颈椎反弓康复训练范文第1篇

[关键词] 寰枢椎不稳；内固定；护理

[中图分类号] R683.2[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2012）04（b）-0181-02

寰枢椎脱位与不稳因其解剖位置险要，临近延髓生命中枢，无论在治疗上还是护理上都很复杂，风险极大，极易危及生命。后路寰枢椎椎弓根钉棒固定融合术是临床上治疗外伤性寰枢椎脱位与不稳常用的手术方法[1]。2009年11月～2010年12月，我科对12例患者施行了后路寰枢椎椎弓根钉棒固定融合术，经精心护理，疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例患者，男9例，女3例。年龄18～54岁，平均38岁。其中11例为外伤所致寰枢椎脱位与不稳，1例为齿状突发育不良合并轻度外伤；车祸8例，高处坠落2例，重物砸伤2例；C1～2脱位5例，齿状突骨折2例，Hangman骨折2例，C1骨折横韧带损伤2例，齿状突发育不良合并轻度外伤致颈脊髓不全损伤1例。本组均有枕部或颈部疼痛、旋转困难等症状，且有不同程度的颈髓损伤和颈神经压迫症状。

1.2 手术方法

全身麻醉后，患者取俯卧位，固定架固定头部。常规皮肤消毒，取后正中切口，长约10 cm，切开皮肤、皮下组织、项韧带，骨膜下剥离双侧环后肌及椎旁肌，显露枕颈部。分别于C1两侧后弓分别打入1枚长度为28 mm的后弓侧块螺钉，再分别于C2两侧椎弓根各打入1枚长度为26 mm的椎弓根螺钉，然后安装双侧钛棒，C型臂机透视下进一步复位，拧紧螺钉及钛棒。冲洗切口，彻底止血，安置1根引流管，逐层缝合切口。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理由于患者病情较重，担心截瘫甚至危及生命，本组患者和家属术前有不同程度的紧张、焦虑，对手术期望值非常高，又由于对手术不了解而产生惧怕感。因此，心理护理尤其重要。患者入院后认真为其做好入院宣教，帮助患者适应新的环境，重视对患者语言上的亲切感和艺术性，以丰富的临床知识和技能取得患者的信任，告知患者手术程序和手术前后的注意事项，可能出现的一些本体感觉，使患者在心理上充分了解手术的重要性和必要性，处于接受手术和治疗的最佳状态。通过心理护理，本组均能积极配合手术。

1.3.1.2 牵引的护理寰枢椎不稳容易移位而压迫生命中枢 ，具有很高危险性，术前需对寰枢椎脱位进行颅骨牵引复位，使其达到解剖复位或者接近解剖复位是本手术的首要前提，寰枢椎复位后可极大降低脊髓损伤的可能性[2]。患者入院后即给予颅骨牵引，重量为体重的（1/15）～（1/20）。颅骨牵引患者翻身时要同时有两名护理人员协助，其中一人固定头、颈部，使用头、颈、躯干轴线翻身法，避免头颈部旋转和屈曲。注意平卧位时，颈两侧置沙袋，颈后垫小枕；侧卧位时枕头平肩部，头颈后背侧垫枕头，以确保颈部制动。穿针处滴入75%酒精，2次/d，预防针眼感染。术前1日去除颅骨牵引，改为Halo-Vest头-胸环牵引架固定。护士向患者讲明使用头-胸环牵引架的目的，头下安放我科护士自制的枕垫，帮助患者调整舒适，保持穿针处干燥、无渗血。本组有11例于术前1d改为Halo-Vest头-胸环牵引架固定。

1.3.1.3 术前训练①床上肢体功能锻炼：上下肢体的屈伸、持重上举及手、足活动，有利于增加心搏出量，从而增强患者承受手术的耐受性。②呼吸和咳嗽训练：由于病变部位高，加之手术取俯卧位，呼吸功能极易受到影响，术前指导患者进行呼吸功能练习，以增加肺活量，减少气道内分泌物[3]。深呼吸练习：吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏气3 s左右呼气时用口慢慢呼出；有效咳嗽练习：先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，最后用力将痰液排出；吹气球练习：鼓励患者一次性将气球吹至尽可能大，放松5～10 s，然后重复以上动作 每次10～15 min，每日3次[4]。③床上大小便的训练：患者需卧床数天，如不习惯床上大小便，可因排便不畅而造成痛苦。因此，术前应对此进行适应性训练。本组患者均能配合训练。

