循证医学依据

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循证医学依据范文第1篇

（中国医科大学，辽宁沈阳110013）

［摘要］循证医学提倡的是最好的临床研究证据与临床实践（临床经验、临床决策）以及患者价值观（关注，期望，需求）的结合，其核心是“最佳证据”。而如何高效科学地收集处理大量数据？如何使循证医学步入大数据时代？医院信息系统为其提供了可能。本文通过介绍医院信息系统在循证医学方面的应用，阐明了循证医学大数据分析的价值及所存在的问题。

［

关键词 ］医院信息系统；循证医学；大数据时代

［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.13.113

循证医学概念的提出是人们对现代医药的单纯根据病理生理机制指导临床治疗状况的一种反思，它提倡的是最好的临床研究证据与临床实践（临床经验、临床决策）以及患者价值观（关注，期望，需求）的结合。因此，今后的医生，将不仅仅承担着诊治病人的职责，还将兼有医学科学研究的重任。而如何高效快捷地获得大量数据，科学准备地处理大量数据，使之为临床科研提供实验数据支持？当信息技术领域迎来大数据浪潮之际，医院信息系统的发展也势必将推动循证医学步入大数据时代。

1循证医学

1.1定义

循证医学的主要创始人、国际著名临床流行病学家DavidSackett曾将循证医学定义为：“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施。”根据这一定义，循证医学要求临床医师认真、明确和合理应用现有最好的证据来决定具体病人的医疗处理，作出准确的诊断，选择最佳的治疗方法，争取最好的效果和预后。循证医学的最新定义为：“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。”显然，现代循证医学要求临床医师既要努力寻找和获取最佳的研究证据，又要结合个人的专业知识包括疾病发生和演变的病理生理学理论以及个人的临床工作经验，结合他人（包括专家）的意见和研究结果；既要遵循医疗实践的规律和需要，又要根据“病人至上”的原则，尊重患者的个人意愿和实际可能性，而后再作出诊断和治疗上的决策。

1.2特征

循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验（Randomized Controlled Trial，RCT）和系统性评价（Systematic Review）或荟萃分析（Meta-analysis）。

循证医学的基本特征是：

第一，将最佳临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情况这三大要素紧密结合在一起寻找和收集最佳临床证据旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法，更有效和更安全的治疗方案，力争使患者获得最佳治疗结果。掌握熟练的临床经验旨在能够识别和采用那些最好的证据，能够迅速对患者状况作出准确和恰当的分析与评价。考虑到患者的具体情况，要求根据患者对疾病的担心程度、对治疗方法的期望程度，设身处地地为患者着想，并真诚地尊重患者自己的选择。只有将这三大要素密切结合，临床医师和患者才能在医疗上取得共识，相互理解，互相信任，从而达到最佳的治疗效果。

第二，重视确凿的临床证据：这是和传统医学截然不同的。传统医学主要根据个人的临床经验，遵从上级或高年资医师的意见，参考来自教科书和医学刊物的资料等为患者制订治疗方案。显然，传统医学处理患者的最主要的依据是个人或他人的实践经验。

2大数据

2.1定义

大数据（Big Data），或称巨量资料，指的是所涉及的资料量规模巨大到无法透过目前主流软件工具，在合理时间内达到撷取、管理、处理、并整理成为帮助企业经营决策更积极目的的资讯。“大数据”这个术语最早期的引用可追溯到Apache Org的开源项目Nutch。当时，大数据用来描述为更新网络搜索索引需要同时进行批量处理或分析的大量数据集。随着谷歌MapReduce和GoogleFile System（GFS）的，大数据不再仅用来描述大量的数据，还涵盖了处理数据的速度。对于“大数据”［1］研究机构Gartner给出了这样的定义。“大数据”是需要新处理模式才能具有更强的决策力、洞察发现力和流程优化能力的海量、高增长率和多样化的信息资产。

