循证医学发展的背景范文第1篇

关键词：循证医学；协同化服务团队；服务模式创新；医学图书馆

中图分类号：G250 文献标识码：A 文章编号：1003-1588（2015）08-0064-02

作者简介：贾云杰（1982―），新乡医学院图书馆助理馆员；刘林霞（1980―），新乡医学院图书馆馆员；浮肖肖（1984―），新乡医学院图书馆助理馆员。

循证医学 （ Evidence-based medicine，EBM），又称实证医学，是遵循临床研究证据的医学实践过程和理念。著名临床流行病学家Sacket D 教授将 EBM 定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定病人的治疗措施”[1]。

循证医学是临床医学与现代信息学、卫生统计学、流行病学相结合的典范，其核心思想是任何临床医疗决策的制定都应以最新的系统评价结果为科学依据，而不能单凭医生的临床经验或依据少量相关文献信息来决定病人的诊治方案。循证医学主要方法是检索关于某种疾病诊疗方案的随机对照实验，运用现代信息学、卫生统计学、流行病学方法对实验结果进行严格的系统评价或分析（Meta―analysis），得出评价结果，为临床研究和医疗决策提供可靠又准确的科学证据。临床医务人员要依据循证医学决定诊疗决策，需要医学图书馆员利用图书馆丰富的信息资源、娴熟的检索技术和科学的统计方法对文献信息进行辨别和评判，筛选确切的文献，并对其进行加工、分析和凝练，形成更高层次的信息产品，从而更好地帮助医生获得最佳的医学证据。因此，循证医学研究应该一种多学科相互融合、相互协作的跨学科科研模式，在这种研究模式下，高校图书馆的情报服务机构为临床医生提供的循证医学情报信息服务，就必须适应循证医学这种新兴学科的特点，所需的情报资源必须经过多学科人员协同式的信息挖掘、信息整合，才能为医生提供有价值的循证医学信息服务。

1 国内循证医学情报服务的现状

“国外循证医学环境下医学院校图书馆的信息服务开展较早，目前已形成一定的模式。我国对于循证医学信息服务发展模式的探讨尚处于初步阶段，发展机制还不健全，亟须在循证医学实践中逐步完善”[2]。

我国循证医学起步较晚，但发展很快。1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证医学（Cochrane）中心，并加入了国际循证医学（Cochrane）协作网，这些举措使循证医学得到了更多的关注，极大地促进了我国循证医学领域的发展。循证医学研究有自己固有的模式：“以建立循证医学临床证据咨询中心为服务基础，以部分中心成员进入病房主动参与临床实践为辅助于段。服务过程分为；获取问题、查询证据、服务质量评价等三个阶段，通过服务质量评价阶段，中心成员既可以跟踪所提供证据在临床实践中的有用性，也可以根据反馈对临床情报服务工作进行调整和改进”[3]。在循证医学信息服务过程中需要建立良好的沟通机制，主要体现在临床证据的检索、评价和提供整个过程，最终满足医师的临床需要。

医学图书馆及情报信息服务机构充分认识和掌握循证医学的三个阶段模式，有利于在循证过程中深入了解循证医学中存在的信息转化障碍，从而有针对性地开展相关信息服务，促进循证医学中系统评价的顺利进行。但由于在循证医学研究中涉及医学信息技能、临床信息技能、预防医学与公共卫生、生物信息学及卫生统计学等多个学科领域，因此，为循证医学提供信息服务就需要具有较高信息技术素养，交流沟通能力，以及多学科纵深背景的复合型知识人才。但作为一个学科馆员或者情报人员往往达不到多学科知识的要求，这就需要按照以上几个方面的需要创立协同化科研情报服务团队，从团队的学科建设、服务模式、服务途径等几个方面来创新现有的情报信息服务策略，从而为国内医学图书馆、信息服务机构组建循证医学协同化情报服务团队及创新信息服务的新模式提供参考。

2 组建协同化循证医学服务团队及完善相关信息资源

2.1 组建协同化循证医学服务团队

当前很多高校图书馆情报机构的人才结构配备不合理、信息资源保障体系不完善、服务行为不规范、服务模式缺乏新意、信息服务内容不深入、服务范围狭窄等[4]，这些误区容易导致图书馆的服务成为形象工程，影响高校图书馆的长远发展。因此，对组建协同化循证医学服务团队、完善相关数据库信息资源系统进行研究，并根据发现的问题提出相应的解决对策，具有重要的科学意义和实际指导作用。

2.1.1 有针对性地引进高素质人才。①选择具有图书馆情报学专业知识，专业技能强，业务素质高的人才。②根据高校的学科优势或者学科特色选择对口学科背景深，熟悉相关专业发展动态、发展前沿的人才。③选择既有一定的医学背景，又熟练图书馆情报专业知识和技能，可塑性强的复合型人才，为临床医生提供针对性的循证医学信息服务。

