盆底康复训练方法
盆底康复训练方法范文第1篇
关键词：康复护理；不同时间；产后盆底功能；影响
盆底功能障碍作为妇产科常见的一种疾病，多发病于中老年女性，其发病率高达40%左右，严重影响女性身体健康及生活质量[1]。目前治疗盆底功能障碍的主要手段有电刺激、盆底肌训练等，但临床表明不同时间段康复护理对产后盆底功能影响不同[2]。本研究就此探讨产后1.5个月、产后2个月、产后3个月康复护理对产后盆底功能的影响，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2010年1月～2013年12月收治的120例产妇为研究对象，年龄在20～42岁，平均年龄（27.4±3.4）岁。其中，剖宫产56例，阴道引产64例；初产妇80例，经产妇40例；单胎102例，双胎18例。所有产妇产前基本情况正常，没有泌尿系统感染等疾病。按照入院顺序将所有产妇分为三组，各40例。三组产妇在年龄、产式等基本信息上无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2方法 将所有产妇分为三组，第一组为产后1.5个月康复护理组，第二组为产后2个月康复护理组，第三组为产后3个月康复护理组。三组康复护理内容基本一致，只是康复护理时间不一样。康复护理方法具体如下：在各自时间段由专业产士指导或帮助产妇进行盆底肌训练、生物反馈及电刺激（低频）。对于盆底肌训练来说，主要是对产妇进行缩紧训练，一次收缩在3 s以上，且收缩1次就放松1下，连续做30 min，2次/d，6 w为1疗程，共3个疗程。对于电刺激来说，利用低频神经肌肉盆底康复治疗仪对产妇盆底进行电刺激。先帮助产妇选取平卧位，将其腿张开且弯曲，要求产妇放轻松，按照操作标准把电击棒放入产妇阴道，测量盆底肌及腹肌收缩时的电活动，并打印出肌电图。2次/w，20 min/次，共12次。此外，加强产妇盆底健康知识教育及护理技巧指导，提高产妇健康意识和配合度。
1.3 疗效评定标准 采取压力张力器对所有产妇治疗后的盆底压力进行测量，并根据相关标准将盆底压力分为四个等级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。其中Ⅰ级为差，Ⅱ级为一般，Ⅲ级为好，Ⅳ级为非常好。同时对产妇盆底肌纤维肌电图（Ⅰ类、Ⅱ类）及肌纤维疲劳指数进行分析总结。此外，对产妇产后尿失禁发生情况进行评分，在≤6分为轻度，7～12分为中度，≥13分为重度。
1.4统计学方法
2结果
2.1三组产妇康复护理后盆底压力等级综合比较，见表1。与第二组、第三组相比，第一组产妇康复护理后盆底压力情况明显好些，差异有统计学意义，P
2.2三组产妇康复治疗后盆底肌力情况比较，见表2。
2.3三组患者尿失禁情况比较 第一组轻度1例，中度1例，共2例（5%）；第二组轻度3例，中度2例，共5例（12.5%）；第三组轻度4例，中度2例，共6（15%）。
3结论
盆底功能障碍又称之为盆底缺陷，其临床表现主要有尿失禁、障碍等，主要是由产后盆底肌肉损伤引起。随着医疗技术的快速发展和人们健康意识不断增强，产后盆底功能障碍逐渐成为临床医学或女性关注的重点。当下产后盆底功能恢复方法主要有盆底肌训练及轻微电刺激等。其中，盆底肌训练具有无创、安全有效等特点，有利于产妇产后恢复[3]。但当下该方法在我国临床上尚处于发展时期，对于产后康复护理最佳时间研究还不是很多。
本研究将我院产妇根据康复护理时间不同分为三组，分别为产后1.5个月、产后2个月、产后3个月。对所有患者在不同时间段进行相同的盆底肌训练及低频电刺激、生物反馈训练，结果发现产后1.5个月组产妇盆底肌恢复情况明显高于其他两组，P
总而言之，根据产妇情况越早实行康复护理越好，做好盆底肌训练、心理护理等工作，提高产妇产后盆底功能恢复率，降低尿失禁发生率。
参考文献：
[1]殷观梅，韩耀伟.不同干预方式对产后盆底功能恢复的研究[J].中国妇幼保健，2013，（29）：4919-4920.
