盆底肌康复的治疗
盆底肌康复的治疗范文第1篇
关键词：盆底肌；康复治疗；盆底功能；近期影响
女性盆底功能障碍疾病是目前临床中作为常见的，会造成女性盆底器官脱落及压力性尿失禁等一些并发症出现，直接影响到女性的生理器官，因此，会导致降低患者的日常生活质量[1]。妊娠与分娩是发生女性盆底功能障碍性疾病较高的元素，但不同的分娩形式会对机体本身功能的影响有很大的差别，如何改善产妇产后盆底功能成为产妇预后的关键，现报如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 将本院2013年3月～2015年8月收取的分娩200例妇产资料，将产后实施早期盆底肌康治疗的100例产妇为实验组，产后实施常规指导的100例产妇为对照组。其中对照组患者年龄22～35岁，平均年龄为（27.5±0.3）岁，孕周时间37～40 w，平均孕周为（38.5±0.4）w，新生儿体重为2.8～4.2 kg，平均重量为（3.5±0.3） kg，分娩次数最多的为0～4次，平均次数为（2.2±0.1）次；实验组患者年龄23～34岁，平均年龄为（27.2±0.4）岁，孕周时间38～40 w，平均孕周为（38.2±0.3）w，新生儿体重为2.4～4.6 kg，平均重量为（3.2±0.5） kg，分娩次数0～4次，平均次数为（2.2±0.1）次。两组产妇的年龄、孕周等一般资料均无明显的差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 实验组产妇采用临床产后早期盆底肌康复治疗，其中主要的内容有电刺激、生物反、盆底肌功能锻炼等。产妇无论是自然分娩还是剖宫产，产后实施早期的时间均为产后7 w。电刺激治疗，设定频率为8～33 HZ、脉宽为310～710 us，对于其他所进行的该I类肌纤维训练，设定基本频率为20～80 HZ、脉宽为25～310 us，对于其他所进行的该II类肌纤维训练。然后进行盆底肌力训练，若在治疗当中出现效果不理想，可以将频率和脉宽适当的调整一下，通过重复锻炼会增加治疗效果，必要的时候可以适当的加长锻炼的时间。根据产妇的肌肉强度以及收缩时间不断提升，并且指导产妇进行有针对性的盆底肌肉训练。2次/w，30 min/次之内，10～20次为1个疗程，治疗要持续5 w。对照组产妇为进行产妇早期盆底肌康复治疗，在产后只进行临床常规的康复指导。
1.3 观察指标 ①Ⅰ级：产妇自己可以感觉到肌肉轻微收缩，但并不持续。②Ⅱ级：产妇可以明显感觉到肌肉在收缩，但仅持续2 s，完成2次。③Ⅲ级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续3 s，完成3次。④Ⅳ级：肌肉收缩有力，能抵挡手指压力，持续时间4 s，完成4次。⑤Ⅴ级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达5 s以上，完成5次以上。
1.4统计学分析 所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，产妇剖宫产盆底肌电活动以平均值±标准差（x±s），采用t检验，剖宫产产妇产后盆底肌力分布情况以百分率（%）表示，行χ2检验，若P
2结果
2.1对比两组剖宫产产妇产后盆底肌力分布情况 观察组产妇盆底肌力分布情况明显好于对照组（P
2.2 两组产妇剖宫产盆底肌电活动对比 实验组产妇盆底盆底Ⅰ类肌纤维、盆底ⅡA类肌纤维、盆底ⅡB类肌纤维、平均肌力、肌电压明显优于对照组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
