中医护理的临床应用
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中医护理的临床应用范文第1篇
[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）02（c）-120-02
糖尿病足是发生于糖尿病患者的足和腿部组织的一种病理状态，这种状态可以导致感染、残废和截肢。糖尿病足的核心病因是气虚阳衰寒凝，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则肢端坏死而成坏疽。糖尿病肢端坏疽属中医“消渴病”、“痹”、“脱疽”等范畴[1]。中医学认为本病的病机主要是消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，肢端失养，加之湿热下注，热毒血瘀，而成脉痹、脱疽。临床主要表现为足部麻木变凉，出现肿胀或紫色，感觉减退，疼痛、溃疡及坏疽，抗感染力下降，伤口愈合缓慢，甚至因无法愈合而截肢，糖尿病足是糖尿病致残、致死的严重并发症之一[1]。本院2006年6月～2009年6月对糖尿病足患者足部实施中医护理[2]，根据中医护理防重于治、注重养生的思想，发挥中医护理在糖尿病足中的作用，减轻患者病痛，促进创面愈合，减少截肢率，提高患者生活质量等方面取得了满意效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年6月～2009年6月，在本院内科住院的糖尿病足患者60例，男29例，女31例，均符合1999年WHO糖尿病病诊断标准。年龄57～79岁，平均65.5岁；糖尿病病程2个月～13年，平均14.5年；糖尿病足病程1 d～2个月。采取随机分组原则，遵医嘱将患者分为两组即观察组和对照组各30例，两组年龄、性别治疗前的病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 糖尿病足部病变分级和分期，按照文献对糖尿病足患者足部病变进行分级分期[3]，1级：有足部溃疡危险因素目前无溃疡；2级：表浅溃疡；3级：溃疡深至肌腱；4级：病变累及骨、关节。A期：无感染、无缺血；B期：感染；C期：缺血；D期：感染并缺血。
1.2.2 治疗：两组都遵循国际糖尿病足共识推荐原则进行，包括血糖、血压、血脂等综合治疗、下肢血管评估、感染的诊疗、减压、改善血运和局部清创等[4]。对存在感染的糖尿病足患者根据药敏实验结果使用抗生素，同时积极给予前列地尔注射液改善下肢循环和甲钴胺注射液营养神经，局部病灶视情况给予换药、清创。观察组在上述治疗的同时加强足部皮肤中医护理。无皮肤溃疡的护理：糖尿病足患者皮肤易发生感染，尽量保护其足部免受各种外界因素的伤害。保持皮肤清洁，每天睡前用38℃左右温水浸泡双脚15～20 min，用柔软、吸水性强的毛巾轻轻擦干，仔细观察双足，对有足癣感染者，则用有抗真菌、护肤作用的一枝黄30 g、土大黄30 g、白及15 g、生甘草10 g，每日1剂渍洗；注意保暖，尤其是冬天，穿软而宽松的棉袜、棉鞋；对于足部皮肤易干燥者，可涂上一层薄的油脂；避免脚边放置电暖器、热水袋等；禁用刺激性强的消毒液；指导家属学会正确修剪趾甲，不要把趾甲剪得过短，不要随意修剪脚上的鸡眼。对已有皮肤溃疡患者的护理：糖尿病足皮肤溃疡形成后，采用具有清热、泻火、解毒、燥湿之功效的中药洗剂（大黄、苦参、伸筋草、透骨草、海桐皮各30 g加水4 000 ml煎30 min）浸泡患足，38 ℃左右，每次20～30 min，然后局部用红外线照射，距离为30～50 cm，每次15 min。对于溃疡较深，脓液及坏死组织较多的患者，行切开引流或清创，用分步蚕食法清除坏死组织，创面常规消毒后用0.9%NaCl溶液冲洗，然后用中药洗剂浸泡、红外线照射，再选用双黄连、赛胃安、维生素E等交替涂敷创面。对于恢复期创面，肉芽新鲜脓液较少时，泡足后，用中药生肌玉红膏外敷，以助生肌收口。
1.3 疗效标准
治愈：皮肤颜色温度正常，无麻木疼痛，触觉正常，开放性创面完全愈合；好转：患足皮肤感觉异常的范围较前缩小，坏疽局部分泌物较前减少，创面显著减少；无效：患足皮肤感觉异常的范围无改变或扩大，坏疽创面无缩小，分泌物无减少。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行χ2检验。
2 结果
见表1。
3 讨论