盆底康复训练方法范文第2篇
【关键词】 产后；盆底肌肉训练；盆底肌功能重建
Pelvic floor muscle training on postpartum women pelvic floor muscle function reconstruction research
Yu Hui Department of Obstetrics and Gynecology， WISCO general hospital. Wuhan 430081， China
[Abstrac] Objectiv：To evaluate the efficacy of pelvic floor muscle training（PFMT） on the tension and function of pelvic floor muscle.Methods In wisco general hospital the reviewed female outpatient with 42-60 days postpartum are selected， from June 2010 to December 2011. The women with pelvic floor muscle tension lower than III are included as samples， and are divided into training group （30cases） and control group （30 cases）. In training group pelvic floor muscle training（twice a week for ten times） is performed. In control group just health education and postpartum exercises are adopted. Pelvic floor muscle tension evaluation was taken for both group before and after treatment. Results The statistical difference between the pelvic floor muscle tension of training group and control group after treatment is significant（0.01
[Keywords] postpartum； pelvic floor muscle training； pelvic floor muscle function reconstruction
盆底功能障碍性疾病是育龄妇女和绝经期妇女多发及常见妇科疾病。严重影响妇女的身体健康及生活质量。产后盆底肌功能重建是指患者通过主动和被动收缩或刺激盆底肌，使逼尿肌的稳定性增加、以此来恢复盆底功能，从而来治疗产后尿失禁及盆底器官脱垂等盆底功能障碍性疾病。产后选择最佳时机及正确方法，尽早进行盆底肌功能的康复训练，是预防发生盆底功能障碍的关键。本次研究是针对产后盆底肌力较差者，进行盆底肌肉张力训练，以探讨该技术对产后康复的治疗作用。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取自2011年4月至2012年11月在我院复查的60例妇女（产后40～70天）作为研究对象。选择的标准：（1）婴儿：单胎足月存活；（2）年龄：21～47岁；（3）疾病史：无肝肾及泌尿感染等疾病；（4）手术史：无既往盆腔手术史。选取其中盆底肌力测定
1.2 治疗方法 门诊主治医生先询问患者的症状和病史等基本情况。再进行妇科的检查，并填写问卷调查表。根据患者的意愿进行分组。采用法国PHENIX型多功能神经电生理定量诊断仿生治疗仪进行治疗，进行盆底肌力测定和分级。盆底肌肉训练方法包括训练组行盆底肌电刺激，采用生物反馈电刺激治疗仪（phenix）。使用方法：阴道内置入消毒后的电极，采集生物电流的反馈，并根据医师的指导，进行收缩阴道及放松训练，控制电流强度在患者感觉有刺激但无疼痛感。每周治疗2次，每次持续20min，共进行10次，并进行指标参数的收集，同时与盆底训练相配合，阴道内置入康复器，让患者进行夹持和收缩训练，2～3次/周，20min/次。对照组由专人指导实施健康教育及盆底肌功能锻炼指导。具体方法为：吸气时收缩（尽力），要求持续5s左右，呼气时放松阴道，反复进行，同时避免腹肌（及臀部肌肉）与同时收缩和用力。吸气时收缩（15分钟/次），反复训练，每天3次，一个疗程为6～8周，任何均可进行。当患者熟练后，可逐渐延长每次收缩时间、另外也可延长锻炼时间，一个疗程后复查。
1.4 疗效评定 治疗后有效为肌力≥Ⅳ级；与治疗前相比有改善为
1.5 统计学处理 使用软件SPSS14.0统计病例资料，两组之间的差异分析选择t检验和χ2检验，其中以P
2 结果
