林业科技知识

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林业科技知识范文第1篇

【关键词】 艾滋病；急诊科护士；职业暴露；防护对策

艾滋病（AIDS）又名获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起，是全身细胞免疫功能受损而导致一系列机会性感染性疾病和肿瘤的致命性传染病。AIDS自1981年在美国首次报道以来，已迅速在世界各地蔓延，到2005年底全球AIDS感染人数约为3 860万人，大约280万人死于AIDS［1］。中国截止2005年6月底，全国31个省市、自治区、直辖市累计报告HIV感染者126 808例，其中AIDS患者28 789例［2］。AIDS如此广泛分布，大量增加的发病和死亡病例必然形成大批患者到医院求医，造成职业暴露机会大大增加，医务人员感染HIV的机会也就会随之增加。据美国1993年统计，在HIV感染者中，6%为卫生工作者，其中护士占63%［3］，说明护士受感染的危险最大。在AIDS的3种传播方式（性传播、血液传播、母婴传播）中，医护人员AIDS职业暴露的传播方式主要是血液传播。而急诊科护士经常接触患者的血液和体液，是职业性经血液感染的高危人群。因此，急诊科护士应重视HIV职业暴露，采取相应防护措施，防止因职业暴露而感染HIV。

1 急诊科护士面临的HIV/AIDS职业暴露的高危因素

医疗单位或实验室工作人员，由于职业关系接触HIV感染者的血液或其他体液而导致HIV感染称为职业暴露。具体指HIV感染者的血液、组织及其他体液，包括感染者的、阴道分泌物、脑脊液、胸水、腹水、心包液、羊水及其他被血液污染的体液与医务工作者的皮肤伤口、黏膜直接接触［4］。急诊科护士面临的HIV/AIDS职业暴露高危因素如下。

1.1 针头及锐器伤 针头及锐器伤是临床护士最多见的职业事故，也是急诊科护士被感染的主要途径［5］。表现在进行各种注射操作或处理伤口时，由于操作不慎或者病人不配合被含有HIV感染的针头刺伤。被HIV污染的针头刺伤后感染HIV的机率为0.32%[6]，可见针刺伤对医护人员的危害是巨大的。

1.2 对诊断不明确的患者的抢救 急诊病人具有病情急、周转快的特点。护士常常在患者很多辅助检查未实施、诊断未完全明确的情况下即投入对患者的处置和抢救。由于HIV潜伏期长，又无特异性临床表现，在窗口期检测不出与病毒有关的抗体。患者常常因各种急性病到急诊科就诊，而且大多数感染者不愿将感染的情况告知他人，包括医务人员，所以急诊科护士便不可避免地成为HIV经血液、体液传播的高危人群。

1.3 接触血液、深层体液 急诊科护士在为患者处理伤口或做穿刺时经常接触病人的血液、体液，双手可能长时间接触患者的血液，如果血液和体液含有HIV，护士的不良接触就有感染HIV的可能性。据有关调查，职业性暴露经皮损引起血液传播HIV的危险性为0.2%～0.5%，经黏膜暴露传播HIV的危险性为0.1%［7］。

1.4 接触被血液、体液污染的物品 急诊抢救病人所用的敷料、器械等都有可能被血液、体液污染。护士在抢救病人后需要处理这些污染物，如清洁器械和抢救床、收集整理污染物，处理中也可能接触这些污染物，如果处置不当，均会使自己的皮肤、黏膜和周围环境受到污染。

1.5 处理应急事件容易感染 急诊科护士经常要面对大量的应急事件，如患者躁动不配合以及危重患者等，护士心理长期处于紧张状态，极易导致职业疲劳和工作疲劳感，这样感染的机率也会增加。

2 急诊科护士HIV/AIDS职业暴露的防护对策

2.1 加强护士对AIDS相关知识的宣传教育 对急诊科护士进行AIDS诊断、防治等相关知识的全员培训。我们请院内、外专家进行AIDS专题讲座，发放宣传资料，请参加全国AIDS会议的护士介绍有关AIDS的最新信息，让每一位护士都掌握AIDS的传播途径、症状、体征，了解目前国内AIDS的流行趋势、流行情况，了解职业暴露的界定，认识HIV/AIDS职业暴露的危险性，预防职业暴露及职业暴露后的紧急处理。