1.3.1.4 手术前日及当日的准备术前常规准备手术区皮肤，剃除多余的毛发，清洗手术区域皮肤，术前12 h禁食，4 h禁饮，防止在麻醉过程中发生呕吐及误吸而引起窒息等意外。术前30 min常规应用抗生素，预防切口感染。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 生命体征的观察由于寰枢椎位于颅脊交界处，若术后出血、水肿容易损伤延髓，引起呼吸功能障碍[5]。因此，术后需密切观察病人的生命体征，特别是呼吸情况。术毕还要及时了解术中失血情况，对失血较多者要注意血压、脉搏的变化，并根据病情调节输血、输液速度。安装心电监护，持续24 h监测血压、心率、呼吸和氧饱和度，每0.5～1.0 h观察一次，并详细记录，连续6 h，如生命体征平稳，可改为2～4 h一次。

1.3.2.2 预防脊髓水肿术后给予地塞米松5～10 mg静脉滴注，连续3～5 d，20%甘露醇125 mL，每日2次，连续3～5 d，术后24 h内减少头部活动，加强颈部的固定，减少局部创伤反应性水肿。本组均未发生脊髓水肿。8例术前的上肢刺痛、酸麻等神经刺激症状完全消失，4例明显改善。

1.3.2.3 切口引流管的护理后路手术伤口常置负压引流管，注意保持引流管通畅，防止逆行感染，观察记录引流液的颜色、量和性质。如24 h内引流液超过200 mL，应警惕是否有活动性出血，并及时通知医生给予处理。如引流液或伤口渗液的颜色变为浅红色或洗肉水样，24 h引流液>500 mL，或更换敷料后继续有水样液体渗出，应考虑为脑脊液漏。术后48 h如引流量少于50 mL，且引流液颜色清淡时，可考虑拔管，切口愈合良好者，7 d左右拆线。本组术后切口负压引流72 h内未出现脑脊液漏等并发症。

1.3.2.4 的护理术后患者去枕平卧颈部沙袋制动。长时间强迫头后仰引起的不适会使患者感到紧张，进而出现心率加快、血压升高等症状[6]。在患者头枕部垫1～2 cm波浪水垫，避免切口接触硬板床引起疼痛。待颈部伤口初步愈合，渗血减少后，可在颈托保护下，帮助患者翻身，更换肢体。鼓励患者在支具保护下早期离床活动。本组在术后3～5 d均在支具保护下床活动，固定效果良好。

1.3.2.5 预防感染①切口感染：应及时准确应用广谱抗生素，注意观察切口渗血渗液情况，一旦发生敷料被污染，应及时更换，保持切口的清洁干燥；②肺部感染：注意协助患者排出痰液，每2 h移动患者同时叩背，帮助患者排出肺深部的痰液，也可以用超声雾化吸入的方式协助排痰，预防坠积性肺炎；③泌尿系感染：术后留置导尿管者保持尿管通畅，予以会护理2次/d，每日更换一次集尿袋。嘱患者多饮水，每日不少于2 500 mL，预防泌尿系结石与感染[7-9]。本组无一例发生感染。

1.3.2.6 功能锻炼①术后第3天即可在颈托保护下适当坐起，并下床活动，尽可能减少头颈部的活动次数和幅度；②进行拇指对指、握拳、伸指训练，4次/d，每次20 min；③术后第5～7天在医护人员指导下适度进行颈部旋转运动，增强肌肉力量，活动量不宜过大，以患者能耐受为宜，动作应尽量轻缓；④肩胛部活动范围的训练，4次/d，每次20 min；⑤鼓励患者持续进行下肢步行训练，活动量以不疲劳为度。