在30例患者中，治疗前：肌力为0级者5例，Ⅰ级者8例，Ⅱ级者15例，Ⅲ级者2例。经过1个疗程的康复治疗：0级者0例，Ⅰ级者1例，Ⅱ级者7例，Ⅲ级者13例，Ⅳ级者8例，Ⅴ级员者1例。肌力有明显提高。对照组治疗后23%肌力达到Ⅳ以上，Ⅲ级56%。两组治疗前的肌力变化差异不明显（P>0.05），无统计学分析意义。治疗完成后，训练组患者的肌力明显比对照组好，且差异明显（P
3 讨论
妇女的妊娠与分娩均会不同程度的损伤盆底的肌肉、神经及结缔组织等，是导致盆底功能障碍疾病的重要因素之一。妊娠后子宫逐渐增大，胎儿体重增加，腹腔的压力把子宫向下向阴道的方向推，造成盆底肌肉受牵拉、肌纤维受损、肌张力减退、肌肉松弛；妊娠期性激素水平变化影响胶原纤维代谢，使盆底肌肉逐渐松弛。而分娩使肌肉、筋膜。神经直接机械性损伤。这种损伤在产后仍然存在，一般通过产后锻炼如产后操、缩肛运动等运动，机体可有一定的恢复，但是很多妇女由于各种原因无法正确的锻炼。但很多患者难以掌握锻炼的准确性，产妇锻炼的次数和时间较多，如缺少督促，产妇一般比较难以坚持。
盆底肌肉康复技术凭借高科技的生物反馈技术，精确客观的量化检测、评估盆底肌肉纤维的波幅，变异性、中值频率、恢复情况，制定出个性化的治疗方案。通过采用不同频率、不同能量、特定脉宽安全有效的电刺激及生物反馈训练，唤醒被损伤的盆底神经肌肉，增加盆底肌肉肌力和弹性，使盆底功能恢复正常。本研究采用盆底肌肉康复系统（phenix），根据个体化治疗方案，循序渐进的进行康复治疗，通过生物反馈及电刺激，在专业治疗师指导下，使产妇学会正确收缩盆底肌肉的方法，坚持训练，提高盆底肌肉收缩力，延长肌肉收缩持续时间，提高阴道紧缩度，预防治疗尿失禁。
参考文献
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盆底康复训练方法范文第3篇
摘要目的：探讨盆底肌电刺激对产后尿失禁产妇盆底功能改善的作用。方法：选取我科2013年4月～2014年3月分娩后发生尿失禁产妇96例，随机等分为观察组和对照组，对照组行盆底肌训练，观察组在此基础上给予盆底肌电刺激治疗，比较两组治疗后盆底肌肉张力指标及尿失禁情况。结果：观察组治疗后盆底静息压和收缩压高于对照组，盆底收缩持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后仍存在尿失禁产妇低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：盆底肌电刺激促进了产后尿失禁产妇盆底功能的改善，值得临床推广。
关键词 ：产后；尿失禁；肌电刺激；护理；盆底功能
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.038
尿失禁是指当腹压大于最大尿道压力时，逼尿肌收缩乏力而出现尿液不自主排出，根据诱因，尿失禁一般分为压力性、充溢性、急迫性、反射性、功能性、完全性和混合性，产后尿失禁多属于压力性，主要由于产妇分娩后盆底组织结构与功能发生改变而引发［1-2］。女性分娩过程中，盆底支撑组织包括筋膜、肌肉、韧带等，这些组织结构易因过度牵拉而发生结构和功能性损伤，进而造成不可逆的生理变化，影响产妇产后生活质量［3］。本研究中将盆底肌电刺激应用于产后尿失禁盆腔肌肉萎缩和损伤的治疗中，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院妇产科2013年4月～2014年3月分娩后发生尿失禁产妇96例，年龄22～36岁，平均（28.3±5.2）岁。孕（38+3±41+2）周，平均（39.2±2.3）周。顺产78例，剖宫产18例。纳入标准：（1）均为初产。（2）产妇无泌尿系感染史或肾病史。（3）产前盆底肌力评估为3级以下。（4）产后经临床诊断为尿失禁。（5）产妇对治疗方案知情并签署同意书。随机将本组产妇等分为观察组和对照组，两组年龄、孕周、产次比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组指导产妇行盆底肌训练，即产妇取平卧位，双膝弯曲略分开，臀部缩紧，吸气时将肛门收缩至关闭，呼气时放松，反复12~15下完成1次训练，完成训练前的3~5下采取快速收缩训练，每日训练3~5次。4周为1个疗程。
观察组产妇在对照组训练基础上给予盆底肌电刺激治疗，仪器为生物反馈电刺激治疗仪。即指导尿失禁产妇取平卧位，电刺激仪电极消毒后置于阴道内，进行生物反馈电流的收集，指导产妇根据仪器指示信号行阴道放松及收缩训练，询问产妇感受，以有刺激感但无疼痛感的电流强度为宜。盆底肌电刺激治疗每次20 min，每周3次，4周为1个疗程。
1.3观察指标治疗3个月后，采用生物反馈电刺激治疗仪监测产妇盆底静息压（盆底肌肉无主动收缩时压力）、盆底收缩压（盆底肌肉主动收缩时的压力差值）、盆底收缩持续时间［4］及产妇尿失禁情况。