产后盆底肌肉强硬度呈现逐渐下降，从而引发很多广泛的关注，其不仅经常出现尿失禁，还可能影响女性日后的性生活的质量，影响夫妻之间的和谐性生活，因此，有必要增加产后康复训练[2]。盆底功能障碍要以障碍、腰部疼痛、压力性尿失禁女性产后生殖器官健康状况下降的主要原因，对产后生活质量产生了严重的后果[3]。我国目前医学治疗水平不断更新，早期康复治疗已经被临床医学领域中广泛应用，并且取得了显著的治疗效果[4]。盆底电刺激治疗的原理始于阴道内放置电极，其传递的不同程度大小的电流会对产妇的盆底肌肉和神经产生刺激的作用下，从而增加了盆底肌肉自身的弹性，增加了盆底的收缩强度，此外，利用反射性抑制作用能够减少压力性尿失禁的症状[5]。盆底肌训练的主要作用是通过产妇有意识的训练盆底肌肉自主收缩能力，可以延长盆底肌收缩时间比较长，使患者出现逐渐恢复正常的盆底功能。
综上所述，临床中产妇剖宫产分娩情况下，实验组盆底肌纤维持久收缩压、持续收缩的时间。平均肌力、肌电压均均明显高于对照组，且盆底肌力分布情况明显优于对照组（P
参考文献：
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盆底肌康复的治疗范文第2篇
【关键词】 盆底功能； 康复治疗； 产妇； 压力性尿失禁； 盆腔器官脱垂
女性盆底功能障碍性疾病（Female pelvic floor dysfunction，FPFD）是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾病。主要是盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）及压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）[1]。SUI是指腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的张力压引起的，压力性尿失禁分为解剖型及尿道内括约肌障碍型两型，解剖型压力性尿失禁占90%以上，为盆地组织松弛引起[2]。POP及SUI的发生被认为与妊娠、分娩损伤导致盆底肌肉及其支持组织功能受损有关，表现为子宫脱垂、阴道前后壁膨出，在咳嗽、喷嚏、大笑等引起突然腹压升高时发生不自主尿液流出。压力性尿失禁、盆腔器官脱垂这些临床表现非女性致命性疾病，但严重影响女性生活质量。因此，产后早期进行盆底康复治疗对提高女性生活质量具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在本院产科住院经阴分娩产后42 d回院访视的产妇，门诊专职医生负责宣教及检查，填写盆底功能筛查、监测登记表及国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICIQ2SF），调查其年龄、既往史、孕产史、末次妊娠分娩情况及妊娠期SUI发生情况。进入本研究的150例产妇，适应证：产后恶露干净，腹部切口或会阴切口愈合良好，无同步心脏起搏器。2012年1～3月经阴分娩产后6周来院复诊的产妇，年龄23～35岁，随访至2013年4月。150例产妇随机分为康复治疗组和对照组。治疗组80例，对照组70例，两组患者年龄、分娩胎次、分娩方式比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。通过宣教产妇依从性好，自愿接受盆地功能康复治疗、监测与随访。两组随访至产后12个月。
