盆底肌的修复方法
盆底肌的修复方法范文第1篇
近年来，关于女性盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse，POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)的研究较多，提出了一些新的观点和学说，对传统的手术治疗方法也提出了存在的问题，并且已经开展了一些新的术式，因此，妇科泌尿学和女性盆底重建外科将是近期内妇产科学研究的热点。本文主要对盆腔脏器脱垂方面研究进展进行综述。
盆底器官主要包括子宫、阴道、膀胱、尿道及直肠，由于盆底肌肉、筋膜及子宫韧带的支持作用，使它们保持在相对固定的位置。因各种原因引起盆底肌肉筋膜及子宫韧带损伤，未能很好恢复，或因其他原因导致其张力减低，支持功能薄弱时，盆底器官发生移位，称为盆底脏器脱垂(pelvic organ prolapse，POP)。
1 现代盆底解剖学研究
1.1 女性盆底结构解剖的三腔室概念 现代盆底结构解剖学的描述日趋细致，从垂直方向将盆底结构分为前盆腔(anterior compartment)、中盆腔(middle compartment)和后盆腔(posterior compartment)。前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道;中盆腔包括阴道顶部、子宫;后盆腔包括阴道后壁、直肠。
1.2 女性盆底阴道支持结构三个水平理论概述 Delancey[1]于1994年提出了阴道支持结构的三个水平的理论，即在水平方向上将阴道支持轴分为三个水平。第一水平:顶端支持，由宫骶韧带——主韧带复合体垂直支持子宫、阴道上1/3，是盆底最为主要的支持力量;第二水平:水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠;第三水平:远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端。不同腔室和水平的脱垂之间相对独立，例如阴道支持轴的第一水平缺陷可导致子宫脱垂和阴道顶部脱垂，而第二、三水平缺陷常导致阴道前壁和后壁膨出;不同腔室和水平的脱垂之间又相互影响，例如压力性尿失禁在行耻骨后膀胱颈悬吊术(Butch术)后常有阴道后壁膨出发生，阴道顶部脱垂在行骶棘韧带固定术(sacrospinous ligament fixation)后可发生阴道前壁膨出。以上不同腔室、不同阴道支持轴水平共同构成一个解剖和功能的整体，在现代盆底解剖学中不再被孤立理解。
1.3 女性盆底结构解剖的影像学研究 盆底结构解剖异常的诊断以往受到很大限制，近年来，随着图像后处理技术的进步，CT和MRI已经能够提供盆底软组织的高质量形态和功能影像。尤其是磁共振显像(MRI)为确定脱垂中发生的病理生理情况提供了直接而有用的信息。MRI同时可探测盆底3个部分的解剖生理和疾病的范围、程度及演变过程，故在诊断盆底复杂病变和潜在病变、印证临床诊断、指导制定精密的盆底手术方案和评价手术效果等方面均已表现出其应用潜力[2～5]。在MR上，正常女性阴道长轴与纵轴线有一定的角度，病变者该交角消失，阴道成垂直状。用力排便时，由于阴道部分外翻使其变短，相应的直肠子宫陷凹变宽，可见小肠袢进入该间隙，膨出的直肠和膀胱使阴道变形。另外，测量后的H线和M线均较正常者延长[6，7]。除阴道和宫颈脱垂外，子宫也可发生，常提示为子宫骶韧带和(或)主韧带撕裂[8]。
2 盆腔器官脱垂的量化分期
盆腔脏器脱垂(POP)的分度法，目前国际上有了较大的改变。我国传统的或我们长期于临床应用的是子宫脱垂的三度标准，是根据1979年衡阳会议(部分省市“两病”防治会议)及1981年青岛会议制定的。沿用卫生部统编教材《妇产科学》中规定的按照子宫颈与坐骨棘、处女膜缘的关系分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。此分级法应用方便，便于掌握，但不能定量评估脱垂程度。
