物证在命案侦破中应用1例潘伟超，高进献，孙卫军

2.不同环境条件下大鼠死后皮肤大体和组织学改变金波，吴松，林霞，文彬，曾恩泉，朱治健

3.卷宗材料上红色指印的形成和检验胡天灵

4.12个mini-X-STR和Amel基因座荧光标记复合扩增体系的初步研究吴微微，郝宏蕾，吕德坚，周怀谷，苏艳佳，郑小婷HtTp://

5.刑事技术利用线性预测谱LPC对元音区别力量化分析的研究庄琳，ZHUANGLin

6.浅谈录像资料的提取和应用王新刚

7.京尼平显现渗透性客体上潜在手印方法研究华，郭威，刘亚琦，罗亚平

8.傅立叶变换红外光谱法检验口红的研究姜红，王洪波，JIANGHong，WANGHong-bo

9.一例闪电引起的爆炸现场分析王劲松，陈随军，豆亮亮

10.Actin、Dm、Mb和Fn诊断急性心肌梗死的研究程文斌，董迎春，闵建雄，CHENGWen-bin，DONGYing-chun，MINJian-xiong

11.傅立叶显微红外化学成像在朱墨时序鉴定中的应用研究黄红娟，郑一平，楼寿松，HUANGHong-juan，ZHENGYi-ping，LOUShou-song

12.一种简易实用的足迹勘查罩张恩伟

13.海洛因盐型检验研究进展钱振华，张春水，QIANZhen-hua，ZHANGChun-shui

14.利用玉米生长期推断死亡时间1例贾宝强，李更奇，刘彦旭，刘广旭

15.临汾市Y-STR数据库应用系统张丽萍，龚疏影，段晋琦

16.浅谈穿鞋套袜足迹的检验刑事技术顾挺

17.关于指纹自动识别比对系统应用延伸的思考周华

18.利用复写方式窃取签名伪造文件的鉴定刘敬杰，娄晓明

19.打印特征在识别变造文件中的应用刘建华，章峰

20.弱酸性碳素墨水显现胶带粘面指纹的探讨沈良福，吴园，张晨旭

21.坐标法比对平面足迹特征邓海龙

22.提高指纹比中率初探王斌，李军朝，王安民，许晓伟，李卫峰，王晓辉，赵春燕

23.儿童脂肪心伴房室结出血猝死1例安永明，赵如泉，冯建军

24.浅议视频的运动形态识别刘勇宾，胡国辉

25.利用未知名尸体信息破案1例李烨

26."老羊油"检验1例徐鹏，郑珲，王一，钱振华，刘克林

27.民用取暖炉焚尸骨骼残渣的法医学检验孙伟，霍长野，张志敏，张继宗

28.心内膜弹力纤维增生症猝死的分析蒋艳伟，高升

29.GC/MS法检验舍曲林1例张卫兵，李跃辉，侯宏安

30.外伤致假性颈内动脉瘤1例李至强

31.刑事技术蜡化尸体肋软骨检出DNA认定尸源1例王永贵，余建华

32.从法医角度分析雇凶案件特点戴朝晖

33.选用DNA试剂盒经验体会王彦涛，吴杰，王海宽

34.兽类赛拉嗪用于麻醉抢劫案件1例孙立敏，王松才，朱焕慧

35.动车组行驶中钢化玻璃窗被撞痕迹检验1例杨帆

36.用GC/MS法检验脑清片1例马晓君，姚士强，邱海志

37.胰腺被刀刺伤后并发腹腔大出血死亡1例洪正刚，马传鑫，张培培，胡昭伟，袁向红

38.伪造生产安全事故骗取赔偿金1例张勇，梁正旺，杜顺军，那春福

39.狗胃内容物DNA检出人体成份1例李文富，郭文专，柏天福，张生说，段兴旺

40.浅谈犯罪心理痕迹的利用刑事技术刘增亮，王旭峰，王怀勇

骨科医生事迹材料范文第3篇

1护理记录中存在的问题

1.1记录缺乏真实性：主要表现在字迹潦草、简化、涂改、用字不规范、不按规定修改等现象，为求记录整洁美观，存在某个人的笔迹完成多人的护理记录。随着举证责任倒置的施行，护理记录作为举证的内容之一，记录的严谨性十分重要。忽视记录的法律效应，任意涂改、重抄、重新组装，一旦发生医疗纠纷，将会带来不良后果。