1.2 分组处理方法 治疗组产后6周开始，采用（广州杉山公司）法国PHEN IX盆底康复治疗仪进行盆底康复治疗，主要包括盆底肌力评估（也称电诊断）和电刺激治疗，电刺激治疗2次/周，训练20～30 min/次，共15次。盆底康复治疗仪治疗同时进行盆底肌训练（也称Kegel运动），方法为有意识的对肛提肌为主的盆底肌进行自主的缩动作，每次收缩持续3 s以上，然后放松，连续做20～30 min，进行2～3次/d，或做150～200次/d。治疗组患者宣教治疗过程解剖学图解，肌力评估、电刺激生物反馈的意义。对照组进行一般的产后康复教育。两组分别于产后6周、产后6个月及产后12个月随访进行盆底肌力评估诊断，测定阴道静息压（vaginal resting pressure，VRP）、阴道收缩压（vaginal squeezing pressure，VSP）及阴道收缩持续时间、尿失禁发生率。产后6周及产后12个月测定POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination system）评价盆腔器官脱垂情况。
1.3 盆底康复治疗评价标准
1.3.1 盆底肌肉电生理诊断 测定采用法国PHEN IX盆底肌肉康复仪，放置阴道压力气囊，推进气体体积15 ml，测定VRP、VSP及阴道收缩持续的时间。VRP为无主动收缩盆底肌肉时的压力值，反映阴道容受性及基础张力。VSP指阴道动态压为盆底肌肉主动收缩时，通过压力传感器收集到盆底肌肉收缩的动态压力值，正常值为80～150 cm H2O。测量的同时须看到压力气囊向内移动，认可为正确有效地收缩。
1.3.2 SUI的诊断标准 神经肌肉低频电诊断肌力：深层Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维分别在2级以下；浅层Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维分别在2级以下；VSP
1.3.4 PFD治愈的标准 盆底肌力5级，疲劳度为0，阴道压力张力正常、压力性尿失禁、子宫脱垂0期为治愈标准。盆底肌力升高2级以上为盆底康复有效。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 一般特征 有150例产后6周复诊时纳入研究，治疗组产后6周SUI发生率为25%（20/80），对照组产后6周SUI发生率为24.3%（17/70）。两组SUI发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
FPFD是女性常见的慢性病之一，越来越严重影响女性身心健康和生活质量而成为社会关注的问题，我国政府和全社会高度重视，把FPFD防治作为女性生殖健康一项重要工作。
3.1 所谓女性盆底康复治疗（pelvic floor rehabilitation，PFR），是由中华预防医学会和广州杉山公司共同和发展中国妇女盆底功能障碍的防治项目，旨在引进国外新的理念和先进的诊疗技术，创立一套适合我国国情的FPFD诊疗技术标准和规范。盆底肌的训练法是通过患者有意识的对肛提肌为主的盆底肌肉进行自主的收缩，加强盆底肌肉的力量提高盆底肌肉的收缩力和增长增长收缩时的时长，改善协调性和对尿的排泄的控制力[3-5]。PFR的临床意义：电刺激疗法是一种被动的盆底康复方法，属物理疗法，对于无法正确、有效进行行为治疗的患者，电刺激可以准确的指导其锻炼作用，唤醒休眠的本体感受器，使盆底肌肉被动锻炼，抑制膀胱逼尿肌收缩，有效改善与治疗尿失禁、盆腔脏器脱垂[6]。电刺激可增加局部血液循环亦可治疗某些排空异常及盆腔疼痛等。生物反馈治疗是生物反馈是在盆底肌肉训练基础上的主动性盆底康复方法，用以指导患者正确的收缩骨盆底肌肉以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收缩。通过电子生物反馈治疗仪，将其探头置入阴道，以检测盆底肌肉电信号活动，并采用模拟的视觉信号反馈给治疗者，使患者根据这些信号训练，学会自主控制盆底肌的收缩和舒张，而治疗者可通过反馈的信息找到正确的锻炼方法[7]。通过生物反馈治疗可发现和纠正患者不正确的Kegel锻炼方法，并且通过生物反馈的个体化场景方案治疗，更有利与提高康复治疗的疗效。