1995年美国国际尿控协会盆腔器官脱垂及盆底功能障碍分会主席Bump教授提出POP量化分期系统 (POP-Q)[9]。1996年被国际尿控协会(international continence society，ICS)盆腔器官脱垂及盆底功能障碍分会认可、接纳，并以此制定的新的分度法，即盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantification，POP-Q)分度法，又称Bump POP-Q分度法，是以Bump的姓氏冠名的，并被推荐在临床、科研中使用。该分期系统分别利用阴道前、后壁及顶端上的2个解剖点与处女膜平面之间的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。以阴道前壁或后壁膨出替代了膀胱、直肠等膨出。同时测量生殖孔(genital hiatus)、会阴体(pefi1neal body)和阴道全长(total vaginal length)，测量值用3×3格表表示，可清楚客观地反映盆腔器官脱垂变化的各个部位的具体数值，并能根据各个数值画出脱垂的图形。POP-Q量化分期尽管有点复杂，但其可将阴道前后壁膨出、子宫脱垂程度以具体的数值来量化，并且可以区分宫颈延长和宫骶韧带松弛(薄弱)，对于手术设计及术后结果的判定，也有裨益。如使用POP-Q分度法，POP不同分度的改善即有了客观的指标。至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。
3 盆腔器官脱垂病因学研究
盆腔脏器脱垂是一种多因素参与的复杂疾病，其确切的发病机制并不清楚，研究较少，涉及的领域还较局限，基础研究结果也存在很多争议，需要进行更深入、广泛的探讨。主要集中在以下几个方面。
3.1 盆腔器官组织中胶原纤维的研究 胶原纤维是韧带、筋膜中的主要成分。对胶原的研究在目前基础研究中数量较多，内容相对较全面。胶原蛋白主要由成纤维细胞分泌合成，以不溶纤维形式存在，具有高度抗张能力，是决定结缔组织韧性的主要因素。间质中的胶原纤维主要由Ⅰ、Ⅲ型胶原组成。Ⅰ型胶原主要存在于皮肤、肌腱、韧带、骨，占总胶原的80%～99%，直径较粗，与支持作用有关。Ⅲ型胶原在血管中膜和胃肠道外肌层中比较丰富，直径较细，赋予组织更多的弹性特征。胶原总量、亚型比例、纤维排列结构等对组织功能很重要。盆底结缔组织中同时存在Ⅰ、Ⅲ型胶原。多数研究认为PFD盆底结缔组织中总胶原含量下降，并认为正是胶原纤维数量的减少导致了韧带、筋膜等支持结构的松弛，最终导致PFD的发生[10，11]。Liapis等[12，13]分别于2000年及2001年用免疫组化方法证实了盆底器官脱垂和张力性尿失禁患者盆底组织中Ⅰ型胶原与Ⅲ型胶原含量较正常对照组明显下降。主要表现在胶原分解增加和胶原合成减少。而Barbiero等[14]报道子宫脱垂妇女主韧带中Ⅰ型胶原含量与正常对照并无显著不同。尽管其研究Ⅰ型胶原的含量在POP中并无显著改变，但Barbiero发现胶原纤维形态有明显改变，纤维更短、更细，普遍存在黏液变性。Fitzgeraid等[15]将胶原纤维形态改变概括为三个方面:模糊不清(obscurd)、密度改变(dense)、变性 (degenerative)，提示POP患者中存在胶原质量缺陷。另外成熟的胶原分子之间交联的生成使胶原分子之间形成多价交联，增加了胶原的张力，胶原分子之问交联的减少提示了胶原力量的薄弱。胶原纤维的超微结构和生化改变参与了POP的发生，是所有研究的共识。
3.2 雌激素受体(ER)与POP发生的关系 研究表明在阴道壁组织、膀胱阴道筋膜、肛提肌筋膜、子宫主韧带、宫骶韧带、肛提肌的成纤维细胞、平滑肌细胞核中存在ER。多数学者[16～18]认为阴道、盆底筋膜、韧带中ER的存在，表明盆底支持组织是雌激素作用的靶器官，雌激素水平下降可引起盆底组织ER代偿性增多。盆腔脏器脱垂和张力性尿失禁好发于绝经后妇女或症状在绝经后加重。说明雌激素和二者的发病有着密切关系。
3.3 肛提肌、阴道壁形态学研究 SUI和POP患者活检标本中的肌肉组织含量较低，盆底MRI及超声检测证实了这一点。陈娟等[19]研究发现POP和SUI组肛提肌肌纤维密度降低，排列稀疏，被丰富的纤维结缔组织填充、取代。单个肌纤维既有核中心移位、纤维劈裂、外周吞噬及空泡变性等肌源性改变，也有肌纤维萎缩、角型变、同型纤维聚集等神经源性改变。有研究发现阴道前、后壁膨出患者的阴道壁平滑肌含量显著下降，神经束小且数量少。
POP患者肛提肌、阴道黏膜中存在着相似的改变，肌肉含量减少，肌纤维萎缩变性，神经数量下降，盆底MRI及超声检测证实了这一点。这些改变直接导致了盆底组织支持力量的减弱，是POP发生发展的病理学基础。
3.4 盆底神经肌肉功能的障碍 盆底支持组织主要有肌肉和结缔组织，其中盆底骨骼肌的张力在维持盆底支持功能中发挥重要作用，而骨骼肌的活动均受神经末梢的支配。Snooks等[20]通过5年的电生理研究发现，分娩造成盆底肌肉组织部分去神经支配和阴部神经障碍，在盆底器官脱垂及张力性尿失禁患者尤为明显，且阴部神经障碍持续存在，随年龄增大而加重。Busacchi等[21]用免疫组化法证明直肠周围的耻尾肌在盆底存在可合成神经肽的神经元，并发现重度盆底膨出及张力性尿失禁患者耻尾肌合成的神经肽明显低于正常对照组，推测这些递质的减少引起盆底肌肉筋膜的血管形成减少，导致支持组织薄弱，引起盆底器官脱垂及张力性尿失禁。