1.2记录缺乏准确性及完整性：护理记录是否做到客观、准确、及时、真实、完整，就必须做到资料收集准确。由于护士法制意识比较淡薄，传统的护理习惯只注重做，不注重写；加上个别护理人员工作主动性差，值班时不是按照护理级别的要求定时巡视病房、客观地记录患者的病情变化，而是随意、简单、凭主观想象来书写护理记录。所以护理记录就会出现漏记，存在着与患者的病情严重不符现象。如：1例腰椎间盘突出的患者，由于合并心动过缓，入院时脉搏只有45次/min，而护理记录记80次/min。1例股骨骨折的老年患者，合并糖尿病、高血压，入院时只注重记录专科情况，无糖尿病、高血压的相关观察记录及用药、饮食指导记录。护理评估不准确，记录不完整，不能提供有效的护理措施，不能为医生提供有效的治疗依据，为医疗纠纷埋下了隐患。

1.3记录缺乏安全宣教相关知识：突出表现在康复理疗、使用仪器、功能锻炼时告知相关的安全内容记录不全。康复锻炼是骨科患者促进痊愈的重要过程，涉及很多告知内容，告知中该说明白而没有说明白，给患者带来不必要痛苦，也给医院带来负面影响。如下肢骨折的患者下地拄拐行走的注意事项，下肢避免负重多长时间；对功能锻炼的患者注意每天要锻炼的方式、次数、时间等。以上这些是骨科患者功能锻炼时必不可少的安全宣教内容，而护理记录又未体现告知患者相关因素注意事项，只注重口头宣教，不重视记录，一旦发生医疗纠纷，空口无凭，无法律效力为自身提供保护依据，导致院方证据无力。

1.4记录缺乏功能锻炼连续性：主要原因是护士只注重临床护理操作，未及时对功能锻炼效果进行评价，记录中未体现功能锻炼由被动至主动循序渐进的锻炼过程，若出现医疗纠纷无法反映患者在住院期间功能康复的过程。如：腰椎间盘突出摘除术患者，术后1天麻醉消失，嘱家属做被动直腿抬高训练；术后2～3天，嘱患者做主动直腿抬高练习；术后1周开始做腰背肌功能锻炼。患者及家属是否配合，锻炼的效果如何，护理记录均未体现，只记录已嘱患者加强功能锻炼，患者能配合。

1.5记录缺乏一致性：由于人力不足，护理人员承担着大量的治疗、护理工作，护士专业水平有限，经验不足，以及医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差，医护人员之间缺乏沟通导致医疗记录与护理记录不一致。如：护理记录为“患者足背动脉搏动尚可，五指可轻微活动”。而医疗病程记录上为“患者足背动脉搏动弱，五指不能背伸”。从而使病历所具有的法律依据作用减弱，是存在医疗纠纷的隐患。

2护理对策

2.1注重培养护士的法律意识：在法制日益健全的今天，护理人员不仅要有熟练的操作技术，还必须有依法施护的法律意识。因此，为强化护理人员的法制观念，增强自我保护能力，我们有计划地组织护理人员开展了法律、法规知识的学习和培训，多次请法律专家就“如何规避护理纠纷”做专题讲座，举办“法律知识”竞赛活动，通过对典型纠纷案例的剖析，让护理人员懂得哪些记录资料在医疗纠纷中起着重要的举证作用，懂得如何规范的书写护理记录，如何保证护理记录的客观性、真实性和完整性，以提高护理人员对护理记录重要性的认识。使护理人员从观念上转变、思想上重视、行动上落实。

2.2提高护理人员自身素质和业务水平：护士素质的高低，决定了护理记录书写的质量。长期以来我国护理教育以中专教育为主，虽然近些年通过自考、函大等继续教育，大部分护理人员的理论水平已得到了进一步的提高，但还是不能满足医学快速发展的需要。为此，我们通过抓三基训练、每月的业务查房、专科知识培训、病例分析讨论等，采取互动形式，提出护理记录中的难点、疑点，大家讨论解决，努力帮助护理人员提高专业理论知识和沟通交流的技能，希望通过护理人员整体素质的提高，以达到提高护理记录书写质量的目的。

2.3加强医护沟通，确保医护记录一致：在医疗护理行为中加强护士责任心，严格落实责任护士参与医生查房制度，有利于掌握患者重点资料、医护信息得到及时交流，提高护士专业水平的同时也提高护士的记录水平，保持护理病历与医疗病历的一致性。

2.4规范护理记录书写标准：按照《医疗事故处理条例》及《四川省护理记录书写基本规范》的标准要求，进一步规范护理记录的书写，遵照科学性、及时性、客观性、真实性、完整性的原则，要求护士做到3个随时、3个重点、3个不能有。即有病情变化随时记，发现护理问题随时记，特殊检查、治疗用药及手术前后随时记；重点记录客观事实，重点记录护理行为，重点记录确实做过的事情；主观描述、判断、结论不能有，自相矛盾的记录不能有，含糊其辞的记录不能有。