妊娠期随着子宫增大，重力作用对盆地的慢性牵拉造成不同程度软组织损伤，本研究中产妇首先学会正确的盆底肌肉收缩方法。盆底康复治疗的目的是提高盆底肌肉收缩力和延长肌肉收缩持续时间。肌肉收缩的协调性训练也非常重要，随意控制盆底肌肉收缩，同时避免腹部、臀部、大腿肌肉的收缩。
电刺激技术是应用生物反馈治疗仪进行生物电兴奋的治疗。通过放置在阴道内的电极传递不同强度的电流，刺激盆底肌肉和神经，使盆底肌肉收缩强度和弹性增强，同时可反射性抑制膀胱兴奋，使尿失禁得到部分或完全控制[8]。
治疗组产后6个月、产后12个月阴道收缩压、肌肉收缩持续时间均高于对照组，差异有统计学意义（P
3.2 产后早期盆底康复治疗对产后SUI和POP的作用，产后盆底组织的结构及功能因妊娠和分娩而受到影响，盆底组织的肌肉、筋膜、韧带在阴道分娩过程常常受到过度牵拉，这些影响可以造成盆底结构和功能上可逆或不可逆的改变。本研究中盆底肌肉训练包括生物反馈和电刺激，电刺激被认为对尿失禁有良好的治疗作用。治疗组产后6周开始进行盆底肌肉训练，治疗结束即产后6个月SUI发生率为2.5%（2/80），明显低于对照组的12.86%（9/70），嘱产妇同时进行Kegel运动，随访至产后12个月，仍明显低于对照组（P
盆底功能障碍就是当前最常见的慢性病之一，国内外流行病调查显示，女性盆腔器官脱垂的发病比尿失禁更为常见，约占已生育女性的40～50%[9]。资料显示，对产后盆底肌肉强度欠佳患者采用生物反馈联合电刺激治疗能有效的改善患者生活质量[10]。妊娠及分娩对患者的盆底功能有较明显的影响，产后通过给予盆底生物反馈电刺激治疗，盆底功能障碍可明显改善[11-12]。
总之，通过本资料产后盆底康复治疗可有效的治疗盆前器官脱垂和压力性尿失禁。盆底康复治疗是治疗和预防盆地功能障碍性疾病最有前景的方法，依据盆底电生理及盆腹动力学作为基础，为患者选择盆底底个性化康复方案是预防和治疗FPFD最理想的途径。产后盆底康复治疗能有效提高盆底肌肉张力，降低尿失禁发生率，改善盆腔器官脱垂。盆底功能障碍防治工作的实施对提高女性健康水平和生活质量有长远的社会意义，患者顺应性强，适合基层医院推广开展。
参考文献
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盆底肌康复的治疗范文第3篇
【关键词】产后 压力性尿失禁 神经肌肉电刺激
产后压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence， SUI) 是女性常见疾病，其发病率为15%～52%。文献报道妊娠和阴道分娩所造成的盆底损伤是SUI发病的重要因素[1，2]，非手术治疗是SUI的第一线治疗方法，产后早期进行盆底训练具有重要意义。盆底肌肉锻炼可以改善或缓解绝大多数妇女SUI的症状，目前的治疗方法包括盆底肌肉锻炼，生物反馈治疗和盆底肌肉电刺激等方法，其特点是并发症少，风险较小，患者依从性较好。
国际上已经普遍认为早期盆底肌肉训练对提高产后性生活质量、预防和治疗产后尿失禁、盆腔器官脱垂具有重要意义[3，4]。随着经济水平及妇女生活质量的提高，盆底肌肉康复已引起医学界特别是国内大城市的广泛重视[5]。因此，我院妇产科引进法国PHENIX神经肌肉电刺激治疗仪，开展产后盆底肌肉检测、SUI的康复治疗等相关研究，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
对在2008年7月至2010年7月期间我院产后发生尿失禁的病人中随机抽取214例进行病例对照研究，治疗组和对照组各107例，平均年龄29岁(23-34岁），治疗前通过病史问卷、体格检查、低频电诊断等。
1.2 研究方法