2.2特征

大数据技术的战略意义不在于掌握庞大的数据信息，而在于对这些含有意义的数据进行专业化处理。

大数据的4V特征：Volume（大量）、Velocity（高速）、Variety（多样）、Veracity（精确）。

3医院信息系统在循证医学中的应用

医院信息系统（Hospital Information System，HIS）是为了医院的效益而建立的信息管理系统。美国著名的医学信息教授Morris Collen的定义是：HIS的目标是用计算机和通信设备采集、存储、处理、访问和传输所有和医院相关的病人医疗信息和管理信息，满足所有授权用户功能上的要求。其包括临床诊疗部分、药品管理部分、费用管理部分、综合管理与统计分析部分、外部接口部分五个组成部分。药房管理系统、公共卫生信息系统均是其重要组成部分。

3.1药房管理系统

药房管理系统有助于药物经济学的开展。药物经济学是卫生经济学的一个重要分支，药房管理系统通过计算机实时动态数据处理，对全院药房提供动态的药品数据，运用药物经济学（Drug Economic）的理论及研究方法，包括：最小成本分析（CMA）、成本效果分析（CEA）、成本效用分析（CUA）和成本效益分析（CBA）等，通过研究，运用循证医学的思想，比较评价不同的用药计划、方案、方法的风险及效益，以求用最低的花费而获得最佳的疗效。随着职工医疗保险制度的实施，开展药物经济学研究，对于节约卫生资源、减轻病人经济负担、降低医药费用有着十分重要的意义。

3.2医学专家系统

医学专家系统就是运用专家系统的设计原理与方法，模拟医学专家诊断、治疗疾病的思维过程编制的计算机程序系统，它可以帮助医生解决复杂的医学问题，作为医生诊断、治疗的辅助工具，同时也有助于医学专家宝贵理论和丰富临床经验的保存、整理和传播。将众多医学专家丰富的临床经验及大量病例资料存储在计算机中，通过基于规则推理、基于案例推理、模糊数学推理、基于规则的神经网络推理等推理方法，利用人工智能技术，将大大提高诊断的准确性和快速性。

3.3成功案例

2010年时代杂志刊载的医学界年度十大突破中，医疗科技公司CardioDX通过对1亿个基因样本的分析，最终识别出能够预测冠心病的23个主要基因。

2009年Google的研究人员对每日超过30亿次搜索请求和网页数据的挖掘分析，在H1N1流感爆发几周就预测出流感传播。

4存在问题

随着大数据的爆炸性增长，劣质数据也随之而来，导致数据质量低劣，极大地降低了数据的可用性。国外权威机构的统计表明，美国医疗信息系统中13.6％～81％的关键数据不完整或陈旧［2］。随着大数据的不断增长，数据可用性问题将日趋严重，也必将导致源于数据的知识和决策的严重错误。

数据可用性问题及其所导致的知识和决策错误已经在全球范围内造成了恶劣后果，严重困扰着信息社会。在美国，由于数据错误而引发的医疗事故，每年导致约98000名患者死亡，约占全部医疗事故致死人数的50％［3］；据有关专家推算，在数据仓库项目的开发过程中，清理不洁数据通常需要花费30％～80％的开发时间和开发预算［4］。

综上所述，医院信息系统强大的数据收集及分析处理能力为循证医学的快速发展提供了坚实的数据基础，但在运用数据时，劣质数据所造成的损失我们也应尽力避免。要想使医院系统真正步入大数据时代，仍有一段艰巨的道路要走。

参考文献：

［1］维克托·迈尔-舍尔维恩，肯尼斯·库克耶.大数据时代［M］.杭州：浙江人民出版社，2013.

［2］Miller D W，Yeast J D，Evans R L.Missing Prenatal Recordsat a Birth Center：A Communication Problem Quantified［C］//Proc of AMIA Annual Symp Proceedings.Maryland：American Medical Informatics Association，2005：535-539.

［3］Kohn L T，Corrigan J M，Donaldson M S.To Err is Human：Building a Safer Health System［M］.Washington： National Academies Press，2000.