4 盆腔脏器脱垂治疗方法
4.1 盆腔脏器脱垂非手术疗法 非手术疗法有盆底肌肉训练(pelvic floor muscle training，PFMT，或用PFMT的提出者Kegel命名的“Kegel训练”)[22]、子宫托、中药补中益气汤[23]以及针刺或电磁神经刺激疗法等。及支持疗法:加强营养，避免重体力劳动，避免便秘，治疗慢性腹压增加的疾病。冯静等[24]应用法国Mestrol公司Stimogyn BIO2001型生物反馈+盆底电刺激治疗仪治疗12例SUI合并不同程度POP患者，结果发现，对SUI患者疗效较好，对轻度POP患者，也有一定疗效。
4.2 盆腔脏器脱垂手术疗法 盆腔脏器脱垂传统的手术方式是阴式子宫切除加阴道前后壁修补。由于传统的阴道壁修补术仅仅是修补缺陷，并不能真正提高对抗腹压的强度，没有解决根本问题，术后复发率高。金玲等[25]通过门诊随访POP术后患者的情况，发现传统手术复发率高。且传统的盆底手术大量剪除阴道壁，使阴道缩窄及影响功能。
近几年来，盆底缺陷修复和重建手术有了较大的进步，现今的手术策略为恢复解剖、修复缺陷、重建结构、恢复功能，并要微创。采用盆底功能障碍和治疗的整体理论(integral theory)，从前、中、后三个区域对盆底进行重建，纠正盆底缺陷。手术途径可以开腹及进行会阴阴道手术，或行腹腔镜手术，特别要根据损伤、缺陷及功能障碍的水平选择不同水平修复。其基本原则即解剖的维持或缺损修补、结构重建以及替代物(mesh)的应用。新的术式不断出现，如阴道前后壁补片(mesh)加固术、经阴道后路悬吊带术(posterior intra-vaginal sling，P-IVS)、骶棘韧带固定术(sacrospinous ligament fixation，SSLF)、子宫(阴道穹隆)骶骨悬吊术(sacral colpopexy)和髂尾肌筋膜固定术等[26]，这些新的手术方法重建了盆底的解剖结构，改善了盆底的功能，降低了术后复发率，对盆底功能障碍性疾病的临床研究具有较大的推动作用。重要的盆底组织替代物主要是人工合成的不可吸收聚丙烯补片(mesh)，其能够替代薄弱受损的盆底筋膜组织，在盆底重建手术中的应用越来越广泛[27]。功能是紧固周围组织，或替代缺陷组织及“搭桥”作用。要求能保持解剖正常位置和筋膜的弹性，以及适应邻近器官(膀胱、阴道、直肠)的活动性。使盆底修补和重建手术有了较大的进步，并形成了“妇科泌尿学和女性盆底重建外科”这门新学科。
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盆底肌的修复方法范文第2篇
【关键词】 盆底肌; 盆底功能障碍;肌力
女性盆底功能障碍(female pelvic floor dysfunction，FPFD)是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，是严重影响女性日常生活的常见病，目前国内外尚对该病缺乏统一的定义，国外在该领域医学研究近30年的时间，我国研究该病起步较晚，沿海发达城市近几年引进开展该项技术，据相关报道显示FPFD疾病发病率约47%，随着年龄的增加患病率可上升到70%，致使FPFD患者生活质量明显下降。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年1-5月在我院妇科门诊、计划生育门诊和产科门诊常规妇科检查患者200例，年龄22～55岁，产后42天～1年的患者为重点筛查对象，余为常规妇检时一并筛查，去除肥胖、体力虚弱及先天发育因素，用以观察由于年龄逐年增加盆底肌的变化。
1.2 方法
询问患者病史，发病症状、时间，生活方式和卫生方式。并和患者进行良好沟通，说明在常规检查基础上再行盆底肌检查。先行常规妇科检查，先观察腹部有无妊娠纹，瘢痕，再观察外阴，有无红肿、硬结、触痛、压痛、会阴体弹性是否良好，阴道口是否闭合，手诊除注意宫颈、子宫和附件情况外还要注意盆腔脏器脱垂情况和漏尿，观察分泌物是否异常。盆底肌检查：在妇科内诊基础上采用中、食指钩挂在阴道后壁和上提肌接触，嘱患者进行阴道收缩，在腹肌和臀肌不参与的情况下，让患者尽最大力量收缩，看能否达到10s，中途不要停顿，否则重新测定，或者收缩3s，停顿3s，重复3次，或用广州山杉公司生产的仪表型盆底肌力测试仪进行测试，以确定盆底肌肌力和疲劳度，符合条件盆底肌力正常。
1.3 观察指标