2.2 加强和规范护理人员的防护行为 AIDS到目前为止尚无特效药可以治愈，但可以预防，只要切断传播途径，可控制其传播流行。因此，预防AIDS职业暴露危害重在暴露前的预防。为此护理部及科室急诊科制定了相应的防护措施，规范操作流程，要求护士严格遵照标准预防的原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，接触这些物质时，不必考虑病人的诊断，均采取防护措施。操作前必须穿戴好衣帽、口罩和一次性乳胶手套，必要时带上防护眼罩，操作过程中自始至终做好必要的防护，将每一例病人均视为HIV阳性对待，把护士意外暴露的可能性减少到最低程度。

2.2.1 重视洗手环节 医院感染病原体的传播最主要媒介是污染的手，因此，要强调洗手的重要性。在进行护理操作前后、接触病人后、上下班前等均要用洗手液和流动水充分洗手，以达到去除手部皮肤表面细菌、病毒的目的。戴手套不能代替洗手，脱手套后即使手套没有破损，仍需马上用洗手液和流动水洗手。在洗手池前张贴7步洗手法图画，提示及时洗手的重要性，强调每次洗手需按洗手操作步骤进行，洗手时间>1分钟，洗手后应使用防止再污染的擦手工具。

2.2.2 针头及锐器伤的预防 在急诊科，有时病人烦躁不配合时，必须有他人协助，注射时保持动作的稳定和准确。操作环境要保证充足光线，操作过程中不可将用过的针头传递给他人，以防针头刺伤自己或他人。所有的针头处理应非常小心，养成用钳子取污染针头的习惯，禁止将用过的针头套回针帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。用后的锐器及时放入锐器盒中，不可将锐器同其他废弃物混在一起。污染的锐物应集中妥善处理。在使用安瓿制剂时，采用垫纱布或棉花打开安瓿，以防被割伤。

2.2.3 对污染物的处理 急诊科病人常需抽血做辅助检查，血液标本应放在密闭的容器内，妥善固定放置。化验单要保持清洁，不应与标本及容器直接接触，更不应将化验单包缠容器。使用过的手术器械初步清洁后送供应室进一步处理。使用过的废弃医疗器械、一次性物品、污染的敷料等应密封保存，送到指定地点集中处理。特殊污染床单装袋后扎紧袋口，并有明确标记。抢救床、地面、墙壁有血迹时戴手套用稀释的含有氯的消毒剂消毒。

2.3 加强护理人员对突发事件的应激处理 急诊科是突发事件的第一窗口，护士在第一时间接触病人，如果心理素质差造成工作混乱，进而影响护理工作质量。因此，急诊科护士平时加强心理素质锻炼，提高对突发事件的应对能力，这样在突发事件时才能做到有效应对，保护自身不被感染。

2.4 职业暴露后的应急处理 HIV对外界环境抵抗力差，离开人体后常温下只存活数小时至数天，对化学消毒剂非常敏感，70%乙醇作用1分钟可灭活游离病毒。所以当血液、体液意外接触到皮肤、眼睛时，立即用大量的清水冲洗局部，被针头或锐器伤，应从近心端向远心端挤压刺伤部位，使部分血液排出，在反复挤压的同时用流动水清洗，最后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒。如果已经成为AIDS职业暴露者，要做好详细记录并报告相关部门，在暴露后1小时内应用阻断药，在窗口期内定期抽血作相关检查。同时安慰职业暴露者不必过分担心，毕竟感染的机率只有0.32%。

总之，只有在树立职业安全意识的前提下，认识HIV传播的危害，增强自身防护意识，掌握自身防护措施，在优质完成急诊工作任务的同时，严格遵守操作规程及消毒隔离制度，采取严格的隔离和防护措施，才能最大限度地降低HIV造成的职业性感染。

参考文献

[1] UNAIDS.2006 Report on the global AIDS Epidemic[R]. 2006，1.