中医认为：糖尿病足属中医的“脱疽”范畴，其病理特点是在消渴病阴虚基础上致使病体气虚、阳虚，合并感受外毒，在病变的过程中，由于阳虚而致血液运行不畅，瘀阻脉络，故阳虚血瘀的病变始终贯穿整个过程，这与现代医学微循环障碍一致。糖尿病足可以发生在糖尿病阴亏燥热、气阴两虚、阴阳俱虚各个阶段，血瘀是其发生发展的重要病理基础，多样性的外来伤害在糖尿病足发病中占有重要的地位[5]。导致瘀血阻滞脉络，阳气不能达于四末以温煦肌肉、筋脉则发为糖尿病足。现代医学认为糖尿病患者，在血糖升高的同时，血脂升高，血液黏稠度明显增加及微循环障碍，这与中医的瘀血阻络相吻合。瘀血阻络，阳气不能温养四末为标实；瘀血停滞又加重阴亏及气虚，此为本虚。标本虚实，相互转化，病情复杂，总体以虚为发病主因。本病足部疼痛，或间歇痛或夜间痛，系瘀血阻滞及阳气郁滞所致，不通则痛；气阴亏虚，筋脉肌肤失于濡养则肢体麻木，甚或间歇性跛行；瘀血阻滞，阳气不能通达肢端，则皮肤冷凉、苍白、紫暗。因此在基础治疗的同时，以中药外治既可以缓解症状，又可以提高生活质量，加速疾病的缓解[6]。
依据糖尿病足的主要病变机制，在治法上以活血通络，益气养阴，通脉破瘀，佐以清热解毒。足浴方中： 大黄、苦参、伸筋草、透骨草、海桐皮清热解毒，化瘀止痛，燥湿解痉；川芎、红花、血竭、乳香、没药活血通络，祛瘀生新；当归滋阴养血；白芷消肿止痛；白及生肌敛疮。方中成分具有抑制血小板凝集减少血栓形成，抑制细菌细胞的核酸、蛋白质合成，杀菌消炎，可改善局部微循环，排毒，收敛生肌，有效地解决了糖尿病足的微循环障碍，充分发挥了中医特色，为治疗糖尿病足提供了一种有效的方法。
4 体会
在治疗糖尿病中运用常规降糖、抗感染、扩血管等内科治疗及在局部清创处理的基础上，应用中药足浴疗法，简便易行，可操作性强，疗效满意，是一种基本无医疗风险的治疗措施[7-8]。中药足浴，在热能作用下，药物透过皮肤和穴位直接吸收，活血通络，益气养阴，促进了血液循环，有效改善创面的微循环；清热解毒，促使坏死组织脱落，加快炎症吸收，促进肉芽组织和上皮组织生长，从而改变或减缓局部疾病状态，减少致残率，提高了患者的生活质量，防止糖尿病足向恶性发展。该方法简便有效可行，治病保健兼得，在医疗中，取得了满意的疗效。
[参考文献]
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[2]沈勤.影响中医护理技术临床应用与发展的因素及对策[J].中华护理杂志,2010,45(3):265-267.
[3]钱荣立,项坤三,谌贻璞,等.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2004:72-73.
[4]郝兆雄,王鹏华,褚月颉,等.糖尿病足溃疡转归相关因素的分析[J].中国糖尿病杂志,2010,18(4):284-287.
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[7]杨继辉,汪秀芳,邢丽娜,等.糖尿病的中西医护理[J].中国现代医生,2009,47(35):36.
中医护理的临床应用范文第2篇
【摘要】目的：本文主要对中医护理的特点及在临床中的应用进行简要分析，希望同仁们能够提出宝贵意见。方法：通过权威的医学文献数据库查询系统查询相关资料，对其中关于中医护理的特点及其在临床中的应用的文献进行了对比分析和归纳总结，并且给予了相应的评价。结果：中医护理的特点主要是运用辩证的思想来强调整体性的概念，它的主要依据来源于临床患者的数据，通过分析来确立潜在的疾病健康问题。结论：通过具体的实践操作来体会现代中医护理的特点以及其在中医临床中的重要作用，要善于发现不足并且不断的改进技术，推动中医护理技术的发展。
【关键词】中医护理；特点；临床应用
随着国家经济的快速发展，人民的生活水平有了显著的提高，各种随之凸显的诱发疾病的因素不仅严重影响到人们的身心健康，而且间接的增长了人们对养生保健的需求从而使得医疗保健面临的压力增大，因此，选择适当的护理方案对于缓解当前医学界的压力有着重大的作用。而在所有可实施的护理方案中，中医护理以其特有的优势往往能够达到很好的效果，为此要充分了解现代中医护理的特点以及其在临床中的重要作用，善于发现不足并且不断的完善，以便创建健全的中医护理体系。
一 中医护理的特点
随着医学护理的发展以及人们对中医医学的认识不断加深，中医护理技术已经成为了疾病患者的重要保健技术。中医护理是建立在中医医药理论基础上的，它着重体现了辩证的护理技术。中医护理技术有着悠久的历史，它以其辩证的优势备受广大医学界的青睐。为了发展多元化的中医护理，应该对中医护理的特点有所认识，有所探索。
1 整体性观念:中医理论往往将人看成是一个有机的整体，组成人体的各个成分都是相互关联的，然而这种关联不仅体现在结构上的不可分割以及功能上的协调发展，而且还有病理和生理上的相互作用、相互影响，一个人要维持正常的生命活动就要发展和谐的内外环境，这种整体性的观念既是辩证的也是统一的。
1.1 机体的整体性:机体整体性能的优良是疾病的发生与发展的主要因素，而五脏六腑是机体的核心，因此在现实的中医护理过程中，不要局限于局部的病变还要注意五脏六腑的变化。以患者的身体状况为前提，结合五脏六腑的病变特征，考察患者所处的生活环境等方面对患者的病症进行全面的了解和分析，只有在正确认识到疾病的发生发展因素条件下医疗护理才能够达到更好的效果。