1.3.2.7 出院指导术后患者需佩戴颈围8～12周，患者坐位、侧卧、站立时都需佩戴颈围；戴围领时不能过紧，避免呼吸困难及压疮形成，也不能太松，以免固定不牢固；平卧时可解除颈围，仍用沙袋固定颈部两侧；进一步加强上肢及手的训练，如针线活、写字等精细活动锻炼；在日常生活中和工作中保持正确的姿势，伏案时间不宜过长，每隔1 h进行颈部活动；术后2个月注意乘车安全，防止颈椎骤然过屈或过伸；术后1、3、6、12个月拍片复查，了解寰枢融合程度。

2 结果

12例患者均顺利度过围术期，未出现术后并发症，患者临床症状缓解或消失，且均能较早下床活动。

3 讨论

寰枢椎不稳内固定手术是精细而复杂的手术。正确的术前准备及术后护理，早期的功能锻炼是手术成功的重要保证。本研究采用适宜的方法对12例后路寰枢椎固定融合术患者进行围术期护理，患者均顺利度过围术期，未出现术后并发症，患者临床症状缓解或消失，且均能较早下床活动。提示在护理过程中严密观察病情变化，积极配合医生加强了围手术期的护理，落实各项护理措施，可避免因护理不当而出现的并发症，从而提高手术的成功率，促进患者早日康复。

[参考文献]

[1]曹正霖.寰枢椎脱位与不稳的外科治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2000，7（7）：678-680.

[2]张俊娟.Apofix内固定术治疗寰枢椎不稳13例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（8）：58-59.

[3]竺亚，刘观，马维虎.寰枢椎后路椎弓根螺钉固定治疗C1-2不稳患者的围术期护理[J].护理学报，2009，16（3B）：44-45.

[4]许蕊凤.难复性寰枢椎脱位患者的围手术期护理[J].中华护理杂志，2002，37（5）：344.

[5]许蕊凤.实用骨科护理技术[M].北京：人民军医出版社，2009：80-85.

[6]林卫红，陈丽莉，周慧芬.对甲状腺手术改进的观察与护理[J].中华护理杂志，2003，38（3）：216-217.

[7]吴泉兵.后路短节段椎弓根螺钉内固定结合植骨治疗胸腰椎爆裂骨折26例[J].广西医学，2011，33（11）：1531-1532.

颈椎反弓康复训练范文第2篇

我们知道，正常的情况下，腰椎从前面看是直的，而从侧面看，腰椎呈现一个向前的和谐的弧度。腰椎一共有5节，它们工整地排列，彼此对齐。而在某些情况下，腰椎之间出现了“错位”（这种错位往往是上位的腰椎向前滑移），我们把腰椎之间的这种移动和错位称为“腰椎滑脱”。

常见病因

遗传因素 椎弓崩裂可能具有一定的遗传倾向。有些患者天生椎弓峡部就比较脆弱，因而特别容易断裂，加上青少年时期生长发育的加速，就促成了腰椎滑脱的发生。

劳 损 某些运动项目，如体操、 举重和足球等，对腰椎椎弓峡部造成经常性的重复应力；此外，运动过程中腰椎的持续过伸动作也是一种不良的应力，这些因素的结合到最后会引起一侧和双侧的椎弓峡部断裂。

退行性改变 腰椎的退行性改变会造成腰椎间隙的狭窄，椎间小关节发生不稳定和过度活动，对椎弓峡部的应力大大增加。

其他如脑瘫等因素也是引起腰椎滑脱的可能原因。

对于青少年，临床上最为多见的是由于腰椎骨上的某一部分（椎弓峡部）断裂所致，医学术语称“椎弓崩裂”（图1）。椎弓峡部在维持腰椎的正常排列上起着非常重要的作用，一旦出现了断裂，腰椎将不能承受正常的生理负荷（指正常生活中的行走坐卧），久而久之，就会出现滑移。而在成年人，腰椎滑脱的主要原因多是由于腰椎间盘的退变及相关的一系列病理、生理改变所致。若腰椎滑脱越来越严重，会造成对神经的压迫。