[2] 蔡天文，耿光照.预防院前急救中艾滋病交叉感染[J].医药产业资讯，2006，3（3）：98-99.

[3] 严家新.艾滋病与医务工作［N］.健康报，1997-12-5.

[4] 李敬云.人免疫缺陷病毒的职业感染与预防[J].解放军预防医学杂志，1999，17（3）：232-234.

[5] 陈妮，何秀英.急诊科护士在艾滋病高危因素中的自我防护[J].现代医药卫生，2005，21（3）:344.

林业科技知识范文第2篇

关键词 高职农村医师专业 人体解剖学 实验教学质量 对策

我国有8亿人口居住在农村，农村卫生工作直接关系到8亿人口身体健康，关系到农村经济发展和社会的稳定，是解决农业、农村和农民问题的重要内容。建立新型农牧区合作医疗制度，高职农村医师专业是新疆维吾尔自治区在新形势下为切实解决农业、农村和农民问题，统筹城乡经济、社会协调发展而推出的重大举措，是建设社会主义新农村，实现城乡统筹发展，建立和谐社会的一项基础性工作。为更好的完成这一工作，我校近年来在各农牧区设置招生点，成立高职学院，以培养具有较好职业道德，“下得去、用得上、留得住、干得好”的农村社区实用型全科医学人才为目标。现就高职农村医师专业学生在人体解剖学教研室学习《人体结构学》课程中所存在的问题进行调查分析。

存在的问题

专业教材特点不突出：高职农村医师专业使用的《人体结构学》教材与其他非临床医学专业，如：中医专业、运动康复专业、针灸推拿专业等相同，甚至实验课进度、实验内容也相同，有的老师同时带教多个专业的实验课，采用相似或相同的教学方法，这样很难在实验教学中体现出明显的专业特点。

教师教学方法单一：高职农村医师专业主要招收少数民族学生，招生量很大，生源整体素质不高，绝大多数学生来自少数民族聚居区或农牧区，汉语水平很低，为在短时间内提高少数民族学生的汉语水平，解剖课多由汉族老师授课。面对学生多，汉语水平差，理解能力低，实验课时少，内容多且难度大等问题，教师在教学时不得不采用传统“填鸭式教学”方法，学生作为听众，处于被动接受的地位，常呈听不懂的状态，这样很难调动学生主动学习的积极性。

学生动手能力差：由于专业、课时等限制，学生只能观察、辨认已经做好的标本，而没有亲自动手解剖、制作实验标本的机会。而且部分标本使用次数较多，破损的结构未能得到及时修补，标本质量得不到有效的保证，导致实验课学生学习的效率低、效果差。另外由于一次实验课内容较多而课时数少，学生理解能力差，教师示教时间过长，致使学生自己动手观察、辨认标本的时间较少。

对实验考核重视不够：平时实验课，教师忽视了对学生进行重点内容的标本考核，而一般是学期结束时进行PPT图片考试，此种考核很难调动学生看标本的积极性，绝大多数少数民族学生实验课只在看教材、挂图。

对 策

实验教学应体现专业的特点：承担高职农村医师教学的解剖学教师应根据培养计划、教学大纲、专业特点、生源状况在现有的教材基础上进行内容取舍，编写适用于高职农村医师专业的解剖学实验教材，并做到学生人手一本，对于少数民族学生难于理解的词、句可用少数民族语言做以解释、备注，便于学生理解及实验教学的开展。实验内容侧重于与临床常见病、多发病及地方病有关的各系统、各器官的位置、形态及结构。