［4］Woolsey B，Schulz M.Credit card statistics，industry facts，debt statistics［EB/OL］. ［2013-04-20］.http：//creditcards. Com/credit—card—news/credit—card—industry—factspersonal—debt—statistics-1276.Php.

［5］李建中，刘显敏.大数据的一个重要方面：数据可用性［J］.计算机研究与发展，2013（6）：1147-1162.

［6］张九妹，曹宏亮.浅谈医学专家系统［J］.医疗装备，2008（9）：10-12.

［7］徐丽丽，马韵.循证医学［J］.中外健康文摘，2009（01X）：50-51.

［8］刘建平.循证医学与中医疗效评价［J］.中医杂志，2007（1）：26-28.

循证医学依据范文第2篇

王天龙

北京大学人民医院麻醉科

本文的目的旨在探究围术期心脏风险的证据及各个证据的有效性,

并将其总结成为临床应用的循征医学证据.

围术期评估

危险度评估应从病史及体检入手,目前以校正心脏危险指数(RCRI)

最为有效且方便记忆.

危险度评估配合心脏检查能取得较好的效果.最为简便的是心电图

检查,高危患者如发现任何心电图异常,其围术期的风险增加两倍;而心

电图正常的低危患者,则围术期风险较低.2维超声心动图检查可从多

方面对病人进行评估,心室功能能够反映心脏风险,2尖瓣返流提示患

者预后较差,主动脉狭窄也会增加患者围术期的危险.

运动心电图最能反映术前心脏风险;但在女性患者及静息心电图即

存在异常的患者,ST段压低可能不具特异性.由于各种原因无法运动

的患者可应用潘生丁扩张冠状动脉后行心肌灌注扫描(DTI),如心室肌

灌注缺失的面积大于30%,则术后心血管意外的发生率明显增高.但

DTI的假阴性率较高,大约是多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)试验

的两倍以上.

对于假阴性患者,由于认为其是安全的,就不会在这些患者应用有

效降低风险的措施.而对于假阳性患者冠状动脉造影的比例明显升高,

但并不增加冠状动脉血运重建术的比例.

目前,越来越多的证据表明多巴酚丁胺负荷超声心动检查更适合做

术前筛查,并且该检查还可以评估静息时心室及瓣膜功能,发现室壁运

动异常.

降低围术期风险的方法

预防性冠状动脉血运重建术

冠状动脉左主干,3支病变及心室功能差的患者行冠状动脉血运重

建可以有效降低死亡率,对于非心脏手术的患者同样有效.但预防性冠

状动脉血运重建本身也是有危险的.只有当药物治疗的患者行非心脏手

中华麻醉在线 csaol.cn 2007年9月

术发生心血管意外的危险性高于冠状动脉造影及血运重建的危险性时,

预防性血运重建才是有益的.

冠状动脉旁路手术(CABG)与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相比

较,短期看来,PCI猝死的发生率比CABG低6倍.但CABG的远期

效果要优于PCI,其优势在术后3-4年逐渐显现.PCI后行择期非心脏

手术,如间隔小于6周,则心血管意外的发生率有所增加.

糖尿病患者PCI术后的死亡率较高.目前PCI术后需较长时间应用

抗凝药及抗血小板药,因此延长了与下次手术之间的间隔.随着冠状动

脉旁路手术的不断发展,非转流下行冠状动脉旁路手术(OPCAB)可有

效降低高危患者围术期猝死,心肌梗死及心房纤颤的发生.OPCAB的

1年死亡率与CABG无异,但需2次手术的可能性为CABG的两倍.

因此,就短期而言,很难明确哪种冠状动脉血运重建方式更好.

另有研究表明冠状动脉血运重建与药物治疗两年死亡率无显著差

异,虽然冠状动脉血运重建的患者术后院内心肌梗死发生率下降25%,

但此差异不具显著性,且两组远期疗效无显著差异.

术前负荷检查评估的综合分析显示如患者负荷检查呈阳性则应接

受冠状动脉造影检查,可以显著降低包括左主干病变,3支病变及左室

功能差的患者围术期心血管意外的发生率.

同时,药物治疗的有效性也是不可忽视.