主要症状

许多存在腰椎椎弓崩裂或腰椎滑脱的病人，尤其在早期，可能并没有明显的症状。

腰部可有弥散性的疼痛，疼痛的性质类似肌肉的扭伤。

可以出现下腰部的痉挛和僵硬，以及下肢后方的月国绳肌紧张，造成姿势和步态的改变。如果滑脱加重，就会造成神经的压迫和椎管的狭窄并引起症状，如下肢的放射性疼痛、不能持续行走（间歇性跛行）等。

辅助检查

X线摄片。可以进行下腰椎的正位、侧位和左右45°斜位摄片。通过摄片，可以对滑脱的程度进行评估，并可以大致判断出腰椎滑脱的原因。在斜位X线片上，关节突和椎弓峡部构成一个奇妙的小狗图形，而椎弓峡部恰恰又构成了小狗的颈部。换言之，如果小狗的颈部出现了“项圈”，那么就提示发生了椎弓崩裂（图2）。

如果腰椎滑脱后压迫了神经，这时应做CT和磁共振检查，以明确神经的受压程度和部位。

合理治疗

腰椎滑脱一经明确诊断，应首先考虑保守治疗。运动员应停止训练，直到症状减轻或消失。可以应用非甾体类的消炎镇痛药物如布洛芬等来缓解疼痛。应用腰椎的支具，可以对腰椎的稳定性提供一定的补充。进行硬膜外的激素注射可以减轻局部的炎性反应，从而起到镇痛的目的。在症状改善后，可以逐渐重新开始活动。病人应在医生的指导下进行腰背部和腹肌的操练，以增强腰椎的稳定性，减少发生应力性骨折的可能性。

应进行阶段性的X线摄片，以判断是否有滑脱的进一步加重。如果有滑脱的加重、或局部症状经过保守治疗无明显改善，应考虑手术治疗。

一般说来，腰椎滑脱症的手术应包括两个主要内容。一是解除神经所受到的压迫；二是确保腰椎的稳定性。前者专业上称为减压，即要切除一部分压迫神经的骨性结构、增生的韧带、疤痕组织等，必要时还应切除突出的椎间盘。如此可以解除神经的压迫，同时也能减轻神经的炎性反应。从而缓解症状。但这一操作有时会进一步削弱腰椎的稳定性，所以应该对腰椎进行融合，以增进腰椎的稳定。

那么，怎样进行腰椎的稳定手术呢？通常是从身体的其他部位（比如髂骨）取一些健康的骨头，移植到腰椎的局部，当这些移植的骨头愈合时，上下的腰椎就长到一起了，这就是所谓腰椎的融合。

颈椎反弓康复训练范文第3篇

【关键词】 哈如拉齐；熏蒸法；康复技术；颈椎病

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.197

颈椎病是临床常见病、多发病之一， 患病率可高达20%[1]。在多年的临床实践中发现用非手术治疗方法治疗颈椎病方法较多， 但疗效各异， 且复发率高， 严重影响着颈椎病患者的日常生活和工作能力。本科于2014年1月～2016年1月收治入院的颈椎病患者， 通过采用蒙药“哈如拉齐”熏蒸法结合康复技术治疗颈椎病200例， 观察发现该治疗方法疗效明显、操作简便、不易复发。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2014年1月～2016年1月间收治的200例颈椎病患者作为研究对象， 随机分为实验组和对照组， 各100例。实验组中， 男46例， 女54例；年龄26～71岁， 平均年龄（54.45±6.39）岁；病程1～22年， 平均病程（18.45±2.89）年；对照组的中， 男49例， 女51例， 年龄27～72岁， 平均年龄（55.44±6.37）岁；病程1～21年， 平均病程（17.56±3.63）年；在年龄、性别、病程等一般资料方面， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 指导患者于牵引椅就坐， 于患者枕部及下颌部做好牵引带的固定工作， 并指导患者将头部倾斜15°。初次在进行牵引时， 相应的牵引重量为4 kg左右， 之后依据患者情况加大牵引量， 但应≤10 kg。30 min/次， 1次/d， 10次为1个疗程， 第2疗程于3 d后进行。在牵引过程中， 若患者出现疼痛加重情况， 则需做好相应的人工仰卧位牵引工作。行针灸治疗时， 选择颈椎棘突旁压痛点、条索状阳性反应点， 并选取患侧大杼、肩k、臂、手三里等穴位。1次/d， 30 min/次， 行针1次/隔10 min， 10次/1疗程， 第2疗程于3 d后进行。