采用面对面询问病史的方法:如孕期情况、分娩史、喂养史等，常规检查：心率、血压、三大常规、白带常规、妇科检查等。对恶露已干净、会阴切口愈合佳的妇女，采用压力张力器对盆底肌力进行检查，按国际通用的会阴肌力测试法(GRRUG），将盆底肌力分为6个级别，即0，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，分别采用手动及仪器对患者进行盆底肌力测定。对于Ⅲ级以下的分别应用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪，采用不同强度的电刺激、生物反馈等综合治疗，促进盆底肌肉康复，每周2次，15次为1疗程，疗程完成后予压力张力器复查。对照组初次检测后未予任何处理，其中压力性尿失禁患者主要是进行盆底肌肉锻炼康复治疗。
1.3 肌力诊断标准
采用法国神经肌肉刺激治疗仪(PHENIX，法国）测定诊断盆底肌力：将肌电位探头放进患者阴道内，另一端连接于PHENIX肌肉刺激治疗仪上，分类检测患者Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力的变化。当患者盆底肌肉收缩持续0S肌力为0级，持续1S肌力为Ⅰ级，持续2S肌力Ⅱ级，持续3S肌力为Ⅲ级，持续4S肌力为Ⅳ级，持续5S或大于5S肌力为Ⅴ级。
1.4 统计学方法
用EXCEL录入数据库，应用SASS13.0统计软件进行相关的统计学分析。
2 结果
2.1 研究对象的一般情况
在2008年7月至2010年7月期间我院产后42d检查的产妇1300例，其中有87.23%(1134/1300）患者存在不同程度的盆底肌力受损；压力性尿失禁的发病率为16.46%(214/1300），研究对象均为初次妊娠，顺产，并查体诊断为尿失禁病人214例，治疗组和对照组均为107例。平均年龄治疗组妇女为(28.6±3.6)岁，对照组为(28.2±4.0)岁。平均体重治疗组妇女产后为(58.1±8.5)Kg，对照组为(58.3±9.1)Kg。娩出的胎儿平均体重：治疗组为(3.31±0.32)Kg，对照组为(3.213±0.33)Kg。两组在年龄、分娩方式、分娩次数、新生儿喂养方式等方面，差异无统计学意义(P>0.05）。
2.2 盆底肌肉康复情况
本次研究的产后1300例患者中，治疗前初次检查时，其中盆底肌力分级0.05）。经过治疗后，两组盆底肌力分级差异明显，具有统计学意义(P
表1 病例组和对照组治疗前后盆底肌力分级情况比较
2.3 压力性尿失禁的治疗康复情况
本次研究的压力性尿失禁的病人214例，治疗组经过应用低频神经肌肉电刺激治疗后，与对照组比较，疗效显著增强，治疗组产妇TV、TOV和LT降低；可见应用低频神经肌肉电刺激治疗组产妇SUI的治疗效果明显优于盆底肌肉锻炼组，见表2。
表2 低频神经肌肉电刺激治疗尿失禁的疗效比较(n=107)
治疗前与治疗后比较，P
3 讨论
妊娠和分娩是大多数女性都要经历的正常的生理过程，而怀孕和分娩都会对盆底肌肉有不同程度的损伤，从而影响产后生活质量及引起产后尿失禁、盆腔器官脱垂等症状。本研究显示产后42d的妇女87.23%的有产后盆底肌力不同程度的受损，压力性尿失禁发生率高达16.46%，对产后妇女的身心健康产生重大影响。
我院经过二年的研究，表明应用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行康复治疗，在初次检测时病例组和对照组盆底肌力分级无差异，经治疗后，病例组盆底肌力有所改善，病例组大部分(90.5%）就已经在Ⅲ级以上，与对照组(62.2%）比较，有明显的统计学意义，治疗组的效果明显高于对照组。
尿失禁病人经过应用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行康复治疗后，治疗组的总排尿量(TV)、总排尿次数(TOV)和总漏尿次数(LT)等指标明显优于对照组，取得了良好的治疗效果，产妇盆底肌力的改善与尿失禁的治疗效果相一致。因此，低频神经肌肉刺激治疗对产后妇女盆底肌肉康复、尿失禁等有明显的治疗效果，其使用简便，适合在基层医院推广应用。