目前国内尚未在女性盆底肌检查上有一个统一的指标，在欧洲由于对盆底肌障碍研究已近30年，而且制定了盆底肌肌力手法测定标准，能否适用于我国尚待进一步探讨，参考值为盆底肌力达3级以上为正常。见表1。表1 会阴肌肉的测试
1.4 处理
盆底功能障碍的手法初筛患者根据病史、临床表现、体征和检查，很容易诊断。其治疗包括保守治疗和手术治疗两种方法。治疗前应该通过肌电图和诱发电位等手段对盆底功能进行全面评估，然后再根据患者的具体情况选择具体的治疗方法。盆底功能障碍的保守治疗包括生活方式的建议、强调良好的卫生习惯，掌握正确的排尿方法，避免茶、可乐、咖啡等刺激性饮料的摄入等，都纳入到盆底康复及治疗中来。包括盆底肌肉训练、生物反馈、盆底生物电刺激治疗等方法。 对重度盆底肌功能障碍患者根据情况建议手术治疗。
2 结果
在妇科常规检查辅以盆底肌筛查200例患者中，盆底肌力手法测定接近3级的有70例，未达到3级的130例;其中有泌尿症状的39例，便秘12例，子宫脱垂11例，阴道壁膨出20例，阴道松弛48例。患者盆底肌力小于3级的检出率为65%。这些患者均有盆底肌功能障碍的各种临床症状。
3 讨论[1～3]
女性盆底肌障碍业已成为严重影响妇女健康及生活质量的医疗问题和突出的社会问题。 产后盆底肌肉损伤，是妇女在怀孕时，随着胎儿增大和子宫重量增加，长期压迫骨盆底部，造成肌纤维变形，肌张力减退。在通过阴道分娩的过程中，胎头的压迫使盆底肌肉和筋膜扩张、伸展，产后如不及时恢复，就会造成盆底肌肉筋膜的弹性降低，造成产后各种盆腔问题。特别是生育后的妇女，在妊娠、分娩的过程中对盆底肌肉均有不同程度的损伤。
盆底功能障碍的病因：(1)与分娩有关。分娩时，肛提肌过度伸张甚至撕裂，尤其是在急产、自产和器械助产时。此时，肌纤维被拉长，甚至断裂受损，如产后恢复不佳，未得到及时修复，就会为日后的盆底功能障碍埋下隐患。(2)雌激素水平下降或消失。随着年龄的增长，老年女性的卵巢功能逐渐减退，雌激素水平也随之下降或缺乏，导致盆底支持结构的退行性改变，出现盆底松弛、萎缩，再加上年龄增大引起的肌张力下降，使盆底组织较为薄弱，容易出现盆腔器官脱垂和尿失禁等临床症状的发生。(3)腹压增加。如咳嗽、大笑、呕吐、排便和负重时，腹压可增高。以及长期从事重体力劳动和有慢性咳嗽或习惯性便秘的人，腹压长期处于高压状态，容易出现盆底功能障碍。(4)营养缺乏。由于体力衰弱、肌肉松弛和萎缩，就容易出现盆底功能障碍。(5)盆底结构先天发育不良。
女性的盆底主要是由三层肌肉和筋膜组成，它像吊床一样托起膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，维持多项生理功能。正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、孕期和分娩过程中，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能的障碍。轻者表现为阴道松弛、性生活不满意、小腹坠胀、尿频、便秘等轻度不适，重者出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等疾病。盆底肌障碍的康复较早的Kegel描述，是一种主动盆底康复的方法。患者通过自主的、反复的盆底肌肉群收缩和舒张，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力、增加尿道阻力、恢复松弛的盆底肌，达到预防和治疗女性尿失禁和生殖器官脱垂的目的。目前我国已将“女性盆底障碍性疾病临床诊治研究”纳入十一五国家科技支撑计划课题之一。采用先进治疗盆底肌康复理念，率先运用电刺激法、生物反馈法和盆底肌肉锻炼法综合康复治疗产后盆底肌肉损伤，可以改善盆底血液循环，增强盆底肌收缩力，获得良好临床效果。鼓励患者要加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病，如肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖等，应积极治疗这些慢性疾病，改善全身营养状况。 按医生要求坚持经常锻炼盆底肌群。在专业医生指导下做生物反馈治疗，提高治疗效果。要清淡饮食，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突出外阴，或尿频、尿失禁等症状，要及时到医院就诊治疗。研究建立一套经济、实用、有效、合理的盆底康复机制，对于预防产后女性盆底功能障碍是非常重要的，也是摆在广大妇产科临床工作者面前的新课题。
【参考文献】
1 宋岩峰.女性尿失禁诊断与治疗.北京：人民军医出版社，2003，381.