1. 2. 2 实验组

1. 2. 2. 1 一般治疗 卧床休息可减少颈椎负荷， 有利于局部充血、水肿的消退， 症状的消除或减轻。睡枕应软硬、大小适中。

1. 2. 2. 2 药物治疗：早晨行嘎日西15粒口服， 中午行珍宝丸15粒口服， 晚间行扎冲-13 味 15粒口服。给予疏血通注射液静脉滴注， 6 ml/次， 1次/d。给予腺苷钴胺肌内注射， 1.5 ml/次， 1次/d。

1. 2. 2. 3 蒙药“哈如拉齐”熏蒸法治疗 指导患者取仰卧位， 于患者颈部病变部位垫敷“哈如拉齐”：如C1～4间盘病变者 后仰5～10°；C5～6间盘病变者 后仰15°；C6～7间盘病变者 后仰20°；C7～T1间盘病变者后仰25°。以患者自身情况对依据， 对药包厚度、宽度及温度进行明确。指导患者取平卧位， 时间>30 min， 1次/d。根据病情带颈托固定颈部， 减轻颈部压力， 避免过度前屈、后仰及左右旋转。同时在日常生活中不得采取不良姿势或不良锻炼方法， 防止病情加重和二次损伤。

1. 2. 2. 4 康复训练 后期根据患者的症状改善情况， 逐渐进行颈部牵伸运动、加强肌力训练、协调性训练和有氧运动等康复训练活动。

1. 3 观察指标 观察者患者治疗4周后治疗效果。对患者的病症恢复情况进行电话随访6个月， 1次/个月。随访内容包括复况、复发时间、复发原因、复发表现等内容。

1. 4 疗效判定标准 以《中医病症诊断疗效标准》[4]为依据进行判定：治愈：原有各型病症消失， 肌力正常， 颈、肢体功能恢复正常， 能参加正常劳动和工作。好转：原有各型症状减轻， 颈、肩背疼痛减轻， 颈、肢体功能改善。无效：症状体征无改善。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验；等级资料采用秩和检验。P

2 结果

2. 1 两组治疗4周后疗效对比 实验组治愈85例， 好转10例， 无效5例， 对照组治愈70例， 好转25例， 无效5例， 两组对比差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者6个月后随访复况对比 对治愈患者随访发现， 实验组复发1例， 对照组复发19例， 两组对比差异具有统计学意义（χ2=18.000， P

3 讨论

蒙药“哈如拉齐”包含多种药物， 主要包括红花、杜仲等药物， 能够驱风祛湿、止痛平心、改善气血循环等功效， 进而起到一定的抗骨质疏松作用， 维护患者健康。把蒙药“哈如拉齐”通过熏蒸使药物直接通过皮肤软组织渗透到病变部位， 使患处形成高药物浓度区， 渗透力大， 持续时间长， 逐渐消除各组织的粘连问题， 包括椎体、关节、韧带、血管等组织， 缓解水肿、挛缩等症状。通过力学原理， 进行弓形牵拉后拉大椎间隙距离， 减轻间盘等组织的压力， 修补各受累组织提供了有利空间[2]。同时还纳突出物， 改善椎体、小关节、韧带、血管、神经等组织的解剖学关系， 从而恢复脊柱的生理力学结构。对椎管而言， 促进脑脊液循环， 对后纵韧带和黄韧带等抗钙化、恢复弹性， 畅通椎管管腔、支持并修补相关血管和神经， 解除症状、体征。同时逐渐进行牵伸运动、肌力训练、协调性训练和有氧运动等康复训练活动， 改善颈部局部血液循环， 增强颈背部肌肉力量， 保持颈椎的静态和动态稳定性， 恢复及增加关节活动范围， 有效减少复发， 远期效果显著。

综上所述， 蒙药“哈如拉齐”熏蒸法结合康复技术治疗颈椎病能起到较好效果， 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 张治方， 杨锐鹏.中医辨证结合现代康复技术治疗颈性眩晕60例. 山西医药杂志（下半月版）， 2011， 40（22）：1160-1161.