本研究显示应用低频神经肌肉刺激治疗对产后妇女盆底肌肉康复有较好的疗效，结果与Connolly AM [6]、SivM[7]等人的研究结果一致，对预防和治疗产后妇女尿失禁、子宫脱垂等疾病有着重要意义。
参 考 文 献
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盆底肌康复的治疗范文第4篇
关键词:产后;盆底功能障碍;康复治疗;临床
产妇在分娩时,胎儿的先露部分对产妇盆底韧带和肌肉的过度扩张、引产过程中造成的损伤,都会对分娩后产妇的盆底功能造成不良影响。随着医疗手段和技术的不断发展,复健治疗成为产后功能的重要治疗方法。文章通过对广东省深圳市光明新区公明人民医院住院生产的产妇进行盆底功能障碍康复治疗的临床资料进行分析,探讨康复治疗对于产后盆底功能障碍的临床治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2008年4月~2010年3月在我院住院1年足月阴道分娩初产并在产后45 d检测具有盆底功能的产妇210例,产妇年龄21~34岁,平均27.8岁。按会阴肌力测定法(GRRUG方法)分级,随机按会阴肌力分级标准分为:0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级,对这六组患者进行治疗效果观察(采用相同治疗参数);患者按治疗方法随机分为七组,每组30例,再从肌力正常产妇中随机抽样取试验所需要的30例产妇为对照组。所有分组按实验测定相关指标进行系统学分析,产妇在年龄、体重、胎儿体重等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法与疗效指标:患者按治疗方法随机分为七组,每组30例。分别给予相应治疗,即A组:锻炼加电刺激加生物反馈组;B组:锻炼加电刺激组;C组:电刺激加生物反馈组;D组:锻炼加生物反馈组;E组:锻炼组;F组:电刺激组;G组:生物反馈组。分别观察产后或者治疗后42 d、6个月后各组相应指标的变化。①手工盆底肌肉康复锻炼:包括唤起肌肉知觉、肌肉与收缩、盆底肌肉锻炼、腹压增加时的训练,评价:发给产妇盆肌健康教育调查表,于产后对产妇盆肌康复知识、技巧的掌握、康复行为、影响产后的心理问题及自我康复满意度进行评估,每项标准分好、中、差,分别给予2分、1分、0分。5项总分为10分,≥7分为良;5~6分为中;≤4分为差。②电刺激观察(采用相同治疗参数观察):使用PHENIX仪器;检测主要指标:肌力,按GRRUG方法重新评定每组患者治疗后肌力变化。③生物反馈测定。
1.3 统计学方法:检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析,计数单位采用χ2检验,组间进行t检验。
2 结果
产后盆底功能障碍以不同康复治疗方法治疗的临床疗效差异无统计学意义(P>0.05),而在治疗前后的临床疗效均有显着效果,同样电刺激参数不同治疗方法和不同肌力的临床疗效比较,见表1。
表1 同样电刺激参数不同治疗方法和不同肌力的临床疗效比较(例)
组别治疗前治疗后
0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级A组2131230000121215B组3151020001111314C组2141130000011712D组1131240001111413E组1131150000121611F组2141040001211610G组1151130000121512健康组00001713000013173 讨论