2.1.2 加强对现有人才的开发，提升其综合水平。在现有情报人员潜能开发方面，高校情报服务机构在人才、资金、技术等有限的条件下，必须不断加强现有人才的开发，提升其综合水平。①从现有的人员中选拔既有一定的医学背景又有图书情报专业知识和技能的情报人员进行开发和培养，强化信息服务职业素养教育；加强对馆员工作中的主动性、个性化、增值意识的培养；提升情报服务质量的业务培训，包括知识发现、知识挖掘、数掘融合、推送技术、智能搜索等能力的培训，为用户提供所急需的、个性化的、深层次的循证医学信息等。②情报服务机构应为情报人员提供相关学科知识学习的机会，加深其对相关学科的了解，特别是医学、生物信息学、卫生统计学等，能熟练地运用计算机分析数据，并树立他们终生学习的理念，确保情报人员的知识和能力不落伍，能及时掌握科研发展动态，从而更好地为临床医生提供相关的循证医学信息服务。

2.2 循证医学相关信息资源的建设

围绕协同化循证医学服务团队，调查统计不同科研团队的特色信息资源需求，以最大限度地满足各个循证医学科研团队信息需求为前提，建设具有特色的数据库信息资源，他是开展面向循证医学协同化情报服务的基础。笔者认为高校图书馆在建设本校特色数据库资源体系时勿追求“ 大而全”，而是从学校或者附属医院的优势学科，以及重点学科，相关协同化循证医学服务团队的信息需求等方面，要以“协调匹配、彰显特色、成本节约、合理配置”为原则[5]，构建有自己特色的文献信息资源体系。同时，要尽可能地加强对数据库、网络资源的整合，建立一个集所有或大部分数据资源的网络化平台、检索界面，方便科研人员熟悉、利用数据库资源[6]。[HJ1.25mm]

3 创新循证医学信息服务的新模式

3.1 组建协同化循证医学服务团队

医学情报服务机构组建成协同化循证医学服务团队，完善相关数据库信息资源建设以后，利用资源、技术和人才优势，积极开展情报信息服务，建立循证医学情报信息汇集与分析平台与机制，运用信息推送技术为循证医学科研提供定题服务，共建共享信息资源，及时全面地传递、交流发展态势，为科研团队和科研人员提供一个共同交流、学习、合作和制定计划的平台。

3.2 为循证医学科研团队提供个性化情报信息

情报服务人员通过与临床医生的沟通与交流，全面客观地分析医生的循证医学信息需求，通过相关信息情报收集、挖掘、知识发现等技术，对所收集情报信息资源进行筛选、统计分析和系统评价，为循证医学科研团队提供必要的、个性化的情报信息。通过交流反馈，持续跟踪医生的信息需求，定期向医生提供最新动态的循证医学实践信息和医学信息分析评价等，为循证医学发展提供多方位的循证服务支撑。

3.3 为循证医学科研工作者提供必要的知识服务

情报服务人员利用信息资源和信息技术优势，应快速、准确地为循证医学科研工作的各阶段，提供必要的知识服务。从循证医学科研项目的定题、实施、系统评价以及科研成果的应用，为循证医学科研团队提供可持续的、有针对性的情报信息服务。

4 结语

循证医学的出现为情报服务机构的发展注入了新的力量，也激发了新的活力。医学高校图书馆作为信息服务的重要力量，应与时俱进，开创情报信息服务的新格局。作为医学情报信息服务人员要充分把握国内循证医学蓬勃发展的契机，开展循证医学情报服务的研究与实践，促进国内循证医学的不断发展。

参考文献：

[1] 笪淑娥.循证医学促进医学图书馆信息服务的发展[J].医学信息（上旬刊），2010（9）：3297-3298.

[2] 石志红，邰杨芳.图书馆循证医学信息服务模式探析[J].医学信息学杂志，2014（5）：76-79.

[3] 张艳芬.河北省医院图书馆提供循证医学信息服务的调查研究[D].河北大学，2009.

[4] 翟俊霞，杨振儒，赵晓东等.对医学情报专业教育改革的几点建议[J].中华医学图书情报杂志，2008（3）：20-22.

[5] 张丽丽.高校图书馆数据库采购的新模式――以河南大学图书馆为例[J].河南图书馆学刊，2014（6）：146-148.

循证医学发展的背景范文第2篇

【关键词】医教协同；临床医学；学位研究生

1医教协同背景下创新临床医学硕士专业学位研究生培养的意义

2014年11月27日，原国家卫生计生委等明确了我国专业学位研究生培养的方向是构建以“5+3”为主体的临床医学人才体系，2015年5月，国务院学位委员会《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案的通知》[1]，为“5+3”模式在全国范围内推进指明了方向。通过“5+3”构建的以临床实践能力为核心的人才培养体系，实现模式创新，构建将医学院校教育、毕业后教育和继续教育有机衔接的能胜任临床医生职责的高素质应用型人才。

