盆底肌康复培训范文第1篇

【关键词】 盆底功能治疗仪；产后尿失禁

压力性尿失禁是指患者腹压突然增加时，尿液不由自主的从尿道流出的病症。尿失禁发生的原因有多种，女性妊娠分娩时盆底功能受到损伤，所以尿失禁是产后常见的并发症。有调查指出分娩3胎及以上的产妇患病率高达90％［1］。尿失禁不仅给患者生理上带来痛苦，同时也带来其心理、社会以及经济等一系列的问题，所以对尿失禁近年成为国内外的热点研究对象。传统手术方法因其昂贵，恢复期长，疗效一般渐渐被新的治疗方式所代替。沈阳市苏家屯区妇婴医院应用盆底治疗仪治疗产后尿失禁，临床效果较为满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月至2012年2月在我院产后康复门诊治疗产后尿失禁的73例患者，年龄41～56岁，平均(51.2±3.8)岁，其中51例为阴道分娩，22例为剖宫产术；61例为第一胎，12例为第二胎，无第三胎及以上。治疗前通过询问病史及检查诊断为压力性尿失禁。按尿失禁诊断标准，1例为重度，5例为中度，67例为轻度。

1.2 治疗方法 把盆底肌肉治疗头放置在患者的阴道内，通过反馈测量到患者的盆底肌肉肌电，结合患者的不同情况设计专有的治疗程序。嘱患者按照治疗仪显示屏显示图形进行盆底肌肉的收缩和放松训练，每次进行30 min左右；治疗过程中要使电刺激和生物反馈盆底肌训练两种治疗方法同时进行，先训练一类纤维，再训练二类纤维，最后进行综合训练。每个治疗疗程为10次，每周进行2次。治疗结束后，嘱患者在家自行锻炼盆底肌，收缩5 s，放松5 s，反复进行，每次10～15 min，2～3次/d。

1.3 评价标准［2］ 观察患者症状改善情况及患者是否有不适状况出现。疗效评价标准：治愈：无尿失禁症状，查体无压力性尿失禁；有效：减少50％以上的漏尿次数；无效：症状无明显缓解，漏尿次数减少在50％以下。

2 结果

73例产后尿失禁的患者中，68例患者在一个疗程的治疗后症状消失，表示痊愈，其他5例有效，两个疗程治疗后，其他5例患者症状消失痊愈。73例患者治疗中，治疗后均未表示出现不适状况。

3 讨论

妇女妊娠时子宫向下移位，盆底肌肉群在压力的作用下，使盆底的肌肉肌力和疲劳度在电生理中出现了下降，盆底张力和压力也随之下降［3］。进而出现不同类型肌纤维的能力下降的肌肉松弛，导致盆底功能障碍症状的出现。产妇阴道分娩时，盆底组织的肌肉、筋膜以及韧带等常常受到过度牵拉，造成盆底在结构和功能上的改变，产生以尿失禁为主要症状的盆底综合征。

盆底肌锻炼法是美国妇产科医生Kegel在1940年创建的，其开创了盆底康复的先河，简称Kegel法，即指导患者做紧缩和阴道的动作，每进行3 s后放松，连续做12～30 min，1个疗程为4～6周。妇女妊娠期间以及产后进行盆底肌肉锻炼以防治尿失禁的疗效已得到普遍的认同。长期进行盆底肌的锻炼可使盆底神经有效运动单位和兴奋频率增加，可以加强肌肉收缩和张力,使膀胱、尿道的支撑结构得到巩固,同时也使尿道括约肌的力量得到加强。

我科1年以来，采用盆底治疗仪，通过对产后尿失禁患者行上述治疗及护理措施，同时对患者及家属进行康复知识的指导，使患者的痛苦得到减轻，解决了其难言之隐，提高了生活质量。使用盆底治疗仪治疗，并发症少，风险小，即便不能达到全部治愈，也能在不同程度上使尿失禁症状得到缓解。盆底康复法是一种相对无损伤、安全有效、简单的治疗方法，是保守疗法中治疗产后尿失禁首选的基本方法，在孕期或产后进行盆底康复疗法，不但可以预防发生产后尿失禁，也可对产后尿失禁产生较好的疗效。因此我们认为采用盆底治疗仪进行盆底康复治疗为产后尿失禁患者非手术治疗的首选疗法。

参 考 文 献

［1］ 中国妇女盆底功能障碍防治项目组.中国妇女盆底功能障碍防治项目培训教材，2009，12.

盆底肌康复培训范文第2篇

［关键词］ 经闭孔尿道中段悬吊术;压力性尿失禁;术后护理

压力性尿失禁(SUI)是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、大笑、剧烈运动)尿液不自主从尿道口流出，同时不伴有逼尿肌的收缩［1］，常见于女性，与女性膀胱支持组织和盆底肌松弛有关。产伤、盆底肌与韧带萎缩、绝经后雌激素水平下降，均可使盆底肌松弛，另外，咳嗽、便秘、排尿困难、肥胖也可能是其诱因。SUI给患者带来一系列社会、精神、家庭、职业、体力和性生活方面的困扰，生活质量受到明显损害。外科手术是治疗严重SUI的主要手段，手术治疗SUI有很多方式，无张力阴道吊带术成为一主流手术，当中数经闭孔尿道中段悬吊术(Transobturator vaginal tap inside0ut，TVTO)创伤小、安全、治疗效果显著，澳大利亚皇家妇女医院Lim医师等的一项前瞻性观察研究显示，该手术治疗女性SUI的成功率较高，并发症较少，且患者生活质量(QOL)较高［2］。我院自2005年9月至2006年9月，采用TVTO术治疗26例女性SUI，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 26例患者均为SUI，年龄33岁～76岁，平均年龄48.5岁;尿失禁史1 a～20 a;绝经患者11例;26例均有生育史，生育5胎以上8例;合并有阴道前壁膨出Ⅱ度～Ⅲ度6例。

1.2 治疗方法 26例患者均接受TVTO手术治疗，术后22例患者留置尿管，1 d～2 d拔除尿管，患者平均住院11 d。

1.3 结果 治愈25例，其余1例6个月后仍有轻微尿失禁。

2 术后护理

2.1 一般护理 按硬膜外麻醉术后常规护理，加强巡视，观察生命体征及病情变化。

2.2 留置尿管期间护理 本组22例患者术后留置尿管，保留时间为1 d～2 d。注意保持尿管通畅，经常观察引流液的色、质、量，无菌集尿袋每日更换1次，严格无菌技术操作，正确收集标本做尿常规、尿培养检查;给予充分补液，可以进食后嘱患者多饮水，增加尿量，达到尿道内冲洗的目的，减少尿路感染。

2.3 进行膀胱功能训练 制定护理计划进行膀胱训练，帮助患者恢复控制能力。每日摄入适当液体量;指导患者做尿道外括约肌收缩训练，排尿时强迫反复中断使尿道外括约肌收缩;定时排尿，以改善盆底肌的不稳定性;诱导排尿，保持良好的卫生间环境，帮助患者建立正常排尿反射;指导患者有尿意时不要立即去上厕所，而应先集中注意力放松膀胱，抑制尿意，然后缓慢走向厕所。