妊娠与分娩对盆底损伤的影响绝大部分是可逆的,产后盆底功能重建是近年来提出的新概念,系指应用物理的方法,通过患者主动和被动收缩或刺激盆底肌,达到增强逼尿肌的稳定性及盆底功能康复,从而治疗产后尿失禁等盆底功能障碍性疾病。由此,产后尽早地进行盆底功能的康复训练,选择最佳时机及正确方法,是预防日后发生盆底功能障碍的关键。
所谓女性盆底康复治疗(Pelvicfloorrehabilitation,PFR)系指在整体理论的指导下,施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。PFR的意义有三:①预防盆底支持结构的缺陷与损伤;②改善与治疗尿失禁,盆腔脏器脱垂亦可治疗某些尿急、尿频、夜尿症、排空异常及盆腔疼痛等;③巩固手术治疗或其他治疗的疗效。PFR的方法很多,有些是传统的,有些是现代的。传统的盆底康复方法以凯格尔锻炼(Kegelexercise)为着称,始于19世纪40年代,系指有意识地对耻骨一尾骨肌群,即肛提肌进行自主性收缩锻炼,以增加尿道、阴道及的阻力,增强尿控能力,并可以提高阴道“吞吮”力度,甚至被称为“爱肌锻炼”[1]。凯格尔锻炼还有利于盆底血液循环,使肌肉健壮富于弹性,预防萎缩无力。“膀胱训练”(Bladderdrill)要让患者学会抑制尿急(如交叉双腿并缩夹)而延迟排尿,记录饮水、排尿及功能训练,期望达到2.5~3 h排尿1次。
生物反馈法是用仪器直接测量阴道压力和收集肌电信号,通过声音和(或)视图进行反馈。功能性电刺激对Ⅰ和Ⅱ纤维收缩训练结合在一起[2]。药物治疗也是一种非手术治疗手段。各种类型子宫托重新被使用。科普宣传及患者生活指导方面,强调良好的卫生习惯,掌握正确的排尿方法,避免茶、可乐、咖啡等刺激性饮料的摄入等。
盆底功能障碍的防治需对病情全面分析,对治疗方法恰当选择,例如,可以将凯格尔锻炼作为一种女性健身运动;把行为治疗及物理治疗作为轻中度尿失禁的治疗模式;Petros甚至认为PFR可以没有禁忌证,不管症状轻重都可以施行,当然严重者可选择手术治疗。但学习PFR仍可巩固疗效,他认为,至少2/3以上的患者,其症状改善率>50%。一组关于产后42 d妇女常规盆底肌肉训练的报告也表明尿失禁、盆腔器官脱垂等大大减少。
盆底康复需要妇科、产科、泌尿科、肛肠科、物理医学康复科诸多学科专家的共同研究与协作,法国建立盆底功能障碍防治中心三级网的医疗诊治体系,我国正在进行试点,同时,公众教育与康复基本方法的普及也十分重要。锻炼、电刺激、生物反馈组三种方法都有显着疗效,差异无统计学意义(P> 0.05),在康复方法的应用中应体现规范化、个体化及人性化的医疗原则和预防为主的方针。
4 参考文献
盆底肌康复的治疗范文第5篇
1 资料与方法
1.1盆底肌肉功能评估 主要包括盆底肌力、阴道收缩压力。盆底肌力主要评估肌肉收缩强度、能否对抗阻力，肌肉收缩持续时间及疲劳度、对称性，重复收缩能力及快速收缩次数。直肠检查用于评价在休息状态及自主收缩状态下的括约肌有无受损。阴道收缩压表示阴道浅深肌层的综合肌力水平。医师对各种检查结果，应进行个体化分析和判断，为个体化治疗做准备。
1.2电生物反馈治疗方法 电生物反馈治疗是通过法国PHENIX 电生物反馈仪通过测定盆底肌和腹肌收缩时的电活动，以肌电图（EMG）的形式通过图像反映出来。EMG是肌肉生物电活动的记录，与运动单位活动相关，将其探头置入阴道或直肠内，以检测盆底肌肉电信号活动，并采用模拟的声音或视觉信号反馈给患者，使患者根据这些信号训练，学会自主控制盆底肌的收缩和舒张，而治疗者可通过反馈的信息找到正确的锻炼方法。通过生物反馈治疗可发现和纠正患者不正确的Kegel锻炼方法，并且通过生物反馈的个体化场景方案治疗，更有利与提高康复治疗的疗效。治疗时间及疗程：20min/次，2～3次/w，10～15次为1个疗程，如做第2个疗程，期间须间隔3个月。