2.5强化护理记录的质量管理：加强护理记录的质量监控，实行由责任护士、科室质控小组、护士长组成三级把关质控责任。要求责任护士下班前再次认真检查护理记录是否做到客观、真实、及时、准确。护士长每天要检查各班次的护理记录，重点是危重患者的护理记录，发现问题及时向当事人反馈修改。科室质控小组每周对运行的护理记录抽查至少1次；另外护理部、质控员定期或不定期地抽查运行中的护理记录或通过夜查房检查危重患者的护理记录；对出院病历的护理记录，护士长、质控员要认真、仔细查对，杜绝不合格的病历归档。护士长每月针对护理部的反馈及检查中发现的问题，分类归纳，总结分析，查找原因并制定出相应的整改措施。通过这种分级负责，层层把关，抓好环节与终末质量，不断提高护理记录书写质量。

骨科医生事迹材料范文第4篇

【关键词】下颌骨骨折；围术期；护理

下颌骨在颌面部骨骼中体积相对较大，位置较为突出，生活中比较容易受到创伤。由于下颌骨本身解剖结构的特点等原因，造成下颌骨在受到外伤后容易发生骨折。近年来交通事故的不断上升，也是造成下颌骨骨折多发的一个重要原因。2014医院五官科共收治下颌骨骨折患者25例，现将护理体会介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组25例下颌骨骨折患者中，男20例，女5例，年龄15～54岁。多发性骨折9例，伴颧弓骨折2例，上颌牙槽突骨折5例，单纯性下颌骨骨折9例。开放性骨折11例，闭合性骨折14例。骨折原因：交通事故15例，工伤5例，击打伤5例。全部病例均有CT明确诊断，无合并有颅脑外伤。

1.2 手术方法 25例病例全部采用局部浸润麻醉方法进行手术，全部病例均使用了微型钛钢板做坚固内固定术。多发性骨折的9例患者在术前均行颌间牵引，恢复咬合关系后再行手术治疗，完成内固定后即拆除，其中2例多发性骨折由于并发髁状突骨折，并且骨折线进入关节腔内，仅在下颌骨体部行内固定，髁状突骨折处没有行内固定术，颌间牵引保持至术后4周。下颌骨骨折复位主要参考咬合关系恢复为主。

2 护理

2.1 心理护理 由于颜面部的特殊位置，决定了人们对面部外伤后情况的重视，这些患者除了承受肉体上创伤的痛苦之外还要承受是否毁容等心理上的伤痛，特别是年轻的患者心理上的压力更大，对手术情况不了解，想到术后留下的手术瘢痕影响到外貌以及以后的社会生活及工作等，产生了严重的自卑心理[1]。病例中绝大部分为交通事故及工作等突发事件，患者对突发事故心理上打击较大，情绪一时不能安静。针对不同类患者，我们采取不同的方法进行心理护理。 2.2 术前准备 （1）开放性骨折的患者要进行急诊手术，严格按照医嘱进行各项检查，做好准备。男性患者胡须长的给予剃掉胡须，女性及头发较长的男性，给予头发向头顶盘起，并用发卡固定，戴一次性帽子。（2）闭合性骨折择期手术的患者，每天3餐后给予口腔护理，清除食物残留及分泌物，术前建议理发、刮胡子，并用温开水及肥皂洗脸。（3）内固定材料如钛钉、钛板等用戊二醛按要求浸泡消毒，使用前必须用无菌生理盐水洗去材料表面的残留浸泡液[3]。

2.3 术后护理

2.3.1 一般情况的观察 由于全部病例为局麻下进行的，术后患者清醒，回病房后给予病床头部摇高，患者取半卧位，减少术后出血和水肿发生，如术区出血较多，敷料被血迹浸透严重的，及时更换敷料。患者在术后3天内多有38 ℃以下的中度热，这主要为术后炎症反应的表现，如果出现高于39 ℃以上的高热时，就要观察有无术区感染，或是否患者不能进食、补液量不足等，要及时向医生汇报病情，及时处理。如果患者术后疼痛表现明显，除给予语言上的安抚外，可以向医生汇报情况，执行医嘱给予镇痛处理。下颌骨骨折术后患者呼吸的观察也很重要，口腔位于呼吸道上段，并且口底部组织疏松，炎症水肿后常可导致呼吸道上段阻塞，影响呼吸，发现不及时甚至危及生命[3]。