1.2 人与自然的整体性:人与自然是统一的整体，只有与自然和谐相处，人们才能够顺应自然环境的发展而延续下去。目前有许多疾病都是由于环境所引起的，比如气候多变、环境污染等。因此，实施中医护理过程中有必要对气候的变化规律了解清楚，对可能发生的不适时宜的变化要及时做好防范工作。然而不同环境、不同年龄、不同疾病患者的护理方式会有所差异，可见现实的中医护理还要受到诸多因素的限制，为此所采取的护理方法要有针对性，以求在整体上能够达到很好的护理效果。
2 辩证性观念:中医护理是以辩证的方法（望、闻、问、切）对患者的临床病症进行分析和考证，然后针对不同的病征运用不同的方法对患者实施护理。其护理原则包括多个方面：
2.1 扶正祛邪:扶正祛邪护理原则的目的就是要扶助正气、祛除病邪。中医学认为疾病的根源在于邪气，而邪气一旦压过正气人体就会得病。扶助正气一般都是通过药补、食补、劳逸结合、保持健康的身心等，驱除邪气就是使用攻逐邪气的药物，或针灸、火罐、手术等治疗方法，消除病邪。临床上因为正与邪之间互相消长而致病情复杂，故在治疗和护理中必须把“扶正”、“祛邪”两个环节辩证地结合，从而达到真正意义上的祛邪扶正。
2.2 同病异护、异病同护:所谓的同病异护就是同一种病在其不同的发展阶段针对不同的病症采取不同的中医护理手段，而异病同护则是指不同种病在其发展的某一阶段针对其相同的病症采取相同的中医护理手段。由于疾病的发生发展无法预知，同一种疾病可能会有多种症状，而不同的疾病在临床上又有可能产生相同的表征，为此，在中医护理时，不要仅局限于疾病的症状，要把重点放在其内在的因素。
2.3 正、反护理:中医学中所谓的正护就是通过临床症状来区分疾病寒热、虚实本质，并且运用针对性的方法进行治疗。比如寒症患者平时要注意饮食，要避免食用寒性食物，可采取局部热敷或者艾炙等方法进行温热护理。而反护的应用会更加具体， 有热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用，比如对于阴寒太盛的病人要给予温热性的食物，多注意保暖，其实质上还是正护的体现。
二 中医护理的特点在临床中的应用
中医护理技术在临床治疗中的应用受到广大患者的一致好评，其整体性和辨证性观念在临床治疗中的应用对于患者的治疗有着至关重要的作用，下面探讨一下中医护理特点在临床治疗中的应用：
1 整体性观念在临床中的应用:中医护理中的整体性的概念是患者得到高质量护理效果的有力保证。中医护理学提倡患者在舒适的治疗环境下进行治疗，保持身心的健康，每天要规律饮食并且要做适当的身体锻炼来保证身心的协调统一，因为只有从整体层面上对患者进行护理，才能够达到更好的治疗效果。 实施中医护理过程中，护理人员会对患者进行一系列的病症诊断，通过对望闻问切四个阶段的临床结果进行全面的、合理的分析，然后再结合患者的五脏六腑的病变特征来确诊病情，中医学的这种整体性的特点是患者病情评估的可靠保证。除此之外，中医护理中的整体性观念还体现在因人而异、因地制宜、同病异护、异病同护上。就拿发热这一常见病症为例，不同病因的疾病要采取不同的护理方法才能够得到有效的治疗。如果是由于外感引起的发热，患者需要注意保暖、避免风袭；而中暑引起的发热其护理方法会有所不同，护理时可以冰敷、乙醇拭浴等物理方法来降低体表温度，并且要多通风。从以上的观点可以看出，整体性辩证护理方法是中医护理中的重要方面，是病情得到有效治疗护理的根本保证。
2 辩证性观念在临床中的应用:由于目前人类疾病的多因素、多种类等特点，在中医的护理中仅仅依靠整体性的观念往往是不够的，所以运用辩证性的观念是必要的也是必须的。辩证性特点在中医护理中有着重要的应用，比如经常胃痛的患者，临床上的中医护理是会根据具体的病因采取有针对性的护理方法给予护理。然而胃痛也有很多诱因，如果是由于寒性刺激引起的胃痛，中医护理上常常会运用局部温热等方法给患者驱寒止痛；如果是由于情绪不稳所致的胃痛，中医护理中应该采取思想疏导或者思维转移来消除患者的精神压力，减轻疼痛。在实际的中医护理操作中，护士要严格遵守医疗护理中的相关规定，定期的了解患者病情，有计划、有针对性的对患者实施护理，能够及时的发现患者潜在的问题并且给予合理的解决，在适当情况下可以结合精神疏导以便促进患者早日康复。
总之，中医护理的整体性和辩证性在临床患者治疗的过程中起着重大的作用，二者既是相辅相成的又是相互联系的。根据当前中医护理技术的发展情况来看，尚且存在着一些不足，还有很大的空间需要完善。作为中医护理技术的贡献者，不仅要通过具体实践操作来体会现代中医护理的特点以及其在临床中的重要作用，而且在此过程中要善于发现不足，通过不断的改进来推动中医护理技术的发展。
参考文献
［1］ 刘 虹。中医护理学基础［M］.北京：中国中医药出版社，2005:239.