药物治疗

β-受体阻滞剂

围术期应用β-受体阻滞剂可有效降低术后心肌梗死的发生率.β-受

体阻滞剂治疗应在择期手术前数日甚至数周开始,调节药物剂量控制患

者心率在50-60 bpm.

围术期应用β-受体阻滞剂可以降低围术期心血管意外的发生率及

死亡率.其有效性与心脏危险度直接相关,即对高危患者作用明显,对

低-中危患者作用明显下降.

长期应用β-受体阻滞剂并无积极作用.而且,术前长期服用β-受体

阻滞剂的患者由于术后禁食水而停药后可能出现撤药现象,引起心肌缺

血和心律失常,对于心脏手术的患者尤为明显.研究表明术前长期服用

β-受体阻滞剂,行心脏手术后停药后心房纤颤的发生率最高.目前尚无

数据表明β-受体阻滞剂撤药现象发生的频率以及程度.

作为临床医生我们应当牢记β-受体阻滞剂的撤药现象并尽力防止

其发生.

2-受体激动剂

2-受体激动剂可以降低术后心肌缺血和心肌梗死的发生.经皮给予

可乐定可以降低术后心肌梗死及死亡率.可乐定具有镇静止痛的作用,

静脉应用可以减少吗啡的用量,同时也可以减少术后恶心的发生率和严

重性,相关副作用却很少,并且不会引发充血性心力衰竭.其副作用包

括低血压和心动过缓,其发生的比例与β-受体阻滞剂相当.

钙离子拮抗剂

首要问题是2氢吡啶类钙离子拮抗剂- 硝苯地平会增加稳定型心绞

痛患者急性心梗的发生.2氢吡啶类钙离子拮抗剂主要是血管扩张剂,

不具备负性变时作用,会增加心肌缺血,术后室上性心动过速的发生.

而地尔硫卓可以降低心肌缺血,术后室上性心动过速,心肌梗死等心血

管意外的发生.钙离子拮抗剂与其他药物配伍应用的作用我们还知之甚

少.

硝酸盐类

硝酸盐类药物能够有效改善围术期心肌缺血,其中尼可地尔的疗效

尤为明显.与钙离子拮抗剂相比较,硝酸盐类药物改善心肌缺血,降低

心肌梗死发生的作用更为明显.

抗血小板药

低剂量阿司匹林(每日用药量低于325mg)可以降低心肌梗塞及猝

死的发生率约54%.如剂量超过325mg则可能对人体有害.另有研究

证实低剂量阿司匹林降低患者术后血栓栓塞事件的发生率约36%,并提

示非甾体类抗炎药可以对抗抗血小板药的作用.在以上两项研究中,术

前给以低剂量阿司匹林均未导致出血增加,增加输血几率.

重新分析以上数据,排除所有不明确是否应用了非甾体类抗炎药的

病例,得出以下结论,阿司匹林每日用量高于650 mg则心肌梗塞的发

生率增加3倍,每日用量低于325 mg可降低围术期心梗发生率50%.

而非甾体类抗炎药尽管具有1定的镇痛作用,对于具有心血管危险

的患者来说,除非有进1步的证据,否则应当慎用.

他汀类降脂药

降脂治疗可降低术后心血管意外的发生率约30%.术前7天开始每

日给以阿伐他汀20mg,可降低院内死亡率约50%,同时也证实了其远

期(6个月)的积极作用.另有研究表明术后两天内接受他汀类降脂治

疗的患者较未行者围术期死亡率降低30%.RCRI评分越高的高危患者

其围术期风险越大,而他汀类降脂治疗的保护作用也就越明显.

椎管内镇痛

硬膜外腔单次给予吗啡后24小时内患者的应激反应明显减轻.在

上个10年中,至少4项回顾性研究均证实了围术期硬膜外镇痛在镇痛效

果,呼吸及心血管系统并发症等方面的优势.其还是缺乏足够的说服力

证明其减少心血管意外,降低死亡率的作用.但将此项研究的数据纳入

关于心脏的回顾性研究中时,胸段硬膜外镇痛降低了心肌梗死的发生,

也有研究表明其可降低死亡率,肺炎和急性心梗的发生率.