林业科技知识范文第3篇

【关键词】限制性液体复苏；骨盆骨折；失血性休克；临床观察

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0161-02

骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致，也可通过骨盆环传达暴力而发生他处骨折，常见于交通事故和塌方。骨盆骨折最严重的并发症是大出血血压迅速下降导致的失血性休克，往往危及患者生命健康[1]。限制性液体复苏是指大出血患者处于失血性休克时，控制限制性液体的输入速度，使血压保持在较低范围内，直至止血彻底成功后[2]。其目的是通过限制性地补充血液成分，使血压维持在心、脑、肾、肺和肝重要脏器的临界灌注压值，以保证心、脑、肾、肺、肝等重要脏器的血液灌注量和氧的供给，又使得液体输入不致过多、过快破坏人体血栓、扰乱机体的代偿机制和血液的内环境。本文将探讨限制性液体复苏在急诊抢救骨盆骨折并失血性休克的临床疗效，以提高疗效，降低死亡率和后遗症，具体如下。

1资料和方法

1.1临床资料

2006 年 12 月―2007 年 7 月我院收治的骨盆骨折伴失血性休克患者38例，女性患者13例，其中男性患者25例。年龄在16～65 岁范围内，平均年龄（32.5±2.1）岁。一般创伤严重度评分在20～35，平均（25.3±2.7）分；休克指数在0.6～1.5，平均（1.1±0.2）。

1.2 手术方法

1.2.1复苏准备

实施抢救复苏手术前，应立即建立 2 条静脉通路。同时对患者的心率、血压、血氧饱和度、尿量、休克指数等指标进行密切监测；若患者休克指数>1，收缩压持续

1.2.2复苏方法

采用限制性液体复苏方法，静脉滴注平衡液 1000～1500 mL，时间为60～90 min，尽早给予红细胞输入。红细胞与平衡液之比为1∶2.5。为了维持收缩压在80～90 mm Hg范围内，缓慢控制输入的液体量。若患者经输注液体后，收缩压仍< 90 mm Hg 者，则行动脉栓塞术及骨盆填塞。

1.2.3创伤控制

患者在限制性液体复苏后，为控制出血和感染，采用创伤控制技术进一步治疗，包括早期足量应用抗生素，对不稳定骨盆骨折及肢体骨折行外固定架固定，清理闭合开放性伤口，对合并泌尿系损伤者行膀胱造瘘术和合并腹部脏器损伤者行探查修补术等。

1.2.4术后监护

患者送重症监护治疗病房监护，监测血压、血红蛋白、血小板、尿量等。密切监测患者状况，若休克指数在1～1.5范围，则给予平衡液+ 浓缩红细胞；休克指数大于等于1.5，则应静脉滴注参麦注射液 60～80 mL，同时输入血小板和冰冻血浆，以保证术后维持血红蛋白在90 g/L以上。针对不同的状况，采取相应的医疗措施。

2结果

采用限制性液体复苏抢救骨盆骨折并失血性休克患者38例，33例度过围手术期，2例因多器官功能衰竭死亡，3例因失血过多发生失血性休克而死亡。患者液体复苏后休克指数平均降至 （0.6±0.2），相对复苏前液体复苏前休克指数平均（1.1±0.2），差异有统计学意义（t = 8.73，P

3讨论

骨盆血液系统在全身血循环有重要作用，既连接着下腔静脉，又与椎管内静脉系统相连，故其静脉丛和侧支循环丰富。因此骨盆骨折常会并发多部位以及多器官损伤，造成大量出血，极容易发生休克病症。传统液体复苏治疗骨盆骨折失血性休克以快速及时大量补充血液成分为治疗法则，但这种治疗方法容易扰乱人体血液内环境，临床疗效差且死亡率高。因为大量的液体输入，会冲掉血栓，不利于血压的维持，反而会增加出血的增大以及降低存活率。

限制性液体复苏可避免传统液体复苏因大量液体瞬间进入人体血液循环所带来的有害副作用，并可维持一定的组织灌注压，保证机体最基本的生理功能，为下一步的创伤控制提供生理基础[3]。综上：限制性液体复苏恢复有效循环血量显著，保证心、脑、肾、肺和肝等重要组织器官灌注和氧的供给，维持凝血系统的正常运行，并且简单有效，实用性强，抢救骨盆骨折并失血性休克病人有显著的临床疗效。

参考文献：

[1] 任明光，王井伟，建国等. 限制性液体复苏在骨盆骨折伴失血性休克患者中的应用[J]. 天津医药，2009， 37（6）：516-517.