［2］ 万淑荣、谭 燕。浅谈中医护理的特点［J］.中国护理管理，2007，5(4)：62.
中医护理的临床应用范文第3篇
国家卫生计生委颁布了《全国护理事业发展规划（2016-2020年）第四主要任务中提出推动中医护理发展：中医医疗机构和综合医院、专科医院的中医科要积极开展辨证施护和中医特色专科护理，创新中医护理模式，提升中医护理水平。[1]依据国家中医药管理局“发挥中医护理特色优势，提高护理效果，规范中医护理行为”的精神，我院从2015年1月份起临床科室根据多发病及常见病种收治情况，确定每个科室3个优势病种中医护理方案并组织实施，在连续三年的实施过程中根据评价分析总结，对优势病种进行变更，优化了6个科室共8个优势病种中医护理方案。在实施过程中逐步发现一些缺陷和问题，
1 实施中医护理方案存在的问题
1.1 各科室定的三个优势病种不完全是科室前三位多发病种 目前依据本院病案室2016-2017年各科室诊疗前十位的疾病名称的统计数据分析：各科室定的三个优势病种并不完全符合各科室的前三位多发病种；缺乏专科优势病种纳入依据。
1.2 中医护理方案中有些中医护理措施不太符合实际情况 大部分中医护理方案中都提出患者的饮食指导，辨证施食，目前我院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面，无法真正实施。[2]
1.3 护理方案中个别中医护理技术的依从性不强如膝滑膜炎中医护理方案色技术有一项中药泡洗，因为水温容易引起争议，注意事项中专门提到药液温度以37-40℃为宜，泡洗时间不宜过长，以20-30分钟为宜，以防烫伤。[3]但是该病种老年患者居多，患者误以为水温越高，泡洗时间越长越舒服，疗效更好，而从护理安全角度考虑，为避免患者发生烫伤，应严格按照水温标准进行调节，导致患者满意度和依从性受到影响。
1.4 医保报销政策对开展中医护理技术有很明显的制约三级中医医院评审标准实施细则（2018年版）中6.4.1全院开展中医护理技术不低于10项，且应用人次逐年上升，6.4.2科室开展中医护理技术不少于4项。但是在实际应用中最现实的约束是社保报销，一个患者只能报销4项中医操作技术项目，且有种类、次数限制，临床医师出于医疗费用构成比例的考虑，会刻意减少中医护理操作的医嘱，医保报销政策对开展中医护理技术有很明显的制约。
1.5 人力资源相应紧张三级中医骨伤医院评审标准实施细则（2018年版）中6.2.1病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4：1，中医护理操作需要较多时间和人力来执行，人力资源相应紧张，不利于病房开展中医护理操作，甚至容易艾灸烫伤等导致不良事件。
1.6 中医基础理论知识和临床实践经验有差距细则中6.2.2对护士做了相关要求。目前临床中医药院校毕业或中医护理专业毕业的护士比例不足30%，大都是系统接受中医药知识与技能培训的护士，中医基础理论知识和临床实践经验较全日制学历教育的中医护理专业护士还有一定差距，加之中医理论博大精深，需要时间去学习领悟，中医基础相对薄弱的护士在具体实践中会导致在辨证施护、健康指导时产生同质化，不是“因人施护”而是“因症施护”不注重患者个体特异性问题；不利于在中医护理方案的实施过程中对患者实行正确的个性化健康指导，特别是情志调护方面可能会缺乏针对性。
1.7 中医护理方案效果评价表不适应评价的发展需求；中医护理方案效果评价缺乏客观统一标准中医护理方案效果评价表中的主要辨证施护方法栏，中医护理技术栏，不适应评价的发展需求，需及时优化。中医护理方案效果评价缺乏客观统一标准，对不同疾病的护理效果评价是以主观判断为主，用“好、较好、一般、差”来进行评价，没有量化工具，缺乏客观评价依据。[4]每一位责任护士在具体评价中，是否诱导、干扰患者的评价，又或者每位护士在实施操作中的力度，手法、时间、温度等的差异对患者的评价有干扰，容易产生误差。
2 解决思路及改进措施
2.1 协调门诊严格遵循各科室优势病种优先收治的原则；优化中医护理方案
协调门诊严格遵循各科室优势病种优先收治的原则；医院质量控制与安全管理委?T会要求科室结合实际制定至少三个优势病种及其中医护理方案，以一年为一个周期优化。
2.2 医院层面协调营养食堂外派营养师培训中医膳食相关知识，弥补饮食指导应用缺陷。能根据临床医护人员的指导提供具有特色的中医辨证膳食。
2.3 耐心做好沟通协调，提高患者依从性针对老年患者做好健康指导，执行中医特色技术前耐心做好沟通协调，操作中注重患者体验，操作后及时进行护理效果评价，提高患者依从性。
2.4 寻求医保政策的支持由医院医保科依据国家中医药管局相关支撑文件向社保局寻求医保政策的支持，申请增加中医医院中医护理操作报销项目和次数，让患者切实得到实惠，提高患者依从性和满意度。
2.5 及时调配病房护理人员医院根据各科室护理工作量进行评估，增加机动库人员数量，根据工作量及时调配各科室病房护理人员。