各种预防方法的比较

各种阻滞交感神经的方法(包括β-受体阻滞剂,α2-受体激动剂和胸

部硬膜外镇痛)其预防心肌梗死,降低死亡率的作用是相似的.β-受体

阻滞剂可能导致需要药物干预的心动过缓;胸部硬膜外镇痛可能导致低

血压,而这些是否与改善心肌缺血,心肌梗死率降低有关尚不明确.低

剂量阿司匹林并不显著增加输血率.然而有研究表明β-受体阻滞剂与充

血性心力衰竭的发生相关.综合各种证据支持α2-受体激动剂的应用.

联合治疗

冠心病的治疗越来越趋向于多方式联合治疗.β-受体阻滞剂和降脂

药联合应用的有效性依赖于患者术前的风险,即是说,对于术前RCRI 1

分的患者没有任何积极意义,但对于RCRI 1-3分的患者可降低危险约

50%,而对于高风险患者其作用更加明显.而对于低风险患者,不仅未

证实明确的积极意义,药物副作用反而增加.因此联合治疗的方案仍需

进1步研究.

麻醉方式

吸入性麻醉药1直被认为具有预防心肌缺血的作用,而近来的研究

显示异氟醚,7氟醚和地氟醚可降低心肌梗塞的发生,而恩氟醚和氟烷

却可增加心肌梗塞的发生率.

另有研究表明笑气可增加患者围术期和术后心肌缺血的发生,还会

增加术后至少72小时同型半胱氨酸水平增高,继而影响血小板反应性

和内皮功能.笑气也会成倍增加术后恶心呕吐的发生率.此外,笑气的

麻醉效力较差.因此,对于术后出现心血管并发症比例明显增高的高危

患者不应应用笑气.

输血

TRICC研究的结果指出:对于伴随心血管疾病,血流动力学尚稳定

的危重症患者血红蛋白浓度低于70g/L时需接受输血治疗并应维持血红

蛋白浓度在70-80g/L,可降低患者院内死亡率,心肌梗塞,充血性心力

衰竭及成人呼吸窘迫综合征的发生率.

另有研究者认为冠心病患者接受输血的限值为90-100 g/L,而目标

值为100 g/L.在这1领域还需进行进1步研究.

严格控制血糖

将高危手术患者血糖严格控制于4.2-6.1mmol/dL,可使患者死亡率

降低48%,肾衰发生率降低约50%,输血率也有所下降,因此,对所有

手术患者均应行严格控制血糖.

临床建议

术前应行危险度评估,RCRI是最常用的方法,评分大于2分则应

进1步行多巴酚丁胺负荷下超声心动图检查.如发现患者两处以上新发

室壁运动异常则应进1步行冠状动脉造影检查.

合并冠状动脉左主干病变或心室功能差的患者应行心脏血运重建,

但血运重建的最佳方式尚无定论.

药物治疗时应采用多种药物联合治疗,可先从抗交感神经的方法开

始(β-受体阻滞剂, α2-受体激动剂或胸段硬膜外镇痛).如果患者心率,

血压控制不满意可加用地尔硫卓,只要不合并禁忌症,高危患者应当采

用他汀类药物行降脂治疗,并在围术期应用低剂量阿司匹林.

麻醉过程中不应使用笑气,注意控制血糖,血红蛋白低于100 g/L

时则需要输血治疗.

术后镇痛应当尽量采用硬膜外镇痛的方法.除非出现新的支持证

据,不应使用非甾体类抗炎药镇痛.