2.4 健康教育 个别患者术后出现短期轻度尿失禁症状，对手术效果产生疑虑。护理人员要安慰患者，向患者讲解由于膀胱、尿道括约肌功能不协调，尿道括约肌有一适应过程，暂时排尿失控也属正常，解除患者的心理压力，努力配合治疗与护理，以恢复正常的排尿功能，同时应提醒患者，将来如怀孕可能影响手术效果，导致尿失禁复发。指导患者术后至少4周内避免提重物、锻炼和性生活，手术2周后可恢复一般活动。

3 讨论

SUI症状轻者，可采用非手术治疗，如体育疗法、雌激素治疗、子宫托或阴道塞、电刺激治疗、药物注射治疗等，目的在于加强盆底肌肉及尿道横纹肌的张力，增加尿道阻力，以增强控制尿液的能力，症状重者采用手术治疗，对已绝经的患者，术后为巩固疗效，可适当予以性激素替代治疗。TVTO手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内侧附近无血管区穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道结构，将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定，同时加强尿道下阴道吊床，起到尿道括约肌的作用。该手术方法简单、手术时间短、并发症少、治愈率高，术后不需要拆线，术后留置导尿和住院时间短，康复快，本组有效率为96.15%。盆底肌锻炼疗法可使盆底神经改变(如有效运动单位和兴奋频率增加)、肌肉收缩力量和张力加强，有力的盆底肌可为膀胱尿道提供结构支撑作用，同时增强尿道括约肌的力量。患者需要8周以上的规则和有力的锻炼，才能产生和维持疗效。本组患者留置尿管时间仅为1 d～2 d，大大减少了尿路感染的机会。护理人员应重视留置尿管期间的护理在控制院内感染中起了重要作用［3］，本组全部病例术后尿培养均为阴性。尿失禁的成功管理需要制定综合性的节制排尿计划，需要医护人员的共同参与及全程质量控制，而护士在尿失禁的评估和管理中起着关键作用。

参考文献

［1］ Nygaard IE， Heit M. Stress urinary incontinence［J］.Obstet Gynecol， 2004，104:607620.

盆底肌康复培训范文第3篇

【关键词】 盆底肌肉锻炼； 频率； 降低； 障碍； 产后； 孕期； 性生活

1与盆底肌肉

1.1与盆底肌肉

肌肉是人体内唯一的能主动收缩产生力的组织，个体所做出的任何一项身体活动都可以认为是由许多相关的肌肉块（或肌肉群）按照特定的方式产生的收缩活动。在进行过程中，个体会承受不同程度的身体活动负荷，与相关的肌肉群也会按照特定的方式参与收缩。

因为性器官主要集中在盆腔底部，所以与相关的肌肉群主要是指与相关的盆底肌肉。在过程中，尿道、、阴道或、子宫或前列腺等附近的盆底肌肉都参与收缩。因此，与相关的盆底肌肉功能水平和个体的性能力强弱有着直接的关系。

1.2性能力与盆底肌肉训练

与相关的盆底肌肉按照特定的方式参与收缩从而使个体具备了进行的动力学基础。较高的盆底肌肉功能水平意味着个体具备较强的性能力发展潜力，科学的训练可以提高相关盆底肌肉功能水平，从而使个体的性能力得到增强。

科学的训练可以增加相关肌肉的体积（横截面积）和提高肌肉的最大力量或最大收缩速度。引起骨骼肌体积增大或功能增强主要有两种方式：一是机体原有的骨骼肌纤维受到适宜刺激后增粗；二是激活骨骼肌卫星细胞，并使其生长、发育为新的成熟的肌纤维[1]。

科学的训练刺激可以使骨骼肌因主动收缩或被动拉长而发生微细损伤，并由此激活了位于成熟肌细胞或肌纤维肌膜表面的卫星细胞，而且这种微细损伤是一种无菌性炎症。卫星细胞从接受刺激开始，到生长、发育为成熟的肌纤维需要持续约6个月的时间。新生的肌纤维在生长发育过程中不断获得张力，从而使相关肌肉的整体功能水平不断提高。由此可见，骨骼肌再生的生物学机制是个体增强性能力的动力学基础。

运动成绩提高是肌肉功能增强的外在表现，那些可以使运动员运动成绩提高的训练方法都可以用来提高个体的盆底肌肉功能水平，并最终表现为个体的性能力增强。从接受刺激开始到发育为成熟的肌纤维过程中，卫星细胞获得张力的过程具有明显的阶段性特征，因此，运动成绩提高和性能力增强也表现为相应的阶段性特征。

1.3盆底肌肉训练原理与常用训练手段

1.3.1盆底肌肉训练原理

根据运动训练理论，要想获得明显的训练效果，需要满足以下4个条件：（1）施加的训练负荷应该保持在合适的范围内。训练实践表明，既能激活卫星细胞又不会造成骨骼肌真正损伤的训练负荷都是有效的。训练负荷太小，骨骼肌将会产生废用性萎缩，致使肌肉功能下降；训练负荷太大，超出了骨骼肌的承受范围，将会产生真正的损伤，骨骼肌功能下降或完全丧失功能。而如果控制在合适的范围内，则施加的训练负荷越多，骨骼肌功能水平提高越大。（2）采取有针对性的专项训练方法，施加的训练负荷应该与想要提高的相关肌肉的收缩方式保持一致。想要提高某个体育项目的运动成绩，就必须对与此项目相关的肌肉群施加专项训练负荷，只有这样才能保证训练效果。如果想要增强个体的性能力，就应该对与相关的盆底肌肉施加足够的训练负荷。例如，通过练习俯卧撑来提高一个人的立定跳远成绩是不可能成功的，因为两个项目所使用的肌肉完全不同。（3）应该使上一次训练后所产生的疲劳完全恢复后，才能进行下一次的负荷训练。机体在承受了一次有效的训练负荷以后，都会产生不同程度的疲劳，如果长时间在疲劳没有完全恢复的情况下就进行下一次训练，则个体的相关肌肉功能会逐渐下降，直至完全丧失。研究表明，一次大负荷训练后需经过48～72h的休息，运动员的体能才能完全恢复到原有水平，从而可以达到进行下一次大负荷训练的要求。（4）应该进行足够长时间的不间断训练。因为卫星细胞从接受刺激开始，到生长、发育为成熟的肌纤维需要持续约6个月的时间。如果训练过程不能坚持下去，则已经激活的卫星细胞将停止发育，并逐渐返回至初始状态。从接受刺激开始，卫星细胞在前6周内基本上没有获得张力，在第7周获得的张力有一个大幅度提高，在第8～20周获得的张力逐渐增长，在第21～26周获得的张力基本保持不变，在第26周卫星细胞已经完全发育为成熟的肌纤维。也就是说，在对相关盆底肌肉进行科学的训练后，在第1～6周，个体的性能力基本保持不变；在第7周，个体的性能力会出现一个明显的增强过程；在第8～20周，个体的性能力继续稳步增强；在第21～26周，个体的性能力在较高的水平上保持不变[2-4]。