1.4统计学处理应用spss 19.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2c检验，计量资料采用重复测量资料的方差分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组产妇治疗前后盆底肌肉张力指标检测结果比较(表1)
2.2两组产妇治疗后仍存在尿失禁情况比较（表2）
3讨论
盆底肌肉结构和功能性失常是产后尿失禁发生的主要原因，因而其治疗关键也在于对盆底肌肉的功能性修复，产后早期实施盆底康复性训练对于有效改善盆底肌功能具有重要作用［5］。盆底肌训练主要是指导产妇主动收缩或放松以肛提肌为主的盆底肌肉组织，以此来强化盆底肌肉的张力，延长其收缩时间，从而改善尿液排泄的控制力［6］。但是盆底康复性训练存在一定缺陷，主要是由于产妇产后身体较为虚弱，易疲劳，再加上人往往有“惰性”，易影响其治疗依从性，进而影响训练效果。
盆底肌肉电刺激疗法主要是应用物理刺激，提高盆底肌肉的舒缩能力，从而改善肌肉的萎缩与损伤，增强尿道的闭合能力，进而有效控制逼尿肌的作用，改善尿失禁［7］。操作中将生物反馈电刺激治疗仪的电极置入产妇阴道，不仅可对膀胱和尿道产生双重刺激作用，还有利于保证盆底肌肉正确而有效地收缩［8-9］。结果显示，盆底肌肉电刺激疗法结合盆底康复性训练改善了产后尿失禁产妇的盆底功能，观察组治疗后盆底静息压和收缩压显著高于单纯应用盆底肌训练法的对照组，且观察组产妇治疗后仅1例仍存在尿失禁，其余产妇均有效恢复正常排尿（P＜0.05），证实了产后实施早期电刺激的有效性。
分娩本身给女性带来巨大痛苦，产后发生尿失禁更给产妇带来心理与生理上的不适，护理人员要向产妇讲解产后尿失禁的发病原因、治疗及配合方法等，以减轻产妇自卑、焦虑、羞涩等不良心理。产妇尿失禁后下腹不适、腰酸、会阴红肿、破损、身上异味等问题，易产生紧张、抑郁、不愿与人交流等问题，护理人员应加强心理疏导，采取安慰、鼓励、关怀、尊重等态度对待产妇，使其感受到周围人群的关心，提高自信心。平时注意避免责怪产妇，日常多与其交流，帮助其打开心结，说出感受，鼓励病友间的相互交流与经验分享。为产妇提供舒适的治疗环境，病房内定期通风换气，保持整洁，产妇床褥勤更换，做好消毒清理。注意保护产妇隐私，哺乳、排尿排便时拉上挂帘，遵医嘱定期外阴清洁，对发生溃烂者遵医嘱给予用药处理，给药时注意询问产妇感受，以语言交流的方式分散其注意力，减轻疼痛等不适感。对于产后尿失禁产妇的护理，应重视疾病相关知识的宣教、心理疏导、环境整洁和保护隐私等，从而使产妇认识到疾病的根源并积极配合治疗，同时为产妇提供一个良好、舒适、安心的医疗环境，促进产妇以更加良好的心态面对尿失禁。
综上所述，对产后尿失禁产妇实施早期肌电刺激联合盆底康复性训练及精心细致护理，有助于更好地改善产妇盆底功能，促进盆底肌张力的恢复及逼尿肌对排尿的控制，从而改善尿失禁，提高产妇生活质量。
参考文献
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盆底康复训练方法范文第4篇
关键词 产后 盆底康复综合治疗 盆底功能障碍
女性的盆底主要是由肌肉和筋膜组成，妊娠和分娩可使盆底肌肉的过度拉伸及会阴损伤，导致盆底肌力下降，出现盆腔脏器脱垂（POP）、尿失禁（SUI）等一系列盆底功能障碍性疾病（PFD）。盆底康复综合治疗是采用法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪通过不同强度的电刺激和生物反馈，配合Kegel锻炼和盆底肌肉康复器进行盆底肌肉训练，治疗产后盆底功能障碍性疾病和改善盆底肌肉强度，提高女性生活质量。
资料与方法
2009年1月-2013年7月来我院产后门诊正常分娩42天复查的产妇，选择自愿配合调查和治疗的180名产妇，建立盆底康复病历，记录年龄、产次、胎儿体重等。根据患者意愿，入选90名为治疗组，90名为对照组，分别进行盆底肌力测试，盆腔脏器脱垂（POP-Q）分度，填写国际尿失禁标准问卷。两组在年龄、产次、胎儿体重及病情等方面差异无统计学意义。治疗组给予盆底康复综合治疗，对照组给予一般的健康教育。两组5个月后回访，再次进行盆底肌肉测试，检测盆腔脏器脱垂恢复情况，调查尿失禁发病率。
方法：盆底肌力测定：按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG），将盆底肌力分为0～5级，采用法国神经肌肉刺激治疗仪（PHENIX，法国VIVALNS公司）测定盆底肌力。当患者阴道肌肉收缩持续0s肌力为0级，持续1s肌力为Ⅰ级，持续2s肌力Ⅱ级，持续3s肌力为Ⅲ级，持续4s肌力为Ⅳ级，持续5s或>5s肌力为Ⅴ级。Ⅲ级以上为正常。
对照组：指导患者树立健康观念，掌握卫生保健知识，采纳利于健康的行为和生活方式，积极参加产后运动并适当进行室外锻炼，多食新鲜的蔬菜和水果，避免便秘。5个月后回访，检测自然恢复情况。