2医教协同背景下创新临床医学硕士专业学位研究生培养的目标

1）加强医教协同深化临床医学人才培养改革，加快构建硕士研究生培养与住院医生规范化培训紧密衔接的教育制度，改革入学制度和培养模式，创新教学方法和考核方式，确保合格的毕业生可获得执业医师资格证、住院医师规范化培训合格证书、研究生毕业证和学位证“四证合一”的培养模式。2）通过构建“三个平台”+“两个不间断”的培养模式，使培养的医学人才既能胜任临床工作，又具备一定的科研能力，真正完成在医教协同背景下“鱼渔兼得”的临床医学硕士专业学位研究生培养[2]。

3医教协同背景下创新临床医学硕士专业学位研究生培养的条件

1）社会急需。医疗资源短缺、解决“看病难”根本出路在于深化医学教育改革[3]。多年来，由于我国临床医学培养的研究生大多重于学术能力培养，轻临床技能培养。我国医学教育改革正在全面推进医教协同，构建中国特色的标准化、规范化医学人才培养体系。可以培养既要有一定学术能力，又能胜任临床医生职责的高素质应用型人才[4]。2）国家政策支持。原国家卫生计生委等多部门明确了我国专业学位研究生培养的方向是构建以“5+3”为主体的临床医学人才体系，合格毕业生即可得到“四证合一”。3）学校与学科层面。我校贯彻“改革、创新、提高、发展”的工作方针，加强教学制度、教师队伍、教学支撑条件建设，努力构建研究性教学模式、培育研究团队，为我校开展创新性研究生培养新模式创造了有利的环境，人体解剖与组织胚胎学专业目前已经形成了比较稳定的研究领域，并与相应临床科室建立了密切的的学术交流机制，为实施医教协同“鱼渔兼得”的临床医学硕士专业学位研究生培养改革的实践与探索提供一个良好的科学探究平台。

4医教协同背景下创新临床医学硕士专业学位研究生培养的模式

临床医生对理论知识、实践技能及科研能力要求都很高，三者都不能偏废，必须靠“学中干”来实现“干中学”。为此，我们提出了构建“三个平台”+“两个不间断”的培养模式，进行了医教协同背景下“鱼渔兼得”的临床医学硕士专业学位研究生培养改革的实践与探索。1）建设“三个平台”。①学术交流平台：创办“一堂两坛”，即“名家讲堂、教授博士讲坛、研究生学术论坛”等。名家讲堂、教授博士讲坛指定期邀请国内外知名专家或校内教授博士开展学术报告交流会。研究生学术论坛指团队成员及研究生在每个月都要开展学术报告、读书报告、实验汇报等各种学术活动，及时交流科研成果新进展，掌握学科发展前沿知识，提供相互学习、相互交流、相互合作的机会。引导和培植研究生的创新意识和创造性思维，培养研究生获取知识、运用知识去探索、解决问题能力。同时每年均选派研究生外出参加高水平学术交流活动。②技术交流平台：充分利用互联网技术，创建科研数据库，实现文献共享，开展课题介绍及总结，优秀毕业论文展播等。将形态学实验室、机能学实验室定位为开放式实验室，让学生在教师指导下学习常用技术的实验原理及操作流程。同时利用一些实验技术论坛网站，如丁香园、小木虫等建立技术交流论坛，研究生在实验过程中遇到技术问题，可以通过论坛寻求帮助，可以在短时间内掌握实验技巧、提高数据分析能力等。③临床实践平台：培养质量是住院医师规范化培训制度的生命线，培训基地是住院医师规范化培训的实施载体，也是培养合格临床医师的“孵化器”。强化培训基地建设，加强全过程督导，以质量管理和考核管理为抓手，努力推动各项教学制度的落实，对带教师资、管理人员定期组织培训，提高各培训医院的管理和带教水平；在培训过程中，定期组织专家对培训基地建设情况、教学情况进行检查督导，通过有效的评估与反馈，严把培训质量关。严格统一考核，根据各学科考核要求，建立结业综合考核试题库，制定考核方案，形成综合考核规程。2）坚持“两个不间断”。①坚持理论学习不间断。在医生的培养过程中，坚持理论学习不间断，建立和完善“以能力为导向，以病例为基础”的床旁教学体系，开展多层次以问题为基础的学习。开设研讨式循证医学课程，培养学生的自我学习能力和循证医学思维。在技能训练方面。强化临床实践教学环节，建立完善导师带教制度，通过有针对性的临床实训与技能强化，完成住院医师的规范化培训。②坚持医德修养培养不间断。医德医风是社会道德体系的重要组成部分，也是构建和谐医患关系的关键。医德教育作为研究生素质教育的重要环节贯穿于人才培养全过程，将社会主义核心价值观教育全方位贯穿融入人才培养全过程，教育引导医学生树立正确的世界观、人生观、价值观；注重人文关怀精神和人际沟通能力的培养，使医学生具有高尚的职业道德情操和关爱病人、尊重他人、尊重生命、团队合作的良好职业素养。