如果一个人长时间没有进行或者平时的频率较低，在某种因素的影响下突然在短时间内（如几个小时）进行了多次并获得了多次，也就是说，相关的盆底肌肉承受了一次不习惯的大负荷训练刺激，那么在结束后8～24h将开始出现盆底肌肉酸痛（即盆腔疼痛）的感觉，然后酸痛感觉逐渐加剧，并在48～72h内酸痛感觉达到高峰，随后酸痛感觉逐渐减弱，5～7d后不适症状基本消失。另外还伴随着大便、小便出现轻微不适的感觉。这种现象是正常的，是骨骼肌在承受不习惯的负荷突然增加的刺激时所表现出的延迟性肌肉酸痛（ delayed-onset muscle soreness， DOMS）[5]。

由于不了解骨骼肌的这一性质，部分医生往往会把此种现象诊断为急性盆腔炎（或急性前列腺炎）、盆底肌肉急性损伤等，并使用一些不必要的医学手段来治疗。由于盆底肌肉酸痛是在结束后8～24h开始出现，并在48～72h内疼痛感觉才达到高峰的，个体通常只会关注渴望得到满足时的美好感觉，往往会把随后出现的盆腔疼痛、大小便不适等疲劳症状忽略，或者找出一些其它的理由来解释，一般不会把进行和随后出现的延迟性肌肉酸痛联系在一起。

如果针对性能力增强的盆底肌肉训练持续进行下去，那么盆底肌肉酸痛感觉也会表现出相应的阶段性特征。在训练开始后的第1～3周，盆腔疼痛很剧烈；在第4～6周，疼痛感觉稍有缓解；在第7周疼痛感觉明显减轻，从第8周开始，由于骨骼肌在适应过程中瘢痕组织的收缩和重组作用，盆腔疼痛感觉逐渐增强，并在第9周疼痛感觉达到高峰；在第10周，疼痛感觉大幅度减轻，个体会感到很少的不适感觉，在第10～20周，疼痛感觉继续逐渐减轻；在第21～26周，疼痛感觉基本消失，骨骼肌对新的训练负荷完全适应[2-4]。另外，在此过程中，大便、小便也会出现阶段性的刺激性症状，随着盆底肌肉功能的增强，刺激性症状也随之减轻并最终消失。

为了获得较好的运动成绩，高水平运动员通常会承受极限负荷的身体训练，身体反应和运动成绩的变化非常明显，而且相似的现象和感觉会在训练过程中不断地重复，因此运动成绩和身体疼痛现象所表现出的规律性特征很容易被关注总结出来，并引起相关领域研究人员的重视。而对于进行这项特殊的身体活动，目前还没有从盆底肌肉训练的角度进行系统的研究与大量的训练实践，更不可能像训练高水平运动员一样将一个人的性能力提高到本人的极限水平。

1.3.2盆底肌肉的训练手段与性文化

多项调查研究表明：在进行由阴道、共同参与的过程中，大多数女性体验不到；但是以可接受的方式有效刺激则女性很容易获得。个体在进行并获得时，与相关的盆底肌肉按照特定的方式参与收缩，而且部分盆底肌肉还进行了大强度的节律性收缩，因此，我们可以认为相关的盆底肌肉进行了一次大负荷训练。研究表明，一次大负荷训练后需经过48～72h的休息，运动员的体能才能完全恢复到原有水平，从而可以达到进行下一次大负荷训练的要求。对于绝大多数没有经过系统、科学训练的人而言，进行一次并获得的身体活动相当于相关盆底肌肉承受了一次大负荷训练，训练后应至少休息3d（即72h），身体所产生的疲劳才能完全恢复。也就是说，对绝大多数人而言，最短每隔3d进行一次是安全的，是不会造成盆底肌肉损伤的。如果间隔时间少于3d，那么发生盆底肌肉损伤的可能性就会增大。

要想获得好的训练效果，就必须采取有针对性的专项训练手段，施加的训练负荷应该与想要提高的相关肌肉的收缩方式保持一致。正如100米跑运动员需要经常练习30～150米范围内的加速跑一样，增强个体性能力的常用训练手段还是进行不同形式的练习。只有这样，与相关的盆底肌肉才能被充分调动起来。由于不同个体的肌肉类型和身体素质存在很大差异，根据个体现有的身体条件确定合适的训练负荷就是一件很不容易解决的问题。就目前而言，关于如何系统、科学地增强个体性能力的理论研究和训练实践成果几乎没有，绝大多数个体都只是根据自己对的理解进行重复的、简单的实践尝试。

我们知道，经过系统、科学地训练以后，运动员的运动能力会有大幅度的提高，运动员的身体所能承受的训练负荷也相应增大，这时要想继续提高运动成绩，就必须适当增加训练负荷，直至达到身体所能承受的极限水平。那些适合高水平运动员的训练负荷普通人往往不可能完成，而且很容易发生肌肉损伤；而适合普通人的训练负荷对高水平运动员而言又显得太小，小负荷训练将会引起相关肌肉的废用性萎缩，从而使运动能力下降。同理，对普通人而言，进行一次相当于对盆底肌肉实施了一次大负荷训练，而对经过训练的人来说，一次盆底肌肉的大负荷训练也许需要进行两次；一次以后，普通人需要休息至少3d才能进行下一次，而对经过训练的人来说，由于进行一次属于小负荷训练，个体也许只需要休息2d就可以完全恢复了。

由于受到遗传和环境等因素的影响，有些人天生就具有从事某项体育运动的巨大潜力，经过科学的训练后，很容易取得令人瞩目的成就，我们很容易接受这种不同个体之间身体运动能力的差异。例如，极少数人100米跑成绩可以在10sec以内完成，而绝大多数人即使使用了最科学的训练方法，也不可能达到这种运动成绩。然而，我们却不切实际地希望拥有超出自身潜力的性能力，不愿意接受不同个体之间存在性能力的差异这一事实。由于社会文化的影响，虽然也是一项身体活动，个体却很难像参加体育比赛一样公开展示自己的性能力。事实上，不管个体之间性能力的差异有多大，当产生渴望并获得性满足后，当事者具有基本一致的身体心理满足状态。如果一个人在某运动项目上具有遗传天赋，但是却因没有受到科学的训练而错过了表现出来的机会，我们也不该对此表示惋惜。因为没有训练就意味着此人不会对此运动项目产生运动需要，即没有产生运动依赖（或肌肉依赖）。而个体接受的身体训练负荷越大，产生运动需要的程度也越强。另外，由于人体内共有600多块骨骼肌，不同的骨骼肌相互组合几乎可以形成无数种身体活动，我们没必要也不可能将所有骨骼肌的潜力通过训练都表现出来，个体只能从数量众多的身体活动项目中选择出有限的几种进行实践体验，如果我们总是对那些从来没有体验过的身体活动项目感到惋惜，显然是不切实际的，也是不可能的，因为其中包含着许多个体还不知道的身体活动，或者到目前为止人类还没有发现或创造出来的身体活动。然而，在传统社会文化的影响下，当面对这种盆底肌肉参与的身体活动时，我们很容易在不经意间对其产生不理智的认识。即使一个人的性能力具有巨大的发展潜力，但是因为此人从来没有进行过，所以就不会对产生依赖（或需要），而没有产生依赖（或需要）意味着此人在性方面一直处于满足状态。没有产生需要就意味着不需要或一直处于满足状态。因此，不同个体之间性能力的差异是客观存在的，我们不能想当然地认为性能力强的个体比性能力弱的更具有优势，或者有经历的个体比没有经历的个体更有优越感。