盆底肌的修复方法范文第3篇
摘要目的：探讨盆底肌电刺激对产后尿失禁产妇盆底功能改善的作用。方法：选取我科2013年4月～2014年3月分娩后发生尿失禁产妇96例，随机等分为观察组和对照组，对照组行盆底肌训练，观察组在此基础上给予盆底肌电刺激治疗，比较两组治疗后盆底肌肉张力指标及尿失禁情况。结果：观察组治疗后盆底静息压和收缩压高于对照组，盆底收缩持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后仍存在尿失禁产妇低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：盆底肌电刺激促进了产后尿失禁产妇盆底功能的改善，值得临床推广。
关键词 ：产后；尿失禁；肌电刺激；护理；盆底功能
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.038
尿失禁是指当腹压大于最大尿道压力时，逼尿肌收缩乏力而出现尿液不自主排出，根据诱因，尿失禁一般分为压力性、充溢性、急迫性、反射性、功能性、完全性和混合性，产后尿失禁多属于压力性，主要由于产妇分娩后盆底组织结构与功能发生改变而引发［1-2］。女性分娩过程中，盆底支撑组织包括筋膜、肌肉、韧带等，这些组织结构易因过度牵拉而发生结构和功能性损伤，进而造成不可逆的生理变化，影响产妇产后生活质量［3］。本研究中将盆底肌电刺激应用于产后尿失禁盆腔肌肉萎缩和损伤的治疗中，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院妇产科2013年4月～2014年3月分娩后发生尿失禁产妇96例，年龄22～36岁，平均（28.3±5.2）岁。孕（38+3±41+2）周，平均（39.2±2.3）周。顺产78例，剖宫产18例。纳入标准：（1）均为初产。（2）产妇无泌尿系感染史或肾病史。（3）产前盆底肌力评估为3级以下。（4）产后经临床诊断为尿失禁。（5）产妇对治疗方案知情并签署同意书。随机将本组产妇等分为观察组和对照组，两组年龄、孕周、产次比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组指导产妇行盆底肌训练，即产妇取平卧位，双膝弯曲略分开，臀部缩紧，吸气时将肛门收缩至关闭，呼气时放松，反复12~15下完成1次训练，完成训练前的3~5下采取快速收缩训练，每日训练3~5次。4周为1个疗程。
观察组产妇在对照组训练基础上给予盆底肌电刺激治疗，仪器为生物反馈电刺激治疗仪。即指导尿失禁产妇取平卧位，电刺激仪电极消毒后置于阴道内，进行生物反馈电流的收集，指导产妇根据仪器指示信号行阴道放松及收缩训练，询问产妇感受，以有刺激感但无疼痛感的电流强度为宜。盆底肌电刺激治疗每次20 min，每周3次，4周为1个疗程。
1.3观察指标治疗3个月后，采用生物反馈电刺激治疗仪监测产妇盆底静息压（盆底肌肉无主动收缩时压力）、盆底收缩压（盆底肌肉主动收缩时的压力差值）、盆底收缩持续时间［4］及产妇尿失禁情况。
1.4统计学处理应用spss 19.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2c检验，计量资料采用重复测量资料的方差分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组产妇治疗前后盆底肌肉张力指标检测结果比较(表1)
2.2两组产妇治疗后仍存在尿失禁情况比较（表2）
3讨论
盆底肌肉结构和功能性失常是产后尿失禁发生的主要原因，因而其治疗关键也在于对盆底肌肉的功能性修复，产后早期实施盆底康复性训练对于有效改善盆底肌功能具有重要作用［5］。盆底肌训练主要是指导产妇主动收缩或放松以肛提肌为主的盆底肌肉组织，以此来强化盆底肌肉的张力，延长其收缩时间，从而改善尿液排泄的控制力［6］。但是盆底康复性训练存在一定缺陷，主要是由于产妇产后身体较为虚弱，易疲劳，再加上人往往有“惰性”，易影响其治疗依从性，进而影响训练效果。
盆底肌肉电刺激疗法主要是应用物理刺激，提高盆底肌肉的舒缩能力，从而改善肌肉的萎缩与损伤，增强尿道的闭合能力，进而有效控制逼尿肌的作用，改善尿失禁［7］。操作中将生物反馈电刺激治疗仪的电极置入产妇阴道，不仅可对膀胱和尿道产生双重刺激作用，还有利于保证盆底肌肉正确而有效地收缩［8-9］。结果显示，盆底肌肉电刺激疗法结合盆底康复性训练改善了产后尿失禁产妇的盆底功能，观察组治疗后盆底静息压和收缩压显著高于单纯应用盆底肌训练法的对照组，且观察组产妇治疗后仅1例仍存在尿失禁，其余产妇均有效恢复正常排尿（P＜0.05），证实了产后实施早期电刺激的有效性。
分娩本身给女性带来巨大痛苦，产后发生尿失禁更给产妇带来心理与生理上的不适，护理人员要向产妇讲解产后尿失禁的发病原因、治疗及配合方法等，以减轻产妇自卑、焦虑、羞涩等不良心理。产妇尿失禁后下腹不适、腰酸、会阴红肿、破损、身上异味等问题，易产生紧张、抑郁、不愿与人交流等问题，护理人员应加强心理疏导，采取安慰、鼓励、关怀、尊重等态度对待产妇，使其感受到周围人群的关心，提高自信心。平时注意避免责怪产妇，日常多与其交流，帮助其打开心结，说出感受，鼓励病友间的相互交流与经验分享。为产妇提供舒适的治疗环境，病房内定期通风换气，保持整洁，产妇床褥勤更换，做好消毒清理。注意保护产妇隐私，哺乳、排尿排便时拉上挂帘，遵医嘱定期外阴清洁，对发生溃烂者遵医嘱给予用药处理，给药时注意询问产妇感受，以语言交流的方式分散其注意力，减轻疼痛等不适感。对于产后尿失禁产妇的护理，应重视疾病相关知识的宣教、心理疏导、环境整洁和保护隐私等，从而使产妇认识到疾病的根源并积极配合治疗，同时为产妇提供一个良好、舒适、安心的医疗环境，促进产妇以更加良好的心态面对尿失禁。