循证医学发展的背景范文第3篇

公立医院作为社会主义市场经济中具有特殊性的实体，既不同于以追求利润为目的的企业，也不同于传统意义上的事业单位。公立医院同时兼具企业和事业单位的部分特征，一方面，我国公立医院承担着一定政府福利职能，担负着为社会公众提供医疗服务、增进人民健康和提高国民体质的使命；另一方面，伴随改革开放的不断深化，医院的市场化程度日益加深，公立医院正常运转所需各种经济资源的稀缺性使得财政补助和上级拨款已不能完全满足公立医院生存和可持续发展的需要，注重经济效益己成为公立医院履行社会责任的前提和基础。2009年，我国开始实施《医药卫生体制改革近期重点实施方案》(简称“新医改”，旨在改革医院管理体制、运行机制和监管机制，健全公共医疗服务体系，减轻公民个人医疗负担。按照系统论的要求，公立医院财务管理是医院管理系统的一个不可分割的子系统，它服从和服务于医院整体目标；与此同时，公立医院的财务管理工作又具有极强的独立性，它要严格遵循现行的《医院财务制度》。公立医院财务管理工作作为公立医院经济工作的重点和核心，已逐渐渗透到管理和运营的各个层面。财务管理目标是公立医院财务管理工作的指导和依据，合理认知公立医院财务管理目标并在此基础上探讨其实现途径，不仅仅是公立医院财务管理理论研究领域的重要课题，也是公立医院财务管理实践环节的必然要求。

        二、文献综述

目前已有很多学者对医院财务管理领域进行了研究。林芳认为，在我国，非营利性医院主要由政府卫生部门主办的医院组成，其资产属于国有资产，因此，公立医院的财务管理目标是：谋求国有资产的保值增值，以最少的成本为更多的患者提供诊疗服务。张慧英，李增笑，刘千认为，在承担社会责任、构建和谐社会的环境下，基于社会责任观视角的医院理财目标当属相关者利益最大化。杨金荣，马兵认为，合并医院财务管理的主要目标有:获得规模经济效益；获得管理协同效益；获得国家政策效益；承担社会责任。郭燕芳认为，非营利性医院财务管理的根本目标是实现资源合理配置，实现医院业务收支结余最大化和国有资产的保值增值，从而为社会公众提供“优质、高效、低耗”的医疗服务。纵观学术界研究现状可以发现，研究者试图一步到位为公立医院找到一个科学、准确、全面的财务管理目标，忽略了公立医院集经济效益和社会效益于一身的二重性所带来的财务管理目标的层次性和循序渐进性。“新医改”背景下，将公立医院财务管理目标划分为短期现实目标、中期规划目标和长期战略目标三个维度，有利于公立医院在保证稳健生存的基础上，实现良性循环和可持续发展，源源不断地为社会公众提供优质的医疗服务，履行其肩负的社会责任和历史使命。

三、公立医院财务管理目标

(一)短期现实目标

公立医院财务管理的短期现实目标是：实现资本结构优化，控制财务风险，追求合理利润。公立医院财务管理的短期现实目标是公立医院得以存在的基础和前提。社会主义市场经济条件下，公立医院作为医疗市场的竞争实体，单纯依靠政府财政补贴己无法满足其生存和发展的需要。公立医院医护人员工资中的财政补助所占比例己从20世纪80年代初的80%下降到20%甚至更低的水平，注重经济效益已成为公立医院履行社会责任的基础和前提。公立医院应建立合理的资本结构，使资产负债率维持在合理水平，在保证医院正常运转所需资金的前提下，寻求筹资风险和筹资成本的最优组合点，以较少的资本成本和较低的筹资风险筹集所需资金。同时，应注重降低财务风险，依据行业特点确定合理的流动比率和速动比率，保证公立医院资金的流动性和支付能力。为实现合理盈利，公立医院应强化成本核算，合理确认和准确计量医疗服务的各项成本和费用，分析各项成本的组成，针对医疗成本和费用构成中存在的问题，在保证医疗质量的基础上采取相应措施降低医疗成本，实现合理盈利，从而奠定医院稳健生存的基础。

(二）中期规划目标

公立医院财务管理的中期规划目标是：提高公立医院的持续盈利能力，积蓄发展潜能，实现可持续发展。社会主义市场经济条件下，公立医院的生存和发展要遵循市场竞争机制。改革开放以来我国经济快速发展引起物价水平持续上涨，医院正常运营所需要的药品、医疗器械和能源等物资的价格上涨，医务人员、勤杂人员的工资等人力资源成本也随之增加。同时，知识经济时代医疗技术日新月异，医疗设备更新周期大大缩短，各种医疗难题的出现对公立医院提出了新的挑战。财政拨款己无法满足公立医院引进尖端医疗人才和先进医疗设备的需求，长此以往，会导致医院辐射范围内的社会服务需求下降，前来就医的患者会不断减少，进而会导致医院财务收不抵支，形成恶性循环，严重制约医院的可持续发展能力，公立医院的社会服务职能和提供社会福利的职能将无法实现，履行社会责任便无从谈起。