1.4盆底肌肉的辅助训练手段

除了进行这种方式以外，我们还可以通过锻炼局部的盆底肌肉来增强一个人的性能力。因为在进行并获得的过程中，尿道、阴道或、附近的盆底肌肉也参与收缩，因此通过单独训练这些部位的相关肌肉也会部分地增强性能力。而且多项理论与实践研究的结果，已经证明了这些方法的有效性与可行性。

在进行盆底肌肉训练时，根据个体的现有身体条件确定合适的训练负荷非常重要，因为不同个体的有效训练负荷是不同的。施加的训练负荷既能激活与收缩尿道或相关盆底肌肉附近的卫星细胞，又不会造成相关肌肉的真正损伤。施加训练负荷的主要途径就是个体主动地收缩尿道或，通过不断地重复当个体正在进行小便或大便时突然主动中止排便动作的方式，就可以达到训练相关盆底肌肉的目标。收缩速度、重复次数或训练时间是需要重点考虑的两个因素。总体来说，训练时主动收缩尿道或的速度，应该与个体在获得时的肌肉收缩速度保持一致。当个体对盆底肌肉进行了一次大负荷训练后，应该主动地休息48～72h，等到训练产生的疲劳完全恢复后，才可以进行下一次的大负荷训练，在持续训练的第7周内，盆底肌肉的功能将会有一个明显的提高，随后会继续缓慢提高。另外，对女性而言，还可以通过主动收缩阴道的方式来提高相关盆底肌肉的功能。

在尿道或内放入电极，模拟神经系统发放的动作电位信号对相关盆底肌肉施加电刺激，也可以达到提高相关盆底肌肉功能的效果。但是，由于在过程中与相关的盆底肌肉有许多种，而且其收缩方式与收缩顺序等特征很复杂，目前所掌握的医学技术还达不到可以模拟所有神经系统发放的动作电位信号这种精确度。目前的电刺激技术只局限于提高一些非常具体的盆底肌肉功能，而且相关盆底肌肉功能提高后，一旦停止对其实施电刺激，还存在如何保持已经形成的肌肉功能等问题。也许，个体可以通过继续主动收缩尿道或的方式来保持已经形成的肌肉功能，从而解决这一问题。尽管如此，作为一种治疗干预手段，在某些医学领域，电刺激技术已经获得了广泛应用，并取得了较好的效果。

通过主动收缩阴道、尿道或、在阴道或内实施电刺激都可以提高相关盆底肌肉的功能。到目前为止，要想在某个运动项目上取得个人最好成绩，就必须根据个体的身体条件施加接近身体承受极限的、科学的训练负荷，还没有一项世界最好运动成绩是通过对相关部位的肌肉实施电刺激获得的，电刺激只是一种辅助训练手段。然而，部分医学对比实验研究结果显示：被动接受电刺激比主动收缩相关盆底肌有更好的训练效果。之所以会得出这样的错误结论，主要是因为施加的训练负荷不科学，达不到激活卫星细胞所需要的训练负荷，或者制定的训练计划有问题，比如没有合理安排训练量、训练强度、疲劳恢复时间、训练持续时间达不到7周及以上等。

2频率与盆底肌肉损伤后的治疗

2.1频率与盆底肌肉损伤

盆底肌肉的适应能力是有限度的，当施加的训练负荷或者训练负荷的变化幅度等因素超出了其适应范围时，或者当个体长期在上一次结束后相关盆底肌肉功能还没有完全恢复就进行下一次时，将不可避免地发生盆底肌肉的真正损伤——过度使用性损伤或急性损伤，从而盆底肌肉功能会逐渐（或急剧）丧失，直至完全丧失。由于肌肉与肌腱结合部位所能承受的力量负荷相对薄弱，因此发生过度使用性损伤时，在肌肉的起止点常常会出现明显的触痛点。在进行体检时，触痛点可被触及并且按压后可引起局部的牵涉痛。在患有慢性盆腔疼痛（Chronic pelvic pain， CPP）的患者的腹肌、臀部肌肉和梨状肌等与盆底相关的肌肉中经常可以找到触痛点[6]。

对于绝大多数人而言，最短每隔3d进行一次是安全的，如果间隔时少于3d，那么发生盆底肌肉损伤的可能性就会增大。也就是说当个体的频率过多超出了其相关盆底肌肉的适应范围时，就会发生盆底肌肉损伤。而且，这种由运动导致的骨骼肌损伤是一种无菌性炎症。当然，频率过多并不是造成盆底肌肉损伤的唯一因素，保持坐姿时间过长或者骑自行车时间过长等因素，也会对相关盆底肌肉施加训练负荷，从而造成盆底肌肉损伤。

盆底肌肉损伤后的典型表现症状就是盆腔疼痛。当个体进行并获得以后，盆腔疼痛程度明显增加，停止7d以后，盆腔疼痛程度明显缓解。由于在进行并获得的过程中，尿道、、阴道或、子宫或前列腺等附近的盆底肌肉都不同程度地参与收缩，因此，以上几个部位都有发生肌肉损伤的可能性，并在相应部位发生肌肉疼痛或功能障碍等症状。需要指出的是，由于尿道和附近的肌肉功能分别与小便和大便密切相关，当出现损伤时，就会表现出小便和大便的不正常，如小便次数明显增多且尿量少（尿频、尿不净、尿道灼热）、大便时间明显延长且次数增多（便秘、便频）等。另外，饮酒和吃葱、姜、蒜、辣椒等辛辣食物也会使盆腔疼痛程度明显增加，当这些进入身体的食物被完全消化以后（约2～3d），疼痛程度会明显缓解[7]。这些食物就像放大镜一样放大身体对疼痛信号的感知。在骨骼肌发生损伤时常常也会出现这样的现象，哪个部位疼痛就说明那个部位的肌肉可能发生了损伤。

当骨骼肌承受的训练负荷超出了其本身的适应范围时，就会发生肌肉损伤，其中训练负荷主要由训练强度和训练量两部分组成。我们可以把训练量小训练强度过大造成的损伤称为骨骼肌急性损伤，训练强度小而训练量过大造成的损伤称为骨骼肌慢性损伤。在现实生活中，的发生非常普遍，而且对绝大多数人来说几乎不可避免地要实践好多年，但是我们却几乎从没听说过盆底肌肉慢性损伤的存在，而对颈肌劳损或腰肌劳损等骨骼肌慢性损伤的发生却并不陌生。这种情况的发生，主要是因为出现疼痛或功能障碍的部位集中在某个具体的组织或器官附近，当患者感到身体不适而去医院看病时，常常会选择泌尿外科、消化内科、肛肠科、皮肤性病科、男科、女科（妇科）、产科（妇产科）等科室就诊。由于上述科室的医生对骨骼肌的性质及其损伤后修复再生的生物学过程不太了解，而且因为骨骼肌损伤后所产生的炎症属于一种无菌性炎症，因此，各种化验结果常常找不出明确的原因，只是根据发病的部位或现象创造出一种疾病名称，如尿频、便秘、慢性盆腔炎、非细菌性前列腺炎等。由于没有办法对症治疗，因此所采取的治疗措施常常效果不好，而一些用来治疗骨骼肌损伤的医学辅助手段（如物理治疗）常常会使身体不适症状有所缓解。