综上所述，对产后尿失禁产妇实施早期肌电刺激联合盆底康复性训练及精心细致护理，有助于更好地改善产妇盆底功能，促进盆底肌张力的恢复及逼尿肌对排尿的控制，从而改善尿失禁，提高产妇生活质量。
参考文献
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盆底肌的修复方法范文第4篇
[关键词] 产后盆底训练；尿失禁；盆腔脏器脱垂
[中图分类号] R714.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）11（b）-045-03
The value of pelvic training in preventing pelvic dysfunction for postpartum female
WANG Yuanju
Department of Gynecology and Obstetrics, the Central Hospital in He'nan Coal Group Jiaozuo Coal Limited liability Company, He′nan Province, Jiaozuo 454000, China
[Abstract] Objective: To understand the clinical value of the pelvic training to prevent postpartum women from early pelvic obstacles. Methods: 240 cases of inpatient delivery were randomly divided into research group (118 cases) and the observation group (122 cases). Women were trained by the French PHENIX pelvic muscles rehabilitation system at postpartum 42 days in research group, patients in the control group were given general postpartum follow-up. Two groups were follow-up for postpartum in 42 days, postpartum 3 and 6 months, postpartum determination pelvic muscle tension and questionnaire survey about incontinence incidence were studied. POP-Q index were determined pelvic obstacles. Results: Postpartum 3 and 6 months, the VRP, VSP, PT in research group were higher than those in the observation group, there were significant differences between them (all P
[Key words] Postpartum pelvic training; Incontinence; Pelvic viscera prolapse
盆底脏器功能障碍是影响妇女生活质量的常见疾病，包括子宫脱垂、阴道前后壁膨出及尿失禁。妊娠分娩可导致盆底肌肉及神经的损伤，初期最常见的症状是咳嗽或用力活动时出现不自主的溢尿，导致压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）的发生。我院采用法国PHENIX盆底肌肉康复系统进行产后早期盆底肌肉训练，对预防轻、中度SUI取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年1~12月住院分娩的产妇240例分成研究组（118例）和观察组（122例），两组年龄、孕产次、妊娠分娩情况及胎儿出生体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。产后42 d复诊，填写一般调查问卷和国际尿控协会尿失禁调查问卷，了解排尿情况。
1.2 方法
研究组产后42 d采用PHENIX治疗仪进行盆底肌肉训练，每周2次，每次30 min，8次为1个疗程。1个疗程结束后使用阴道锥体模具进行维持治疗以巩固疗效，每周2次。对照组仅行产后定期随诊。两组分别以产后42 d及产后3、6个月进行随访，项目包括测定盆底肌肉张力及问卷调查尿失禁的发生情况，并进行POP-Q分度评估。
盆底肌肉张力测定采用法国PHENIX盆底肌肉康复治疗仪，用广州杉杉公司提供的阴道压力气囊测定阴道静息压（vaginal resting pressure，VRP）、阴道收缩压（vaginal squeezing pressure，VSP）及阴道收缩持续时间（persistent time，PT）。采用POP-Q[1]标准评估盆腔脏器脱垂情况。压力性尿失禁的诊断标准采用国际尿控协会（international continence society，ICS）的定义：突然增加腹压时出现不自主漏尿，不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的压力引起的。压力性尿失禁（SUI）分度分别为轻度：尿失禁仅发生在咳嗽和打喷嚏；中度：尿失禁发生在日常活动如（走路、从椅子上站起来）；重度：站立时即发生尿失禁[2]。