林业科技知识范文第4篇

[关键词] 微信；PBL教学；八年制；普外科

[中图分类号] R-6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（a）-0114-04

Application of Problem-Based Learning united WeChat group in clinical general surgical practice teaching for eight-year-program medical students

QIU Yuan1 LIU Minqiang1 ZHAO Chenhao2 GU Yingchao1 YANG Hua1 XIAO Weidong1

1.Department of General Surgery，Xinqiao Hospital，the Third Military Medical University，Chongqing 400037，China；2.The Academic Affairs Office，Xinqiao Hospital，the Third Military Medical University，Chongqing 400037，China

[Abstract] Objective To discuss the efficacy of applying Problem-Based Learning united WeChat group in clinical general surgical practice teaching. Methods All the eight-year-program medical students in the Third Military Medical University weredivided into the observe group and the control group.Twenty students of grade 2010 （the observe group） received PBL teaching united Wechat.Twenty students of grade 2008 （the control group） received normal PBL teaching.The total teaching time was 33 hours，which was from May 2015 to June 2015 （the control group：from May 2013 to June 2013）.Students' theoretical knowledge and case analysis ability were surveyed.Student's t test and the descriptive statistics were used in the statistical analyses. Results Test scores of the observe group are better than that of the control group（P < 0.05）.95% of the participantsin the control group found the method of PBL united Wechat can enhance the interest and approaches in learning； 90% of studentsin the control group think the PBL united Wechat is favourable to grasping the teaching contents. Conclusion After applying the PBL united Wechat，the efficacy of clinical surgical practice teaching was significantly promoted，including pre-class preparation，teachingmaterials and feedback， and increased the students' interest in learning.

[Key words] WeChat；PBL teaching；Eight-year-program；General surgery

“基于题的学习方式（problem-based learning， PBL）”是目前我国医学教学方法改革方向之一[1-3]。PBL教学是以临床实践为出发点，强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学生合作学习解决该问题的知识，并培养自主学习的能力。从20世纪80年代中期引入我国，经过近30年的发展和完善，PBL教学法在我国医学教育中的积极性和有效性已经被广大医学教师所认同[4-6]。我院第三军医大学第二附属医院作为医科大学附属医学院，在多门学科中已开展了PBL教学。但同国内兄弟单位一样，我们感到在PBL教学过程中，存在诸多矛盾：（1）学生的自主发挥会占用课堂大量时间，对教学进度影响大；（2）由于临床工作繁重，课前沟通不够充分，对教师的课前预见以及课堂驾驭能力提出了新挑战；（3）课后缺少互动，对PBL的教学效果难以及时掌握。微信作为即时通讯应用程序，能够通过网络发送语音短信、视频、图片和文字，还支持多人群聊。同时，微信还具有大量第三方专业类公众账号，每天向用户推送大量专科临床知识、经典（罕见）病例、各种临床手术图片[7]。因此，微信较传统通讯模式，如短信、邮件、QQ聊天等，更加简易化、现实化、紧密化[8]。根据以往临床教学中实施PBL教学的经验，我们在八年制普外科PBL教学全程引入微信群辅助[9-11]。在PBL课堂教学前通过微信用大量问题以及临床资料“冲击”学生，PBL教学仍以面对面课堂讨论的形式出现。课后利用微信公众账号提供素材，加强互动。该方式解决了既往在PBL教学中存在问题，取得较好的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

第三军医大学临床医学八年制学生20名，男16名，女4名，年龄21～24岁，均为高中毕业通过全国高考的提前批录取学员，已在本研究开始前4年半的时间内完成了医学基础课学习，进入学校附属医院进行临床课程学习。带教老师均有博士学位，且有丰富的临床工作及教学经验。将2015年5～6月在普通外科见习的20名临床八年制学生设为观察组，2013年5～6月在普通外科见习的20名临床八年制学生设为对照组。两组学生在年龄、知识结构、师资配置等方面均有可比性。