2.2可能与盆底肌肉慢性损伤相关的几种疾病

以下可能就是由于频率过多、保持坐姿时间过长或骑自行车时间过长等因素引起的盆底肌肉慢性损伤的临床症状，但是却被医生分别命名为完全不同的几种疾病。这些疾病所产生的疼痛大都具有持续或反复的周期性发作等临床特征，没有发现感染或其它明显的病原学证据。目前还没有发现研究疼痛发作周期与进行周期之间关系的医学成果。

需要说明的是，本论文试图从一种全新的角度来理解导致慢性盆腔疼痛这种临床症状的原因，并不表示以下几种疾病就是由于盆底肌肉慢性损伤造成的。只是想说明由慢性盆底肌肉损伤造成的慢性盆腔疼痛有可能会被错误地当作以下的某个疾病来治疗。

2.2.1出口梗阻性便秘与盆底松弛综合征

出口梗阻性便秘（outlet obstructive constipation， OOC） 大致可分为肠源性（ 直肠壁异常）和盆源性（ 盆底肌异常）两类， 前者常继发与后者，是临床常见的一种非器质性疾病。出口梗阻型便秘多与括约肌功能失调或直肠对排便反射感阈值异常有关，病因主要有耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、直肠前膨出、盆底下降、直肠内脱垂等。患者常伴随如下临床症状：腹痛、腹胀，排便时间长，排便困难（包括排便费力、排便不尽感，需要用物协助等），坠胀或疼痛，有阻塞感或排出困难[8-10]。

盆底松弛综合征（ relaxed pelvic floor syndrome， RPS） 包括会阴下降综合征（ DPS） 和肛提肌功能障碍综合征（ LDS）等，表现为患者盆底肌张力下降，收缩无力，在静息状态下盆底位置较低。盆底肌的张力随腹内压的升高而递增，由正常排便而导致的腹压增高不会对盆底肌造成伤害，如果长期慢性腹压增高（如分娩、经常排便过度用力等）超过肛提肌负荷的生理极限时，可导致肛提肌张力下降，萎缩下陷，致使原包被于肛提肌隧道内的肛管大部分暴露在高腹压的打击之下，排便时盆底下降程度超过正常范围以下， 腹压压闭肛管，临床上表现为出口梗阻性便秘[9]。

2.2.2耻骨直肠肌综合征

耻骨直肠肌综合征（Puborectails syndrome），又称肛提肌综合征（1evator ani syndrome，LVAS），是引起便秘的主要原因之一。目前大部分学者认为是由于在排便时耻骨直肠肌不能松弛而导致的排便困难，是一种功能性疾病，是不伴有直肠的器质性病变的疾病，发生在直肠部发作频繁的钝痛。

主要临床症状：排便次数增多，排便不尽感导致重复排便，便条变细、变形等症状，排便疼痛伴会坠胀，排便时梗阻感；指检肛管紧缩及肛管延长，有时可触及较肥大的耻骨直肠肌，有锐利边缘、常伴有触痛；患者有长期不良坐姿史，疼痛常常被描述成模糊的钝痛或直肠的压榨感，保持坐姿时疼痛加重；此外，典型的疼痛还表现出周期性：夜间消失，早上轻微，下午最严重[11，12]。

2.2.3肠易激综合症

肠易激综合征（irritable bowel syndrome， IBS）是一种慢性反复发作但预后良好的疾病，是胃肠道最常见的功能性消化系统疾病之一，以腹痛、腹胀、腹泻、腹部不适、排便习惯及排便性状改变为特征，症状的发生与正常的排便次数改变有关，并在排便后缓解。其患病率高，治疗困难，发病机制尚不完全清楚，经检查无特异的生物化学或形态学异常[13-15]。

2.2.4子宫内膜异位症与慢性盆腔炎

子宫内膜异位症：盆腔疼痛是子宫内膜异位症的最主要临床症状，其发生机制目前还不清楚。盆腔纤维化及纤维粘连是子宫内膜异位症的特征性病变，据临床统计，70%以上的子宫内膜异位症患者存在不同程度的盆腔纤维化及纤维粘连。子宫内膜异位症疼痛的特点包括：①表现形式多样，如痛经、慢性盆腔痛（CPP）、痛和大便痛等；②定位不清，常常放射到腰部、等部位；③可伴有泌尿道和肠道刺激症状，如排尿不适、尿频、尿急、大便次数多、便秘和排便不尽感；④可伴有精神心理问题，如抑郁、烦躁、焦虑、易怒、失眠等[6，16-18]。

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease. CPID）是指女性生殖器官周围结缔组织及盆腔腹膜所发生的慢性炎症，是慢性盆腔疼痛的主要原因。临床症状有反复下腹坠胀、疼痛及腰骶部痛；疼痛程度在劳累、经期、后加重，白带增多，全身症状不明显，可有不孕或月经异常。体征：子宫常呈后位，活动度受限或固定，有压痛或触痛，一侧或双侧附件区增厚或饱满，子宫一侧或两侧有片状增粗变硬，有压痛，有时似乎触及包块但不具体。慢性盆腔炎病理改变主要为盆腔结缔组织和盆腔腹膜由于慢性炎症的长期浸润引起纤维结缔组织增生、局部增厚甚至粘连，导致输卵管积水与慢性输卵管炎、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎[6，16，19，20]。

2.2.5Ⅲ型前列腺炎

Ⅲ型前列腺炎，又称慢性非细菌性前列腺炎（chronic nonbacterial pr ostatitis， CNP），是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上，其病因和发病机制尚不明确，没有可证明的感染来解释其临床表现，。

主要临床症状：排尿异常： 可表现为尿频、尿急、排尿不尽、尿痛、夜尿增多、尿道烧灼或刺痛等；骨盆区域疼痛： 可见于会阴、阴囊、、、部、尿道、耻骨部、腰骶部等部位疼痛；部分患者伴有不同程度的障碍（如疼痛）。前列腺按摩液（ EPS） / / 前列腺按摩后尿液（ VB3） 的细菌培养结果均呈阴性[7，21，22]。

2.2.6其它

其它的可能与盆底肌肉损伤慢性损伤相关的疾病包括：慢性盆腔疼痛（Chronic pelvic pain， CPP）、盆腔疼痛综合症（Pelvic pain syndrome）、膀胱疼痛综合症（Bladder pain syndrome， BPS）、尿道疼痛综合症（Urethral pain syndrome）、疼痛综合症（Penile pain syndrome ）、前列腺疼痛综合症（Prostate pain syndrome， PPS）、阴囊疼痛综合症（Scrotal pain syndrome）、疼痛综合症（Testicular pain syndrome）、附睾疼痛综合症（Testicular pain syndrome）、子宫内膜异位症相关疼痛综合症（Endometriosis-associated pain syndrome）、阴道疼痛综合症（Vaginal pain syndrome）、外阴疼痛综合症（Vulvar pain syndrome）、广义的外阴疼痛综合症（Generalized vulvar pain syndrome）、狭义的外阴疼痛综合症（Localized vulvar pain syndrome）、前庭疼痛综合症（Vestibular pain syndrome）、疼痛综合症（Clitoral pain syndrome）、肛肠疼痛综合症（Anorectal pain syndrome）、疼痛综合症（Pudendal pain syndrome）、肛周疼痛综合症（Perineal pain syndrome）、盆底肌肉疼痛综合症（Pelvic floor muscle pain syndrome）[20]。