1.3 统计学方法
采用SSPS 11.0统计软件进行数据分析，对计量资料行正态性检验，用均数±标准差（x±s）进行统计描述，对正态性资料用独立样本t检验；非正态资料用秩和检验。计数资料比较采用χ2检验。P
2 结果
2.1 两组盆底肌肉张力值比较
研究组和对照组产后42 d的阴道静息压、阴道收缩压及阴道收缩持续时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组产后3、6个月阴道静息压、阴道收缩压及阴道收缩持续时间均高于对照组，差异有高度统计学意义（P
2.2 两组发生尿失禁的情况
产后42 d两组发生尿失禁的情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组产后3、6个月尿失禁的发生率分别为2.54%（3/118）和1.69%（2/118），对照组为9.84%（12/122）和13.11%（16/122），差异均有统计学意义（P
2.3 两组脏器脱垂情况
两组产后42 d及产后3、6个月POP-Q情况比较见表2。研究组产后3、6个月0~Ⅱ度脏器脱垂发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
产后早期盆底肌肉训练对SUI防治作用：妊娠和阴道分娩是发生SUI的高危因素，所以产后尽早进行盆底肌群的康复治疗对于预防SUI有重要意义。Jones[3]研究表明，产后尿失禁的症状与阴道分娩后盆底肌肉张力明显下降显著相关。妊娠增加腹腔压力，使盆底肌肉受到过度牵拉，加之分娩时盆底肌肉、韧带及筋膜的过度拉伸或断裂，使盆底结构和功能发生不可逆改变。Goldberg等[4]研究显示多产、第二产程延长、分娩巨大儿、会阴裂伤等均可导致盆底、尿道横纹肌肉的损伤。近年来电刺激逐渐成为尿失禁的非手术治疗手段之一。电刺激的方法是在阴道放置治疗头，通过电流刺激盆底肌肉进行被动锻炼，以增强其控尿能力。盆底肌肉康复系统治疗尿失禁原理：①通过电流刺激神经，提高尿道周围肌群的收缩功能，增加尿道关闭压；②来自神经传入纤维的冲动达骶髓逼尿肌肉核，抑制逼尿肌肉核兴奋，再经盆神经至逼尿肌肉，抑制逼尿肌肉收缩[5-6]。本研究中盆底肌肉训练是采用法国盆底肌肉康复系统对盆底肌肉辅助生物反馈和电刺激，研究组产后42 d开始进行盆底肌肉训练，研究组产后3、6个月阴道静息压、阴道收缩压及阴道收缩持续时间均高于对照组，研究组产后3、6个月尿失禁的发生率分别为2.54%（3/118）和1.69%（2/118），对照组为9.84%（12/122）和13.11%（16/122），两组比较差异均有统计学意义（P
盆底肌肉训练对盆腔脏器脱垂的防治作用生物反馈治疗是在阴道放置压力感受器，盆底肌肉收缩时其肌力通过计算机系统整合后反馈显示在屏幕上，患者可通过屏幕显示的信号了解正常或异常的盆底肌活动状态，从而正确地收缩盆底肌肉，提高盆底肌肉收缩力和延长肌肉持续收缩的时间，达到盆底肌群训练的目的。PHENIX盆底治疗仪治疗是通过一定频率和脉宽的电刺激，唤醒患者的本体感觉，训练患者正确地收缩盆底肌肉，为唤醒和增强盆底肌肉收缩，根据个体情况采用不同的刺激频率、脉冲、强度，予以Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维进行训练。肌肉训练可以改善盆腔脏器脱垂的发生率。本资料中研究组产后3、6个月脏器脱垂发生率均低于对照组。
本研究显示产后早期应用盆底康复治疗技术可减少尿失禁的发生，改善盆腔脏器脱垂，是产后康复治疗中的一种安全、有效、经济的治疗手段，值得临床推广应用。
[参考文献]
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盆底肌的修复方法范文第5篇
摘要目的：探讨产后女性盆底肌肉训练过程中应用健康宣教护理方案后盆底功能的改善效果。方法：选取2013年6~11月我院产科收治的产褥期产妇100例为研究对象,随机等分为对照组和试验组，对照组接受常规产褥期护理，试验组在对照组基础上开展健康知识宣教，用以指导盆底肌锻炼。观察产妇两组盆底肌张力情况。结果：与对照组相比，试验组产妇盆底肌张力在产褥期结束后恢复情况更优，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于产褥期产妇而言，坚持进行盆底肌锻炼有利于盆底功能的改善，有利于预防压力性尿失禁以及盆底功能障碍性疾病，临床意义积极，值得推广使用。
关键词 盆底功能；产褥期；盆底肌肉训练；健康宣教doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.088