1.2 方法

1.2.1 微信群辅助下的PBL教学 在教务部门辅助下建立带教老师与学生微信群。由带教老师根据现有在院实际病例，PBL课堂教学前3天将病例中包括现病史、查体、检验结果，以及各类影像学资料（CT、B超、胃肠镜图片等）根据学生提出的问题，分批次上传微信群。甚至经患者同意，利用微信短视频录制功能，将患者典型临床体征录制后分享到群内供学生观看、讨论。总结归纳出需要学习的“问题”。确定“问题”涵盖解剖学、病理生理学、诊断学以及治疗等多学科知识。由老师引导学生针对以上问题进行初步讨论以及资料查阅的分工。同时规划PBL讨论范围以及就学生对PBL教学形式、内容范围等进行答疑。PBL教学仍以面对面方式进行，学生汇报针对前期提出“问题”的学习成果，老师作为主持人针对“问题”的难点和重点进行引导和点拨。当学生们在讨论中发现新的问题时，老师提出解决的可能办法，并指导学生利用文献检索工具查阅相关指南及进展。在教学后的互动环节，老师可将第三方公众账号推送的经典（罕见）病例、临床手机应用程序（手机App），检索文献网址乃至术中视频在微信群内共享，并解答学生疑问。

1.2.2 评价方法 对学生的学习情况采用综合评定，包括笔试部分（理论知识考核与病例分析考核），并制定教学方法的测评调查问卷。调查问卷内容主要包括对该教学方法的满意度以及该教学方法对学习兴趣和学习能力的影响。采用自行设计的问卷调查表。课题组成员共同讨论设计并经外科教研室相关专家审核认可。以提高学习兴趣、掌握学习内容、扩宽学习渠道三方面作为本次教学评价标准，制作测评调查问卷发放学生，问卷分为好、较好、一般、差4个级别评分。实验组调查表在实习结束发放，学生以无记名方式填好后当场收回，发放问卷20份，回收有效问卷20份，问卷回收率为100%。

1.3 统计学方法

利用SPSS13.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教学效果

实验组使用了微信群辅助下PBL教学的学生笔试成绩均在83分以上，83.0～85.4分3人，85.5～90.4分10人，90.5～95.4分5人，95.5分以上2人。平均分为（89.55±3.99）分。对照组单纯使用PBL教学考试成绩，78.0～80.4分2人，80.5～85.4分5人，85.5～90.4分9人，90.5～92.4分4人。平均（86.45±3.79）分。两组学生成绩比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。微信群辅助下的PBL教学显示出良好的教学效果，表现为：在PBL课堂教学前，学生根据提供病例资料，能提出大量问题，主动到图书馆以及网上查阅资料；PBL课堂教学时讨论热烈，分工合作，对病例知识点分析较为深入；PBL课后能主动思考，就新进展及争议主动查阅文献，并将搜集到的经典病例、知识点总结、文献在微信群内分享。

2.2 教学评价

调查结果显示，95%的学生认为微信群辅助下的PBL教学提高了学习兴趣，对PBL课堂讨论效果满意；90%的学生认为微信群辅助下的PBL教学促进教学内容的掌握；95%的学生认为该方法扩宽了学习的渠道。见表1。

表1 微信群辅助下的PBL教学效果调查[n（%）]

3 讨论

近几年，生命科学的蓬勃发展极大地促进着医学科学的发展和革新。随着医学知识更新的不断加速，对医学生的学习能力和创新思维的培养成为当前医学教育关注的重点[12-14]。我国传统教育模式――“填鸭式”教学极易导致学生缺乏积极发现问题、解决问题的能力，部分学生仅仅满足于获得好的“分数”。因此，高质量的临床教学，对医学生的学习能力、思维习惯将产生重要影响。我国医教改革的重要组成部分―八年制医学教育立足于建立重基础、强素质、多实践以及多元开放的培养模式，培养具有扎实理论基础的、熟练的临床工作能力和独立的科研思维的“医教研”优秀人才。因而其对教师素质、教学内容和形式的要求有别于普通本科教育。