2.6 加强培训、体现持续质量改进加强护士中医基础理论、中医护理方案相关知识、何氏骨科相关知识和临床实践的培训，考核。提高护理人员辨证施护能力和开展何氏骨科护理健康指导的针对性，提升优质护理服务内涵，提升患者体验和满意度。应用医院中医护理管理质量评价标准、中医特色护理质量评价考核标准、中医护理方案实施评价标准进行考核评价，体现持续质量改进。
2.7 依据发展的需求优化护理效果评价表相关条目，对护理效果进行量化打分根据患者疾病主要症状、主要辨证施护方法，中医护理技术，护理效果这个框架，依据发展的需求适当增减整改护理效果评价表相关条目；调整完善护理效果评价客观依据，进行量化打分，依据得分来判断护理效果。
中医护理的临床应用范文第4篇
[关键词] 地佐辛；依托咪酯；人工流产术；麻醉
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-122-04
Clinical application of dezocine combined with etomidate in induced abortion and nursing experience
LU Jing WANG Hui CAO Xiaoting
Department of Obstetrics，Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266071，China
[Abstract] Objective To explore the safety and feasibility of dezocine combined with etomidate in induced abortion and nursing measures. Methods 300 pregnant women who were prepared to receive intravenous anesthesia induced abortion （ASAⅠ-classⅡ） were randomly divided into three groups，namely，the dezocine combined with etomidate group （group I，n=100），the fentanyl combined with etomidate group （groupⅡ，n=100） and the etomidate group （group Ⅲ，n=100） which would receive etomidate when necessary.Mean arterial pressure （MAP） of pre-anesthesia，after injection and in recovery time，heart rate （HR） and degree of blood oxygen saturation （SPO2） of pregnant women in three groups were observed and recorded.Anesthetic effect，the degree of cervical relaxation and oblivious degree of each group were observed and compared.The experiences of relevant nursing measures were summarized. Results MAP，HR，SPO2 before the operation of pregnant women in three groups had no significant differences （P>0.05）.Each index was significantly changed after treatment of pregnant women in three groups.SpO2 value of pregnant women in groupⅡ was lower than the other two groups which had significant differences （P
[Key words] Dezocine；Etomidate；Induced abortion；Anesthesia
人工流产术是避孕失败后的补救措施之一，但大部分孕妇对手术有一定排斥心理，对其精神和心理有一定的负担。随着医疗水平的提高，无痛人工流产术作为新型麻醉方式越来越受到育龄妇女欢迎[1]。地佐辛作为一种新型阿片类镇痛药，其临床阵痛效果显著，且发生呼吸抑制几率较低，在临床上已经广泛应用。本次研究中对地佐辛复合托咪酯的效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年3月～5月期间收治的300例实施人工流产手术的孕妇，患者无心肺疾患史，无药物过敏史，术前血常规、心电图均正常，无麻醉禁忌证[2]。本次研究经伦理委员会通过，并由所有患者知情同意后开展。随机分为三组：地佐辛复合依托咪酯组（Ⅰ组）；芬太尼复合依托咪酯组（Ⅱ组）；单纯依托咪酯组（Ⅲ组）。Ⅰ组患者年龄18～40岁，平均（29.6±5.2）岁；体重40～80kg，平均体重为（60.2±3.2）kg，妊娠40～70d，平均妊娠期为（57.2±11.4）d。Ⅱ组患者年龄18～40岁，平均（29.5±5.4）岁；体重40～80kg，平均体重为（61.2±3.3）kg，妊娠40～70d，平均妊娠期为（58.1±11.2）d。Ⅲ组患者年龄范围在18～40岁之间，平均（29.5±4.9）岁；体重40～80kg，平均（61.0±3.2）kg，妊娠40～70d，平均（58.2±11.3）d[3]。三组患者一般临床资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