女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dyfunction,PFD）以一系列盆底缺陷以及损伤为病理表现，主要包括压力性尿失禁以及盆腔器官脱垂等。导致PFD发作的病因相对较多，但分析流行病学调查结果发现［1］，妊娠与分娩是导致PFD发作的独立危险因素。孕妇子宫在妊娠期逐渐增大，盆底肌肉则会因子宫重力作用而受到慢性牵拉，进而发生软组织损伤。对于产妇盆底肌力而言，无论是剖宫产还是顺产均会对其造成严重影响。此外，分娩过程中会阴侧切也同样会对盆底肌肉张力造成直接破坏效果，情况严重者还会导致阴道前后壁膨出、性功能障碍以及压力性尿失禁等术后并发症。而国内育龄妇女群体对于PFD缺乏深入理解与认识，生产后往往无法长期坚持盆底肌肉锻炼［2］。基于此，笔者观察并评估在产后女性盆底肌肉训练过程中应用健康宣教护理方案后盆底功能的改善效果，旨在预防女性盆底功能障碍性疾病，提高产褥期女性生活质量。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2013年6~11月我院产科收治的产褥期产妇100例为研究对象，年龄23~36岁，平均年龄（27.50±2.90）岁。孕周38~41周。初中以下程度者28例，高中文化程度34例，大专及以上者共38例。74例为初产妇，26例为经产妇。产妇均排除产后盆底肌功能筛查与康复禁忌证、妊娠合并症。随机将产妇等分为对照组和试验组，两组产妇年龄、孕周、文化程度、分娩方式等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组产妇接受常规产褥期护理，具体内容包括会阴切口护理、产后出血与子宫收缩情况、新生儿情况监测等。
试验组在此基础上开展以盆底肌功能恢复性锻炼为主的健康知识宣教活动，并指导产妇正确开展盆底肌复健锻炼，具体内容包括：（1）健康知识宣教。护理人员积极与产妇进行沟通交流，通过诚恳和蔼的态度获取对方的依赖和信任，为护患关系和谐奠定基础。同时与临床医师相互配合，查房过程中和医师进行口头教育，护理工作人员则以此为基础对盆底肌锻炼与恢复的意义和重要性进行讲解，帮助患者提高关于盆底肌复健的认识，从而转变固有观念，积极配合护理人员，并自发开展功能锻炼。（2）盆底肌锻炼。盆底肌锻炼复健方法对于不同产妇应有所差别，自然分娩产妇锻炼时间通常应在产后2 d，而剖宫产产妇或者会阴侧切者则可视情况予以延迟，一般是产后5 d。在产妇产后盆底肌复健训练方法中，最安全、最易于操作的一种是凯格尔训练法：嘱产妇排空膀胱，取自由体位或者仰卧位，先用手指进行触摸，以正确辨认耻尾肌；告知产妇如何通过训练来提高括约肌功能与耻尾肌支撑功能；指导产妇正确掌握如何进行盆底肌群收缩训练，这是最为关键的一点，正确方法为将中指与食指插入阴道，然后收缩肛门，如果手指能够感受到明显压迫感，则可判定肌群收缩训练正确无误。每次收缩锻炼间歇时间为5~10 s，频率为5~10 s/次，然后继续锻炼，持续5~10 min，每天锻炼2~3次［3］。对于训练方法掌握不到位，动作不合理的产妇应予以耐心纠正和指导，同时鼓励掌握良好的产妇。盆底肌群锻炼应尽量持续到产褥期结束，出院后分别在第2天、第10天以及第30天进行随访，提高产妇盆底锻炼复健依从性，产褥期结束后对盆底肌张力恢复情况加以评估。
1.3观察指标盆底肌恢复评价标准包括Ⅰ°,Ⅱ°,Ⅲ°3个等级：Ⅰ°是指盆腔肌肉在松弛和收缩过程中阴道内手指无阻力感，在对阴道挤压过程中能够感受到松软肌肉；Ⅱ°是指盆腔肌肉在收缩过程中阴道内手指有一定阻力感，但收缩时仍然无阻力感；Ⅲ°是指盆腔肌肉在松弛和收缩过程中阴道内手指无阻力感，阴道肌肉松弛或收缩时能够对施压手指产生相当阻力。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1软件，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
根据近期流行病学调查结果表明［4］，妊娠与分娩时导致女性盆地功能障碍性疾病发作的独立危险因素。孕妇子宫在妊娠期逐渐变大，同时盆底结缔组织内部胶原代谢也随着产妇体内激素水平波动而发生变化，盆底支持结构由此减弱，盆腔器官脱垂以及压力性尿失禁风险随之增加。而盆底在分娩过程中往往会受到胎头挤压，导致盆底肌肉高度扩张而拉伸延长，从而出现各种变化，例如结缔组织连接分离、去神经改变等。产妇盆底和尿道临近组织也会因器械助产以及难产等因素受到损伤，或膀胱颈活动度与位置发生变化、尿道闭合压减弱等。在女性盆底功能障碍性疾病发生过程中，妊娠与分娩期间产妇阴部和肛提肌神经所受机械性损伤发挥了重要作用［5］。所以产后早期开展盆底康复训练对于盆地功能障碍性疾病的防治、盆底肌收缩力的增强以及产妇生活质量的改善具有积极意义，而盆底康复训练的主要目标也在于此。在盆底锻炼的早期训练方法中，凯格尔法是使用率较高的一种，有利于提高盆底肌肉力量，从而降低尿失禁发生率［6］。基于此，在妊娠期以及产后针对产妇开展盆底肌复健知识宣教与盆底肌锻炼指导是极为必要的。
在盆底康复训练过程中，健康宣教应确保及时有效，加上良好的护理指导，这都是产妇盆底康复不可或缺的前提因素［7］。值得注意的是，由于产妇文化程度与认知层次存在差异性，且对于盆底肌复健的认知程度普遍偏低，因此护理人员应采取多样化健康宣教，确保宣教的效率和效果。经过有效的健康宣教和盆底肌训练指导，产妇发生盆底功能障碍性疾病的几率大大降低，产妇盆底肌肉与神经得到唤醒，从而有利于阴道恢复至原来的紧缩状态，由此改善性生活质量，有利于夫妻生活和谐［8］。
本次研究中，与对照组相比试验组产妇盆底肌张力在产褥期结束后恢复情况更优，差异有统计学意义（P<0.05），说明产后开展健康宣教有利于调动产妇开展盆底肌锻炼的兴趣和积极性，加上护理人员的合理指导，产妇盆底肌张力得以良好恢复。
综上所述，对于产褥期产妇而言，坚持进行盆底肌锻炼有利于盆底功能的改善，有利于预防压力性尿失禁以及盆地功能障碍性疾病，临床意义积极。
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