目前,我们已经能够较完善的进行风险评估,而如何进行多种药物

循证医学依据范文第3篇

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六、刺血针灸班：定窍针灸，寻经放血是民间秘传的一种传统疗法，其疗效是普通针灸的十倍，在治疗风湿、偏头痛、肩周炎、增生、坐骨神经、颈椎、腰椎突出、内外伤、筋痛、腰肌劳损等病痛当场见效，治疗时直指病灶，针到痛止，血出病愈，对肩周炎等病引起手不能抬举和脚不能行走等各种疼痛，可当即消除，学费：1880元。

七、祖传秘方：1、骨消散：对颈椎、腰椎等增生症状，15-20天治愈。2、痛风灵：用内服外敷药治疗，25-30天彻底根除。3、胃病速效液：对急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病10天1疗程，3疗程治愈。4、糖尿病制剂：10天一疗程，3-5疗程见效。5、皮肤病涂剂：对红肿硬快、疮毒、鱼鳞等1—3次痊愈。以上秘方全部学习3000元。

八、膏药制作班：贴上药力马上渗透骨膜，血液循环立即加快，经络中的风寒湿瘀迅速排出，正常的生理功能立即恢复，粘连部位松解，炎症消散，增生骨刺变钝，椎盘突出髓核慢慢萎缩变小，回纳到原来部位，疗效立竿见影。使用方便：不流淌，不留残膏，无须火烤加热，对：颈椎、腰椎滑脱、膨出，椎间盘突出症、肩周炎、坐骨神经痛、风湿关节炎、骨质增生、跌打扭伤、腰肌劳损、网球肘、足跟痛等一个上午见奇效，结合手法12分钟对落枕、腰足扭伤治愈，对肩周炎引起手不能抬举的当场抬举，学费3200元。

九、传统医学师承速成班：函授或在本单位学习，考试合格由卫生厅颁发“传统医学医术确有专长证书”，证书可以参加国家执业医师考试。师承学费每人14500元。

注：2013年第一期开班是3月6日报到，第二期5月6日报到，7日正式上课。以上一至八班一次性加盟学习22天，收费：10000元（含考针灸科、推拿按摩科医师证书费及学习期间的生活、住宿等费用，并全面扶持学员一县一家开诊创业），不考证学习9000元，也可单项学习。

网址：

门诊地址：江西省万载县人民医院金三角二门诊

联系人：郭小平医生

循证医学依据范文第4篇

关键词：循证医学；结直肠癌；诊断教学

         循证医学作为近些年新兴的一种临床医学教育模式，其核心思想强调临床诊治要基于客观科学依据。与传统临床灌输式教学方式相比，循证医学更能调动学生积极性，将被动接受学习过程转为主动探寻知识过程。循证医学强调科学证据对传统医学强调临床经验造成了一定冲击[1]，也使传统医学教育模式发生了不少改变。越来越多的临床教育工作者将循证医学引入临床实践教学中，并取得了良好的教学效果。顺应这种潮流，我校也在结直肠癌诊断教学课程设计中引入循证医学，旨在为结直肠癌临床教学提高新的教学思路和发展方向。

        1 循证医学—新型的结直肠癌诊断教学模式

         循证医学[2]主张将临床专业知识、最好科学依据相结合，综合考虑后为患者制定最佳诊治方案。它以问题为基础，启发、鼓励学生从临床实践中去发现问题、归纳总结问题、然后从浩瀚广阔的知识海洋中去寻找答案，并分析评价寻找到的文献中的答案，进而为待解决的问题提出最佳答案。循证医学模式在教学过程中不仅传授了知识，也传授了一种思维方式、一种终身学习的能力，它能让学习者成为一个优秀的自我教育者。而传统结直肠癌诊断教学模式，过于强调知识的传递，对学习技巧、学习思路常常忽视或不看重，而且教育者往往也局限于自身经验、自身水平上未及时跟进自身专业学科最新发展，这些方面都固化、局限了课程设计，而这样的医学教育模式当然也很难激起学生学习兴趣。而循证医学的引入则有明显优越性，其主要表现为在于以下几点：（1）由从传授学生临床知识转为传授其学习方法，教会了学生如何学习。（2）从死记硬背医学知识转为巧学，使学习过程变得丰富有趣。（3）使学生从被动接受知识转为主动探寻知识，主动性加强，学生学习积极性提高。（4）从短期学习转为终身教育，使学生掌握了受用一生的学习能力。循证医学帮助学生培养了发现问题并解决问题的能力，其能使接受学习者在前人科学成功上不断创新、开展科学研究，并最终掌握这种循证自我教育的学习模式[3]。有国外随机对照研究显示，循证医学自我教育模式远优越于传统教学模式，应成为临床专科医生培训的重要方法之一。 