2.3盆底肌肉损伤后的康复治疗

由于频率过多、保持坐姿时间过长或骑自行车时间过长等因素引起的盆底肌肉慢性损伤一般不会达到肌肉撕裂的严重程度，从而也不需要做外科手术进行缝合。骨骼肌损伤后，在损伤处周围会产生一种无菌性炎症，卫星细胞受到损伤处释放的一些特定信号或生长因子的影响被激活，并最终生长发育为成熟的肌纤维，从而使受伤的骨骼肌获得修复。骨骼肌发生微细损伤后的生物学再生过程与骨骼肌发生真正损伤后的生物学修复过程都需要卫星细胞的参与，要想使卫星细胞生长发育为成熟的肌纤维，从而使再生或修复的过程达到最好的效果，就必须根据卫星细胞在生长发育过程中获得张力的阶段性特征对骨骼肌施加合适的训练负荷。骨骼肌在修复或再生过程中所产生疼痛感觉的阶段性特点也是一样的。经过科学合理的治疗措施与康复手段，损伤修复后的骨骼肌功能可以恢复至接近或达到受伤前的水平。因此，盆底肌肉损伤后所采取的治疗康复措施，应该与骨骼肌损伤后的治疗措施一样[23]。

在受伤肌肉的安全范围内尽早进行康复训练是现代康复医学的一项重要原则。无论何种程度的损伤，必须在受伤肌肉的安全范围内循序渐进地进行功能锻炼。施加在受伤肌肉上的外在阻力应该进行精确地调控，其大小要始终小于使愈合中的肌肉再次撕裂时的力。当处于愈合过程中的肌肉获得的张力增加时，施加的外在阻力也应该随之增大。由于我们很难精确地调控施加在盆底肌肉上的外在阻力，而且在日常的大便、小便或保持坐姿等行为中也会部分地对相应的盆底肌肉进行康复训练，一般不会产生由于休息或制动时间过长等因素而造成盆底肌肉功能恢复不完全的现象[23]。

当个体因频率过多（其它因素依此类推）而发生盆底肌肉慢性损伤时，只需要完全停止6个月时间，并适当减少保持坐姿或骑自行车等容易造成盆腔疼痛程度增加的活动时间，损伤的盆底肌肉即可完全修复，其功能可以恢复至接近或达到受伤前的水平。对疼痛部位进行冷敷或热敷也可以暂时减轻盆腔疼痛程度。在停止1周后，盆腔疼痛程度明显减轻，6周后盆腔疼痛程度再次明显减轻，在第8周由于瘢痕组织的收缩改建作用，盆腔疼痛程度开始逐渐增加，并在第9周达到高峰，在第10周盆腔疼痛程度快速下降，在11～20周，盆腔疼痛程度只维持在一个很低的水平，并逐渐下降，21～26周，盆腔疼痛基本消失。在第7周，处于生长发育过程中的卫星细胞（即未成熟的肌纤维）获得的张力大幅度增加，在第8～20周，获得的张力逐渐增加，从第21周开始，新生的肌纤维已经基本达到成熟的肌纤维所具有的各项功能，肌纤维的收缩能力和伸展性基本达到或接近受伤前的水平，直至在第26周后完全发育成熟[23]。另外，尽量减少饮酒，少吃葱、姜、蒜和辣椒等辛辣食物。

当按照某种规律性模式进行了足够长时间的以后，个体往往会产生一定程度的依赖。当产生依赖后，如果个体在下一个周期到来时没有进行，或者当个体在产生高度性唤起时突然中断，个体的身体心理就会产生想要进行的不适症状与想法，我们把这种状态称为渴望。既然是由于频率过多而造成的盆底肌肉慢性损伤，所以个体必然已经形成了相当程度的依赖。这时如果完全停止6个月时间，在最初的一段时间内，个体必然会体验到较强的渴望。如果个体在这种渴望的驱使下进行了一次，那么盆底肌肉慢性损伤的恢复时间就应该从个体最后一次进行的时间开始重新往后推迟6个月时间。因为进行意味着损伤的盆底肌肉承受了一次大负荷训练，从而把已经部分修复的肌肉重新撕裂，使骨骼肌损伤后的生物学修复程序重新开始。特别是当个体停止3～4个月后，随着处于生长发育过程中的卫星细胞获得的张力不断增加，盆腔疼痛程度也大幅度减轻，大便、小便的不适症状明显缓解，个体的自信心也逐步提高。这时由于处于修复过程中的盆底肌肉功能还没有恢复到可以承受个体进行并获得的训练负荷水平，如果个体再次冒险尝试，那么盆底肌肉的生物学修复程序将再次重新开始，从而需要另外的6个月时间才能完全恢复。正是由于上述现象的存在，所以由频率过多引起的慢性盆腔疼痛、大便或小便不适等症状才会形成反复发作且很难治愈的认识，使个体的身体心理遭受巨大的压力[23-25]。随着停止时间的逐渐延长，个体对的渴望程度也会分阶段减少，直至完全消失。

当完全停止6个月以后，损伤的盆底肌肉功能也会获得完全恢复，这时个体就可以尝试着进行而不用担心盆底肌肉会再次损伤了。由于在生物学修复过程中，当新生的肌纤维穿越结缔组织时，结缔组织也会把各个肌纤维也连接在一起，从而形成肌肉粘连。因此，在恢复尝试的最初几次（约1～3次），个体会感到肌肉粘连得到松解时的盆腔疼痛，这种疼痛是正常的、暂时的。个体在进行以后所发生的盆腔疼痛现象一般在休息几天后会基本消失，如果此时个体再次进行同样的时不再产生盆腔疼痛现象或者盆腔疼痛程度大幅度减轻，那就说明所出现的盆腔疼痛是由肌肉粘连得到松解时产生的，是正常的。另外，从完全停止以后的第21周开始，由于新生的肌纤维已经基本达到成熟的肌纤维所具有的各项功能了，肌纤维的收缩能力和伸展性也基本达到或接近受伤前的水平。从理论上来说，个体的盆底肌肉应该已经具备了承受由进行引起的训练负荷而不会再次损伤了，但是目前还没有相关的理论或实践研究来证明它。或者是否还可以把进行的时间再提前几周（如从第16～20周中的某一天开始尝试）[23-25] 。

3结论

3.1与相关的盆底肌肉功能水平和个体的性能力强弱有着直接的关系，较高的盆底肌肉功能水平意味着个体具备较强的性能力发展潜力，科学的训练可以提高相关盆底肌肉功能水平从而使个体的性能力得到增强。运动成绩提高是肌肉功能增强的外在表现，那些可以使运动员运动成绩提高的训练方法都可以用来提高个体的盆底肌肉功能水平，并最终表现为个体的性能力增强。