从2004年起，第三军医大学开始招收八年制学生，通过将原有五年制PBL教学经验引入八年制外科临床教学，对学生的学习能力，创新能力以及批判性思维的培养均有较好的效果[15-16]。该教学方式对学生的学习能力，创新能力以及批判性思维的培养均有较好的效果[15]。但鉴于普外科临床教学中存在一些主、客观等条件的制约，我们在实践教学中开展PBL教学法必须面对更高的要求[4，17-19]。（1）老师方面：普外科病种丰富，包括急腹症、胃肠道外科疾病、乳腺甲状腺外科疾病等，是一个急症、手术、营养支持、操作等^多的科室之一，其临床检查，疾病内容涉及多方面知识。同时临床繁杂往往使得临床带教老师难以全身心投入教学工作，忽略了对学生发现问题、解决问题能力的培养，更难掌握学生课后学习效果如何；（2）学生方面：临床医学八年制学生自身素质较高，基础扎实，理解及接受能力强，学习积极性高，但同时存在重课本，轻实践，认为花时间查阅资料，准备PBL讨论材料是浪费时间，导致PBL讨论积极性不够高；（3）PBL教学准备方面：PBL在普外临床教学中需要临床病例和问题设计，临床病例要典型、全面，问题提出要辩证，逐步深入。同时，由于学科特点，还需要附有大量图片、影像资料等。在我国，这些都无现成材料可用。因此，由于以上问题的存在，迫切需要我们探索出一种可以辅助PBL教学的工具，既方便老师开展PBL教学工作，又有利于提高学生对本课程的兴趣，还能通过该工具及时掌控学生的学习情况。

利用手机黏着性，微信使用普及性、功能多样性的特点。将微信这种即时通讯工具引入PBL教学的全过程，可槠胀饪屏俅步萄提供一个突破时间和空间限制的交互性很强的虚拟教学平台[8，20-22]。利用微信辅助PBL教学具有以下优点：

3.1 微信的辅助使课前准备更加充分

PBL的案例不是一个单纯的病例，而是一个关于患者的生动故事，以激发学生的学习兴趣。在既往开展PBL教学准备过程中，我们将提前准备好的病例、问题以及患者所有检验、检查结果以纸质版的形式，一次性全部下发到每位学生手中。忽略了学生根据患者病情以临床思维去制定诊疗计划能力的培养。在本次教学过程中，我们首先在微信群中患者现病史，根据学生“需要”，陆续上传患者检验、检查结果。以此方法来“吊胃口”。同时我们知道PBL教学问题的设置是整个教学环节的难点，也是影响教学效果的关键。在学生向带教老师索要进一步检查结果的同时，带教老师就可适时地将PBL教学问题抛出。此类问题既要对当前要求学生掌握内容有足够的暗示，又要涵盖相关的纵向横向理论知识，如该患者转移性右下腹痛不明显，是否考虑异位急性阑尾炎？异位阑尾炎分哪些类型？需要与哪些疾病进行鉴别诊断？微信的辅助，使PBL课前准备突破了时空限制，既实现了PBL课前问题的引导性设置，又能及时掌控学生想法，使老师在下一阶段课堂PBL讨论中更加主动。

3.2 微信的辅助使教学资源更加丰富

我们利用微信的优势和特点，实时收集各类具有典型体征、并发症的患者资料，以文字、图片、音频、视频等形式共享到微信群，让学生能动态地了解疾病的发展，同时掌握该类疾病的诊治过程，并可将自己的观点，发表到微信群中。并且，我们在实践研究中发现，微信平台的信息共享和多元化的交流方式也有利于提升学生的学习积极性，对于不熟悉的疾病或临床学习期间遇到的各类问题，学生充分利用互联网，查阅各种经典病案或研究进展，筛选出自己觉得有趣或者有用的图片、视频、帖子等，在短时间内将其反馈于微信群，以供大家学习。微信目前已开通大量第三方公众平台，此类平台将海量的相关知识整理后，推送给每一个关注该平台的用户。学生们将自己接收到的来自不同平台的推送，在群内共享，扩大了大家的知识面，同时也将知识点通过不同形式反复温习，很好地弥补了传统学习模式中所见病种少、接触患者少、学习时间短、学习内容多而杂的不足，将临床学习拓展到8 h之外。