颈椎反弓康复训练范文第4篇

颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾。手术是颈椎骨折合并颈髓损伤常用的方法，由于颈椎手术危险性很大，因此，在围术期，如何配合医生做好充分的准备，一直是骨科护士共同关注的问题。我科2002年5月～2005年4月采用前路减压植骨钢板内固定术，均取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组患者中，男15例，女4例；年龄18～72岁，平均43岁。车祸伤8例，高处摔伤10例，机械碰撞伤1例。其中颈椎爆裂型骨折9例，骨折伴脱位10例；全瘫5例，不全瘫8例。卧床时间最短10天，最长76天。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者病情通常较危重，有的还合并复合伤。认为颈椎手术危险性大，容易发生死亡，从而产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，担心术后疗效，思想负担较重，应耐心向患者解释手术的目的是为了控制病情的发展，解除压迫，植骨融合达到固定融合，使患者愉快地接受手术治疗；由已行同类手术的患者现身说法，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，使患者有充分心理准备，配合治疗；并阐明情绪与疾病的关系，良好的心理状态会促进机体康复，否则相反。

2.1.2注重呼吸道的护理因颈椎骨折压迫颈脊髓导致呼吸肌麻痹，血液循环相对减弱，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。因此，需要保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫，鼓励患者进行有效地咳嗽、咳痰，嘱患者深呼吸，在呼气末咳嗽，重复数次，对无力咳痰者，先用右手示指和中指按压主气管，以刺激气管引起咳嗽或用双手压迫患者的胸腹部，嘱患者用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量。每2h帮助患者按轴线翻身拍背1次，对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。护士要有高度的责任心，严格按无菌技术操作。

2.1.3指导患者做食管气管的推移训练术中牵拉气管、食管时可引起患者不适，而影响手术进行，且此种操作易刺激气管引起反射性干咳等症状［1］。告知患者此种训练的必要性以取得其积极配合。训练时，保持患者舒适，一般患者仰卧，枕头垫于肩下，头后仰，使其颈部肌肉放松。操作者站在患者左侧，用拇指或2～4指在颈外皮下插入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘间，先左右摇摆气管，然后将气管食管持续向左侧牵拉推移或用另一手协助牵引，牵拉时用力缓和，需超过中线，并避免牵拉过程的中断［2］。持续5～10min，逐渐增至15～20min，3～4次/d。

2.1.4颅骨牵引的护理颈椎骨折有明显脱位、半脱位患者入院后，应用颅骨牵引是最常见的治疗方法。牵引重量根据需要而定，一般为5～10kg［3］。头部垫枕圈，保持牵引力线与颈椎轴线一致，抬高床头15cm，颅骨牵引弓针道保持清洁干燥，每天3次生理盐水冲洗。

2.2术后护理

2.2.1呼吸道护理术后进行心电监护，密切观察患者呼吸频率、节律、心率、血压及面色的变化，持续吸氧，根据血氧饱和度来调整氧流量。手术过程中咽喉、气管等部位的牵拉可造成喉头水肿而产生咽部不适、吞咽和呼吸困难。术后常规给予庆大霉素8万u和α-糜蛋白酶2000u加入生理盐水20ml雾化吸入，2次/d，可减轻水肿［4］。或沐舒坦15mg加入生理盐水20ml雾化吸入，2次/d。必要时定时吸出呼吸道分泌物。床边备气管切开包，以便急需时使用。发现异常要及时报告医生。

2.2.2护理颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出，导致手术失败。因此术后要严格限制颈部活动，避免颈部的过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩，另一人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。

2.2.3注意观察伤口敷料及引流液的变化正常情况下，术后切口内常规留置负压引流管24～72h，认真观察引流液的量、色、质并做记录。术后24h内切口引流液量应少于100ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。