1.2.1 Kegel盆底肌锻炼方法 盆底肌肉自主性收缩锻炼的方法，又称凯格尔锻炼（Kegel锻炼）， 有4个阶段的训练：①检查者用指检鉴别患者耻骨、尾骨肌有无收缩，当耻骨、尾骨肌收缩时，检查者放置阴道后壁中段的手指尖能向前向上抬举；②指导患者体会耻骨、尾骨肌收缩的感觉。也可以让患者尝试在排尿过程中，中断排尿，放松后再继续排尿的训练，使患者能体会耻骨、尾骨肌收缩的部位，达到具有主动控制排尿的功能；③指导患者正确地进行盆底肌收缩，这比收缩强度更为重要。在盆底肌收缩时，应避免腹肌和臂大肌的收缩。另外，训练过程强调个体化及收缩频率的调整，收缩1～2s后放松，逐步增加至5～10s后放松；④当症状改善后仍应坚持训练，直至完全建立场景反射为止。即在腹压增加时能主动地收缩盆底肌，以预防突然的腹压增加引起的尿失禁。另外，在Kegel锻炼过程中联合阴道哑铃康复器的使用，可提高患者的触觉敏感性，增加盆底肌收缩强度的训练。
1.3盆底康复治疗有效的标准 ①阴道内压力检查；②盆底肌肉与腹部肌肉协调运动；③电诊断：⑴肌电位图上的最大电压值（自身对比）提高50%；⑵测定深层及浅层的I类和Ⅱ类肌力值（4～5级为正常收缩）；⑶疲劳度（-10-0）；④必要时结合护垫试验和尿动力学检查等综合评价。
1.4盆底肌肉康复训练的适应症及禁忌症 ①适应症：产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼；阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者；轻、中度子宫脱垂，阴道膨出；各种尿失禁；反复阴道炎，尿路感染患者非急性期；泌尿生殖修补术辅助治疗；产褥期症状（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等）；全身运动系统肌肉功能障碍；松弛、下垂；下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍；术后疤痕疼痛；②禁忌症：孕妇的腹部；产后恶露未干净或月经期；戴心脏起搏器的患者；恶性肿瘤区；手术疤痕裂开；神经系统疾病。
1.5盆底肌肉康复要点 ①产后超过42d、子宫恢复良好、无感染的女性可进行盆底肌肉的检测及治疗；②借助仪器感受并学会收缩-放松盆底肌肉，学习识别并有意识地控制盆底肌，掌握正确的盆底肌肉收缩方法（避免腹肌收缩）；③在医生或治疗师指导下根据个体出现的症状，根据盆底肌损伤情况（肌肉纤维受损的程度和类别）应用综合技术，进行有针对性的训练；④做完10～15次盆底肌锻炼后，可进行自我锻炼；⑤循序渐进、适时适量、持之以恒。
2 小结
运用个体化治疗原则，根据患者的不同情况，采用盆底肌肉锻炼、生物反馈和电刺激康复技术方法，针对个体病情需要提供具有针对性的治疗，更有效地达到盆底康复的目的。个体化治疗极为重要，如果医师的指导有误或家属求治心切，没有按照病情的实际需要治疗，而是采用统一的方案进行治疗，就可能出现治疗效果不理想、治疗过度，甚至造成不必要的损害。因此，临床医生或治疗师根据病情，不要盲目于提高EMG的绝对参数值，治疗师应给予密切的关注，对患者进行耐心的指导，多鼓励，结合患者的心理和生理特点，给予每个患者制定不同的康复治疗方案，尽可能达到理想的治疗效果[1]。
3 盆底肌锻炼-生物反馈-电刺激联合治疗的疗效分析
电刺激结合Kegel锻炼有效率达56%～91%，并有40%的患者能达正常尿控，对年轻的女性尿失禁患者效果较好；对POP患者中、重度10%症状能得到一定的控制；阴道壁膨出的患者70%～92%效果较好。国外资料提示：Kegel锻练、生物反馈及电刺激对于盆底康复都是有效的，可以改善盆底血液循环，增强盆底肌收缩力量，有助于改善SUI、POP、阴道松弛症状，且有利于获得满意的性生活，为部分患者避免手术。研究资料表明生物反馈电刺激联合盆底Kegel训练是治疗女性PFD的一种有效治疗方法[2]。
参考文献：