麻醉前禁食6h、禁饮4h，排空膀胱，无术前用药。诱导前先行肘静脉穿刺留置套管针建立静脉通路，鼻导管低流量吸氧（2L/min）并常规监测BP、HR和SpO2。Ⅰ组于术前使用地佐辛（扬子江药业集团有限公司，H20080329）0.1mg/kg，总量不超过10mg，待患者摆好，术者做好准备后静脉滴注依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，H32022379）0.3mg/kg，后开始实施手术；Ⅱ组孕妇先静脉注射芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076）2μg/kg，后静脉滴注依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，H32022379）0.3mg/kg，开始实施手术；Ⅲ组孕妇则单纯静脉滴注依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，H32022379）0.3mg/kg。待孕妇睫毛反射消失后便开始手术，手术过程中根据孕妇情况追加适当的依托咪酯。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理 术前护理配合所有入选孕妇术前禁食禁饮8h，测量体重以确定术中药物的用量，签手术同意书。完善术前常规检查：妇科检查、尿妊娠实验，化验血常规和尿常规、B超检查证实宫内妊娠，必要时做心电图。孕妇入流产室后先行肘静脉穿刺留置套管针建立静脉通路，协助麻醉师实施静脉麻醉，鼻导管低流量吸氧（2L/min）并常规监测BP、HR和SpO2。做好抢救物品的准备，如气管插管装置、吸痰器、吸痰管、阿托品及麻黄碱等。因孕妇对无痛人流手术没有充分了解，对麻醉有一定的焦虑和恐惧，且对术后的生育问题有一定的疑虑，因此护理人员应对孕妇做好解释工作，对孕妇要主动热情、关心体贴、消除不良情绪以取得孕妇的密切配合。
1.3.2 术中护理 配合孕妇术中采取膀胱截石位，去枕仰卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，术中注意生命体征的变化。在本组研究中有12例血压下降达到正常的30%且不能自行恢复，按医嘱静脉滴注麻黄碱10mg后血压升到正常。本组研究中有3例出现心率迅速减慢，及时给予阿托品0.5～1mg缓慢静推后心率恢复正常。其原因可能与镇痛药对心肌的抑制有关其次可能与牵拉宫颈引起迷走反射有关。在本组研究中有8例孕妇会出现恶心呕吐现象，此时医护人员及时将患者头部偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道，并及时告知医生同时给予止吐药。在本组研究中有26例出现一过性呼吸抑制，立即给予提拉下颌面罩加压吸氧使SpO2恢复正常。部分孕妇可出现无意识躁动，护士要协助固定好孕妇，防止子宫损伤，注意观察静脉穿刺处是否有渗漏现象，从而保证手术过程中的用药是否注射到患者体中。
1.3.3 麻醉恢复期护理 术毕停止输注，待患者苏醒即转入麻醉恢复室。入麻醉恢复室后去枕平卧位，常规面罩吸氧，流量3～5L/min，监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度；严密观察患者意识、瞳孔、自主呼吸频率、口唇黏膜颜色、术后腹痛及阴道流血等情况，发现问题及时与手术医生及麻醉医生联系，执行医嘱，正确使用药物，以保证患者安全。在本研究中出现15例术后上呼吸道梗阻患者出现呼吸频率浅快，口唇黏膜颜色略有紫绀，脉搏血氧饱和度降低，可能是由于丙泊酚的残余作用使患者再次出现嗜睡、舌后坠等上呼吸道梗阻现象，护理措施患者术后需要密切观察血氧饱合度、给予放置口咽或者鼻咽通气道解除呼吸道梗阻必
表1 术中呼吸循环监测情况（）
指标 组别 n 麻醉前 注药后 苏醒时
心率（次/min） I组 100 85.3±8.4 77.4±8.1 83.1±8.7
II组 100 92.2±7.8 72.5±8.1 82.4±10.9
III组 100 87.2±7.5 76.8±10.1 91.9±12.9
血氧饱合度（%） I组 100 94.2±1.3 92.4±3.8 99.8±3.6
II组 100 96.3±1.4 90.6±4.5 95.6±3.1