2.2.4加强基础护理，预防并发症的发生颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，术后又要求绝对卧床，故要注意其并发症，如褥疮、坠积性肺炎、废用性肺萎缩、深静脉血栓、泌尿系感染等的发生。对于上述的并发症要有针对性预防措施。特别强调对褥疮的预防，睡气垫床，按时给予翻身，应做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理）。保持床单清洁干燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，防止褥疮发生。对于昏迷的患者要注意保暖，定时拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。躁动患者谨慎使用镇静剂，应设专人看护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。

2.2.5感觉及运动功能的观察详细观察肢体感觉及运动功能的恢复情况，肢体有无抽搐及麻痹平面的变化；牵拉尿管检查膀胱感觉，尿管间断开放。每个班次都检查并行书面交班，对瘫痪患者，记录截瘫平面。

2.2.6功能锻炼康复护理为防止肌肉挛缩和关节僵硬，术后早期在生命体征稳定后立即给上、下肢肌肉按摩和关节的被动活动，肌肉按摩5～6次/d，20～30min/次，关节的被动运动只需少量即可，但每一单次被动活动范围应达到最大生理范围，但不可超越，以免拉伤肌肉和韧带［5］。上肢主要锻炼手的握与捏功能，恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走的功能。锻炼以主动活动为主，被动活动为辅。四肢置于功能位。对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。

2.2.7健康教育健康教育不仅增长患者对疾病的康复知识，而且增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使患者了解每项治疗、护理措施的目的、作用，以取得患者的积极配合，提高护理质量。对出院患者要做好出院指导：（1）3个月内带石膏颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。（2）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。（3）术后3个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。注意颈部勿做剧烈活动，防止再损伤。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。

［参考文献］

1林淑贤，姜连英.气管、食道推移法在颈椎前路手术中的应用体会.实用护理杂志，1998，14（7）：352.

2宁宁.骨科康复护理学.北京：人民军医出版社，2005，163.

3杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，457.

颈椎反弓康复训练范文第5篇

社会的进步使人们日益忙碌，往往忽视了自己的健康，尤其忽视了对自己身体最脆弱的部位――颈椎的关注。殊不知，长期从事伏案工作、驾驶工作和重点的从事重复性劳动的人员，往往是颈椎病的潜在患者。因为在他们工作期间，颈椎神经可承受巨大的负荷，如果长时间坚持一种姿势，不注意休息和保健，颈椎病便会如影随形。颈椎病是由于颈部椎间盘、钩椎关节、椎弓关节组织退行改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）出现相应的临床症状和一系列综合征，是临床常见病和多发病之一，可采用手术治疗和非手术治疗两种方法。手术治疗因其难度大，费用高，病人难以接受，非手术治疗是首选治疗方法。从2008年2月至2010年5月我科共收治33例，通过在临床上多应用颈椎牵引、手法治疗、物理疗法、针灸等非手术治疗方法进行综合治疗，均取得了满意的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象

本组33例病人，男23例，女10例；年龄17～75岁，平均38.6岁，病程3天～31年，平均2.81年。有颈部外伤史3例，劳累过度发病12例，受凉引起10例，原因不明8例。所有病例均经X线、CT扫描或MRI检查确诊，但X线检查仍是最简单、便捷的首选方法。

1.2 X线表现

椎间隙狭窄。33例均显示椎间隙狭窄，9例位于C3―6，这是因为颈椎的屈伸运动是以C4―6为中心的，此部位剪力最大，易因负重或压力作用而使软骨退变；钩椎关节间隙狭窄，有8例显示钩椎关节间隙狭窄，多发生在C4―5；椎弓关节狭窄，有4例；韧带钙化，有11例显示韧带钙化，包括项韧带、纤维环、前纵韧带。

1.3 方法

1.3.1 物理治疗方法 牵引取坐位或卧位，枕颌布带固定，头前屈15°～30°，牵引重量从5kg开始逐渐加至15kg，，以病人感觉舒适，可耐受为宜，每日2次，每次20min.；根据患症状，也可作持续牵引，每日6～8时，2周为一疗程。脊髓型颈椎病一般不宜作此牵引。