治疗组：①向患者交代生物反馈盆底肌肉训练治疗的目的、疗效和优点，治疗期间积极康复锻炼的重要性。使其了解有关疾病的发病原因及功能锻炼知识，消除顾虑，树立信心，积极主动配合治疗和康复训练。治疗过程包括电刺激疗法和生物反馈疗法。将盆底肌肉治疗头轻轻放入阴道，针对患者的症状采用不同治疗方案，适当调节电刺激，调整电流强度15～70mA，频率5～85Hz，脉宽20～740μs，以产妇自觉盆底肌肉有收缩感而无疼痛为准，依据肌电压设定电刺激及生物反馈训练模块，依次对患者实施Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的电刺激以及生物反馈训练、A3反射以及场景生物反馈。生物反馈能有效的控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进或纠正。指导正确的盆底肌活动，并形成条件反射，协助妇女避免腹肌、臀肌等不该用力的肌肉收缩，以达到主动、正确收缩骨盆底肌肉的目的。当肌力提高后着重A3反射的生物反馈作用和尿急情况下的生物反馈下训练。每周2次，每次20～30分钟，10～15次1个疗程，治疗结束后再次进行盆底肌肉评估。②盆底肌肉训练：从第1次电刺激疗法后开始在家中配合盆底肌肉训练，即Kegel锻炼。可选坐位及卧位时进行，排空膀胱后开始收缩阴道、和会阴3～6秒后放松，间隔3～6秒重复上述动作，收缩肌肉时吸气，放松时呼气，连续15分钟，2次/日。以后逐渐增加肌肉收缩次数、增加收缩强度。③疗程结束后，配合使用盆底肌肉康复器进行家庭锻炼，以巩固治疗效果。康复器根据重量不同分为5个重量级，训练时先将最轻的1号康复器开始放入阴道内，保持10～15分钟，1～2次/日，如在咳嗽、大笑、跑步情况下仍不会脱出，1周后更换2号康复器，直至最重的康复器不会脱出。每次15分钟，1～2次/日，持续3个月后来院再次进行盆底肌肉评估，随访治疗效果。
统计学处理：采用SPSS12.0统计软件对数据进行X2检验。
结 果
两组治疗前盆底肌力≥Ⅲ级的例数比较无统计学差异X2=0.5296（P>0.05），治疗后治疗组盆底肌力≥Ⅲ级的由8例增加到63例，有统计学差异X2=70.3579（P0.05），见表1。
两组治疗前盆腔脏器脱垂（包括阴道壁膨出和子宫脱垂）、尿失禁例数比较无统计学差异X2=0.3332（P>0.05），治疗后治疗组盆腔脏器脱垂由治疗前56例减少到12例有统计学差异X2=17.8762（P
讨 论
女性盆底肌由多层肌肉和筋膜组成，女性盆底功能障碍性疾病（PFD）多是由于患者的盆底支持结构发生损伤或缺损，或者由各种原因导致功能障碍，从而导致疾病，该疾病存在许多类型，其中较为主要的是盆腔器官脱垂和压力性尿失禁，这两种类型均与妊娠分娩有着密切的关系，多是由于患者分娩时引起盆底功能受损而导致[1]。这些患者在分娩时，由于对盆底组织造成较严重的影响，从而对其结构及功能产生一定程度上的影响，使得盆底组织在患者分娩的时候受到过度牵拉[2]，可造成盆底支持结构损伤，导致盆底肌力下降而发生尿失禁。PFD的发生的主要原因是分娩造成盆底支持结构损伤。有研究显示，一些产科因素，如分娩次数的增加、第二产程的延长、胎儿体质量偏大、产钳助产等均可导致盆底肌部分肌纤维及神经损伤[3]。如果盆底肌肉因妊娠与分娩受损不能及时恢复，随着年龄增长，生理功能的下降，相应并发症会越来越重。随着人类寿命的延长和生活质量的提高，PFD已成为影响女性生活质量的5种最常见慢性疾病之一[4]。盆底康复综合治疗是采用不同频率的电刺激，提高肌肉纤维数量，提高肌肉本体感受器敏感性，抑制膀胱逼尿肌收缩、改善肌肉盆腔组织内环境（血液循环）加速受损肌肉及神经细胞恢复改善尿道及括约肌功能、修复并改善神经肌肉反射、放松肌肉的紧张性、促进血液循环和淋巴回流，使患者恢复阴道紧缩、提高盆底肌力、预防及治疗盆腔器管脱垂、提高性生活质量。Wilson等通过研究发现，产妇进行产后盆底肌锻炼即Kegel锻炼可有效提高盆底肌强度[5]。由美国Kegel博士于1948年发明的运动，是一种主动盆底康复的方法。患者通过自主的、反复的有节律的收缩阴道、尿道口、周围的肌肉，增加盆底肌的紧张度和收缩力，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力、增加尿道阻力、恢复松弛的盆底肌。女性妊娠期及产后进行盆底肌肉训练对防治尿失禁的作用已得到普遍认同，盆底肌锻炼1个月后，可显著改善患者的排尿症状，减轻患者排尿时紧迫感程度、频数和溢尿量。配合盆底肌肉康复器训练进一步巩固疗效，达到提高盆底肌力、预防和治疗女性尿失禁和生殖器官脱垂的目的。盆底康复综合治疗具有修复并改善神经肌肉反射、改善组织营养、改善并提高盆底肌张力功能的作用。我院两年以来，通过对产后女性患者实施上述综合治疗和护理措施，减轻了患者的痛苦，解决了患者的难言之隐，提高了患者的生活质量。产后及时进行盆底康复综合治疗可恢复阴道紧缩、提高盆底肌力，减少或延缓女性产后盆底功能障碍性疾病的发生，亦可对产后尿失禁具有较好的治疗作用。因此我们认为盆底康复治疗是保障产后女性健康的首选。