3.2由于受到遗传和环境等因素的影响，有些人天生就具有从事某项体育运动的巨大潜力，经过科学的训练后，很容易取得令人瞩目的成就，我们很容易接受这种不同个体之间身体运动能力的差异。然而，我们却不切实际地希望拥有超出自身潜力的性能力，不愿意接受不同个体之间存在性能力的差异这一事实。不管个体之间性能力的差异有多大，当产生渴望并获得性满足后，当事者具有基本一致的身体心理满足状态；我们不能想当然地认为性能力强的个体比性能力弱的更具有优势，或者有经历的个体比没有经历的个体更有优越感。

3.3盆底肌肉的适应能力是有限度的，当施加的训练负荷或者训练负荷的变化幅度等因素超出了其适应范围时，或者当个体长期在上一次结束后相关盆底肌肉功能还没有完全恢复就进行下一次时，将不可避免地发生盆底肌肉的真正损伤——过度使用性损伤或急性损伤，从而盆底肌肉功能会逐渐（或急剧）丧失，直至完全丧失。盆底肌肉损伤后的典型表现症状就是盆腔疼痛，由于尿道和附近的肌肉功能分别与小便和大便密切相关，当出现盆底肌肉损伤时，就会表现出小便和大便的不正常，如小便次数明显增多且尿量少（尿频、尿不净、尿道灼热）、大便时间明显延长且次数增多（便秘、便频）等。

3.4当个体因频率过多（其它因素依此类推）而发生盆底肌肉慢性损伤时，只需要完全停止6个月时间，并适当减少保持坐姿或骑自行车等容易造成盆腔疼痛程度增加的活动时间，损伤的盆底肌肉即可完全修复，其功能可以恢复至接近或达到受伤前的水平。从完全停止以后的第21周开始，由于新生的肌纤维已经基本达到成熟的肌纤维所具有的各项功能了，肌纤维的收缩能力和伸展性也基本达到或接近受伤前的水平，从理论上来说，个体的盆底肌肉应该已经具备了承受由进行引起的训练负荷而不会再次损伤了，但是目前还没有相关的理论或实践研究来证明它，或者是否还可以把进行的时间再提前几周。

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盆底肌康复培训范文第4篇

【关键词】脑卒中；尿失禁；温灸；耳穴埋豆

【中图分类号】R2552【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0368

脑卒中后尿失禁的常见的后遗症之一，发病率较高。据有关文献报道脑卒中合并尿失禁在住院患者中占37%-58%[1]。有研究表明脑卒中尿失禁更易并发尿路感染，肾积水等并发症。极大的影响了生存者的生活质量和康复进度，给患者及家属生活带来了极大的不便及痛苦。我们采用了温灸联合耳穴埋豆配合盆底肌功能锻炼取得了一定的疗效，现报道如下。

1临床资料

20116―20139与本院住院脑卒中尿失禁102例，将102例患者随机分组分为治疗组和观察组，治疗组男性36例，女性20例；年龄39-80岁，病程6天―12月；观察组男性24例，女性22例；年龄41―82岁，病程7天―16个月。均符合全国第四次脑血管病学学术会议制订的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]的相关标准，经头颅CT或MRI确诊为中风病，并应中风引起继发性尿失禁。病例排除标准[3]：1既往有脑卒中病史 2既往有尿失禁病史3既往有泌尿手术史4患其他脑部疾病如帕金森、老年性痴呆等5合并泌尿系感染。而且二组患者一般资料经统计学分析无显著差异，（P005）有可比性。

2方法

观察组采用温灸联合耳穴埋豆配合盆底肌功能锻炼；对照组单纯采用盆底肌功能锻炼。 温灸： 采用温灸盒选择百会、关元、气海施灸，每次20分钟，直至皮肤潮红为止，每天2次。注意观察皮肤，防止烫伤。10天1疗程隔一天进行下疗程共2-3个疗程耳穴埋豆：选耳穴膀胱、尿道、脑垂体、皮质下、肝、枕。操作患者取卧位或坐位，耳部用75%酒精棉球，用08*08厘米的王不留行籽胶布贴在相应的耳穴，每天用食指与拇指前后捻压，每个耳穴按压2分钟，使产生酸、胀、热、麻的感觉，每天按压3―4次。3―5天贴压一次，两耳轮换，10天1疗程。隔一天进行下一个疗程共2-3个疗程盆底肌功能锻炼：训练方法可采用坐位、站位、卧位。首先指导收缩及夹紧口再尿道口（女性尿道口、阴道口）产生盆肌上提的感觉；在、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松。每次缩紧不少于3秒，然后放松，连续做15分钟―30分钟，每日3次；同时训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流。统计学方法：应用SPSS160统计软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，P

3治疗结果

31疗效判断标准：痊愈：小便时有尿意，并能完全控制 改善：小便基本能自行控制但偶有失禁。无效：治疗前后症状无改善。

32治疗结果见表1

与对照组比较*

4体会

中医学认为尿失禁属于“遗尿”“小便不禁”等基本范畴，是由于脑窍受阻、经络不通，肝肾亏虚而导致膀胱失约，严重者甚至排尿完全无感觉的一种病症。治疗根据《灵枢・本腧》遗溺则补之，故以温灸百会穴，百会属于督脉，又是三阳五会期脉，上达与脑，下连足太阳膀胱经，能到达开举收摄之效，兴奋大脑高级排尿中枢功能、关元为三阴任脉之会又是小肠之募穴与气海合用可补肾气，振奋膀胱气化功能。中医学认为“耳者，宗脉之所聚也”， 耳穴顾名思义就是耳朵上的穴位，与人体脏腑、经络、组织器官相互沟通的部位，也是脉气输注所在。耳穴压豆治疗可以调阴阳，补虚损，疏气血，调节脏腑功能。本临床选取的耳穴根据上述理论基础，膀胱、尿道为相应部位取穴，膀胱具有贮尿功能、通过刺激尿道，增加尿道括约肌的兴奋性及对排尿反射抑制力、垂体控制抗利尿激素释放，使尿生成减少，皮质下调节排尿功能，刺激肝穴有利于控制尿道括约肌，肾穴补肾培元作用。[4]

温灸联合耳穴埋豆可以激活排尿中枢、调节排尿功能、补肾气、通经络治疗脑卒中后尿失禁有良好疗效，但值得注意的是排尿过程的恢复是一个循序渐进的过程，尤其是老年人在生理及心理都在衰退特别在盆底肌功能锻炼方面，医护人员要有足够的耐心。使患者配合良好，疗效可提高。

参考文献

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[2]全国第四次脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断要点（J）中华实用内科杂志1997，175：312

盆底肌康复培训范文第5篇

关键词：肛门括约肌训练 括约肌损伤 产科 初产妇

阴道分娩是造成女性肛门括约肌损伤的主要原因，特别是缺乏生育经验的初产妇[1]。目前临床上主要在助产过程中实施手动保护，但由于产程长，在保护过程中易出现压力过大，从而出现撕裂，导致肛门失禁的发生率增加[2]。产前肛门括约肌训练是通过产前的有氧运动、肛门括约肌收缩训练等方法对括约肌肌力进行锻炼[3]，结合助产过程中的手动保护，或许可降低肛门失禁的发生概率。为此，本研究旨在探讨产前肛门括约肌训练联合手动保护应用于初产妇的效果，现报告如下。