III组 100 99.8±1.9 94.8±3.8 97.2±1.7
平均动脉压（mm Hg） I组 100 85.6±9.2 74.1±8.8 83.7±7.9
II组 100 87.8±9.1 77.1±9.3 79.1±8.3
III组 100 84.6±9.1 72.7±8.2 86.7±8.4
注：与麻醉前比较：P
表4 遗忘程度的比较[n（%）]
组别 n 全部遗忘 部分遗忘 无遗忘 总遗忘率（%）
I组 100 100（100.00） 0 0 100.00
II组 100 98（98.00） 2（2.00） 0 100.00
III组 100 85（85.00） 5（5.00） 10（10.00） 90.00
注：与III组比较，P
要时面罩吸氧使SpO2恢复正常。本研究中部分患者在静脉全身麻醉下因寒战、咽部有异物感、交流障碍等，给患者很大的心理刺激，使其产生焦虑和恐惧情绪，此时作为麻醉恢复室护士应注意说话的语气，告诉患者已安全顺利的完成手术同时给予安慰、鼓励，消除其恐惧心理，取得患者的配合。本研究中仅1例出现术后腹痛及阴道流血，因人流手术是在宫腔内进行，因此麻醉恢复过程中应密切观察患者阴道及腹腔情况，若患者出现异常要及时报告医生分析对症处理。对宫腔内粘连程度较大者手术结束应给与特殊观察，例如腹部肠鸣音、排便等，从而避免因其他因素引起的腹腔内出血。用Steward苏醒评分达>4分者方可由家人陪同离院，否则视情况延长在麻醉恢复室停留时间。出院之前，医护人员需根据患者的文化、年龄、性格等进行健康教育。同时叮嘱患者在出院后1周内若出现阴道出血、腹痛等现象，应及时就诊；休息2周，避免参加重体力活动；注意个人卫生，1个月内禁止盆浴和性生活。同时为患者讲解人工流产的危害，做好避孕。对有生育要求者嘱其在术后半年后方可怀孕。
1.4 观察指标
记录三组孕妇的MAP、HR、SpO2。镇痛效果[4]，显效：表情自然，完全无痛苦。有效：无意识，身体略有扭动。醒后无不良记忆。无效：出汗，，表情痛苦。宫口松弛[5]，显效：用≥6号扩宫器可以顺利通过宫口。有效：用5号扩宫器可以顺利通过宫口。无效：用
1.5 统计学方法
本次研究中应用SPSS18.2统计学软件对得到的数据进行处理分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用x2检验，等级资料以中位数和取值范围，如宫口松弛、遗忘程度采用秩和检验，P
2 结果
所有孕妇顺利完成手术，无麻醉失败。3组孕妇术前MAP、HR、SpO2差异均无统计学意义。注药后三组孕妇MAP、HR与麻醉前相比较，均有显著下降（t=2.37，2.41，2.39，P
3 讨论
依托咪酯是近年来广泛应用于临床的一种静脉，因其独特的药理学特点很适用于短小手术。但其镇痛不完全值得关注[7-8]。所以给予人工
表2 镇痛效果的比较[n（%）]
组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）
I组 100 98（98.00） 2（2.00） 0 100.00
II组 100 90（90.00） 10（10.00） 0 100.00
III组 100 82（82.00） 8（8.00） 10（10.00） 90.00
注：与III组比较，P
表3 宫口松弛的比较[n（%）]
组别 n 显效 有效 无效 总有效
I组 100 97（97.00） 3（3.00） 0 100.00
II组 100 89（89.00） 11（11.00） 0 100.00
III组 100 80（80.00） 12（12.00） 8（8.00） 92.00
注：与III组比较，P
流产患者应用配伍药物增强麻醉效果，降低术后副作用的发生。地佐辛属于人工合成的混合型阿片受体激动拮抗剂，临床证明其阵痛强度较大，成瘾性小，小量使用地佐辛可产生较强的镇痛作用并且副作用轻微。此外由于地佐辛应用后作用时间长，不仅可减少呕吐恶心的发生率、减轻患者不良情绪，同时还可松弛胃肠平滑肌，因此地佐辛是一种非常理想的术后镇痛药物物[9-11]。地佐辛0.1mg/kg与芬太尼2μg/kg为等效剂量。因此将地佐辛复合依托咪酯适用于人工流产术麻醉并且术后镇痛效果好、并发症少，值得临床推广应用。
无痛人流手术的护理配合是一个重要的环节。护士首先要做好术前物品准备及心理护理，人工流产手术与其他手术一样，都会导致患者的恐惧和焦虑[12-13]，因此护理人员要做好术前访视和思想工作，消除患者的心理负担，增强患者治愈的信心；其次术中密切关注可能发生的并发症，护理人员要对人工流产手术相关护理流程及并发症如上呼吸道梗阻、血压低、心率突然减慢等有深刻的认识和了解，掌握其发生原因、早期症状、预防措施及治疗方法，以提高人工流产的安全性；最后术后恢复期要认真护理，观察生命体征的变化，发现异常及时采取有效的措施，有利于手术的顺利进行[14-15]。此外护理人员必须定期进行新的业务学习和经验交流，掌握最新的人工流产围术期护理措施，使护理达到安全、舒适、高效、满意的目的。本院自开展该项手术以来手术成功率达100% ，无一例发生意外，深受人工流产患者及术者的欢迎。