        2 结直肠癌诊断教学课程设计中循证医学应用

         循证医学最早应用于先兆早产的激素治疗，且至今为止，氢化考地松在先兆早产临床治疗上挽救了无数例早产儿的生命，从这一实例中也充分显示出了循证医学对临床科学诊治的巨大指导作用。结直肠癌属于常见的消化道恶性肿瘤，将循证医学引入其诊断教学课程设计中，具体的应用方法主要包括如下几个步骤：（1）根据结直肠癌患者临床症状、体征、病史、辅助检查结果等提出待解决问题。如如何早期发现？手术切除还是保守治疗？选择哪种治疗手段更有利于患者，等等。（2）根据问题进行文献检索，检索出相关文献资料。（3）对检索出的文献研究内容进行真实性、可行性、合理性等分析评价。（4）结合患者个体具体情况，将现有最好科学研究成果运用到病人的诊断、治疗等决策中。（5）对患者治疗效果、并发症、药物不良反应、预防、复发等情况进行评价，为类似结直肠癌患者治疗提供科学依据。

        3 循证医学具体开展局限性

         目前将循证医学直接引入结直肠癌诊断教学教课程设计中，教师是关键，只有自身循证教学素质过硬的教师才能充分调动接受学习者的主动性、积极性，将被动传授知识有效转变为学生的主动探寻，将死记硬背知识有效转为巧学，从而使教与学充满乐趣、教学相长。而由于受传统教学模式的影响，目前能胜任循证医学教学的教育者较少，故该项工作本身对教师而言，是一个极大的挑战。一方面，教导结直肠癌课程的教育者须转变自己的教育思维方式，同时其还需具备有丰富的临床经验，重新学习文献资料的收集方法、筛选、评价等相关知识，如收集结直肠癌典型病例，辅助检查资料、最新研究进展等。

         此外，对临床经验不足的医学生而言，文献资料中不同临床实践依据往往使其无所适从，而这就更需有过硬循证医学教学素质的教师给予启发、分析并选择最好的科学证据。

        4 结语

        临床教学作为医学教育的重要环节，目的在于培养学生理论知识与实践相结合的能力。临床教学质量好坏直接关系到临床医疗水平高低。而循证医学能开发学生的创新思维，能培养其独立学习能力，能培养其分析并解决问题的能力，能使其成为一种终身学习者，故如何将循证医学更好地应用于医学教育中，充分发挥循证医学对临床实践的巨大指导作用，将是未来临床医学教学需更深入探讨的课题。

        参考文献：

        [1]晏咏梅,刘静.循证医学在妇产科临床教学中的应用[j].卫生论坛,2010,23(5):308.

循证医学依据范文第5篇

1．1循证医学的基本概念20世纪90年代加拿大学者DavidSackett等提出了循证医学（EvidenceBasedMedicine，简称“EBM”）的概念。循证医学是指“慎重、准确、合理地应用当前所能获得的最好的临床研究依据，并结合医生的个人专业技能和临床经验，与患者的价值和愿望三者相结合，进而对患者采取正确的医疗措施”。循证医学的诞生，无疑给医药领域带来了思想革命和实践革命，它给临床医师提出了全新的命题，敦促他们重新审视以个人经验为主的传统医学模式，转而思考既重视个人临床经验又强调采用现有的、最好的研究证据的循证医学。