资料与方法2018年2月-2019年6月收治初产妇98例，随机分为两组，各49例。对照组产妇年龄19～34岁，平均(26.17±5.01)岁；孕周20～36周，平均(29.11±1.32)周；身高156～167 cm，平均(161.12±0.32)cm；孕前体质量45～55 kg，平均(50.01±1.66)kg。观察组产妇年龄18～35岁，平均(27.13±5.12)岁；孕周20～35周，平均(28.14±1.28)周；身高157～165 cm，平均(160.15±0.21)cm；孕前体质量46～56 kg，平均(51.02±1.54)kg。本研究经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)足月、单胎、头位初产妇；(2)头盆相称；(3)无妊娠合并症；(4)患者均签署知情同意书。

排除标准：(1)胎儿体质量>4 000 g;(2)有阴道或盆腔手术史；(3)有精神系统疾病。

方法：⑴对照组在助产过程中采用手动保护：(1)取仰卧位，铺消毒巾于会阴部，张开并屈曲双腿，进行常规消毒；(2)助产士右肘支在产床上，分开右手大拇指与其余四指，根据宫缩情况使用掌部从内向上托压会阴体；(3)当胎先露出耻骨弓时，使用左手辅助胎头仰伸和俯屈，告知产妇在宫缩间歇期稍向下屏气用力，在宫缩加强时张口哈气，以使胎头缓慢娩出，此过程中应用右手随时对会阴部进行保护；(4)娩出胎儿前肩时，先将胎儿口鼻处的羊水用左手挤出，再协助胎头向外旋转，使骨盆前后和其双肩径处于一致；(5)轻轻将胎头下压，娩出前肩后，向上反手托胎颈，保护会阴的右手需待后肩娩出后松开；(6)双手协助娩出下肢及胎身。⑵观察组产前进行肛门括约肌训练，并在助产过程中实施手动保护：助产过程中手动保护操作方法同前。(1)肛门括约肌训练：训练方案遵循挪威国家体育活动、美国妇产科学院及健康报告的建议，应由专科医生在训练前评估该训练是否适合应用于患者，若适合即开始。于妊娠20～36周开始由生理理疗师以小组的方式进行培训，1次/周；(2)训练内容：a.30～35 min的低难度有氧运动(无跑步或跳跃)：在中等强度下进行有氧舞蹈课程，将步长和身体旋转减小到最小，避免交叉腿和位置的突然改变。b.20～25 min的力量练习：包括上下肢运动，深层腹部肌肉的运动，以体质量作为阻力。练习10次/组，重复3次；c.家庭锻炼计划，包括耐力训练30 min，量和平衡练习15 min。d.伸展训练，呼吸、身体意识、放松练习，时长5～10 min。e.物理治疗师指导收缩肛门括约肌：取坐位，有意识地对直肠括约肌和尿道进行收缩后再放松。取仰卧位进行呼吸放松，于小腹处重叠双手，行腹式深呼吸。夹腿提肛：双腿交叉仰卧，用力夹紧臀部及大腿，逐渐用力上提肛门，持续5 s后还原，使提肛时间逐渐延长。两组均干预至胎儿娩出。

观察指标及疗效评定标准：比较两组产妇分娩后的肛门括约肌损伤情况、肛门失禁发生率及排便情况。(1)肛门括约肌损伤情况：无损伤：仅会阴撕裂，未累积肛门；Ⅰ度：≤50%肛门外括约肌厚度裂伤；Ⅱ度：>50%肛门外括约肌厚度裂伤；Ⅲ度：肛门外括约肌厚度裂伤，同时肛门内括约肌裂伤；Ⅳ度：肛门括约肌复合体以及肛门直肠黏膜裂伤。(2)肛门功能：采用Wexner评分，包括五方面，即气体失禁、干便失禁、稀便失禁、是否需要衬垫、生活方式改变，满分20分，得分越低，肛门功能越好。(3)不良排便情况：包括排便时肛门疼痛、排便急迫、排便后肛管脱出。

统计学方法：数据应用spss 22.0软件处理；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果两组患者肛门括约肌损伤情况比较：观察组干预后肛门括约肌损伤程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肛门括约肌损伤情况比较[n(%)]

两组患者肛门功能比较：观察组干预后Wexner评分[(7.66±0.34)分]低于对照组[(9.57±0.21)分]，差异有统计学意义(t=33.456,P<0.05)。

两组患者不良排便情况比较：观察组不良排便情况发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良排便情况比较[n(%)]

讨论初产妇由于缺乏分娩相关经验且心理紧张，易造成肛门括约肌损伤。肛门括约肌训练从妊娠20～36周即开始培训，由生理理疗师进行，通过有氧运动、力量练习和伸展训练，以增加骨骼肌强度，再由物理治疗师指导收缩肛门括约肌的方法，使其在分娩前即开始行括约肌锻炼，使阴道、尿道、肛门、直肠向内挤压和提升，从而使产妇在分娩后能稳定并抵抗括约肌的向下运动，降低肛门括约肌受损的风险。

本研究结果显示，观察组干预后肛门括约肌损伤程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；说明产前肛门括约肌训练联合手动保护应用于初产妇中可降低其肛门损伤程度。其可能原因为：产前肛门括约肌训练由生理理疗师进行为期12周的培训，包括35 min的有氧运动、25 min的力量练习和10 min的伸展运动，以提高肛门括约肌肌力，再由物理理疗师以增加骨骼肌强度的原则指导进行正确的肛门收缩方法，使肛门括约肌肌力得到强化[4]，与分娩时手动保护相联合，有效防止会阴撕裂至肛门，从而有效降低肛门损伤程度。

妊娠和分娩是导致肛门失禁的主要因素[5]。本研究结果显示，观察组干预后Wexner评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明产前肛门括约肌训练联合手动保护应用于初产妇中能对肛门功能起到有效保护作用。可能原因为：产前肛门括约肌训练使患者从产前即开始有意识的收缩尿道和直肠括约肌，提高了肛门括约肌的肌力，使其能够抵抗分娩时对其产生的压力，降低对肌肉的损伤，联合手动保护，有效控制胎儿娩出的速度和方向，避免了会阴撕裂，降低了括约肌的损伤概率，从而保护肛门功能。

排便情况能直接反应肛门功能。本研究结果显示，观察组不良排便情况发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；与元峥等[6]研究一致。说明产前肛门括约肌训练联合手动保护应用于初产妇中能够降低不良排便情况发生率。其可能原因为：遵循美国妇产科学院、挪威国家体育活动以及健康报告的建议制定产前肛门括约肌训练方案，通过有氧运动锻炼盆底肌肌肉，通过力量练习提高肌力，通过伸展运动使肌肉的收缩和放松得到平衡，在分娩过程中与手动保护相结合，降低分娩时对直肠造成的压力，从而降低不良排便情况发生率。

综上所述，产前肛门括约肌训练联合手动保护应用于初产妇中，能够降低肛门损伤程度和不良排便情况发生率，保护肛门功能。

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