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中医护理的临床应用范文第5篇
医学模式的变化反映了时代的变迁，自古至今，医学模式与社会文明的发展息息相关。随着社会的进步，要求医学进一步社会化，医学模式经过代代人的努力，终于形成了符合医学发展和人类进步需要的生物一心理一社会医学模式，而我们努力开展的整体护理模式就是生物一心理一社会医学模式。它是提高医疗护理质量的需要，是提高医院整体管理水平的需要，是与国际护理模式接轨的需要，因此，整体护理的开展首先应是更新知识和转变观念。而我们观念的转变首先是对新知识的学习和认识的转变，然后是个人行为的转变和组织行为的改变。我们中医科借鉴西医病房管理的经验，渗透中医护理知识，带领护士认真学习整体护理的新理论、新知识，在中西医两套理论的基础上体现出其有中医特色的“整体观”、“辨证观”和养身康复等特色，提高中医语言表达能力，这样才能使护理人员运用这些理论指导工作实践，建立临床综合能力评价体系，使医理结合、中医结合、医护结合，反映出中医护理专业水平。通过对新的基础知识、基础素质、基本观念、基本技能的学习，护士的观念在学习中逐步转变，开阔了视野和思路，为中医整体护理模式的开展，为建立独特的新的护理体系莫定了坚实的思想基础和理论基础。
2护士分层次使用与按职上岗
结合我科护理队伍的现状及分析，使整体护理有效健康发展的关键，其中之一就是在护理人员的使用上有所突破，充分挖掘落涵在护士群体中的潜能智惫，达到护理质量的提高、病人受益的最终目的。我们在学习和借鉴西医病房按职上岗的管理模式及方法的基础上进一步强调护士的综合能力、在护理工作中的主导地位，对护士进行全方位的评价，使知识水平得以充分发挥，岗位明确、职责清楚，使护士工作的目的性更强。一方面岗位工作目标与职责成为护士工作的外在力量，另一方面，护士因工作目标和努力方向十分明确而形成内在动力。这两种能量相互转化的结果，导致护理队伍内在的良性机制被催化，使更多的护士以主动和积极的态度投人到学习和工作之中。而护士的道德、护理知识、护理技能的提高，与病人对护理工作的认识水平及管理工作的满意度得到了极大的提高。
中医整体护理模式病房的管理是将具有掌握国内外医学和护理学基础理论的新知识，具有解决专科护理工作疑难问题的能力，具有护理管理和科研能力，具有带教大专以上护士能力，能够承担临床护理组长工作的主管护师任护理组长:能够承担责任护士工作，具有较强的带教能力，能够组织督导护理工作，并能总结临床护理经验的护师任护理组的主要助手;能运用护理程序给病人提供全方位系统化的整体护理，并熟练掌握专科护理各种技术操作的护士任护理组的主要成员。这样整个护理组在主管护师的指导下，护师和护士的配合下，病人能够得到全方位的整体护理和精心治疗。另外选一名具有管理水平，技术操作熟练的护师作为整个病房的治疗护士，负责整个病房的治疗配备;一名具有较高管理经验高年资的主管护师做好病房的物品管理及主班工作。这样整个病房在护士长的领导下，从管理、治疗到护理，形成了一个完整的护理体系，护理工作井然有序，给病人提供了系统化全方位的整体护理及精心治疗。实践证明，护士分层次使用与按职上岗深化了整体护理工作模式，调动了护士学习及工作的主动性和积极性，保证了基础护理合格到位，是我国现阶段适应医疗改革及护理学科发展的一条良策，是使以病人为中心的整体护理工作模式健康稳步发展提高的可靠保证。
3建设具有中医特色整体护理模式病房
3.1中医模式病房的建设实现了三个根本转变:护理知识的更新及护理观念的转变是前提，护理工作模式的转变是目标，管理模式的转变是保障。护士是模式病房工作的具体实践者，护士的参与态度和积极行为密切相关。通过模式病房的开展，我们深深体会到护士树立以病人为中心的护理思想，把满足病人需要作为己任，提高病人满意度作为护理行为的准则和衡量护理成效的标准。
3.2中医护理特色:其特色是在实施护理措施和健康教育中充分体现”整体观念及辨证施护”。其主要内容是认为人体是以脏腑经络为核心的有机整体。中医模式病房的护士在给病人制定护理措施、健康教育计划及出院病人教育指导时，不但要应用西医的望、触、叩、听，而且必须应用中医的特色望、闻、问、切。以病人体表及脏腑经络的某些特异性变化来推断病人整体的健康间题的反应，从而应用辨证施护的原则给予病人在情志护理、饮食护理、生活起居护理、服药护理等各个方面的指导，使病人得到全面系统具有中医特色的整体护理。总之，中医护理主要体现在专科护理、饮食起居、生活环境、精神情志等方面，其核心是辨证施护，即强调对患者的性别、年龄、体质、病程、症情、治法、用药等不同状况采取不同的护理方法。
3.3中攀整体护理模式病房的建设与管理体会:在中医模式病房的建设中，应不断总结经验，逐步建立具有中医特色的中医护理表格，完善与中医整体护理相适应的各项管理制度和质量控制标准。加强中医护理科研，深人探索在实施整体护理中的问题与难点。中医的健康教育是拓宽护理服务职能的主要内容，必须深人持久地研究并注人新的内涵。