(三)长期战略目标

公立医院财务管理的长期战略目标是：坚持公共医疗卫生的公益性质，以低成本高质量的医疗服务履行增进人民健康、提高国民体质的社会责任，彰显人文主义关怀和社会主义制度的优越性。提高全民健康水平、改善人民福祉是国家设立公立医院的根本目的所在。公立医院财务管理活动要紧紧围绕其长期战略目标展开，通过合理的财务规划与资金管理，降低运营成本和患者就医成本，不断研发、引进先进医疗技术和医疗设备，为患者提供优质、高效的医疗服务，切实履行公立医院肩负的社会责任和历史使命。

四、公立医院财务管理目标实现途径

(一）实施动态财务管理

动态财务管理是相对于计划经济体制下静态财务管理模式而言的，包括资产管理、负债管理和盈余管理。公立医院资产包括有形资产和无形资产，是医院正常运转和提供各种医疗服务的物质基础，也是财务管理工作的主要对象。“新医改”背景下，为保障公立医院资产的安全性和有效性，应依据资产的具体形态和特点，完善资产监督管理机制，对公立医院资产采取体系化、制度化、标准化和全程化管理。第一，根据实际需要采购医疗设备，减少设备闲置，这是提高固定资产使用效率、降低医疗成本的治本之策。第二，建立公开招标采购制度，严格规范招标过程，做到信息公开透明，确保公立医院以最低的成本购置所需的资产。第三，实施资产定期盘点，定期进行账目核对，做到账账相符、账实相符，杜绝国有资产流失。第四，建立健全科学高效的无形资产管理体系，完善无形资产评估管理、融资管理、质押管理和投入产出绩效考核制度。“新医改”背景下，财政款项无法完全满足公立医院发展需求，公立医院可推行企业化管理模式，实行负债经营。不同类型的借款，其资本成本、借款条件、可使用期限和借款风险等均不相同。因此，医院财务管理部门筹资工作的重点应是：以较少的筹资成本和较低的资本成本获取医院生存发展所需资金。盈余管理是公立医院可持续发展能力的决定因素。公立医院盈余与医院收支状况密切相关，主要包括医疗收支和药品收支。医疗收支和药品收支作为医院财务管理工作和会计核算的主体，占公立医院总收入的90%以上。公立医院在不增加患者负担的前提下，为保证合理盈余，加强医疗服务成本、制剂配制加工成本、药品采购和销售成本的控制和核算是行之有效的途径。同时，公立医院在核算过程中应坚持分级核算与项目成本核算并重的原则，注重院级成本核算可有效反映医院整体层面上的成本效益情况，做好部门、科室成本核算则便于评价公立医院内部各部门、科室的收支状况；以各个独立项目为单位实施成本核算可为各项目成本计量和服务定价提供科学、准确的决策依据。

(二）完善网络化管理，提升财务管理水平

“新医改”背景下，公立医院财务管理网络化为形势所需。计算机网络化管理是对传统管理模式的突破，是实现公立医院财务管理标准化、流程化的新举措，会极大提高财务管理和会计核算的效率。依托网络化财务管理平台，医疗服务价格与药品价格由计算机自动划价、统一结算、准确及时入账；采用基数定额方法，计算机会根据病床数、病床使用率和各病床位收费标准自动统计医疗收入；实时统计药品的进、销、存状况，合理安排药品购销，依据药品进价与进销差价率，统计药品销售收入；运用财务核算软件，采用因素分析法和连环替代法，分析各科室及全院月、季、年成本及收入情况，对预决算执行情况进行比较，并以此作为公立医院各科室绩效考核指标。同时，在进行投资决策时，公立医院财务人员可通过财务分析软件分析相关财务数据和财务指标，结合区域医疗资源分布和患者经济承受能力，为医疗设备更新论证和重大投资决策提供支持。为此，公立医院应做到:第一，依据医院自身实际情况引进、升级、完善财务管理专业软件，培养、引进会计电算化专业人才。第二，定期检查财务核算软件的漏洞并及时采取补救措施，强化网络安全，保证财务核算信息准确、及时、全面。第三，建立网络应急管理中心，制定应急预案，最大限度减少因计算机软硬件故障给医院和患者带来的损失。

(三)严格执行全面预算管理和计划管理

公立医院财务预算管理指的是通过编制预算，对医院内医疗资源和人力资源进行统筹、分配、控制、调整、考核，确保各项医疗、科研任务顺利实施，完成既定目标的综合管理活动。“新医改”背景下，公立医院为实现其财务管理目标应严格执行全面预算管理和计划管理的原因如下：第一，在“新医改”背景下，公立医院成为全国医疗市场的竞争实体，强化预算管理是社会主义市场经济竞争体制的内在要求。第二，财政补助和上级拨款增加额远不及医院资金需求增长力度，强化预算管理有助于增强公立医院资金利用效率，一定程度上弥补资金需求总量的缺口。第三，“新医改”背景下，国家医疗卫生事业发展迅速，公立医院资金持有量和流动性增加，经济活动形式更加复杂多样，严格执行全面预算与计划管理，有利于促进医院近期工作目标和远期发展规划的实现。