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盆底康复训练方法范文第5篇
【关键词】 盆底康复治疗； 产后压力性尿失禁； 盆底功能训练
【Abstract】 Objective：To analyze the curative effect of different pelvic floor rehabilitation treatment for postpartum stress urinary incontinence rehabilitation.Method：330 cases of primipara with symptoms of urinary incontinence 12 weeks after parturition in our hospital were selected from September 2013 to September 2015.All patients were divided into observation group and control group，165 cases in each group，according to the treatment they chosen as their intention.The control group received biofeedback electrical stimulation therapy，observation group received pelvic floor functional training of Kegel exercise cooperate vaginal dumbbell on the basis of control group.Pelvic floor muscle strength，the degree of incontinence score， 1 h urine leakage of urine pad test，the change of the perineum three-dimensional ultrasonic testing and treatment effect after 3 months of two groups were compared before and after the treatment.Result：After treatment the indexes of both two groups changed better than before ，but those of observation group improved more obvious than which of control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Pelvic floor rehabilitation treatment； Stress urinary incontinece； Postpartum pelvic training
First-author’s address：Qingyuan City People’s Hospital，Qingyuan 511518，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.001
妊娠和分娩可在一定程度上导致盆底支持组织松弛而出现女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD），最常见的是压力性尿失禁（stress urinar incontinence，SUI），使产妇的生活质量大大降低。SUI发生时并未出现逼尿肌收缩或膀胱张力增加，笔者认为早期及时应用康复措施可部分甚至完全扭转病情[1-4]。近年来随着SUI研究的日益加深，多种治疗手段均被发现具有理想的治疗效果，非手术疗法为首选，其中接受程度最广泛的当属盆底功能训练或者生物反馈电刺激。本研究利用生物反馈电刺激疗法联合盆底功能训练安全有效地改善了SUI的临床症状，对盆底功能的恢复起到促进作用，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年9月-2015年9月本院住院分娩的产妇12 070例次，其中阴道分娩7339例次。选取此期间分娩产后12周内出现尿失禁症状，经病史采集、专科体格检查、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（IC-IQ-SF）评分、排尿日记、尿垫试验、经会阴三维B超检测等综合检测评定为产后压力性尿失禁的患者320例，根据患者的治疗意愿纳入观察组和对照组，每组各
165例。观察组轻度112例，中度53例，无重度患者，年龄（23.5±5.3）岁，体质指数（26.5±9.6）kg/m2、