2.3.2 口腔护理 术后1周内患者因术区疼痛或肿胀不能做张口运动，口腔自洁能力差，容易引起口腔内切口感染。术后保留有颌间牵引的患者进食后食物易于留于口腔内或夹板上，也容易引起口内切口感染或吸入性肺炎。所以术后加强口腔清洁管理，保持术后患者呼吸道清洁与通畅是口腔护理的另一重要工作。对于能自行漱口的，每餐后用外用甲硝唑溶液含漱后再用外用生理盐水漱口。不能自行漱口的，用20 ml注射器吸取外用甲硝唑溶液从磨牙后间隙注入，再用吸引器吸出，再注入外用生理盐水后吸出，反复多次，至无明显污物，并在餐后去除牙弓夹板上的食物残渣[4]。

2.3.3 饮食护理 食物成分应多样化并易于消化吸收等，给予高热量、高蛋白，富含维生素的食物。患者因术部疼痛或张口困难等原因，不愿或不能进食，一次进食量不多，护士要耐心向患者讲述食物对于术后患者疾病的恢复有重要意义，并鼓励他们少吃多餐。术后1周的全流质饮食为主，2周后肿胀及疼痛消退的患者，可以张口锻炼并给予半流质食物。

2.3.4 出院医嘱 要求下颌骨骨折内固定术后的患者出院后1个月内以软食为主，避免咬硬物时咬合力过大致内固定物松动移位，3个月后进食普食。进行张口功能锻炼是术后康复的关键，术后1周即可进行功能锻炼，颌间牵引的患者，牵引4周后拆除牵引进行张口功能锻炼。

3 讨论

下颌骨骨折微型钛钢板坚固内固定术已广泛应用于临床，并取得了良好的治疗效果。下颌骨骨折的治疗不仅是骨折处进行坚固的内固定，还要顾及术后功能的恢复，由于使用了坚固的内固定材料，患者可以早期进行张口功能锻炼，不但避免了术后关节僵直等并发症发生的可能，也为术后的护理提供了方便。积极主动的心理护理以及认真负责的术前术后护理，稳定了患者的情绪，便于手术的顺利进行，避免了术后各种并发症的发生，治疗取得了满意的效果。本组25例患者经术后6～12个月复查均骨性愈合，咬合关系好，无颞颌关节强直，面部外形无异常。生物-心理-社会医学模式要求医疗工作向院外延伸，患者出院后并不是治疗的结束，患者康复的好坏关系到治疗的结果。由于我们积极主动，认真负责的护理，赢得了患者的信任，融洽了医患关系。

【参考文献】

[1]邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践.北京：人民卫生出版社，1998，479.

[2]高鲁胶.钛板内固定治疗下颌骨骨折的临床疗效观察.山东医学高等专科学校学报，2006，28（2）：123-124.

骨科医生事迹材料范文第5篇

约见克教授做采访不容易，时间直到采访当天上午才确定下来，因为克教授确实太忙。接受采访的当天文教授先是做了一个5小时的手术，其后帮求美者做了半小时的咨询，教授才能松口气。整个受访过程中文教授语气和善，笑容可亲，气度沉稳，不由让人生出十二分信任与敬畏。接下来让我们在文教授的带领下探寻鼻部整形这片你未知的区域。

《时尚北京》：请简述您的职业经历。

克：我是1979年毕业分配到辽宁医学院附属医院外科学习，1984年分到整形外科，从事整容行业将近三十年。八九十年代国内对整容接受程度较低，基本上做整形的都是一些畸形矫正修复，很少有为了变得更美来做整形手术的。从95年开始整形美容行业才开始兴盛起来，2000年后国内成立了很多民营医院的美容专科，我在2009年开始进入美莱国际整形医院。

《时尚北京》：说说被称为十项全能整形王的您最擅长的领域。

克：国内整容外科医院的很多医生是多方面学习的，现在业内整体愈加趋向于做专项，比如韩国的整形医师往往以专项为主，现在国内各大整形医院也在将耳组，鼻组，眼组这样分门别类，虽然像我这样的专家几乎每种手术都会，但现在会以最擅长的项目为主，我个人最擅长的是隆鼻、丰胸、自体脂肪移植，相对来说专项较为多一些。因为东方人本身基因大部分不会像西方的高鼻深目，所以国内做眼部和鼻部手术的人是最多的，而鼻部整形手术相对来说也是比较复杂的，如果只是假体垫鼻梁还会比较容易，但如果是朝天鼻、鼻翼肥大等等的手术就需要综合隆鼻，也需要医师更加专业全面的技术。