严格执行全面预算管理和计划管理，公立医院应做到：合理选择基期数据，剔除偶然影响因素，在科学、全面预测本期影响各项医疗收支因素的基础上，精心编制医院年度财务预算，兼顾常规医疗和科研任务的同时，突出重大投资项目或专项资金计划，做到统筹兼顾，重点突出。公立医院年度财务预算与年度计划编制完成之后，应严格执行，尤其是大型医疗设备的更新和购置及大型基建修缮计划，必须经过严格审查，未列入预算的支出财务部门应拒绝付款，超出预算额部分应根据实际医疗需求进行调整，论证通过后财务部门方可付款。医疗设备重置后，公立医院财务部门应及时对设备经济效益进行记录、审核和评价。

(四）完善公立医院内部财务控制制度

公立医院内部财务控制制度是为保证医院资产的安全性、完整性和收益性，实现财务管理目标而形成的一种自我监督和自我控制的制衡机制。制度是事物有序运行的准则，“新医改”背景下，公立医院内部财务控制制度可有效弥补业务程序中的漏洞，保障财务会计资料真实、准确反映公立医院经营状况，降低财务风险，使公立医院社会效益和经济效益均得到有效实现。

完善公立医院内部财务控制制度，公立医院应做到:第一，加强公立医院制度建设。完善、科学、精细的内部控制制度是加强公立医院内部财务控制的基础和前提。依据“新医改”精神，公立医院应结合自身实际，参照医药行业先进管理经验，细致查找内部控制制度的“真空地带”从细节层面上完善包括固定资产控制制度、货币资金控制制度、票据审核控制制度、医药收入与成本费用控制制度、重大投资项目审核与控制制度在内的公立医院内部控制制度。第二，建立有效的制衡监督机制。公立医院应合理划分财务部门各岗位职权，明确各岗位职责，确保资金及票据进出得到及时有效的监督及制约，确保财务安全。第三，综合运用经济手段、行政手段、法律手段，同时辅以社会舆论监督和政府主管部门的外部监管，保证财务决策机制科学、合理、高效。

(五)完善医保资金管理

随着医药卫生体制改革的不断深入和发展，城镇职工医保、城镇居民医保及新型农村合作医疗保险的覆盖面迅速扩大。“新医改”背景下，公立医院医保患者所占份额逐年扩大，医保资金成为公立医院的重要收入来源。公立医保定点医院既要面对医疗市场的激烈竞争，又要面对新增加定点医院和药店分摊有限的医保基金的压力，完善医保资金管理成为公立医院实现财务目标的重要举措。

完善医保资金管理，公立医院应做到:第一，医院财务部门应在遵循医保法规政策的基础上制定详细的医保资金管理制度，规范医保资金管理流程。第二，为加快医保资金回款速度，减少资金周转压力，公立医院财务部门应在各科室设立医保专员，专项管理医保回款事项，积极配合医保中心工作，及时与医保中心就医保资金回款过程中发生的问题进行沟通，最大限度减少因公立医院自身问题引起的医保资金滞留。第三，加强医院内部对医保资金的监管与核对，保障专款专用。公立医院财务部门应强化医保资金总账与辅助账的核对，严格执行每月、每季、年终对各科室医保资金的对账核查，杜绝资金挪用现象，确保医保资金专款专用，提高医保资金利用效率，加快资金周转速度，保障资金安全，降低财务风险。

五、结束语

循证医学发展的背景范文第4篇

关键词：方证对应；数据挖掘；循证医学；方法学

中图分类号：R222文献标识码：A

文章编号：1673-7717(2007)04-0701-02

中医学以其疗效卓著，几千年来为中华民族的繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡献。随着疾病谱的变化、医学模式的改变以及人类健康观念的转变，以“整体观念，辨证论治”为特色的传统中医药日益彰显其优越性。随着现代科技日新月益的变化，中医学如何走向现代化也成为现代中医需要思考的问题。“方证对应”理论发端于张仲景《伤寒论》，在历代医家的不断深入研究下，其理论日渐丰富和完善。“方证对应”理论是“辨证论治”的具体应用，可以认为是中医药与世界主流医学接轨的桥梁。为此“方证对应”理论的方法学研究就显得非常重要。

1“方证对应”研究是中医走向现代化的一条捷径

1.1“方证对应”理论的历史渊源及进展张仲景在《伤寒论》中首次运用以方名证的方法，方中桂枝汤证、小柴胡汤证等即是以方名证的典范，在论中还指出了治疗疾病的法则――“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，纵观《伤寒论》113方可以看出都是“证以方名”而“方由证立”，方证一体。唐代孙思邈在《千金翼方》运用“方证同条，比类相附”的方法对方证进行了新的总结。至此以后研究“方证对应”者甚少，直到清代以降，伤寒学家柯韵伯以具体方证为纲，进行方证研究，将《伤寒论》中的汤证分别隶属于六经脉证之下，并且分经阐述了本证主治、变治，随证治逆等方法。书中用桂枝、麻黄、柴胡等汤证，统辖仲景113方治。同一时代的徐大椿则运用从流溯源之法，将《伤寒论》之113方归类于桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等12类，各类主证中，先出主方，随以论中用此方之证列于方后，成为以方类证，证从方治的“方证对应”学说。日本医家在孙氏“方证对应”学说的影响下，也倡导方证相对，但没有取得突破性的进展。总之，对于“方证对应”的研究大多局限于对《伤寒论》方与证的对应，没有大规模地将所有与某一方相对应的证进行全面的归纳、总结，发现规律进而上升到理论。