新生儿体重（3125.23±439.36）g；对照组轻度
128例，中度37例，无重度患者，年龄（24.3±3.8）岁，
体质指数（25.9±9.2）kg/m2、新生儿体重（3236.23±389.36）g。两组患者在年龄、体质指数、新生儿出生体重方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究经伦理委员会批准同意实行。
1.2 入选与剔除标准 （1）入选标准：①符合国际尿控协会国际尿失禁咨询委员会（International Continence Society，ICS）提出的关于压力性尿失禁的诊断标准：指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏，轻度SUI：仅在咳嗽等增加腹压情况下会出现尿失禁；中度SUI：行走、从椅子上站立起来等日常活动下发生尿失禁；重度SUI：站立或休息情况下即会出现尿失禁[5]。②年龄≤40岁。③初产妇，单胎妊娠，阴道分娩。④分娩时孕周37～41周。⑤产后恶露已干净，子宫恢复情况良好。⑥能坚持治疗至疗程结束和按时复诊。⑦患者自愿参与项目研究，签署知情同意书。（2）剔除标准：①既往有盆底肌肉功能障碍性疾病者及产前患有严重的妊娠并发症；②神经系统疾病、脑卒中、糖尿病、认知功能障碍、心功能障碍、肾功能障碍、肿瘤等器质性病变；③阴道炎、盆腔炎及泌尿系感染、结石、尿失禁手术史等；④正在服用影响下尿路控尿功能的药物。
1.3 方法 两组均于产后12周内，恶露干净时开始接受治疗。（1）对照组接受生物反馈电刺激疗法，具体如下：采用法国PHENIX USB4盆底肌肉康复治疗仪进行盆底功能康复训练，主要为生物反馈和电刺激，生物反馈包括膀胱生物反馈、肌肉生物反馈、A3反射及场景反射等。首先选择压力性尿失禁的模式，在患者下腹部及阴道放置电极片及盆底肌肉治疗头，根据患者的个体差异精确设定电流（0.5～100 mA）和脉宽50～300 μs，通过治疗仪产生生物电流，对整个盆底肌群进行治疗，并指导患者按照治疗仪显示器上描记的肌肉收缩波形做持续收缩或放松阴道。一般治疗时间为20～30 min/次，2次/周，8周为1个疗程。（2）观察组在对照组治疗方案基础上增加盆底功能康复训练，由本院盆底康复中心的康复师对患者进行健康宣教及Kegel运动配合阴道哑铃（盆底肌肉康复器）实施盆底功能训练的指导。具体方法如下：①对盆底功能障碍的利弊、盆底功能恢复的好处及盆底功能锻炼的方法和作用进行全面的介绍，让患者自愿加入治疗并且积极主动地接受和配合治疗。②每次盆底康复训练结束以后，嘱其返家后继续行Kegel运动配合阴道哑铃锻炼，即采用广州杉山医疗器械实业有限公司提供的阴道哑铃，将其置入患者阴道内，让患者同时进行Kegel运动（有意识地收缩尿道、和会阴5～10 s后放松，间隔5～10 s重复上述动作），当患者可以保留10 min以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，逐渐增加阴道哑铃质量以增强患者阴道的收缩力，20 min/次，1次/d，8周为1个疗程。两组患者疗程结束后继续坚持自行Kegel训练。
1.4 观察指标
1.4.1 盆底肌力 盆底肌肉恢复情况可根据盆底肌力评估反映出来，分别在治疗前后评估患者盆底肌力，参照会阴肌力测试法对盆底肌力进行评估，肌力分级共为6级[6]。0级：用手触摸时手指无法感觉到肌肉的收缩动作；1级：手指能感觉到肌肉轻微收缩，仅能持续1 s和完成1次；2级：用手触摸能明显感觉肌肉收缩，可持续2 s，并能完成2次；3级：肌肉收缩作用能使手指向上或向前运动，作用可持续3 s，可连续3次；4级：肌肉收缩有力，并能抵抗手指的压力，时间可持续4 s，可连续完成4次；5级：肌肉收缩有力，持续对抗手指压力可达5 s或以上，能完成5 次以上，肌力≤3级为肌力异常。
1.4.2 尿失禁程度评分 采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（IC-IQ-SF）分四部分，记录尿失禁及其严重程度，对日常生活、性生活和情绪的影响，满分21分。
1.4.3 1 h尿垫试验检测漏尿量 用称重法计算，先称卫生巾或成人尿不湿质量，患者小便后使用卫生巾或者尿不湿。佩戴后于10 min内饮用白开水或矿泉水500 mL，休息30～50 min后行下蹲起立、上下楼、原地跑步、弯腰拾物、冷水吸收及用力咳嗽、大笑等运动，运动后取出再次称重并详细记录。两次重量差值2 g及以下为轻度，大于2 g且小于10 g为中度，大于等于10 g且小于50 g为重度，50 g及以上为极重度尿失禁。
1.4.4 经会阴三维超声检测 采用彩色多普勒超声诊断仪GE-VOLUSON730（经阴道三维容积探头，频率6～10 MHz），患者采用截石位，适当充盈膀胱，首先使用经阴道超声检查患者的子宫及附件的情况，启动三维模式，患者静息状态、张力状态以及缩肛状态下盆膈裂孔情况及耻骨内脏肌厚度。