1．2临床中药学实践中存在的主要问题医院开展临床中药学对于提高合理用药水平与临床疗效、降低药物主要毒副反应、避免药源性疾病的发生、减少药品资源浪费，以及服务临床与科研都有极为重要的意义。但实践中存在着一些问题。一是医院临床中药学的发展相对缓慢。在具体医疗实践中，医师对患者的诊疗往往建立在非实验性的临床经验上，不注重现代临床研究方法的应用，因此获得的临床研究试验数据较少。二是在中医药临床实践中，多以个人临床经验总结、临床描述性研究等较低质量的研究报告为依据，难以获得真实、准确的疗效评价标准，从而影响研究结论的推广应用。三是中药及其制剂缺乏科学、系统的质量标准和不良反应评价体系，给临床药物的遴选、应用和进一步研发带来困难。为此笔者设想，医院临床中药学的发展是否可以应用循证医学的理论和方法，以寻找新的解决问题的思路，为临床中药学实践提供符合自身规律的临床试验方法，建立中药及其制剂科学可行的质量标准和不良反应评价体系，以实现临床用药有据可依，医师用药合理化、规范化，进一步提升医院诊疗水平和服务患者的能力。

2运用循证医学的可行性

2．1循证医学理论有利于指导临床医师用药合理、规范合理、科学地运用中医药是临床医师和患者的共同愿望。由于缺乏系统、科学的理论支持，中药大多只能起辅助治疗作用。中医药的临床使用主要凭经验和主观感觉，客观、全面的依据相对缺乏。在传统的医学模式下，临床诊治很大程度上取决于医师个人的经验。而在现代的循证医学下，临床医师的工作将有质的改变，呈现以下特点：一是临床医师从系统、可靠、无偏的研究中获取信息来提高临床诊治水平。二是正确评价和利用临床实践提供的证据是指导临床工作的重要基础。然而，开展循证医学，依靠最新证据进行临床决策，在不完全依赖经验的同时，并不排除利用经验。循证医学的核心思想是“制定任何临床医疗决策，都需要基于科学研究的依据”，同时，循证医学也是一门临床实践的方法学。EBM是近年来临床医学界倡导的医学发展方向，它倡导改变传统的经验医学行为模式，建立以患者为中心、以依据为基础的医疗行为。循证医学对医师的诊疗技术和综合素养提出了更高的要求，临床医师不仅要具有扎实的医学理论和精湛的临床技能，而且能够运用现代信息技术，了解医学科学进展，及时获取最佳研究成果，提高临床诊治技能，所以高素质的医生既是证据的使用者，又是证据的提供者。利用EBM建立科学、规范、可行性强的中药疗效评价体系，对中药临床使用的有效性、安全性、科学性和适用性进行评价，使医疗决策建立在现有最好的临床研究依据上，这些有助于临床医师实施正确的医疗决策，对临床医师诊疗水平的提高和合理、规范使用中药都将有积极推动作用。

2．2循证医学理论有利于医院开展科学研究，建立中药疗效评价体系运用循证医学理论，开展医院临床中药学科学研究是一项艰巨的系统性工程，其中涉及中医药理论、中药疗效、药材资源以及中药生产工艺等多方面研究内容。近年来，医院开展临床中药学科学研究受到诸多因素限制，基于中医药理论体系的复杂性，中药及其复方制剂质量标准体系的不完善，同时，中药的辨证论治理论与现代医学的“分病论治”有很大差别，为中药的临床试验提出了许多难题，例如，如何处理辨证论治与辨病论治、证的规范化问题，以及如何更客观地选择评价中药的疗效指标。同时，缺乏高质量的临床试验、临床试验病例较少、临床研究时间短、用药条件控制较严等。运用循证医学理论指导临床中药学科学研究工作，在从自身实际出发的同时，应注重建立和完善符合中药特点并达到国际认可标准的中药质量控制、安全性评价、药理学实验和临床验证等标准。目前，循证医学理论及其系统分析方法日益得到国际医学界和各国卫生决策部门的认可与重视。这些为医院开展临床中药学科研工作提供了具体努力的方向，将EBM理论运用到医院临床中药学的科研实践，在科研工作中遵循国际上通用的双盲法、安慰剂、阳性药对照、指标客观化等方法，可提高临床中药学科研的含金量，增加临床科学研究的科学性和可信度。