1.2“方证对应”理论的研究现状随着现代医学的快速发展，对中医药的发展提出了挑战，为了与国际早日接轨，得到国际的承认，如何利用现代科技手段发展中医药，使现代科技方法能够拿来我用，充实和发展中医药成为每一个中医人的历史使命。

对于中医的发展，过去一段时间出现了背离和废弃“方证对应”的基本原理，将中药脱离中医理论来进行研究，将方剂与证剥离开来进行研究的错误倾向，破坏和否定了方与证的对应关系，把方剂“非中医药化”，造成了方剂研究思路的许多混乱，也降低或破坏了方剂的功效。近年来随着证候实质和方剂实质研究的深入，“方证对应”研究日益显示出其对认识中医、发展中医的重要性。

目前所讨论的“方证对应”绝大多数仍囿于《伤寒论》范围内，具有相当的局限性。新版《方剂大辞典》共收录方剂10万余首，5版《中医内科学》和《中医诊断学》共出现证候名称800余种，如何将如此众多的方剂和证候的相关规律探索清楚，建立一证一方、一证多方、一方多证等形式多样的“方证对应”综合体系，是“方证对应”理论和实践的重要内容，同时也是证候本质研究、方剂作用机制研究、方剂适用范围研究等领域找到突破口的希冀所在，也是中医走向现代化的一条捷径。

2运用循证医学思维建立中医“方证对应”系统评价数据库

循证医学是遵循证据的医学，它以“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，同时结合临床医生个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合，判定出患者的治疗措施”[1]为宗旨，以追踪证据、严格评价证据、综合证据、将证据应用于临床实践为基本环节，形成了一套相对系统、实用、科学的方法学体系，正在全世界医学领域中发挥重要作用。其兴起和发展，为中医学理论和临床的客观化研究提供了良好的指导思想和具体方法。应用循证医学的理念加强对中医临床研究文献的判定和评价，去伪存真，取其精华，把有理有据的文献拿出来重点研究，然后再借助计算机对文献进行统计分析，使分散的、零星的文献成为系统的资料，将有助于证候实质研究、方剂机理和疗效研究、“方证对应”研究等的深入进行和发展。

由于中医学在历史发展过程中有其独特的理论体系，在其几千年的发展过程中，产生了大量的古代医案，如何将古代确有疗效的医案数据进行系统研究，使现代中医师通过网络或者图书获得某方具体治疗应用的最佳证据，进行疾病的诊断、治疗，将对提高临床诊治水平起到极大的推动作用。循证医学通过系统评价方法提取最佳证据的理念告诉我们，用系统评价方法提取最佳证据在医学领域中的重要性。所以有必要借鉴循证医学理念建立具有中医特色以方统证的系统评价方法体系进而建立“方证对应”数据库。

3运用数据挖掘方法建立“方证对应”相关体系的探讨

中医学在其历史发展过程中，积累了丰富的临床经验也产生了许多卓有成效的方剂，如果能够将中医学几千年积累下来的丰富历史文献和大量临床病例以“方证对应”的方法进行分析，发现其规律进而指导临床实践，则会对中医学的发展产生巨大的影响。

数据挖掘技术以庞大复杂的数据为对象，通过对数量巨大，内容复杂的数据进行组织处理、分析、结合和解释，自动地将数据转换为信息，发掘数据内在联系，揭示数据所反映的客观规律，系统揭示大量数据中隐含的复杂关系，预测发展趋势。现代分子生物学成功地运用数据挖掘技术成功揭示了基因与蛋白质间的复杂联系。如果能够将其引入“方证对应”研究领域，建立“方证对应”研究的计算方法学，则有助于揭示方与证之间丰富的复杂相关关系，推动“方证对应”理论和实践的现展。

4展望

循证医学发展的背景范文第5篇

关键词：循证医学；价—效医学；消化内科经济能力；社会承担能力

    循证医学即为以证据为主进行治疗的医学，属于一种新兴交叉临床医学的基础专业学科。主要原理是对于患者进行诊治的过程中以现有的疾病研究证据为依据，为患者选择最佳的临床治疗方案[1]。这种方式主要强调医师对于患者的诊断和治疗必须是立足于当前获得的最佳研究证据上的，通过证据以医师的多年诊断经历和患者的体态、体征进行结合并尊重患者的治疗意愿进行的综合诊断，在满足以上诸多条件下采用选择最优治疗方案进行治疗。