《时尚北京》：目前隆鼻手术选材所涉及的假体、自体组织和注射的区别。

克：现在做隆鼻手术材料大致以硅胶、膨体材料为主，目前医学界一直在改进假体的选材和工艺，还可以用自体软骨，这都属于需要手术的技术，而注射隆鼻大致有玻尿酸类、胶原蛋白类和一些合成的材料，不需要手术便可直接成型，效果立竿见影，随做随走。假体手术是终生有效的，注射隆鼻的国家批准的合法材料都有时效性，比如玻尿酸一般只能维持6-8个月左右，人工合成材料填充因为部分会被人体所吸收，效用也是大致一年。

《时尚北京》：求美者如何选择适合自己的隆鼻方式？

克：先要看求美者的个人意愿和期望值，如果她不愿意填假体，就做移植自身组织，如果不愿意做手术，可以选择注射，如果希望时效性更长远就做假体手术，希望快速见效尽量缩短恢复期的就选注射。我们就会根据亚洲人的面部特征结合求美者的特点来做设计和调整，但求精细、微创、全面、快速的最合适完美效果，达到“身、心、灵”整体协调的美的境界。

《时尚北京》：目前比较受争议的膨体材料有什么样的特殊性？

克：现在国家批准使用的隆鼻材料主要就是膨体和硅胶。膨体相对来说其自身的优点是它植入后可以和自身组织相融合，不足之处在于手术后易起疖肿，或是变成酒糟鼻，容易引起逆行感染，所以在使用膨体材料时我们会非常注意它的适应症，就是说对于一些鼻部易起疖肿或是酒糟鼻的求美者我们一般不建议采用膨体材料。

《时尚北京》：通常在什么情况下需要取出？

克：有三种情况，其一是术后求美者对效果不满意，其二是求美者对植入材料发生排异情况，其三是术后并发症，比如感染，或是开始有这种迹象的也得取出来。所以建议求美者一定要去正规医院，因为正规医院仅仅是手术室的环境以及消毒隔离措施就要大大降低术后感染的几率。现在整形美容界出现的一种乱象就是求美者在各种不正规的美容院或者小诊所甚至家庭进行手术或注射，大家在做这种决定时请一定三思后行。

《时尚北京》：自体组织在鼻部整形手术中的应用。

克：隆鼻手术中有时候会采用到一些自体组织，比如耳软骨、自体真皮、自体筋膜等等，比如说有时术后求美者会发生类似于手术部位皮肤发红，或者鼻头假体顶得皮肤发薄，这种在做修复的时候我们会采用软骨或者真皮在薄弱的地方进行保护。

《时尚北京》：电视剧电影里经常会出现假体移植隆鼻者鼻部受到撞击后，假体部分会歪斜，这种情况真实存在吗？

克：这种情况绝大部分带有夸张搞笑性质，不能当真。现代隆鼻技术可以保证，手术3-6个月鼻部完全定型后，对鼻子进行揉捏、左右摇摆等等一系列动作都是没有问题的。

《时尚北京》：面相接近的亚洲各国人比如像是韩国日本，总体的鼻部美学标准是统一的吗？

克：美学标准每个国家甚至每个民族都会有差异，不同年代的审美也在变化。我所接收的那些求美者也要求不一，有人觉得一点改善就可以，有人则希望改头换面，鼻子越高挺越好，甚至要求做成西方人的鹰钩鼻，但我们会在求美者本身的基础上，建议做一个比较适合亚洲人的有自然弧度的鼻梁，因为一旦追求过于大改的鼻子，那么其他部位为了配合也要做相应的配套改变。

《时尚北京》：给您印象比较深刻的案例

克：很多，比如说有些广东人来这里做手术，会希望通过隆鼻来改善自己的财运，不求美，但求高挺招财。还有些年轻人带着七十多岁的爱美爱年轻的年迈父母来做隆鼻的。

《时尚北京》：聊聊您对对中国鼻部整形领域现状的看法及前瞻性。

克：东方人种相对于西方人来说面骨较为宽平，鼻骨较短，山根较塌，轮廓较为模糊，而“相贵在鼻”，鼻子对一个人面部整体轮廓气质的影响丝毫不亚于眼睛。随着整容业的普及发展，越来越多爱美意识强的人希望通过后天的手术来弥补先天的不足，现在国人对整形美容接受度越来越高，偏见和忌讳也越来越少，爱美的人越来越多，求美者人群数量一直在不断上升，鼻部整形行业可谓前景开阔。