1.5 疗效判定标准及随访 根据病史、临床症状和尿失禁生活质量问卷（I-QOL）进行评价和随访。疗效判定标准：治愈：尿失禁症状消失；显效：每天漏尿次数减少至50%以上；无效：尿失禁症状无明显缓解，漏尿次数无明显减少[7]。随访方式：盆底康复治疗中心复诊或康复师电话随访，随访时间：治疗结束后1、3、6、12个月，随访内容：了解患者治疗后临床症状改善情况、督促患者继续加强盆底肌肉锻炼，必要时接受第二疗程的治疗。
1.6 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组盆底的肌力恢复情况比较 治疗后两组患者的肌力均有所改善，其中观察组改善更为明显，该组肌力达4级以上者比对照组多，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组治疗前后1 h尿垫试验漏尿量比较 治疗后，观察组1 h尿垫试验漏尿量值明显较对照组低，两组比较差异有统计学意义（P
2.3 两组治疗前后尿失禁程度评分比较 利用IC-IQ-SF量表对两组患者治疗前尿失禁程度评分进行评估，发现治疗前两组尿失禁程度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；经过为期8周的治疗后两组患者尿失禁程度评分均有所下降，但观察组下降的趋势更为明显，两组比较差异有统计学意义（P
2.4 两组治疗前后经会阴三维超声比较 两组患者治疗前不同状态下盆隔裂孔前后径、横径、耻骨内脏肌厚度比较差异均无统计学意义（P>0.05），经过治疗后两组指标均有所改善，但观察组改善较明显，两组比较差异均有统计学意义（P
2.5 两组治疗结束3个月后尿失禁治疗效果比较 治疗结束3个月后，观察组失访16例，无效1例；对照组失访22例，无效8例。观察组尿失禁治愈率77.18%，对照组治愈率67.83%，观察组疗效明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
产后尿失禁（postpartum urinary incontinence，UI）是指继发于妊娠及分娩的女性尿失禁，发病较高。研究显示：阴道分娩尿失禁的发生率为38.6%，其中压力性尿失禁的比率为30.5%，由于妊娠期间孕妇盆底的神经肌肉及胶原纤维在孕激素的作用下收缩力日渐降低，进而逐渐出现张力性松弛，为胎儿娩出阴道做准备[8-11]。分娩过程中尤其是第二产程，胎儿头部容易对盆底神经肌肉和纤维产生机械性的压迫和扩张，导致神经肌肉被过度牵拉，肛提肌在巨大的剪切力作用下功能受到严重破坏，超出生理改变所能承受的范围，从而出现真性SUI及阴道脱垂[12-17]。
本研究两组患者均接受生物反馈生物电刺激治疗，从1963年法国Caldwell博士首创“电刺激生物反馈”至今，该疗法的运用范围逐渐扩张。本研究利用其修复盆底已损伤的神经组织的兴奋性，以激活神经为基础促进了尿道外括约肌的收缩能力，使盆底肌肉的强度和弹性逐步增强，并提高尿道关闭压改善控尿功能。同时通过抑制副交感神经的兴奋性加强了膀胱的储尿性能，笔者也证实通过生物反馈生物电刺激治疗后对照组患者确实得到了有效的改善[18-20]。
研究中笔者对观察组患者增加凯格尔运动联合阴道哑铃进行盆底功能康复训练，凯格尔运动以洛杉矶医生阿诺德・凯格尔的名字命名，凯格尔运动的目的是加强训练以耻尾肌为主的盆腔底部肌肉，促进尿道和括约肌的功能，防止尿失禁和大便失禁。并在凯格尔运动过程中逐渐增加阴道哑铃重量以增强患者阴道的收缩力，让患者有意识地、节律性地收缩尿道、阴道及的组织，使肌肉得以锻炼，改善盆底肌肉组织的供血，提高肌纤维肌力。结果显示，疗程结束后，观察组患者1 h尿垫试验漏尿量明显较对照组减少，盆底肌肉力达4级以上的患者明显较多，观察者组的盆隔裂孔前后径、横径、耻骨内脏肌厚度明显较单纯接受生物反馈生物电刺激的对照组改善明显，两组比较差异均有统计学意义（P
治疗中康复师指导观察组患者通过观察显示器上描记的肌肉收缩波形，让患者迅速地掌握自主控制盆底肌的收缩和舒张的训练方法，避免出现腹肌收缩增加腹压的情况，使盆底肌肉收缩力量和张力得到加强，为膀胱尿道提供支撑作用，同时增强尿道括约肌的力量，从而提高疗效。因此，笔者研究中显示，治疗结束3个月后，观察组尿失禁治愈率77.18%，对照组治愈率67.83%，观察组疗效明显高于对照组，说明笔者加强随访，对增强患者治疗信心、督促患者治疗结束后继续加强盆底肌肉锻炼至关重要。
综上所述，两种不同的盆底康复治疗方案均有疗效，生物反馈电刺激疗法联合盆底功能训练对产后压力性尿失禁是最理想的方案，不但可以明显改善患者压力性尿失禁的临床症状，还可以稳定患者的情绪，改善其生活质量，而且安全无创、简便易行。所以笔者建议产妇产后及早进行盆底康复治疗，及时发现和干预产后盆底功能障碍，对防治产后压力性尿失禁具有重要意义。
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