3.3 微信的辅助使教学反馈更加有效

过去在常规的PBL课堂讨论后，未能建立一个学生与老师的交流平台，无法及时掌握PBL教学效果，也无法了解学生对该门课程设置的意见。利用微信群在PBL课后复习环节与学生进行互动，一方面针对专业知识对学生进行答疑，另一方面能根据学生所提意见对教学设计及时调整，使PBL的教学更“接地气”。

总之，当今的临床医学教学正受到来自多方面的挑战，在教学实践中将微信群与PBL教学模式相结合，从课前准备、教学素材、教学反馈等各方面提升了教学效果，同时也更加注重对学生学习能力、分析问题能力的培养。利用学生熟知的沟通模式，增加了亲和力、兴趣性，调动了学生参与学习的积极性；同时，利用微信群延伸了课堂教学，大大增加了教学的信息量。当然，不可否认，对于微信平台在临床教学中的应用尚处于初步探索阶段，有待在进一步的教学实践中总结经验。

[参考文献]

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林业科技知识范文第5篇

关键词：统筹规划 林业生态 学习提高 林业发展

林业作为国民经济的重要基础产业，同时也是关系生态环境建设的公益事业，林业的可持续发展在国民经济发展中起着不可替代的作用，林业资源和林业发展的重要性和严峻状况要求我们要运用生态理念促进林业发展。

首先，科学地统筹规划对林业发展具有重大意义。林业是进行现代化农业建设的有机组成部分，必须要有乡村规划，有条件的地方应纳入城乡统筹规划建设中。林业在新农村建设中充当什么角色因地区而有差异，有些地方适宜速生林生长，满足市场需求；有些地方是为了恢复或建设生态系统；有些是需要调整农业产业结构；有些是为了改善生活环境等。要整合资源并理顺林业在各具不同特色依存关系中所处地位，也要视当地具体自然等情况和可能具备的发展前景而定并科学地统筹规划。规划关系到当地林业的兴衰、生存环境和可持续发展。规划决策要反映社会的要求，应让农民广泛参与。通过规划达到不但可以保护和优化适地适树的各种立地生产潜能，而且能保持物种结构多样性，充分利用土地与空间，注重生态系统功能的建立或恢复，最重要的是可以把保护物种与生产相结合，环境治理和文化建设相结合。

其次，要提高对林业生态重要性的认识。在当前在一些地区发展林业也存在一些突出的矛盾，这些矛盾主要来自于思想观念。如对林业生态重要性认识不足，对林业包括经济林收益所承担风险心里没底。发展林业没有规划，或虽有规划没有按照规划推进。东部地区、平原地区还有与农业争地问题，干旱地区植树成活率问题等是林业发展的主要障碍。应通过培训学习宣传教育，通过对具体林业收益、生态效益和优美宜人环境案例的介绍或体验，才能使农民从思想观念上解决问题。同时要在制度保障上，在林业发展规划上进行强力介入。对资源、信息等进行统一整合，严格按照规划目标推进建设进程，避免管理上条块分割各管一摊、各搞一套。在产业林发展中，树木幼林期应规划合理高效利用林间土地，进行立体种植。如养禽、生产蘑菇、栽种中草药或套种其他经济作物。从属产业林，如农田防护林、水土保持林、小流径、湿地水源保护生态林，乡村及住宅前后的环境景观林，为城里人服务的休闲、观光和旅游林等均应确立基本适宜的目标进行规划建设。在建设以生态林为主的林业发展规划中，有些地方还要考虑本地的规划尺度，景观格局是否能符合当地自然条件要求，是否需要和邻近的乡镇统筹规划连片建设等。只有科学规划，认真组织实施，坚持数年抚育发展，才可能产生效益，特别是生态效益和社会效益。