 　    1. 价—效医学的发展

    价—效医学是美国著名学者Conti CR在1998年率先提出的，价—效医学主要是以低廉的医疗费用为主，让患者得到安全、有效、实用、经济以及可持续性的医疗服务[2]，以此为根据建立的一整套集预防、诊断、治疗为一体的治疗方案。该方式在我国的应用目的主要是为了切实与我国现行的基本医疗保障制度以及我国的基本国情相结合，可以让患者的诊断、治疗以及预防效果取得在最佳性价比的前提下节约治疗费用，通过制定符合患者个人的个体化治疗方案具有有效和经济性的可操作诊疗方案[3]。

 　    2. 循证医学与价—效医学的联系

虽然循证医学与价—效医学结合所制定的医疗诊断治疗方案并不一定是价位最低廉的，但是综合性价比来说确实最实惠的，与其他治疗方案相比可以在保证医疗效果的基础上节约医疗支出。有一些原始的治疗方案虽然可以取得治疗效果，但是患者可能为此需要付出更多的金钱，特别是对于一些经济困难的患者来说这个矛盾显得尤为突出。如果采用原始的治疗方式进行治疗而不考虑患者的实际，可能会造成患者的家庭背负一笔沉重的经济负担。结合我国目前正在推行的医疗保障制度，可能会引起较大的社会反映，引发一系列的社会问题。如果让患者可以通过较为低廉的治疗费用取得更为有效、实用、可持续的治疗方案而且又能与我国现在施行的医保政策结合显得尤为重要。因此迫切需要循证医学与价—效医学进行良好的有机结合，探求更加节约的治疗应用于消化内科的治疗方案中[4]。

 　    3. 循证医学与价—效医学结合在消化内科的临床实践应用

 　    3.1常见消化疾病的时间应用

对于消化内科的临床循证应用医学创始于1974年，由Cochrane提出的开创性系统评价。该评价主要是系统性的收集消化内科专业的临床实验对比，通过多种实验资料的总结建立消化内科专业数据库，通过该数据库为临床医师提供最佳临床证据。例如对消化性溃疡再出血的预防性研究中提出进行根除H.pylori感染治疗的治疗效果远高于单纯使用抗酸分泌治疗，并建议所有患有消化性溃疡再出血的患者都应进行H.pylori检查，对检查结果为阳性的患者需进行根除性治疗，避免患者病情复发出现再出血。在对于肝硬化急性食管曲张破裂上消化道出血的患者进行内镜检查同步急症硬化剂已经成为了治疗该种病情的标准治疗方式，但是随着研究的进展发现使用血管活性药物以及生长抑素类药物也可以很好的治疗肝硬化急性食管曲张破裂上消化道出血，而且该种方式不仅简单易于操作而且与内镜对患者产生的痛苦相比，患者更易于接受。

 　    3.2循证医学与价—效医学的有机结合

从上述的循证医学的案例中使用的药物可以看出很多药物多为进口或者是合资企业生产，受关税和生产成本影响，价位较高。特别是近几年科技的发展一些新型的治疗仪器应用导致内窥镜使用频率日渐升高，但是由于现代化的电子设备价格昂贵，同时在使用中还要建立计算机网络和软硬件的维护，投入不菲。这些昂贵的投入本身就增加了治疗成本，所以在遵循循证治疗的同时也要考虑患者的经济能力，兼顾到价—效医学的问题后再制定治疗方案。比如在对消化道大量出血病例时也需要考虑患者的经济能力，不一定要选用生长抑素，使用人工合成的生长类抑素也可以取得良好成效而且在价格方面也比较低廉[5]。

 　    4. 总结

在医学科技高速发展的今天，循证医学因为其严谨的科学性以及可靠性引起了广泛学者和医师的高度关注。随着我国人口的不断增加以及人口老龄化危机的不断加大，与年龄具有相关性的消化系统疾病在不断增多，从而造成社会医疗支出的不断加大。价—效医学在我国受到的关注程度也与日俱增。随着我国新农村合作医疗以及基本医疗保障制度的推广，对于循证医学和价—效医学的有机结合的需要与日俱增，也有更多的医学专家和学者开始了这方面的研究。对于消化内科来说，在临床治疗中更加需要将循证医学和价—效医学有机结合。避免治疗后患者出现“因病致贫”和“因病返贫”的现象。在治疗过程中不仅要考虑治疗效率最大化，也要考虑费用最低化的政策。

综上所述，消化内科的医师在临床治疗中既要贯彻施行循证医学的治疗方式，又要兼顾价—效医学，采用一种既能保证高质量医疗又能适度的降低治疗经费的治疗方式，只有这样才能将有限的医疗资源创造出更大的社会效益。

【参考文献】

【1】 杨克虎，田金徽，罗小峰，等。医学研究生对循证医学的认知态度调查[J].中国循证医学杂志, 2009，9（4）：396—399。

【2】 周丽萍，陈进，艾昌林，刘关键，李静，康德英，王莉。循证医学教学对研究生相关知识、技能、态度和行为的影响研究[J]. 中国循证医学杂志，2007，（05）：241—243。

【3】 林林，王玖，相静，贾改珍，董兆举。临床专业本科生循证医学教学效果评价[J]. 西北医学教育，2010，（05）：114—115。