1.3.2 按摩 取坐位或俯卧位，采用松颈、舒筋，加点头面部操作15min，点按百合穴1min每日1次。

1.3.3 理疗 中频治疗，电极置于颈椎部，以沙袋加压固定，选择机内存储处方，每日1次，每次20min；红外线颈部照射，每日1次，每次30min；超短波治疗，微热量，每次15min，每日1次。

1.3.4 温热 本法用热毛巾和热水袋局部外敷，最好是用中药熏洗方来热敷。急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。

1.3.5 药物治疗 复方丹参注射液10ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉输注，每日1次。

1.4 疗效评定标准

治愈：症状完全消失，工作和生活恢复正常；好转：症状明显减轻，偶有头晕或颈背部酸痛，不影响正常的工作和生活；无效：症状无明显改善。

2 护理

2.1心理护理

2.1.1 避免急躁情绪 由于颈椎病病程长，且易反复，患者往往会产生焦虑、烦燥等不良情绪，影响患者康复。护理人员在实施心理护理过程中，主动经常与患者沟通，了解患者心理，观察患者治疗过程中心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健康，让患者了解颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复的方法，使病人主动配合治疗，以促进患者早日康复。

2.1.2 消除悲观心理 良好的心境是早日解除疾病的良药，保持愉快的心情，来积极配合治疗。护理人员要有耐心面对每一位患者，针对每个患者的不同特点，来制定方案、措施，消除患者的心理负担，创造良好的氛围，从而使患者心胸开阔，积极配合治疗，达到早日康复的目的。

2.2 临床护理

2.2.1 颈椎牵引、手法治疗时的护理 询问病人有无眩晕、恶心或症状加重等临床表现，病人在治疗后原地休息片刻后方可起立或行走。急性期病人卧位加重，不能患侧卧位，可以手臂上举，或放于头顶，以减轻疼痛，并注意保暖。输液时调慢速度，或用热水袋垫在手臂下以缓解肩臂的放射性疼痛。指导病人正确的卧位姿势。椎体后缘增生明显者，枕头相应偏高，黄韧带肥厚、钙化者应偏低。为病人创造舒适安静的环境，必要时遵医嘱睡前口服安定。

2.2.2 物理治疗的护理 辅以中药熏蒸、离子导入等物理治疗时，应先询问病人有无中药过敏史，协助其摆好，使头颈处于自然仰伸位。治疗过程中，不断询问、观察，防止烫伤。对年龄偏大及感觉神经受伤的病人尤应注意。

2.2.3 颈椎保健操锻炼 通过有节律的良性运动，改善机体的神经体液调节，调理肌肉、血管舒缩功能，改善局部血液循环和营养状态，运动力量要缓和、用力均匀，使各肌群和韧带得到锻炼和休息，每天1～3次，持之以恒。每次锻炼以病人不感到疲劳为宜。

2.3 康复指导 （1）颈椎病的预防应从青少年开始，一旦发生颈椎损伤，要及时治疗；（2）改善长期低头工作条件，桌椅整理高度要相称，工作1～2h可做短暂的颈椎运动，如前屈、后伸、左右旋转和回环等活动，以改善颈肌疲劳；（3）睡姿的卫生，枕头的高度以头部压下后与自己的拳头高度相等或略低，以10～15cm为宜，卧姿与颈椎健康也有很大的关系，仰卧位最佳，侧卧位次之，俯卧位不可取，这种卧位会导致颈椎自然的生理曲度；（4）重视颈椎外伤的治疗，即使是颈椎的一般性损伤、挫伤、落枕也不能忍痛任之，应及时治疗防止发展成颈椎病；（5）保持颈椎的自然状态，在家务劳动中勿长时间弯腰、屈背和低头操作，休息时尽量避免头颈过伸、过屈或倾斜；勿用颈部扛、抬重物，直接压力最易发生颈椎骨质增生；积极预防和治疗咽喉炎和上呼吸道感染；病人出院后应定期复查。

3 结果

经过牵引、按摩、理疗和药物治疗加上心理护理、临床护理和卫生康复指导处理10～20天后，治愈25例，好转6例，无效2例，有效率为93.7%。